Quetiapine XR (Pro Doc) : monographie de produit

RÉCENTES MODIFICATIONS IMPORTANTES DE L’ÉTIQUETTE

TABLEAU DES MATIÈRES

Les sections ou sous-sections qui ne sont pas pertinentes au moment de l’autorisation ne sont pas énumérées.

RÉCENTES MODIFICATIONS IMPORTANTES DE L’ÉTIQUETTE ................................................... 2

TABLEAU DES MATIÈRES ........................................................................................................ 2

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ ..................................... 5

1 INDICATIONS .............................................................................................................. 5

1.1 Enfants ................................................................................................................................ 6

1.2 Personnes âgées ................................................................................................................. 6

2 CONTRE-INDICATIONS ................................................................................................ 6

3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES » ................................ 6

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ............................................................................... 6

4.1 Considérations posologiques .............................................................................................. 6

4.2 Dose recommandée et modification posologique ............................................................. 7

4.4 Administration .................................................................................................................. 11

4.5 Dose oubliée ..................................................................................................................... 11

5 SURDOSAGE ............................................................................................................. 11

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE .......... 13

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS ........................................................................... 14

7.1 Populations particulières .................................................................................................. 28

7.1.1 Femmes enceintes ............................................................................................................ 28

7.1.2 Allaitement ........................................................................................................................ 28

7.1.3 Enfants .............................................................................................................................. 29

7.1.4 Personnes âgées ............................................................................................................... 30

8 EFFETS INDÉSIRABLES ............................................................................................... 31

8.1 Aperçu des effets indésirables .......................................................................................... 31

8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques .................................................... 31

8.2.1 Effets indésirables observées au cours des essais cliniques – enfants............................. 46

8.3 Effets indésirables peu courants observées au cours des essais cliniques ...................... 50

8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologique, chimie clinique et autres données quantitatives ................................................................................................................................. 52

8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché ................................................... 55

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ......................................................................... 57

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses...................................................................... 57

9.3 Interactions médicament-comportement ........................................................................ 58

9.4 Interactions médicament-médicament ............................................................................ 58

9.5 Interactions médicament-aliment .................................................................................... 60

9.6 Interactions médicament-plante médicinale ................................................................... 60

9.7 Interactions médicament-tests de laboratoire ................................................................. 60

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE ..................................................................................... 60

10.1 Mode d’action .................................................................................................................. 60

10.2 Pharmacodynamie ........................................................................................................... 60

10.3 Pharmacocinétique .......................................................................................................... 62

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT ............................................................... 64

PARTIE II : INFORMATION SCIENTIFIQUES ............................................................................ 65

13 INFORMATION PHARMACEUTIQUES ......................................................................... 65

14 ESSAIS CLINIQUES ..................................................................................................... 66

14.1 Conception de l’essai et caractéristiques démographiques de l’étude ........................... 66

14.1.1 Schizophrénie ................................................................................................................. 66

14.1.2 Trouble bipolaire ............................................................................................................ 68

14.1.3 Trouble dépressif majeur ............................................................................................... 70

14.2 Résultats de l’étude ......................................................................................................... 74

14.3 Études de biodisponibilité comparatives ......................................................................... 74

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE ................................................................................... 78

17 MONOGRAPHIES DE PRODUIT DE SOUTIEN .............................................................. 90

RENSEIGNEMENTS SUR LE MÉDICAMENT POUR LE PATIENT ................................................. 90

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

1 INDICATIONS

Schizophrénie

Quetiapine XR (fumarate de quétiapine à libération prolongée) est indiqué pour :

• le traitement des manifestations de la schizophrénie.

Trouble bipolaire

Quetiapine XR est indiqué en monothérapie pour :

• La prise en charge des épisodes maniaques aigus associés au trouble bipolaire;
• La prise en charge des épisodes dépressifs aigus associés aux troubles bipolaires I et II.

Trouble dépressif majeur

Quetiapine XR est indiqué pour :

• le soulagement des symptômes du trouble dépressif majeur (TDM) lorsqu’il y a eu échec du traitement par les agents antidépresseurs présentement approuvés, en raison d’un manque d’efficacité ou de tolérabilité.

Bien que rien ne prouve que Quetiapine XR soit plus efficace que les autres antidépresseurs, cet agent offre une option thérapeutique pour les patients chez qui les traitements antidépresseurs antérieurs ont échoué.

Les cliniciens doivent tenir compte des préoccupations relatives à l’innocuité associées aux agents antipsychotiques, c’est-à-dire la classe de médicaments à laquelle appartient Quetiapine XR. Parmi les préoccupations relatives à l’innocuité, on trouve notamment : gain de poids, hyperlipidémie, hyperglycémie, dyskinésie tardive et syndrome malin des neuroleptiques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS). Seuls les cliniciens conscients de l’importance des problématiques d’innocuité liées à cette classe de médicaments et aptes à effectuer le dépistage précoce et la prise en charge des problématiques susmentionnées devraient prescrire Quetiapine XR aux patients atteints de TDM.

L’innocuité à long terme du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le TDM n’a pas fait l’objet d’une évaluation systématique. Par conséquent, le médecin qui choisit Quetiapine XR pour traiter le TDM devrait administrer Quetiapine XR pendant la période la plus courte cliniquement indiquée. Lorsqu’un traitement à plus long terme est indiqué, le médecin doit périodiquement réévaluer les bienfaits à long terme du médicament chez l’individu, tout en tenant compte des risques que son utilisation à long terme comporte (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

1.1 Enfants

Enfants (< 18 ans) : D’après les données examinées par Santé Canada, l’innocuité et l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans la population pédiatrique n’ont pas été démontrées; par conséquent, l’indication d’utilisation chez ces patients n’est pas autorisée par Santé Canada (voir 7 MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS, 7.1 populations particulières).

1.2 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : Quetiapine XR n’est pas indiqué chez les patients âgés atteints de démence (voir 3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES » et 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières).

2 CONTRE-INDICATIONS

Quetiapine XR est contre-indiqué chez les patients qui présentent une hypersensibilité à ce médicament, à un ingrédient de la formulation, y compris à un ingrédient non médicinal, ou à un composant du contenant. Pour obtenir la liste complète des ingrédients, voir 6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE.

3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES »

Mises en garde et précautions importantes

• Mortalité accrue chez les patients âgés atteints de démence
• Le risque de décès chez les patients âgés atteints de démence et traités avec des antipsychotiques atypiques est plus élevé que chez les patients prenant un placebo. L’analyse de 13 essais contrôlés par placebo portant sur plusieurs antipsychotiques atypiques (durée modale de 10 semaines) et regroupant ce type de patients a révélé un risque de décès moyen 1,6 fois plus élevé chez les patients traités par le médicament. Bien que les causes de décès aient été variées, la plupart semblaient d’origine cardiovasculaire (p. ex. insuffisance cardiaque, mort subite) ou infectieuse (p. ex. pneumonie) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières, 7.1.4 Personnes âgées – Emploi chez les patients âgés atteints de démence).

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

Pour connaître les considérations chez les populations particulières, veuillez consulter la section 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION, 4.2 Dose recommandée et modification posologique, Considérations posologiques chez les populations particulières.

4.2 Dose recommandée et modification posologique

Schizophrénie

Dose habituelle : La vitesse de l’ajustement posologique, établie d’après les essais cliniques (voir 14 ESSAIS CLINIQUES) est présentée dans le tableau ci-dessous :

La dose doit être ajustée à l’intérieur de l’intervalle posologique efficace de 400 mg à 800 mg par jour, en fonction de la tolérance et de la réponse clinique du patient. Dans un essai clinique contrôlé, l’effet thérapeutique des doses de 600 mg et de 800 mg du fumarate de quétiapine à libération prolongée était plus grand que celui obtenu avec une dose de 400 mg (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

L’innocuité des doses supérieures à 800 mg/jour n’a pas été évaluée dans le traitement de la schizophrénie.

La nécessité de poursuivre l’administration des médicaments pour la maîtrise des SEP doit être réévaluée périodiquement, car le fumarate de quétiapine à libération prolongée n’a pas été associé à des SEP survenant au cours du traitement pour l’éventail des doses cliniques.

Trouble bipolaire

Manie bipolaire

Dose habituelle : La vitesse de l’ajustement posologique, établie d’après les essais cliniques (voir 14 ESSAIS CLINIQUES) est présentée dans le tableau ci-dessous :

La dose doit être ajustée à l’intérieur de l’intervalle posologique efficace de 400 mg à 800 mg par jour, en fonction de la tolérance et de la réponse clinique du patient.

L’innocuité des doses supérieures à 800 mg/jour n’a pas été évaluée dans le traitement de la manie bipolaire.

Dépression bipolaire

Dose habituelle : La vitesse de l’ajustement posologique, établie d’après les essais cliniques (voir 14 ESSAIS CLINIQUES) est présentée dans le tableau ci-dessous :

La dose cible habituelle est de 300 mg/jour. La dose peut être augmentée encore plus en fonction de la réponse et de la tolérabilité du patient. La dose maximale est de 600 mg/jour.

Dans les essais cliniques sur le fumarate de quétiapine à libération immédiate, l’efficacité antidépressive a été démontrée à des doses de 300 mg/jour et de 600 mg/jour du fumarate de quétiapine à libération immédiate, cependant on n’a observé aucun bienfait additionnel durant le traitement de courte durée chez les patients qui prenaient 600 mg/jour.

L’innocuité des doses dépassant 600 mg/jour n’a pas été évaluée chez les patients atteints de dépression bipolaire.

Trouble dépressif majeur

Quetiapine XR est indiqué pour le soulagement des symptômes du trouble dépressif majeur (TDM) lorsqu’il y a eu échec du traitement par les agents antidépresseurs présentement approuvés, en raison d’un manque d’efficacité ou de tolérabilité. Bien que rien ne prouve que Quetiapine XR soit plus efficace que les autres antidépresseurs, cet agent offre une option thérapeutique pour les patients chez qui les traitements antidépresseurs antérieurs ont échoué.

Les cliniciens doivent tenir compte des préoccupations relatives à l’innocuité associées aux agents antipsychotiques, c’est-à-dire la classe de médicaments à laquelle appartient le fumarate de quétiapine à libération prolongée. Parmi les préoccupations relatives à l’innocuité, on trouve notamment : gain de poids, hyperlipidémie, hyperglycémie, dyskinésie tardive et syndrome malin des neuroleptiques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS). Seuls les cliniciens conscients de l’importance des problématiques d’innocuité liées à cette classe de médicaments et aptes à effectuer le dépistage précoce et la prise en charge des problématiques susmentionnées devraient prescrire Quetiapine XR aux patients atteints de TDM.

Dose habituelle : La vitesse de l’ajustement posologique, établie d’après les essais cliniques (voir 14 ESSAIS CLINIQUES) est présentée dans le tableau ci-dessous :

La dose cible habituelle est de 150 mg. Certains patients peuvent répondre à une dose aussi faible que 50 mg/jour. La dose peut être augmentée à 300 mg/jour après le jour 4 lorsque cela est cliniquement indiqué. Les essais cliniques ont démontré l’efficacité des doses comprises entre 50 et 300 mg/jour, mais l’incidence de certaines manifestations indésirables augmente avec la dose (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES et 14 ESSAIS CLINIQUES).

L’innocuité des doses dépassant 300 mg/jour n’a pas été évaluée chez les patients atteints de TDM.

