Mylan-Hydroxychloroquine : monographie de produit

ACTIONS ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

MYLAN-HYDROXYCHLOROQUINE (sulfate d’hydroxychloroquine) appartient à la classe des amino-4 quinoléines. Mylan-Hydroxychloroquine s'est montrée bénéfique pour de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de lupus érythémateux, en particulier de lupus discoïde chronique. On ignore le mode d’action exact du contrôle de ces maladies. L’action de ce composé contre les parasites paludéens est similaire à celle du phosphate de chloroquine.

INDICATIONS ET USAGES CLINIQUES

MYLAN-HYDROXYCHLOROQUINE (sulfate d’hydroxychloroquine) est indiqué pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux discoïde et disséminé chez des patients qui n’ont pas répondu de manière satisfaisante à des médicaments dont le potentiel d’effets indésirables graves est moins grand.

Il est indiqué également pour le traitement de suppression et le traitement des crises aiguës du paludisme dû à P. vivax, à P. malariae, à P. ovale et à des souches sensibles de P. falciparum. Il est inactif contre les formes exo-érythrocytaires de P. vivax, de P. malariae et de P. ovale et, par conséquent, ne prévient ni l’infection en administration prophylactique ni la récidive d’infection par ces organismes. Il est hautement efficace comme suppresseur des crises aiguës chez les personnes atteintes de paludisme à vivax ou malariae et allonge notablement l’intervalle entre le traitement et la rechute. Chez les patients infectés par P. falciparum, il abolit la crise aiguë et guérit complètement l’infection, à moins que celle-ci ne soit due à une souche résistante de P. falciparum.

CONTRE-INDICATIONS

• rétinopathie préexistante

• hypersensibilité connue aux amino-4 quinoléines

  3 • utilisation chez les enfants de moins de 6 ans (les comprimés de 200 mg ne sont pas adaptés à un poids corporel < 35 kg) (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Populations particulières – Enfants).

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités :

Faire preuve de prudence chez les patients qui présentent des troubles gastro-intestinaux ou neurologiques, qui sont sensibles à la quinine, ou qui sont atteints de porphyrie.

Effets sur la capacité à conduire et à utiliser des machines :

Il est recommandé de conseiller aux patients sous traitement par Mylan-Hydroxychloroquine de ne pas conduire ni d’utiliser de machines, car l'hydroxychloroquine peut perturber l’accommodation et brouiller la vision. Si ces troubles ne sont pas spontanément résolutifs, il peut se révéler nécessaire de réduire momentanément la posologie.

Paludisme

L’hydroxychloroquine est inefficace contre les souches de P. falciparum résistantes à la chloroquine et il est inactif contre les formes exo-érythrocytaires de P. vivax, P. ovale et P. malariae. Par conséquent, il ne peut ni prévenir l’infection par ces organismes en administration prophylactique, ni empêcher une récidive d’infection.

Carcinogenèse et mutagenèse :

Selon des études expérimentales, la chloroquine pourrait provoquer des mutations géniques. On n’a pas mené d’études de longue durée chez l’animal afin d’évaluer son pouvoir carcinogène (voir la section TOXICOLOGIE). Les données obtenues chez l’humain ne suffisent pas à écarter la possibilité d’un risque accru de cancer chez les patients recevant un traitement de longue durée.

Cardiovasculaire :

Des cas de myocardiopathie entraînant une insuffisance cardiaque, parfois mortels, ont été signalés chez des patients traités par Mylan-Hydroxychloroquine. Mylan-Hydroxychloroquine doit être cessé s’il y a apparition de signes et symptômes d’une myocardiopathie. Il convient d’envisager une toxicité chronique en présence d’un diagnostic de trouble de la conduction (bloc de branche/bloc auriculo-ventriculaire) ou d’hypertrophie biventriculaire (voir les sections RÉACTIONS INDÉSIRABLES et SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE).

Mylan-Hydroxychloroquine peut induire des arythmies cardiaques (voir les sections INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES et SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE).

Le sulfate d'hydroxychloroquine allonge l’intervalle QT. On a signalé des arythmies ventriculaires et des torsades de pointes chez des patients traités par sulfate

4 d'hydroxychloroquine (voir la section SURDOSAGE). Par conséquent, Mylan-Hydroxychloroquine ne doit pas être administré avec d’autres médicaments pouvant allonger l’intervalle QT. En outre, son emploi commande la prudence en présence de cardiopathie avérée, d’antécédents familiaux de mort soudaine inexpliquée apparemment imputable à une arythmie cardiaque, et de facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT/QTc d’origine médicamenteuse (voir les sections INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES, RÉACTIONS INDÉSIRABLES et SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE).

