Lamisil : monographie de produit

1 INDICATIONS

LAMISIL^MD (chlorhydrate de terbinafine) est indiqué pour :

• le traitement des infections fongiques de la peau et des ongles provoquées par des dermatophytes, tels que Trichophyton (par exemple, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrocosum, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum et les levures du genre Candida (par exemple, Candida albicans), de même que Malassezia furfur.

Comprimés LAMISIL :

• le traitement des onychomycoses (infections fongiques de l’ongle) causées par des dermatophytes.

  • Avant d’amorcer le traitement par les comprimés LAMISIL, il faut prélever des échantillons d’ongles ou de peau aux fins des analyses de laboratoire (préparation d’hydroxyde de potassium [KOH], culture fongique ou biopsie de l’ongle), dans le but de confirmer le diagnostic d’onychomycose ou de dermatomycose.
• peut être envisagé pour le traitement des dermatophyties graves (tinea corporis, tinea cruris et tinea pedis) qui sont rebelles au traitement topique.

Remarque : Les comprimés LAMISIL ne sont pas efficaces contre le pityriasis versicolor (également connu sous le nom de tinea versicolor en anglais).

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL

• Crème

  • le traitement des infections fongiques de la peau causées par des dermatophytes du genre Trichophyton, de même que dans les infections cutanées à levures, principalement lorsque l’organisme pathogène est du genre Candida (par exemple, Candida albicans).
  • le traitement du pityriasis versicolor provoqué par Malassezia furfur.

• Solution en vaporisateur

  • le traitement des infections fongiques de la peau causées par des dermatophytes du genre Trichophyton.
  • le traitement du pityriasis versicolor provoqué par Malassezia furfur.

Remarque : La crème et la solution en vaporisateur LAMISIL ne sont pas efficaces contre l’onychomycose.

1.1 Enfants

Enfants (< 18 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population pédiatrique n’est pas autorisée par Santé Canada.

1.2 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : Les données tirées des études cliniques et de l’expérience laissent entendre que l’utilisation du produit au sein de la population gériatrique entraîne des différences en matière d’innocuité ou d’efficacité (voir 7.1.4 Personnes âgées)

2 CONTRE-INDICATIONS

• Les comprimés, la crème et la solution en vaporisateur LAMISIL sont contre-indiqués chez les patients présentant une hypersensibilité à la terbinafine ou à un des excipients, ou à un des composants du contenant. Voir 6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE.
• Les comprimés Lamisil sont contre-indiqués chez les patients atteints d’hépatopathie chronique ou évolutive. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 8 EFFETS INDÉSIRABLES.

3 ENCADRÉ SUR LES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES

• FONCTION HÉPATIQUE : Les comprimés LAMISIL sont contre-indiqués chez les patients atteints d’une hépatopathie évolutive ou chronique préexistante. Des effets indésirables hépatiques graves et mettant en danger la vie du patient (y compris une insuffisance hépatique entraînant la mort ou nécessitant une greffe de foie) ont été signalés chez des patients qui étaient atteints ou non d’une maladie du foie préexistante et qui prenaient des comprimés LAMISIL pour traiter une onychomycose ou une dermatomycose.

•

On doit interrompre le traitement par les comprimés LAMISIL si des signes biochimiques ou cliniques d’affection hépatique se manifestent. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hépatique/biliaire/pancréatique.

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

Populations particulières

• Insuffisance hépatique : L’emploi des comprimés LAMISIL est contre-indiqué chez les patients atteints d’une hépatopathie chronique ou évolutive. Voir 2 CONTRE-INDICATIONS et 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS.
• Insuffisance rénale : L’emploi des comprimés LAMISIL n’a pas été adéquatement évalué chez les patients atteints d’insuffisance rénale et n’est donc pas recommandé dans cette population

4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique

• Comprimés LAMISIL :

  • Adulte : 250 mg, 1 fois par jour. Voir 4.1 Considérations posologiques.
  • La durée du traitement dépend de l’indication et de la gravité de l’infection.

TABLEAU 1

* Chez les patients qui présentent une infection des ongles de la main ou des orteils (sauf le gros orteil) ou chez les jeunes patients, un traitement de moins de trois mois peut être approprié. Dans les infections de l’ongle du gros orteil, un traitement de trois mois est habituellement suffisant, bien que celui-ci puisse se prolonger durant six mois ou plus chez certains patients. Une faible croissance unguéale au cours des premières semaines de traitement peut laisser présager un traitement plus long. Dans les onychomycoses, l’effet clinique optimal est visible quelques mois après la guérison mycologique et l’arrêt du traitement. Ce délai correspond au temps nécessaire à la pousse de l’ongle sain.

** Plusieurs semaines peuvent s’écouler entre la guérison mycologique et la disparition complète des signes et symptômes.

• Crème LAMISIL :

  • La crème LAMISIL peut être appliquée une ou deux fois par jour selon l’affection à traiter.

  • La durée et la fréquence du traitement dépendent de l’indication et de la gravité de l’infection.

    TABLEAU 2

* Un traitement de 2 semaines par la crème LAMISIL s’est montré légèrement plus efficace qu’un traitement de 1 semaine. La différence quant à l’issue du traitement peut toutefois ne pas être significative sur le plan clinique.

• Dans de nombreux cas, l’état des patients traités pendant une brève période (de 1 à

  2 semaines) continue de s’améliorer au cours des 2 à 4 semaines suivant la fin du traitement. Aussi doit-on laisser s’écouler un délai de 2 à 4 semaines après l’arrêt du traitement avant de conclure à l’échec thérapeutique.

• Les symptômes cliniques sont habituellement soulagés en l’espace de quelques jours.

  Un emploi irrégulier du médicament ou un arrêt prématuré du traitement augmente le risque de récidive. S’il n’y a aucun signe d’amélioration après deux semaines, une vérification du diagnostic s’impose.

• Solution en vaporisateur LAMISIL :
• La solution en vaporisateur LAMISIL est appliquée une ou deux fois par jour, selon l’indication.

• La durée du traitement dépend de l’indication et de la gravité de l’infection.

  TABLEAU 3

• Les symptômes cliniques sont habituellement soulagés en l’espace de quelques jours.

  Un emploi irrégulier du médicament ou un arrêt prématuré du traitement augmente le risque de récidive. S’il n’y a aucun signe d’amélioration après deux semaines, une vérification du diagnostic s’impose.