Certaines des préoccupations associées à l’innocuité de Quetiapine XR, ainsi qu’à la classe d’agents dont il fait partie (antipsychotiques), semblent liées à la dose (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS et 8 EFFETS INDÉSIRABLES). Par conséquent, il faut périodiquement réévaluer la dose de Quetiapine XR utilisée afin d’atteindre et de maintenir la posologie efficace la plus faible possible. En outre, puisque l’innocuité à long terme du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le TDM n’a pas fait l’objet d’une évaluation systématique, le médecin qui choisit Quetiapine XR pour traiter le TDM devrait administrer Quetiapine XR pendant la période la plus courte cliniquement indiquée. Lorsqu’il croit qu’un traitement à plus long terme est indiqué, le médecin doit périodiquement réévaluer les bienfaits à long terme du médicament chez l’individu, tout en tenant compte des risques que son utilisation à long terme comporte.

Faire passer les patients des comprimés Quetiapine aux comprimés Quetiapine XR

Pour une posologie plus pratique, les patients qui, à l’heure actuelle, prennent une dose fractionnée de Quetiapine (fumarate de quétiapine à libération immédiate) peuvent passer à Quetiapine XR et prendre une dose quotidienne totale équivalente une fois par jour. Des ajustements posologiques pourraient être nécessaires chez certains patients.

Faire passer les patients d’un autre antidépresseur à Quetiapine XR

Pour bon nombre d’antidépresseurs, il est recommandé de réduire graduellement la posologie avant d’arrêter complètement la prise du médicament (les médecins doivent consulter la monographie approuvée de l’antidépresseur concerné). On ne dispose d’aucune donnée recueillie systématiquement pour guider le passage d’un autre antidépresseur au fumarate de quétiapine à libération prolongée. De façon générale, une période de sevrage ne devrait pas être nécessaire entre l’arrêt d’un antidépresseur et le début de la prise de Quetiapine XR. Le médecin peut choisir d’amorcer le traitement par Quetiapine XR tout en diminuant graduellement la posologie de l’autre antidépresseur, mais cela risque d’entraîner des effets indésirables additionnels pour le patient pendant la période de chevauchement.

Faire passer les patients d’un autre antipsychotique à Quetiapine XR

On ne dispose d’aucune donnée recueillie systématiquement pour guider le passage d’un autre antipsychotique au fumarate de quétiapine à libération prolongée. On ne dispose pas non plus d’information relativement à l’administration en concomitance du fumarate de quétiapine à libération prolongée avec d’autres antipsychotiques. Bien que la cessation immédiate du traitement antipsychotique antérieur puisse être acceptable pour certains patients, une diminution plus graduelle de la posologie pourrait être plus appropriée dans d’autres cas. Dans tous les cas toutefois, on doit veiller à réduire au maximum la période de chevauchement des deux traitements antipsychotiques. Lors du passage d’un antipsychotique sous forme dépôt à

Quetiapine XR, et lorsque cela est médicalement justifié, il convient d’amorcer l’administration de Quetiapine XR en remplacement de la prochaine injection prévue. La nécessité de poursuivre le traitement médicamenteux des SEP, le cas échéant, doit aussi être périodiquement réévaluée.

Le schéma d’ajustement posologique croisé suivant a été utilisé lors des essais cliniques sur la schizophrénie.

Considérations posologiques dans les populations particulières

Enfants

Santé Canada n’a pas autorisé d’indication chez les enfants et les adolescents, étant donné que l’innocuité et l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n’ont pas été établies (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières).

Personnes âgées

Comme c’est le cas avec d’autres antipsychotiques, Quetiapine XR doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées, surtout durant la période initiale d’ajustement de la dose. Il est possible que l’ajustement de la dose doive se faire plus lentement et que la dose thérapeutique quotidienne doive être inférieure à celle prescrite aux patients plus jeunes. Dans les essais cliniques, 68 patients, âgés de 65 ans et plus, ont été traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières). Compte tenu de l’expérience limitée avec ce produit chez les patients âgés et de la plus forte incidence de maladies et de médicaments concomitants, l’utilisation du fumarate de quétiapine à libération prolongée chez les patients âgés doit s’accompagner de précautions. Par rapport aux patients plus jeunes, la clairance plasmatique moyenne du fumarate de quétiapine à libération immédiate était réduite de 30 à 50 % chez les patients âgés. Le traitement auprès des patients âgés doit être institué avec la dose la plus faible possible de Quetiapine XR (c.-à-d. 50 mg/jour). Ensuite, on peut augmenter la dose par paliers de 50 mg/jour jusqu’à la dose efficace, en fonction de la tolérance et de la réponse clinique du patient.

Chez les patients âgés atteints de TDM, la dose initiale est fixée à 50 mg pour les jours 1 à 3; la dose peut ensuite être augmentée à 100 mg le jour 4 et à 150 mg le jour 8 (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

Insuffisance hépatique

La quétiapine est largement métabolisée par le foie (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique – Populations et états pathologiques particuliers). Par conséquent, Quetiapine XR doit être administré avec prudence chez les patients atteints d’insuffisance hépatique légère, en particulier durant la période initiale d’ajustement posologique. Chez ces patients, on devra instituer le traitement avec la dose la plus faible possible (c.-à-d. 50 mg/jour) de Quetiapine XR, puis augmenter la dose par paliers de 50 mg/jour jusqu’à la dose efficace, en fonction de la tolérance et de la réponse clinique du patient. On ne dispose d’aucune donnée pharmacocinétique sur une dose en particulier de quétiapine chez les patients qui présentent une insuffisance modérée ou grave. Toutefois, si un traitement par Quetiapine XR est jugé nécessaire par le clinicien, le médicament doit être utilisé avec grande prudence dans les cas d’insuffisance hépatique modérée ou grave (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hépatique et 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique).

Insuffisance rénale

L’expérience clinique étant encore limitée, la prudence est recommandée (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Rénal).

4.4 Administration

Quetiapine XR doit être administré par voie orale seulement.

Les comprimés Quetiapine XR doivent être avalés entiers; il ne faut pas les couper, les croquer ni les écraser.

Quetiapine XR peut être administré avec ou sans aliments.

Quetiapine XR doit être administré une fois par jour, en général le soir.

4.5 Dose oubliée

Quetiapine XR doit être pris à la même heure, chaque jour. En cas d’oubli d’une dose le jour précédent, il faut prendre la prochaine dose le jour suivant à l’heure prévue.

5 SURDOSAGE

Expérience

Essais cliniques

Dans un essai clinique, un décès a été signalé à la suite de la prise d’une surdose de 13,600 mg de quétiapine en monothérapie. Toutefois, on a déjà rapporté que des patients ont survécu à la suite de la prise de surdoses aiguës allant jusqu’à 30,000 mg de quétiapine. La plupart des patients qui ont pris des doses excessives de quétiapine n’ont signalé aucun effet indésirable ou

se sont rétablis complètement à la suite des manifestations signalées.

Expérience après la commercialisation du produit

Après la commercialisation, on a rapporté des cas de coma et de décès chez des patients qui ont pris une surdose du fumarate de quétiapine à libération immédiate. La dose la plus faible rapportée comme étant associée à un coma était de 5000 mg; le patient était complètement rétabli 3 jours plus tard. La dose la plus faible rapportée comme étant associée à un décès était de 6000 mg.

Il y a eu des cas d’allongement de l’intervalle QT avec des surdoses suivant la commercialisation du produit.

Les patients déjà atteints d’une maladie cardiovasculaire grave peuvent être plus susceptibles de présenter les effets d’une surdose (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Cardiovasculaire, Hypotension et syncope).

Le surdosage de Quetiapine XR peut entraîner la formation d’un bézoard de l’estomac. Il est donc recommandé de procéder aux examens diagnostiques appropriés par imagerie médicale afin d’orienter la suite de la prise en charge du patient. Il se peut qu’un lavage d’estomac ne permette pas d’éliminer le bézoard en raison de sa consistance gluante et gommeuse. Le retrait des pharmacobézoards par endoscopie a maintes fois été réalisé avec succès.

Symptômes

En général, les signes et symptômes signalés résultaient d’une exagération des effets pharmacologiques connus du médicament (comme la somnolence et la sédation, la tachycardie et l’hypotension et les effets anticholinergiques).

Traitement

Il n’existe aucun antidote spécifique à la quétiapine. En cas d’intoxication grave, la possibilité d’une polychimiothérapie doit être envisagée. Par ailleurs, il est recommandé d’appliquer les mesures de soins intensifs incluant le rétablissement et le maintien de la perméabilité des voies aériennes, une oxygénation et une ventilation pulmonaire efficaces ainsi que la surveillance et le soutien du système cardiovasculaire. Dans ce contexte, les rapports publiés de symptômes anticholinergiques décrivent un renversement des effets graves sur le système nerveux central, y compris le coma et le délire, par l’administration de physostigmine (1 à 2 mg) par voie intraveineuse, sous surveillance ECG continue. Si on utilise le salicylate de physostigmine, du sulfate d’atropine doit être disponible pour renverser les effets cholinergiques excessifs tels que la bradycardie, la sialorrhée, les vomissements et le bronchospasme.

En cas de surdosage de quétiapine, l’hypotension réfractaire doit être traitée à l’aide de mesures appropriées, comme l’administration de liquides intraveineux et/ou d’agents sympathomimétiques (l’épinéphrine et la dopamine doivent être évitées, étant donné que la

stimulation des récepteurs bêta peut aggraver l’hypotension dans le contexte du blocage des récepteurs alpha causé par la quétiapine).

Une surveillance et une supervision médicales étroites doivent être assurées jusqu’au rétablissement du patient.

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE

Tableau – Formes posologiques, concentrations, composition et emballage

Quetiapine XR (fumarate de quétiapine à libération prolongée) est présenté en comprimés pelliculés contenant du fumarate de quétiapine équivalant à 50 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg ou 400 mg de quétiapine sous forme de base libre.

Les comprimés de quétiapine à 50 mg sont de couleur pêche, en forme de capsules, biconvexes, portant l’inscription «Q50» sur un côté, et rien sur l’autre, et disponible en bouteilles de PEHD de 100 comprimés.

Les comprimés de quétiapine à 150 mg sont blancs, en forme de capsules, biconvexes, portant l’inscription «Q150» sur un côté, et rien sur l’autre, et disponible en bouteilles de PEHD de 100 comprimés.

Les comprimés de quétiapine à 200 mg sont jaunes, en forme de capsules, biconvexes, portant l’inscription «Q200» sur un côté, et rien sur l’autre, et disponible en bouteilles de PEHD de 100 comprimés.

Les comprimés de quétiapine à 300 mg sont jaune pâle, en forme de capsules, biconvexes, Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

portant l’inscription «Q300» sur un côté, et rien sur l’autre, et disponible en bouteilles de PEHD de 100 comprimés.

Les comprimés de quétiapine à 400 mg sont blancs, en forme de capsules, biconvexes, portant l’inscription «Q400» sur un côté, et rien sur l’autre, et disponible en bouteilles de PEHD de 100 comprimés.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Veuillez consulter 3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES »

Généralités

Régulation de la température corporelle

Le dérèglement de la capacité de l’organisme à réduire la température centrale a été attribué aux antipsychotiques (y compris le fumarate de quétiapine à libération prolongée). Des précautions particulières sont nécessaires lorsqu’on prescrit le fumarate de quétiapine à libération prolongée à des patients pouvant être exposés à des situations qui contribuent à une augmentation de la température centrale (p. ex. activité physique poussée, exposition à la chaleur extrême), qui prennent déjà des médicaments ayant une activité anticholinergique ou qui sont susceptibles à la déshydratation. Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques, Autres manifestations indésirables (Pyrexie).