Endocrine et Métabolisme :

Il a été démontré que Mylan-Hydroxychloroquine provoque une hypoglycémie grave, y compris une perte de conscience qui pourrait mettre en danger la vie des patients traités avec ou sans médicaments antidiabétiques. Il faudrait mettre en garde les patients traités par Mylan-Hydroxychloroquine à propos des risques d’hypoglycémie et de l’apparition de signes et symptômes associés. Si les patients présentent des signes cliniques évocateurs d’hypoglycémie lors du traitement par Mylan-Hydroxychloroquine, ils devraient faire vérifier leur glycémie et revoir, au besoin, l’utilité de ce traitement. Dans les cas d’hypoglycémie grave, il faut cesser l’administration de Mylan-Hydroxychloroquine et envisager un autre traitement. Lorsque les patients utilisent Mylan-Hydroxychloroquine en concomitance avec des antidiabétiques, il peut être nécessaire de diminuer les doses d’insuline ou d’antidiabétiques étant donné que Mylan-Hydroxychloroquine peut accentuer les effets d’un traitement hypoglycémiant (voir la section INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES et RÉACTIONS INDÉSIRABLES ci-dessous).

Hématologie :

Il convient d’effectuer un hémogramme périodique chez les patients sous traitement prolongé, à cause du risque de dépression de la moelle osseuse (voir la section EFFETS ADVERSES). En présence d’un trouble hématologique grave n’ayant aucun lien avec l’affection traitée, il faut cesser l’administration du médicament.

Faire preuve de prudence chez les patients qui ont une déficience en glucose-6-phosphate déshydrogénase.

Musculo-squelettique :

Il convient d’interroger et d’examiner périodiquement les patients recevant cette préparation à long terme. On doit en particulier examiner la fonction du muscle squelettique et les réflexes tendineux, rotulien et achilléen pour déceler tout signe de faiblesse musculaire. En cas de faiblesse musculaire, il faut cesser l’administration du medicament (voir la section RÉACTIONS INDÉSIRABLES).

Neurologique :

Des réactions extrapyramidales ont été rapportées chez les patients prenant Mylan-Hydroxychloroquine (voir RÉACTIONS INDÉSIRABLES). Les symptômes peuvent persister chez certains patients après l'arrêt du traitement.

Ophtalmologique :

On a observé des lésions rétiniennes irréversibles chez certains patients ayant suivi un traitement

5 de longue durée ou à fortes doses d’amino-4 quinoléines contre le lupus érythémateux discoïde ou disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde. Avant de commencer un traitement de longue durée, il convient donc de faire un examen ophtalmoscopique soigneux des 2 yeux pour évaluer l’acuité visuelle, le champ visuel central et la vision des couleurs ainsi qu’un examen du fond de l’œil. Par la suite, on doit refaire l’examen 1 fois par an au moins.

La toxicité rétinienne est largement liée à la dose. Le risque de lésion rétinienne est faible aux doses quotidiennes ne dépassant pas 6,5 mg/kg de poids corporel idéal (maigre). Les doses supérieures à la dose quotidienne recommandée augmentent fortement le risque de toxicité rétinienne. Les facteurs de risque importants de rétinopathie toxique signalés au cours du traitement à long terme (≥ 5 ans) par l’hydroxychloroquine comprennent des doses quotidiennes supérieures à 6,5 mg/kg de poids corporel réel (base de 5 mg/kg), un débit de filtration glomérulaire inférieur à la normale, une durée d’utilisation supérieure à cinq ans et un traitement simultané avec le citrate de tamoxifène. Il n’est pas recommandé d’utiliser Mylan-Hydroxychloroquine en concomitance avec des médicaments connus pour induire une toxicité rétinienne, comme le tamoxifène.

Un examen ophtalmologique soigneux doit être effectué plus fréquemment et être adapté au patient dans les situations suivantes :

• dose quotidienne dépassant 6,5 mg (sous forme d’un sel)/kg de poids corporel idéal (maigre). Le poids corporel absolu utilisé comme guide posologique pourrait se traduire par un surdosage chez les obèses;
• insuffisance rénale;
• dose cumulée supérieure à 200 g (sous forme d’un sel);
• personne âgée;
• acuité visuelle réduite.

