Dyrupeg : monographie de produit

1 Indications

^PrDYRUPEG^TM est indiqué:

• pour réduire la fréquence des infections qui se manifestent par une neutropénie fébrile chez les patients atteints d’un cancer non myéloïde et traités par des agents antinéoplasiques myélosuppresseurs.

1.1 Pédiatrie

Pédiatrie (< 18 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population pédiatrique n’est pas autorisée par Santé Canada.

1.2 Gériatrie

Gériatrie (> 65 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population gériatrique n’est pas autorisée par Santé Canada.

2 Contre-indications

^PrDYRUPEG^TM est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité connue aux protéines dérivées d’Escherichia coli‚ au pegfilgrastim‚ au filgrastim, à tout ingrédient de la formulation, incluant les ingrédients non médicinaux, ou à un composant du contenant. Pour obtenir la liste complète des ingrédients, voir la section 6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE de la monographie de produit.

3 Encadré sur les mises en garde et précautions importantes

4 Posologie et administration

4.1 Considérations posologiques

• DYRUPEG (pegfilgrastim) doit être administré au moins 24 heures après l’administration d’une chimiothérapie cytotoxique (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).
• L’insuffisance rénale, y compris la maladie rénale au stade terminal, ne semble exercer aucun effet sur la pharmacocinétique de DYRUPEG et n’exige aucune modification de la posologie.

4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique

La dose recommandée de DYRUPEG est une injection sous-cutanée unique de 6 mg par cycle de chimiothérapie. DYRUPEG doit être administré au moins 24 heures après l’administration d’une chimiothérapie cytotoxique (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

4.3 Reconstitution

Sans objet. Le produit ne requiert aucune reconstitution.

4.4 Administration

DYRUPEG a été conçu pour être administré uniquement par voie sous-cutanée et ne doit pas être administré autrement. DYRUPEG ne doit être mélangé à aucun diluant.

DYRUPEG ne doit pas être agité vigoureusement.

Après l’injection de DYRUPEG au moyen d’une seringue préremplie à usage unique, le patient doit activer le dispositif de protection UltraSafe^MD en gardant les doigts derrière l’aiguille, puis en tenant la seringue d’une main par la prise pour les doigts et en faisant glisser le dispositif de protection de l’autre main de manière à recouvrir entièrement l’aiguille. Un déclic se fait entendre lorsque le dispositif de protection est en place. REMARQUE : Si le déclic ne se fait pas entendre, il est possible que le dispositif de protection n’ait pas été activé complètement.

4.5 Dose oubliée

Si une dose prévue a été oubliée, DYRUPEG ne doit pas être administré dans les 14 jours précédant le prochain cycle de chimiothérapie cytotoxique.

5 Surdose

La dose maximale tolérée de DYRUPEG (pegfilgrastim) n’a pas été établie chez l’humain. L’administration de pegfilgrastim à une dose de 300 mcg/kg (n = 12), soit environ 3 fois la dose recommandée, entraîne un profil d’événements indésirables semblable à celui observé à la dose recommandée.

6 Formes pharmaceutiques, teneurs, composition et conditionnement

Pour aider à assurer la traçabilité des produits biologiques, les professionnels de la santé doivent consigner à la fois le nom commercial et la dénomination commune (ingrédient actif) ainsi que d’autres identificateurs propres au produit, comme le numéro d’identification du médicament (DIN) et le numéro de lot du produit fourni.

Tableau 1 – Formes posologiques, teneurs et composition

DYRUPEG (pegfilgrastim) est un liquide stérile, transparent, incolore et sans conservateur, pour une administration sous-cutanée. Chaque seringue préremplie usage unique (0,6 ml) de DYRUPEG (10 mg/mL) contient 6 mg de pegfilgrastim (sur la base de la masse protéique uniquement). Le produit est formulé à un pH de 4,0 dans un tampon acétate 10 mM, 5 % de sorbitol, 0,004 % de polysorbate 20 et de l'eau pour préparations injectables.

Disponibilité des formes posologiques

DRYUPEG est fourni sous forme de solution sans agent de conservation (0,6 mL) de pegfilgrastim (10 mg/mL) dans une seringue préremplie à usage unique avec une aiguille de calibre 27, ½ pouce, avec un protège-aiguille BD UltraSafe PLUS™ Passive™.

Le bouchon-piston et le protège-aiguille de la seringue DYRUPEG ne sont pas fabriqués en latex de caoutchouc naturel.

Pour réduire le risque de piqûre accidentelle, chaque seringue préremplie à usage unique est équipée d'un protège-aiguille UltraSafe® qui s'active manuellement pour recouvrir l'aiguille lors de son élimination.

DYRUPEG est présenté dans une boîte contenant une seringue préremplie sous blister et sa notice.

7 Mises en garde et précautions

Généralités

DYRUPEG (pegfilgrastim) n'a pas été évalué pour la mobilisation des cellules souches du sang périphérique (PBPC). Par conséquent, il ne doit pas être utilisé dans ce contexte.

Rupture splénique

Des cas de rupture splénique parfois fatale ont été signalés à la suite de l’administration de pegfilgrastim et de son composé d’origine, le filgrastim. Il faut vérifier la présence de splénomégalie ou de rupture splénique chez tout patient traité par DYRUPEG qui se plaint d’une douleur au quadrant supérieur gauche de l’abdomen et/ou au sommet de l’épaule gauche.

