Mylan-Cyclobenzaprine : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

MYLAN-CYCLOBENZAPRINE (chlorhydrate de cyclobenzaprine) est indiqué comme traitement d’appoint au repos et à la physiothérapie pour le soulagement des spasmes musculaires associés aux affections musculosquelettiques aiguës douloureuses.

Comme il n’existe pas de preuve satisfaisante des bienfaits de l’emploi à long terme de cyclobenzaprine et que les spasmes musculaires associés aux affections musculosquelettiques aiguës douloureuses sont généralement de courte durée et n’exigent que rarement un traitement spécifique prolongé, ce médicament ne devrait être utilisé que durant de courtes périodes, c.-à-d. pendant 2 ou 3 semaines tout au plus.

Le chlorhydrate de cyclobenzaprine n’est pas efficace dans le traitement de la spasticité associée aux affections cérébrales ou rachidiennes, ou chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Personnes âgées (> 65 ans) :

Les observations faites dans les études cliniques donnent des raisons de croire que l’innocuité ou l’efficacité de ce produit diffèrent chez les personnes âgées (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE -Pharmacocinétique, Personnes âgées).

Enfants (< 15 ans) :

L’innocuité et l’efficacité de MYLAN-CYCLOBENZAPRINE n’ont pas été établies chez les enfants de moins de 15 ans.

CONTRE-INDICATIONS

• Patients hypersensibles à ce médicament ou à toute autre substance entrant dans la composition de ce médicament ou de son contenant. Pour en connaître la liste complète, reportez-vous à la section FORMES PHARMACEUTIQUES,

  COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT de la présente monographie.

• Durant un traitement par un inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) ou dans les

  14 jours qui suivent l’interruption d’un tel traitement (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

• Durant la phase de récupération aiguë d’un infarctus du myocarde ou chez les patients souffrant d’arythmies, de bloc cardiaque ou de troubles de la conduction, ou d’insuffisance cardiaque
• Hyperthyroïdie.

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

Effets semblables à ceux des antidépresseurs tricycliques

La structure du chlorhydrate de cyclobenzaprine est très proche de celle des antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline ou l’imipramine. Des cas d’arythmie, de tachycardie sinusale et de prolongation du temps de conduction menant à l’infarctus du myocarde et à l’AVC ont été signalés avec les antidépresseurs tricycliques (voir CONTRE-INDICATIONS). Certaines des réactions indésirables graves des antidépresseurs tricycliques sur le système nerveux central ont été observées avec le chlorhydrate de cyclobenzaprine dans des études de courte durée portant sur une autre indication que le traitement des spasmes musculaires liés aux affections musculosquelettiques aiguës (études dans lesquelles les doses utilisées étaient généralement quelque peu supérieures aux doses recommandées pour le traitement des spasmes musculaires). Voir EFFETS INDÉSIRABLES.

En raison de son effet semblable à celui de l’atropine, MYLAN-CYCLOBENZAPRINE doit être utilisé avec prudence chez les patients qui ont des antécédents de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, d’hypertension intraoculaire ou qui prennent des anticholinergiques.

Carcinogenèse et mutagenèse

Voir TOXICOLOGIE – Carcinogénicité.

Appareil neurologique

Syndrome sérotoninergique : Des cas de syndrome sérotoninergique, dont certains potentiellement mortels, ont été signalés chez des patients ayant reçu de la cyclobenzaprine en association avec d’autres médicaments, comme des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN), des antidépresseurs tricycliques (ATC), du tramadol, du bupropion, de la mépéridine, du vérapamil ou des IMAO. Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent comprendre des modifications de l’état mental (p. ex. confusion, agitation, hallucinations), une instabilité autonome (p. ex. diaphorèse, tachycardie, tension artérielle labile, hyperthermie), des anomalies neuromusculaires (p. ex. tremblements, ataxie, hyperréflectivité, clonus, rigidité musculaire) et/ou des symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée).

Si l’une des réactions susmentionnées se manifeste, il faut interrompre immédiatement le traitement par la cyclobenzaprine et tout autre agent sérotoninergique administré en concomitance, puis commencer à administrer un traitement de soutien symptomatique. Les patients dont l’état clinique justifie l’administration concomitante de cyclobenzaprine et d’autres agents sérotoninergiques doivent être observés de près, en particulier au début du traitement et lors d’une augmentation de la posologie. L’utilisation concomitante de cyclobenzaprine et d’IMAO est contre-indiquée (voir CONTRE-INDICATIONS).

