Apo-Oxycodone CR : monographie de produit

MODIFICATIONS IMPORTANTES APPORTÉES RÉCEMMENT À LA MONOGRAPHIE

TABLE DES MATIÈRES

Les sections ou sous-sections qui ne sont pas pertinentes au moment de l’autorisation ne sont pas énumérées.

MODIFICATIONS IMPORTANTES APPORTÉES RÉCEMMENT À LA MONOGRAPHIE ................... 2

TABLE DES MATIÈRES .............................................................................................................. 2

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ .................................... 4

1 INDICATIONS .................................................................................................................... 4

1.1 Enfants ........................................................................................................................ 4 1.2 Personnes âgées ............................................................................................................. 4 2 CONTRE-INDICATIONS ...................................................................................................... 4

3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES » ..................................... 5

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ..................................................................................... 7

4.1 Considérations posologiques .......................................................................................... 7 4.2 Dose recommandée et modification posologique .......................................................... 8 4.4 Administration .............................................................................................................. 12 4.5 Dose oubliée ................................................................................................................. 12 5 SURDOSAGE .................................................................................................................... 13

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT .. 14

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS ................................................................................. 15

7.1 Populations particulières .............................................................................................. 27 7.1.1 Femmes enceintes .................................................................................................... 28 7.1.2 Allaitement ............................................................................................................... 29 7.1.3 Enfants ..................................................................................................................... 29 7.1.4 Personnes âgées ....................................................................................................... 29 8 EFFETS INDÉSIRABLES ..................................................................................................... 29

8.1 Aperçu des effets indésirables ...................................................................................... 29 8.2 Effets indésirables observés au cours des études cliniques .......................................... 31 8.5 Effets indésirables identifiés après la mise en marché .................................................. 34 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ............................................................................... 35

9.1 Interactions médicamenteuses graves .......................................................................... 35 9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses .................................................................. 35 9.3 Interactions médicament-comportement ..................................................................... 36 9.4 Interactions médicament-médicament ......................................................................... 36 9.5 Interactions médicament-aliment ................................................................................. 38 9.6 Interactions médicament-plante médicinale ................................................................ 38 9.7 Interactions médicament-épreuves de laboratoire ....................................................... 38 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE ........................................................................................... 38

10.1 Mode d’action .............................................................................................................. 38 10.2 Pharmacodynamique .................................................................................................... 39 10.3 Pharmacocinétique ....................................................................................................... 41 11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT ..................................................................... 44 12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION ........................................................ 45 PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES ....................................................................... 46 13 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES ......................................................................... 46 14 ESSAIS CLINIQUES ........................................................................................................... 46

14.1 Méthodes et données démographiques ....................................................................... 46 14.2 Études de biodisponibilité comparative ........................................................................ 47 15 MICROBIOLOGIE ............................................................................................................. 50 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE.......................................................................................... 51 17 MONOGRAPHIES DE PRODUIT DE SOUTIEN .................................................................... 52 RENSEIGNEMENTS POUR LE PATIENT SUR LE MÉDICAMENT ................................................. 53

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

1 INDICATIONS

APO-OXYCODONE CR (comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée) est indiqué pour :

• le soulagement de la douleur suffisamment intense pour exiger l’emploi quotidien, continu et à long terme d’un traitement opioïde, et si :

  • la douleur répond aux opioïdes; et
  • la douleur n’est pas soulagée efficacement par d’autres options thérapeutiques.

APO-OXYCODONE CR n’est pas indiqué comme traitement analgésique au besoin (prn).

1.1 Enfants

• Enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération controlee n’ont pas été étudiées chez les enfants. Par conséquent, Santé Canada n’a pas autorisé d’indication dans cette population.

1.2 Personnes âgées

• Personnes âgées (> 65 ans) : En général, la dose doit être déterminée avec prudence chez une personne âgée et il convient de commencer par la plus faible dose de l’intervalle posologique, compte tenu de la fréquence plus élevée de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, de maladie concomitante ou de prise concomitante d’autres médicaments (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION, 7.1.4 Personnes âgées et 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Personnes âgées).

2 CONTRE-INDICATIONS

APO-OXYCODONE CR est contre-indiqué dans les situations suivantes :

• Chez les patients qui présentent une hypersensibilité à ce médicament ou à l’un des ingrédients de la formulation de ce dernier, incluant les ingrédients non médicinaux, ou à un composant du contenant. Pour obtenir une liste complète, veuillez consulter la section 6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT;
• Chez les patients atteints d’occlusion gastro-intestinale mécanique connue ou soupçonnée (par exemple, une occlusion intestinale, un rétrécissement), de toute maladie ou de tout trouble qui affecte le transit intestinal (par exemple, un iléus de n’importe quel type);
• Chez les patients atteints d’abdomen aigu soupçonné (par exemple, une appendicite ou une pancréatite aiguës);
• Chez les patients souffrant de douleurs légères, intermittentes ou de courte durée qui peuvent être prises en charge par d’autres analgésiques;
• Pour la prise en charge des douleurs aiguës;
• Chez les patients souffrant d’asthme bronchique aigu ou grave, de troubles obstructifs chroniques des voies aériennes ou d’un état de mal asthmatique;
• Chez les patients souffrant de dépression respiratoire aiguë, d’une hausse des taux de dioxyde de carbone dans le sang et de cœur pulmonaire;
• Chez les patients atteints d’alcoolisme aigu, de delirium tremens et de troubles convulsifs;
• Chez les patients atteints d’une grave dépression du SNC, d’une augmentation de la pression céphalorachidienne ou intracrânienne et d’un traumatisme crânien;
• Chez les patients qui prennent des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (ou dans les 14 jours d’un tel traitement);
• Chez les femmes qui allaitent ou qui sont enceintes, ou au cours du travail et de l’accouchement (voir 3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES », 7.1.1 Femmes enceintes, 7.1.2 Allaitement et 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Santé reproductive : Potentiel des femmes et des hommes, Risque tératogène, Syndrome de sevrage néonatal [SSN] associé aux opioïdes).

3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES »

Mises en garde et précautions importantes

• Restrictions concernant l’utilisation

  En raison des risques de dépendance, d’abus et de mésusage liés aux opioïdes, même aux doses recommandées, et des risques plus importants de surdose et de décès avec les préparations d’opioïdes à libération contrôlée, APO-OXYCODONE CR doit être utilisé uniquement chez les patients pour qui les autres options thérapeutiques (par exemple, les analgésiques non opioïdes) se sont révélées inefficaces, n’ont pas été tolérées ou n’ont pas été en mesure de fournir un soulagement approprié de la douleur (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

• Toxicomanie, abus et mésusage

  APO-OXYCODONE CR présente des risques de toxicomanie, d’abus et de mésusage liés aux opioïdes pouvant entraîner une surdose et la mort. Avant de prescrire APO-OXYCODONE CR, on doit évaluer les risques pour chaque patient, et tous les patients doivent être surveillés de manière régulière afin de prévenir l’apparition de ces comportements ou affections (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités, Toxicomanie, abus et mésusage). APO-OXYCODONE CR doit être entreposé dans un endroit sûr pour éviter le vol ou le mésusage.

• Dépression respiratoire menaçant le pronostic vital :

SURDOSE

Une dépression respiratoire grave, menaçant le pronostic vital, voire mortelle, pourrait survenir avec l’utilisation d’APO-OXYCODONE CR. Les nourrissons exposés au médicament in utero ou par le lait maternel risquent de présenter une dépression respiratoire mortelle à l’accouchement ou lorsqu’ils sont allaités. Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance médicale pour déceler les signes de dépression respiratoire, particulièrement à l’instauration du traitement par APO-OXYCODONE CR ou à la suite d’une augmentation de la dose (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Appareil respiratoire, Dépression respiratoire).

APO-OXYCODONE CR doit être avalé entier. Le fait de couper, briser, écraser, mâcher ou dissoudre les comprimés APO-OXYCODONE CR peut entraîner la libération et l’absorption rapides d’une dose potentiellement mortelle d’oxycodone (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités, Toxicomanie, abus et mésusage). En outre, il faut informer les patients des dangers liés à la prise d’opioïdes, y compris celui d’un surdosage mortel.

• Exposition accidentelle

  Même une seule dose d’APO-OXYCODONE CR ingérée de manière accidentelle, en particulier par un enfant, peut donner lieu à une surdose mortelle d’oxycodone (voir 11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT, Élimination pour connaître les directives relatives à une élimination adéquate).

• Syndrome de sevrage néonatal associé aux opioïdes

  L’emploi prolongé d’APO-OXYCODONE CR par la mère pendant la grossesse peut causer un syndrome de sevrage néonatal associé aux opioïdes, un trouble pouvant mettre la vie en danger (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Santé reproductive : risques pour les femmes et les hommes, Risque de tératogénicité, Syndrome de sevrage néonatal (SSN) associé aux opioïdes).

• Interaction avec l’alcool

  L’ingestion concomitante d’alcool et d’APO-OXYCODONE CR doit être évitée, car elle peut aboutir à des effets additifs dangereux et ainsi causer des lésions graves ou la mort (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités, et 9.3 Interactions médicament-comportement).

• Risques liés à l’utilisation concomitante avec des benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC

  L’utilisation concomitante d’opioïdes avec des benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC, y compris l’alcool, peut entraîner une profonde sédation, une dépression respiratoire, le coma et la mort (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux, Interactions avec des dépresseurs du SNC [y compris les benzodiazépines et l’alcool] et 9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses).

  • Réserver la prescription concomitante d’APO-OXYCODONE CR et de

    benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC aux patients auxquels les autres options thérapeutiques ne conviennent pas.

  • Limiter les doses et la durée de traitement au minimum nécessaire.
  • Effectuer un suivi étroit des patients pour déceler l’apparition de signes et symptômes de dépression respiratoire et de sédation.

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

• APO-OXYCODONE CR doit être utilisé uniquement chez les patients pour qui les autres options thérapeutiques (par exemple, les analgésiques non opiacés) se sont révélées inefficaces, n’ont pas été tolérées ou n’ont pas été en mesure de fournir un soulagement approprié de la douleur.
• Toutes les doses d’opioïdes comportent un risque inhérent d’effets indésirables mortels ou non mortels. Ce risque augmente avec la dose. Pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse et non palliative, il est recommandé de ne pas dépasser 60 mg (90 mg d’équivalent morphine) d’APO-OXYCODONE CR par jour. Il faut évaluer le risque chez chaque patient avant de prescrire APO-OXYCODONE CR, car la probabilité d’effets indésirables peut dépendre du type d’opioïde, de la durée du traitement, de l’intensité de la douleur de même que du niveau de tolérance du patient. De plus, il faut évaluer systématiquement le niveau de douleur pour connaître la dose la plus appropriée et savoir s’il faut poursuivre l’utilisation d’APO-OXYCODONE CR (voir 4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique, Ajustement ou baisse de la posologie).
• Les comprimés APO-OXYCODONE CR doivent être avalés entiers. Le fait de couper, briser, écraser, mâcher ou dissoudre les comprimés APO-OXYCODONE CR peut entraîner la libération et l’absorption rapides d’une dose potentiellement mortelle d’oxycodone (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités, Toxicomanie, abus et mésusage).
• Les comprimés APO-OXYCODONE CR de 60 mg et de 80 mg ou en dose unique supérieure à 40 mg ne doivent être administrés qu’à des patients qui tolèrent les opioïdes. Une dose unique supérieure à 40 mg d’oxycodone ou des doses quotidiennes totales supérieures à 80 mg d’oxycodone peuvent causer une dépression respiratoire mortelle lorsqu’elles sont administrées à des patients qui ne tolèrent pas les effets dépresseurs des opioïdes sur la respiration.
• APO-OXYCODONE CR ne doit pas être administré peu après une intervention chirurgicale (dans les 12 à 24 premières heures), à moins que le patient soit ambulatoire et que sa fonction gastro-intestinale soit normale (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Considérations périopératoires).
• Il n’est pas recommandé d’administrer APO-OXYCODONE CR par voie rectale.

• Objectifs et arrêt du traitement : Avant l’instauration du traitement par APO-

  OXYCODONE CR, le professionnel de la santé et le patient doivent s’entendre sur une stratégie thérapeutique qui établira la durée et les objectifs du traitement ainsi qu’un plan pour l’arrêt du traitement, conformément aux lignes directrices pour la prise en charge de la douleur. Durant le traitement, le patient et le professionnel de la santé doivent communiquer fréquemment pour que ce dernier puisse évaluer la nécessité de poursuivre le traitement, envisager l’arrêt éventuel du traitement et ajuster la posologie, au besoin.

• APO-OXYCODONE CR ne doit pas être utilisé au-delà de la durée nécessaire.

4.2 Dose recommandée et modification posologique

• Enfants (< 18 ans)

  Santé Canada n’a pas autorisé d’indication chez les enfants (voir 1.1 Enfants).