Emploi en association avec une chimiothérapie ou une radiothérapie

L’innocuité et l’efficacité de DYRUPEG administré en concomitance avec une chimiothérapie cytotoxique n’ont pas été établies. En raison du risque d’augmentation de la sensibilité aux chimiothérapies cytotoxiques des cellules myéloïdes en phase de division rapide, il ne faut pas administrer DYRUPEG dans les 14 jours précédant une chimiothérapie cytotoxique ni dans les 24 heures suivant cette chimiothérapie (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

L’innocuité et l’efficacité de DYRUPEG n’ont pas été évaluées chez des patients recevant une chimiothérapie associée à une myélosuppression retardée (p. ex., nitrosurées), de la mitomycine C ou des doses myélosuppressives d’un antimétabolite tel que le 5-fluorouracile (5-FU). L’administration concomitante de pegfilgrastim et de 5-FU ou d’autres antimétabolites n’a pas été évaluée chez l’humain, mais des études menées sur des modèles animaux ont montré que cette association pouvait intensifier la myélosuppression (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE).

L’innocuité et l’efficacité de pegfilgrastim n’ont pas été évaluées chez des patients recevant une radiothérapie concomitante, sauf chez les patients atteints d’un cancer du sein ou d’un cancer du poumon.

Cancérogenèse et génotoxicité

Aucune étude sur la cancérogenèse ou la mutagenèse de DYRUPEG n’a été menée.

Effet potentiel sur les cellules cancéreuses

DYRUPEG (pegfilgrastim) et le filgrastim sont des facteurs de croissance qui stimulent principalement la production des neutrophiles et de leurs précurseurs en se liant au récepteur du G-CSF. Compte tenu des données, la possibilité que DYRUPEG agisse comme facteur de croissance pour tout type de tumeur ne peut être écartée. L’emploi de DYRUPEG en présence de leucémie myéloïde chronique (LMC) et d’un syndrome myélodysplasique (SMD) n’a pas été étudié.

SMD et leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez des personnes atteintes d’un cancer du sein ou d’un cancer du poumon

Une augmentation du risque d’apparition de SMD et de LMA a été observée en lien avec l’utilisation de pegfilgrastim en association avec une chimiothérapie ou une radiothérapie chez des patients atteints d’un cancer du sein ou d’un cancer du poumon dans le cadre d’une étude d’observation menée après la commercialisation du médicament. La surveillance des signes et symptômes de SMD et de LMA s’impose dans un contexte semblable.

Cardiovasculaires

Aortite

Des cas d’aortite ont été signalés chez des patients qui avaient reçu du pegfilgrastim; les manifestations peuvent comprendre des signes et des symptômes de nature générale tels qu’une fièvre et une hausse des marqueurs de l’inflammation. Il faut envisager un diagnostic d’aortite lorsque ces signes et ces symptômes se produisent sans cause connue.

Syndrome de fuite capillaire

Des cas du syndrome de fuite capillaire (SFC) ont été signalés après l’administration de pegfilgrastim ou de filgrastim. Le SFC peut provoquer un choc circulatoire et entraîner la mort. Il est associé à l’hypotension, à l’hypo albuminémie, à l’œdème et à l’hémoconcentration; la fréquence et la gravité de ces épisodes varient selon le cas. Un retard dans l’administration du traitement peut mettre la vie en danger. Les patients chez qui des symptômes du syndrome de fuite capillaire se manifestent doivent être surveillés de près et recevoir un traitement qui peut comprendre des soins intensifs.

Fonction rénale

Glomérulonéphrite

Des cas de glomérulonéphrite ont été signalés chez des patients qui avaient reçu du filgrastim ou du pegfilgrastim. En règle générale, les manifestations de la glomérulonéphrite ont disparu après une réduction de la dose ou le retrait du filgrastim ou du pegfilgrastim. Il est recommandé d’assurer une surveillance par des analyses d’urine.

Fonction respiratoire

Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Des cas du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont été signalés après l’administration de pegfilgrastim et ont été jugés comme secondaires à un afflux de neutrophiles aux sites d’inflammation pulmonaire. Tout patient neutropénique traité par DYRUPEG qui présente une fièvre, des infiltrats pulmonaires ou une détresse respiratoire doit faire l’objet d’une évaluation afin de déterminer s’ils sont causés par un SDRA. En cas de SDRA, il faut mettre fin au traitement par DYRUPEG ou interrompre ce dernier jusqu’à la guérison du SDRA par un traitement médical approprié.

Hématologiques

Crises de drépanocytose

L’administration de Dyrupeg à des patients porteurs du trait drépanocytaire ou atteints de drépanocytose a été associée à des poussées graves de la maladie. L’administration du filgrastim, composé d’origine du pegfilgrastim, a aussi été associée à des poussées graves de drépanocytose, parfois menant au décès du patient. Seuls les médecins ayant reçu une formation spécialisée ou ayant de l’expérience dans le traitement des patients porteurs du trait drépanocytaire ou atteints de drépanocytose peuvent prescrire DYRUPEG à de tels patients, et ils ne doivent recourir à cette solution qu’après en avoir bien pesé les risques et les bienfaits potentiels.

Leucocytose

Dans des études cliniques portant sur pegfilgrastim, un nombre de leucocytes égal ou supérieur à 100 x 109/L a été signalé chez moins de 1 % des patients atteints de cancer et recevant une chimiothérapie myélosuppressive (n = 930). Ces leucocytoses n’ont été associées à aucun des effets cliniques indésirables signalés (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Surveillance et épreuves de laboratoire).

