Gliclazide : monographie de produit

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

GLICLAZIDE (gliclazide) est un hypoglycémiant oral de la classe des sulfonylurées.

L’action hypoglycémiante du gliclazide est liée à une amélioration de l’insulinosécrétion par les cellules bêta fonctionnelles du pancréas. Il potentialise l’effet insulinosecréteur, améliore la dynamique de sécrétion de l’insuline.

Les propriétés hémobiologiques du gliclazide ont été démontrées au cours d’études de pharmacologie. Elles sont attribuées à l’action du gliclazide sur le comportement des plaquettes, l’équilibre des prostaglandines et la fibrinolyse.

Le gliclazide est rapidement absorbé à partir du tractus gastro-intestinal et le pic plasmatique de gliclazide survient entre la 4^e et la 6^e heure. Le gliclazide est fortement lié aux protéines plasmatiques : environ 94 % chez l’humain. La demi-vie moyenne d’élimination du gliclazide chez l’humain est d’environ 10,4 heures.

Après administration orale, le gliclazide plasmatique inchangé est fortement métabolisé, peu de produit inchangé (< 1 %) étant retrouvé dans les urines.

L’élimination des métabolites et des produits de conjugaison du gliclazide se fait essentiellement par voie urinaire : 60 à 70 %, et à peu près 10 à 20 % par voie fécale.

Cinq métabolites principaux ont été retrouvés dans les urines, essentiellement des dérivés oxydés et hydroxylés, subissant pour quelques-uns une glucuroconjugaison.

Une étude bilatérale a été réalisée pour comparer la biodisponibilité de doses uniques de GLICLAZIDE à 80 mg (comprimé) et de DIAMICRON^® à 80 mg (comprimé) chez 18 sujets sains de sexe masculin non à jeun.

Le tableau suivant présente les paramètres pharmacocinétiques du gliclazide mesurés dans les comprimés GLICLAZIDE et DIAMICRON^® au cours de cette étude comparative :

* t_max et t½ exprimés sous forme de moyenne arithmétique (écart-type).

** DIAMICRON^® est fabriqué par Servier Canada Inc.

INDICATIONS

Maîtrise de l’hyperglycémie du diabète sensible au gliclazide, de type stable, léger, non sujet à la cétose, débutant à l’âge adulte, ou de type adulte, et ne pouvant pas être maîtrisé par un régime alimentaire approprié et de l’exercice physique, ou quand l’insulinothérapie n’est pas appropriée.

CONTRE-INDICATIONS

• Hypersensibilité connue ou allergie au gliclazide, aux autres sulfonylurées, aux sulfamides ou à tout excipient de ce produit (pour obtenir une liste complète, veuillez consulter la section RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES, Composition).
• Diabète instable et/ou insulinodépendant, particulièrement les cas de diabète juvénile, d’acidocétose diabétique, de précoma et coma diabétiques.
• Dans des conditions de stress telles qu’une infection grave, un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
• En présence d’une insuffisance hépatique grave.
• En présence d’une insuffisance rénale grave.

• Traitement par le miconazole (voie générale ou gel buccal) (voir INTERACTIONS

  MÉDICAMENTEUSES).

• Grossesse et allaitement (voir PRÉCAUTIONS, Grossesse et Allaitement).

MISES EN GARDE

L’utilisation de GLICLAZIDE (gliclazide) ne prévient pas l’apparition de l’ensemble des complications propres au diabète.

L’utilisation de GLICLAZIDE doit être considérée comme un traitement qu’il faut associer à un régime alimentaire approprié, et non pas comme un substitut de régime.

L’efficacité du gliclazide pour abaisser la glycémie au niveau souhaité s’atténue au cours du temps chez de nombreux patients : cela peut être dû à une aggravation du diabète ou à une diminution de la réponse au traitement. Si l’on observe une perte du contrôle adéquat de la réponse hypoglycémique à GLICLAZIDE, le traitement doit être arrêté.

PRÉCAUTIONS

Sélection et surveillance des patients

Une sélection attentive des patients est importante. Il est impératif de porter une attention rigoureuse au régime alimentaire, d’ajuster la posologie avec soin, de veiller à l’éducation du patient sur les réactions hypoglycémiques, leur détection, le moyen de les corriger et de les contrôler, et de prévoir un suivi médical approfondi régulier.