• Adultes (≥ 18 ans)

  Les besoins varient considérablement d’un patient à l’autre en fonction de l’âge, du poids, de l’intensité et de la cause de la douleur, et des antécédents médicaux et analgésiques. Il convient de surveiller étroitement les patients pour déceler les signes de dépression respiratoire, surtout dans les 24 à 72 heures suivant l’instauration du traitement par APO-OXYCODONE CR.

• Gériatrie (> 65 ans)

  En général, la dose doit être déterminée avec prudence chez un patient âgé; il convient habituellement de commencer par la plus faible dose de l’intervalle posologique et d’ajuster cette dernière progressivement, compte tenu de la fréquence plus élevée de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, de maladie concomitante ou de prise concomitante d’autres médicaments.

  Une dépression respiratoire a été observée chez des patients âgés après l’administration de fortes doses initiales d’opioïdes à des patients qui ne toléraient pas les opioïdes ou lorsque les opioïdes étaient administrés en concomitance avec d’autres agents pouvant avoir un effet dépresseur sur la respiration (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS et 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

• Patients ne recevant pas d’opioïdes au moment de l’instauration du traitement par APO-

  OXYCODONE CR

  La dose initiale habituelle d’APO-OXYCODONE CR chez les patients adultes qui n’ont jamais reçu d’analgésiques opioïdes est de 10 mg à prendre toutes les 12 heures.

  L’utilisation d’une dose initiale élevée chez les patients qui ne tolèrent pas les opioïdes peut causer une dépression respiratoire mortelle.

• Patients recevant actuellement des opioïdes

  On peut faire passer les patients qui reçoivent d’autres préparations orales d’oxycodone à un traitement par comprimés APO-OXYCODONE CR à la même posologie quotidienne totale d’oxycodone, divisée en deux doses égales d’APO-OXYCODONE CRadministrées à 12 heures d’intervalle.

  Pour les patients qui reçoivent un autre opioïde, on doit calculer « la dose équivalente en oxycodone orale » de l’analgésique utilisé. Après avoir déterminé la posologie quotidienne totale de l’analgésique utilisé, on peut utiliser le tableau 1 pour calculer la posologie quotidienne approximative d’oxycodone orale qui devrait procurer une analgésie équivalente. Cette posologie quotidienne totale d’oxycodone orale doit alors être divisée en deux doses égales d’APO-OXYCODONE CR administrées à 12 heures d’intervalle. Habituellement, il est approprié de traiter un patient avec un seul opioïde à la fois. Des réductions de dose additionnelles doivent être envisagées en raison de la tolérance croisée incomplète entre les opioïdes.

• Rotation des opiacés

  Les taux de conversion des opioïdes sont sujets à des variations cinétiques gouvernées par des facteurs génétiques et autres. Quand un opioïde est remplacé par un autre, il faut envisager de réduire la dose calculée de 25 à 50 % pour réduire au minimum le risque de surdose. Ensuite, la dose peut être augmentée, au besoin, jusqu’à la dose d’entretien adéquate.

  Tableau 1 – Tableau de conversion des opioïdes^a

*** La dose maximum recommandée de tramadol est de 300 mg à 400 mg selon la préparation. ^a D’après les Recommandations canadiennes 2017 sur l’utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse. Université McMaster; 2017

^b Dose en Equivalent de Morphine (DEM)

Les patients qui reçoivent de 1 à 5 comprimés ou capsules par jour d’une association d’un opiacé et d’un non-opiacé à dose fixe contenant 5 mg d’oxycodone ou 30 mg de codéine doivent commencer par une dose de 10 mg ou de 20 mg d’APO-OXYCODONE CR toutes les 12 heures. Chez les patients qui reçoivent de 6 à 9 comprimés ou capsules par jour d’une association d’un opioïde et d’un non-opioïde à dose fixe contenant 5 mg d’oxycodone ou 30 mg de codéine, il faut utiliser une dose initiale de 20 mg à 30 mg toutes les 12 heures; chez les patients qui reçoivent de 10 à 12 comprimés ou capsules par jour d’une association d’un opioïde et d’un non-opioïde à dose fixe contenant 5 mg d’oxycodone ou 30 mg de codéine, on suggère une dose initiale de 30 mg à 40 mg toutes les 12 heures. Pour les patients qui reçoivent > 12 comprimés ou capsules par jour d’une association d’un opioïde et d’un non-opioïde à dose fixe contenant 5 mg d’oxycodone ou 30 mg de codéine, la conversion doit être basée sur la dose quotidienne totale d’opioïde.

• Patients atteints d’insuffisance hépatique et rénale

  Chez ces patients, l’instauration du traitement doit être effectuée en suivant une approche conservatrice. La dose initiale recommandée chez ces patients adultes doit être le tiers ou la moitié de la dose initiale habituelle. On peut ensuite ajuster la dose avec soin jusqu’à l’obtention d’une maîtrise suffisante de la douleur, en fonction de la situation Clinique (voir 7.1 Populations particulières, Insuffisance hépatique, 7.1 Populations particulières, Insuffisance rénale, 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Insuffisance hépatique, et 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Insuffisance rénale).

• Utilisation avec des médicaments non opioïdes

  Si le patient reçoit déjà un analgésique non opioïde, on peut continuer à l’administrer. Si on l’arrête toutefois, on devra envisager d’augmenter la dose de l’opioïde pour compenser l’analgésique non opioïde. APO-OXYCODONE CR peut être utilisé sans danger de façon concomitante avec des analgésiques non opioïdes administrés aux doses habituelles.

• Ajustement posologique

  L’ajustement posologique est la clé du succès du traitement par les analgésiques opioïdes. L’optimisation de la dose en fonction de la douleur ressentie par le patient devrait viser l’administration régulière de la plus faible dose d’oxycodone à libération contrôlée (APO-OXYCODONE CR) permettant d’atteindre l’objectif thérapeutique global, soit d’obtenir un soulagement satisfaisant de la douleur et des effets secondaires acceptables.

  Les ajustements posologiques doivent être basés sur la réponse clinique du patient. Chez les patients recevant APO-OXYCODONE CR, la dose pourra être ajustée à intervalles de 24 à 36 heures pour assurer qu’elle procure un soulagement satisfaisant de la douleur sans entraîner d’effets secondaires intraitables. APO-OXYCODONE CR est conçu pour permettre une administration toutes les 12 heures.

  L’apparition répétée de douleurs à la fin de l’intervalle entre les doses indique généralement qu’il faut augmenter la posologie plutôt que la fréquence des doses d’oxycodone à libération contrôlée (APO-OXYCODONE CR).

  Si la douleur n’est pas adéquatement maîtrisée, il faut envisager la possibilité d’une hyperalgésie, d’une tolérance ou de la progression d’une maladie sous-jacente.

• Ajustement ou baisse de la posologie

  La dépendance physique avec ou sans dépendance psychologique a tendance à apparaître avec l’administration prolongée d’opioïdes, y compris APO-OXYCODONE CR. Des symptômes de sevrage (abstinence) peuvent se manifester après l’arrêt brusque du traitement. Ces symptômes peuvent comprendre les courbatures, la diarrhée, la chair de poule, la perte d’appétit, les nausées, la nervosité ou l’agitation, le nez qui coule, les éternuements, les tremblements ou les frissons, les crampes d’estomac, la tachycardie, les troubles du sommeil, l’augmentation inhabituelle de la transpiration, les palpitations, la fièvre inexpliquée, la faiblesse et les bâillements.

  Une fois qu’on a obtenu un soulagement satisfaisant de la douleur, on tentera périodiquement de réduire la dose de l’opioïde. Les patients sous traitement prolongé devraient être sevrés progressivement si le médicament n’est plus requis pour la maîtrise de la douleur. Ces symptômes sont généralement légers chez les patients traités de façon appropriée par des analgésiques opioïdes et dont le sevrage est progressif (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Dépendance/tolérance). La diminution graduelle de la dose doit être adaptée à chaque patient et effectuée sous surveillance médicale.

  Il faut indiquer au patient que la réduction de la dose ou l’arrêt des opioïdes diminue sa tolérance à ces médicaments. Si le traitement doit être repris, le patient doit commencer par la dose la plus faible et recevoir une dose graduellement croissante afin d’éviter le surdosage.

  Les analgésiques opioïdes peuvent n’être que partiellement efficaces pour soulager la douleur dysesthésique, la douleur lancinante, la douleur liée à l’activité et certaines formes de céphalées. Cela ne veut pas dire que les patients souffrant de ces types de douleur ne doivent pas essayer de prendre des analgésiques opioïdes, mais il peut se révéler nécessaire de diriger assez rapidement ces patients vers d’autres formes de traitement de la douleur.

  Prise en charge des patients ayant besoin de médicaments de secours

  Certains patients qui prennent APO-OXYCODONE CR selon un horaire fixe peuvent avoir besoin de prendre des analgésiques à libération immédiate à titre de médicaments de « secours » contre les douleurs. Le choix des médicaments de secours doit tenir compte de la situation de chaque patient. APO-OXYCODONE CR est une préparation à libération contrôlée; par conséquent, il ne faut pas l’utiliser comme médicament de secours.

4.4 Administration

APO-OXYCODONE CR peut être pris avec ou sans nourriture, avec un verre d’eau.

4.5 Dose oubliée

Si un patient oublie de prendre une ou plusieurs doses, il doit prendre la dose suivante à l’heure prévue et selon la quantité normale.

5 SURDOSAGE

• Symptômes

  Un surdosage grave d’oxycodone peut se caractériser par une dépression respiratoire (diminution de la fréquence ou du volume respiratoire, respiration de Cheyne-Stokes, cyanose), une somnolence extrême évoluant en stupeur ou en coma, un myosis, une hypotonie, une froideur ou une moiteur de l’épiderme, une leucoencéphalopathie toxique, une leucoencéphalopathie retardée post-hypoxique, une hypoglycémie et, parfois, une bradycardie et une hypotension. Un surdosage grave peut provoquer l’apnée, le collapsus circulatoire, l’arrêt cardiaque, l’œdème pulmonaire et la mort.

• Traitement

  On veillera d’abord à établir un échange respiratoire adéquat en assurant la perméabilité des voies respiratoires et la ventilation contrôlée ou assistée. Le chlorhydrate de naloxone, un antagoniste opioïde, est un antidote spécifique contre la dépression respiratoire due à un surdosage ou résultant d’une sensibilité inhabituelle à l’oxycodone. On devrait donc administrer une dose appropriée de l’antagoniste opioïde, de préférence par voie intraveineuse. La dose initiale habituelle de naloxone administrée par voie intraveineuse aux patients adultes est égale ou supérieure à 0,4 mg. On procédera en même temps à la réanimation respiratoire. Comme la durée d’action de l’oxycodone, surtout en préparation à libération prolongée, peut excéder celle de l’antagoniste, le patient doit rester sous surveillance constante et les doses d’antagoniste doivent être répétées au besoin pour maintenir une bonne respiration.

  On ne doit pas administrer d’antagoniste en l’absence de dépression respiratoire ou cardiovasculaire cliniquement significative. Selon le cas, il faut utiliser de l’oxygène, des solutés intraveineux, des vasopresseurs et d’autres mesures de soutien.

  Chez les personnes physiquement dépendantes des opioïdes, l’administration de la dose habituelle d’un antagoniste narcotique déclenchera un syndrome de sevrage aigu. La gravité de ce syndrome dépend du degré de dépendance physique du patient et de la dose d’antagoniste administrée. Dans la mesure du possible, il faut éviter l’emploi d’antagonistes narcotiques chez ces sujets. Si l’utilisation d’un antagoniste narcotique est nécessaire pour traiter une dépression respiratoire grave chez un patient présentant une dépendance physique, l’administration doit se faire avec une extrême prudence, par ajustements posologiques, en débutant avec une dose représentant de 10 % à 20 % de la dose initiale habituelle.

  L’évacuation du contenu gastrique peut s’avérer utile pour éliminer toute quantité de médicament non absorbée dans l’organisme, surtout en cas d’administration d’une préparation à libération prolongée.

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Tableau 2 – Formes posologiques, concentrations, composition et conditionnement

Formes posologiques

APO-OXYCODONE CR à 5 mg : Chaque comprimé contient 5 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés bleu clair, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 5 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 10 mg : Chaque comprimé contient 10 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés blancs, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 10 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 15 mg : Chaque comprimé contient 15 mg de chlorhydrate Pour obtenir l’information la plus récente pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région ou avec le numéro sans frais de Santé Canada, 1-844 POISON-X (1-844-764-7669).

d’oxycodone. Comprimés pelliculés gris, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 15 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 20 mg : Chaque comprimé contient 20 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés rose pâle, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 20 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 30 mg : Chaque comprimé contient 30 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés brun clair, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 30 » de l’autre. Offert en flacon de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 40 mg : Chaque comprimé contient 40 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés jaunes, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté, « OCD » au-dessus du chiffre « 40 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 60 mg : Chaque comprimé contient 60 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés rouges, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 60 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

APO-OXYCODONE CR à 80 mg : Chaque comprimé contient 80 mg de chlorhydrate d’oxycodone. Comprimés pelliculés verts, ronds et biconvexes, portant l’inscription gravée « APO » d’un côté et « OCD » au-dessus du chiffre « 80 » de l’autre. Offert en flacons de 50 et de 100 comprimés.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

Les comprimés APO-OXYCODONE CR doivent être avalés entiers; il ne faut pas les mâcher, les dissoudre ou les écraser. La prise de comprimés APO-OXYCODONE CR coupés, brisés, mâchés, dissous ou écrasés pourrait entraîner la libération et l’absorption rapides d’une dose potentiellement mortelle d’oxycodone.