Dans des études sur l’emploi de pegfilgrastim après une chimiothérapie, la majorité des effets indésirables signalés correspondaient aux effets habituellement observés après une chimiothérapie cytotoxique (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES). Étant donné la possibilité que les patients reçoivent des doses complètes de chimiothérapie selon le programme établi, les patients pourraient courir un risque plus élevé de présenter une thrombopénie ou une anémie‚ ou encore de subir certaines conséquences non hématologiques de l’augmentation des doses de chimiothérapie (veuillez consulter les renseignements thérapeutiques sur les agents chimio thérapeutiques concernés). Une vérification de l’hématocrite et une numération plaquettaire régulières sont recommandées. Il faut également faire preuve de prudence lorsque DYRUPEG est administré en concomitance avec des agents qui peuvent réduire le nombre de plaquettes.

Thrombocytopénie

Des cas de thrombocytopénie, y compris des cas graves, ont été signalés chez des patients recevant le pegfilgrastim. Le nombre de plaquettes doit donc être surveillé de près à intervalles réguliers selon les indications cliniques.

Santé reproductive

• Fertilité

Aucune étude évaluant la fonction sexuelle ou la reproduction chez l’homme n’a été menée avec le pegfilgrastim.

• Fonction sexuelle

Aucune étude évaluant la fonction sexuelle ou la reproduction chez l’homme n’a été menée avec le pegfilgrastim.

Surveillance et examens de laboratoire

Pour évaluer l’état hématologique d’un patient et sa capacité à tolérer une chimiothérapie myélosuppressive, une formule sanguine et une numération plaquettaire doivent être obtenues avant l’administration de la chimiothérapie. Pegfilgrastim a produit des profils de nombre absolu des neutrophiles (NAN) similaires à ceux du filgrastim administré quotidiennement, dont un nadir hâtif, une durée plus courte de la neutropénie grave et un retour accéléré à un NAN normal, comparativement aux profils de NAN observés en l’absence d’un traitement par facteur de croissance. Il est donc recommandé d’effectuer régulièrement une vérification de l’hématocrite, une numération leucocytaire et une numération plaquettaire, conformément aux indications cliniques.

Système immunitaire

Hypersensibilité et réactions allergiques

Des cas d’hypersensibilité ‒ y compris des réactions allergiques graves et des réactions anaphylactiques, des éruptions cutanées, une urticaire et un érythème ou des bouffées vasomotrices ‒ ont été signalés tant avec le pegfilgrastim qu’avec le filgrastim lors du premier traitement ou de traitements ultérieurs.

Dans certains cas, les symptômes sont réapparus à la reprise du traitement, ce qui porte à croire à une relation de cause à effet. Dans de rares cas, les réactions allergiques, y compris les réactions anaphylactiques, sont réapparues dans les jours suivant l’arrêt du premier traitement antiallergique. En cas de réaction allergique ou anaphylactique grave, il faut administrer le traitement approprié et cesser l’administration de DYRUPEG de façon définitive. La présence d’anticorps dirigés contre le filgrastim ou le pegfilgrastim, mais non celle d’anticorps neutralisants, a été signalée (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, Immunogénicité). DYRUPEG ne doit pas être administré aux patients qui ont des antécédents d’hypersensibilité au filgrastim ou au pegfilgrastim.

Vascularite cutanée

Des cas peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100) de vascularite cutanée ont été signalés chez les patients traités par pegfilgrastim. Le mécanisme de la vascularite chez les patients recevant DYRUPEG n’est pas connu.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Grossesse

Aucune femme enceinte n’a été exposée à pegfilgrastim lors des essais cliniques. DYRUPEG ne doit être utilisé pendant la grossesse que si ses bienfaits potentiels l’emportent sur les risques pour le foetus (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE).

7.1.2 Allaitement

Il n’a pas été établi si pegfilgrastim est excrété ou non dans le lait humain, mais comme c’est le cas de nombreux médicaments, il n’est pas recommandé d’administrer DYRUPEG aux femmes qui allaitent. DYRUPEG ne doit être administré à une femme qui allaite que si les bienfaits potentiels l’emportent sur les risques.

7.1.3 Enfants et adolescents

Enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de Dyrupeg chez les enfants n’ont pas été établies.

7.1.4 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : Parmi l’ensemble des sujets cancéreux ayant reçu pegfilgrastim au cours des études cliniques (n = 930), 139 (15 %) étaient âgés de 65 ans ou plus, et 18 (2 %), de 75 ans ou plus. Aucune différence globale quant à l’innocuité ou à l’efficacité de pegfilgrastim n’a été observée entre ces patients et les sujets plus jeunes, et l’expérience clinique n’a pas non plus permis de dégager de différences quant à la réponse au traitement entre les patients âgés et les sujets plus jeunes. Toutefois, vu le petit nombre de patients âgés, l’existence de différences faibles, mais cliniquement pertinentes, ne peut être exclue.

8 Effets indésirables

8.1 Aperçu des effets indésirables

L’événement indésirable lié au traitement à l’étude qui a été signalé le plus souvent était la douleur osseuse; sa fréquence était comparable chez les patients traités par pegfilgrastim et chez ceux ayant reçu le filgrastim. En règle générale, cette douleur était d’intensité légère ou modérée, et pouvait être soulagée chez la majorité des patients par des analgésiques non narcotiques.

Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS au sujet de la rupture splénique, du syndrome de détresse respiratoire aiguë, de l’hypersensibilité et des réactions allergiques ainsi que des crises de drépanocytose.