En présence d’indications d’anomalie de l’acuité visuelle, du champ visuel ou des zones maculaires de la rétine (par exemple, changement pigmentaire, perte du reflet fovéal) ou de symptômes visuels (par exemple, stries et éclairs lumineux, vision anormale des couleurs) qui ne peuvent être complètement expliqués par une difficulté d’accommodation ou par des opacités cornéennes, il convient d’arrêter immédiatement l’administration du médicament. Le patient devrait être surveillé étroitement pour déceler une évolution possible de ces anomalies. Les altérations de la rétine (et les troubles visuels) peuvent évoluer même après l’arrêt du traitement (voir la section EFFETS ADVERSES).

Les méthodes recommandées pour le diagnostic précoce de la rétinopathie sont : 1) l’examen du fond de l’œil pour déceler les perturbations pigmentaires fines ou la perte du reflet fovéal et 2) les examens du champ visuel central (avec un petit objet rouge) pour l'évaluation d’un scotome péricentral ou paracentral ou la détermination de seuils rétiniens au rouge. Les symptômes visuels inexpliqués, tels les stries ou les éclairs lumineux, devraient être aussi considérés comme des manifestations possibles d’une rétinopathie.

6 Psychiatrie :

Des comportements suicidaires ont été signalés chez des patients traités avec de l’hydroxychloroquine (voir la section RÉACTIONS INDÉSIRABLES).

Peau :

Des réactions dermatologiques à sulfate d’hydroxychloroquine sont possibles. Ce médicament est déconseillé pour le traitement du psoriasis ou de la porphyrie, car il risque de les exacerber. Faire preuve de prudence chez les patients qui sont atteints de psoriasis.

Santé sexuelle :

Fertilité

Des études menées chez l’animal ont révélé que la chloroquine inhibe la fertilité masculine (voir la section TOXICOLOGIE, Toxicité liée à la reproduction et au développement). Il n’existe pas de données chez l’être humain.

Populations particulières

Grossesse :

L’hydroxychloroquine franchit la barrière placentaire. Les données concernant L’utilisation de l'hydroxychloroquine durant la grossesse sont limitées. On devrait éviter d’utiliser d’hydroxychloroquine durant la grossesse. Il convient de noter que les amino-4 quinoléines à doses thérapeutiques ont été associées à des lésions du système nerveux central, en particulier d’ototoxicité (toxicité auditive et vestibulaire, surdité congénitale), d’hémorragies rétiniennes et d’anomalie de la pigmentation rétinienne chez le fœtus.

On a constaté des décès embryonnaires et des malformations oculaires chez la progéniture suivant l’administration de fortes doses de chloroquine à des rates gravides (voir la section TOXICOLOGIE, Toxicité liée à la reproduction et au développement).

Allaitement :

Il convient d’être prudent en utilisant l’hydroxychloroquine durant l’allaitement, car elle est excrétée en petites quantités dans le lait maternel et les nourrissons sont extrêmement sensibles aux effets toxiques des amino-4 quinoléines.

Enfants :

L’innocuité et l’efficacité n’ont pas été établies dans les cas de polyarthrite rhumatoïde ou de lupus érythémateux disséminé chez les enfants. Les enfants sont particulièrement sensibles aux amino-4 quinoléines. La majorité des décès signalés font suite à l’ingestion accidentelle de chloroquine, parfois en petites doses. Il convient de rappeler fortement aux patients qu’ils doivent tenir ces médicaments hors de la portée des enfants. (voir la section CONTRE-INDICATIONS).

Insuffisance hépatique :

Faire preuve de prudence chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique ou alcoolisme, pour lesquels il peut être nécessaire de réduire la dose, ainsi que chez les patients

7 prenant des médicaments connus pour leurs effets sur le foie. On a signalé des cas isolés d'anomalie des tests d’exploration de la fonction hépatique et quelques cas d'insuffisance hépatique fulminante.