Les comprimés APO-OXYCODONE CR de 60 mg et de 80 mg ou en dose unique supérieure à 40 mg ne doivent être administrés qu’à des patients qui tolèrent les opioïdes (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION). Une dose unique supérieure à 40 mg d’oxycodone ou des doses quotidiennes totales supérieures à 80 mg d’oxycodone peuvent entraîner une dépression respiratoire mortelle lorsqu’elles sont administrées à des patients qui ne tolèrent pas les effets dépresseurs des opioïdes sur la respiration (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Appareil respiratoire, Dépression respiratoire et 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Les patients à qu’APO-OXYCODONE CR a été prescrit doivent être avertis de ne le donner à personne d’autre, car un tel usage inapproprié peut entraîner de graves conséquences médicales, y compris la mort. APO-OXYCODONE CR doit être entreposé dans un endroit sûr pour éviter le vol ou le mésusage.

On doit avertir les patients de ne pas consommer d’alcool durant un traitement par APO-OXYCODONE CR, car cela peut augmenter le risque de subir des effets secondaires dangereux, y compris le décès.

Une hyperalgésie qui ne s’atténue pas à la suite de l’administration d’une dose supérieure d’oxycodone pourrait se produire à des doses particulièrement élevées. Il peut alors être nécessaire de réduire la dose d’oxycodone ou de passer à un autre opioïde (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux, Hyperalgésie induite par les opioïdes).

• Toxicomanie, abus et mésusage

  Comme c’est le cas de tous les opioïdes, APO-OXYCODONE CR est un médicament susceptible d’être utilisé de manière abusive ou de faire l’objet de mésusage, pouvant entraîner une surdose et la mort. Par conséquent, APO-OXYCODONE CR doit être prescrit et manipulé avec précaution. Ce risque s’accroît lorsqu’APO-OXYCODONE CR est pris avec de l’alcool ou d’autres dépresseurs du SNC.

  Les patients devraient faire l’objet d’une évaluation clinique des risques d’abus ou de toxicomanie avant que des opioïdes ne leur soient prescrits. On doit surveiller régulièrement les signes de mésusage ou d’abus chez tous les patients recevant des opioïdes.

  Les opioïdes, comme APO-OXYCODONE CR, doivent être administrés avec une prudence particulière chez les patients qui présentent des antécédents d’abus d’alcool, de drogues illicites ou de médicaments d’ordonnance, ou des antécédents de troubles de santé mentale (p. ex., dépression majeure et anxiété). Toutefois, les préoccupations relatives à la toxicomanie ou à l’usage abusif et au détournement du médicament ne doivent pas empêcher la prise en charge efficace de la douleur.

  Les comprimés, APO-OXYCODONE CR sont conçus pour utilisation orale seulement. Les comprimés doivent être avalés entiers. Ils ne doivent pas être mâchés ni écrasés. En cas d’abus par voie parentérale, on peut s’attendre à ce que les excipients du comprimé entraînent une nécrose tissulaire locale, une infection, des granulomes pulmonaires, et un risque accru d’endocardite et de lésions de valvules cardiaques. L’abus des formes posologiques orales peut entraîner des événements indésirables graves, y compris le décès.

• Renseignements sur les conseils à donner aux patients

  Une fiche de renseignements doit être fournie aux patients au moment de leur remettre les comprimés APO-OXYCODONE CR.

  Le professionnel de la santé doit donner les consignes suivantes aux patients qui reçoivent APO-OXYCODONE CR :

  1. 1. On doit informer les patients que l’ingestion accidentelle ou l’utilisation par des personnes autres que le patient à qui le médicament a été prescrit (y compris les enfants) peut entraîner des conséquences graves, voire mortelles.
  2. 2. On doit aviser les patients qu’APO-OXYCODONE CR contient de l’oxycodone, un médicament analgésique opioïde.
  3. 3. On doit aviser les patients qu’APO-OXYCODONE CR ne doit être pris que selon les consignes du médecin. Il ne faut pas ajuster la dose d’APO-OXYCODONE CR sans avoir consulté un médecin.
  4. 4. APO-OXYCODONE CR doit être avalé entier (il ne faut pas couper, briser, mâcher, dissoudre ouécraser les comprimés), en raison du risque de surdose mortelle à l’oxycodone.
  5. 5. On doit conseiller aux patients de signaler les épisodes de douleurs et les effets indésirables qui surviennent au cours du traitement. Il est essentiel de personnaliser la posologie afin d’utiliser ce médicament de façon optimale.
  6. 6. Les patients ne doivent pas combiner APO-OXYCODONE CR avec l’alcool ou d’autres dépresseurs du système nerveux central (somnifères, tranquillisants), car des effets additifs dangereux peuvent survenir et entraîner de graves lésions ou la mort.
  7. 7. On doit conseiller aux patients de consulter leur médecin ou leur pharmacien s’ils prennent ou prendront d’autres médicaments en association avec APO-OXYCODONE CR.
  8. 8. On doit aviser les patients que, s’ils sont traités par APO-OXYCODONE CR et si une interruption du traitement est indiquée, il peut être approprié de réduire progressivement la dose d’APO-OXYCODONE CR plutôt que de la supprimer soudainement, en raison des risques d’apparition de symptômes de sevrage.
  9. 9. On doit aviser les patients des réactions indésirables les plus courantes qui peuvent survenir avec la prise d’APO-OXYCODONE CR, à savoir l’asthénie, la constipation, les étourdissements, la sécheresse de la bouche, les maux de tête, les nausées, le prurit, la somnolence, la transpiration et les vomissements.
  10. 10. On doit aviser les patients qu’APO-OXYCODONE CR peut causer de la somnolence, des étourdissements ou une sensation de tête légère, ainsi qu’une déficience des capacités mentales et physiques nécessaires pour l’exécution de tâches potentiellement dangereuses (par exemple, la conduite d’un véhicule et l’opération de machines). On doit conseiller aux patients qui commencent à prendre APO-OXYCODONE CR ou dont la dose a été ajustée de ne pas conduire de véhicule et de ne pas faire fonctionner de machine, à moins de tolérer les effets d’APO-OXYCODONE CR.
  11. 11. On doit aviser les patients qu’APO-OXYCODONE CR est un médicament ayant un potentiel d’abus. Il faut donc le protéger contre le vol ou le mésusage.
  12. 12. On doit aviser les patients qu’APO-OXYCODONE CR ne doit jamais être donné à une autre personne que celle à qui le médicament a été prescrit.
  13. 13. On doit aviser les patients que les comprimés APO-OXYCODONE CR de 60 mg et de 80 mg ou en dose unique supérieure à 40 mg ne doivent être administrés qu’aux patients qui tolèrent l’effet des opioïdes.
  14. 14. On doit conseiller aux femmes en âge de procréer qui deviennent enceintes ou prévoient le devenir de consulter un médecin avant de commencer ou de continuer à prendre APO-OXYCODONE CR. Les femmes qui allaitent ou qui sont enceintes ne doivent pas prendre APO-OXYCODONE CR.
  15. 15. On doit aviser les patients que des « coquilles vides » (comprimés) peuvent être évacuées par une colostomie ou dans les selles et qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter, puisque le médicament actif a déjà été absorbé.

Carcinogenèse et mutagenèse

Voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE.

Appareil cardiovasculaire

• Hypotension

  L’administration d’oxycodone peut produire une hypotension grave chez les patients dont l’aptitude à maintenir une pression sanguine adéquate est compromise par la réduction du volume sanguin ou par l’administration concomitante de médicaments tels que les phénothiazines ou certains anesthésiants.

Dépendance/tolérance

Comme c’est le cas pour les autres opioïdes, une tolérance et une dépendance physique et psychologique ainsi qu’un trouble lié à l’usage des opioïdes (TUO) peuvent se développer avec l’administration répétée d’APO-OXYCODONE CR.

La dépendance physique et la tolérance sont le reflet d’une neuroadaptation des récepteurs des opioïdes à l’exposition chronique à un opioïde et se distinguent de l’emploi abusif et de la toxicomanie. La tolérance, tout comme la dépendance physique, peut survenir à la suite de l’administration répétée d’opioïdes et n’est pas en soi un signe de trouble lié à l’usage des opioïdes.

Il se peut qu’une tolérance aux effets recherchés des médicaments tout comme à leurs effets indésirables survienne, et la tolérance à ces différents effets n’apparaît pas toujours au même rythme.

Un patient qui fait un usage prolongé d’un opioïde peut développer une tolérance à ses effets analgésiques.

L’emploi prolongé de ce produit peut entraîner une dépendance physique et, si le patient cesse abruptement de le prendre, un syndrome de sevrage. Lorsqu’un patient n’a plus besoin de traitement par l’oxycodone, il peut être préférable de réduire la dose progressivement afin d’éviter l’apparition de symptômes de sevrage (voir 4.2 Dose recommandée et modification posologique, Ajustement ou baisse de la posologie). Puisque la prise de doses croissantes d’opioïdes augmente le risque d’effets délétères, l’emploi de ces médicaments doit se limiter à la dose et à la durée minimales nécessaires pour soulager la douleur.

Bien qu’on ne connaisse pas le risque général de dépendance, on sait que même les patients à qui on prescrit des comprimés de chlorhydrate d’oxycodone dans les règles de l’art peuvent en développer une. La dépendance peut découler de l’utilisation du médicament aux doses recommandées tout comme d’un mésusage ou d’un abus.

L’utilisation répétée d’APO-OXYCODONE CR peut mener à un trouble lié à l’usage des opioïdes (TUO). Plus la dose est élevée et plus la durée du traitement est longue, plus le risque d’apparition d’un TUO est élevé. L’abus ou le mésusage intentionnel d’APO-OXYCODONE CR peut entraîner une surdose et/ou le décès. Le risque de développement d’un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents, frères ou sœurs) de troubles d’usage de substances (y compris l’alcoolisme), chez les fumeurs et chez les patients ayant des antécédents personnels d’autres troubles de santé mentale (p. ex., dépression majeure, anxiété et troubles de la personnalité).

Avant l’instauration du traitement par APO-OXYCODONE CR et en cours de traitement, le professionnel de la santé et le patient doivent s’entendre sur les objectifs thérapeutiques et sur un plan pour l’arrêt du traitement (voir 4.1 Considérations posologiques). Avant et durant le traitement, le patient doit aussi être informé du risque d’apparition et des signes du TUO. Il faut aviser les patients de communiquer avec leur professionnel de la santé si de tels signes se manifestent.

Les patients devront faire l’objet d’une surveillance permettant de déceler tout comportement indiquant une quête compulsive du médicament (p. ex., demandes anticipées de renouvellement d’ordonnance). Le professionnel de la santé doit passer en revue les autres opioïdes et les médicaments psychoactifs (comme les benzodiazépines) pris en concomitance. Pour les patients qui présentent des signes et des symptômes de TUO, une consultation avec un spécialiste en toxicomanie doit être envisagée.

Des symptômes de sevrage peuvent se manifester après l’arrêt brusque du traitement ou l’administration d’un antagoniste opioïde. Les symptômes pouvant se manifester à la suite de l’arrêt soudain de la prise d’un analgésique opioïde comprennent notamment les courbatures, la diarrhée, la chair de poule, la perte d’appétit, les nausées, la nervosité ou l’agitation, l’anxiété, l’écoulement nasal, les éternuements, les tremblements ou les frissons, les crampes d’estomac, la tachycardie, la difficulté à dormir, l’augmentation anormale de la transpiration, les palpitations, la fièvre inexpliquée, la faiblesse et les bâillements (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES et 4.2 Dose recommandée et modification posologique, Ajustement ou baisse de la posologie).

• Utilisation en cas de toxicomanie et d’alcoolisme

  Comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération controlee est un opioïde dont l’utilisation n’est pas approuvée pour la prise en charge des troubles de toxicomanie. Son utilisation chez les personnes qui présentent une dépendance aux drogues ou à l’alcool, soit active, soit en rémission, est appropriée pour la prise en charge de la douleur exigeant une analgésie opioïde. Les patients ayant des antécédents de toxicomanie liée à une drogue ou à l’alcool peuvent être plus susceptibles de devenir dépendants d’APO-OXYCODONE CR; il faut faire preuve d’une prudence et d’une vigilance extrêmes pour atténuer le risque.

