Apo-Terbinafine : monographie de produit

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TABLE DES MATIÈRES

Les sections ou sous-sections qui ne sont pas pertinentes au moment de l’autorisation ne sont pas énumérées.

MODIFICATIONS IMPORTANTES APPORTÉES RÉCEMMENT À LA MONOGRAPHIE .................... 2

TABLE DES MATIÈRES ............................................................................................................ 2

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS DESTINÉS AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ .......................... 4

1 INDICATIONS .............................................................................................................. 4

1.1 Pédiatrie ................................................................................................................. 4

1.2 Gériatrie ................................................................................................................. 4

2 CONTRE-INDICATIONS ................................................................................................ 4

3 ENCADRÉ SUR LES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES ......................... 5

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ............................................................................... 5

4.1 Considérations posologiques ................................................................................. 5

4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique ............................................ 5

4.4 Administration........................................................................................................ 6

4.5 Dose oubliée ........................................................................................................... 6

5 SURDOSE .................................................................................................................... 6

6 FORMES POSOLOGIQUES, TENEURS, COMPOSITION ET EMBALLAGE ........................... 7

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS ............................................................................. 7

7.1 Populations particulières ...................................................................................... 10

7.1.1 Femmes enceintes ............................................................................................... 11

7.1.2 Femmes qui allaitent ............................................................................................ 11

7.1.3 Enfants et adolescents ......................................................................................... 11

7.1.4 Personnes âgées ................................................................................................... 11

8 EFFETS INDÉSIRABLES ............................................................................................... 11

8.2 Effets indésirables observés dans les études cliniques ........................................ 11

8.3 Effets indésirables peu courants observés au cours des essais cliniques ............ 13 8.5 Effets indésirables observés après la commercialisation ..................................... 14

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ......................................................................... 15

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses ......................................................... 15

9.4 Interactions médicament-médicament ................................................................ 15

9.5 Interactions médicament-aliment ........................................................................ 21

9.6 Interactions médicament-plante médicinale ....................................................... 21

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE ..................................................................................... 22

10.1 Mode d’action ...................................................................................................... 22

10.2 Pharmacodynamie ............................................................................................... 22

10.3 Pharmacocinétique .............................................................................................. 22

11 CONSERVATION, STABILITÉ ET MISE AU REBUT ......................................................... 25

12 PARTICULIÈRES DE MANIPULATION DU PRODUIT ...................................................... 25

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES....................................................................... 26

13 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES ................................................................... 26

14 ESSAIS CLINIQUES ..................................................................................................... 26

14.1 Études cliniques par indication ............................................................................ 26

Onychomycose .................................................................................................................. 26

Tinea corporis et tinea cruris ............................................................................................. 29

Tinea pedis ........................................................................................................................ 32

14.2 Études de biodisponibilité comparatives ............................................................. 35

15 MICROBIOLOGIE ....................................................................................................... 35

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE .................................................................................... 37

17 MONOGRAPHIES DE RÉFÉRENCE ............................................................................... 47

RENSEIGNEMENTS SUR LE MÉDICAMENT POUR LE PATIENT ................................................. 48

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS DESTINÉS AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

1 INDICATIONS

APO-TERBINAFINE (comprimés de terbinafine) est indiqué pour :

• le traitement des infections fongiques de la peau et des ongles provoquées par des dermatophytes, tels que Trichophyton (par exemple, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum.

• le traitement des onychomycoses (infections fongiques de l’ongle) causées par des dermatophytes.

  • Avant d’amorcer le traitement par les comprimés d’APO-TERBINAFINE, il faut prélever des échantillons d’ongles ou de peau aux fins des analyses de laboratoire (préparation d’hydroxyde de potassium [KOH], culture fongique ou biopsie de l’ongle) dans le but de confirmer le diagnostic d’onychomycose ou de dermatomycose.
• peut être envisagé pour le traitement des dermatophyties graves (tinea corporis, tinea cruris et tinea pedis) qui sont rebelles au traitement topique.

Remarque : Les comprimés d’APO-TERBINAFINE ne sont pas efficaces contre le pityriasis versicolor (également connu sous le nom de tinea versicolor en anglais).

1.1 Pédiatrie

Pédiatrie (< 18 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population pédiatrique n’est pas autorisée par Santé Canada.

1.2 Gériatrie

Gériatrie (> 65 ans) : Les données tirées des études cliniques et de l’expérience laissent entendre que l’utilisation du produit au sein de la population gériatrique entraîne des différences en matière d’innocuité ou d’efficacité (voir 7.1.4 Personnes âgées)

2 CONTRE-INDICATIONS

• APO-TERBINAFINE (comprimés de terbinafine) est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité à la terbinafine ou à un des excipients d’APO-TERBINAFINE, ou à un des composants du contenant. Voir 6 FORMES POSOLOGIQUES, TENEURS, COMPOSITION ET EMBALLAGE.
• Les APO-TERBINAFINE est contre-indiqués chez les patients atteints d’hépatopathie chronique ou évolutive (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

3 ENCADRÉ SUR LES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES

• FONCTION HÉPATIQUE : Les APO-TERBINAFINE est contre-indiqués chez les patients atteints d’une hépatopathie chronique ou évolutive préexistante. Des effets indésirables hépatiques graves et mettant en danger la vie du patient (y compris une insuffisance hépatique entraînant la mort ou nécessitant une greffe de foie) ont été signalés chez des patients qui étaient atteints ou non d’une hépatopathie préexistante et qui prenaient des comprimés de terbinafine pour traiter une onychomycose ou une dermatomycose.
• Des tests de l’exploration fonctionnelle hépatique rendant compte de l’état initial du foie doivent être recommandés avant le début du traitement par les APO-TERBINAFINE. On doit interrompre le traitement par les comprimés d’APO-TERBINAFINE si des signes biochimiques ou cliniques d’affection hépatique se manifestent. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Fonctions hépatique, biliaire et pancréatique.