Les patients doivent être avertis du risque de syndrome sérotoninergique en cas d’utilisation concomitante de cyclobenzaprine et d’autres agents sérotoninergiques. Ils doivent être informés des signes et symptômes du syndrome sérotoninergique et consulter un médecin sur-le-champ s’ils éprouvent de tels symptômes.

Yeux

Glaucome à angle fermé : En raison de leur effet semblable à celui de l’atropine, les antidépresseurs tricycliques comme les autres antidépresseurs peuvent causer une mydriase, ce qui peut entraîner une crise par fermeture de l’angle chez les patients dont les angles oculaires sont anatomiquement étroits. Il faut faire preuve de prudence si l’on prescrit de la cyclobenzaprine à un patient souffrant de glaucome à angle étroit non traité. Le glaucome à angle ouvert n’est pas un facteur de risque de glaucome à angle fermé. On doit demander aux patients de consulter un médecin sans tarder en cas de douleur oculaire, de modifications de la vision, ou de gonflement ou de rougeur de l’œil ou autour de l’œil.

La cyclobenzaprine peut potentialiser les effets de l’alcool, des barbituriques et des autres dépresseurs du SNC.

La cyclobenzaprine, particulièrement lorsqu’elle est prise avec de l’alcool ou d’autres dépresseurs du SNC peut altérer les capacités mentales ou physiques requises pour l’accomplissement de tâches dangereuses, comme l’utilisation de machines ou la conduite automobile.

Populations particulières

Femmes enceintes : L’innocuité de la cyclobenzaprine durant la grossesse reste encore à établir. D’après un compte rendu clinique, l’utilisation de la cyclobenzaprine en fin de grossesse devrait être considérée comme une cause potentielle de fermeture prématurée du canal artériel. La cyclobenzaprine ne doit pas être employée chez les femmes enceintes ou qui risquent de le devenir, sauf si, de l’avis du médecin, les avantages potentiels pour la mère surpassent les risques pour le fœtus.

Femmes qui allaitent : L’administration du chlorhydrate de cyclobenzaprine n’est pas recommandée durant l’allaitement, car il est probable que la cyclobenzaprine se retrouve dans le lait maternel.

Enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de la cyclobenzaprine n’ont pas été établies chez les enfants de moins de 15 ans.

Personnes âgées (> 65 ans) : La concentration plasmatique de la cyclobenzaprine est plus élevée chez les personnes âgées (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE, Pharmacocinétique, Personnes âgées). En outre, les personnes âgées peuvent être plus exposées au risque d’effets indésirables sur le SNC, comme les hallucinations et la confusion, de manifestations cardiaques entraînant des chutes ou d’autres séquelles, ou encore d’interactions médicamenteuses de type médicament-médicament ou médicamentmaladie. Par conséquent, la cyclobenzaprine ne doit être employée chez les personnes âgées que si elle est clairement indiquée, et la posologie utilisée au moment d’amorcer le traitement doit être plus faible (p. ex. réduction de la fréquence d’administration) et être augmentée graduellement (Voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION – Populations particulières, et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Pharmacocinétique, Personnes âgées).

Insuffisance hépatique : Les concentrations plasmatiques de cyclobenzaprine sont généralement plus élevées chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE, Pharmacocinétique). Ces patients sont généralement plus sensibles aux médicaments ayant des effets potentiellement sédatifs, dont la cyclobenzaprine. La cyclobenzaprine doit être utilisée avec prudence chez les insuffisants hépatiques légers et n’est pas recommandée chez les patients atteints d’insuffisance hépatique modérée ou grave (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

RÉACTIONS INDÉSIRABLES

Les effets indésirables suivants ont été signalés avec l’emploi des comprimés de chlorhydrate de cyclobenzaprine :

Effets les plus fréquents : Somnolence (39 %), xérostomie (27 %), étourdissements (11 %).

Effets les moins fréquents : Augmentation de la fréquence cardiaque (et plusieurs cas de tachycardie), faiblesse, fatigue, dyspepsie, nausées, paresthésie, goût déplaisant, vue brouillée, insomnie, convulsions et altération de la fonction hépatique (hépatite, ictère et cholestase).