Dépendance / tolérance

Des cas de mésusage, d’abus, de tolérance et/ou de dépendance physique à la quétiapine ont été signalés. Ces cas comprennent des patients adultes et adolescents utilisant de Quetiapine XR seule ou avec d’autres substances donnant lieu à un usage abusif. Il faut faire preuve de prudence lorsqu’on prescrit de Quetiapine XR à des patients qui présentent des antécédents d’abus d’alcool ou de drogues. On doit surveiller les patients étroitement pour détecter tout signe de mésusage ou d’abus de Quetiapine XR (p. ex. apparition d’une tolérance, augmentation de la dose, comportement toxicomaniaque), surtout s’ils présentent des antécédents d’abus d’alcool ou de drogues.

Symptômes de sevrage aigus (arrêt du traitement)

Des symptômes de sevrage aigus, comme de l’insomnie, des nausées, des maux de tête, de la diarrhée, des vomissements, des étourdissements et de l’irritabilité ont été décrits après l’arrêt brusque de la prise d’antipsychotiques, y compris de la quétiapine. Un retrait graduel au cours d’une période d’au moins une ou deux semaines est recommandé. Ces symptômes disparaissent habituellement une semaine après l’arrêt du traitement (Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Cancérogenèse et mutagenèse

Pour les données sur les animaux, voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE.

Cardiovasculaire

Hypotension et syncope

Comme pour les autres médicaments dont l’activité de blocage des récepteurs α₁-adrénergiques est forte, la quétiapine peut provoquer de l’hypotension orthostatique, de la tachycardie, des étourdissements, et parfois une syncope, en particulier durant la période initiale d’ajustement posologique. Ces troubles peuvent provoquer des chutes (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Dans des essais contrôlés par placebo portant sur les comprimés de quétiapine à libération prolongée, on a observé peu de différence dans le taux de syncope, un effet indésirable, entre les patients traités avec la quétiapine (0,5 %, 11/2388) et les patients qui prenaient le placebo (0,3 %, 4/1267).

On a observé des cas de syncope chez 1 % (35/4083) des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate contre 0,3 % (3/1006) des patients du groupe placebo et 0,4 % (2/527) des patients du groupe témoin prenant des médicaments actifs.

Quetiapine XR doit être administré avec prudence aux patients souffrant de maladies cardiovasculaires connues (p. ex. antécédents d’infarctus du myocarde ou de cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque ou troubles de la conduction), de maladies vasculaires cérébrales ou d’autres affections les prédisposant à l’hypotension (p. ex. déshydratation, hypovolémie et traitement par des antihypertenseurs) (voir 5 SURDOSAGE).

Allongement de l’intervalle QT

Dans les essais cliniques, la quétiapine n’a pas été associée à un allongement persistant de l’intervalle QT absolu. Toutefois, l’effet sur l’intervalle QT n’a pas été systématiquement évalué dans une étude approfondie à ce sujet. Après la commercialisation du produit, il y a eu des rapports de cas d’allongement de l’intervalle QT avec des doses thérapeutiques chez des patients atteints de maladies concomitantes et chez des patients prenant des médicaments connus pour causer un déséquilibre électrolytique ou un allongement de l’intervalle QT, ainsi qu’avec des surdoses (voir 5 SURDOSAGE). Tout comme avec les autres antipsychotiques, la prudence est de mise lorsque la quétiapine est prescrite à des patients atteints de maladie cardiovasculaire ou qui présentent des antécédents familiaux d’allongement de l’intervalle QT. La prudence est aussi de mise lorsque la quétiapine est prescrite avec des médicaments dont on sait qu’ils allongent l’intervalle QT ou avec des neuroleptiques, surtout chez les patients qui présentent un risque accru d’allongement de l’intervalle QT, soit les patients âgés, les patients atteints du syndrome du QT long congénital, d’insuffisance cardiaque congestive, d’hypertrophie cardiaque, d’hypokaliémie ou d’hypomagnésémie (voir 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Cardiomyopathie et myocardite

Des cas de cardiomyopathie et de myocardite ont été signalés en lien avec la prise de quétiapine au cours d’essais cliniques et de la surveillance post-commercialisation. Même si ces cas étaient liés sur le plan temporel à la prise de quétiapine, aucun lien de causalité n’a été établi. Le traitement devrait être réévalué lorsqu’on soupçonne une cardiomyopathie ou une myocardite.

Endocrinien/métabolisme

Aggravation de plus d’un paramètre métabolique (notamment élévation des taux de cholestérol et de triglycérides, hyperglycémie et gain pondéral)

Chez certains patients, on a observé une aggravation de plus d’un paramètre métabolique parmi le poids, la glycémie et la lipidémie, lors d’études cliniques. Les changements dans ces paramètres doivent être pris en charge lorsque la situation clinique l’indique.

Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides

Des cas très fréquents (≥ 10 %) de hausses des concentrations sériques de triglycérides (≥ 2,258 mmol/L au moins à une occasion), de hausses du cholestérol total (surtout du cholestérol LDL) (≥ 6,2064 mmol/L au moins à une occasion) et de baisses du cholestérol HDL (< 1,025 mmol/L chez les hommes; < 1,282 mmol/L chez les femmes, à n’importe quel moment) ont été observés au cours du traitement par la quétiapine dans des essais cliniques (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES). Les changements lipidiques doivent être pris en charge lorsque la situation clinique l’indique.

Dans des essais cliniques sur le traitement de la schizophrénie, les patients traités par les comprimés de quétiapine à libération prolongée ont présenté des augmentations moyennes des taux de cholestérol et de triglycérides de 4 % et de 14 %, respectivement par rapport aux valeurs de départ, alors qu’on a observé des baisses moyennes de 2 % et de 6 % de ces taux chez les patients sous placebo. Dans un essai clinique d’une durée de 3 semaines sur la manie bipolaire, les patients traités par les comprimés de quétiapine à libération prolongée ont présenté des hausses des taux moyens de cholestérol et de TG de 2 % et de 20 %, respectivement comparativement à des baisses de ces taux moyens de 2 % et de 5 % chez les patients qui ont pris le placebo. Dans un essai clinique sur la dépression bipolaire, le taux moyen de cholestérol s’est abaissé de 2 % par rapport au départ et le taux moyen de triglycérides s’est accru de 11 % par rapport au départ chez les patients traités par les comprimés de quétiapine à libération prolongée comparativement à des baisses de 3 % du taux moyen de cholestérol et des hausses de 2 % du taux moyen de triglycérides chez les patients sous placebo. Dans des essais cliniques de 6 semaines sur le traitement du TDM en monothérapie, les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont présenté une augmentation moyenne du taux de triglycérides de 8 % par rapport aux valeurs de départ, alors qu’on a observé une baisse moyenne de 1 % de ce taux chez les patients ayant

reçu le placebo. Au cours de ces mêmes essais cliniques, tant les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que ceux ayant reçu le placebo ont connu des baisses du taux de cholestérol moyen par rapport aux valeurs de départ, soit des baisses respectives de 1 % et de 3 %. Lors d’un essai à répartition aléatoire à plus long terme portant sur le sevrage de patients atteints de TDM (voir 14 ESSAIS CLINIQUES), les patients ayant complété au moins 158 jours de traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (n = 196) ont présenté des augmentations moyennes du taux de triglycérides d’environ 5 % par rapport aux valeurs de départ, et des baisses moyennes du taux de cholestérol d’environ 4 % par rapport aux valeurs de départ.

Hyperglycémie

Comme avec les autres antipsychotiques, de rares cas (≥ 0,01 % à < 0,1 %) d’hyperglycémie et de diabète (y compris d’exacerbation d’un diabète préexistant, d’acidocétose diabétique et de coma diabétique, dont des cas mortels), ont été rapportés pendant un traitement par la quétiapine après sa commercialisation, parfois chez des patients sans antécédent signalé d’hyperglycémie (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché).

Dans des essais cliniques, des hausses de la glycémie à des niveaux hyperglycémiques (glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L ou glycémie non à jeun ≥ 11,1 mmol/L à au moins une occasion) ont été observées fréquemment (≥ 1 % à < 10 %) chez les patients qui recevaient la quétiapine. Aussi, des rapports occasionnels de diabète ont été signalés (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologique, chimie clinique et autres données quantitatives).

L’évaluation de la relation entre l’emploi d’un antipsychotique atypique et les troubles de la glycémie est compliquée par la possibilité d’un risque accru de diabète chez les patients souffrant de schizophrénie et de l’augmentation de l’incidence du diabète dans la population générale. Étant donné ces facteurs de confusion, la relation entre l’emploi d’un antipsychotique atypique et les manifestations indésirables liées à l’hyperglycémie n’est pas entièrement élucidée. Toutefois, les études épidémiologiques laissent entendre qu’il y aurait un risque accru de manifestations indésirables liées à l’hyperglycémie survenant au cours du traitement chez les patients traités par antipsychotique atypique. Il n’y a pas d’estimations précises du risque de manifestations indésirables liées à l’hyperglycémie chez les patients traités par antipsychotique atypique.

Les patients doivent subir un test de glycémie au début du traitement et périodiquement. Il faut surveiller les symptômes d’hyperglycémie chez les patients traités par antipsychotique atypique, y compris la polydipsie, la polyurie, la polyphagie et la faiblesse. Les patients qui commencent à présenter des symptômes d’hyperglycémie pendant un traitement avec un antipsychotique atypique devraient subir un test de glycémie à jeun. Dans certains cas, l’hyperglycémie s’est résolue lorsqu’on a mis fin au traitement par antipsychotique atypique;

cependant, certains patients ont dû continuer à prendre un antidiabétique malgré la fin du traitement avec le médicament soupçonné. On doit surveiller régulièrement les patients ayant un diagnostic établi de diabète qui commencent un traitement par antipsychotique atypique pour déceler une détérioration de l’équilibre glycémique.

Gain pondéral

Durant les essais cliniques contrôlés contre placebo menés pendant 6 semaines auprès de patients schizophrènes, les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont gagné en moyenne 1,77 kg (n = 951) comparativement à 2,19 kg (n = 414) pour les patients qui prenaient le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Le gain pondéral moyen chez les patients qui prenaient le placebo était de 0,26 kg (n = 319). Dans un essai clinique sur la manie bipolaire d’une durée de 3 semaines, les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont pris en moyenne 1,3 kg (n = 151) comparativement à 0,1 kg (n = 160) pour les patients qui ont pris le placebo. Dans un essai clinique contrôlé par placebo d’une durée de 8 semaines sur le traitement de la dépression bipolaire, le gain pondéral moyen chez les patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée était de 1,3 kg (n = 137) comparativement à -0,2 kg (n = 140) chez les patients sous placebo. Dans des essais cliniques de 6 semaines, contrôlés par placebo et portant sur le traitement aigu du TDM en monothérapie, les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont présenté un gain pondéral moyen de 0,87 kg (n = 1149) par rapport à 0,31 kg (n = 648) pour les patients ayant reçu le placebo. Lors d’un essai à répartition aléatoire à plus long terme portant sur le sevrage de patients atteints de TDM traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée pendant au moins 158 jours (n = 196) (voir 14 ESSAIS CLINIQUES), les gains pondéraux moyens des patients appartenant aux groupes traités par 50, 150 et 300 mg/jour du fumarate de quétiapine à libération prolongée s’élevaient respectivement à 1,0, 2,5 et 3,0 kg. Chez ces mêmes patients, les pourcentages des sujets qui présentaient un gain pondéral ≥ 7 % après 158 jours de traitement par 50, 150 et 300 mg/jour du fumarate de quétiapine à libération prolongée étaient respectivement de 13, 24 et 33 %.