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

Populations particulières

• Insuffisance hépatique : Les comprimés d’APO-TERBINAFINE sont contre-indiqués chez les patients atteints d’une hépatopathie chronique ou évolutive. Voir 2 CONTRE-INDICATIONS et 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS.
• Insuffisance rénale : L’emploi des comprimés de terbinafine n’a pas été adéquatement évalué chez les patients atteints d’insuffisance rénale et n’est donc pas recommandé dans cette population.

4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique

• Adultes : 250 mg, 1 fois par jour. Voir 4.1 Considérations posologiques.
• La durée du traitement dépend de l’indication et de la gravité de l’infection.

Tableau 1

* Chez les patients qui présentent une infection des ongles de la main ou des orteils (sauf le gros orteil) ou chez les jeunes patients, un traitement de moins de trois mois peut être approprié. Dans les infections de l’ongle du gros orteil, un traitement de trois mois est habituellement suffisant, bien que celui-ci puisse se prolonger durant six mois ou plus chez certains patients. Une faible croissance unguéale au cours des premières semaines de traitement peut laisser présager un traitement plus long. Dans les onychomycoses, l’effet clinique optimal est visible quelques mois après la guérison mycologique et l’arrêt du traitement. Ce délai correspond au temps nécessaire à la pousse de l’ongle sain.

** Plusieurs semaines peuvent s’écouler entre la guérison mycologique et la disparition complète des signes et symptômes.

4.4 Administration

Les comprimés sécables doivent être pris par voie orale avec de l’eau, de préférence à la même heure chaque jour, à jeun ou après un repas.

4.5 Dose oubliée

Si le patient oublie une dose de comprimés d’APO-TERBINAFINE, il faut lui conseiller de prendre cette dose dès qu’il constate son oubli, à moins que l’heure de la dose suivante soit très proche (moins de 4 heures). Dans ce cas, le patient ne doit pas prendre la dose oubliée; il doit plutôt continuer de prendre son médicament suivant son horaire habituel. Il ne doit pas doubler la dose pour compenser celle qui a été oubliée.

5 SURDOSE

On a signalé quelques cas de surdosage accidentel par les comprimés de terbinafine (jusqu’à une dose de 5 g). Les patients ont présenté des céphalées, des nausées, une douleur épigastrique et des étourdissements après l’ingestion du médicament. En cas de surdosage, on recommande d’éliminer le médicament principalement par l’administration de charbon activé et, au besoin, d’un traitement symptomatique d’appoint.

Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

6 FORMES POSOLOGIQUES, TENEURS, COMPOSITION ET EMBALLAGE

Tableau 2 Formes posologiques, teneurs et composition

Comprimés d’APO-TERBINAFINE à 250 mg : Chaque comprimé blanc, rond, biconvexe, à bords biseautés, portant sur un côté l’inscription « APO » et sur l’autre côté les inscriptions « TER » et « 250 » séparées par une rainure, contient du chlorhydrate de terbinafine équivalant à 250 mg de terbinafine. Offerts en flacons de 100 et 500 comprimés, et en emballage de 14, 28 et 30 doses unitaires.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Voir la section 3 ENCADRÉ SUR LES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES.

Cancérogénèse et mutagénèse

Dans une étude sur la carcinogenèse s’échelonnant sur la durée de vie des animaux (123 semaines), une augmentation des tumeurs hépatiques a été observée chez les rats mâles recevant la dose la plus élevée (69 mg/kg/jour). Les modifications notées sont un accroissement de l’activité enzymatique, une prolifération peroxysomale et une altération du métabolisme des triglycérides. Selon toute vraisemblance, ces changements sont spécifiques d’espèce, puisqu’ils n’ont pas été observés chez la souris ni chez le singe.

Conduite et utilisation de machines

Effets sur la capacité de conduire et d’utiliser des machines :

Aucune étude portant sur les effets du traitement par les comprimés de terbinafine sur la capacité de conduire et d’utiliser des machines n’a été réalisée. Les patients chez qui le traitement provoque des étourdissements en tant qu’effet indésirable doivent s’abstenir de conduire un véhicule et d’utiliser des machines.

Système endocrinien et métabolisme

Des études in vitro et in vivo ont révélé que la terbinafine inhibe la biotransformation assurée par l’isoenzyme CYP2D6. Par conséquent, il convient de surveiller les patients qui reçoivent également un médicament essentiellement biotransformé par cette enzyme — par exemple, certains produits appartenant aux classes suivantes : antidépresseurs tricycliques, β-bloquants, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), antiarythmiques des classes 1A, 1B et 1C, inhibiteurs de la monoamine-oxydase de type B — si le médicament en question est doté d’un intervalle thérapeutique étroit. Voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES.

Système sanguin et lymphatique

De très rares cas de dyscrasies sanguines (neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, pancytopénie) ont été signalés chez des patients ayant pris des comprimés de terbinafine. On doit rechercher la cause de toute dyscrasie sanguine survenant chez un patient traité par les comprimés d’APO-TERBINAFINE et envisager la possibilité de modifier son schéma médicamenteux, y compris de mettre fin à son traitement par les comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Fonctions hépatique, biliaire et pancréatique

Les comprimés d’APO-TERBINAFINE sont contre-indiqués chez les patients souffrant d’hépatopathie chronique ou évolutive. Avant de prescrire les comprimés d’APO-TERBINAFINE, il faut procéder à des épreuves fonctionnelles hépatiques de référence afin de dépister toute maladie du foie préexistante, car une hépatotoxicité peut se produire en présence ou non d’une maladie du foie. Il est recommandé de répéter ces épreuves après 4 à 6 semaines de traitement ; en cas d’élévation des taux des enzymes hépatiques, il faut cesser l’administration des comprimés d’APO-TERBINAFINE sur-le-champ. On doit aviser les patients à qui l’on prescrit des comprimés d’APO-TERBINAFINE de signaler immédiatement à leur médecin l’apparition d’un des symptômes suivants : nausées persistantes, diminution de l’appétit, fatigue, vomissements, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen ou jaunisse, urines foncées ou selles pâles. On doit conseiller aux patients qui présentent un de ces symptômes de cesser de prendre de la terbinafine par voie orale et de se soumettre sur-le-champ à une évaluation de leur fonction hépatique. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Surveillance et examens de laboratoire; 8 EFFETS INDÉSIRABLES.