8.2 Effets indésirables observés au cours des études cliniques

Les essais cliniques sont menées dans des conditions très particulières. Par conséquent, la fréquence des effets indésirables observés au cours des essais cliniques peut ne pas refléter la fréquence observée dans la pratique clinique et ne doit pas être comparée à la fréquence déclarée dans les essais cliniques d’un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables provenant d’essais cliniques peuvent être utiles pour déterminer et estimer les taux de réactions indésirables aux médicaments lors d’une utilisation réelle.

Les données d’innocuité proviennent de 7 essais cliniques à répartition aléatoire menés auprès de 932 patients porteurs d’un lymphome ou d’une tumeur solide (dans le sein ou le thorax) et ayant reçu pegfilgrastim après une chimiothérapie cytotoxique non myéloablative. Les taux des événements indésirables fréquents étaient similaires dans les divers groupes de traitement, tant lors des essais contrôlés par le filgrastim (pegfilgrastim, n = 465; filgrastim, n = 331) que lors de l’essai contrôlé par un placebo (pegfilgrastim, n = 467; placebo, n = 461). La plupart des manifestations indésirables ont été jugées par le chercheur comme des séquelles du cancer sous-jacent ou de la chimiothérapie cytotoxique. Au cours des essais contrôlés par le filgrastim, les manifestations indésirables sont survenues à des fréquences variant entre 15 et 72 %, et comprenaient : nausées, fatigue, alopécie, diarrhée, vomissements, constipation, fièvre, anorexie, douleur squelettique, céphalée, altération du goût, dyspepsie, myalgie, insomnie, douleur abdominale, arthralgie, faiblesse généralisée, oedème périphérique, étourdissements, granulocytopénie, stomatite, mucosite et neutropénie fébrile. Les tableaux 2 et 3 résument les effets indésirables le plus souvent signalés au cours de ces essais cliniques à répartition aléatoire.

Lors des essais cliniques comparant pegfilgrastim au filgrastim, des douleurs osseuses médullaires ont été signalées chez 26 % des patients traités par pegfilgrastim, soit une fréquence comparable à celle observée chez les patients traités par le filgrastim. Lors de l’étude comparant pegfilgrastim au placebo, les taux de douleurs osseuses étaient de 23 % et de 16 %, respectivement. Ces douleurs étaient généralement d’intensité légère à modérée. Environ 17 % de l’ensemble des sujets (pour tous les événements indésirables de type douleur osseuse; 10 % pour les douleurs spécifiquement « osseuses ») ont utilisé des analgésiques non narcotiques, et moins de 6 % ont pris des analgésiques narcotiques pour traiter leurs douleurs osseuses. Aucun patient ne s’est retiré de l’étude en raison de douleurs osseuses.

Dans l’ensemble de ces études, aucun événement indésirable mortel ou mettant la vie en danger n’a été attribué à pegfilgrastim. Un seul événement indésirable grave (dyspnée), survenu chez un seul patient, a été considéré comme possiblement lié à pegfilgrastim. Aucun cas de pleurésie, de péricardite ou de réaction généralisée majeure à pegfilgrastim n’a été signalé.

Aucun changement d’importance clinique n’a été observé dans les signes vitaux, et aucun signe d’interaction entre pegfilgrastim et d’autres médicaments n’a été noté au cours des essais cliniques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Tableau 2 – Effets indésirables le plus souvent* signalés lors des essais cliniques à répartition aléatoire utilisant le filgrastim comme agent de comparaison

* Les événements qui étaient signalés par ≥ 1 % des patients du groupe pegfilgrastim ont été classés parmi les événements les plus fréquents.

Tableau 3 – Effets indésirables le plus souvent* signalés lors des essais cliniques à répartition aléatoire utilisant un placebo comme témoin

* Les événements qui étaient signalés par ≥1 % des patients du groupe pegfilgrastim ont été classés parmi les événements les plus fréquents.

8.3 Effets indésirables peu fréquents observés au cours des études cliniques

Les effets indésirables suivants ont été signalés à un taux inférieur à 1 % lors des études cliniques contrôlées (chez plus de 1 patient et à une fréquence supérieure à celle notée avec le filgrastim) :

Troubles généraux et atteintes au point d’administration : hématome au point d’injection

Infections et infestations : rhinite

Troubles du système nerveux : hypertonie

Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : œdème périorbitaire

Les effets indésirables suivants ont été signalés à un taux inférieur à 1 % lors des études cliniques contrôlées (chez plus de 1 patient et à une fréquence supérieure à celle notée avec le placebo) :

Troubles généraux et atteintes au point d’administration : douleur thoracique, douleur

8.4 Résultats anormaux aux examens de laboratoire: données hématologiques, données biochimiques et autres données quantitatives

Conclusions des essais cliniques

Des élévations spontanément réversibles, d’intensité légère à modérée, touchant les LDH, les phosphatases alcalines et l’acide urique ont été signalées. La plupart des modifications ont été attribuées à une expansion de la moelle osseuse après une stimulation par la cytokine ainsi qu’à la chimiothérapie et à la maladie métastatique. Les fréquences de ces modifications entraînées par pegfilgrastim (par rapport au filgrastim et au placebo) se chiffraient comme suit : LDH (18 %, contre 29 % et 18 %), phosphatases alcalines (11 %, contre 16 % et 12 %) et acide urique (10 %, contre 9 % et 13 % [1 % des cas d’élévation de l’acide urique signalés dans les groupes recevant le filgrastim et pegfilgrastim ont été jugés graves]).