Insuffisance rénale :

Faire preuve de prudence chez les patients qui présentent une insuffisance rénale, pour lesquels il peut être nécessaire de réduire la dose, ainsi que chez les patients prenant des médicaments connus pour leurs effets sur les reins.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Le tableau qui suit présente les interactions médicamenteuses potentielles avec Mylan-Hydroxychloquine. On devrait également faire preuve de prudence lors de l’utilisation de Mylan-Hydroxychloquine chez des patients qui prennent des médicaments susceptibles de provoquer des réactions oculaires ou cutanées indésirables (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

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RÉACTIONS INDÉSIRABLES

L’échelle de fréquence suivante, conçue par le Conseil des organisations internationales des sciences médicales (CIOMS), est utilisée, le cas échéant : événement très fréquent (≥ 10 %); fréquent (≥ 1 à < 10 %); peu fréquent (≥ 0,1 à < 1 %); rare (≥0,01 à ˂ 0,1 %) et très rare (˂ 0,01 %); fréquence inconnue (la fréquence ne peut être estimée à partir des données disponibles).

Troubles du sang et du système lymphatique

Fréquence inconnue : Dépression de la moelle osseuse, anémie, anémie aplasique, agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

10 Troubles cardiaques

Fréquence inconnue : Myocardiopathie pouvant entraîner une insuffisance cardiaque et dans certains cas le décès du patient.

Il convient d’envisager une toxicité chronique en cas de trouble de la conduction (bloc de branche / bloc auriculo-ventriculaire) ou d’hypertrophie biventriculaire. L’arrêt du médicament peut se traduire par un rétablissement (voir les sections MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE).

L’hydroxychloroquine allonge l’intervalle QT. On a signalé des arythmies ventriculaires et des torsades de pointes chez des patients traités par l’hydroxychloroquine (voir les sections MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES et SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE).

Troubles de l’oreille et du labyrinthe

Peu fréquent : Vertiges, acouphènes.

Fréquence inconnue : Perte de l’ouïe (parfois irréversible)

Troubles des yeux

Fréquent : Vision floue due à une perturbation de l’accommodation réversible et dépendant de la dose reçue (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Peu fréquent : Maculopathies qui peuvent être irréversibles.

Rétinopathie accompagnée de changement de pigmentation et d’altérations du champ visuel. Dans sa forme initiale, la rétinopathie semble réversible après l’arrêt de l’administration du médicament. Toutefois, si on la laisse se développer, il peut y avoir un risque d’évolution même après l’arrêt du traitement.

Les altérations de la rétine peuvent être initialement asymptomatiques ou se traduire par une vision scotomateuse avec atteinte paracentrale ou péricentrale annulaire, un scotome temporal, une vision anormale des couleurs, une réduction de l’acuité visuelle, la cécité nocturne, de la difficulté à lire ou une tendance à sauter des mots.

Altération de la cornée, en particulier œdèmes et opacités. Ces altérations peuvent être asymptomatiques, mais peuvent aussi causer des perturbations comme des halos surtout la nuit, une vision floue ou une photophobie. Elles peuvent être passagères ou sont réversibles à l’arrêt du traitement (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Fréquence inconnue : Dégénérescence maculaire (qui peut être irréversible).

Troubles gastro-intestinaux

Très fréquent : Douleur abdominale, nausées.

Fréquent : Diarrhée, vomissements.

11 En général, ces symptômes disparaissent immédiatement après la réduction de la dose ou l’arrêt du traitement.

Troubles hépatobiliaires

Peu fréquent : Anomalie des tests d’exploration de la fonction hépatique. Fréquence inconnue : Insuffisance hépatique fulminante (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Troubles du système immunitaire

Fréquence inconnue : Urticaire, œdème de Quincke, bronchospasme.

Troubles métaboliques et nutritionnels

Fréquent : Anorexie (en général, ce symptôme disparaît immédiatement après la réduction de la dose ou l’arrêt du traitement).

Fréquence inconnue : Hypoglycémie (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Mylan-Hydroxychloroquine peut exacerber la porphyrie (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Troubles des muscles squelettiques et du tissu conjonctif

Peu fréquent : Troubles moteurs sensoriels

Fréquence inconnue : Paralysie des muscles squelettique, myopathie squelettique ou neuromyopathie aboutissant à une faiblesse progressive et à une atrophie des groupes musculaires proximaux, dépression des réflexes tendineux, résultats anormaux aux tests de conduction nerveuse. La myopathie peut être réversible après l’arrêt du médicament, mais le rétablissement peut demander de nombreux mois (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Troubles du système nerveux

Fréquent : Maux de tête.

Peu fréquent : Étourdissements.