Système immunitaire

Des baisses passagères du nombre absolu de lymphocytes ont été observées au cours d’essais cliniques contrôlés. La portée clinique de cette observation est inconnue. Toutefois, en présence d’immunodéficience connue ou soupçonnée, les médecins doivent envisager de surveiller l’hémogramme des sujets qui suivent un traitement par APO-TERBINAFINE durant plus de 6 semaines.

Lupus érythémateux :

Dans le cadre de la pharmacovigilance, on a quelquefois signalé le déclenchement et l’exacerbation de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux chez des patients prenant la terbinafine. On doit mettre un terme au traitement par APO-TERBINAFINE chez les patients présentant des signes et des symptômes évoquant le lupus érythémateux.

Surveillance et examens de laboratoire

Il est conseillé de mesurer les taux sériques de transaminases (ALAT et ASAT) chez tous les patients avant qu’ils commencent à prendre les comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Système nerveux

Perturbations sensorielles :

Des perturbations des sens de la vue, de l’audition et du toucher ont été rapportées. Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES. En cas de trouble visuel ou auditif, il faut cesser la prise des comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Perturbations gustatives, y compris perte du goût :

Des perturbations gustatives, y compris la perte du goût, ont été signalées lors de l’utilisation des comprimés de terbinafine. Elles peuvent s’avérer assez graves pour causer une réduction de la consommation de nourriture, une perte de poids et des symptômes de dépression. Ce dérangement se rétablit habituellement dans un intervalle de plusieurs semaines après l’arrêt du traitement.

Des cas isolés de perturbations gustatives prolongées ont également été signalés. Si des symptômes d’une perturbation du goût se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Perturbations olfactives, y compris perte de l’odorat :

Des perturbations olfactives, y compris la perte de l’odorat, ont été signalées lors de l’emploi des comprimés de terbinafine. La perturbation olfactive peut disparaître après l’arrêt du traitement, mais elle peut aussi se prolonger (durant plus de 1 an) ou être permanente. Si des symptômes d’une perturbation de l’odorat se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Fonction visuelle

Dans le cadre d’essais cliniques contrôlés, on a signalé des changements survenus dans le cristallin et la rétine chez certains sujets ayant pris des comprimés de terbinafine. Ces changements étaient aspécifiques et on ignore quelle peut être leur portée.

Fonctions mentale et psychique

Anxiété et symptômes de dépression :

De l’anxiété et des symptômes de dépression ont été signalés après la commercialisation de la terbinafine, à la suite d’une perturbation du goût, mais aussi indépendamment d’une telle perturbation. Si des symptômes de dépression se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés d’APO-TERBINAFINE.

Fonction rénale

Le comportement pharmacocinétique de la terbinafine a été étudié chez des patients dont la fonction rénale était altérée (clairance de la créatinine de 50 mL/min ou moins). À la lumière des résultats de cette étude, on en est venu à la conclusion que l’emploi de la terbinafine n’est pas recommandé chez les patients dont la fonction rénale est altérée. Voir 10.3 Pharmacocinétique.

Santé reproductive : Potentiel des femmes et des hommes

Veuillez consulter 7.1.1 Femmes enceintes

Femmes aptes à procréer : On a signalé des cas d’irrégularité menstruelle chez des patientes prenant les comprimés de terbinafine en concomitance avec des contraceptifs oraux. La fréquence de ces manifestations semble toutefois proche de l’incidence de référence constatée chez les patientes qui prennent des contraceptifs oraux uniquement.

Aucune donnée ne commande la prise de mesures particulières chez les femmes aptes à procréer.

• Fertilité : Aucun effet de la terbinafine sur la fertilité n’a été constaté dans le cadre d’études chez l’animal (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE) et aucune donnée ne suggère d’effet sur la fertilité chez l’humain.

Appareil cutané

Des réactions cutanées graves (p. ex. syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, éruption cutanée d’origine médicamenteuse accompagnée d’éosinophilie et de symptômes généraux) ont été signalées très rarement chez les patients traités par les comprimés de terbinafine. Si une éruption cutanée évolutive survient, il faut mettre fin au traitement par les comprimés d’APO-TERBINAFINE.

La terbinafine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de psoriasis ou de lupus érythémateux, car on a constaté, dans le cadre de la pharmacovigilance, le déclenchement ou l’exacerbation du psoriasis et de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

Selon les études de fœtotoxicité animale, la terbinafine est dépourvue de pouvoir tératogène, embryotoxique ou fœtotoxique. Cela dit, il n’existe que très peu de documentation sur l’expérience clinique acquise avec la terbinafine chez les femmes enceintes. Par conséquent, à moins que les bienfaits escomptés ne l’emportent sur les risques, les comprimés d’APO-TERBINAFINE ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.

7.1.2 Femmes qui allaitent

Comme la terbinafine se retrouve dans le lait maternel, une femme prenant des comprimés d’APO-TERBINAFINE ne doit pas allaiter.

7.1.3 Enfants et adolescents

L’innocuité et l’efficacité de la terbinafine n’ont pas été établies chez l’enfant. APO-TERBINAFINE doit être gardé hors de la portée des enfants.

7.1.4 Personnes âgées

Il semble que les concentrations plasmatiques et la demi-vie du médicament soient légèrement plus élevées chez les personnes âgées par comparaison avec la population en général. De plus, la fréquence de tous les effets secondaires observés au cours d’une étude de pharmacovigilance post-commercialisation s’est révélée un peu plus importante aux doses normales recommandées chez l’adulte. Cela dit, le taux global d’effets indésirables possiblement ou probablement liés à la terbinafine semble être le même que dans le reste de la population. En cas de prescription de comprimés de chlorhydrate de terbinafine à des patients dans cette tranche d’âge, la possibilité d’une insuffisance préexistante de la fonction hépatique ou rénale doit être envisagée (voir 10.3 Pharmacocinétique).