Selon la base de données cumulatives sur les essais cliniques contrôlés par placebo sur le traitement aigu, un gain pondéral a été constaté (gain pondéral ≥ 7 % par rapport aux données de départ) chez 9,6 % des patients traités par la quétiapine, comparativement à 3,8 % des patients sous placebo. Chez l’adulte, la prise de poids survient surtout au cours des premières semaines de traitement (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES). Le poids des patients doit être obtenu au début du traitement et périodiquement.

Hyperprolactinémie

Au cours des essais cliniques sur la quétiapine, on a observé une augmentation du taux de prolactine chez 3,6 % (158/4416) des patients traités par la quétiapine comparativement à 2,6 % (51/1968) des patients sous placebo (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Des augmentations du taux de prolactine ont été observées dans des essais de ce médicament

sur des rats. Comme cela est souvent le cas avec des composés qui stimulent la libération de prolactine, l’administration de quétiapine a entraîné une augmentation de l’incidence des néoplasmes mammaires chez les rats. Compte tenu des différences physiologiques entre les rats et les humains sur le plan de la prolactine, la signification clinique de ces observations reste floue. À ce jour, aucune étude clinique ou épidémiologique n’a mis en évidence une association entre l’administration prolongée de médicaments stimulant la libération de prolactine et la tumorogenèse mammaire. Les expérimentations de culture tissulaire indiquent cependant qu’environ un tiers des cancers du sein humains sont liés à la prolactine in vitro, ce qui pourrait être un facteur d’importance si la prescription de ces médicaments est envisagée chez des patients présentant un cancer du sein antérieurement détecté.

Les manifestations possibles associées à l’augmentation du taux de prolactine sont l’aménorrhée, la galactorrhée et la ménorragie. Lorsqu’elle est associée à l’hypogonadisme, l’hyperprolactinémie prolongée peut entraîner une diminution de la densité minérale osseuse, tant chez les femmes que chez les hommes.

Dans l’essai clinique où de multiples doses fixes ont été administrées à des patients schizophrènes, il n’y avait aucune différence à la fin de l’étude quant aux taux de prolactine entre le placebo et la quétiapine, sur toute la gamme de doses recommandées.

Hypothyroïdie

Dans les essais cliniques effectués avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée, le taux de thyroxine libre a été réduit chez 0,2 % (4/1755) des patients qui prenaient le fumarate de quétiapine à libération prolongée, comparativement à 0 % (0/796) qui prenaient le placebo et le taux de TSH s’est accru chez 2,7 % (46/1716) des patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée, comparativement à 1,4 % (11/785) qui prenaient le placebo; toutefois, aucun patient n’a présenté de baisse cliniquement significative de thyroxine libre associée à une hausse de la TSH (hormone thyréotrope). Lors d’essais cliniques sur la schizophrénie, aucun patient n’a présenté de signes d’hypothyroïdie.

Dans les essais cliniques, le fumarate de quétiapine à libération immédiate a été associé à une réduction moyenne de 20 % du taux de thyroxine (libre et totale). Quarante-deux pour cent des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate ont présenté une réduction d’au moins 30 % des taux de T₄ totale et 7 % ont présenté une réduction d’au moins 50 %. La réduction maximale du taux de thyroxine est survenue généralement au cours des deux à quatre premières semaines de traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Ces réductions ont été maintenues sans adaptation ni évolution au cours du traitement prolongé. Les baisses de T₄ n’ont pas été associées à des modifications systématiques de la TSH ni à des signes ou symptômes cliniques d’hypothyroïdie. Environ 0,4 % (12/2595) des patients traités par la quétiapine à libération immédiate ont présenté des hausses persistantes de la TSH, et 0,25 % des patients ont été traités par thérapie thyroïdienne substitutive (Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Gastro-intestinal

Effet antiémétique

La quétiapine peut avoir un effet antiémétique compatible avec ses effets antidopaminergiques. Cet effet pourrait masquer des signes de toxicité dus au surdosage d’autres médicaments ou des symptômes d’autres maladies, notamment une tumeur cérébrale ou une occlusion intestinale.

Dysphagie et pneumonie d’aspiration

La dysphagie et l’aspiration ont été signalées avec la quétiapine. Bien qu’une relation de cause à effet n’ait pas été établie avec la pneumonie d’aspiration, la quétiapine doit être utilisée avec prudence chez les patients à risque de pneumonie d’aspiration (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières et 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Constipation et occlusion intestinale

La constipation représente un facteur de risque d’occlusion intestinale. Des cas de constipation et d’occlusion intestinale ont été rapportés avec la quétiapine. Ces cas comprennent des rapports de décès chez des patients présentant un risque accru d’occlusion intestinale, y compris les patients qui reçoivent en concomitance plusieurs médicaments qui diminuent la motilité intestinale et/ou les patients qui ne signalent pas les symptômes de constipation (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché). Les patients qui présentent une obstruction gastro-intestinale avérée ou soupçonnée (p. ex. occlusion intestinale, sténoses) ou toute maladie ou état pathologique qui altère le transit intestinal (p. ex. iléus de n’importe quel type) peuvent également présenter un risque accru d’occlusion intestinale.

Génito-urinaire

Priapisme

De rares cas de priapisme ont été rapportés chez des patients prenant des antipsychotiques tels que le fumarate de quétiapine à libération prolongée. Comme pour les autres médicaments psychotropes, cet effet indésirable ne semblait pas proportionnel à la dose et n’était pas lié à la durée du traitement.

Hématologique

Leucopénie, neutropénie et agranulocytose

Les données tirées des essais cliniques et de l’utilisation du produit après sa commercialisation font état de manifestations de neutropénie, de granulocytopénie et d’agranulocytose (neutropénie grave s’accompagnant d’une infection) pendant l’emploi d’antipsychotiques, y compris du fumarate de quétiapine à libération prolongée. Il est recommandé de procéder à

une formule sanguine complète avant l’instauration du traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée et périodiquement par la suite tout au long du traitement.

Des cas peu courants de neutropénie grave (< 0,5 x 10⁹/L) ont été signalés dans les essais cliniques contrôlés par placebo de courte durée sur la quétiapine en monothérapie. La plupart des cas de neutropénie grave se sont produits au cours des deux mois suivant le début du traitement par la quétiapine. Il n’y avait pas de relation dose-effet apparente. La neutropénie doit être envisagée chez les patients qui présentent une infection, particulièrement en l’absence de facteurs de prédisposition évidents, ou chez les patients qui souffrent d’une fièvre inexpliquée, et doit être prise en charge lorsque que la situation clinique l’indique. De rares cas d’agranulocytose ont été observés chez l’ensemble des patients traités par la quétiapine au cours des essais cliniques ainsi qu’après la commercialisation du produit (y compris des cas mortels). Des cas d’agranulocytose ont été observés également chez les patients qui ne présentaient pas de facteurs de risque préexistants. Des cas d’agranulocytose ont été signalés également avec d’autres agents de la même classe (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques - Autres manifestations indésirables et 8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché).

Les facteurs de risque possibles de leucopénie et de neutropénie comprennent une faible numération leucocytaire préexistante et des antécédents de leucopénie ou de neutropénie d’origine médicamenteuse. Chez les patients qui présentent ces facteurs, il faut procéder à des mesures fréquentes de la formule sanguine complète au cours des premiers mois de traitement et arrêter l’administration du fumarate de quétiapine à libération prolongée au premier signe d’un déclin de la numération leucocytaire en l’absence d’autres facteurs causals. Les patients atteints de neutropénie doivent être surveillés de près pour évaluer la présence de fièvre ou d’autres signes ou symptômes d’infection et être traités rapidement le cas échéant. Il faut cesser le traitement par Quetiapine XR chez les patients atteints de neutropénie grave (numération absolue des neutrophiles < 1 x 10⁹/L) et surveiller leur numération leucocytaire jusqu’au rétablissement de celle-ci (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologique, chimie clinique et autres données quantitatives et 8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché).

Thromboembolie veineuse

Des rapports de cas et/ou des études d’observation ont fait état de cas de thromboembolie veineuse (TEV), y compris d’embolie pulmonaire mortelle, avec les antipsychotiques, dont le fumarate de quétiapine à libération prolongée. Lorsqu’on prescrit Quetiapine XR, tous les facteurs de risque potentiels de TEV doivent être identifiés et des mesures préventives doivent être prises.

Hépatique/biliaire/pancréatique

Insuffisance hépatique

On a observé une baisse de la clairance du fumarate de quétiapine à libération immédiate en présence d’insuffisance hépatique légère (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique - Populations et états pathologiques particuliers). On ne dispose d’aucune donnée pharmacocinétique sur la quétiapine chez les patients qui présentent une insuffisance modérée ou grave. Toutefois, si un traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée est jugé nécessaire par le clinicien, le médicament doit être utilisé avec grande prudence dans les cas d’insuffisance hépatique modérée ou grave (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique - Populations et états pathologiques particuliers et 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Élévations des transaminases

On a observé chez certains patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée des élévations asymptomatiques, passagères et réversibles des taux des transaminases sériques (principalement de l’alanine-aminotransférase [ALT]). Dans des essais contrôlés par placebo, la proportion de patients qui ont présenté des élévations 3 fois plus importantes que la limite supérieure de la normale était d’environ 1 % pour les groupes traités par la quétiapine et le placebo.

Au cours des essais cliniques précédant la commercialisation, le traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate a été associé à une élévation des transaminases hépatiques, plus particulièrement de l’ALT. Dans une base de données provenant d’essais cliniques, des 1892 patients schizophrènes traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate et dont les taux de départ d’ALT étaient inférieurs à 60 UI/L, 5,3 % (101/1892) présentaient, à la suite du traitement, des taux d’ALT dépassant 120 UI/L, 1,5 % (29/1892) des taux > 200 UI/L et 0,2 % (3/1892) des taux > 400 UI/L. Aucun patient ne présentait des valeurs supérieures à 800 UI/L. Aucun des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate présentant des taux élevés de transaminases n’a manifesté de symptomatologie clinique associée à une insuffisance hépatique. La plupart des élévations des taux de transaminases ont été observées au cours des deux premiers mois de traitement. La majorité ont été passagères (80 %) pendant la poursuite du traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Sur les 101 patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate dont les taux enzymatiques ont augmenté à > 120 UI/L, 40 ont arrêté le traitement alors que leur taux d’ALT était toujours élevé. Chez 114 patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate ayant un taux d’ALT de départ > 90 UI/L, un seulement a connu une élévation à > 400 UI/L.

L’administration de quétiapine doit s’accompagner de précautions chez les patients présentant des troubles hépatiques préexistants, ceux qui prennent des médicaments potentiellement hépatotoxiques ou en cas d’apparition de signes ou symptômes d’insuffisance hépatique résultant du traitement.

Des cas d’insuffisance hépatique, dont certains étaient mortels, ont également été signalés très rarement durant la période de post-commercialisation. De rares cas d’hépatite ont été signalés dans les études cliniques. Des rapports de cas rares d’hépatite (avec ou sans ictère), chez les patients ayant ou non des antécédents, ont été reçus après la commercialisation. De très rares cas de stéatose hépatique, de lésions cholestatiques ou de lésions hépatiques mixtes ont également été signalés durant la période de post-commercialisation.