4.4 Administration

Comprimés : Les comprimés sécables doivent être pris par voie orale avec de l’eau, de préférence à la même heure chaque jour, à jeun ou après un repas.

Crème : La région atteinte doit être nettoyée à fond et bien essuyée avant l’application. On doit appliquer la crème en une couche mince, sur le foyer d’infection et autour de la région atteinte, en frottant délicatement pour la faire pénétrer. Si l’infection est de nature intertrigineuse (sous-mammaire, interdigitale, interfessière, inguinale), la région traitée peut être recouverte d’une bande de gaze, surtout la nuit.

Solution en vaporisateur : La région atteinte doit être nettoyée à fond et bien essuyée avant l’application. Une quantité suffisante de solution en vaporisateur doit être appliquée sur la région à traiter afin de bien l’humidifier et de couvrir le foyer d’infection et les régions avoisinantes. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS.

4.5 Dose omise

Si le patient oublie une dose de LAMISIL en comprimés, il faut lui conseiller de prendre cette dose dès qu’il constate son oubli, à moins que l’heure de la dose suivante soit très proche (moins de 4 heures). Dans ce cas, le patient ne doit pas prendre la dose oubliée; il doit plutôt continuer de prendre son médicament suivant son horaire habituel. Il ne doit pas doubler la dose pour compenser celle qui a été oubliée.

5 SURDOSAGE

Comprimés LAMISIL

On a signalé quelques cas de surdosage accidentel par les comprimés LAMISIL (jusqu'à une dose de 5 g). Les patients ont présenté des céphalées, des nausées, une douleur épigastrique et des étourdissements après l’ingestion du médicament. En cas de surdosage, on recommande d’éliminer le médicament principalement par l’administration de charbon activé et, au besoin, d’un traitement d’appoint symptomatique.

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL :

Aucun cas de surdosage n’a été signalé. Cela dit, la faible absorption générale de la crème et de la solution en vaporisateur LAMISIL rend le surdosage extrêmement improbable. L’ingestion accidentelle d’un tube de 30 g de crème LAMISIL ou d’un flacon de 30 mL de solution LAMISIL en vaporisateur, qui contiennent 300 mg de terbinafine, se compare à celle d’un comprimé LAMISIL. Toutefois, si de plus grandes quantités de crème ou de solution en vaporisateur LAMISIL étaient ingérées par inadvertance, il faut s’attendre à observer des effets indésirables semblables à ceux qui sont provoqués par une surdose de comprimés LAMISIL (p. ex. céphalées, nausées, douleurs épigastriques et étourdissements). On doit tenir compte de la teneur en alcool de la solution en vaporisateur (28,8 % v/v).

Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE

TABLEAU 4 Formes posologiques, concentrations, composition et emballage.

LAMISIL 250 mg comprimés se présente sous forme de comprimés ronds, biconvexes, blanchâtres à jaune très pâle, à bords biseautés, rainurés d’un côté et portant l’inscription « LAMISIL 250 ». Disponible en flacons de 100 et 500 comprimés et plaquettes alvéolées de 28 comprimés (14 comprimés par plaquette).

LAMISIL crème 1 % se présente sous forme de crème blanche, lisse ou presque lisse et lustrée, ayant une odeur faible, mais caractéristique. Disponible en tubes de 15 ou 30 grammes.

LAMISIL solution en vaporisateur 1 % se présente sous forme de liquide clair, incolore ou légèrement jaunâtre. Disponible en flacons de 30 mL.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Comprimés LAMISIL

Veuillez consulter 3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES ».

Cancérogenèse et mutagenèse

Dans une étude sur la carcinogenèse s’échelonnant sur la durée de vie des animaux (123 semaines), une augmentation des tumeurs hépatiques a été observée chez les rats mâles recevant la dose la plus élevée (69 mg/kg/jour). Les modifications notées sont un accroissement

de l’activité enzymatique, une prolifération peroxysomiale et une altération du métabolisme des triglycérides. Selon toute vraisemblance, ces changements sont spécifiques d’espèce, puisqu’ils n’ont pas été observés chez la souris ni chez le singe.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Effets sur la capacité de conduire et de faire fonctionner des machines :

Aucune étude portant sur les effets du traitement par les comprimés LAMISIL sur la capacité de conduire et de faire fonctionner des machines n’a été réalisée. Les patients chez qui le traitement provoque des étourdissements en tant qu’effet indésirable doivent s’abstenir de conduire un véhicule et de faire fonctionner des machines.

Endocrinien/métabolisme

Des études in vitro et in vivo ont révélé que la terbinafine inhibe la biotransformation assurée par l’isoenzyme CYP2D6. Par conséquent, il convient de surveiller les patients qui reçoivent également un médicament essentiellement biotransformé par cette enzyme — par exemple, certains produits appartenant aux classes suivantes : antidépresseurs tricycliques, β-bloquants, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), antiarythmiques des classes 1A, 1B et 1C, inhibiteurs de la monoamine-oxydase de type B — si le médicament en question est doté d’un intervalle thérapeutique étroit. Voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES.

Hématologique

De très rares cas de dyscrasies sanguines (neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, pancytopénie) ont été signalés chez des patients ayant pris des comprimés LAMISIL. On doit rechercher la cause de toute dyscrasie sanguine survenant chez un patient traité par les comprimés LAMISIL et envisager la possibilité de modifier son schéma médicamenteux, y compris de mettre fin à son traitement par les comprimés LAMISIL.

Hépatique/biliaire/pancréatique

L’emploi des comprimés LAMISIL est contre-indiqué chez les patients souffrant d’hépatopathie chronique ou évolutive. Avant de prescrire les comprimés LAMISIL, il faut procéder à des épreuves fonctionnelles hépatiques de référence afin de dépister toute maladie du foie préexistante, car une hépatotoxicité peut se produire en présence ou non d’une maladie du foie. Il est recommandé de répéter ces épreuves après 4 à 6 semaines de traitement; en cas d’élévation des taux des enzymes hépatiques, il faut cesser l’administration des comprimés LAMISIL sur-le-champ. On doit aviser les patients à qui l’on prescrit des comprimés LAMISIL de signaler immédiatement à leur médecin l’apparition d’un des symptômes suivants : nausées persistantes, diminution de l’appétit, fatigue, vomissements, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen ou jaunisse, urines foncées ou selles pâles. On doit conseiller aux patients qui présentent un de ces symptômes de cesser de prendre de la terbinafine par voie orale et de se soumettre sur-le-champ à une évaluation de leur fonction hépatique. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Surveillance et tests de laboratoire; 8 EFFETS INDÉSIRABLES.