8 EFFETS INDÉSIRABLES

8.2 Effets indésirables observés dans les études cliniques

Les études cliniques sont menées dans des conditions très particulières. Par conséquent, la fréquence des effets indésirables observés dans les études cliniques peut ne pas refléter la fréquence observée dans la pratique clinique et ne devrait pas être comparée à la fréquence déclarée dans les études cliniques d’un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables provenant d’études cliniques peuvent être utiles pour déterminer et estimer les taux d’effets indésirables aux médicaments lors d’une utilisation réelle.

Estimation de la fréquence : très courants : ≥ 10 % et plus; courants : de ≥ 1 % à moins de 10 %; peu courants : de ≥ 0,1 % à moins de 1 %; rares : de ≥ 0,01 % à moins de 0,1 %; très rares : moins de 0,01 % (comprend les cas isolés).

Des effets indésirables hépatiques graves et mettant en danger la vie du patient, dont certains ont entraîné la mort ou nécessité une greffe de foie, ont été signalés chez des patients qui prenaient des comprimés de terbinafine.

Au cours des essais cliniques effectués aux fins d’homologation du produit au Canada, des effets indésirables sont survenus chez 10,4 % des patients recevant la dose orale recommandée : 5 % d’entre eux ont éprouvé des symptômes gastro-intestinaux légers ou modérés (distension abdominale, diminution de l’appétit, dyspepsie, nausées, douleur abdominale légère, diarrhée), 3 % étaient des éruptions cutanées et de l’urticaire, et le reste était des réactions musculosquelettiques (arthralgie, myalgie) et diverses manifestations non spécifiques, comme des malaises ou de la fatigue.

Le tableau ci-dessous rend compte de certains de ces effets :

Tableau 3 Effets indésirables observés dans le cadre d’essais cliniques

8.3 Effets indésirables peu courants observés au cours des essais cliniques

Parmi les effets indésirables peu courants (< 1 %), soulignons les suivants :

Peu courants : paresthésie et hypoesthésie

Rares : Des réactions hépatobiliaires idiosyncrasiques et symptomatiques (dont les deux tiers étaient de nature essentiellement cholestatique, tandis que les autres étaient liés à des lésions hépato-vésiculaires ou les deux à la fois) ont été signalées en relation avec le traitement par la terbinafine, y compris de très rares cas d’insuffisance hépatique grave (certains s’étant soldés par une greffe du foie ou le décès du sujet). Des symptômes prodromiques vagues (nausées, anorexie, fatigue, malaise général) ont également été observés. Une augmentation des enzymes hépatiques est survenue chez des patients qui ne présentaient pas de symptômes de même que chez des patients présentant des symptômes plus spécifiques d’un dysfonctionnement hépatique (ictère, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, prurit, selles pâles et urines foncées). On a signalé des cas d’insuffisance hépatique, d’hépatite, d’ictère, de cholestase et d’élévation des taux des enzymes hépatiques. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS.

La fréquence des dysfonctionnements hépatiques apparents signalés variait. L’analyse des résultats de 7 essais cliniques clés contrôlés par placebo (262 patients ayant reçu un placebo et 1 624 patients traités par la terbinafine) laisse croire à une augmentation de 1,4 % par rapport à 3,4 % des indicateurs de la fonction hépatique (APase, SGPT [ASAT], SGOT [ALAT], g-GT, bilirubine plus de 2 fois supérieure à la normale). Dans le cadre d’une étude européenne post-commercialisation menée chez 25 884 patients, une élévation asymptomatique des enzymes hépatiques a été signalée chez 0,17 % des sujets traités. La fréquence des troubles hépatiques symptomatiques possiblement associés à la terbinafine s’établissait à 1 cas sur 13 000. On considère que le risque relatif de lésion hépatique aiguë dans ce groupe était 4,2 fois supérieur à l’incidence de base.

Dans le contexte moins rigide du signalement spontané des effets indésirables dans le monde, l’incidence de signes et de symptômes cliniquement significatifs de dysfonctionnement hépatobiliaire sans cause apparente, et dont la terbinafine a été considéré comme l’agent causal possible, s’établissait à environ 1 cas sur 37 000. La fréquence globale des réactions hépatobiliaires, élévations des enzymes hépatiques comprises, était de 1 cas sur 15 000. De très rares cas d’insuffisance hépatique, dont certains ont connu une issue fatale, ont été associés à la terbinafine (environ 1 sur 1 000 000 de patients exposés au médicament).

8.5 Effets indésirables observés après la commercialisation

Les effets indésirables suivants ont été signalés spontanément après la commercialisation des comprimés de chlorhydrate de terbinafine et sont classés par système. Comme ces effets sont signalés de façon volontaire par une population de taille inconnue, il n’est pas toujours possible d’en estimer la fréquence avec précision.