• Études de dissolution in vitro de l’interaction avec l’alcool

  Parmi les drogues aisément disponibles ayant un potentiel établi d’augmenter sur le plan pharmacologique l’effet dépresseur des opioïdes sur le SNC, l’éthanol présente également un potentiel d’interagir chimiquement avec la préparation pharmaceutique de façon à accélérer la libération des opioïdes à partir de la forme posologique. Étant donné les doses moyennes d’opioïdes plus importantes présentes dans les préparations d’opioïdes à libération contrôlée, la survenue d’un tel effet lié à la préparation peut constituer un risque supplémentaire de dépression respiratoire grave et accidentelle. L’une des méthodes servant à évaluer le potentiel de l’éthanol à accélérer la libération d’opioïdes à partir d’une préparation pharmaceutique exige le recours à des études de dissolution in vitro menées à l’aide de jus gastrique simulé et d’éthanol à 40 %.

  Avec, oxycodone, l’augmentation des concentrations d’alcool dans le milieu de dissolution (de 0 à 40 % volume pour volume) a entraîné une légère diminution du taux de libération de l’oxycodone à partir de comprimés intacts. Des essais supplémentaires de dissolution in vitro dans l’éthanol (40 % volume pour volume), menés avec des fragments de comprimés d’, oxycodone de façon à produire différentes grosseurs de grain, ont établi qu’aucune libération massive ne se produit avec les grosseurs de grain testées.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

L’oxycodone peut entraîner une déficience des capacités mentales ou physiques nécessaires pour exécuter certaines tâches potentiellement dangereuses, comme la conduite d’un véhicule ou l’opération de machines. On doit mettre les patients en garde à ce sujet. On doit également mettre les patients en garde contre les effets combinés de l’oxycodone avec d’autres dépresseurs du SNC, y compris les autres opioïdes, les phénothiazines, les sédatifs/hypnotiques et l’alcool.

Système endocrinien/métabolisme

• Insuffisance surrénalienne

  Des cas d’insuffisance surrénalienne ont été signalés avec l’utilisation d’opioïdes, y compris l’oxycodone, plus fréquemment après une utilisation de plus d’un mois. L’insuffisance surrénalienne peut se manifester par des signes et des symptômes non spécifiques, comme les nausées, les vomissements, l’anorexie, la fatigue, la faiblesse, les étourdissements et une tension artérielle basse. Si une insuffisance surrénalienne est soupçonnée, confirmer le diagnostic avec des épreuves diagnostiques le plus tôt possible. Si une insuffisance surrénalienne est diagnostiquée, traiter avec des doses de remplacement physiologique de corticoïdes. Sevrer le patient de l’opioïde pour permettre le rétablissement de la fonction surrénalienne, et continuer la corticothérapie jusqu’à ce que la fonction surrénalienne soit rétablie. D’autres opioïdes peuvent être envisagés, car on a signalé dans certains cas que l’utilisation d’un opioïde différent n’entraînait pas la récidive de l’insuffisance surrénalienne. Les renseignements recueillis ne permettent pas de déterminer s’il y a des opioïdes qui sont plus susceptibles que d’autres d’être associés à l’insuffisance surrénalienne.

Appareil digestif

De rares cas post-commercialisation d’occlusion intestinale et d’exacerbation de la diverticulite, dont certains ont nécessité une intervention médicale pour retirer le comprimé, ont été signalés. Les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux préexistants, tels qu’un cancer de l’œsophage ou un cancer du côlon avec une petite lumière gastro-intestinale, courent davantage de risques de développer ces complications.

APO-OXYCODONE CR doit être prescrit avec prudence chez les patients qui ont de la difficulté à avaler ou qui souffrent de troubles gastro-intestinaux préexistants qui pourraient les prédisposer à l’occlusion.

Il a été montré que l’oxycodone et d’autres opioïdes morphinomimétiques diminuent la motilité intestinale. L’oxycodone peut masquer le diagnostic ou l’évolution clinique des patients souffrant de pathologies abdominales aiguës et est également contre-indiquée chez les patients atteints d’iléus paralytique, d’appendicite aiguë ou de pancréatite aiguë. (voir 2 CONTRE-INDICATIONS, 8.1 Aperçu des effets indésirables, Nausées et vomissements, et 8.1 Aperçu des effets indésirables, Constipation).

Fonction hépatique/biliaire/pancréatique

Lorsque comparés à des sujets sains, les patients atteints d’une insuffisance hépatique légère à grave peuvent présenter des concentrations plasmatiques plus élevées d’oxycodone et de noroxycodone, et des concentrations plasmatiques plus faibles d’oxymorphone. Il se peut que la demi-vie d’élimination de l’oxycodone soit prolongée chez ces patients, ce qui peut s’accompagner d’une augmentation des effets liés au médicament.

L’oxycodone peut entraîner un dysfonctionnement et des spasmes du sphincter d’Oddi et une augmentation de la pression intrabiliaire. Les opioïdes peuvent aussi entraîner une diminution des sécrétions biliaires et pancréatiques ou une élévation du taux d’amylase sérique. Par conséquent, l’oxycodone doit être administrée avec prudence chez les patients atteints de pancréatite ou d’une maladie des voies biliaires. On doit surveiller les patients atteints d’une maladie des voies biliaires afin de déceler toute aggravation des symptômes.

Système nerveux

• Interactions avec des dépresseurs du SNC (y compris les benzodiazépines et l’alcool)

  On doit administrer APO-OXYCODONE CR avec prudence et à des doses réduites en cas d’administration concomitante d’autres analgésiques opioïdes, d’anesthésiques généraux, de phénothiazines et autres tranquillisants, de sédatifs, d’hypnotiques, d’antidépresseurs tricycliques, d’antipsychotiques, d’antihistaminiques, de benzodiazépines, de gabapentinoïdes, d’antiémétiques à action centrale et d’autres dépresseurs du SNC. Une dépression respiratoire, de l’hypotension et une sédation profonde, le coma ou la mort peuvent en résulter. Lorsqu’une telle association médicamenteuse est envisagée, une réduction importante de la dose d’un ou des deux produits est à considérer, et les patients doivent être étroitement surveillés. Il ne faut pas consommer d’alcool pendant que l’on prend APO-OXYCODONE CR, car cela peut augmenter le risque de présenter des effets secondaires dangereux (voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

  Des études observationnelles ont montré que l’utilisation concomitante d’analgésiques opioïdes et de benzodiazépines augmente le risque de mortalité d’origine médicamenteuse par rapport à l’utilisation d’analgésiques opioïdes seuls. En raison de propriétés pharmacologiques similaires, il est raisonnable de s’attendre à un risque similaire lors de l’utilisation concomitante d’autres dépresseurs du SNC avec des analgésiques opioïdes (voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES). Si la décision est prise de prescrire une benzodiazépine ou d’autres dépresseurs du SNC avec un analgésique opioïde, prescrire les doses efficaces les plus faibles possible et les durées d’utilisation concomitantes minimales. Chez les patients recevant déjà un analgésique opioïde, prescrire une dose initiale de benzodiazépine ou d’un autre dépresseur du SNC plus faible que celle indiquée en l’absence d’opioïde et ajuster la dose en fonction de la réponse clinique. Si on instaure un traitement par un analgésique opioïde chez un patient prenant déjà une benzodiazépine ou un autre dépresseur du SNC, prescrire une dose initiale plus faible de l’analgésique opioïde et ajuster la dose en fonction de la réponse clinique. Effectuer un suivi étroit des patients pour déceler l’apparition de signes et symptômes de dépression respiratoire et de sédation.

  Informer les patients et les personnes soignantes des risques de dépression respiratoire et de sédation associés à l’utilisation d’APO-OXYCODONE CR avec des benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC (y compris l’alcool et les drogues illicites). Conseiller aux patients de ne pas conduire de véhicule ni de faire fonctionner des machines lourdes jusqu’à ce que les effets de l’utilisation concomitante des benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC soient établis. Il faut examiner les patients afin de dépister tout risque de toxicomanie, d’usage abusif ou de mésusage d’opioïdes, et les mettre en garde du risque de surdose et de décès associé à l’utilisation de dépresseurs du SNC additionnels, y compris l’alcool et les drogues illicites (voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

  APO-OXYCODONE CR ne doit pas être pris avec de l’alcool, car il peut accroître le risque d’effets indésirables dangereux, y compris la mort (voir 2 CONTRE-INDICATIONS, 8.1 Aperçu des effets indésirables, Sédation, et 9.3 Interactions médicament-comportement).

  La douleur intense a une action antagoniste sur les effets dépresseurs subjectifs et respiratoires des analgésiques opioïdes. Si la douleur s’estompe soudainement, ces effets peuvent se manifester rapidement.

• Utilisation chez les patients atteints de troubles convulsifs ou épileptiques

  Le chlorhydrate d’oxycodone contenu dans APO-OXYCODONE CR peut aggraver les convulsions chez les patients souffrant de troubles convulsifs et peut provoquer ou aggraver des convulsions dans certains tableaux cliniques. Par conséquent, APO-OXYCODONE CR ne doit pas être utilisé chez ces patients (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Toxicité sérotoninergique et syndrome sérotoninergique

  La toxicité sérotoninergique, aussi appelée syndrome sérotoninergique, est un état pouvant mettre la vie des patients en danger et a été associée à l’oxycodone, y compris les comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée, particulièrement lors de l’administration concomitante avec d’autres agents sérotoninergiques (voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Agents sérotoninergiques).

  La toxicité sérotoninergique se caractérise par une excitabilité neuromusculaire, une stimulation du système nerveux autonome (p. ex., tachycardie, bouffées vasomotrices, tension artérielle instable, hyperthermie) et une altération de l’état mental (p. ex., anxiété, agitation, hypomanie). Conformément aux critères de Hunter, le diagnostic de toxicité sérotoninergique est probable lorsque, en présence d’au moins un agent sérotoninergique, l’un des symptômes suivants est observé :

  • clonus spontané,
  • clonus inductible ou oculaire avec agitation ou diaphorèse,
  • tremblements et hyperréflexie,
  • hypertonie, température corporelle > 38 °C et clonus inductible ou oculaire.

Si un traitement concomitant par APO-OXYCODONE CR avec un agent sérotoninergique est cliniquement requis, on recommande une observation étroite du patient, surtout lors de la mise en route du traitement et des augmentations de dose (voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Agents sérotoninergiques). Si l’on soupçonne la présence d’une toxicité sérotoninergique, il faut envisager l’arrêt du traitement par les agents sérotoninergiques.

• Traumatisme crânien

  Les effets dépresseurs de l’oxycodone sur la respiration et sa capacité à élever la pression du liquide céphalorachidien peuvent grandement augmenter en présence d’une hausse préexistante de la pression intracrânienne due à un traumatisme. En outre, l’oxycodone peut entraîner une confusion mentale, un myosis, des vomissements et d’autres effets secondaires qui masquent l’évolution clinique de l’état du patient en cas de traumatisme crânien. Chez de tels patients, l’oxycodone ne doit pas être utilisée (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Hyperalgésie induite par les opioïdes

  L’hyperalgésie induite par les opioïdes consiste en une augmentation paradoxale de la perception de la douleur qui se manifeste au cours d’un traitement par un opioïde, malgré une exposition stable ou accrue à cette substance. Cette réaction diffère de la tolérance, laquelle requiert des doses d’opioïde plus élevées pour obtenir le même effet analgésique ou traiter une douleur récurrente.

  D’un point de vue clinique, l’hyperalgésie induite par les opioïdes peut être associée à la prise de doses élevées d’un opioïde, à un traitement prolongé par les opioïdes et à l’administration peropératoire d’opioïdes. L’hyperalgésie induite par les opioïdes peut se manifester par une augmentation inexpliquée de la douleur, une douleur plus diffuse que la douleur initiale ou encore par une douleur déclenchée par un stimulus qui est normalement indolore (allodynie) en l’absence de progression de la maladie. En cas d’hyperalgésie induite par les opioïdes soupçonnée, on doit réduire la dose d’opioïde ou la diminuer graduellement, si possible. Il est raisonnable d’envisager de faire une rotation des opioïdes ou de recourir à des médicaments non opioïdes pour soulager la douleur. Il n’existe actuellement aucun traitement bien établi contre l’hyperalgésie induite par les opioïdes.

Considérations périopératoires

APO-OXYCODONE CR n’est pas indiqué pour l’analgésie préventive (administration préopératoire pour la prise en charge de la douleur postopératoire).

Les patients qui doivent subir une cordotomie ou toute autre intervention de soulagement de la douleur ne doivent pas être traités par APO-OXYCODONE CR dans les 24 heures précédant l’intervention ni immédiatement après celle-ci.

Les professionnels de la santé doivent personnaliser le traitement analgésique, en passant de la voie parentérale à la voie orale, s’il y a lieu. Par la suite, si le traitement par APO-OXYCODONE CR doit être poursuivi une fois que le patient s’est rétabli de la période postopératoire, il faut déterminer la dose à administrer selon les nouveaux besoins du patient en matière de soulagement de la douleur. Le risque de sevrage chez les patients qui tolèrent les opioïdes doit être traité conformément aux indications cliniques.

L’administration d’analgésiques au cours de la période périopératoire doit être prise en charge par un professionnel de la santé ayant une formation et une expérience adéquates (par exemple, un anesthésiologiste).