Effets rares : Syndrome sérotoninergique, transpiration, myalgie, dyspnée, douleur abdominale, constipation, langue saburrale, tremblements, dysarthrie, euphorie, nervosité, désorientation, confusion, céphalée, rétention urinaire, diminution du tonus de la vessie, ataxie, humeur dépressive, hallucinations, et réactions allergiques (comprenant les éruptions cutanées, l’urticaire et l’œdème du visage et de la langue).

Les réactions indésirables suivantes n’ont pas été signalées avec le chlorhydrate de cyclobenzaprine dans les études de courte durée sur le traitement des spasmes musculaires d’origine périphérique, mais elles l’ont été avec les tricycliques. Certaines d’entre elles ont cependant été observées lors d’études portant sur d’autres indications, études dans lesquelles le chlorhydrate de cyclobenzaprine a généralement été administré à des doses plus élevées. Compte tenu des similitudes pharmacologiques entre le chlorhydrate de cyclobenzaprine et les antidépresseurs tricycliques, chacune de ces réactions devrait être prise en considération lors d’un traitement par le chlorhydrate de cyclobenzaprine.

Effets cardiovasculaires : Hypotension, hypertension, palpitations, infarctus du myocarde, arythmies, bloc cardiaque, AVC.

SNC et effets neuromusculaires : États confusionnels, troubles de la concentration, délire, excitation, anxiété, agitation, cauchemars, sensation d’engourdissement et de picotement dans les membres, neuropathie périphérique, incoordination, convulsions, modifications de l’ÉEG, symptômes extrapyramidaux, acouphène, syndrome d’antidiurèse inappropriée.

Effets anticholinergiques : Troubles de l’accommodation, iléus paralytique, dilatation de l’urètre.

Effets allergiques : Éruptions cutanées, urticaire, photosensibilisation, œdème du visage et de la langue.

Effets hématologiques : Dépression de la moelle osseuse, comprenant l’agranulocytose, la leucopénie, l’éosinophilie, le purpura et la thrombocytopénie.

Effets gastro-intestinaux : Malaises épigastriques, vomissements, anorexie, stomatite, diarrhée, œdème des glandes parotides, glossophytie. Rares cas d’hépatite (comprenant ictère et altération de la fonction hépatique).

Effets endocriniens : Œdème testiculaire et gynécomastie chez l’homme, engorgement mammaire et galactorrhée chez la femme, augmentation ou diminution de la libido, hausse ou baisse de la glycémie.

Autres effets : Gain ou perte pondérale, pollakiurie, mydriase, ictère, alopécie.

Symptômes de sevrage : L’interruption brusque d’un traitement prolongé peut causer des nausées, des maux de tête et divers malaises, mais ces symptômes ne constituent pas des signes de pharmacodépendance.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicamenteuses graves

• La cyclobenzaprine peut avoir des interactions potentiellement mortelles avec des IMAO

  (voir aussi CONTRAINDICATIONS).

• Des cas de syndrome sérotoninergique ont été signalés durant la période de pharmacovigilance chez des patients ayant reçu de la cyclobenzaprine en concomitance avec d’autres agents sérotoninergiques (Voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Interactions médicament-médicament

Des cas de syndrome sérotoninergique ont été signalés durant la période de pharmacovigilance chez des patients ayant reçu de la cyclobenzaprine en concomitance avec d’autres agents, comme des ISRS, des IRSN, des ATC, du tramadol, du bupropion, de la mépéridine, du vérapamil ou des IMAO (Voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

La cyclobenzaprine ne doit pas être administrée en concomitance avec des IMAO, ni dans les 14 jours suivant l’interruption d’un traitement par IMAO (voir CONTRAINDICATIONS). Crise d’hyperthermie, crises épileptiques graves et mort ont été observées chez des patients ayant reçu de la cyclobenzaprine (ou des antidépresseurs tricycliques de structure semblable) en concomitance avec des IMAO.

Sa structure étant très proche de celle des antidépresseurs tricycliques, le chlorhydrate de cyclobenzaprine peut potentialiser les effets de l’alcool, des barbituriques et des autres dépresseurs du SNC, augmenter le risque de crise d’épilepsie chez les patients qui prennent du tramadol, ou encore inhiber l’action antihypertensive de la guanéthidine et des composés ayant une action similaire.