Immunitaire

Des baisses passagères du nombre absolu de lymphocytes ont été observées au cours d’essais cliniques contrôlés. La portée clinique de cette observation est inconnue. Toutefois, en présence d’immunodéficience connue ou soupçonnée, les médecins doivent envisager de surveiller l’hémogramme des sujets qui suivent un traitement par LAMISIL durant plus de 6 semaines.

Lupus érythémateux :

Dans le cadre de la pharmacovigilance, on a quelquefois signalé le déclenchement et l’exacerbation de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux chez des patients prenant LAMISIL. On doit mettre un terme au traitement par LAMISIL chez les patients présentant des signes et des symptômes évoquant le lupus érythémateux.

Surveillance et tests de laboratoire

Il est conseillé de mesurer les taux sériques de transaminases (ALAT et ASAT) chez tous les patients avant qu’ils commencent à prendre les comprimés LAMISIL.

Neurologique

Perturbations sensorielles :

Des perturbations des sens de la vue, de l’audition et du toucher ont été rapportées. Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES. En cas de trouble visuel ou auditif, il faut cesser la prise des comprimés LAMISIL.

Perturbations gustatives, y compris perte du goût :

Des perturbations gustatives, y compris la perte du goût, ont été signalées lors de l’utilisation des comprimés LAMISIL. Elles peuvent s’avérer assez graves pour causer une réduction de la consommation de nourriture, une perte de poids et des symptômes de dépression. Ce dérangement se rétablit habituellement dans un intervalle de plusieurs semaines après l’arrêt du traitement.

Des cas isolés de perturbations gustatives prolongées ont également été signalés. Si des symptômes d’une perturbation du goût se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés LAMISIL.

Perturbations olfactives, y compris perte de l’odorat :

Des perturbations olfactives, y compris la perte de l’odorat, ont été signalées lors de l’emploi des comprimés LAMISIL. La perturbation olfactive peut disparaître après l’arrêt du traitement, mais elle peut aussi se prolonger (durant plus de 1 an) ou être permanente. Si des symptômes d’une perturbation de l’odorat se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés LAMISIL.

Ophtalmologique

Dans le cadre d’essais cliniques contrôlés, on a signalé des changements survenus dans le cristallin et la rétine chez certains sujets ayant pris des comprimés LAMISIL. Ces changements étaient aspécifiques et on ignore quelle peut être leur portée.

Psychiatrique

Anxiété et symptômes de dépression :

De l’anxiété et des symptômes de dépression ont été signalés après la commercialisation de la terbinafine, que ce soit à la suite d’une perturbation du goût, mais aussi indépendamment d’une telle perturbation. Si des symptômes de dépression se manifestent, il faut cesser l’emploi des comprimés LAMISIL.

Rénal

Le comportement pharmacocinétique de LAMISIL a été étudié chez des patients dont la fonction rénale était altérée (clairance de la créatinine de 50 mL/min ou moins). À la lumière des résultats de cette étude, on en est venu à la conclusion que l’emploi de LAMISIL n’est pas recommandé chez les patients dont la fonction rénale est altérée. Voir 10.3 Pharmacocinétique.

Santé reproductive : Potentiel des femmes et des hommes

Veuillez voir 7.1.1. Populations particulières

Femmes aptes à procréer : On a signalé des cas d’irrégularité menstruelle chez des patientes prenant LAMISIL en concomitance avec des contraceptifs oraux. La fréquence de ces manifestations semble toutefois proche de l’incidence de référence constatée chez les patientes qui prennent des contraceptifs oraux uniquement.

Aucune donnée ne commande la prise de mesures particulières chez les femmes aptes à procréer.

• Fertilité : Aucun effet de la terbinafine sur la fertilité n’a été constatée dans le cadre d’études chez l’animal (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE), et aucune donnée ne suggère d’effet sur la fertilité chez l’humain.

Peau

Comprimés LAMISIL

Des réactions cutanées graves (p. ex. syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, éruption cutanée d’origine médicamenteuse accompagnée d’éosinophilie et de symptômes généraux) ont été signalées très rarement chez les patients traités par les comprimés LAMISIL. Si une éruption cutanée évolutive survient, il faut mettre fin au traitement par les comprimés LAMISIL.

La terbinafine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de psoriasis ou de lupus érythémateux, car on a constaté, dans le cadre de la pharmacovigilance, le déclenchement ou l’exacerbation du psoriasis et de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux.

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL

La crème et la solution en vaporisateur LAMISIL sont destinées à l’usage externe seulement. Elles peuvent irriter les yeux, et ne doivent pas entrer en contact avec ceux-ci. La solution LAMISIL en vaporisateur ne doit pas être appliquée sur le visage.

En cas de contact involontaire avec les yeux, on doit indiquer au patient de se rincer abondamment les yeux à l’eau courante et de consulter un médecin si des symptômes persistent. En cas d’inhalation involontaire, on devrait aviser le patient de consulter un médecin si des symptômes apparaissent et persistent.

La solution LAMISIL en vaporisateur doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de lésions que l’alcool pourrait irriter.

Réactions cutanées locales :

La crème LAMISIL contient de l’alcool cétylique et de l’alcool stéarylique, lesquels peuvent causer des réactions cutanées locales (p. ex. une dermatite de contact).

La solution LAMISIL en vaporisateur contient du propylèneglycol, lequel peut irriter la peau.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

Selon les études de fœtotoxicité animale, la terbinafine est dépourvue de pouvoir tératogène, embryotoxique ou fœtotoxique. Cela dit, il n’existe que très peu de documentation sur l’expérience clinique acquise avec LAMISIL (terbinafine) chez les femmes enceintes. Par conséquent, à moins que les bienfaits escomptés ne l’emportent sur les risques, les comprimés et la crème LAMISIL ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.