Au cours des études cliniques portant sur pegfilgrastim, un nombre de leucocytes égal ou supérieur à 100 x 109/L a été signalé chez moins de 1 % des patients atteints de cancer et recevant une chimiothérapie myélosuppressive (n = 930). Ces leucocytoses n’ont été associées à aucun des effets cliniques indésirables signalés.

Immunogénicité

Comme pour toutes les protéines thérapeutiques, il existe un risque d’immunogénicité. La fréquence de formation d’anticorps chez les patients traités par produit de référence (Neulasta) n’est pas bien établie. Les données recueillies portent à croire qu’une faible proportion de patients ont produit des anticorps fixant le filgrastim ou pegfilgrastim, mais la nature et la spécificité de ces anticorps restent à déterminer. Aucun anticorps neutralisant n’a été décelé lors de dosages biologiques effectués sur culture cellulaire chez 46 patients (9 %, n = 534) qui avaient apparemment produit des anticorps liants. La détection des anticorps dépend grandement de la sensibilité et de la spécificité du test; plusieurs facteurs, comme la façon de manipuler les échantillons, la prise concomitante d’autres médicaments et la maladie sous-jacente, peuvent influer sur la fréquence de détection des anticorps lors d’une épreuve. La comparaison de la fréquence d’apparition d’anticorps dirigés contre pegfilgrastim avec celle d’anticorps dirigés contre d’autres produits pourrait donc donner des résultats trompeurs.

Des cytopénies dues à la formation d’anticorps dirigés contre des facteurs de croissance exogènes ont été signalées en de rares occasions chez des patients traités par d’autres facteurs de croissance recombinants. En principe, il se peut qu’un anticorps dirigé contre pegfilgrastim entraîne une réaction croisée vis-à-vis du G-CSF endogène et provoque ainsi une neutropénie à médiation immunitaire, mais ce phénomène n’a pas été observé lors des études cliniques.

Pour des informations détaillées sur l'immunogénicité de Dyrupeg, voir 14.0 ESSAIS CLINIQUES et 14.4 Immunogénicité.

8.5 Effets indésirables observés après la commercialisation

Outre les événements indésirables cités précédemment, des effets indésirables ont été observés après la commercialisation chez des patients recevant pegfilgrastim, y compris :

• Splénomégalie (augmentation du volume de la rate) et rupture splénique (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités, Rupture splénique)
• Aortite (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles cardiovasculaires)
• Syndrome de fuite capillaire (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles cardiovasculaires)
• Crise provoquée par la drépanocytose (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles hématologiques)
• Syndrome myélodysplasique (SMD) et leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez les patients atteints d'un cancer du sein et du poumon (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hématologique)
• Réactions allergiques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles immunitaires, Hypersensibilité et réactions allergiques)
• Vascularite cutanée (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles immunitaires)
• Glomérulonéphrite (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles rénaux)
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles respiratoires)
• Réactions au point d’injection (douleur, induration et érythème local)
• Érythème et bouffées vasomotrices généralisés
• Syndrome de Sweet (dermatose aiguë fébrile neutrophilique)

9 Interactions médicamenteuses

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Aucune étude n’a porté sur les interactions médicamenteuses entre pegfilgrastim et d’autres médicaments. Les produits qui, comme le lithium, peuvent intensifier la libération des neutrophiles doivent être utilisés avec prudence, et la numération des neutrophiles devra être effectuée plus souvent chez les patients qui reçoivent de tels agents.

9.3 Interactions médicament-comportement

Aucune interaction avec les comportements n’a été établie.

9.4 Interactions médicament-médicament

Aucune interaction avec d’autres médicaments n’a été établie.

9.5 Interactions médicament-aliment

Aucune interaction avec les aliments n’a été établie.

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

Aucune interaction avec des produits à base de plantes médicinales n’a été établie.

9.7 Interactions médicament-examens de laboratoire

L’activité hématopoïétique accrue de la moelle osseuse notée en réponse au traitement par un facteur de croissance a été associée à des modifications transitoires positives observables par imagerie osseuse. Il faut donc tenir compte de ce phénomène au moment d’interpréter les résultats d’épreuves d’imagerie osseuse.

10 Pharmacologie clinique

10.1 Mode d’action

Le DYRUPEG (pegfilgrastim) et le filgrastim sont tous deux des facteurs de croissance des colonies qui agissent sur les cellules hématopoïétiques en se liant à des récepteurs spécifiques de la surface cellulaire, stimulant ainsi la prolifération, la différenciation, l'engagement et l'activation fonctionnelle des cellules terminales. Des études sur la prolifération cellulaire, la liaison aux récepteurs et la fonction des neutrophiles démontrent que le filgrastim et le pegfilgrastim ont le même mécanisme d'action. Le pegfilgrastim présente une clairance rénale réduite et une persistance in vivo prolongée par rapport au filgrastim.

10.2 Pharmacodynamie

Voir la section 10.3 ci-dessous.

10.3 Pharmacocinétique

La pharmacocinétique et la pharmacodynamie de pegfilgrastim ont été étudiées chez des patients atteints de cancer. La pharmacocinétique du pegfilgrastim s’est révélée non linéaire chez ces patients, et sa clairance a diminué avec l’augmentation de la dose. Les neutrophiles jouent un rôle important dans la clairance du pegfilgrastim, et la clairance sérique est liée à leur nombre (clairance autorégulée à médiation neutrophilique). Par ce mécanisme d'autorégulation, la concentration sérique de pegfilgrastim diminue rapidement lors du retour vers la normale du nombre de neutrophiles après la chimiothérapie myélosuppressive (voir la ) Outre le nombre de neutrophiles, le poids corporel semble également jouer un rôle. Les patients dont le poids corporel est élevé ont connu une exposition générale supérieure au pegfilgrastim après avoir reçu une dose ajustée en fonction de leur poids. Une grande variabilité dans la pharmacocinétique du pegfilgrastim a été notée chez les patients cancéreux. La demi- vie du pegfilgrastim après une injection sous-cutanée variait entre 25 et 49 heures.