Chez les patients ayant une fonction hépatique anormale connue ou soupçonnée avant l’instauration du traitement par la quétiapine, il est recommandé de procéder à une évaluation clinique standard, en particulier de mesurer le taux de transaminases. La réévaluation clinique à intervalles réguliers du taux de transaminases est recommandée chez ces patients, de même que chez ceux qui présentent des signes ou symptômes évocateurs d’une maladie hépatique d’apparition récente pendant le traitement par la quétiapine (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologique, chimie clinique et autres données quantitatives).

Pancréatite

Des cas de pancréatite ont été signalés dans les essais cliniques et après la commercialisation du produit. Parmi les rapports postcommercialisation, de nombreux patients présentaient des facteurs de risque connus pour être associés à la pancréatite, comme l’hypertriglycéridémie (voir 7 MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme), les calculs biliaires et la consommation d’alcool. Par ailleurs, les cas n’étaient pas tous accompagnés de facteurs de confusion.

Appareil locomoteur

Rhabdomyolyse : La quétiapine pourrait causer une rhabdomyolyse aux doses recommandées, et en l’absence de syndrome malin des neuroleptiques (SMN). Des issues graves, notamment un syndrome compartimental, une insuffisance rénale aiguë et des décès, ont été signalés. Il faut envisager l’arrêt de l’administration de quétiapine si on observe une augmentation marquée des con u si une myopathie est soupçonnée ou diagnostiquée.

Neurologique

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Le syndrome malin des neuroleptiques est un ensemble potentiellement mortel de symptômes qui a été observé avec l’emploi d’antipsychotiques, dont la quétiapine.

Les manifestations cliniques du SMN sont l’hyperthermie, la rigidité musculaire, l’altération de la santé mentale ainsi que des signes d’instabilité neurovégétative (irrégularité du pouls ou de la tension artérielle, tachycardie, diaphorèse et dysrythmie cardiaque). Les autres signes peuvent inclure une hausse de la créatine phosphokinase, une myoglobinurie (rhabdomyolyse) et une insuffisance rénale aiguë.

Pour poser un diagnostic, il importe d’identifier les cas où le tableau clinique inclut à la fois une maladie grave (p. ex. pneumonie, infection générale, etc.) et des signes ou des symptômes extrapyramidaux non traités ou traités insuffisamment. Parmi les autres considérations importantes du diagnostic différentiel, citons la toxicité anticholinergique centrale, le coup de chaleur, la fièvre médicamenteuse et toute pathologie primaire du système nerveux central.

La prise en charge du SMN doit comprendre l’arrêt immédiat de tout médicament antipsychotique, y compris la quétiapine, ainsi que l’abandon des autres médicaments non essentiels au traitement concomitant, le traitement symptomatique intensif et la surveillance médicale, de même que le traitement de tous problèmes médicaux concomitants graves pour lesquels il existe des traitements spécifiques. Il n’y a pas actuellement de consensus quant au traitement pharmacologique spécifique du SMN non compliqué.

La décision de réinstaurer un antipsychotique dans le schéma thérapeutique des patients ayant récupéré d’un SMN doit être mûrement réfléchie. En outre, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite en raison du risque de récidive du SMN.

Dyskinésie tardive (DT) et symptômes extrapyramidaux (SEP)

La dyskinésie tardive est un syndrome potentiellement irréversible consistant en mouvements dyskinétiques involontaires, qui peut se développer chez les patients qui prennent des antipsychotiques, y compris la quétiapine. Bien que la prévalence de ce syndrome semble plus élevée chez les sujets âgés, en particulier chez les femmes, il est impossible de se fier aux estimations pour déterminer quels patients risquent d’être atteints d’une dyskinésie tardive.

Dans des études contrôlées par placebo menées auprès de patients schizophrènes ou atteints de manie bipolaire, l’incidence des SEP était comparable à celle observée avec le placebo, et ce, pour toute la gamme posologique thérapeutique recommandée. Selon une hypothèse, les médicaments comportant un risque moins important de SEP auraient également moins de chances de provoquer une dyskinésie tardive. Cette relation prédit que la quétiapine est moins susceptible que les agents antipsychotiques typiques d’induire une dyskinésie tardive chez les patients schizophrènes ou atteints de manie bipolaire. Dans des études de courte durée et contrôlées par placebo portant sur la dépression bipolaire et le trouble dépressif majeur, l’incidence des SEP était plus élevée dans le groupe quétiapine que dans le groupe placebo (Voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

On estime que le risque de dyskinésie tardive et la probabilité qu’elle devienne irréversible augmentent proportionnellement à la prolongation du traitement et à l’augmentation de la dose totale cumulative des antipsychotiques administrés. Cependant, le syndrome peut se manifester, quoique bien plus rarement, après l’administration de faibles doses pendant des périodes relativement brèves.

Il n’existe à l’heure actuelle aucun traitement pour les cas confirmés de dyskinésie tardive, bien que le syndrome puisse s’atténuer partiellement ou même disparaître à l’arrêt du traitement antipsychotique. En soi, l’antipsychotique peut supprimer (ou partiellement supprimer) les signes et symptômes du syndrome et, par conséquent, masquer le processus pathologique sous-jacent. L’effet de cette suppression des symptômes sur l’évolution au long cours du syndrome demeure inconnu.

À la lumière de ces observations, la quétiapine doit être prescrite de façon à réduire au minimum le risque de dyskinésie tardive. Le traitement antipsychotique de longue durée doit en général être réservé aux patients qui semblent souffrir d’une maladie chronique répondant aux antipsychotiques, et pour lesquels d’autres traitements, aussi efficaces, mais potentiellement moins nuisibles, ne sont pas disponibles ou appropriés. Chez les patients qui ont besoin d’un traitement prolongé, la dose la plus faible et la durée la plus courte du traitement produisant une réponse clinique satisfaisante doivent être préconisées. La nécessité de poursuivre le traitement doit être réévaluée périodiquement.

Si des signes et des symptômes de dyskinésie tardive apparaissent chez un patient prenant de la quétiapine, il faut envisager de réduire la dose ou de mettre fin au traitement. Il se peut que certains patients doivent prendre le fumarate de quétiapine à libération prolongée en dépit de ces symptômes de dyskinésie. Les symptômes de dyskinésie tardive peuvent s’aggraver ou apparaître après l’arrêt du traitement (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Crises convulsives

Les essais cliniques contrôlés n’ont révélé aucune différence quant à l’incidence des crises convulsives chez les patients schizophrènes prenant de la quétiapine (0,04 %, 1/2388) ou un placebo (0,2 %, 3/1267). Néanmoins, comme c’est aussi le cas pour les autres antipsychotiques, la prudence est de rigueur chez les patients ayant des antécédents de crises épileptiques ou présentant des affections associées à un seuil convulsif abaissé (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Apnée du sommeil

Depuis la commercialisation du produit, on a signalé des cas d’apnée du sommeil et de troubles connexes chez des patients avec et sans antécédents d’apnée du sommeil. Certains cas se sont améliorés, voire résorbés à l’arrêt du traitement par la quétiapine ou grâce à une réduction de la dose. Quetiapine XR doit être utilisé avec prudence chez les patients qui ont des antécédents ou des facteurs de risque d’apnée du sommeil et/ou qui reçoivent également des agents entraînant une dépression du système nerveux central (SNC). Dans les cas graves ou persistants, il faut songer à réduire la dose de Quetiapine XR ou à cesser graduellement le traitement pour envisager d’autres options thérapeutiques (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché).

Effets anticholinergiques (muscariniques)

Retard de la miction et rétention urinaire

Après la commercialisation du produit, des cas de rétention urinaire ont été rapportés chez des patients traités par la quétiapine avec ou sans de tels antécédents. Certains cas de rétention urinaire grave ont nécessité l’hospitalisation et un cathétérisme. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée est doté de propriétés anticholinergiques. Lorsqu’il est employé seul aux doses thérapeutiques recommandées, en association avec d’autres médicaments ayant des effets anticholinergiques ou en dose excessive, il peut se produire des effets indésirables médicamenteux comme une rétention gastrique ou urinaire. Il faut donc prescrire Quetiapine XR avec prudence aux patients qui présentent ou ont déjà présenté une rétention urinaire, qui ont des facteurs de risque de rétention urinaire (p. ex. hyperplasie bénigne de la prostate [HBP]), qui sont atteints d’affections prédisposant à une occlusion intestinale (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Gastro-intestinal - Constipation et occlusion intestinale) ou d’affections gastro-intestinales connexes, dont la pression intraoculaire est élevée ou qui présentent un glaucome à angle fermé, de même que chez ceux qui sont incapables de communiquer leurs symptômes (p. ex. patients ayant un déficit cognitif). Il faut également prescrire Quetiapine XR avec prudence chez les patients qui reçoivent des agents à effet anticholinergique pouvant altérer la miction. Advenant des signes ou des symptômes de rétention urinaire, il faut songer à réduire la dose de Quetiapine XR ou à en cesser graduellement l’administration pour envisager d’autres options thérapeutiques (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES, 5 SURDOSAGE et 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Effet possible sur les fonctions cognitive et motrice

La somnolence a été un effet indésirable très fréquent chez les patients traités par la quétiapine, en particulier au cours de la période initiale d’ajustement posologique. La quétiapine pouvant avoir des effets sédatifs et altérer les aptitudes motrices, les patients doivent être particulièrement prudents avant d’entreprendre des activités exigeant une grande vigilance comme conduire un véhicule ou utiliser des machines dangereuses, tant qu’ils ne seront pas raisonnablement certains que le traitement par la quétiapine n’a pas d’effets négatifs sur leur vigilance. La somnolence peut provoquer des chutes.

Ophtalmologique

Cataractes

L’apparition de cataractes a été observée en association avec le traitement par la quétiapine dans des études prolongées sur des chiens recevant 4 fois la dose maximale recommandée chez l’humain. Des modifications au niveau du cristallin ont également été observées chez les patients suivant un traitement de longue durée par le fumarate de quétiapine à libération immédiate, sans qu’il ait toutefois été possible d’établir un lien de causalité avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate. La possibilité de modifications cristalliniennes pendant l’emploi prolongé du fumarate de quétiapine à libération prolongée chez l’humain n’est donc pas pour l’instant à exclure. Des examens ophtalmologiques (p. ex. lampe à fente) avant ou peu après l’instauration du traitement par Quetiapine XR, puis tous les 6 mois, sont recommandés.

Si des modifications cliniquement significatives du cristallin associées à Quetiapine XR sont observées, l’arrêt du traitement doit être envisagé.

Psychiatrique

Suicide/idées suicidaires ou aggravation clinique

Les épisodes dépressifs sont associés à un risque accru d’idées suicidaires, d’automutilation et de suicide (manifestations liées au suicide). Ce risque persiste jusqu’à une rémission significative de la dépression. Comme leur état ne s’améliorera peut-être pas au cours des premières semaines du traitement ou même au-delà, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite jusqu’à ce qu’une amélioration se manifeste. D’après l’expérience clinique générale, le risque de suicide peut augmenter au cours des premiers stades du rétablissement. En plus des épisodes dépressifs liés au trouble bipolaire et au TDM, la dépression peut apparaître en concomitance avec la schizophrénie.