Fréquence inconnue : Convulsions. Réactions extrapyramidales telles que: akathisie, dystonie, dyskinésie, troubles de la marche, tremblements.

Troubles psychiatriques

Fréquent : Labilité de l’affect.

Peu fréquent : Nervosité.

Fréquence inconnue : Psychose, comportements suicidaires.

Troubles cutanés et sous-cutanés

Fréquent : Éruptions cutanées, prurit.

Peu fréquent : Changements de pigmentation de la peau et des muqueuses, décoloration des cheveux, alopécie. En général, ces changements disparaissent rapidement après l’arrêt du traitement.

12 Fréquence inconnue : Éruption bulleuse (éruption urticarienne, morbilliforme, lichéniforme, maculopapuleuse, purpurique, érythème annulaire centrifuge), nécrolyse épidermique toxique, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome DRESS (éruption d’origine médicamenteuse s’accompagnant d’une éosinophilie et de symptômes généraux), photosensibilité, dermatite exfoliatrice, pustulose exanthémateuse aiguë généralisée (PEAG).

La PEAG doit être distinguée du psoriasis, bien que Mylan-Hydroxychloroquine puisse également déclencher des crises de psoriasis. Cette affection peut s’accompagner de fièvre et d’hyperleucocytose. L’issue est habituellement favorable après l’arrêt du médicament.

SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE

Le surdosage par les amino-4 quinoléines est dangereux, en particulier chez les nourrisson car des doses aussi faibles que 1 ou 2 g se sont révélées fatales.

Symptômes : Les amino-4 quinoléines sont très rapidement et complètement absorbées après l'ingestion et les symptômes de toxicité en cas de surdosage accidentel peuvent apparaître dans les 30 minutes. Ces symptômes sont les suivants : maux de tête, somnolence, troubles visuels, collapsus cardiovasculaire, hypokaliémie et convulsions, troubles du rythme et de la conduction, y compris allongement de l’intervalle QT, torsades de pointes, tachycardie et fibrillation ventriculaire, suivis d’un arrêt respiratoire et cardiaque soudain et potentiellement fatal. Une attention immédiate est requise, car ces effets peuvent se manifester peu après un surdosage. L’ECG peut révéler une paralysie auriculaire, un rythme nodal, un temps de conduction intraventriculaire prolongé et une bradycardie progressive aboutissant à une fibrillation ou à un arrêt ventriculaire.

Traitement : Le traitement est symptomatique et doit être rapide, avec évacuation immédiate du contenu de l’estomac par vomissements (à domicile, avant le transport à l’hôpital) ou par lavage gastrique, jusqu’à ce que l’estomac soit complètement vide. L’introduction de charbon activé en poudre par sonde gastrique après le lavage et dans les 30 minutes suivant l’ingestion des comprimés peut inhiber encore davantage l’absorption intestinale du médicament. Pour être efficace, la dose de charbon activé devrait être au moins 5 fois la dose d’hydroxychloroquine ingérée. Maîtriser les convulsions avant de tenter un lavage gastrique. Si les convulsions sont dues à une stimulation cérébrale, essayer d’administrer avec prudence un barbiturique à durée d’action très brève; si elles sont dues à une anoxie, il faut les corriger par l’administration d’oxygène, par la respiration artificielle ou encore, en cas d’état de choc avec hypotension, par un traitement vasopresseur. Étant donné l’importance du soutien respiratoire, on a recommandé aussi l’intubation trachéale et la trachéostomie, suivies d’un lavage gastrique. On a aussi eu recours à l’exsanguino-transfusion pour réduire la concentration d’amino-4 quinoléine dans le sang.

On devrait envisager d’administrer du diazépam par voie parentérale, car des études ont signalé son effet bénéfique pour inverser la cardiotoxicité de la chloroquine.

13 Il convient de continuer de surveiller étroitement pendant au moins 6 heures un patient qui a survécu à la phase aiguë et qui est asymptomatique. Il peut falloir l’obliger à absorber des liquides et lui administrer une quantité suffisante de chlorure d’ammonium pendant quelques jours pour acidifier l’urine et favoriser l’excrétion urinaire.