Tableau 4 – Résumé des paramètres pharmacocinétiques du pegfilgrastim après administration sous-cutanée à des patients cancéreux

* Doses de 100 mcg/kg et de 6 mg

Figure 1 – Concentration sérique médiane de pegfilgrastim et profil du nombre absolu de neutrophiles chez des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (n = 3) après l’injection d’une dose unique de pegfilgrastim de 100 mcg/kg avant et après la chimiothérapie

Populations et états pathologiques particuliers

• Enfants et adolescents: Le profil pharmacocinétique dans les populations pédiatriques n’a pas été évalué.
• Personnes âgées : Aucune différence n'a été observée dans la pharmacocinétique des patients gériatriques atteints de cancer (≥ 65 ans) par rapport aux patients plus jeunes (˂ 65 ans) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Populations particulières, Gériatrie)
• Sexe : Aucune différence liée au sexe n’a été observée dans la pharmacocinétique du pegfilgrastim.
• Origine ethnique : L’effet de l’origine ethnique sur la pharmacocinétique n’a pas été évalué de manière adéquate.
• Insuffisance hépatique : Le profil pharmacocinétique chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique n’a pas été évalué.
• Insuffisance rénale : L’insuffisance rénale, y compris l’insuffisance rénale terminale, ne semble pas avoir d’effet sur la pharmacocinétique du pegfilgrastim.

11 Conservation, stabilité et mise au rebut

DYRUPEG (pegfilgrastim) doit être conservé au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C. Conserver le flacon dans l'emballage extérieur à l'abri de la lumière. Avant l'injection, DYRUPEG peut être laissé à température ambiante pendant 72 heures maximum. Tout DYRUPEG laissé à température ambiante pendant plus de 72 heures doit être jeté. La congélation doit être évitée ; toutefois, en cas de congélation accidentelle, laisser Dyrupeg décongeler au réfrigérateur avant administration. En cas de recongélation, Dyrupeg doit être jeté.

Dyrupeg doit être inspecté visuellement avant administration afin de déceler toute décoloration et la présence de particules. Ne pas administrer Dyrupeg en cas de décoloration ou de particules.

Dyrupeg doit être éliminé en plaçant tous les protège-aiguilles et les seringues préremplies usagées dans un conteneur pour objets tranchants agréé immédiatement après utilisation (voir la notice d'utilisation pour plus d'informations sur l'activation du protège-aiguille et l'élimination en toute sécurité de la seringue préremplie usagée).

12 Instructions particulières de manipulation du produit

Dyrupeg (pegfilgrastim) ne doit pas être agité vigoureusement. La congélation doit être évitée. Conserver dans l'étui fourni pour le protéger de la lumière.

Partie 2 : Renseignements scientifiques

13 Renseignements pharmaceutiques

Substance médicamenteuse

Dénomination commune de la ou des substance médicinale: pegfilgrastim

Nom chimique : Facteur de stimulation des colonies de granulocytes humains recombinants

Formule moléculaire et masse moléculaire : (C₂H₄O)_nC₈₄₅H₁₃₃₉N₂₂₃O₂₄₃S₉; where n= 452

Le pegfilgrastim a un poids moléculaire total de 39 000 daltons formule développée : Pegfilgrastim is a covalent conjugate of filgrastim (a recombinant human G-CSF and monomethoxypolyethylene glycol-propionaldehyde. Filgrastim is produced in E. coli as a single, non-glycosylated, polypeptide chain containing 175 amino acids and a molecular mass of 18,800 Da. mPEG-ALD is conjugated to the N-terminal methionine of filgrastim (G-CSF) resulting as pegfilgrastim.

Caractéristiques du produit :

Le médicament DYRUPEG (pegfilgrastim) est un liquide stérile, transparent et incolore.

14 Études cliniques

14.1 Études cliniques par indication

Tableau 5 – Résumé des caractéristiques démographiques des patients dans les essais cliniques pour une indication particulière

L’administration d’une injection sous-cutanée unique de pegfilgrastim après chaque cycle de chimiothérapie s’est révélée un moyen sûr et efficace de réduire la neutropénie et ses séquelles cliniques et ce, dans le cadre de divers schémas chimiothérapeutiques.

Pegfilgrastim a été évalué dans le cadre de 3 essais contrôlés de phase III à double insu et à répartition aléatoire. Les résultats des 2 essais contrôlés par un traitement actif (n = 467), menés chez des sujets atteints d’un cancer du sein qui ont reçu jusqu’à 4 cycles d’un schéma chimiothérapeutique comprenant de la doxorubicine et du docétaxel, ont montré la non-infériorité de pegfilgrastim par rapport au filgrastim. Une réduction similaire sur les plans clinique et statistique de la durée de la neutropénie grave (NAN < 0,5 x 109/L; grade 4 selon l’OMS) a été observée chez les sujets qui ont reçu une seule injection de pegfilgrastim, soit sous forme d’une dose fixe de 6 mg, soit sous forme d’une dose calculée en fonction du poids (100 mcg/kg), comparativement aux sujets qui ont reçu en moyenne 11 injections quotidiennes (cycle 1) de filgrastim à raison de 5 mcg/kg/jour.