La schizophrénie et les épisodes maniaques associés au trouble bipolaire peuvent également être associés à un risque accru de manifestations liées au suicide. Les patients à risque élevé doivent donc faire l’objet d’une surveillance étroite et d’une prise en charge clinique appropriée en plus de leur traitement pharmacologique.

Les patients ayant des antécédents de manifestations liées au suicide présentent aussi un risque accru d’idées suicidaires ou de tentatives de suicide; il faut donc les suivre de près pendant le traitement.

Dans un essai clinique sur la manie bipolaire avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée, la fréquence des idées suicidaires ou des comportements suicidaires apparaissant durant le traitement, telle que mesurée par le Columbia Analysis of Suicidal Behaviour, était de 1,3 % dans le groupe traité par le fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 3,8 % dans le groupe sous placebo.

Dans un essai clinique sur la dépression bipolaire avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée, la fréquence des idées suicidaires ou des comportements suicidaires apparaissant durant le traitement, telle que mesurée par le Columbia Analysis of Suicidal Behaviour, était de 0,7 % pour les patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 1,4 % pour les patients sous placebo.

Lors d’essais cliniques sur le traitement aigu du TDM, la fréquence des idées suicidaires ou des tentatives de suicide survenant durant le traitement était de 0,7 % pour les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 0,7 % pour les patients sous placebo. Dans une étude à répartition aléatoire à plus long terme portant sur le sevrage de patients atteints de TDM, la fréquence de ces événements pendant le traitement randomisé était respectivement de 0,3 % pour le fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 0,5 %

pour le placebo.

Une méta-analyse menée par la FDA incluant des essais cliniques contrôlés par placebo portant sur des antidépresseurs chez environ 4400 enfants et adolescents et 77 000 patients adultes atteints de troubles psychiatriques a révélé un risque accru de comportement suicidaire lié aux antidépresseurs comparativement au placebo chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes n’a pas inclus d’études utilisant la quétiapine.

Rénal

À l’exception d’une étude portant sur une faible dose unique (subclinique) (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique - Populations et états pathologiques particuliers), les données sur l’emploi du fumarate de quétiapine à libération prolongée chez des insuffisants rénaux sont rares. Quetiapine XR doit donc être administré avec prudence dans les cas connus d’insuffisance rénale, en particulier au cours de la période initiale d’ajustement posologique (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Appareil cutané

Des effets indésirables cutanés graves pouvant menacer le pronostic vital, y compris le syndrome de Stevens-Johnson, l’épidermolyse bulleuse toxique, la pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), l’érythème polymorphe et le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), ont été signalés durant le traitement par la quétiapine. Ceux-ci se manifestent généralement par un ou plusieurs des symptômes suivants : éruption cutanée étendue pouvant être prurigineuse ou pustuleuse, dermatite exfoliatrice, fièvre, lymphadénopathie et parfois, éosinophilie ou neutrophilie. Advenant un tel effet indésirable, cesser l’administration de quétiapine.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

Il y a lieu de signaler aux patientes qu’elles doivent prévenir leur médecin traitant si elles deviennent enceintes ou envisagent une grossesse pendant le traitement par la quétiapine. L’efficacité et l’innocuité de la quétiapine pendant la grossesse n’ont pas été établies. À la suite de certaines grossesses pendant lesquelles la quétiapine avait été utilisée, on a rapporté des symptômes de sevrage néonataux. Par conséquent, la quétiapine ne doit être administrée pendant la grossesse que si les bienfaits escomptés justifient les risques possibles.

Quetiapine XR ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que les avantages escomptés pour la mère ne l’emportent considérablement sur les risques potentiels pour le fœtus.

7.1.2 Allaitement

Des rapports de cas signalant que la quétiapine est excrétée dans le lait humain ont été publiés, mais le degré d’excrétion n’était pas constant. Par conséquent, les femmes qui allaitent doivent

être informées qu’il est préférable qu’elles s’abstiennent d’allaiter pendant le traitement par la quétiapine.

7.1.3 Enfants

Enfants (< 18 ans) : D’après les données soumises à Santé Canada et examinées par l’organisme, l’innocuité et l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. Par conséquent, Santé Canada n’a pas autorisé d’indication pour cette population.

Un gain pondéral a été observé chez les enfants et les adolescents recevant des antipsychotiques atypiques. Le gain pondéral peut être associé à des variations défavorables d’autres paramètres métaboliques (p. ex. métabolisme du glucose et des lipides), indépendamment de tout effet particulier d’un médicament. Un poids et un état métabolique anormaux durant l’enfance peuvent avoir des effets néfastes sur la santé cardiovasculaire à l’âge adulte. Le gain pondéral associé à l’utilisation d’antipsychotiques atypiques ainsi que les effets indésirables observés sur les autres paramètres métaboliques peuvent être plus fréquents ou plus graves chez les enfants et les adolescents que chez les adultes.

Une hausse de la tension artérielle (non observée chez les adultes) survient plus fréquemment chez les patients de moins de 18 ans traités par la quétiapine que chez ceux qui prennent un placebo. De plus, la stimulation de l’appétit, la hausse du taux sérique de prolactine, les vomissements, la rhinite et la syncope faisaient partie de catégories de fréquence plus élevées chez les patients de moins de 18 ans traités par la quétiapine que chez les adultes. En effet, la stimulation de l’appétit, la hausse du taux sérique de prolactine et les vomissements étaient très fréquents chez les enfants et les adolescents, et fréquents chez les adultes. La rhinite et la syncope étaient fréquentes chez les enfants et les adolescents, alors qu’elles étaient peu fréquentes chez les adultes (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES, 8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques, 8.2.1 Effets indésirables observées au cours des essais cliniques - enfants).

Les données sur l’innocuité à long terme, y compris les effets cardiométaboliques et les effets sur la croissance, la maturation et le développement comportemental, n’ont pas été évaluées de manière systématique chez les patients âgés de moins de 18 ans.

Nouveau-nés

Les nouveau-nés qui sont exposés à des antipsychotiques, y compris le fumarate de quétiapine à libération prolongée, pendant le troisième trimestre de la grossesse sont à risque de présenter des symptômes extrapyramidaux et/ou de sevrage après l’accouchement. On a signalé des cas d’agitation, d’hypertonie, d’hypotonie, de tremblements, de somnolence, de détresse respiratoire et de troubles de l’alimentation chez ces nouveau-nés. Ces complications étaient de différente gravité; dans certains cas, les symptômes se sont résolus spontanément, alors que dans d’autres, les nouveau-nés ont eu besoin d’un soutien prolongé à l’unité des soins intensifs et d’une hospitalisation prolongée.

7.1.4 Personnes âgées

Personnes âgées (≥ 65 ans) : Le nombre de patients âgés de 65 ans ou plus ayant été exposés au fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le cadre d’essais cliniques était limité (n = 68). Par rapport aux patients plus jeunes, la clairance plasmatique moyenne de la quétiapine était réduite de 30 à 50 % chez les patients âgés. De surcroît, cette population souffrant plus souvent de troubles hépatiques, rénaux, cardiovasculaires et du système nerveux central, et ayant plus souvent recours à des médicaments concomitants, l’utilisation de la quétiapine chez les patients âgés doit s’accompagner de précautions (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Dans un essai clinique portant sur des patients âgés (entre 66 et 89 ans) qui n’étaient pas atteints de démence, mais qui présentaient un TDM, la tolérabilité du fumarate de quétiapine à libération prolongée administré une fois par jour était comparable à celle observée chez les adultes plus jeunes (entre 18 et 65 ans), sauf en ce qui a trait à la fréquence des symptômes extrapyramidaux (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique, Dyskinésie tardive (TD) et symptômes extrapyramidaux (SEP); 8 EFFETS INDÉSIRABLES et 14 ESSAIS CLINIQUES).

Emploi chez les patients âgés atteints de démence

Mortalité globale

Les patients âgés atteints d’une psychose liée à la démence qui sont traités par des antipsychotiques atypiques présentent un risque accru de décès. Une méta-analyse de 13 essais contrôlés portant sur divers antipsychotiques atypiques a révélé que le taux de mortalité est plus élevé chez les patients âgés atteints de démence qui sont traités par des antipsychotiques atypiques, y compris le fumarate de quétiapine à libération prolongée, que chez les patients prenant un placebo.

Dans deux essais contrôlés par placebo où cette population de patients prenait de la quétiapine par voie orale, on a observé une incidence de mortalité de 5,5 % chez les patients traités par la quétiapine par comparaison à 3,2 % chez les patients sous placebo.

Quetiapine XR n’est pas indiqué chez les patients âgés atteints de démence.

Troubles cérébrovasculaires

Un risque accru d’événements cérébrovasculaires a été observé dans la population de patients atteints de démence à l’emploi de certains antipsychotiques atypiques. Le mécanisme de ce risque accru est inconnu. Les données sur la quétiapine sont insuffisantes pour déterminer s’il y a accroissement du risque d’événements cérébrovasculaires associés à la quétiapine. On ne peut exclure toutefois un risque accru. Quetiapine XR n’est pas indiqué chez les patients atteints de démence.

Maladie vasculaire

Quetiapine XR doit être utilisée avec prudence chez les patients qui présentent des facteurs de

risque ou des antécédents d’AVC.

Dysphagie

La prise d’antipsychotique a été associée à un trouble de la motilité œsophagienne et à de l’aspiration. La pneumonie d’aspiration est une cause courante de morbidité et de mortalité chez les patients âgés, surtout dans les cas de maladie d’Alzheimer avancée. La prudence s’impose lorsqu’on administre de Quetiapine XR ou un autre antipsychotique à des patients présentant des risques de pneumonie par aspiration (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Gastro-intestinal et 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

8 EFFETS INDÉSIRABLES

8.1 Aperçu des effets indésirables

La fréquence des effets indésirables indiqués représente le pourcentage de personnes ayant éprouvé au moins un effet indésirable survenant au cours du traitement et appartenant à un des types énumérés ci-dessous. Ont été considérés comme des effets indésirables survenant au cours du traitement les réactions survenues pour la première fois au cours du traitement et celles qui se sont aggravées pendant le traitement, après l’évaluation initiale.

Les effets indésirables le plus fréquemment signalés à l’emploi de la quétiapine dans les essais cliniques et après la commercialisation du produit (≥ 10 %) sont : somnolence, étourdissements, sécheresse de la bouche, symptômes de sevrage (arrêt du traitement), hausse des taux sériques de triglycérides, hausse du cholestérol total (surtout du cholestérol LDL), baisse du cholestérol HDL, gain pondéral, baisse de l’hémoglobine et symptômes extrapyramidaux.

8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques

Étant donné que les études cliniques sont menées dans des conditions très particulières, les taux des effets indésirables qui y sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique courante et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des études cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables provenant des études cliniques peuvent être utiles pour la détermination des effets indésirables liés aux médicaments et pour l’approximation des taux en contexte réel. Les chiffres cités fournissent au médecin prescripteur une base utile pour évaluer le rôle relatif du médicament et des facteurs non médicamenteux dans l’incidence des effets secondaires sur les populations étudiées.

Manifestations indésirables associées à l’arrêt du traitement

Essais cliniques de courte durée contrôlés par placebo :

Schizophrénie

Les essais cliniques contrôlés par placebo sur la schizophrénie n’ont révélé aucune différence

quant à l’incidence des manifestations indésirables associées à l’arrêt du traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ou un placebo. Dans l’ensemble, 6,4 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont mis un terme au traitement en raison des manifestations indésirables, comparativement à 7,5 % des patients qui prenaient un placebo.