Il a été montré que l’oxycodone et d’autres opioïdes morphinomimétiques diminuent la motilité intestinale. L’iléus est une complication postopératoire courante, spécialement après une chirurgie intra-abdominale sous analgésie opioïde. On doit prendre la précaution de surveiller la baisse de motilité intestinale chez les patients opérés recevant des opioïdes. On doit instaurer un traitement de soutien standard.

APO-OXYCODONE CR ne doit pas être administré peu après une intervention chirurgicale (dans les 12 à 24 premières heures), à moins que le patient soit ambulatoire et que sa fonction gastro- intestinale soit normale.

Système rénal

Lorsque comparés à des sujets sains, les patients atteints d’insuffisance rénale légère à grave (ayant un taux de clairance de la créatinine de < 60 mL/min) peuvent présenter des concentrations plasmatiques plus élevées d’oxycodone et de ses métabolites. Il se peut que la demi-vie d’élimination de l’oxycodone soit prolongée chez ces patients, ce qui peut s’accompagner d’une augmentation des effets liés au médicament.

Santé reproductive : Potentiel des femmes et des hommes

• Fertilité

  L’utilisation prolongée d’opioïdes pourrait être associée à une diminution des taux d’hormones sexuelles et à des symptômes tels qu’une baisse de la libido, une dysfonction érectile ou une infertilité (voir 8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché).

• Risque tératogène

  • Syndrome de sevrage néonatal (SSN) associé aux opioïdes

    L’utilisation prolongée d’un opioïde par la mère pendant la grossesse peut entraîner l’apparition de signes de sevrage chez le nouveau-né. Le syndrome de sevrage néonatal associé aux opioïdes, contrairement au syndrome de sevrage des opioïdes chez l’adulte, peut menacer le pronostic vital du nouveau-né.

    Le syndrome de sevrage néonatal associé aux opioïdes se manifeste par une irritabilité, une hyperactivité et un cycle du sommeil anormal, des pleurs stridents, des tremblements, des vomissements, une diarrhée et une absence de prise de poids. L’apparition, la durée et la gravité du syndrome de sevrage néonatal varient en fonction de l’opioïde utilisé, de la durée d’utilisation, du moment et de la quantité de la dernière dose reçue par la mère, et du taux d’élimination du médicament par le nouveau-né.

    L’utilisation d’APO-OXYCODONE CR est contre-indiquée chez les femmes enceintes (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

Appareil respiratoire

• Dépression respiratoire

  On a signalé des cas de dépression respiratoire grave, menaçant le pronostic vital, voire mortelle, associée à l’utilisation des opioïdes, même aux doses recommandées. La dépression respiratoire causée par l’utilisation des opioïdes, si elle n’est pas détectée et traitée immédiatement, pourrait entraîner un arrêt respiratoire et la mort. La prise en charge d’une dépression respiratoire dépend de l’état clinique du patient et peut comprendre l’observation attentive du patient, des mesures de soutien et l’utilisation d’antagonistes opioïdes. La rétention de dioxyde de carbone (CO₂) résultant de la dépression respiratoire provoquée par les opioïdes peut aggraver les effets sédatifs des opioïdes. On doit utiliser d’oxycodone avec une extrême prudence chez les patients ayant une réserve respiratoire substantiellement réduite ou souffrant de dépression respiratoire préexistante, d’hypoxie ou d’hypercapnie (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

  Bien qu’une dépression respiratoire grave, menaçant le pronostic vital ou mortelle puisse survenir à tout moment lors de l’utilisation d’APO-OXYCODONE CR, le risque est plus important à l’instauration du traitement ou à la suite d’une augmentation de la dose. Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pour déceler les signes de dépression respiratoire lors de l’instauration du traitement par APO-OXYCODONE CR et à la suite d’augmentations de la dose.

  Pour réduire le risque de dépression respiratoire, il est essentiel d’établir et de régler la dose d’APO-OXYCODONE CR de façon appropriée (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION). Une surestimation de la dose d’APO-OXYCODONE CR lors de la substitution à un autre opioïde peut entraîner une surdose mortelle dès la première dose.

• Administration aux patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique

  On doit surveiller les patients souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive chronique grave ou de cœur pulmonaire et les patients ayant une réserve respiratoire substantiellement réduite ou souffrant déjà d’hypoxie, d’hypercapnie ou d’une dépression respiratoire afin de déceler les signes de dépression respiratoire, particulièrement lors de l’instauration du traitement par APO-OXYCODONE CR et de l’ajustement de la dose, car chez ces patients, même les doses thérapeutiques habituelles d’APO-OXYCODONE CR pourraient réduire la pulsion respiratoire jusqu’à entraîner l’apnée. Chez ces patients, l’utilisation d’autres analgésiques non opioïdes doit être envisagée, si possible. L’emploi d’APO-OXYCODONE CR est contre-indiqué chez les patients souffrant d’asthme bronchique aigu ou grave, de troubles obstructifs chroniques des voies aériennes ou d’un état de mal asthmatique (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Troubles respiratoires du sommeil

  Les opioïdes peuvent causer des troubles respiratoires liés au sommeil, comme les syndromes d’apnée du sommeil (y compris l’apnée centrale du sommeil [ACS]) et l’hypoxémie (y compris l’hypoxie liée au sommeil). L’utilisation d’opioïdes augmente le risque d’ACS de façon proportionnelle à la dose. On doit réévaluer les patients au fil du temps pour déceler l’apparition ou l’aggravation d’une apnée du sommeil. Chez les patients atteints d’ACS, on doit envisager la réduction de la dose totale de l’opioïde ou l’arrêt du traitement par l’opioïde, s’il y a lieu, en employant les meilleures pratiques de réduction progressive des doses d’opioïdes (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Dépendance/tolérance, et 4.2 Dose recommandée et modification posologique, Ajustement ou baisse de la posologie).

7.1 Populations particulières

• Groupes vulnérables

  On doit administrer d’oxycodone avec prudence aux patients qui présentent des antécédents d’abus de drogue ou d’alcool, et à des doses réduites aux patients fragilisés, aux patients dont la fonction pulmonaire est gravement réduite, aux patients atteints de la maladie d’Addison, d’hypothyroïdie, de myxœdème, de psychose toxique, d’hypertrophie prostatique, rétrécissement urétral ou maladie des voies biliaires.

  L’administration d’analgésiques opioïdes peut masquer le diagnostic ou l’évolution clinique des patients souffrant de pathologies abdominales aiguës.

  On doit également utiliser avec précaution les analgésiques opioïdes, y compris l’oxycodone, chez les patients qui vont subir une intervention chirurgicale des voies biliaires, étant donné que l’agent peut causer un spasme du sphincter d’Oddi.

• Insuffisance hépatique

  Dans le cadre d’une étude pharmacocinétique, les patients atteints d’insuffisance hépatique légère ou modérée présentaient des concentrations plasmatiques plus élevées d’oxycodone et de noroxycodone que les sujets ayant une fonction hépatique normale. APO-OXYCODONE CR doit être prescrit avec prudence aux patients présentant tout degré d’insuffisance hépatique. Chez ces patients, amorcer le traitement à dose réduite, puis ajuster la dose avec soin ( voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Insuffisance hépatique).

• Insuffisance rénale

  Dans le cadre d’une étude pharmacocinétique, les patients atteints d’insuffisance rénale légère à grave présentaient des concentrations plasmatiques environ 50 % plus élevées d’oxycodone et de ses métabolites que les sujets ayant une fonction rénale normale. APO-OXYCODONE CR doit être prescrit avec prudence aux patients présentant tout degré d’insuffisance rénale. Chez ces patients, amorcer le traitement à dose réduite, puis ajuster la dose avec soin (4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Insuffisance rénale).

7.1.1 Femmes enceintes

Les études portant sur la reproduction chez les animaux n’ont pas indiqué d’effet nocif pour le fœtus qui serait dû à l’oxycodone; cependant, comme aucune étude n’a été menée chez l’humain, l’administration d’APO-OXYCODONE CR est contre-indiquée chez les patientes enceintes (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

L’utilisation prolongée d’opioïdes par la mère pendant la grossesse peut entraîner l’apparition de signes de sevrage chez le nouveau-né. Le syndrome de sevrage néonatal associé aux opioïdes, contrairement au syndrome de sevrage des opioïdes chez l’adulte, peut menacer le pronostic vital du nouveau-né (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Santé reproductive : risques pour les femmes et les hommes, Risque de tératogénicité, Syndrome de sevrage néonatal (SSN) associé aux opioïdes).

7.1.2 Allaitement

APO-OXYCODONE CR est contre-indiqué pendant le travail, l’accouchement, la grossesse et l’allaitement. L’oxycodone peut traverser la barrière placentaire et être aussi excrétée dans le lait maternel. Une dépression respiratoire potentiellement mortelle peut survenir chez le nouveau-né si des opioïdes sont administrés à la mère.

La naloxone, un médicament qui contrecarre l’effet des opioïdes, devrait être facilement accessible si APO-OXYCODONE CR est utilisé dans cette population. L’administration d’opioïdes pendant le travail pourrait entraîner une dépression respiratoire chez le nouveau-né. Par conséquent, APO-OXYCODONE CR ne doit pas être utilisé immédiatement avant ou durant le travail ni chez les femmes qui allaitent.

7.1.3 Enfants

Enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité d’APO-OXYCODONE CR n’ont pas été étudiées chez les enfants. Par conséquent, Santé Canada n’a pas autorisé d’indication dans cette population.

7.1.4 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : En général, la dose doit être déterminée avec prudence chez une personne âgée et il convient de commencer par la plus faible dose de l’intervalle posologique, compte tenu de la fréquence plus élevée de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, de maladie concomitante ou de prise concomitante d’autres médicaments (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Personnes âgées).

8 EFFETS INDÉSIRABLES

8.1 Aperçu des effets indésirables

Les effets indésirables de comprimés de chlorhydrate d’oxycodone) à libération contrôléesont similaires à ceux des autres analgésiques opioïdes et représentent une extension des effets pharmacologiques de la classe de médicaments. Les principaux risques associés aux opioïdes incluent la dépression respiratoire et la dépression du système nerveux central et, à un moindre degré, la dépression circulatoire, l’arrêt respiratoire, le choc et l’arrêt cardiaque.

Les effets indésirables les plus fréquemment observés avec comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération controlee sont l’asthénie, la constipation, les étourdissements, la sécheresse de la bouche, les maux de tête, l’hyperhidrose, les nausées, le prurit, la somnolence et les vomissements.

• Sédation

  La sédation est un effet secondaire fréquent des analgésiques opioïdes, spécialement chez les personnes n’ayant jamais reçu d’opioïdes. La sédation peut également se produire en partie parce que le soulagement de la douleur persistante permet souvent aux patients de récupérer d’une fatigue prolongée. La plupart des patients développent une tolérance aux effets sédatifs des opioïdes dans les trois à cinq jours et, si la sédation n’est pas trop marquée, n’auront besoin d’aucun traitement si ce n’est des paroles rassurantes. Si une sédation excessive persiste au-delà de quelques jours, on doit réduire la dose de l’opioïde et explorer les autres causes possibles. Certaines de ces causes peuvent être, par exemple, l’administration concomitante d’un médicament dépresseur du SNC, l’insuffisance hépatique ou rénale, les métastases cérébrales, l’hypercalcémie et l’insuffisance respiratoire. S’il est nécessaire de réduire la dose, on peut l’augmenter de nouveau avec prudence après trois ou quatre jours s’il est évident que la douleur n’est pas bien maîtrisée. Des étourdissements et un manque de stabilité peuvent être dus à une hypotension orthostatique, en particulier chez les patients âgés ou fragilisés, et peuvent être soulagés si le patient s’allonge.

• Nausées et vomissements

  Les nausées sont un effet secondaire fréquent au début du traitement par les analgésiques opioïdes, et on pense qu’elles sont attribuables à la stimulation de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs ou du système vestibulaire ou encore à une prolongation du temps de vidange gastrique. La prévalence des nausées diminue avec la poursuite du traitement. Quand on instaure un traitement par un opioïde dans les cas de douleur chronique, on doit envisager de prescrire systématiquement un antiémétique. Chez le patient atteint de cancer, la recherche des causes des nausées devrait inclure la constipation, l’occlusion intestinale, l’urémie, l’hypercalcémie, l’hépatomégalie, l’invasion tumorale du plexus cœliaque et l’utilisation concomitante de médicaments aux propriétés émétogènes. Des nausées persistantes, qui ne répondent pas à une réduction de la posologie, peuvent être dues à une stase gastrique liée aux opioïdes et peuvent être accompagnées d’autres symptômes, y compris l’anorexie, la satiété rapide, les vomissements et la sensation de plénitude abdominale. Ces symptômes répondent à un traitement de longue durée par des agents stimulant la motilité digestive.