Puisque les effets des hypoglycémiants oraux sur les changements vasculaires et les autres séquelles à long terme du diabète de type 2 ne sont pas complètement connus, les patients qui reçoivent de tels médicaments doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pour déceler toute complication à court et à long terme. Une évaluation périodique de l’état cardiovasculaire, ophtalmique, rénal et hépatique est conseillée.

Chez les patients équilibrés par le gliclazide, une perte de la maîtrise de la glycémie peut se produire en cas de maladie aiguë intercurrente ou dans des situations de stress telles qu’un traumatisme ou une intervention chirurgicale, ou en cas d’utilisation concomitante d’herbes médicinales telles que les préparations à base de millepertuis (Hypericum perforatum) ou avec tout autre traitement pouvant interagir avec le métabolisme du gliclazide (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES et Interactions médicament-herbe médicinale). Dans de tels cas, il faut envisager l'arrêt du traitement par GLICLAZIDE (gliclazide) et l'administration d'insuline.

Système endocrinien et métabolisme

Réactions hypoglycémiques :

Comme avec les autres sulfonylurées, des symptômes d'hypoglycémie incluant étourdissements, manque d'énergie, somnolence, maux de tête et transpiration ont été observés. Des cas de faiblesse, nervosité, tremblement et paresthésie ont également été signalés. Toutes les sulfonylurées peuvent entraîner une hypoglycémie grave. Les sujets particulièrement à risque sont les personnes âgées, les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale, ceux qui sont affaiblis ou qui souffrent de malnutrition et les patients présentant une insuffisance surrénale primaire ou secondaire. Une hypoglycémie se produit plus vraisemblablement lorsque l'apport calorique est inadéquat ou après un effort important ou prolongé. Certains épisodes peuvent être graves et prolongés. Une hospitalisation peut s'avérer nécessaire et un apport de glucose doit être éventuellement poursuivi pendant plusieurs jours. Une hypoglycémie peut être difficile à reconnaître chez les patients âgés et chez les patients traités par des bêtabloquants.

Les autres symptômes possibles d'hypoglycémie sont : faim intense, fatigue, troubles du sommeil, agitation, agressivité, diminution de la concentration, de la vigilance et des réactions, dépression, confusion, troubles visuels et troubles de la parole, aphasie, parésie, troubles sensoriels, sensation d’impuissance, perte de maîtrise de soi, délire, convulsions, respiration superficielle, bradycardie, somnolence, perte de connaissance voire coma et pouvant conduire à une issue fatale. D'autre part, des signes de contre-régulation adrénergiques peuvent être observés : peau moite, anxiété, tachycardie, hypertension, palpitations, angine de poitrine et arythmie cardiaque.

Les symptômes hypoglycémiques disparaissent en général après la prise d’hydrates de carbone (glucides). Par contre, les édulcorants artificiels n’ont aucun effet. L’expérience avec d’autres sulfonylurées montre que malgré des mesures initialement efficaces, une hypoglycémie peut récidiver. En cas d’hypoglycémie grave ou prolongée, même temporairement contrôlée par une absorption de sucre, un traitement médical immédiat voire une hospitalisation peut s’imposer.

Le traitement par GLICLAZIDE peut avoir des effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les patients devront être sensibilisés sur les symptômes d'hypoglycémie et devront être prudents en cas de conduite et/ou utilisation de machines, spécialement en début de traitement.

D’autres facteurs favorisant le risque d’hypoglycémie sont : surdosage de GLICLAZIDE, certains désordres endocriniens (troubles thyroïdiens, insuffisance hypophysaire et surrénale) ainsi que le sevrage d’une corticothérapie prolongée et/ou à forte dose, une maladie vasculaire grave (coronaropathie grave, insuffisance grave de la carotide, maladie vasculaire diffuse) et l’administration concomitante de certains médicaments (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Dysglycémie :

Les antibiotiques appartenant à la classe des fluoroquinolones doivent être utilisés avec prudence chez les patients recevant GLICLAZIDE. Des cas d’hypoglycémie et d’hyperglycémie ont été signalés chez des patients diabétiques, généralement âgés, recevant un traitement concomitant par des fluoroquinolones. Une surveillance attentive de la glycémie est recommandée chez les patients prenant GLICLAZIDE et une fluoroquinolone en concomitance (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Patients avec porphyrie :

Des cas de porphyrie aiguë (pouvant causer des douleurs abdominales graves, des symptômes gastro-intestinaux, des symptômes neurologiques non précisés ainsi que des lésions chroniques sous forme de vésicules sur la peau exposée au soleil) ont été rapportés avec l'utilisation de médicaments à base de sulfonylurées. Par conséquent, l’administration de GLICLAZIDE doit être faite avec prudence, car elle peut provoquer des attaques de porphyrie aiguë chez les patients atteints de porphyrie.