7.1.2 Femmes qui allaitent

Comme la terbinafine passe dans le lait maternel, la femme recevant les comprimés LAMISIL ne doit pas allaiter. Dans le cas de la crème et de la solution en vaporisateur LAMISIL, toutefois, la faible quantité de médicament absorbée par voie cutanée n’est pas susceptible de porter atteinte à l’enfant. Les femmes qui allaitent NE DOIVENT PAS appliquer la crème ou la solution en vaporisateur LAMISIL sur leurs seins. En outre, les nourrissons ne doivent pas entrer en contact avec les régions traitées par LAMISIL.

7.1.3 Enfants

L’innocuité et l’efficacité de LAMISIL n’ont pas été établies chez l’enfant.

LAMISIL doit être gardé hors de la portée des enfants.

7.1.4 Personnes âgées

Il semble que les concentrations plasmatiques et la demi-vie du médicament soient légèrement plus élevées chez les personnes âgées par comparaison avec la population en général. De plus, la fréquence de tous les effets secondaires observés au cours d’une étude de pharmacovigilance postcommercialisation s’est révélée un peu plus importante aux doses normales recommandées chez l’adulte. Cela dit, le taux global d’effets indésirables possiblement ou probablement liés à la terbinafine semble être le même que dans le reste de la population. En cas de prescription de comprimés LAMISIL aux patients dans cette tranche d’âge, l’éventualité d’une insuffisance préexistante de la fonction hépatique ou rénale doit être envisagée (voir 10.3 Pharmacocinétique).

8 EFFETS INDÉSIRABLES

8.2 Effets indésirables observés dans les études cliniques

Les études cliniques sont menées dans des conditions très particulières. Les taux d’effets indésirables qui y sont observés ne reflètent pas nécessairement les taux observés en pratique, et ces taux ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre d’essais cliniques portant sur un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables provenant d’essais cliniques peuvent être utiles pour déterminer et estimer les taux de réactions indésirables aux médicaments lors d’une utilisation réelle.

Estimation de la fréquence : très fréquents : 10 % et plus; fréquents : de 1 % à moins de 10 %; peu fréquents : de 0,1 % à moins de 1 %; rares : de 0,01 % à moins de 0,1 %; très rares : moins de 0,01 % (comprend les cas isolés).

Comprimés LAMISIL

Des effets indésirables hépatiques graves et mettant en danger la vie du patient, dont certains ont entraîné la mort ou nécessité une greffe de foie, ont été signalés chez des patients qui prenaient des comprimés LAMISIL.

Au cours des essais cliniques effectués aux fins d’homologation du produit au Canada, des effets indésirables sont survenus chez 10,4 % des patients recevant la dose orale recommandée : 5 % d’entre eux ont éprouvé des symptômes gastro-intestinaux légers ou modérés (distension abdominale, diminution de l’appétit, dyspepsie, nausées, douleurs abdominales légères et diarrhée) et 3 % ont présenté des éruptions cutanées ou urticaire; chez les autres, les manifestations étaient de nature musculosquelettique (arthralgie ou myalgie) ou diverse et non spécifique (par exemple, malaise ou lassitude).

Le tableau ci-dessous rend compte de certains de ces effets :

TABLEAU 5 Effets indésirables observés dans le cadre d’essais cliniques

8.3 Effets indésirables peu fréquents observés au cours des études cliniques

Parmi les effets indésirables peu fréquents (< 1 %), soulignons les suivants :

Peu fréquents : paresthésie et hypoesthésie

Rares : Des réactions hépatobiliaires idiosyncrasiques et symptomatiques (dont les deux tiers étaient de nature essentiellement cholestatique, tandis que les autres étaient liés à des lésions hépato-vésiculaires ou les deux à la fois) ont été signalées en relation avec le traitement par LAMISIL, y compris de très rares cas d’insuffisance hépatique grave (certains s’étant soldés par une greffe du foie ou le décès du sujet). Des symptômes prodromiques vagues (nausées, anorexie, fatigue, malaise général) ont également été observés. Une augmentation des enzymes hépatiques est survenue chez des patients qui ne présentaient pas de symptômes de même que chez des patients présentant des symptômes plus spécifiques d’un dysfonctionnement hépatique (ictère, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, prurit, selles pâles et urines foncées. On a signalé des cas d’insuffisance hépatique, d’hépatite, d’ictère, de cholestase et d’élévation des taux des enzymes hépatiques. Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS.

La fréquence des dysfonctionnements hépatiques apparents signalés variait. L’analyse des résultats de 7 essais cliniques clés contrôlés par placebo (262 patients ayant reçu un placebo vs 1 624 patients traités par LAMISIL) laisse croire à une augmentation de 1,4 % vs 3,4 % des indicateurs de la fonction hépatique (APase, SGPT [ASAT], SGOT [ALAT], g-GT, bilirubine plus de 2 fois supérieure à la normale). Dans le cadre d’une étude européenne postcommercialisation menée chez 25 884 patients, une élévation asymptomatique des enzymes hépatiques a été signalée chez 0,17 % des sujets traités. La fréquence des troubles hépatiques symptomatiques possiblement associés à LAMISIL s’établissait à 1 cas sur 13 000. On considère que le risque relatif de lésion hépatique aiguë dans ce groupe était 4,2 fois supérieur à l’incidence de base.

Dans le contexte moins rigide de la notification spontanée des effets indésirables dans le monde, l’incidence de signes et de symptômes cliniquement significatifs de dysfonctionnement hépatobiliaire sans cause apparente, et dont LAMISIL a été considéré comme l’agent causal possible, s’établissait à environ 1 cas sur 37 000. La fréquence globale des réactions hépatobiliaires, élévations des enzymes hépatiques comprises, était de 1 cas sur 15 000. De très rares cas d’insuffisance hépatique, dont certains ont connu une issue fatale, ont été associés à LAMISIL (environ 1 sur 1 000 000 de patients exposés au médicament).

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL :

Les symptômes suivants peuvent se manifester à l’endroit où ces produits sont appliqués : prurit, lésion, trouble cutané, exfoliation, douleur, irritation, trouble pigmentaire, sensation de brûlure, érythème, formation d’une croûte, sécheresse, dermatite de contact ou eczéma. Il est toutefois rare qu’on doive mettre fin au traitement pour ces raisons. Cela dit, il convient de faire la distinction entre ces symptômes mineurs et des réactions allergiques (p. ex. éruptions bulleuses, urticaire, éruptions cutanées et/ou rougeurs généralisées, urticaire, œdème de Quincke ou résultat positif à une nouvelle épreuve de provocation) qui, même si elles sont rares, peuvent commander l’arrêt du traitement. Au cours des essais cliniques, on a documenté des réactions défavorables chez 33 des 1757 patients (1,8 %) qui avaient utilisé la crème LAMISIL et chez 39 des 898 patients (4,3 %) qui avaient employé la solution LAMISIL en vaporisateur.