Médicament-habitudes de vie

La cyclobenzaprine, particulièrement lorsqu’elle est prise avec de l’alcool ou d’autres dépresseurs du SNC peut altérer les capacités mentales ou physiques requises pour l’accomplissement de tâches dangereuses, comme l’utilisation de machines ou la conduite automobile.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

• L’utilisation du chlorhydrate de cyclobenzaprine au-delà de deux ou trois semaines n’est pas recommandée (voir INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE).
• Il faut envisager l’administration d’une dose réduite (c.-à-d. moins fréquente) chez les patients âgés (> 65 ans) ou ceux qui présentent une insuffisance hépatique légère (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Populations particulières, et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Pharmacocinétique – Populations et cas particuliers).

Dose recommandée

La posologie habituelle de chlorhydrate de cyclobenzaprine est de 10 mg trois fois par jour, et l’intervalle posologique est de 20 à 40 mg/jour en doses fractionnées. La dose ne doit pas dépasser 60 mg/jour.

SURDOSAGE

Le surdosage de cyclobenzaprine peut rapidement donner lieu à des signes et des symptômes de toxicité, aussi une surveillance hospitalière doit-elle avoir lieu le plus tôt possible. La surveillance doit en outre se poursuivre assez longtemps après l’ingestion, car en raison des effets anticholinergiques de la cyclobenzaprine, l’absorption peut être retardée.

Manifestations : D’après les propriétés pharmacologiques connues du médicament, le surdosage pourrait entraîner de la somnolence, de l’agitation, de la tachycardie et d’autres anomalies du rythme cardiaque, telles que bloc de branche, signes électrocardiographiques de troubles de la conduction et insuffisance cardiaque. Mydriase, hypotension marquée, confusion temporaire, trouble de la concentration, hallucinations visuelles temporaires, stupeur, coma, hyperréflectivité, rigidité musculaire, convulsions, vomissements ou hyperthermie sont d’autres manifestations susceptibles de se produire après l’administration de doses élevées, en plus de toutes celles mentionnées sous EFFETS INDÉSIRABLES.

Les modifications de l’électrocardiogramme, notamment l’axe et la largeur du complexe QRS, sont d’importants signes cliniques de toxicité.

Traitement : Comme il n’existe pas d’antidote spécifique, il faut s’en remettre à un traitement de soutien symptomatique. Effectuer un ÉCG, placer la victime sous surveillance cardiaque et observer si elle présente des signes d’hypotension, de dépression du SNC, de dépression respiratoire ou de crise épileptique.

S’assurer que les voies respiratoires soient dégagées, que la température corporelle soit stabilisée et que l’apport liquidien de la victime soit adéquat. Recourir aux mesures médicales standard pour traiter le choc circulatoire et l’acidose métabolique.

Décontamination/élimination gastro-intestinale : Si le surdosage est récent, vider le contenu gastrique aussi rapidement que possible. La pertinence du vomissement, du lavage gastrique et de l’administration de charbon activé pour décontaminer l’estomac dépend du temps écoulé depuis l’ingestion et des caractéristiques du patient, à savoir s’il est asymptomatique, s’il est conscient et s’il coopère. L’emploi de ces procédés de traitement doit être envisagé rapidement, avant que l’absorption ne soit complète. En raison des effets anticholinergiques de la cyclobenzaprine, l’absorption peut être retardée. La décontamination gastrique ne doit pas entraîner un délai d’hospitalisation.

Les concentrations plasmatiques du médicament étant faibles, la dialyse n’est probablement d’aucune utilité.

Fonction cardiovasculaire : On recommande d’effectuer un ÉCG et de surveiller la fonction cardiovasculaire de près en présence de signes de dysrythmie. Cette surveillance, du reste, ne devrait pas être inférieure à cinq jours.

En cas de dysrythmie et/ou d’élargissement du complexe QRS, amener le pH sérique à 7,45 –7,55 en procédant à une alcalinisation au moyen de bicarbonate de sodium i.v./de l’hyperventilation. Plusieurs antiarythmiques sont contre-indiqués ; pour connaître les stratégies actuelles concernant le traitement des dysrythmies rebelles, consulter un centre antipoison.

SNC : En raison du risque de détérioration rapide de leur état, on recommande d’intuber sans tarder les patients qui présentent une dépression du SNC. Des anticonvulsivants (p. ex. benzodiazépines) peuvent être administrés pour maîtriser les crises épileptiques. Avant d’employer de la physostigmine pour traiter les symptômes qui n’ont pas répondu aux autres mesures et qui pourraient mettre la vie du patient en danger, consulter un centre antipoison.