Hématologie

Le traitement par des sulfonylurées chez les patients présentant un déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) peut provoquer une anémie hémolytique. GLICLAZIDE faisant partie de la classe des sulfonylurées, la prudence est de mise lors de son administration à des patients présentant un déficit en G-6-PD, et un traitement de substitution par un agent d’une autre classe doit être envisagé.

Fonction hépatique

Le métabolisme et l’excrétion des sulfonylurées, y compris GLICLAZIDE, peuvent être ralentis chez les patients atteints d’une insuffisance hépatique. On a observé des cas isolés d’insuffisance hépatique avec cholestase et ictère, et d’hépatites, qui peuvent régresser à l’arrêt du traitement ou entraîner une insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital. On doit interrompre le traitement en présence d’ictère cholestatique. Par conséquent, l’emploi de GLICLAZIDE est contre-indiqué chez les patients atteints d’insuffisance hépatique grave (voir CONTRE-INDICATIONS et PRÉCAUTIONS, Surveillance et épreuves de laboratoire).

Surveillance et épreuves de laboratoire

La mesure du taux d’hémoglobine glyquée (ou de la glycémie à jeun) est recommandée pour évaluer l’équilibre glycémique. Une autosurveillance de la glycémie est également recommandée.

L'équilibre glycémique d'un patient traité par GLICLAZIDE peut être modifié en cas de survenue des événements suivants : fièvre, infection, intervention chirurgicale ou utilisation concomitante de préparations à base de millepertuis (Hypericum perforatum). Le suivi à intervalles réguliers de ces patients est requis. Dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à l'insuline.

La fonction hépatique doit être évaluée avant d’instaurer le traitement et à intervalles réguliers chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée, la fonction rénale doit être évaluée périodiquement. Les taux de glucose sanguin et urinaire doivent être régulièrement contrôlés chez tous les patients, et on recommande la mesure des taux d’hémoglobine glyquée.

Chez les patients âgés (souffrant de malnutrition, avec une insuffisance hépatique, rénale ou surrénale), un suivi à intervalles réguliers ainsi que des soins spécifiques sont requis.

Considérations périopératoires

Chez les patients équilibrés par le gliclazide, une perte de maîtrise de la glycémie peut se produire en cas de maladie aiguë intercurrente ou dans des situations de stress telles qu’un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, l’arrêt du traitement par GLICLAZIDE et l’administration d’insuline sont des mesures qui doivent être envisagées.

Fonction rénale

Le métabolisme et l’excrétion des sulfonylurées, y compris GLICLAZIDE, peuvent être ralentis chez les patients atteints d’une insuffisance rénale. Si une hypoglycémie survient chez ces patients, elle peut être prolongée et une prise en charge appropriée doit être instituée. Par conséquent, l’emploi de GLICLAZIDE est contre-indiqué chez les patients atteints d’insuffisance rénale grave (voir CONTRE-INDICATIONS et PRÉCAUTIONS, Surveillance et épreuves de laboratoire).

Peau

Des réactions cutanées et des réactions d’hypersensibilité graves incluant éruption, prurit, urticaire, œdème de Quincke, érythème, éruptions maculopapuleuses, réactions bulleuses (telles que le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique et la pemphigoïde bulleuse) et éruptions d'origine médicamenteuse s'accompagnant d'une éosinophilie et de symptômes systémiques (DRESS) ont été signalées.

Pemphigoïde bulleuse :

Des cas de pemphigoïde bulleuse nécessitant une hospitalisation ont été signalés avec l'utilisation de gliclazide (voir EFFETS INDÉSIRABLES). Dans les cas rapportés, les patients se sont généralement rétablis avec un traitement immunosuppresseur topique ou systémique et l’arrêt du gliclazide. Indiquez aux patients de signaler l'apparition de cloques ou d'érosions lors de l'administration de GLICLAZIDE. En cas de suspicion de pemphigoïde bulleuse, il faut cesser l’emploi de GLICLAZIDE et envisager une référence à un dermatologue pour un diagnostic et un traitement approprié.

Populations particulières

Femmes enceintes

Le gliclazide est contre-indiqué durant la grossesse. On recommande l’utilisation d’insuline durant la grossesse chez les femmes diabétiques (voir CONTRE-INDICATIONS).