8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché

Comprimés LAMISIL

Les effets indésirables suivants ont été signalés spontanément après la commercialisation de LAMISIL et sont classés par système. Comme ces effets sont signalés de façon volontaire par une population de taille inconnue, il n’est pas toujours possible d’en estimer la fréquence avec précision.

• Troubles sanguins et troubles du système lymphatique : neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie, pancytopénie, purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT). Le mécanisme de déclenchement du PTT et le rôle de LAMISIL n’ont pas été élucidés.
• Troubles hépatobiliaires : insuffisance hépatique ayant dans certains cas nécessité une greffe de foie ou entraîné la mort, et lésions hépatiques idiosyncratiques et symptomatiques. Des cas d’hépatite, de cholestase et d’élévation des taux des enzymes hépatiques ont été signalés lors de la prise des comprimés LAMISIL.
• Troubles du système immunitaire : réaction anaphylactique, y compris choc anaphylactique, symptômes de détresse respiratoire comme la dyspnée, œdème de Quincke, réaction évoquant la maladie du sérum, réactions cutanées (voir Troubles cutanés et sous-cutanés ci-dessous), et déclenchement ou exacerbation de formes chronique et disséminée du lupus érythémateux.
• Troubles psychiatriques : anxiété et symptômes de dépression en raison de la perturbation du goût. De l’anxiété et des symptômes de dépression sans lien avec la perturbation du goût ont également été signalés lors de la prise des comprimés LAMISIL.
• Troubles ophtalmologiques : perturbation visuelle, vision floue, diminution de l’acuité visuelle.
• Troubles auriculaires et labyrinthiques : hypoacousie, trouble de l’ouïe, acouphène.
• Troubles vasculaires : vascularite.
• Troubles du système nerveux : étourdissements, anosmie, y compris une anosmie permanente, hyposmie, dysgueusie (agueusie et hypogueusie se résorbant généralement en l’espace de quelques semaines suivant l’arrêt du traitement. Des cas isolés d’hypogueusie prolongée ont été signalés).
• Troubles gastro-intestinaux : pancréatite.
• Troubles de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif : rhabdomyolyse, arthrite.
• Troubles généraux et touchant le point d’administration : affection pseudogrippale, pyrexie.
• Résultats des analyses et des examens : taux sanguin accru de créatine phosphokinase, perte de poids (secondaire à la dysgueusie).
• Troubles cutanés et sous-cutanés : syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, érythème polymorphe, pustulose exanthématique aiguë généralisée, toxidermie, dermatite exfoliative, dermatite bulleuse, éruptions psoriasiformes ou exacerbation du psoriasis, réactions de photosensibilité (p. ex. photodermatose, réaction allergique de photosensibilité et lucite polymorphe) et alopécie.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Comprimés : Nombreuses sont les classes de médicaments reconnues pour inhiber ou stimuler le métabolisme médicamenteux assuré par les enzymes du cytochrome (CYP) P-450 se trouvant dans le foie et les intestins. L’administration concomitante de tels médicaments peut donc avoir une incidence sur l’élimination métabolique des médicaments et se traduire, dans certains cas, par une augmentation ou une diminution de la biodisponibilité, d’où la nécessité éventuelle d’adapter la posologie (voir 10.3 Pharmacocinétique).

9.4 Interactions médicament-médicament

Les médicaments apparaissant dans les tableaux 6-A et 6-B sont fondés sur des exposés de cas ou des études sur les interactions médicamenteuses, ou encore sur les interactions potentielles en raison de l’ampleur ou de la gravité anticipée de l’interaction (ceux qui ont été identifiés comme contre-indiqués).

Effets d’autres produits médicinaux sur la terbinafine :

Les produits médicinaux suivants peuvent amplifier l’effet de la terbinafine ou en augmenter la concentration plasmatique.

TABLEAU 6-A Interactions médicamenteuses établies ou possibles

EC : essai clinique; T : théorique.

Effets de la terbinafine sur d’autres produits médicinaux :

TABLEAU 6-B Interactions médicamenteuses établies ou possibles

EC : essai clinique; RC : rapport de cas; T : théorique.

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL :

Il n’y a pas, à ce jour, d’interactions médicamenteuses connues.

9.5 Interactions médicament-aliment

• Caféine : La terbinafine a ralenti de 19 % la clairance de la caféine administrée par voie intraveineuse.

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

• Le millepertuis peut réduire considérablement la concentration plasmatique de la terbinafine et l’exposition au produit; cependant, l’importance de cette baisse d’exposition n’a pas été établie.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

LAMISIL (terbinafine) appartient à la classe des allylamines et est doté d’un large spectre d’activité antifongique. À de faibles concentrations, LAMISIL exerce une action fongicide sur les dermatophytes, les moisissures et certains champignons dimorphes. Sur les levures, LAMISIL a un pouvoir fongicide ou fongistatique, selon l’espèce.

La terbinafine inhibe de manière spécifique la biosynthèse de l’ergostérol fongique au moment de la squalène époxydation, ce qui provoque un déficit en ergostérol, composant essentiel de la membrane fongique, et une accumulation intracellulaire du précurseur, le squalène. Cette dernière est, semble-t-il, responsable de l’activité fongicide primitive de la terbinafine, la rupture de la membrane cellulaire et la perturbation de la synthèse de la paroi cellulaire qui s’ensuivent ayant été observées dans des études ultrastructurales portant sur des champignons traités par la terbinafine. Par ce mécanisme, la terbinafine se distingue des antimycosiques azolés, qui interviennent plus tardivement dans la biosynthèse de l’ergostérol en inhibant la 14%-déméthylase, une enzyme du cytochrome P-450 sur laquelle la terbinafine n’a aucun effet. Contrairement à de nombreux dérivés azolés, la terbinafine ne se lie pas au cytochrome P-450 dans les tissus stéroïdogènes des mammifères.