• Constipation

  Pratiquement tous les patients qui prennent des opioïdes de façon régulière éprouvent des problèmes de constipation. Chez certains patients, en particulier chez les personnes âgées ou alitées, un fécalome peut se développer. Il est essentiel de mettre en garde les patients à cet égard et d’instaurer des mesures appropriées de prévention de la constipation dès le début du traitement prolongé par un opioïde. Des laxatifs stimulants, des émollients fécaux et autres mesures appropriées seront utilisés, au besoin. Puisqu’un fécalome peut se présenter sous forme de diarrhée par regorgement, on doit exclure la présence de constipation chez les patients recevant un opioïde avant d’instaurer un traitement contre la diarrhée.

8.2 Effets indésirables observés au cours des études cliniques

Étant donné que les études cliniques sont menées dans des conditions très particulières, les taux des effets indésirables qui y sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique courante et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des études cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables provenant des études cliniques peuvent être utiles pour la détermination des effets indésirables liés aux médicaments et pour l’approximation des taux en contexte réel.

Les effets indésirables suivants sont observés avec les analgésiques opioïdes et comprennent ceux signalés lors des essais cliniques menés sur le chlorhydrate d’oxycodone en comprimés à libération contrôléeLes réactions sont classées par système organique et par fréquence selon les définitions suivantes : très fréquentes (≥ 1/10); fréquentes (≥ 1/100 à < 1/10); peu fréquentes (≥ 1/1 000 à < 1/100); rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000); très rares (< 1/10 000), fréquence inconnue (dont la fréquence ne peut être estimée à partir des données recueillies).

• Affections hématologiques et du système lymphatique :

  • Fréquence inconnue : lymphadénopathie

• Affections cardiaques :

  • Peu fréquentes : palpitations, tachycardie
  • Fréquence inconnue : dépression du segment ST

• Affections de l’oreille et du labyrinthe :

  • Peu fréquents : vertiges, acouphènes

• Affections oculaires :

  • Peu fréquents : myosis, trouble visuel

• Affections gastro-intestinales :

  • Très fréquents : constipation, nausées, vomissements
  • Fréquentes : douleur abdominale, diarrhée, sécheresse de la bouche, dyspepsie
  • Peu fréquents : dysphagie, éructations, flatulence, gastrite, hoquet, occlusion intestinale, stomatite
  • Fréquence inconnue : spasme biliaire

• Troubles généraux et anomalies au site d’administration :

  • Fréquentes : asthénie, fatigue, fièvre, hypotonie
  • Peu fréquents : démarche anormale, douleur thoracique, frissons, œdème, œdème périphérique, malaise, soif
  • Fréquence inconnue : tolérance aux opioïdes, syndrome de sevrage des opioïdes

• Affections du système immunitaire :

  • Peu fréquente : hypersensibilité

• Examens :

  • Peu fréquente : perte de poids

• Troubles du métabolisme et de la nutrition :

  • Fréquente : diminution de l’appétit
  • Peu fréquentes : déshydratation
  • Rare : appétit augmenté

• Affections du système nerveux :

  • Très fréquents : étourdissements, céphalées, somnolence
  • Fréquents : tremblement, léthargie
  • Peu fréquents : amnésie, convulsions, dysgueusie, hypertonie, hypoesthésie, migraine, contractions musculaires involontaires, paresthésie, troubles de la parole, syncope

• Affections psychiatriques :

  • Fréquents : rêves anormaux, anxiété, état de confusion, dépression, insomnie, nervosité, pensées anormales
  • Peu fréquentes : labilité émotionnelle, agitation, dépersonnalisation, humeur euphorique, hallucination, diminution de la libido
  • Rare : dysphorie
  • Fréquence inconnue : délire, pharmacodépendance

• Affections du rein et des voies urinaires :

  • Peu fréquents : dysurie, hématurie, polyurie, rétention urinaire ou retard mictionnel

• Troubles de l’appareil reproducteur et des seins :

  • Peu fréquente : dysfonction érectile
  • Fréquence inconnue : aménorrhée

• Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :

  • Fréquente : dyspnée
  • Peu fréquents : bronchite, toux, pharyngite, bâillements
  • Rare : sinusite
  • Fréquence inconnue : bronchospasme, syndrome d’apnée obstructive du sommeil, pneumonie

• Affections de la peau et du tissu sous-cutané :

  • Très fréquent : prurit
  • Fréquentes : hyperhidrose, éruption cutanée
  • Peu fréquentes : sécheresse de la peau, dermatite exfoliatrice
  • Rare : urticaire

• Affections vasculaires :

  • Peu fréquente : vasodilatation
  • Rare : hypotension, hypotension orthostatique

8.5 Effets indésirables identifiés après la mise en marché

Outre les réactions indésirables citées ci-dessus, les événements suivants ont été signalés au cours de l’expérience post-commercialisation d’APO-OXYCODONE CR et sont potentiellement dus aux propriétés de gonflement et d’hypergel du comprimé. étouffements, haut-le-coeur, régurgitations, comprimés coincés dans la gorge et dysphagie (difficulté à avaler les comprimés). Des cas d’agression, de réaction anaphylactique ou anaphylactoïde, de syndrome d’apnée centrale du sommeil, de cholestase, de caries dentaires, de syndrome de sevrage néonatal associé au médicament, d’hyperalgésie, d’hypogonadisme, d’augmentation des enzymes hépatiques, d’oedème pulmonaire, de dépression respiratoire et de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ont été signalés au cours de l’expérience post-commercialisation de l’oxycodone.

Des cas de syndrome de sevrage néonatal (SSN) associé aux opioïdes ont aussi été signalés au cours de la surveillance post-commercialisation chez des patients traités par de l’oxycodone (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Syndrome de sevrage néonatal (SSN) associé aux opioïdes).

• Insuffisance surrénalienne

  Des cas d’insuffisance surrénalienne ont été signalés avec l’utilisation d’opioïdes, plus fréquemment après une utilisation de plus d’un mois (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système endocrinien/métabolisme, Insuffisance surrénalienne).

• Déficit androgénique

  L’utilisation chronique d’opioïdes pourrait influer sur l’axe gonadotrope, menant à un déficit androgénique qui peut se manifester par une baisse de la libido, une impuissance, une dysfonction érectile, une aménorrhée ou une infertilité. Le lien de causalité entre les opioïdes et le syndrome clinique d’hypogonadisme est inconnu, car les facteurs de stress médicaux, physiques, psychologiques et liés au style de vie qui peuvent avoir un impact sur les taux d’hormones sexuelles n’ont pas été adéquatement contrôlés dans les études menées jusqu’à présent. Les patients qui présentent des symptômes de déficit androgénique doivent subir des épreuves de laboratoire.

• Hypoglycémie :

  Des cas d’hypoglycémie ont été signalés chez des patients prenant des opioïdes. La plupart des cas ont été signalés chez des patients qui présentaient au moins un facteur prédisposant (p. ex. diabète).

• Syndrome sérotoninergique

  Des cas de syndrome sérotoninergique, une affection potentiellement mortelle, ont été signalés lors de l’utilisation d’opioïdes en concomitance avec des médicaments sérotoninergiques.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.1 Interactions médicamenteuses graves

Interactions médicamenteuses graves

• L’utilisation concomitante d’opioïdes avec des benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du système nerveux central (SNC), y compris l’alcool, peut entraîner des risques de profonde sédation, de dépression respiratoire, de coma et de décès (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux, Interactions avec des dépresseurs du SNC (y compris les benzodiazépines et l’alcool))

  • Réserver la prescription concomitante d’APO-OXYCODONE CR et de benzodiazépines ou d’autres dépresseurs du SNC aux patients auxquels les autres options thérapeutiques ne conviennent pas
  • On doit envisager une réduction de la dose de dépresseurs du SNC dans les cas où l’on prescrit ces médicaments en concomitance
  • ffectuer un suivi des patients afin de déceler l’apparition des signes et symptômes d’une dépression respiratoire et d’une sédation
• Les inhibiteurs de la MAO intensifient les effets des médicaments opioïdes, ce qui peut entraîner de l’anxiété, de la confusion et une dépression respiratoire. APO-OXYCODONE CR est contre-indiqué chez les patients qui reçoivent des inhibiteurs de la MAO ou qui en ont pris dans les quatorze jours précédents.

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

• Interactions avec des dépresseurs du SNC (y compris les benzodiazépines et l’alcool)

  APO-OXYCODONE CR doit être administré avec prudence; il convient de commencer par une posologie réduite (de 1/3 à 1/2 de la posologie habituelle) chez les patients qui prennent également d’autres dépresseurs du système nerveux central (par exemple, les autres opioïdes, les sédatifs, les gabapentinoïdes tels que la prégabaline, le baclofène, les hypnotiques, les antidépresseurs, les phénothiazines, les neuroleptiques, les antihistaminiques et les antiémétiques) et des bêtabloquants, car ils peuvent renforcer l’effet dépresseur sur le SNC (par exemple, la dépression respiratoire) d’APO-OXYCODONE CR. Il ne faut pas consommer d’alcool avec APO-OXYCODONE CR, car cela pourrait augmenter le risque de présenter des effets secondaires dangereux.

• Interactions avec des anticholinergiques

  L’administration concomitante d’oxycodone et d’anticholinergiques ou de médicaments dotés d’une activité anticholinergique (p. ex. antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques, antipsychotiques, myorelaxants, antiparkinsoniens) peut accentuer les effets indésirables anticholinergiques.

9.3 Interactions médicament-comportement

La consommation concomitante d’alcool est à éviter (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités).

9.4 Interactions médicament-médicament

• Médicaments métabolisés par les isoenzymes du cytochrome P450

  L’oxycodone est métabolisée en partie par le cytochrome P450 2D6 et le cytochrome P450 3A4. L’activité de ces voies métaboliques peut être inhibée ou induite par divers médicaments coadministrés ou par certains aliments, ce qui peut altérer les concentrations plasmatiques d’oxycodone. Il faudra peut-être ajuster les doses d’oxycodone en conséquence.

• Inhibiteurs du CYP3A4

  Comme l’isoenzyme CYP3A4 joue un rôle très important dans le métabolisme d’APO-OXYCODONE CR, les médicaments qui inhibent l’activité du CYP3A4, comme les antibiotiques macrolides (par exemple, l’érythromycine, la clarithromycine), les antifongiques azolés (par exemple, le kétoconazole) et les inhibiteurs de la protéase (par exemple, le ritonavir) et le jus de pamplemousse, peuvent entraîner une diminution de la clairance de l’oxycodone, ce qui provoquerait une augmentation des concentrations plasmatiques d’oxycodone. Une étude publiée a montré que l’administration concomitante d’un antifongique, le voriconazole, a augmenté l’ASC de l’oxycodone de 3,6 fois et sa C_max de 1,7 fois. Bien qu’aucune étude clinique n’ait été menée avec d’autres inhibiteurs du CYP3A4, les résultats cliniques attendus correspondraient à une augmentation ou à une prolongation des effets opioïdes. Si l’administration concomitante d’un tel inhibiteur et d’APO-OXYCODONE CR est nécessaire, il convient de faire preuve de prudence lorsque l’on instaure un traitement chez des patients qui prennent ou viennent de cesser de prendre des inhibiteurs du CYP450. On doit évaluer ces patients à intervalles fréquents et envisager des ajustements posologiques jusqu’à l’obtention d’effets médicamenteux stables.

• Inducteurs du CYP3A4

  Les inducteurs du CYP450, comme la rifampicine, la carbamazépine, la phénytoïne et le millepertuis, peuvent induire le métabolisme de l’oxycodone et donc causer une augmentation de la clairance du médicament, qui entraînerait une diminution des concentrations plasmatiques d’oxycodone, un manque d’efficacité ou le développement d’un syndrome de sevrage chez les patients qui sont devenus physiquement dépendants de l’oxycodone. Une étude publiée a montré que l’administration concomitante de rifampicine, un inducteur des enzymes métabolisant le médicament, a diminué l’ASC de l’oxycodone (par voie orale) de 86 % et sa C_max de 63 %. Si l’administration concomitante d’un tel inducteur et d’APO-OXYCODONE CR est nécessaire, il convient de faire preuve de prudence lorsque l’on instaure un traitement chez des patients qui prennent ou viennent de cesser de prendre des inducteurs du CYP3A4. On doit évaluer ces patients à intervalles fréquents et envisager des ajustements posologiques jusqu’à l’obtention d’effets médicamenteux stables.

• Inhibiteurs du CYP2D6

  L’oxycodone est partiellement métabolisée en oxymorphone par le cytochrome CYP2D6. Bien que cette voie puisse être bloquée par divers médicaments (par exemple, certains medicaments pour l’appareil cardiovasculaire, notamment l’amiodarone et la quinidine, ainsi que les antidépresseurs polycycliques), un tel blocage ne s’est pas révélé d’importance clinique significative pendant le traitement par l’oxycodone.