Le diabète (gestationnel ou non), lorsqu’il n’est pas maîtrisé, est associé à une plus grande incidence de malformations congénitales et de mortalité périnatale. L’équilibre de la glycémie doit être optimal au moment de la conception afin de réduire le risque de malformations congénitales.

Femmes qui allaitent

Le produit est contre-indiqué chez les femmes qui allaitent. Certaines sulfonylurées sont sécrétées dans le lait maternel, bien que cette possibilité ne soit pas connue pour GLICLAZIDE

(gliclazide). Dans la mesure où la possibilité d’hypoglycémie chez l’enfant allaité est une éventualité, le produit est contre-indiqué chez la femme qui allaite (voir CONTRE-INDICATIONS).

Enfants

L’innocuité et l’efficacité de GLICLAZIDE chez les enfants n’ont pas été établies. L’utilisation de ce médicament n’est donc pas recommandée chez les enfants et les adolescents.

Personnes âgées

L’efficacité et l’innocuité de GLICLAZIDE, prescrit selon le même schéma posologique chez les sujets de plus de 65 ans, ont été confirmées au cours d’essais cliniques. Cependant, une sensibilité plus importante de certaines personnes âgées ne peut être exclue. Une hypoglycémie grave peut être causée par tout médicament apparenté aux sulfonylurées. Les personnes âgées sont particulièrement à risque.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

En raison d’une interaction médicamenteuse, l’hypoglycémie peut être accentuée lorsqu’une sulfonylurée est utilisée en même temps que certains agents tels que : sulfamides à action prolongée, agents tuberculostatiques, clarithromycine, phénylbutazone, clofibrate, inhibiteurs de la monoamine-oxydase, les dérivés de la coumarine, de salicylés, AINS, probénécide, bêtabloquants, miconazole (voir CONTRE-INDICATIONS), agents antifongiques de type azole (préparations orales et parentérales), antagonistes des récepteurs H₂, disopyramide et inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. De plus, bien que non indiqué en association avec d’autres agents antidiabétiques, l’hypoglycémie est majorée lorsque le gliclazide est administré en concomitance avec d’autres agents antidiabétiques.

Certains médicaments ont tendance à provoquer une hyperglycémie et peuvent entraîner une perte de l’équilibre glycémique. Parmi ces médicaments, on compte les diurétiques (thiazides, furosémide), les corticostéroïdes et le tetracosactide, le danazol, la chlorpromazine, la ritodrine/le salbutamol/terbutaline (voie i.v.), les contraceptifs oraux (œstroprogestatifs) et l’acide nicotinique administré à des doses pharmacologiques.

Les barbituriques doivent être utilisés avec précaution chez les patients qui reçoivent un agent hypoglycémiant oral, car ils peuvent diminuer l’effet hypoglycémiant.

L’utilisation concomitante de fluoroquinolones et de GLICLAZIDE peut causer une hypoglycémie ou une hyperglycémie, interaction à laquelle les patients âgés peuvent être plus sensibles que les autres. Les patients qui reçoivent GLICAZIDE et une fluoroquinolone en concomitance doivent être informés de ce risque, et l’on doit insister sur l’importance que revêt la surveillance de la glycémie dans cette situation.

L’association avec des traitements anticoagulants (warfarine et autres) doit être prise en compte, parce que les sulfonylurées peuvent entraîner une majoration de l’effet anticoagulant pendant le traitement. Une adaptation de la posologie de l’anticoagulant peut être nécessaire.

Le traitement aux sulfonylurées peut amener une intolérance à l’alcool (réaction du type disulfirame : rougeur, sensation de chaleur, étourdissement, nausée et occasionnellement tachycardie). L’abstinence empêchera cette réaction de se produire. L’alcool augmente le risque d’hypoglycémie (inhibition des réactions de compensation), pouvant faciliter la survenue de coma hypoglycémique. Évitez la prise de boissons alcoolisées ou de médicaments contenant de l’alcool.

Interactions médicament-herbe médicinale

Millepertuis

Des interactions pharmacodynamiques entre le gliclazide et les préparations à base de millepertuis peuvent exister et entraîner une hyperglycémie ou une perte du contrôle glycémique.

EFFETS INDÉSIRABLES

Au cours d’études menées sur le gliclazide incluant environ 2 000 patients, la fréquence globale des effets indésirables a été de 10,5 %; un arrêt de traitement a été nécessaire dans 1,2 % des cas.