Suivi psychiatrique : Étant donné que le surdosage est souvent délibéré, le patient peut attenter à sa vie d’une autre manière pendant la phase de récupération.

Des décès résultant d’un surdosage délibéré ou accidentel ont été observés avec cette classe de médicament.

Pour connaître les mesures à prendre en cas de surdosage présumé, il faut communiquer avec le centre antipoison de sa région.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Comme l’ont montré les études cliniques contrôlées, le chlorhydrate de cyclobenzaprine améliore les signes et symptômes causés par les spasmes des muscles du squelette.

Mode d’action

La cyclobenzaprine soulage les spasmes des muscles squelettiques d’origine locale sans perturber la fonction musculaire. Elle n’est pas efficace contre les spasmes causés par les affections du système nerveux central.

Pharmacodynamie

Les études pharmacologiques menées chez les animaux ont montré que les effets de la cyclobenzaprine et ceux des antidépresseurs tricycliques de structure apparentée sont similaires, effets qui incluent une puissante action anticholinergique périphérique et centrale, l’antagonisme de la réserpine, la potentialisation de la norépinéphrine et la sédation. En outre, la cyclobenzaprine a produit une augmentation légère ou modérée de la fréquence cardiaque chez les animaux.

Pharmacocinétique

Le chlorhydrate de cyclobenzaprine est bien absorbé chez l’homme après son administration par voie orale, mais les taux plasmatiques varient grandement d’un sujet à l’autre. Par contre, qu’elle ait lieu par voie orale ou par voie intraveineuse, l’administration d’une dose de 10 mg de chlorhydrate de cyclobenzaprine marqué au 14C entraîne des taux de radioactivité plasmatique comparables chez l’homme. De plus, l’excrétion de la radioactivité est semblable pour les deux voies d’administration (excrétion urinaire : 38 % – 51 % ; excrétion fécale : 14 % – 15 %), ce qui suggère que l’absorption orale est quasi complète. La demi-vie varie de 1 à 3 jours. L’administration concomitante de chlorhydrate de cyclobenzaprine et de doses multiples d’acide acétylsalicylique à 14 sujets humains n’a eu aucun effet ni sur les taux plasmatiques, ni sur la biodisponibilité de la cyclobenzaprine.

Le chlorhydrate de cyclobenzaprine subit un important métabolisme chez l’être humain. En effet, dans l’étude menée avec le produit radiomarqué, environ 1,8 % de la dose de chlorhydrate de cyclobenzaprine est excrétée telle quelle dans l’urine. Les métabolites, probablement des glucuronides, ont été excrétés sous forme de conjugués hydrosolubles. Chez deux sujets, l’excrétion urinaire du produit inchangé après l’administration d’une dose orale ou intraveineuse de 40 mg de chlorhydrate de cyclobenzaprine non marqué s’est élevée à seulement 0,2 % à 1,5 % après 24 heures.

La N-déméthylation oxydative, qui est l’une des voies métaboliques de la cyclobenzaprine, s’opère par l’intermédiaire du CYP3A4 et du CYP1A2, et, dans une moindre mesure, du CYP2D6. La cyclobenzaprine est éliminée plutôt lentement, sa demivie efficace étant en effet de 18 heures (intervalle de 8 – 37 h ; n = 18) et sa clairance plasmatique, de 0,7 L/min.

Les concentrations plasmatiques de cyclobenzaprine sont généralement plus élevées chez les personnes âgées et les patients atteints d’insuffisance hépatique.

Populations et cas particuliers

Personnes âgées : Les valeurs moyennes de l’ASC observées à l’état d’équilibre chez 10 sujets lors d’une étude pharmacocinétique menée chez des personnes âgées (≥ 65 ans) étaient environ 1,7 fois plus élevées (171,0 ng•h/mL ; [96,1 – 255,3]) que celles observées dans une autre étude chez un groupe de 18 jeunes adultes (101,4 ng•h/mL ; [36,1 – 182,9]). L’augmentation moyenne la plus élevée (198,3 ng•h/mL ; [155,6 – 255,3] contre 83,2 ng•h/mL ; [41,1 – 142,5] chez les jeunes, soit un facteur d’augmentation d’environ 2,4) a été observée chez les sujets âgés de sexe masculin, les femmes n’ayant connu pour leur part qu’une augmentation beaucoup plus modeste (143,8 ng•h/mL ; [96,1 – 196,3] contre 115,9 ng•h/mL ; [36,1 – 182,9] chez les jeunes, soit un facteur d’augmentation d’environ 1,2).