Trouble bipolaire

Manie bipolaire : Dans un essai d’une durée de 3 semaines sur la manie bipolaire, 4,6 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée ont mis un terme à leur traitement en raison des manifestations indésirables, comparativement à 8,1 % des patients sous placebo.

Dépression bipolaire : Dans un essai d’une durée de 8 semaines, contrôlé par placebo et portant sur la dépression bipolaire, les abandons dus à des manifestations indésirables se chiffraient à 13,1 % dans le groupe sous fumarate de quétiapine à libération prolongée et à 3,6 % dans le groupe placebo. La sédation (6,6 %) et la somnolence (3,6 %) étaient les manifestations indésirables qui ont le plus souvent entraîné l’abandon du traitement dans le groupe sous le fumarate de quétiapine à libération prolongée.

Trouble dépressif majeur

Dans des essais contrôlés par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie, 14,3 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée ont cessé leur traitement en raison de manifestations indésirables par rapport à 4,5 % des patients ayant reçu le placebo. Lors d’un essai contrôlé par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie chez des personnes âgées, 9,6 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont mis fin à leur traitement en raison de manifestations indésirables, comparativement à 4,1 % des patients sous placebo.

Manifestations indésirables observées fréquemment dans des essais cliniques de courte durée, contrôlés par placebo

Schizophrénie

Les manifestations indésirables observées le plus souvent lors d’un traitement aigu par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (incidence d’au moins 5 % et d’au moins 5 % supérieure à l’incidence observée avec le placebo) étaient les suivantes : sédation, sécheresse de la bouche, somnolence et étourdissements.

Trouble bipolaire

Manie bipolaire : Les manifestations indésirables observées le plus souvent lors d’un traitement aigu par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (incidence d’au moins 5 % et d’au moins 5 % supérieure à l’incidence observée avec le placebo) étaient les suivantes : sédation, sécheresse de la bouche, somnolence, constipation, étourdissements, gain pondéral et dysarthrie.

Dépression bipolaire : Les manifestations indésirables observées le plus souvent lors d’un traitement aigu par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (incidence d’au moins 5 % et d’au moins 5 % supérieure à l’incidence observée avec le placebo) étaient les suivantes: sécheresse de la bouche, somnolence, sédation, stimulation de l’appétit, gain pondéral et dyspepsie.

Trouble dépressif majeur

Les manifestations indésirables observées le plus souvent lors d’un traitement aigu par le fumarate de quétiapine à libération prolongée en monothérapie (incidence d’au moins 5 % et d’au moins 5 % supérieure à l’incidence observée avec le placebo) étaient les suivantes : sécheresse de la bouche, sédation, somnolence, étourdissements et fatigue.

Incidence des manifestations indésirables dans les essais cliniques contrôlés par placebo

Le tableau 1 présente l’incidence, arrondie au point de pourcentage le plus proche, de chaque manifestation indésirable dont la survenue a été observée pendant le traitement des épisodes aigus de schizophrénie (pendant 6 semaines au maximum) chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses allant de 300 à 800 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients qui prenaient le placebo.

Tableau 1 Manifestations indésirables observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses allant de 300 à 800 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de sujets ayant pris un placebo dans des essais de phase III de courte durée, contrôlés par placebo, sur le traitement de la schizophrénie

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau, mais étaient les suivantes : céphalée, insomnie et nausée.

^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

Le tableau 2 présente l’incidence, arrondie au point de pourcentage le plus proche, de chaque effet indésirable dont la survenue a été observée pendant le traitement des épisodes aigus (3 semaines) de manie bipolaire chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 300 à 800 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients qui prenaient le placebo.

Tableau 2 Manifestations indésirables observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 300 à 800 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de sujets ayant pris un placebo dans des essais de phase III de courte durée (3 semaines), contrôlés par placebo, sur le traitement de la manie bipolaire

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau. Les pourcentages apparaissant dans le tableau sont arrondis.

^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

Le tableau 3 présente l’incidence, arrondie au pourcentage le plus proche, des manifestations indésirables dont la survenue a été observée pendant le traitement des épisodes aigus (8 semaines) de dépression bipolaire chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 300 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients qui ont pris le placebo.

Tableau 3 Manifestations indésirables observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 300 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de sujets ayant pris un placebo dans des essais de phase III de 8 semaines, contrôlés par placebo, sur le traitement de la dépression bipolaire

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau. Les pourcentages apparaissant dans le tableau sont arrondis.

^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

Le tableau 4 présente l’incidence, arrondie au pourcentage le plus proche, des manifestations indésirables dont la survenue a été observée pendant le traitement aigu en monothérapie (d’une durée allant jusqu’à 8 semaines) du TDM chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 50 à 300 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients qui ont pris le placebo.

Tableau 4 Manifestations indésirables observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 50 à 300 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de sujets ayant pris un placebo dans des essais de phase III de courte durée, contrôlés par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau. Les pourcentages apparaissant dans le tableau sont arrondis.

^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

^b Les manifestations indésirables suivantes sont survenues chez 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée comparativement à moins de 1 % des patients recevant le placebo : frissons, dysarthrie, dysgueusie, apathie, akathisie, vertiges orthostatiques, tachycardie, syndrome des jambes sans repos, reflux gastro-œsophagien pathologique, douleur pharyngolaryngée et agitation.

Le tableau 5 présente l’incidence des manifestations indésirables liées à la dose dont la survenue a été observée pendant le traitement aigu en monothérapie à doses fixes (6 semaines) chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 50 à 300 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par 150 et 300 mg du fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients traités par 50 mg de le fumarate de quétiapine à libération prolongée et ceux ayant pris le placebo.

Tableau 5 Manifestations indésirables liées à la dose observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 50, 150 et 300 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par 150 et 300 mg de le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de patients traités par 50 mg de le fumarate de quétiapine à libération prolongée et ceux ayant pris un placebo dans des essais de phase III de courte durée, contrôlés par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie à doses fixes

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau. ^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

Le tableau 6 présente l’incidence, arrondie au pourcentage le plus proche, des manifestations indésirables dont la survenue a été observée pendant le traitement aigu en monothérapie (9 semaines) de patients âgés atteints de TDM chez 1 % ou plus des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses de 50 à 300 mg/jour), et dont l’incidence a été plus importante chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que chez les patients qui ont pris le placebo.

Tableau 6 Manifestations indésirables observées chez au moins 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (doses entre 50 et 300 mg/jour) et chez un pourcentage plus élevé de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée que de sujets ayant pris un placebo dans un essai de phase III à court terme, contrôlé par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie chez des personnes âgées

* Les manifestations dont la fréquence était la même ou moindre avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée qu’avec le placebo n’apparaissent pas dans le tableau. Les pourcentages apparaissant dans le tableau sont arrondis.

^a Les patients ayant présenté plusieurs manifestations regroupées sous le même terme préféré ne sont comptés qu’une seule fois par terme.

^b Les manifestations indésirables suivantes sont survenues chez 1 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée, comparativement à moins de 1 % des patients recevant le placebo : hypersomnie, syndrome des jambes sans repos, entorse articulaire, faiblesse musculaire, douleur pharyngolaryngée et vision brouillée.

Autres manifestations indésirables

Gain pondéral : Selon la base de données cumulatives sur les essais cliniques contrôlés par placebo sur le traitement aigu, un gain pondéral a été constaté (gain pondéral ≥ 7 % par rapport aux données de départ) chez 9,6 % des patients traités par la quétiapine, comparativement à 3,8 % des patients sous placebo. Chez l’adulte, la prise de poids survient surtout au cours des premières semaines de traitement (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS - Endocrinien/métabolisme – Gain pondéral).

Somnolence : Une somnolence peut se produire, habituellement pendant les deux premières semaines de traitement; elle disparaît généralement avec la poursuite du traitement par la quétiapine

Signes vitaux : À l’instar des autres antipsychotiques possédant une activité de blocage des récepteurs α₁-adrénergiques, la quétiapine pourrait être responsable de l’hypotension orthostatique, en association avec des cas très fréquents d’étourdissements et des cas fréquents de tachycardie. De plus, dans des cas peu fréquents, certains patients peuvent présenter une syncope, en particulier pendant la période initiale d’ajustement posologique (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Cardiovasculaire). Dans les essais cliniques contrôlés par placebo, l’hypotension orthostatique a été signalée à une incidence de 8 % chez les patients schizophrènes traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate contre 2 % chez les patients schizophrènes qui prenaient le placebo. Entre le début et la fin de l’étude, le fumarate de quétiapine à libération immédiate a été associé à une accélération moyenne de la fréquence cardiaque de 3,9 battements à la minute contre 1,6 battement à la minute pour les patients qui prenaient le placebo.

Dyspnée : Des cas fréquents de dyspnée sont survenus en présence de : tachycardie, étourdissements, hypertension orthostatique et/ou maladie cardiaque/respiratoire sous-jacente.

Palpitations : Des cas fréquents de palpitations sont survenus en présence de : tachycardie, étourdissements, hypotension orthostatique et/ou maladie cardiaque/respiratoire sous-

jacente.

Œdème périphérique : Comme avec d’autres agents antipsychotiques, des cas fréquents d’œdème périphérique ont été signalés chez des patients traités par la quétiapine.

Pyrexie : Des cas fréquents de pyrexie ont été observés chez des patients traités par la quétiapine.

Vomissements : Des cas fréquents de vomissements ont été observés chez des patients traités par la quétiapine, bien que cet effet ait été noté plus souvent chez les patients âgés (plus de 65 ans).

Asthénie légère : Comme avec d’autres agents antipsychotiques, des cas fréquents d’asthénie légère ont été signalés chez des patients traités par la quétiapine.

Modifications à l’ECG : Dans des essais sur la schizophrénie, la tachycardie (> 120 bpm) s’est manifestée à un moment ou à un autre durant les études chez 0,8 % des patients sous le fumarate de quétiapine à libération prolongée, et chez aucun patient qui prenait le placebo. Lors des essais sur le traitement du TDM en monothérapie, 0,2 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée et aucun patient ayant reçu le placebo ont souffert de tachycardie (> 120 bpm) à un moment ou à un autre durant les études. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée a été associé à une accélération moyenne de la fréquence cardiaque, évaluée par ECG, de 7 battements à la minute par comparaison à un ralentissement moyen de la fréquence cardiaque de 1 battement à la minute chez les patients prenant le placebo. Ces fréquences sont compatibles aux fréquences obtenues avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate.

Cette légère tendance à la tachycardie pourrait être liée au potentiel de la quétiapine de provoquer des changements orthostatiques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Cardiovasculaire).

Symptômes extrapyramidaux (SEP) : Des cas très fréquents de SEP ont été signalés. Dans des essais cliniques à trois volets contrôlés par placebo sur le traitement de la schizophrénie, la fréquence des manifestations indésirables potentiellement associées aux SEP après l’administration de doses s’échelonnant entre 300 mg et 800 mg du fumarate de quétiapine à libération prolongée, était de 7,5 % dans le groupe sous fumarate de quétiapine à libération prolongée, de 7,7 % dans le groupe sous fumarate de quétiapine à libération immédiate et de 4,7 % dans le groupe placebo, sans signe de relation dose-réponse. Dans ces études, la fréquence des manifestations indésirables individuelles (p. ex. akathisie, trouble extrapyramidal, tremblements, dyskinésie, dystonie, agitation et rigidité musculaire) était généralement faible et n’excédait pas 3 % dans tous les groupes de traitement.