• Troubles sanguins et troubles du système lymphatique : neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie, pancytopénie, purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT). Le mécanisme de déclenchement du PTT et le rôle de la terbinafine n’ont pas été élucidés.
• Troubles hépatobiliaires : insuffisance hépatique ayant dans certains cas nécessité une greffe de foie ou entraîné la mort, et lésions hépatiques idiosyncratiques et symptomatiques. Des cas d’hépatite, de cholestase et d’élévation des taux des enzymes hépatiques ont été signalés lors de la prise des comprimés de terbinafine.
• Troubles du système immunitaire : réaction anaphylactique, y compris choc anaphylactique, symptômes de détresse respiratoire comme la dyspnée, œdème de Quincke, réaction évoquant la maladie du sérum, réactions cutanées (voir Troubles cutanés et sous-cutanés ci-dessous), et déclenchement ou exacerbation de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux.
• Troubles psychiatriques : anxiété et symptômes de dépression en raison de la perturbation du goût. De l’anxiété et des symptômes de dépression sans lien avec la perturbation du goût ont également été signalés lors de la prise des comprimés de terbinafine.
• Troubles ophtalmologiques : perturbation visuelle, vision floue, diminution de l’acuité visuelle.
• Troubles auriculaires et labyrinthiques : hypoacousie, trouble de l’ouïe, acouphène.
• Troubles vasculaires : vascularite.
• Troubles du système nerveux : étourdissements, anosmie, y compris une anosmie permanente, hyposmie, dysgueusie (agueusie et hypogueusie se résorbant généralement en l’espace de quelques semaines suivant l’arrêt du médicament. Des cas isolés d’hypogueusie prolongée ont été signalés).
• Troubles gastro-intestinaux : pancréatite.
• Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif : rhabdomyolyse, arthrite.
• Troubles généraux et touchant le point d’administration : affection pseudogrippale, pyrexie.
• Résultats des analyses et des examens : taux sanguin accru de créatine phosphokinase, perte de poids (secondaire à la dysgueusie).
• Troubles cutanés et sous-cutanés : syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, érythème polymorphe, pustulose exanthématique aiguë généralisée, toxidermie, dermatite exfoliative, dermatite bulleuse, éruptions psoriasiformes ou exacerbation du psoriasis, réactions de photosensibilité (p. ex. photodermatose, réaction allergique de photosensibilité et lucite polymorphe) et alopécie.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Nombreuses sont les classes de médicaments reconnues pour inhiber ou stimuler le métabolisme médicamenteux assuré par les enzymes du cytochrome (CYP) P-450 se trouvant dans le foie et les intestins. L’administration concomitante de tels médicaments peut donc avoir une incidence sur l’élimination métabolique des médicaments et se traduire, dans certains cas, par une augmentation ou une diminution de la biodisponibilité, d’où la nécessité éventuelle d’adapter la posologie (voir 10.3 Pharmacocinétique).

9.4 Interactions médicament-médicament

Les médicaments apparaissant dans les tableaux 4-A et 4-B sont fondés sur des exposés de cas ou des études sur les interactions médicamenteuses, ou encore sur les interactions potentielles en raison de l’ampleur ou de la gravité anticipée de l’interaction (ceux qui ont été identifiés comme contre-indiqués).

Effets d’autres produits médicinaux sur la terbinafine :

Les produits médicinaux suivants peuvent amplifier l’effet de la terbinafine ou en augmenter la concentration plasmatique.

Tableau 4-A Interactions médicament-médicament établies ou potentielles

Légende : EC : étude clinique; T : théorique.

Effets de la terbinafine sur d’autres produits médicinaux :

Tableau 4-B Interactions médicament-médicament établies ou potentielles

Légende : É : étude de cas; EC : étude clinique; T : théorique.

9.5 Interactions médicament-aliment

• Caféine : La terbinafine a ralenti de 19 % la clairance de la caféine administrée par voie intraveineuse.

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

• Le millepertuis peut réduire considérablement la concentration plasmatique de la

terbinafine et l’exposition au produit; cependant, l’importance de cette baisse d’exposition n’a pas été établie.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

La terbinafine appartient à la classe des allylamines et est dotée d’un large spectre d’activité antifongique. À de faibles concentrations, la terbinafine exerce une action fongicide sur les dermatophytes, les moisissures et certains champignons dimorphes. Sur les levures, la terbinafine a un pouvoir fongicide ou fongistatique, selon l’espèce.

La terbinafine inhibe de manière spécifique la biosynthèse de l’ergostérol fongique au moment de l’époxydation du squalène, ce qui provoque un déficit en ergostérol, composant essentiel de la membrane fongique, et une accumulation intracellulaire du précurseur, le squalène. Cette dernière est, semble-t-il, responsable de l’activité fongicide primitive de la terbinafine, la rupture de la membrane cellulaire et la perturbation de la synthèse de la paroi cellulaire qui s’ensuivent ayant été observées dans des études ultrastructurales portant sur des champignons traités par la terbinafine. Par ce mécanisme, la terbinafine se distingue des antimycosiques azolés, qui interviennent plus tardivement dans la biosynthèse de l’ergostérol en inhibant la 14%-déméthylase, une enzyme du cytochrome P450 sur laquelle la terbinafine n’a aucun effet. Contrairement à de nombreux dérivés azolés, la terbinafine ne se lie pas au cytochrome P450 dans les tissus stéroïdogènes des mammifères.

10.2 Pharmacodynamie

La terbinafine entrave la biosynthèse de l’ergostérol fongique de manière spécifique en inhibant la squalène-époxydase dans la membrane cellulaire fongique, ce qui provoque un déficit en ergostérol, une accumulation intracellulaire de squalène et, finalement, la destruction des cellules fongiques. L’enzyme squalène-époxydase n’est pas liée au système cytochrome P450.

Après administration orale, la terbinafine s’accumule dans la peau, les poils et les ongles pour atteindre rapidement des concentrations fongicides.

10.3 Pharmacocinétique

Absorption : Après administration par voie orale, la terbinafine est bien absorbée (plus de 70 %) et la biodisponibilité absolue de la terbinafine contenue dans les comprimés de terbinafine ayant subi le métabolisme de premier passage se chiffre à 50 % environ. Par suite de l’administration d’une seule dose de 250 mg de comprimés de terbinafine, les concentrations plasmatiques de terbinafine ont culminé à 1,3 mcg/mL, en moyenne, 1,5 heure plus tard. Comparativement à une dose unique, la concentration maximale de terbinafine à l’état d’équilibre (l’état d’équilibre étant atteint dans une proportion de 70 % après environ 28 jours) était, en moyenne, 25 % plus élevée et l’ASC des concentrations plasmatiques, multipliée par un facteur de 2,3. Compte tenu de l’augmentation de l’ASC des concentrations plasmatiques, on peut en déduire que la demi-vie résultante est d’environ 30 heures. Les aliments exercent un effet modéré sur la biodisponibilité de la terbinafine (augmentation de l’ASC de moins de 20 %), qui n’est pas suffisant pour commander un ajustement de la posologie.