À la lumière de ces observations, la posologie initiale doit être plus faible (p. ex. réduction de la fréquence d’administration) dans le traitement des personnes âgées, et les doses doivent être augmentées progressivement.

Insuffisance hépatique : Dans une étude pharmacocinétique menée chez seize sujets souffrant d’insuffisance hépatique (15 cas légers et 1 cas modéré d’après le score de Child-Pugh), l’ASC et la Cmax ont toutes deux été environ deux fois plus élevées que celles observées dans le groupe de sujets témoins en bonne santé. D’après ces observations, la cyclobenzaprine doit être employée avec prudence chez les insuffisants hépatiques légers, c’est-à-dire que l’on devrait songer à réduire la posologie quotidienne (p. ex. en diminuant la fréquence d’administration). Faute de données chez les sujets présentant une atteinte plus grave, l’utilisation de la cyclobenzaprine n’est pas recommandée chez les sujets souffrant d’insuffisance hépatique modérée ou grave.

CONSERVATION ET STABILITÉ

Conserver à température ambiante entre 15^oC et 30^oC.

FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

MYLAN-CYCLOBENZAPRINE (chlorhydrate de cyclobenzaprine) est présentée sous forme de comprimés pelliculés jaunes en forme de bouclier, avec « CZ10 » sur un côté et « G » sur l’autre, renfermant 10 mg de chlorhydrate de cyclobenzaprine. Ils sont disponibles en flacons de 100 et 500.

Les ingrédients non médicinaux incluent : lactose, stéarate de magnésium, amidon prégélatinisé, hydroxypropyl méthylcellulose, polydextrose, polyéthylèneglycol, oxyde de fer jaune synthétique, dioxyde de titane et triacétine.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

SUBSTANCE PHARMACEUTIQUE

Dénomination commune : Chlorhydrate de cyclobenzaprine

Nom chimique : 1-Propanamide, 3-(5H-dibenzo [a,d] cyclohepten-5-ylidene)-N,N-diméthyl-, chlorhydrate de

Formule développée :

Formule moléculaire : C₂₀H₂₁N·HCl

Poids moléculaire : 311,85

Propriétés physiologiques : La cyclobenzaprine est relié aux antidépresseurs tricycliques sur le plan structurel et pharmacologique. C’est une poudre cristalline inodore, de blanche à blanc cassé.

Solubilité : Librement soluble dans l’eau, l’alcool et le méthanol; modérément soluble dans l’isopropanol; légèrement soluble dans le chloroforme et le chlorure de méthylène; pratiquement insoluble dans les hydrocarbures.

Valeur de pKa et de pH : Le pKa pour l’ionisation au groupe amine est de 8,47. Le pH d’une solution aqueuse à 1 % se situe entre 4,05 et 6,05.

Point de fusion : Entre 215^oC et 219^oC.

ÉTUDES CLINIQUES

Études de biodisponibilité comparative

Une étude de biodisponibilité comparative a été menée entre les COMPRIMÉS de 10 mg de MYLAN-CYCLOBENZAPRINE (chlorhydrate de cyclobenzaprine) et la concentration de 10 mg du produit de référence canadien. Vingt-deux hommes volontaires et en bonne santé ont participé à l’étude. Les données pharmacocinétiques pour les deux préparations sont présentées ci-dessous :

Chlorhydrate de cyclobenzaprine

(2 x 10 mg)

À partir des données mesurées

Moyenne géométrique Moyenne arithmétique (% de CV)

¹ Mylan-Cyclobenzaprine (comprimés de chlorhydrate de cyclobenzaprine, USP) 10 mg. ² Les comprimés Flexeril^® de 10 mg, Merck Frosst Canada Inc., ont été achetés au Canada. ³ Exprimé sous forme de moyenne arithmétique (% de CV) seulement.

⁴ Exprimé sous forme de moyenne arithmétique (% de CV) seulement.