10.2 Pharmacodynamie

LAMISIL entrave la biosynthèse de l’ergostérol fongique de manière spécifique en inhibant la squalène-époxydase dans la membrane cellulaire fongique, ce qui provoque un déficit en ergostérol, une accumulation intracellulaire de squalène et, finalement, la destruction des cellules fongiques. L’enzyme squalène-époxydase n’est pas liée au système cytochrome P450.

Après administration orale, la terbinafine s’accumule dans la peau, les poils et les ongles pour atteindre rapidement des concentrations fongicides.

10.3 Pharmacocinétique

Comprimés LAMISIL :

Absorption : Après administration par voie orale, la terbinafine est bien absorbée (plus de 70 %) et la biodisponibilité absolue de la terbinafine contenue dans les comprimés LAMISIL ayant subi le métabolisme de premier passage se chiffre à 50 % environ. Par suite de l’administration d’une seule dose de 250 mg de comprimés LAMISIL, les concentrations plasmatiques de terbinafine ont culminé à 1,3 µg/mL, en moyenne, 1,5 heure plus tard. Comparativement à une dose unique, la concentration maximale de terbinafine à l’état d’équilibre (l’état d’équilibre étant atteint dans une proportion de 70 % après environ 28 jours) était, en moyenne, 25 % plus élevée et l’ASC des concentrations plasmatiques, multipliée par un facteur de 2,3. Compte tenu de l’augmentation de l’ASC des concentrations plasmatiques, on peut en déduire que la demi-vie résultante est d’environ 30 heures. Les aliments exercent un effet modéré sur la biodisponibilité de la terbinafine (augmentation de l’ASC de moins de 20 %), qui n’est pas suffisant pour commander un ajustement de la posologie.

Distribution : LAMISIL se lie fortement aux protéines plasmatiques (99 %) et est lipophile. Il se distribue largement dans l’organisme, notamment dans les tissus adipeux. Il se diffuse rapidement dans le derme et s’accumule dans la couche cornée lipophile. LAMISIL étant véhiculé par le sébum, sa concentration est élevée dans les follicules pileux, les poils, les cheveux et la peau riche en sébum. Par ailleurs, des données indiquent que LAMISIL atteint la lame de l’ongle au cours des toutes premières semaines de traitement.

Métabolisme : Lorsqu’ils sont administrés par voie orale, les comprimés LAMISIL sont principalement excrétés dans l’urine (80 %) et dans les fèces (20 %). Une fois absorbée, la terbinafine est rapidement et largement biotransformée par le foie. Au moins 7 isoenzymes du cytochrome P450 interviennent dans cette biotransformation, les plus actives étant CYP 2C9, CYP 1A2, CYP 3A4, CYP 2C8 et CYP 2C19. Cette biotransformation aboutit à la formation de métabolites dépourvus d’activité antifongique, qui sont surtout excrétés dans l’urine. Aucun changement lié à l’âge et pertinent sur le plan clinique n’a été observé au chapitre des concentrations plasmatiques de terbinafine à l’état d’équilibre.

Élimination : D’après une série de prélèvements sanguins effectués consécutivement à l’administration de doses multiples, l’excrétion de la terbinafine est triphasique et sa demi-vie terminale, d’environ 16,5 jours.

Le modèle à deux compartiments est celui qui décrit le mieux la pharmacocinétique de la forme orale de la terbinafine dans le plasma. Plus de 80 % de la dose est absorbée, la clairance du médicament est élevée, et celui-ci est largement métabolisé dans le foie et largement distribué dans les tissus. La concentration plasmatique maximale est proportionnelle à la dose et est atteinte, quelle que soit la dose, en 2 heures environ. La demi-vie d’élimination de la terbinafine est de 17 heures.

La concentration moyenne de la terbinafine (en µg/g) a été mesurée dans la couche cornée, le derme et l’épiderme, les poils, les cheveux, la sueur ainsi que le sébum pendant et après un traitement par LAMISIL d’une durée de 12 jours, à raison de 250 mg/jour, chez 10 volontaires sains. On trouve ci-dessous les résultats obtenus avant (jour 0), pendant (jours 2, 6 et 12) et après (jours 13 et 16) le traitement.

TABLEAU 7

Le modèle de distribution tissulaire laisse envisager une diffusion rapide du médicament à travers le derme et les couches profondes de l’épiderme jusqu’à la couche cornée, où la concentration maximale a été atteinte le 12^e jour et la demi-vie a été de 3 à 4 jours. Voilà qui donne à penser que, pour la plupart des dermatophytes, la concentration de terbinafine demeurerait supérieure à la CMI pendant trois semaines. La sécrétion dans le sébum constitue une autre voie de distribution vraisemblablement importante dans le traitement des dermatomycoses; en effet, les concentrations du médicament dans le sébum étaient élevées et sont demeurées présentes plusieurs jours après l’arrêt du traitement.

Dans une étude sur l’efficacité de la terbinafine dans le traitement des onychomycoses, les concentrations plasmatiques ont été mesurées mensuellement chez 9 patients : la moitié des sujets recevaient 250 mg de terbinafine, une fois par jour, le soir, et l’autre moitié, 125 mg, deux fois par jour. L’état d’équilibre pharmacocinétique a été atteint au plus tard après quatre semaines de traitement, soit au moment de la première évaluation. Les concentrations plasmatiques à l’état d’équilibre, à savoir 0,22 – 0,56 µg/mL dans le groupe ayant pris le médicament deux fois par jour et 0,15 – 0,35 µg/mL chez les patients l’ayant pris une fois par jour, n’ont pas augmenté au fil du temps.

Crème et solution en vaporisateur LAMISIL :

Après une application locale, l’absorption chez l’être humain est inférieure à 5 % de la dose; l’absorption générale est donc très faible. Des études pharmacocinétiques menées chez l’être humain ont révélé que l’absorption par la peau de la terbinafine sous forme de crème ou de solution à vaporiser correspond à moins de 5 %. Dans une étude portant sur une dose unique de terbinafine marquée au ¹⁴C, environ 90 % de la dose absorbée a été excrétée dans l’urine, la concentration urinaire la plus élevée ayant été décelée 2 et 3 jours après l’application du médicament.

Populations et états pathologiques particuliers

• Insuffisance hépatique : Suivant l’administration d’une dose unique de 250 mg à

  12 patients alcooliques souffrant d’une cirrhose du foie, la clairance totale de la terbinafine a été réduite d’environ 40 %.