Distribution : La terbinafine se lie fortement aux protéines plasmatiques (99 %) et est lipophile. Elle se distribue largement dans l’organisme, notamment dans les tissus adipeux. Elle se diffuse rapidement dans le derme et s’accumule dans la couche cornée lipophile. La terbinafine étant véhiculée par le sébum, sa concentration est élevée dans les follicules pileux, les poils, les cheveux et la peau riche en sébum. Par ailleurs, des données indiquent que la terbinafine atteint la lame de l’ongle au cours des toutes premières semaines de traitement.

Métabolisme : La terbinafine est principalement excrétée dans l’urine (80 %) et dans les fèces (20 %). Une fois absorbée, la terbinafine est rapidement et largement biotransformée par le foie. Au moins 7 isoenzymes du cytochrome P450 interviennent dans cette biotransformation, les plus actives étant CYP 2C9, CYP 1A2, CYP 3A4, CYP 2C8 et CYP 2C19. Cette biotransformation aboutit à la formation de métabolites dépourvus d’activité antifongique, qui sont surtout excrétés dans l’urine. Aucun changement lié à l’âge et pertinent sur le plan clinique n’a été observé au chapitre des concentrations plasmatiques de terbinafine à l’état d’équilibre.

Élimination : D’après une série de prélèvements sanguins effectués consécutivement à l’administration de doses multiples, l’excrétion de la terbinafine est triphasique et sa demi-vie terminale, d’environ 16,5 jours.

Le modèle à deux compartiments est celui qui décrit le mieux la pharmacocinétique de la forme orale de la terbinafine dans le plasma. Plus de 80 % de la dose est absorbée, la clairance du médicament est élevée, et celui-ci est largement métabolisé dans le foie et largement distribué dans les tissus. La concentration plasmatique maximale est proportionnelle à la dose et est atteinte, quelle que soit la dose, en 2 heures environ.

La concentration moyenne de la terbinafine (en mcg/g) a été mesurée dans la couche cornée, le derme et l’épiderme, les poils, les cheveux, la sueur ainsi que le sébum pendant et après un traitement par la terbinafine d’une durée de 12 jours, à raison de 250 mg par jour, chez 10 volontaires sains. On trouve ci-dessous les résultats obtenus avant (jour 0), pendant (jours 2, 6 et 12) et après (jours 13 et 16) le traitement.

Tableau 5

Le modèle de distribution tissulaire laisse envisager une diffusion rapide du médicament à travers le derme et les couches profondes de l’épiderme jusqu’à la couche cornée, où la concentration maximale a été atteinte le 12^e jour et la demi-vie a été de 3 à 4 jours. Voilà qui donne à penser que, pour la plupart des dermatophytes, la concentration de terbinafine demeurerait supérieure à la CMI pendant trois semaines. La sécrétion dans le sébum constitue une autre voie de distribution vraisemblablement importante dans le traitement des dermatomycoses; en effet, les concentrations du médicament dans le sébum étaient élevées et sont demeurées présentes plusieurs jours après l’arrêt du traitement.

Dans une étude sur l’efficacité de la terbinafine dans le traitement des onychomycoses, les concentrations plasmatiques ont été mesurées mensuellement chez 9 patients : la moitié des sujets recevaient 250 mg de terbinafine, une fois par jour, le soir, et l’autre moitié, 125 mg, deux fois par jour. L’état d’équilibre pharmacocinétique a été atteint au plus tard après quatre semaines de traitement, soit au moment de la première évaluation. Les concentrations plasmatiques à l’état d’équilibre, à savoir 0,22 et 0,56 mcg/mL dans le groupe ayant pris le médicament deux fois par jour et 0,15 et 0,35 mcg/mL chez les patients l’ayant pris une fois par jour, n’ont pas augmenté au fil du temps.

Populations et états pathologiques particuliers

• Insuffisance hépatique : Suivant l’administration d’une dose unique de 250 mg à

  12 patients alcooliques présentant une cirrhose du foie, la clairance totale de la terbinafine a été réduite d’environ 40 %.

• Insuffisance rénale : Après l’administration d’une dose unique de 250 mg chez un échantillon de 12 patients atteints d’insuffisance rénale (clairance de la créatinine médiane de 17,6 mL/min), la clairance de la terbinafine a été réduite de moitié. En conséquence, les concentrations plasmatiques maximales ou l’ASC ont au moins doublé. Les patients se situant aux extrémités opposées du spectre de l’insuffisance rénale n’étaient toutefois pas représentés. Aucune corrélation directe n’a pu être établie entre la clairance de la créatinine et celle de la terbinafine chez les patients atteints d’insuffisance rénale, étant donné que le métabolisme du médicament chez ces patients était entravé par la concurrence que se livraient les métabolites et la molécule mère.

11 CONSERVATION, STABILITÉ ET MISE AU REBUT

Entreposer entre 15 °C à 30 °C. Protéger de la lumière.

12 PARTICULIÈRES DE MANIPULATION DU PRODUIT

Garder les comprimés à l’abri de la lumière.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

13 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance médicamenteuse

Nom propre : chlorhydrate de terbinafine

Nom chimique : Chlorhydrate de (E)-N-(6,6-diméthyl-2-hepten-4-inyl)-N-méthyl-1-naphtalène-méthanamine

Formule moléculaire et masse moléculaire : C₂₁H₂₅N · HCl / 327,90 g/mol Formule développée :

Propriétés physicochimiques : Le chlorhydrate de terbinafine est une fine poudre cristalline blanche ou blanc cassé dont le point de fusion est de ~205 C. Le pKa (I) est de 7,10; le pH d’une solution (0,5 %)

méthanol/eau 4:6 (v/v) est de ~4,7 à 25 C. La solubilité du chlorhydrate de terbinafine est de 0,63 % (p/v) dans l’eau, et > 2 % (p/v) dans le chloroforme.