La durée moyenne (écart-type) de la neutropénie grave observée lors du cycle 1 chez des sujets ayant reçu une injection s.-c. unique de pegfilgrastim (dose fixe de 6 mg; n = 68) a été de 1,8 (1,4) jour contre 1,6 (1,1) jour chez ceux qui recevaient des injections quotidiennes de filgrastim (plage : de 7 à 14 injections; n = 62). La différence entre les moyennes a été de 0,18 jour (IC à 95 % : de -0,23 à 0,61). La durée des neutropénies graves observées dans les divers groupes de traitement s’est également révélée comparable lors de tous les cycles suivants. La fréquence des neutropénies fébriles (température corporelle ≥ 38,2 °C associée à un NAN < 0,5 x 109/L) notée pour l’ensemble des cycles a été plus faible chez les sujets traités par pegfilgrastim (13 %) plutôt que par le filgrastim (20 %; différence de -7 %; IC à 95 % : de -19 % à +5 %). Une injection s.-c. unique de pegfilgrastim par cycle de chimiothérapie s’est révélée sans danger et a été bien tolérée (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Le troisième essai a utilisé un placebo en guise de témoin et a évalué l’effet de pegfilgrastim sur la fréquence des neutropénies fébriles lors de la première administration, puis lors de tous les cycles suivants d’une chimiothérapie modérément myélosuppressive (docétaxel à 100 mg/m² toutes les 3 semaines pendant 4 cycles) associée à une fréquence de neutropénie fébrile de 10 à 20 %. Dans le cadre de cet essai, 928 sujets présentant un cancer du sein métastatique ou non ont été traités par le docétaxel. Le 2e jour du cycle 1, ils ont été assignés au hasard à une dose s.-c. unique de 6 mg de pegfilgrastim ou à un placebo. Les sujets ayant reçu pegfilgrastim ou le placebo au cours du cycle 1 devaient continuer à recevoir respectivement pegfilgrastim ou le placebo pendant tous les cycles suivants. Toutefois, les patients ayant présenté une neutropénie fébrile devaient être traités ouvertement par pegfilgrastim.

La fréquence de la neutropénie fébrile s’est révélée significativement inférieure sur le plan statistique chez les sujets assignés à pegfilgrastim plutôt qu’au placebo (1 % contre 17 %, p ≤ 0,001). La fréquence des hospitalisations et de l’utilisation de produits anti-infectieux par voie i.v. en présence d’un diagnostic clinique de neutropénie fébrile a été significativement inférieure dans le groupe pegfilgrastim par rapport au groupe placebo (1 % contre 14 %, p ≤ 0,001; et 2 % contre 10 %, p ≤ 0,001, respectivement [voir la Figure 2]).

Figure 2 – Pourcentage de sujets atteints de neutropénie fébrile (NF) qui ont été hospitalisés et traités au moyen d’agents anti-infectieux administrés par voie i.v.

Les données issues des études de phase II menées auprès de patients qui ont reçu divers schémas chimiothérapeutiques visant différents types de cancers sont également venues étayer l’innocuité et l’efficacité de pegfilgrastim. Les études de détermination de la dose menées chez des sujets atteints d’un cancer du sein (n = 152), d’une tumeur thoracique (n = 92) ou d’un lymphome non hodgkinien (LNH; n = 49) ont montré que l’efficacité d’une injection unique de pegfilgrastim de 100 mcg/kg est semblable à celle d’injections quotidiennes de filgrastim (5 mcg/kg/jour) et supérieure à celle obtenue avec l’administration de 30 ou de 60 mcg/kg de pegfilgrastim pour ce qui est de réduire la durée des neutropénies graves et la fréquence des neutropénies fébriles. Une étude de phase II à répartition aléatoire portant sur des sujets atteints d’un LNH ou d’un lymphome de Hodgkin (n = 60) appuie également l’innocuité et l’efficacité de pegfilgrastim.

15 Microbiologie

Aucune information microbiologique n’est requise pour ce produit pharmaceutique.

16 Toxicologie non clinique

La toxicologie préclinique de pegfilgrastim a été étudiée chez des rats Sprague- DawleyMD et des macaques de Buffon. Une étude a porté sur les effets d’une dose i.v. unique sur des rats. L’administration à des rats de doses i.v. uniques de pegfilgrastim allant jusqu’à 10 000 mcg/kg n’a entraîné ni signe clinique, ni décès.