Aperçu des effets indésirables du médicament

Les effets indésirables du médicament les plus souvent signalés au cours des études de longue durée et après la commercialisation sont l’hypoglycémie (voir MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS) et les troubles gastro-intestinaux (incluant douleurs abdominales, nausées, vomissements, dyspepsie, diarrhée, constipation).

Hypoglycémie (voir PRÉCAUTIONS).

Asthénie, nervosité, tremblements et paresthésie ont été observés. Une hypoglycémie grave imitant les troubles aigus du SNC peut se produire. Une insuffisance hépatique et/ou rénale, la malnutrition, la débilité, l’âge avancé, l’alcoolisme, une insuffisance surrénale ou hypophysaire peuvent constituer des facteurs de prédisposition.

Réactions gastro-intestinales

Nausées, vomissements, diarrhée, plénitude épigastrique et aigreurs d’estomac peuvent être observés. Ces réactions sont en général fonction de la dose et peuvent disparaître lorsque celle-ci est réduite.

Réactions hépatobiliaires

De rares cas d’augmentation du taux des enzymes hépatiques (AST, ALT, phosphatases alcalines), d’insuffisance hépatique avec cholestase et jaunisse voire d’hépatite ont été observés avec des sulfonylurées et qui ont régressé à l’arrêt du traitement; seuls quelques cas ont conduit à une insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital. Des cas de jaunisse ont été rarement observés. Il faut arrêter le traitement en cas d’apparition d’un ictère cholestatique.

Réactions dermatologiques

Des réactions allergiques telles que prurit, érythème, urticaire, éruption morbilliforme ou maculopapulaire ont été observées. Ces réactions peuvent persister au cours du traitement, auquel cas celui-ci sera interrompu. On a également noté des cas de porphyrie cutanée tardive et de photosensibilité à la suite d’un traitement par des sulfonylurées.

Réactions hématologiques

Comme avec toutes les sulfonylurées, on a observé quelques cas exceptionnels de leucopénie, d’érythrocytopénie, d’agranulocytose, de thrombocytopénie, d’anémie hémolytique, de pancytopénie et de vasculite allergique.

Réactions métaboliques

Des cas de porphyrie hépatique et des réactions du type disulfirame ont été observés avec des sulfonylurées. L’expérience clinique actuelle a montré que le gliclazide présente une faible incidence de réactions de type disulfirame.

Réactions cardiovasculaires

On a signalé des cas d’artérite, d’insuffisance cardiaque, de trouble vasculaire cérébral, de trouble coronaire, d’épistaxis, d’hypotension, d’infarctus du myocarde, d’œdème touchant les jambes, de palpitations, de tachycardie, de thrombophlébite et de trouble veineux.

Réactions endocrines

Une diminution de l’incorporation d’iode radioactif par la glande thyroïde a été observée avec d’autres sulfonylurées. Cela n’a pas été retrouvé avec le gliclazide au cours d’une étude menée chez 15 patients.

Épreuves de laboratoire

Le profil des valeurs anormales de laboratoire observé avec le gliclazide est similaire à celui observé avec d’autres sulfonylurées. Des élévations occasionnelles légères à modérées de la SGOT, de la LDH et de la créatinine et une diminution de la natrémie ont été observées. Ces anomalies fréquemment retrouvées chez les diabétiques, traités ou non, sont rarement associées à des symptômes cliniques et généralement non imputées au médicament.

Effets indésirables observés après la commercialisation du produit

Depuis la commercialisation du gliclazide, l’effet indésirable le plus souvent survenu est l’hypoglycémie.

Les effets indésirables les plus graves rapportés avec le gliclazide sont les suivants : coma hypoglycémique, pancytopénie, thrombocytopénie, hépatite, jaunisse cholestatique, pyrexie, et réactions de peau (prurit et éruptions cutanées).

Des troubles gastro-intestinaux incluant douleurs abdominales, nausées, vomissements, dyspepsie, diarrhée, constipation ont été rapportés.

Des troubles de la peau et des tissus sous-cutanés, éruption, prurit, urticaire, œdème de Quincke, érythème, éruptions maculopapuleuses et réactions bulleuses (telles que le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique et la pemphigoïde bulleuse) et des éruptions d'origine médicamenteuse s'accompagnant d'une éosinophilie et de symptômes systémiques (DRESS) ont été rapportés.