• Insuffisance rénale : Après l’administration d’une dose unique de 250 mg chez un échantillon de 12 patients atteints d’insuffisance rénale (clairance de la créatinine médiane de 17,6 mL/min), la clairance de LAMISIL a été réduite de moitié. En conséquence, les concentrations plasmatiques maximales ou l’ASC ont au moins doublé. Les patients se situant aux extrémités opposées du spectre de l’insuffisance rénale n’étaient toutefois pas représentés. Aucune corrélation directe n’a pu être établie entre la clairance de la créatinine et celle de la terbinafine chez les patients atteints d’insuffisance rénale, étant donné que le métabolisme du médicament chez ces patients était entravé par la concurrence que se livraient les métabolites et la molécule mère.

11 CONSERVATION, STABILITÉ ET MISE AU REBUT

Comprimés : Conserver à une température comprise entre 15 et 30°C.

12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

Gardez les comprimés à l’abri de la lumière.

PARTIE II : INFORMATIONS SCIENTIFIQUES

13 INFORMATIONS PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Nom propre : DCI, BAN, USAN : terbinafine

Nom chimique : Chlorhydrate de (E)-N-(6,6-diméthyl-2-hepten-4-inyl)-N-méthyl-1-naphtalène-méthanamine

Formule moléculaire et masse moléculaire :

Terbinafine base : 291,40

Chlorhydrate de terbinafine : C₂₁H₂₆NCl/327,90

Formule de structure :

Propriétés physicochimiques :

• Fine poudre cristalline blanche ou blanche cassé
• Point de fusion : ~ 205°C.
• pKa (I) : 7.10
• ph d’une solution (0,5 %) dans un mélange de méthanol et d’eau à 4:6 (v/v) est d’environ 4,7 à 25 °C
• Solubilité : 0,63 % (p/v) dans l’eau et >2 % (p/v) dans le chloroforme

14 ÉTUDES CLINIQUES

14.1 Études cliniques par indication

14.2 Onychomycose

Comprimés LAMISIL^†

TABLEAU 8 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la terbinafine par voie orale dans le traitement de l’onychomycose

e

à 125 mg, administrés par

s

s

)

Résultats d’étude:

TABLEAU 9 Résultats de l’étude SF1501 sur l’onychomycose

TABLEAU 10 Résultats de l’étude SFO0423 sur l’onychomycose

e

14.3 Tinea corporis et tinea cruris

Comprimés LAMISIL

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 11 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais essais cliniques portant sur la terbinafine par voie orale pour le traitement du tinea corporis et du tinea cruris

,

Résultats d’étude :

TABLEAU 12 Résultats combinés des études contrôlées par placebo ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris (SF 0041 B, 5-OR et SF 0041C)¹

e

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

TABLEAU 13 Résultats des études ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris, réalisées avec la griséofulvine comme agent de comparaison (11-OR et SF 0044)¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

TABLEAU 14 Résultats des études ayant porté sur le tinea corporis et le tinea cruris, réalisées avec le kétoconazole comme agent de comparaison (SF 3006 et SF 0047)¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 15 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la crème de terbinafine pour le traitement du tinea corporis et du tinea cruris

e

Résultats d’étude :

TABLEAU 16 Résultats combinés des études contrôlées par placebo (SF 2002 et SF 2004) ayant porté sur l’utilisation de la crème de terbinafine à 1 % dans des cas de tinea corporis et de tinea cruris, 2 semaines après la fin du traitement

* Étude SF 2002 : la valeur de p correspondant à la guérison mycologique n’a pas été précisée; p < 0,007, pour les résultats obtenus aux épreuves au KOH et pour les cultures prises

,

.

Solution LAMISIL en vaporisateur

Données démographiques et modalités de l’essai : TABLEAU 17 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la solution de terbinafine à 1 % en vaporisateur pour le traitement du tinea corporis et du tinea cruris

t

e

t

e

t

e

Résultats d’étude :

14.4 Tinea pedis

Comprimés LAMISIL

Données démographiques et modalités de l’essai :

Résultats d’étude :

TABLEAU 20 Résultats des études contrôlées par placebo et ayant porté sur le tinea pedis (39-40OR et SFO508)

s

s

TABLEAU 21 Résultats des études ayant porté sur le tinea pedis et réalisées avec la griséofulvine comme agent de comparaison (SF 0025 et 20-OR)

^† Les comprimés LAMISIL à 125 mg ne sont pas disponibles à l’heure actuelle sur le marché canadien.

Crème LAMISIL

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 22 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la crème de terbinafine à 1 % pour le traitement du tinea pedis

e

t

e blanche)

,

t

répartition

t

e

%,

j.

i

répartition

t

%,

j.

i

kétoconazole à 2 %, appliquée

i

Résultats d’étude :

TABLEAU 23 Résultats combinés des études contrôlées par placebo sur l’utilisation de la crème de terbinafine à 1 % contre le tinea pedis¹

¹ Les fourchettes de valeurs fournies rendent compte de la valeur la plus faible et de la valeur la plus élevée consignées dans le cadre des études en question.

TABLEAU 24 Résultats combinés des études comparant l’utilisation de la crème de terbinafine à 1 % à celle d’un agent actif pour le traitement du tinea pedis

Solution LAMISIL en vaporisateur

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 25 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la terbinafine à 1 % en vaporisateur pour le traitement du tinea pedis

t

e

t

e

t

t

:

14.5 Candidose cutanée

Crème LAMISIL

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 27 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques portant sur la crème de terbinafine à 1 % pour le traitement de la candidose cutanée

g

)

,

,

Résultats d’étude :

TABLEAU 28 Résultats combinés des études comparant l’utilisation de la crème de terbinafine à 1 % à celle de son excipient pour le traitement de la candidose cutanée

l’épreuve au KOH et des

e

14.6 Tinea versicolor

Solution LAMISIL en vaporisateur

Données démographiques et modalités de l’essai :

TABLEAU 29 Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais

(pourcent

t

e

terbinafine à 1 %, appliqué

t

e

t

e

terbinafine à 1 %, appliqué

t

e

Résultats d’étude :