Les études comportant l’administration de doses répétées ont notamment porté sur des périodes de 2 semaines d’injections s.-c. (1 aux 2 jours) ou de 6 mois d’injections s.-c. ou i.v. (1 fois par semaine) à des rats ainsi que sur 1 mois d’injections s.-c. (1 fois par semaine) à des singes. L’administration des doses était intermittente pour simuler le mode d’utilisation de pegfilgrastim prévu chez l’humain. Le pegfilgrastim a été bien toléré par les rats pendant les 6 mois d’administration hebdomadaire de doses allant jusqu’à 1 000 mcg/kg par voie s.-c. ou jusqu’à 300 mcg/kg par voie i.v. Il en a été de même pour les macaques de Buffon recevant pendant 1 mois des injections s.-c. hebdomadaires allant jusqu’à 750 mcg/kg. Aucun effet sur le poids corporel, la consommation alimentaire ou la survie n’a été constaté. Le pegfilgrastim a entraîné une hausse du nombre de leucocytes, principalement des neutrophiles segmentés, ainsi qu’une certaine augmentation des granulocytes neutrophiles non segmentés à noyau incurvé, des monocytes et des lymphocytes. Le pegfilgrastim a également entraîné une réduction modeste du nombre d’érythrocytes, du taux d’hémoglobine et de l’hématocrite, une réduction de la cholestérolémie et une légère réduction de la kaliémie; en outre, il a augmenté le taux sérique des phosphatases alcalines. La constatation d’une splénomégalie a constitué la principale observation pathologique clinique. L’examen histopathologique a révélé une augmentation de la granulopoïèse neutrophile dans la moelle osseuse ainsi qu’une hématopoïèse extramédullaire dans la rate, le foie et/ou les ganglions lymphatiques. Une leucocytose a également été observée dans la rate, le foie et les ganglions lymphatiques. Une légère inflammation, accompagnée d’une infiltration du point d’injection par des cellules mononucléaires, a été notée chez des singes traités au pegfilgrastim. Les changements observés ont eu tendance à se corriger à l’arrêt du traitement. Parmi les modifications observées spécifiquement lors de l’administration tous les 2 jours chez des rats (≥ 500 mcg/kg uniquement) figuraient une faible élévation des taux d’ALAT et/ou d’ASAT, une légère myélofibrose de la moelle osseuse et un accroissement de l’activité ostéoblastique et ostéoclastique des os. La séroréactivité liée au pegfilgrastim s’est révélée nulle ou faible chez les rats, alors qu’elle a augmenté chez les singes en fonction de la dose et du temps; l’augmentation des neutrophiles sous l’action du pegfilgrastim s’est toutefois maintenue.

Le pegfilgrastim a entraîné des effets indésirables chez des lapines gravides exposées à des doses d’à peine 50 mcg/kg tous les 2 jours. Des données non cliniques recueillies chez des rates gravides indiquent que de très faibles quantités de pegfilgrastim peuvent traverser le placenta.

L’injection s.-c. à des lapines gravides de doses de pegfilgrastim de 200 et de 250 mcg/kg, tous les 2 jours, durant la période d’organogenèse a été associée à une augmentation de la fréquence des avortements. Il y a eu un accroissement des pertes par résorption précoce suivant l’implantation ainsi qu’une diminution du nombre de fœtus vivants après l’administration, tous les 2 jours, de doses de pegfilgrastim de 200 à 1 000 mcg/kg. Une réduction de la consommation alimentaire des lapines et/ou un ralentissement de la prise de poids ainsi qu’une diminution du poids fœtal ont été constatés lors de l’injection, tous les 2 jours, de doses de 50 à 1 000 mcg/kg. Le pegfilgrastim n’a entraîné ni malformations viscérales ou osseuses chez des fœtus de lapin exposés à des doses allant jusqu’à 200 mcg/kg tous les 2 jours, ni malformations externes chez des fœtus de lapin traités par des doses pouvant atteindre 1 000 mcg/kg tous les 2 jours.

L’injection s.-c. de doses de pegfilgrastim pouvant atteindre 1 000 mcg/kg tous les 2 jours à des rates gravides pendant l’organogenèse n’a été associée à aucune augmentation des malformations externes, viscérales ou osseuses chez les fœtus. Par contre, un accroissement de la fréquence des cas de côtes ondulées, une manifestation pathologique généralement considérée comme réversible, a été constaté chez des fœtus de rats exposés à des injections de 300 et de 1 000 mcg/kg tous les 2 jours. Des injections s.-c. hebdomadaires de pegfilgrastim à des rates, à des doses allant jusqu’à 1 000 mcg/kg, n’ont entraîné aucune toxicité maternelle ou néonatale dans une étude portant sur le développement pré- et postnatal.

Il a été établi que le filgrastim n’exerce pas d’effets sur la mutagenèse bactérienne (test d’Ames). Le pegfilgrastim n’a pas provoqué de lésions précancéreuses ou cancéreuses chez des rats Sprague-DawleyMD après l’administration s.-c. hebdomadaire de doses allant jusqu’à 1 000 mcg/kg pendant 6 mois. Étant donné la similarité de l’activité biochimique du pegfilgrastim à celle du filgrastim, la nature chimique de la fraction PEG et la vaste expérience clinique accumulée avec le filgrastim, il semble peu probable que le pegfilgrastim soit carcinogène s’il est utilisé conformément aux instructions.

Le pegfilgrastim est un facteur de croissance qui stimule essentiellement la production des neutrophiles et de leurs précurseurs. Le récepteur du G-CSF par l’entremise duquel le pegfilgrastim et le filgrastim agissent a toutefois été retrouvé sur des cellules cancéreuses, y compris dans certaines lignées responsables de cancers myéloïdes, pulmonaires, à lymphocytes T, de la tête et du cou et de la vessie. Une prolifération a été observée in vitro lors de l’exposition au filgrastim de certaines de ces lignées cellulaires, et plus particulièrement de celles de la leucémie myéloïde aiguë.

Les indices d’accouplement et de fertilité observés chez des rats Sprague-DawleyMD mâles et femelles n’ont pas été touchés défavorablement par l’administration hebdomadaire d’injections s.-c. de pegfilgrastim allant jusqu’à 1 000 mcg/kg pendant 2 à 4 semaines, avant et durant la cohabitation.

17 Monographies de référence

NEULASTA® [pegfilgrastim injection, 6 mg (10 mg/mL)], numéro de contrôle 242732, Monographie de produit, Amgen Canada Inc. (2021-01-08)