En cas de symptômes de toxicité graves dus à un surdosage ou à une sensibilité, on suggère d’administrer du chlorure d’ammonium (8 g par jour en doses fractionnées pour les adultes) pendant 3 ou 4 jours par semaine pendant plusieurs mois après l’arrêt du traitement, car l’acidification de l’urine augmente l’excrétion rénale des amino-4 quinoléines de 20 % à 90 %. Toutefois, il faut faire preuve de prudence dans le cas des patients présentant une insuffisance de la fonction rénale ou une acidose métabolique.

Pour traiter une surdose présumée, communiquez immédiatement avec le centre antipoison de votre région.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

L’utilisation du poids corporel absolu pour déterminer la posologie pourrait entraîner un surdosage; la dose quotidienne ne doit pas dépasser 6,5 mg (sous forme d’un sel)/kg de poids corporel idéal (maigre). Les doses supérieures à la dose quotidienne recommandée augmentent fortement le risque de toxicité rétinienne.

Les doses indiquées ci-dessous sont exprimées en termes de sulfate d'hydroxychloroquine. Un comprimé de 200 mg équivaut à 155 mg base. Chaque dose doit être prise avec un repas ou un verre de lait.

Polyarthrite rhumatoïde : Le composé a une action cumulative et il lui faut plusieurs semaines pour exercer ses effets thérapeutiques bénéfiques, alors que des effets indésirables mineurs peuvent se produire assez tôt. Il peut falloir plusieurs mois de traitement avant d’obtenir les effets maximaux. S’il ne se produit pas d’amélioration objective (par exemple, une diminution de l’enflure des articulations, une mobilité accrue) dans les 6 mois, il convient de cesser l’administration du médicament. L’innocuité du médicament en cas de polyarthrite rhumatoïde juvénile n’a pas été établie.

Posologie initiale - Chez les adultes, de 400 à 600 mg par jour. Chez un petit nombre de patients, les effets indésirables peuvent nécessiter une réduction temporaire de la dose initiale. En général, après 5 à 10 jours, la dose peut être graduellement augmentée jusqu’au niveau de réponse optimal, souvent sans retour des effets indésirables.

Posologie d’entretien – Lorsqu’on obtient une bonne réponse (habituellement en 4 à 12 semaines), la posologie est réduite de 50 % et maintenue au niveau d’entretien acceptable de 200 à 400 mg par jour. On a signalé que l’incidence de rétinopathie était plus élevée si on dépassait la dose d’entretien.

14 En cas de rechute après le retrait du médicament, on peut reprendre le traitement ou le poursuivre par intermittence, en l’absence de contre-indication oculaire.

Traitement d’association : MYLAN-HYDROXYCHLOROQUINE (sulfate d’hydroxychloroquine) peut être utilisé de façon sécuritaire et efficace en association avec des corticostéroïdes, des salicylates, des AINS et du méthotrexate et d’autres agents thérapeutiques de deuxième intention. En général, on peut réduire graduellement la dose des corticostéroïdes et des salicylates ou les éliminer complètement après plusieurs semaines d’utilisation. Pour diminuer graduellement la dose des stéroïdes, on la réduit tous les 4 ou 5 jours de la manière suivante : réduction de 5 à 15 mg au maximum pour la cortisone; de 5 à 10 mg pour l’hydrocortisone; de 1 à 2,5 mg pour la prednisolone et la prednisone; de 1 à 2 mg pour la méthylprednisolone et la triamcinolone; de 0,25 à 0,5 mg pour la dexaméthasone. D’autres schémas de traitement utilisant d’autres agents que les stéroïdes et les AINS sont à l’étude. Aucune combinaison de dose définitive n’a été établie.

Lupus érythémateux :

Initialement, la dose adulte moyenne est de 400 mg, 1 ou 2 fois par jour. Cette dose peut être maintenue pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, selon la réponse du patient. Pour le traitement d’entretien prolongé, une dose plus faible, de 200 à 400 mg par jour, suffit. On a signalé que l’incidence de rétinopathie était plus élevée si on dépassait cette dose d’entretien.

Paludisme :

Suppression – Chez les adultes, 400 mg le même jour, exactement, de chaque semaine. Chez les enfants (6 ans et plus), la dose hebdomadaire de suppression est de 5 mg base/kg, mais ne devrait pas dépasser la dose adulte, quel que soit le poids corporel.

Un traitement de suppression devrait commencer 2 semaines avant l’exposition. S’il n’est pas administré avant l’exposition, administrer une dose d’attaque initiale de 800 mg aux adultes ou de 10 mg base/kg aux enfants, en 2 doses fractionnées à 6 heures d’intervalle. Le traitement de suppression doit être poursuivi pendant 8 semaines après avoir quitté la zone d’endémie.