Les effets indésirables suivants ont également été observés avec le gliclazide : cas d’érythrocytopénie, d’agranulocytose, d’anémie hémolytique, de vasculite allergique, d’hyponatrémie et d’augmentation du taux des enzymes hépatiques (AST, ALT, phosphatases alcalines); cas isolés d’insuffisance hépatique avec cholestase et ictère, lesquels peuvent régresser à l’arrêt du traitement ou entraîner une insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital. On doit interrompre le traitement en présence d’ictère cholestatique.

SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE

Symptômes

Le surdosage avec les sulfonylurées peut provoquer une hypoglycémie; cependant, il faut noter que la dose à l’origine de cette hypoglycémie varie grandement et peut se trouver dans la marge thérapeutique acceptée chez les individus sensibles.

Les manifestations de l’hypoglycémie comprennent, dans les cas les moins graves, transpiration, rougeur ou pâleur, engourdissement, frissons, faim, tremblements, maux de tête, étourdissement, accélération du pouls, palpitations, augmentation de la pression artérielle et appréhension. Dans les cas plus graves, un coma survient.

Cependant, les symptômes de l’hypoglycémie ne sont pas nécessairement aussi typiques que ceux décrits ci-dessus et les sulfonylurées peuvent être à l’origine de l’apparition insidieuse des symptômes imitant une insuffisance cérébrovasculaire.

Traitement

Arrêter le traitement et soigner l’hypoglycémie en donnant rapidement du dextrose en quantité suffisante.

Certaines hypoglycémies induites par les sulfonylurées peuvent être réfractaires au traitement et sujettes à une rechute, particulièrement chez les patients âgés ou qui souffrent de malnutrition. Des perfusions continues de dextrose pendant plusieurs heures ou plusieurs jours s’avéreraient nécessaires.

Une surveillance stricte doit être poursuivie par le médecin jusqu’à ce que le patient soit hors de danger.

Les réactions hypoglycémiques graves, avec coma, convulsions ou autres troubles neurologiques sont possibles et constituent une urgence médicale nécessitant l’hospitalisation immédiate du patient. Si un coma hypoglycémique est diagnostiqué ou suspecté, le patient doit recevoir une injection intraveineuse rapide de 50 mL d’une solution glucosée concentrée (20 à 30 %), suivie d’une perfusion continue de solution glucosée plus diluée (à 10 %) à la vitesse nécessaire au maintien d’une glycémie au-dessus de 1 g/L. Une surveillance étroite du patient sera instaurée et renforcée au besoin par le médecin en fonction de l’état du patient.

Du fait de la forte liaison du gliclazide aux protéines, une dialyse n’apporte aucun bienfait aux patients.

Pour connaître les mesures à prendre en cas de surdosage présumé, il faut communiquer avec le centre antipoison de sa région.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

On devra déterminer pour chaque cas la dose minimum suffisante de GLICLAZIDE sur la base de contrôles fréquents de la glycémie pendant les phases d’ajustement et d’entretien.

La posologie quotidienne recommandée de GLICLAZIDE est de 80 à 320 mg, soit 1 à 4 comprimés. Une dose de 160 mg ou plus devrait être répartie en deux prises quotidiennes égales. GLICLAZIDE devait être pris préférablement au moment du repas.

La dose d’attaque de GLICLAZIDE est de 2 comprimés par jour (160 mg), répartis en deux prises d’un comprimé aux repas de midi et du soir. La dose quotidienne maximale ne devrait pas excéder 320 mg.

Il peut être nécessaire de réduire la posologie chez les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique (voir PRÉCAUTIONS, Réactions hypoglycémiques).

Le traitement sera interrompu chez les patients recevant d’emblée la dose maximale recommandée sans que l’on parvienne à abaisser suffisamment la glycémie. Une perte d’efficacité peut se produire en cours de traitement.

Il est recommandé d’évaluer la contribution du médicament à l’équilibre glycémique en arrêtant le traitement tous les six mois ou au moins une fois par an, et en surveillant soigneusement le patient. Si le besoin de médicament n’est pas évident, ce dernier ne doit pas être repris. Chez certains diabétiques, l’administration du médicament à court terme peut s’avérer suffisante durant les périodes de perte transitoire de l’équilibre glycémique.

Patients recevant de l’insuline

Les patients atteints d’un diabète de la maturité sans acidocétose ou antécédent de décompensation métabolique, et dont les besoins en insuline sont inférieurs à 40 unités par jour, peuvent être traités par GLICLAZIDE après l’arrêt de l’insuline. Si l’on envisage de remplacer,