14 ESSAIS CLINIQUES

14.1 Études cliniques par indication

Onychomycose

Comprimés de terbinafine†

Deux études ont servi à évaluer l’efficacité de la terbinafine administrée par voie orale dans le traitement de l’onychomycose des orteils et de la main.

H ₂ C

N

C H ₂

C H ₃

C

H

C

H

C

C

C

C H ₃

C H ₃ H ₃ C

HCl Tableau 6 Résumé des données démographiques des patients dans les études cliniques portant sur la terbinafine par voie orale dans le traitement de l’onychomycose

Résultats de l’étude

Tableau 7 Résultats de l’étude SF1501 sur l’onychomycose

Cette étude n’a fait ressortir aucune différence significative entre le traitement biquotidien et le traitement uniquotidien pour ce qui est des taux de guérison mycologique et des taux d’efficacité du traitement. Au terme du traitement, le taux de guérison mycologique s’élevait à 95 % pour les ongles de la main et à 80 % pour les ongles des orteils. Lors de la visite de suivi qui a eu lieu de 3 à 12 mois plus tard, plus de 81 % des cas d’onychomycose étaient guéris sans avoir récidivé.

Tableau 8 Résultats de l’étude SFO0423 sur l’onychomycose

* Aucun critère d’évaluation combinant les aspects cliniques et mycologiques n’a été précisé dans le protocole.

Dans le groupe des sujets traités par la terbinafine, des traitements d’une durée de 3 à 6 mois se sont montrés efficaces dans 78 % des cas d’infection des ongles de la main et dans 55 % des cas d’infection des ongles des orteils. La griséofulvine s’est révélée efficace dans 80 % et 42 % des cas d’infection des ongles de la main et des orteils, respectivement. On en a donc déduit qu’un traitement de courte durée (de 3 à 6 mois) à l’aide de 500 mg de terbinafine par jour semble efficace chez de nombreux patients atteints d’une onychomycose imputable à une infection à dermatophytes.

Tinea corporis et tinea cruris

Comprimés de terbinafine

Données démographiques et plan de l’étude :

Tableau 9 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la terbinafine par voie orale pour le traitement du tinea corporis et du tinea cruris

Résultats d’étude :

Tableau 10 Résultats combinés des études contrôlées par placebo ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris (SF 0041 B, 5-OR et SF 0041C)¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

L’efficacité d’un traitement d’une durée maximale de 6 semaines par la terbinafine a été confirmée lors de 3 essais contrôlés par placebo, et ce, tant au chapitre des taux de guérison mycologique que des critères d’évaluation cliniques et mycologiques combinés. Dans le cadre des essais contrôlés par placebo, les patients ayant reçu le placebo ont été peu nombreux à se présenter aux examens de suivi prévus après le traitement et qui auraient permis de consigner des données utiles. Cependant, les résultats obtenus à la fin du traitement pour les critères d’évaluation cliniques ou mycologiques témoignent visiblement de la grande efficacité de la terbinafine. Les résultats de 4 études ayant servi à comparer la terbinafine à des agents actifs ont démontré que la terbinafine est à tout le moins aussi efficace, voire plus efficace, que la griséofulvine et le kétoconazole administrés par voie générale.

Tableau 11 Résultats des études ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris, réalisées avec la griséofulvine comme agent de comparaison (11-OR et SF 0044)¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

Tableau 12 Résultats des études ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris, réalisées avec le kétoconazole comme agent de comparaison (SF 3006 et SF 0047)¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

Tinea pedis

Comprimés de terbinafine

Données démographiques et modalités de l’essai :

Tableau 13 Résumé des données démographiques des patients dans les études cliniques portant sur le tinea pedis

Résultats des études :

Tableau 14 Résultats des études contrôlées par placebo et ayant porté sur le tinea pedis (39-40OR et SFO508)

* Trop peu de patients du groupe placebo se sont présentés à l’examen de suivi pour qu’on ait pu évaluer ce critère.

^† p < 0,001, selon la méthode exacte de Fisher, unilatérale.

Les études contrôlées par placebo ont fait ressortir la persistance de l’effet thérapeutique de 2 à 6 semaines après l’interruption du traitement, que celui-ci ait été évalué d’après les résultats des analyses mycologiques uniquement ou d’après les résultats obtenus pour les paramètres mycologiques et cliniques réunis. Les schémas étudiés se sont tous montrés efficaces, qu’il s’agisse de celui de 6 ou de 2 semaines et que le médicament ait été administré 1 ou 2 fois par jour. Au cours de l’étude 39-40OR, trop peu de patients du groupe placebo se sont présentés à la visite de suivi pour qu’on ait pu procéder à une analyse statistique valable des résultats obtenus. Toutefois, les taux de guérison mycologique et d’efficacité du traitement à la fin de la période de traitement de 6 semaines étaient significativement plus élevés dans le groupe traité par la terbinafine que dans le groupe placebo.

Tableau 15 Résultats des études ayant porté sur le tinea pedis et réalisées avec la griséofulvine comme agent de comparaison (SF 0025 et 20-OR)

* Signification statistique non précisée

^† p = 0,054, selon la méthode exacte de Fisher

Deux études de petite envergure ont révélé que la terbinafine était supérieure à la griséofulvine 2 semaines après la fin du traitement de 6 semaines pour ce qui est des paramètres mycologiques uniquement ou des paramètres mycologiques et cliniques réunis.

^† Les comprimés APO-TERBINAFINE à 125 mg ne sont pas disponibles à l’heure actuelle sur le marché canadien.