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Non clinique

Les études pharmacologiques menées chez les animaux ont montré que les effets de la cyclobenzaprine et ceux des antidépresseurs tricycliques de structure apparentée sont similaires, effets qui incluent une puissante action anticholinergique périphérique et centrale, l’antagonisme de la réserpine, la potentialisation de la norépinéphrine et la sédation. En outre, la cyclobenzaprine a produit une augmentation légère ou modérée de la fréquence cardiaque chez les animaux.

Le chlorhydrate de cyclobenzaprine a eu un effet spasmolytique sur le muscle squelettique dans plusieurs situations expérimentales, notamment dans l’hyperactivité produite par la toxine tétanique chez le lapin, la rigidité supraspinale et la rigidité produite par l’occlusion de l’irrigation sanguine de la moelle épinière chez le chat et les spasmes musculaires chez la souris.

Comme le montrent les études menées chez les animaux, la cyclobenzaprine n’a pas d’effet direct sur le muscle squelettique et n’agit pas au niveau de la jonction neuromusculaire. D’après ces études, son action s’exerce principalement dans le système nerveux central, au niveau du tronc cérébral plutôt que de la moelle épinière, encore que son action sur cette dernière contribue peut-être à son activité myorésolutive globale sur le muscle squelettique. D’après certaines preuves, l’effet net de la cyclobenzaprine procéderait d’une réduction de l’activité tonique des motoneurones somatiques gamma (γ) et alpha (α).

Des études menées chez plusieurs animaux de laboratoire d’espèces différentes ont montré que le chlorhydrate de cyclobenzaprine possède également une activité psychotrope (mise en évidence par l’antagonisme des effets de la réserpine et de la tétrabénazine chez la souris et le rat, par la potentialisation de la réponse pressive à la norépinéphrine chez le chien et par la docilité des singes en réponse à l’effet ataraxique typique du médicament), une activité anticholinergique et antihistaminique importante, une faible activité adrénolytique et antisérotoninergique et une action anesthésique locale mineure. L’administration de cyclobenzaprine à des chiens chez lesquels une poche de Heidenhain a été confectionnée n’a pas stimulé la sécrétion gastrique.

L’administration orale ou intraveineuse d’une dose de cyclobenzaprine marquée au 14C a produit des taux plasmatiques de radioactivité qui ont culminé en 0,5 heure chez le rat, en 2 heures chez le chien et en 2 à 4 heures chez le singe. Le produit a été excrété principalement : dans les fèces chez le rat (59 % de la dose contre 13 % dans l’urine), dans l’urine chez le chien (55 % p/r à 29 % dans les fèces) et dans l’urine aussi chez le singe (75 % p/r à 9 % dans les fèces). Chez le rat, 25 % d’une dose intraveineuse ont été excrétés dans la bile en l’espace de 6 heures. Bien que des expériences préliminaires aient montré certaines différences d’une espèce à l’autre, la radioactivité extraite de l’urine provenait presque entièrement de conjugués hydrosolubles. Le fait que le profil d’excrétion soit semblable avec l’administration orale et l’administration intraveineuse suggère que l’absorption est considérable. Exception faite des hématies, deux heures après l’administration intraveineuse d’une dose de médicament radiomarqué chez le rat, tous les tissus contenaient des taux de radioactivité supérieurs à ceux observés dans le plasma. Des taux particulièrement élevés ont été décelés dans l’intestin grêle, les poumons, les reins et le foie. Tous ces taux avaient chuté après 48 heures, mais le foie, les reins et les érythrocytes présentaient encore des traces de radioactivité.

TOXICOLOGIE

Non clinique

Toxicité aiguë : La DL50 de la cyclobenzaprine est d’environ 338 mg/kg chez la souris et 425 mg/kg chez le rat (soit respectivement 27 et 68 fois la DMRH en mg/m²). Chez les deux espèces, les effets toxiques sont semblables, comprenant l’ataxie, une diminution de la fréquence respiratoire, de la sédation, une flaccidité des pattes arrière, une perte du réflexe de Preyer, une perte du réflexe de redressement avec réflexe de nage et des convulsions cloniques intermittentes. Les décès, survenus 30 minutes à 7 jours après l’administration, ont été précédés d’une perte de poids et de léthargie. Chez le chien, les manifestations suivantes ont été observées dans l’heure qui a suivi l’administration d’une dose orale unique de 180 mg/kg (97 fois la DMRH en mg/m²) ou plus par gavage : ptyalisme, vomissements, tremblements, convulsions et augmentation de la fréquence respiratoire, décès dans un délai d’une heure. Après avoir reçu la même dose sous forme de capsules, les chiens ont présenté des signes physiques semblables suivis de sédation, mais ils ont récupéré après trois jours, ce qui permet de penser que la forme pharmaceutique orale pourrait avoir une influence sur la toxicité. Le médicament s’est révélé plus toxique pour les nourrissons rats et les rats sevrés que pour les jeunes adultes.