• Administration concomitante avec des analgésiques agonistes/antagonistes opioïdes mixtes

  Les analgésiques agonistes/antagonistes opioïdes mixtes (c.-à-d. la pentazocine, la nalbuphine, le butorphanol et la buprénorphine) doivent être administrés avec prudence à un patient qui a reçu ou qui reçoit un traitement composé d’un analgésique agoniste opioïde pur comme l’oxycodone. Dans cette situation, les analgésiques agonistes/antagonistes mixtes peuvent atténuer l’effet analgésique de l’oxycodone ou peuvent précipiter des symptômes de sevrage chez ces patients.

• Inhibiteurs de la MAO

  Les inhibiteurs de la MAO intensifient les effets des médicaments opioïdes, ce qui peut entraîner de l’anxiété, de la confusion et une dépression respiratoire. APO-OXYCODONE CR est contre- indiqué chez les patients qui reçoivent des inhibiteurs de la MAO ou qui en ont pris dans les quatorze jours précédents (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Warfarine et autres anticoagulants dérivés de la coumarine

  On a observé chez certains individus des changements pertinents sur le plan clinique du rapport international normalisé (RIN ou valeur du temps de Quick) dans les deux directions en cas d’administration conjointe d’oxycodone et d’anticoagulants dérivés de la coumarine.

• Agents sérotoninergiques

  L’administration concomitante de chlorhydrate d’oxycodone avec un agent sérotoninergique comme un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), peut augmenter le risque de syndrome sérotoninergique, une affection potentiellement mortelle (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux, Toxicité sérotoninergique et syndrome sérotoninergique).

9.5 Interactions médicament-aliment

L’administration de comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée avec de la nourriture entraîne une augmentation pouvant aller jusqu’à une fois et demie la concentration plasmatique maximale d’oxycodone, mais cela n’a aucun effet significatif sur le degré d’absorption de l’oxycodone.

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

Les interactions avec les produits à base d’herbes médicinales n’ont pas été établies.

9.7 Interactions médicament-épreuves de laboratoire

Les interactions entre le médicament et les épreuves de laboratoire n’ont pas été établies.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

L’oxycodone est un analgésique opioïde semi-synthétique qui exerce un effet agoniste au niveau de certains récepteurs opioïdes saturables spécifiques dans le SNC et dans d’autres tissus. Chez l’humain, l’oxycodone produit divers effets, notamment l’analgésie, la constipation liée à une baisse de motilité gastro-intestinale, la suppression du réflexe de la toux, la dépression respiratoire liée à une baisse de l’aptitude du centre respiratoire à répondre au CO₂, les nausées et les vomissements par stimulation de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs, les sautes d’humeur, y compris l’euphorie et la dysphorie, la sédation, l’obscurcissement des capacités mentales et des altérations des systèmes endocrinien et nerveux autonome.

10.2 Pharmacodynamique

L’oxycodone conserve au moins la moitié de son activité analgésique quand elle est administrée par voie orale et, administrée en traitement aigu, est environ deux fois plus puissante que la morphine administrée par voie orale.

Il n’y a pas de limite intrinsèque à l’effet analgésique de l’oxycodone. Comme avec la morphine, des doses adéquates soulageront même les douleurs les plus intenses. Au point de vue clinique toutefois, des limites posologiques sont imposées par les réactions indésirables, essentiellement la dépression respiratoire, les nausées et les vomissements, qui peuvent être associées aux doses élevées.

L’oxycodone et les opioïdes agonistes des récepteurs µ apparentés produisent leurs principaux effets sur le SNC et les intestins en agissant au niveau de certains récepteurs opioïdes saturables spécifiques dans le SNC et dans d’autres tissus. Ces effets comprennent l’analgésie, la somnolence, les sautes d’humeur, la dépression respiratoire, la suppression de la toux, la baisse de la motilité gastro-intestinale, les nausées, les vomissements et des altérations du système endocrinien et du système nerveux autonome.

La sélectivité de l’oxycodone pour les récepteurs n’a pas été étudiée ni caractérisée de façon détaillée, et il semble qu’il y ait une certaine contradiction entre sa faible affinité pour les récepteurs opioïdes et sa puissante activité antinociceptive.

On a constaté que l’oxycodone est deux à quatre fois plus puissante que la morphine après une administration sous-cutanée et intrapéritonéale chez le rat. Dans le cadre des études cliniques portant sur des patients atteints de douleurs postopératoires aiguës, on a constaté que l’oxycodone était deux fois plus puissante que la morphine.

• Système cardiovasculaire

  L’oxycodone peut entraîner la libération d’histamine associée ou non à une vasodilatation périphérique. Les manifestations de la libération d’histamine ou de la vasodilatation périphérique peuvent comprendre le prurit, les bouffées vasomotrices, la rougeur de l’œil, l’hyperhidrose ou l’hypotension orthostatique.

• Système nerveux central

  L’oxycodone entraîne une dépression respiratoire en agissant directement sur les centres respiratoires du tronc cérébral. La dépression respiratoire implique une baisse de l’aptitude des centres du tronc cérébral à répondre aux augmentations de tension du dioxyde de carbone (CO₂) et à la stimulation électrique.

  L’oxycodone a un effet dépresseur sur le réflexe de la toux en agissant directement sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien. Des effets antitussifs peuvent se manifester avec des doses inférieures à celles qui sont généralement requises pour obtenir l’analgésie.

  L’oxycodone entraîne le myosis, même dans le noir complet. Les micropupilles sont un signe de surdose d’opioïdes, mais elles ne sont pas pathognomoniques (par exemple, les lésions pontiques d’origine hémorragique ou ischémique peuvent produire des résultats similaires). Plutôt qu’un myosis, on peut observer une mydriase marquée accompagnée d’une hypoxie à l’apparition d’une surdose à l’oxycodone.

• Système endocrinien

  Les opioïdes peuvent influencer les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou hypothalamo- hypophyso-gonadique. Parmi les changements observés, on constate une augmentation de la concentration sérique de prolactine et une diminution de la concentration plasmatique de cortisol et de testostérone. Des signes cliniques et des symptômes dus à ces changements hormonaux peuvent se manifester.

• Voies gastro-intestinales et autres muscles lisses

  L’oxycodone cause une diminution de la motilité associée à une augmentation du tonus des muscles lisses dans l’antre de l’estomac et dans le duodénum. La digestion des aliments dans l’intestin grêle est retardée et les contractions propulsives diminuent. Les ondes péristaltiques propulsives du côlon diminuent, alors que le tonus peut augmenter jusqu’au spasme, entraînant la constipation. Les autres effets liés aux opioïdes peuvent comprendre une réduction des sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques, un spasme du sphincter d’Oddi et des élévations passagères de la concentration sérique d’amylase.

• Système hépatobiliaire :

  Les opioïdes peuvent entraîner un spasme biliaire.

• Système immunitaire

  Les études in vitro et les études expérimentales sur les animaux indiquent que les opioïdes ont divers effets sur les fonctions immunitaires, selon le contexte dans lequel ils sont utilisés. La signification clinique de ces constatations est inconnue.

• Rapport entre la concentration et l’efficacité

  Des études menées chez des volontaires en bonne santé et chez des patients établissent l’existence d’un rapport prévisible entre la posologie de l’oxycodone et les concentrations plasmatiques d’oxycodone, ainsi qu’entre la concentration et certains effets attendus des opioïdes, comme la contraction pupillaire, la sédation, l’« effet du médicament » subjectif global, l’analgésie et les sensations de « décontraction ».

  La concentration minimale requise pour que l’analgésie soit efficace varie considérablement d’un patient à l’autre, en particulier chez les patients qui ont déjà été traités par des agonists opioïdes puissants. Par conséquent, les patients doivent être traités en ajustant individuellement la dose selon l’effet désiré. La concentration minimale d’oxycodone requise pour que l’analgésie soit efficace chez un patient peut augmenter avec le temps en raison d’une intensification de la douleur, du développement d’un nouveau syndrome de douleur ou du développement d’une tolérance à l’égard des analgésiques.

• Rapport entre la concentration et les réactions indésirables

  Il existe un rapport significatif entre l’augmentation des concentrations plasmatiques d’oxycodone et l’augmentation de la fréquence des réactions indésirables aux opioïdes liées à la dose, comme les nausées, les vomissements, les effets sur le SNC et la dépression respiratoire. Chez les patients qui présentent une tolérance aux opioïdes, la situation peut être modifiée par le développement d’une tolérance à l’égard des effets secondaires liés aux opioïdes.

  La dose d’APO-OXYCODONE CR doit être personnalisée (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION) car la dose analgésique efficace adaptée à un patient sera trop élevée pour être tolérée par un autre patient.

10.3 Pharmacocinétique

L’activité d’APO-OXYCODONE CR est principalement due à la molécule mère, l’oxycodone. APO-OXYCODONE CR est conçu pour permettre la libération de l’oxycodone sur une période de 12 heures.

Le fait de couper, de briser, de mâcher, d’écraser ou de dissoudre APO-OXYCODONE CR perturbe le mécanisme de libération contrôlée et pourrait entraîner la libération et l’absorption rapides d’une dose potentiellement mortelle d’oxycodone.

Des études pharmacocinétiques sur les comprimés à libération contrôlée de chlorhydrate d’oxycodone chez des volontaires normaux démontrent que l’ASC et le C_max augmentent de manière proportionnelle à la dose et que les six concentrations des comprimés sont bioéquivalentes. Dans les études à dose unique, le comprimé à libération contrôlée de chlorhydrate d’oxycodone a été absorbé dans une mesure équivalente à celle de l’oxycodoneà libération immédiate, mais avec une concentration maximale réduite (rapport C_max d’environ 50 %), un temps prolongé (2.4x) jusqu’à la concentration maximale (t_max environ 2,8 heures), avec un modèle d’absorption biphasique, avec deux demi-temps d’absorption apparente de 0,6 et 6,9 heures, qui décrivent la libération initiale d’oxycodone du comprimé, suivie d’une libération prolongée. La libération in vitro est indépendante du pH.

Dans les études pharmacocinétiques à l’état d’équilibre des comprimés à libération contrôlée de chlorhydrate d’oxycodone q12h, les concentrations plasmatiques maximales (C_max)d’oxycodone étaient équivalentes à celles obtenues avec l’administration q6h de préparations orales à libération immédiate et ont été obtenues environ 3 heures après l’administration de comprimés à libération contrôlée de chlorhydrate d’oxycodone. L’état d’équilibre a été atteint dans les 24 à 36 heures du début du dosage. L’absorption de l’oxycodone à partir des comprimés à libération contrôlée de chlorhydrate d’oxycodone n’est pas significativement influencée lorsqu’elle est administrée en présence d’aliments.

Absorption

Environ 60 % à 87 % de la dose orale d’oxycodone atteignent le compartiment central comparativement à une dose parentérale. Cette biodisponibilité élevée est due à une faible biotransformation hépatique présystémique ou à un métabolisme de premier passage hépatique peu marqué.

• Effets de la nourriture

  Dans des études contrôlées menées chez des volontaires en bonne santé, l’administration de comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération controlee avec un repas à forte teneur en graisses a multiplié par un facteur de 1,3 à 1,5 la concentration plasmatique maximale d’oxycodone, mais n’a eu aucun effet significatif sur le degré d’absorption de l’oxycodone.

Distribution :

À la suite d’une administration intraveineuse, le volume de distribution à l’état d’équilibre (V_ss) de l’oxycodone était de 2,6 L/kg. Le pourcentage de l’oxycodone se liant aux protéines plasmatiques à 37 °C et à un pH de 7,4 atteignait environ 45 %. Une fois absorbée, l’oxycodone est distribuée aux muscles squelettiques, au foie, au tube digestif, aux poumons, à la rate et au cerveau. On a trouvé de l’oxycodone dans le lait maternel.

Métabolisme :

L’oxycodone est métabolisée dans une grande proportion par de multiples voies métaboliques; elle produit de la noroxycodone, de l’oxymorphone et de la noroxymorphone, qui sont ensuite transformées en glucuronides. La noroxycodone et la noroxymorphone sont les métabolites principaux en circulation. La formation de noroxycodone par N-déméthylation sous médiation du CYP3A, avec une formation mineure d’oxymorphone par O-déméthylation sous médiation du CYP2D6, est la principale voie métabolique de l’oxycodone. C’est pourquoi le taux de formation de ces métabolites et d’autres métabolites associés peut, en théorie, être affecté par d’autres médicaments (voir 9.4 Interactions médicament-médicament).

La noroxycodone présente une puissance antinociceptive très faible par rapport à l’oxycodone; cependant, elle subit une autre oxydation pour produire la noroxymorphone, qui est active au niveau des récepteurs opioïdes. Bien que la noroxymorphone soit un métabolite actif et soit présente dans la circulation à des concentrations relativement élevées, elle ne semble pas traverser la barrière hémato-encéphalique dans une large mesure.

On a établi que l’oxymorphone est active et possède une activité analgésique, mais sa contribution à l’analgésie à la suite de l’administration d’oxycodone est jugée négligeable sur le plan clinique. D’autres métabolites (α- et β-oxycodol, noroxycodol et oxymorphol) peuvent être présents à de très faibles concentrations et démontrer une pénétration limitée dans le cerveau par rapport à l’oxycodone. Les enzymes responsables de la céto-réduction et de la glycuroconjugaison dans les voies métaboliques de l’oxycodone n’ont pas été établies.