Comparativement à celle d’un placebo, l’application de la solution LAMISIL en vaporisateur à 1 %, 2 fois par jour, pendant 1 semaine s’est révélée significativement plus efficace dans le traitement du pityriasis versicolor. En effet, le traitement a été efficace chez 70 % des sujets traités à l’aide

15 MICROBIOLOGIE

In vitro

Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) de terbinafine ont été établies par des dilutions successives pratiquées sur des levures, des moisissures, des dermatophytes, la forme filamenteuse de Candida albicans, le genre Pityrosporum et Sporotrichum schenkii. Le spectre et les CMI obtenus dans les différents laboratoires de recherche pour les diverses espèces et souches de champignons (rubrique « éventail des CMI » du tableau suivant) démontrent que la terbinafine est très active contre les dermatophytes, le genre Aspergillus ainsi que les champignons dimorphes et ceux du genre Dematium. Les blastospores de diverses espèces et souches de levures sont nettement moins sensibles à la terbinafine, les CMI allant de 0,1 à > 128 µg/mL. L’efficacité de la terbinafine contre 2 formes de levures importantes sur le plan clinique a été confirmée par une évaluation de la sensibilité d’isolats cliniques, au nombre de 78 pour Candida albicans et de 20 pour Candida parapsilosis. Les blastospores de Candida parapsilosis se sont montrés plus sensibles que ceux de Candida albicans; en revanche, la forme filamenteuse de Candida albicans (considérée comme la forme pathogène) était la plus sensible (CMI 50 = 0,195 µg/mL).

TABLEAU 31 Sommaire des résultats publiés sur l’activité in vitro de la terbinafine contre les champignons pathogènes et opportunistes

III. Champignons dimorphes

Blastomyces dermatitidis Histoplasma capsulatum Sporotrichum schenkii

□ 0,05-0,39 □ 0,05-0,2 □ 0,05-2,0

* = Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidies, Cladosporium bantianum ** = Fonseceas pedrosoi, genre Phialophora

La terbinafine a montré une activité principalement fongicide contre les espèces T. mentagrophytes, M. canis, A. fumigatus, Sc. brevicaulis, S. schenkii et C. parapsilosis et s’est révélée fongistatique contre C. albicans.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxologie générale

• Toxicité aiguë :

TABLEAU 32 TOXICITÉ AIGUË

• Toxicité à long terme :

TABLEAU 33 TOXICITÉ À LONG TERME

RATON 55 jours orale 0, 10, 25, 45,

100

Médicament bien toléré chez des ratons traités de leur 15^e à leur 70^e jour. Une mort signalée dans le groupe recevant de faibles doses. Légère ↑ du poids du foie chez les femelles traitées par de fortes doses.

TABLEAU 34 Cancérogénicité :

Mutagénicité

D’après les épreuves in vitro et in vivo, la terbinafine ne possède pas de pouvoir mutagène ni de propriétés génotoxiques. Les épreuves in vitro sur la transformation maligne de la cellule se sont révélées négatives.

Génotoxicité : Autres études

Les études ci-après, portant sur la toxicité chronique et sur la toxicité pour le matériel génétique, avaient pour but d’approfondir les résultats d’une étude menée chez le rat durant toute la vie des sujets, et d’en évaluer la pertinence chez l’être humain.

Étude de toxicité orale (altérations hépatiques) d’une durée de 4 semaines chez le rat

TABLEAU 35 Étude de toxicité orale (altérations hépatiques) d’une durée de 4 semaines chez le rat

Effets d’un traitement de 13 semaines sur certains paramètres toxicologiques chez le rat

TABLEAU 36 EFFETS D’UN TRAITEMENT DE 13 SEMAINES SUR CERTAINS PARAMÈTRES TOXICOLOGIQUES CHEZ LE RAT

Étude de toxicité orale d’une durée de 4 semaines chez la souris

TABLEAU 37 ÉTUDE DE TOXICITÉ ORALE D’UNE DURÉE DE 4 SEMAINES CHEZ LA SOURIS

Étude préliminaire de toxicité chez le singe

TABLEAU 38 ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DE TOXICITÉ CHEZ LE SINGE

Étude de toxicité orale d’une durée de 32 semaines chez le singe

TABLEAU 39 ÉTUDE DE TOXICITÉ ORALE D’UNE DURÉE DE 32 SEMAINES CHEZ LE SINGE

TABLEAU 40 Toxicologie pour la reproduction et le développement :

Étude sur la toxicité

pour l’embryon Du 6^e au 15^e jour suivant

l’accouplement

orale 30, 100, 300 Les rates inséminées et traitées par la terbinafine ont bien toléré les doses jusqu’à concurrence de 100 mg/kg. On a noté un gain pondéral corporel plus faible à 300 mg/kg. Pas d’effet mortel ni tératogène sur l’embryon.

Activité tumorigène sur le foie du rat

À la suite d’une hépatectomie partielle, des rats ont reçu une dose orale unique de terbinafine de 1 g/kg (les animaux témoins ont été traités par de la N-nitrosomorpholine [NNM]), pour ensuite être traités pendant 8 semaines par du phénobarbital (pour favoriser la croissance de présumés foyers prénéoplasiques). On a noté une augmentation significative des foyers/cm uniquement chez les animaux traités par la NNM comparativement aux groupes témoins respectifs. Aucune différence n’a été observée entre les animaux témoins (traités au moyen du phénobarbital seulement) et les animaux ayant reçu de la terbinafine et du phénobarbital. On en a conclu que la terbinafine n’était pas tumorigène, même si elle était administrée en concomitance d’un agent tumorigène.

Autoradiographie visant à évaluer la stimulation de la réparation / synthèse de l’ADN et de la réplication cellulaire dans des cultures primaires d’hépatocytes de rat après un traitement in vivo

On n’a décelé aucun signe de stimulation de la réparation ou de la réplication de l’ADN dans les hépatocytes de rats traités par la terbinafine, et la fréquence des noyaux de réplication était dans les limites des valeurs relatives aux animaux témoins.

Mutagénicité - Épreuve sur Salmonella typhimurium

On a évalué l’activité génétique de la terbinafine sur des morceaux de foie provenant de rats mâles ayant reçu pendant 13 semaines 69 mg/kg/jour de terbinafine et de rats témoins non traités. Rien n’indique que le traitement répété de rats au moyen de la terbinafine peut stimuler des enzymes capables de produire des intermédiaires mutagènes de la terbinafine.