Toxicité subaiguë et toxicité chronique : Les signes observés dans les études sur la toxicité subaiguë et la toxicité chronique chez le rat, le chien et le singe étaient principalement liés à l’activité pharmacologique du composé.

Les manifestations hépatiques suivantes ont été observées chez des rats ayant reçu des doses orales de cyclobenzaprine de 10 à 40 mg/kg/jour (1,6 à 6,5 fois la DMRH en mg/m²) lors d’une étude d’une durée de 67 semaines : vacuolisation médiolobulaire avec lipidose chez les mâles et hypertrophie des hépatocytes centrolobulaires et médiolobulaires chez les femelles. De plus, les animaux présentaient des signes de nécrose ischémique centrolobulaire. Dans les groupes à dose élevée, ces altérations microscopiques ont été observées après 26 semaines, voire plus tôt chez les animaux décédés avant; dans les groupes à dose faible, aucune n’a été observée avant la fin de la 26e semaine.

Au cours d’une étude de 26 semaines menée chez le macaque de Buffon dans le cadre de laquelle les animaux ont reçu des doses orales de cyclobenzaprine de 2,5, 5, 10 ou 20 mg/kg/jour, on a dû euthanasier l’un de ceux recevant la dose de 20 mg/kg/jour (soit 6,4 fois la DMRH en mg/m²). La morbidité, chez cet animal, a été attribuée aux manifestations suivantes : pancréatite chronique, cholécystite, angiocholite et nécrose focale du foie.

* En considérant que la dose maximale recommandée chez l’homme (DMRH) est de 60 mg/jour (1,0 mg/kg/jour), les doses administrées aux animaux représentent, en mg/m², respectivement :

• 0,8 et 1,6 fois la DMRH pour les doses de 10 mg/kg/jour et de 20 mg/kg/jour chez la souris; • 1,6 et 6,4 fois la DMRH pour les doses de 10 mg/kg/jour et de 40 mg/kg/jour chez le rat; • 5,4 et 65 fois la DMRH pour les doses de 10 mg/kg/jour et de 120 mg/kg/jour chez le chien; • 3,2 et 6,4 fois la DMRH pour les doses de 10 mg/kg/jour et de 20 mg/kg/jour chez le singe et le lapin.

Carcinogenèse, tératogénicité, altération de la fécondité :

L’administration de doses orales de chlorhydrate de cyclobenzaprine allant jusqu’à 10 mg/kg/jour (respectivement 1 et 1,6 fois la DMRH en mg/m²) pendant 81 semaines chez la souris et pendant 105 semaines chez le rat n’a pas eu d’incidence sur la survenue, la fréquence et la distribution des néoplasmes.

L’administration de doses orales de chlorhydrate de cyclobenzaprine allant jusqu’à 20 mg/kg/jour dans les études menées chez des souris et des lapins n’a produit aucun signe d’embryolétalité ou de tératogénicité (respectivement 1,6 et 6,4 fois la DMRH en mg/m²).

L’administration de doses de 5 ou de 10 mg/kg/jour chez le rat n’a pas affecté la performance de reproduction ou la fécondité des mâles ou des femelles, non plus que la survie et la croissance de leur progéniture. À la dose de 20 mg/kg/jour (3,2 fois la DMRH en mg/m²), la taille des portées, la taille et la survie des petits et le gain pondéral des mères ont tous diminué.

RÉFÉRENCES

1. 1.

   Product Monograph for FLEXERIL^® (cyclobenzaprine hydrochloride tablets). Frosst

   Division of Merck Frosst Canada Inc. Kirkland, Quebec. March 8, 1988.

2. 2. Product Monograph. TEVA-CYCLOBENZAPRINE (cyclobenzaprine hydrochloride tablets). Teva Canada Limited. Toronto, Ontario. December 21, 2016 (Control No. 196055)