La demi-vie d’élimination de l’oxycodone est d’environ 4.5 heures.

Élimination

L’oxycodone et ses métabolites sont éliminés dans l’urine et les selles. On a mesuré les quantités suivantes dans l’urine : 8,9 % d’oxycodone libre et conjuguée, 23 % de noroxycodone libre, moins de 1 % d’oxymorphone libre, 10 % d’oxymorphone conjuguée, 14 % de noroxymorphone libre et conjuguée, jusqu’à 18 % de métabolites réduits libres et conjugués. La clairance plasmatique totale était d’environ 1,4 L/min chez les adultes.

Populations particulières et états pathologiques

• Enfants (< 18 ans) :

  Comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée n’a pas été étudié chez les enfants; son administration n’est pas indiquée chez les patients de moins de 18 ans.

• Personnes âgées (> 65 ans) :

  Les concentrations plasmatiques d’oxycodone augmentent d’environ 15 % chez les personnes âgées recevant oxycodone hydrochloride controlled release tablets. En général, la dose doit être déterminée avec prudence chez une personne âgée et il convient de commencer par la plus faible dose de l’intervalle posologique, compte tenu de la fréquence plus élevée de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, de maladie concomitante ou de prise concomitante d’autres médicaments.

• Polymorphisme génétique :

  Aucune donnée disponible.

• Origine ethnique :

  Aucune donnée disponible

• Insuffisance hépatique :

  Les patients atteints d’insuffisance hépatique légère à modérée ont obtenu des concentrations plasmatiques maximales d’oxycodone et de noroxycodone environ 50 % et 20 % plus élevées, respectivement, que celles obtenues par les sujets en bonne santé. Les valeurs d’ASC obtenues étaient environ 95 % et 75 % plus élevées, respectivement. Les concentrations plasmatiques maximales et les valeurs d’ASC pour l’oxymorphone étaient 15 % à 50 % plus faibles. La demi-vie d’élimination de l’oxycodone était prolongée de 2,3 heures.

  Les concentrations plasmatiques d’oxycodone sont environ deux fois plus élevées chez les patients atteints d’une cirrhose du foie.

• Insuffisance rénale :

  Les patients atteints d’insuffisance rénale légère à grave ont obtenu des concentrations plasmatiques maximales d’oxycodone et de noroxycodone 50 % et 20 % plus élevées, respectivement, et des valeurs d’ASC pour l’oxycodone, la noroxycodone, et l’oxymorphone 60 %, 50 % et 40 % plus élevées que celles obtenues chez les sujets en bonne santé, respectivement. Ces résultats étaient accompagnés d’une augmentation de la sédation, mais pas de différences dans la fréquence respiratoire, la contraction pupillaire, ou plusieurs autres mesures de l’effet du médicament. On a constaté une augmentation d’une heure de la demi-vie d’élimination moyenne de l’oxycodone.

  L’abus d’ Comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération controlee peut entraîner une surdose ou la mort (voir 3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES »).

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT

• Entreposage

  Conserver APO-OXYCODONE CR à température ambiante entre 15 °C et 30 °C. Garder dans un endroit sec.

• Élimination

  APO-OXYCODONE CR ne doit jamais être jeté dans les ordures ménagères. On recommande d’avoir recours au programme de récupération offert par les pharmacies pour l’élimination du médicament.

  Les comprimés APO-OXYCODONE CR non utilisés ou périmés doivent être éliminés de façon adéquate dès qu’ils ne sont plus nécessaires pour éviter que d’autres ne soient exposés accidentellement au médicament, y compris les enfants et les animaux de compagnie. APO-OXYCODONE CR ne doit pas être partagé avec d’autres personnes, et il est recommandé de prendre les mesures nécessaires afin de le protéger contre le vol et le mésusage. Au besoin, on recommande au patient de consulter un pharmacien pour connaître les options d’entreposage temporaire jusqu’à ce que le médicament soit retourné à la pharmacie où on l’éliminera de façon sécuritaire.

12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

APO-OXYCODONE CR doit être conservé dans un endroit sûr, comme un endroit fermé à clé et hors de la vue et de la portée des enfants, avant, pendant et après son utilisation. APO-OXYCODONE CR ne doit pas être pris devant des enfants, car ceux-ci pourraient reproduire le geste.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

13 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Nom propre : chlorhydrate d’oxycodone

Nom chimique : chlorhydrate de 4,5α-époxy-14-hydroxy-3-méthoxy-17- méthylmorphinan-6-one

Formule moléculaire et masse moléculaire : C₁₈H₂₁NO₄∙HCl, 351,83 g/mol

Formule de structure :

Propriétés physicochimiques : L’oxycodone est un dérivé semi-synthétique de la thébaïne, un alcaloïde d’opium naturel.

Aspect : Poudre cristalline inodore, blanche à blanc cases.

Solubilité : Soluble dans l’eau, légèrement soluble dans l’alcool.

Point de fusion : 218° à 223 °C.

14 ESSAIS CLINIQUES

14.1 Méthodes et données démographiques

Les études menées sur des comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée (LC) et sur des comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération immédiate (LI) chez des volontaires en bonne santé et chez des patients établissent l’existence d’un rapport constant entre la posologie de l’oxycodone et les concentrations plasmatiques d’oxycodone, ainsi qu’entre la concentration et les effets pharmacodynamiques. Dans un dosage analgésique à dose unique, l’effet maximal de l’oxycodone à LC (20 mg et 30 mg) était plus marqué que celui observé avec 10 mg d’oxycodone à LC et était équivalent à celui de deux comprimés d’oxycodone (5 mg) plus acétaminophène (325 mg) ou de 15 mg d’oxycodone à libération immédiate, mais avec une durée d’action plus longue. Chez les patients atteints de douleurs liées à l’ostéoarthrose, l’oxycodone à LC administrée toutes les 12 heures a été plus efficace qu’un placebo pour soulager la douleur et améliorer la qualité de vie, l’humeur et le sommeil. Chez les patients atteints de douleur cancéreuse, l’oxycodone à LC administrée toutes les 12 heures a produit une analgésie équivalente à celle de l’oxycodone à LI administrée quatre fois par jour. Chez les patients souffrant de lombalgie, l’oxycodone à LC administrée toutes les 12 heures était aussi efficace que l’oxycodone à LI administrée quatre fois par jour.

14.2 Études de biodisponibilité comparative

Une étude de biodisponibilité comparative à dose unique portant sur APO-OXYCODONE CR en comprimés à 40 mg et OxyContin^® en comprimés à 40 mg, administrés par voie orale, a été menée auprès de volontaires adultes masculins en bonne santé et à jeun. Les résultats observés chez les 17 volontaires ayant terminé l’étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE L’ÉTUDE DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

Une étude de biodisponibilité comparative à dose unique portant sur APO-OXYCODONE CR en comprimés à 5 mg et OxyContin^® en comprimés à 5 mg, administrés par voie orale, a été menée auprès de volontaires adultes féminins et masculins en bonne santé et à jeun. Les résultats observés chez les 12 volontaires ayant terminé l’étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE L’ÉTUDE DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

Une étude de biodisponibilité comparative à dose unique portant sur APO-OXYCODONE CR en comprimés à 40 mg et OxyContin^® en comprimés à 40 mg, administrés par voie orale, a été menée auprès de volontaires adultes masculins nourris et en bonne santé. Les résultats observés chez les 13 volontaires ayant terminé l’étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE L’ÉTUDE DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

Une étude de biodisponibilité comparative à dose unique portant sur APO-OXYCODONE CR en comprimés à 5 mg et OxyContin^® en comprimés à 5 mg, administrés par voie orale, a été menée auprès de volontaires adultes féminins et masculins nourris et en bonne santé. Les résultats observés chez les 13 volontaires ayant terminé l’étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE L’ÉTUDE DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

Une étude de biodisponibilité comparative à doses multiples portant sur APO-OXYCODONE CR en comprimés à 40 mg et OxyContin^® en comprimés à 40 mg, administrés par voie orale, a été menée auprès de volontaires adultes masculins à l’état d’équilibre. Les résultats observés chez les 14 volontaires ayant terminé l’étude sont résumés dans le tableau ci-dessous.

RÉSUMÉ DES DONNÉES DE L’ÉTUDE DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

15 MICROBIOLOGIE

Aucune information microbiologique n’est requise pour ce produit pharmaceutique.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxicologie Générale:

Après administration sous-cutanée d’oxycodone à des souris, la DL₅₀ a été de 275 mg/kg à 340 mg/kg. La dose létale la plus faible a été de 200 mg/kg après administration sous-cutanée à des souris. Ces valeurs sont similaires à celles obtenues pour la morphine. Dans une étude préliminaire de 12 jours réalisée chez le lapin, aucun effet toxique lié au médicament n’a été détectable à la dose de 5 mg/kg. Des doses de 25 mg/kg, 75 mg/kg et 150 mg/kg ont été associées à des effets pharmacotoxiques variables et passagers, typiques du traitement avec des doses élevées d’opioïdes chez les animaux (baisse d’activité, baisse ou disparition de la défécation et convulsions).

• Mutagénicité

  L’oxycodone ne s’est pas révélée mutagène dans les tests d’Ames sur Salmonella et E. coli avec et sans activation métabolique à des doses allant jusqu’à 5 000 mcg, dans le test d’aberration chromosomique dans les lymphocytes humains en l’absence d’activation métabolique à des doses allant jusqu’à 1 500 mcg/mL et avec activation 48 heures après une exposition à des doses allant jusqu’à 5 000 mcg/mL, et dans le test in vivo du micronoyau de la moelle osseuse chez la souris à des taux plasmatiques allant jusqu’à 48 mcg/mL.

  On a obtenu des résultats mutagènes en présence de l’activation métabolique dans le test d’aberration chromosomique chez l’homme (à une dose supérieure ou égale à 1 250 mcg/mL) après 24 heures d’exposition, mais non après 48 heures, et dans le dosage des cellules de lymphome chez la souris à des doses de 50 mcg/mL ou plus avec activation métabolique et à des doses de 400 mcg/mL ou plus sans activation métabolique. Les données de ces tests indiquent que le risque génotoxique pour l’homme peut être qualifié de faible.

Cancérogénicité :

On n’a pas mené d’études sur l’oxycodone chez les animaux pour évaluer son potentiel carcinogène en raison de la durée de l’expérience clinique avec la substance médicamenteuse.

Génotoxicité:

Toxicologie pour la reproduction et le développement :

• Tératogénicité

  L’oxycodone n’a aucun effet sur la fertilité ou les débuts du développement embryonnaire chez le rat mâle ou femelle à des doses aussi élevées que 8 mg/kg/jour. De même, l’oxycodone n’a provoqué aucune malformation chez le rat à des doses aussi élevées que 8 mg/kg/jour ou chez le lapin à des doses aussi élevées que 125 mg/kg/jour. On a observé une augmentation des variations développementales liées à la dose (incidence plus élevée de vertèbres présacrées et de paires de côtes supplémentaires) chez le lapin à l’analyse des données relatives à chaque fœtus. Cependant, à l’analyse des mêmes données par portée plutôt que par fœtus individuel, on n’a constaté aucune augmentation des variations développementales liées à la dose, bien que l’incidence des vertèbres présacrées supplémentaires soit restée significativement plus élevée dans le groupe recevant 125 mg/kg/jour que dans le groupe témoin. Comme ce niveau de dose était associé à de graves effets pharmacotoxiques chez les femelles gestantes, les résultats relatifs aux fœtus pourraient être considérés comme une conséquence secondaire d’une grave toxicité maternelle.

  Dans une étude portant sur le développement prenatal et postnatal chez le rat, le poids corporel de la mère et les paramètres d’ingestion alimentaire étaient réduits pour les doses de ≥ 2 mg/kg/jour par rapport au groupe témoin. Le poids corporel était moins élevé chez la génération F₁ issue des rates appartenant au groupe qui recevait une dose de 6 mg/kg/jour. On n’a constaté aucun effet sur les paramètres de développement physique, réflexologique ou sensoriel, ni sur les indices de comportement et de reproduction chez les jeunes rats F₁ (la DSEO chez les jeunes rats F₁ était 2 mg/kg/jour en fonction des effets sur le poids corporel constatés avec une dose de 6 mg/kg/jour). On n’a observé au cours de l’étude aucun effet sur la génération F₂ avec n’importe quelle dose.

  Aucune étude adéquate et contrôlée de façon satisfaisante n’a été menée chez les femmes enceintes ni aucune étude sur la fertilité ou les effets postnatals de l’exposition intra-utérine.

17 MONOGRAPHIES DE PRODUIT DE SOUTIEN

1. 1.

   OxyCONTIN (comprimés de chlorhydrate d’oxycodone à libération contrôlée, 5 mg, 10 mg,

   15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 120 mg et 160 mg), numéro de contrôle de la presentation 148343, Monographie de produit, Purdue Pharma. (08 novembre 2011)