14.2 Études de biodisponibilité comparatives

Une étude de biodisponibilité comparative à répartition aléatoire, à dose unique et croisée avec inversion de traitement portant sur les comprimés APO-TERBINAFINE à 250 mg (Apotex Inc.) et les comprimés ^PrLAMISIL^MD à 250 mg (Sandoz Canada Inc.) a été menée chez des sujets adultes masculins en bonne santé et à jeun. Les données de biodisponibilité comparative chez 20 sujets qui étaient inclus dans l’analyse statistique sont présentées dans le tableau suivant :

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DONNÉES COMPARATIVES DE BIODISPONIBILITÉ

15 MICROBIOLOGIE

In vitro

Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) de terbinafine ont été établies par des dilutions successives pratiquées sur des levures, des moisissures, des dermatophytes, la forme filamenteuse de Candida albicans, le genre Pityrosporum et Sporotrichum schenkii. Le spectre et les CMI obtenus dans les différents laboratoires de recherche pour les diverses espèces et souches de champignons (colonne de l’éventail des CMI dans le tableau suivant) démontrent que la terbinafine est très active contre les dermatophytes, le genre Aspergillus ainsi que les champignons dimorphes et ceux du genre Dematium. Les blastospores de diverses espèces et souches de levures sont nettement moins sensibles à la terbinafine, les CMI allant de 0,1 à > 128 mcg/mL. L’efficacité de la terbinafine contre 2 formes de levures importantes sur le plan clinique a été confirmée par une évaluation de la sensibilité d’isolats cliniques, au nombre de 78 pour Candida albicans et de 20 pour Candida parapsilosis. Les blastospores de Candida parapsilosis se sont montrés plus sensibles que ceux de Candida albicans; en revanche, la forme filamenteuse de Candida albicans (considérée comme la forme pathogène) était la plus sensible (CMI 50 = 0,195 mcg/mL).

Tableau 16 Sommaire des résultats publiés sur l’activité in vitro de la terbinafine contre les champignons pathogènes et opportunistes

0,001-0,01 0,001-0,01 0,001-0,006 0,001-< 0,06 0,005-0,01 0,005-0,01 0,002-0,003

* = Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidies, Cladosporium bantianum

** = Fonseceas pedrosoi, genre Phialophora

La terbinafine a montré une activité principalement fongicide contre les espèces T. mentagrophytes, M. canis, A. fumigatus, Sc. brevicaulis, S. schenkii et C. parapsilosis et s’est révélée fongistatique contre C. albicans.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxicologie générale

• Toxicité aiguë :

Tableau 17 TOXICITÉ AIGUË

• Toxicité à long terme :

Tableau 18 TOXICITÉ À LONG TERME

Tableau 19 Cancérogénicité :

Mutagénicité

D’après les épreuves in vitro et in vivo, la terbinafine ne possède pas de pouvoir mutagène ni de propriétés génotoxiques. Les épreuves in vitro sur la transformation maligne de la cellule se sont révélées négatives.

Génotoxicité : Autres études

Les études ci-après, portant sur la toxicité chronique et sur la toxicité pour le matériel génétique, avaient pour but d’approfondir les résultats d’une étude menée chez le rat durant toute la vie des sujets, et d’en évaluer la pertinence chez l’être humain.

Étude de toxicité orale (altérations hépatiques) d’une durée de 4 semaines chez le rat

Tableau 20 Étude de toxicité orale (altérations hépatiques) d’une durée de 4 semaines chez le rat

Effets d’un traitement de 13 semaines sur certains paramètres toxicologiques chez le rat

Tableau 21 EFFETS D’UN TRAITEMENT DE 13 SEMAINES SUR CERTAINS PARAMÈTRES TOXICOLOGIQUES CHEZ LE RAT

Étude de toxicité orale d’une durée de 4 semaines chez la souris

Tableau 22 ÉTUDE DE TOXICITÉ ORALE D’UNE DURÉE DE 4 SEMAINES CHEZ LA SOURIS

Étude préliminaire de toxicité chez le singe

Tableau 23 ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DE TOXICITÉ CHEZ LE SINGE

Étude de toxicité orale d’une durée de 32 semaines chez le singe

Tableau 24 ÉTUDE DE TOXICITÉ ORALE D’UNE DURÉE DE 32 SEMAINES CHEZ LE SINGE

Tableau 25 Toxicologie pour la reproduction et le développement :

Activité tumorigène sur le foie du rat

À la suite d’une hépatectomie partielle, des rats ont reçu une dose orale unique de terbinafine de 1 g/kg (les animaux témoins ont été traités par de la N-nitrosomorpholine [NNM]), pour ensuite être traités pendant 8 semaines par du phénobarbital (pour favoriser la croissance de présumés foyers prénéoplasiques). On a noté une augmentation significative des foyers/cm uniquement chez les animaux traités par la NNM comparativement aux groupes témoins respectifs. Aucune différence n’a été observée entre les animaux témoins (traités au moyen du phénobarbital seulement) et les animaux ayant reçu de la terbinafine et du phénobarbital. On en a conclu que la terbinafine n’était pas tumorigène, même si elle était administrée en concomitance d’un agent tumorigène.

Autoradiographie visant à évaluer la stimulation de la réparation/synthèse de l’ADN et de la réplication cellulaire dans des cultures primaires d’hépatocytes de rat après un traitement in vivo

On n’a décelé aucun signe de stimulation de la réparation ou de la réplication de l’ADN dans les hépatocytes de rats traités par la terbinafine, et la fréquence des noyaux de réplication était dans les limites des valeurs relatives aux animaux témoins.

Mutagénicité – Épreuve sur Salmonella typhimurium

On a évalué l’activité génétique de la terbinafine sur des morceaux de foie provenant de rats mâles ayant reçu pendant 13 semaines 69 mg/kg/jour de terbinafine et de rats témoins non traités. Rien n’indique que le traitement répété de rats au moyen de la terbinafine peut stimuler des enzymes capables de produire des intermédiaires mutagènes de la terbinafine.

17 MONOGRAPHIES DE RÉFÉRENCE

1 LAMISIL (comprimés de terbinafine, 250 mg, terbinafine sous forme de crème, 10 mg/g; terbinafine sous forme de suspension, 10 mg/g), contrôle de la présentation 261997, monographie de produit, Novartis Pharma Canada Inc. (15 août 2022).