Traitement des crises aiguës – Chez les adultes, une dose d’attaque initiale de 800 mg, suivie de 400 mg 6 à 8 heures plus tard. Ensuite, dose de 400 mg chacun des 2 jours suivants, pour un total de 2 g de sulfate d’hydroxychloroquine ou de 1,55 g base. Ou encore, l’administration d’une dose unique de 800 mg s’est également montrée efficace. La posologie pour les adultes peut être calculée également en fonction du poids corporel.

Pour les enfants (6 ans et plus) – On calcule la posologie de préférence en fonction du poids corporel. Une dose totale de 25 mg base/kg est administrée au cours de 3 jours, de la manière suivante :

Première dose : 10 mg base/kg (ne pas dépasser 620 mg base)

Deuxième dose : 5 mg base/kg, 6 heures après la première dose (ne pas dépasser 310 mg base)

15 Troisième dose : 5 mg base/kg, 18 heures après la deuxième dose

Quatrième dose : 5 mg base/kg, 24 heures après la troisième dose

Pour la guérison radicale du paludisme à vivax et à malariae – un traitement concomitant par un amino-8 quinoléine est nécessaire.

STABILITÉ ET CONSERVATION

Conserver à la température ambiante (entre 15°C et 30 °C).

Garder dans un endroit sûr, hors de la portée des enfants.

PRÉSENTATION DES FORMES POSOLOGIQUES

Les comprimés pelliculés blancs en forme d'arachide, portant l’inscription « HQ 200 » d’un côté et la lettre « G » de l’autre, marquées en creux, sont offerts en flacon de 100 comprimés.

Les ingrédients non médicinaux sont les suivants : amidon de maïs, hydrogénophosphate de calcium dihydraté DC, glycolate d’amidon sodique (type A), stéarate de magnésium, hydroxypropylméthylcellulose, dioxyde de titane, polyéthylèneglycol 400 et polyéthylèneglycol 8000.

TOXICOLOGIE

Comme on ne dispose que de données précliniques limitées sur l’hydroxychloroquine, on rapporte ici les données obtenues avec la chloroquine, vu la similarité de ces deux produits en matière de structure et de propriétés pharmacologiques.

Génotoxicité

Il existe des données limitées sur la génotoxicité de l’hydroxychloroquine. Selon les publications, la chloroquine est un agent génotoxique faible qui peut provoquer à la fois des mutations géniques et des bris au niveau des chromosomes/de l’ADN. Les mécanismes en cause pourraient comprendre l’intercalation de l’ADN ou le stress oxydatif. On a obtenu des résultats tant positifs que négatifs dans le cadre de tests de mutation génique inverse in vitro recourant à des bactéries (test d’Ames) et d’études in vivo réalisées à l’aide de rongeurs (échange de chromatides-soeurs dans des cellules de moelle osseuse chez la souris, anomalie chromosomique dans les cellules de moelle osseuse chez le rat et bris de brin d’ADN chez le rat dans plusieurs organes lorsque les animaux étaient exposés par voie intrapéritonéale).

16 Carcinogénicité

Il n’existe pas de données sur la carcinogénicité de l’hydroxychloroquine chez l’animal, et celles dont on dispose sur la chloroquine sont insuffisantes. Il n’est donc pas possible de procéder à la classification de ces agents sur le plan de la carcinogénicité chez l’être humain.

Toxicité liée à la reproduction et au développement

Il existe des données limitées sur la tératogénicité de l’hydroxychloroquine. L’administration de doses suprathérapeutiques de chloroquine ont donné lieu à un taux de mortalité foetale de 25% et à des malformations oculaires chez 45 % des foetus. Des études d’autoradiographie ont montré que lorsqu’elle est administrée au début ou à la fin de la période de gestation, la chloroquine s’accumule dans les yeux et les oreilles.

Il n’existe aucune donnée sur les effets de l’hydroxychloroquine sur la fécondité. Une étude menée sur des rats mâles après un traitement oral de 30 jours par une dose de 5 mg/jour de chloroquine a révélé une réduction du taux de fécondité et du taux de testostérone, une diminution du poids des testicules, de l’épididyme, des vésicules séminales et de la prostate, ainsi que la production de spermatozoïdes anormaux.