À la fin du traitement, le changement moyen par rapport à la valeur initiale du score total à l’échelle SAS et à l’échelle BARS, était comparable dans tous les groupes de traitement. L’usage concomitant d’anticholinergiques était peu fréquent et comparable dans tous les groupes de traitement.

La fréquence des SEP était conforme à la fréquence observée dans le profil du fumarate de quétiapine à libération immédiate auprès de patients schizophrènes. La fréquence des SEP ne s’est pas accrue avec la dose du fumarate de quétiapine à libération prolongée.

Dans des essais cliniques de courte durée contrôlés par placebo sur la schizophrénie et la manie bipolaire, la fréquence regroupée des SEP était comparable à celle obtenue avec le placebo (schizophrénie : 7,8 % pour la quétiapine et 8,0 % pour le placebo; manie bipolaire : 11,2 % pour la quétiapine et 11,4 % pour le placebo). Dans des essais cliniques de courte durée contrôlés par placebo sur la dépression bipolaire, la fréquence regroupée des manifestations indésirables liées aux SEP était de 8,9 % pour la quétiapine comparativement à 3,8 % pour le placebo. Cependant, la fréquence individuelle des manifestations indésirables liées aux SEP (p. ex. akathisie, trouble extrapyramidal, tremblements, dyskinésie, dystonie, agitation, contractions musculaires involontaires, hyperactivité psychomotrice et rigidité musculaire) était généralement faible et ne dépassait pas 4 %. Dans des essais cliniques de courte durée et contrôlés par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie, la fréquence regroupée des SEP était de 5,4 % pour le fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 3,2 % pour le placebo. Lors d’un essai clinique de courte durée et contrôlé par placebo sur le traitement du TDM en monothérapie chez des personnes âgées, la fréquence regroupée des SEP était de 9,0 % pour le fumarate de quétiapine à libération prolongée et de 2,3 % pour le placebo. Dans des études prolongées sur la schizophrénie, le trouble bipolaire et le TDM, la fréquence regroupée des SEP, ajustée selon l’exposition, apparaissant durant le traitement était comparable pour la quétiapine et le placebo (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique).

Vision brouillée : Les cas de vision brouillée sont fréquents chez les patients sous quétiapine.

Dysarthrie : Les cas de dysarthrie sont fréquents chez les patients sous quétiapine.

Symptômes de sevrage aigus (arrêt du traitement) : Lors d’essais cliniques contrôlés par placebo sur le traitement aigu en monothérapie où l’on a évalué les symptômes de sevrage, la fréquence regroupée de ces symptômes suivant la cessation abrupte du traitement était de 12,1 % pour la quétiapine et de 6,7 % pour le placebo. La fréquence regroupée des manifestations indésirables individuelles (p. ex. insomnie, nausées, maux de tête, diarrhée, vomissements, étourdissements et irritabilité) n’a pas dépassé 5,3 % pour l’ensemble des groupes de traitement, et ces manifestations sont en général disparues une semaine après la cessation du traitement (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS - Généralités).

Rêves anormaux et cauchemars : Les cas de rêves anormaux et de cauchemars sont fréquents

chez les patients sous quétiapine.

Manifestations liées au suicide : Dans des essais cliniques de courte durée, contrôlés par placebo sur toutes les indications et auprès de patients de tous âges, l’incidence de manifestations liées au suicide (idées suicidaires, automutilation et suicide) était de 0,8 % pour la quétiapine (76/9327) et le placebo (37/4845).

Au cours des essais auprès de patients schizophrènes, l’incidence de manifestations liées au suicide était de 1,4 % (3/212) pour la quétiapine et de 1,6 % (1/62) pour le placebo chez les patients âgés de 18 à 24 ans, tandis que chez les patients âgés de 25 ans et plus, l’incidence était de 0,8 % (13/1663) pour la quétiapine et de 1,1 % (5/463) pour le placebo.

Au cours des essais auprès de patients atteints de manie bipolaire, l’incidence de manifestations liées au suicide était de 0 % pour la quétiapine (0/60) et le placebo (0/58) chez les patients âgés de 18 à 24 ans, tandis que chez les patients âgés de 25 ans et plus, l’incidence était de 1,2 % pour la quétiapine (6/496) et le placebo (6/503).

Au cours des essais auprès de patients atteints de dépression bipolaire, l’incidence de manifestations liées au suicide était de 3,0 % (7/233) pour la quétiapine et de 0 % (0/120) pour le placebo chez les patients âgés de 18 à 24 ans, tandis que chez les patients âgés de 25 ans et plus, l’incidence était de 1,2 % pour la quétiapine (19/1616) et le placebo (11/622).

Au cours des essais menés auprès de patients atteints de TDM, l’incidence de manifestations liées au suicide était de 2,1 % (3/144) pour la quétiapine et de 1,3 % (1/75) pour le placebo chez les patients âgés de 18 à 24 ans, tandis que chez les patients âgés de 25 ans et plus, l’incidence était de 0,6 % (11/1798) pour la quétiapine et de 0,7 % pour le placebo (7/1054) (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Irritabilité : Les cas d’irritabilité sont fréquents chez les patients sous quétiapine.

Stimulation de l’appétit : Les cas de stimulation de l’appétit sont fréquents chez les patients sous quétiapine.

Constipation : Il faut aviser les patients qu’ils risquent de présenter une constipation grave pendant le traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée, et qu’ils doivent prévenir leur médecin en cas de survenue ou d’aggravation de la constipation, étant donné qu’ils pourraient avoir besoin de laxatifs.

8.2.1 Effets indésirables observées au cours des essais cliniques – enfants

Comme l’innocuité et l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée chez les enfants de moins de 18 ans n’ont pas été établies, il n’est pas recommandé d’utiliser ce médicament dans ce groupe d’âge.

Chez les enfants et les adolescents, on doit envisager la survenue des mêmes effets indésirables décrits plus haut chez les adultes. Le tableau suivant présente les effets indésirables dont la catégorie de fréquence est plus élevée chez les enfants et les adolescents (âgés de 10 à 17 ans) que chez les adultes et les effets indésirables qui n’ont pas été observés dans la population adulte, selon des données sur les préparations contenant de la quétiapine (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières).

Tableau 7 Effets indésirables chez les enfants et les adolescents

a. Selon les données groupées provenant d’études contrôlées sur la schizophrénie et la manie menées chez des enfants et des adolescents.

b. Selon les données provenant d’une étude contrôlée sur la dépression bipolaire auprès d’enfants et d’adolescents.

c. Pour le fumarate de quétiapine à libération immédiate, le taux de prolactine (patients âgés de moins de 18 ans) était > 20 mcg/L chez les garçons et > 26 mcg/L chez les filles à

n’importe quel moment. Moins de 1 % des patients ont présenté une hausse du taux de prolactine atteignant 100 mcg/L.

d. Pour le fumarate de quétiapine à libération prolongée, le taux de prolactine n’est pas précisé dans l’étude D144AC00001, étant donné la présence de facteurs de confusion pour ce paramètre, ce qui rend les valeurs difficiles à interpréter en raison du délai écoulé entre le traitement randomisé et la visite de rappel.

e. Pour le fumarate de quétiapine à libération immédiate, valeurs dépassant le seuil cliniquement significatif (d’après les critères du National Institute of Health) ou élévations > 20 mm Hg de la tension artérielle systolique ou de > 10 mm Hg de la tension artérielle diastolique à n’importe quel moment dans deux études contrôlées par placebo portant sur le traitement (3-6 semaines) auprès d’enfants et d’adolescents. La valeur «n» s’élevait à 335 dans le groupe fumarate de quétiapine à libération immédiate et à 163 dans le groupe placebo.

f. Basé sur des hausses > 20 mm Hg de la tension artérielle systolique ou de > 10 mm Hg de la tension artérielle diastolique à n’importe quel moment. Les sujets étaient en décubitus.

Gain pondéral chez les enfants et les adolescents :

Dans une étude contrôlée par placebo d’une durée de 6 semaines menée chez des adolescents (13-17 ans) schizophrènes, le gain pondéral moyen était de 2,0 kg dans le groupe fumarate de quétiapine à libération immédiate et de -0,4 kg dans le groupe placebo. Un gain de poids ≥ 7 % du poids initial a été observé chez 21 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération immédiate et 7 % des patients sous placebo.

Dans une étude contrôlée par placebo d’une durée de 3 semaines auprès d’enfants et d’adolescents (10-17 ans) atteints de manie bipolaire, le gain de poids moyen s’est élevé à 1,7 kg dans le groupe prenant le fumarate de quétiapine à libération immédiate et à 0,4 kg dans le groupe prenant le placebo. Un gain pondéral ≥ 7 % du poids initial a été constaté chez 12 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération immédiate et 0 % des patients sous placebo.

Dans l’étude ouverte menée auprès des patients qui avaient participé aux deux études susmentionnées, 63 % des patients (241/380) ont terminé 26 semaines de traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Après cette période, la hausse moyenne du poids corporel atteignait 4,4 kg. Un gain de poids ≥ 7 % du poids initial a été observé chez 45 % des patients (valeurs non ajustées pour tenir compte de la croissance normale). Pour ajuster les valeurs afin de tenir compte de la croissance normale sur 26 semaines, on a utilisé une augmentation d’au moins 0,5 écart-type par rapport à l’IMC initial comme mesure d’une variation cliniquement significative; 18,3 % des patients sous fumarate de quétiapine à libération immédiate répondaient à ce critère après 26 semaines de traitement.

Dans une étude contrôlée par placebo d’une durée de 8 semaines auprès d’enfants et d’adolescents (10-17 ans) atteints de dépression bipolaire, le gain pondéral moyen a atteint 1,4 kg dans le groupe fumarate de quétiapine à libération prolongée et 0,6 kg dans le groupe

placebo. Un gain pondéral ≥ 7 % a été constaté chez 13,7 % des patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée et 6,8 % des patients prenant un placebo.

Cumulativement, 17 % des enfants et des adolescents sous quétiapine ont pris ≥ 7 % de leur poids corporel comparativement à 2,5 % de ceux qui prenaient un placebo dans ces études. Par ailleurs, selon la base de données cumulatives sur les essais cliniques contrôlés par placebo portant sur le traitement aigu, 9,6 % des adultes traités par la quétiapine ont présenté un gain pondéral ≥ 7 % de leur poids initial comparativement à 3,8 % des patients prenant un placebo.

Symptômes extrapyramidaux chez les enfants et les adolescents :

Dans les études contrôlées par placebo, la fréquence des manifestations indésirables pouvant être liées aux symptômes extrapyramidaux chez les adolescents et les enfants atteints de schizophrénie ou de manie bipolaire était plus élevée chez les patients sous quétiapine. Ce résultat n’a pas été observé dans les essais effectués chez les adultes atteints de ces affections.

Dans un essai de courte durée, contrôlé par placebo sur le traitement de la schizophrénie en monothérapie, mené chez des adolescents (13-17 ans), la fréquence regroupée des symptômes extrapyramidaux était de 12,9 % sous fumarate de quétiapine à libération immédiate et de 5,3 % sous placebo. Par ailleurs, la fréquence des manifestations indésirables individuelles (p. ex. akathisie, tremblements, trouble extrapyramidal, hypokinésie, agitation, hyperactivité psychomotrice, rigidité musculaire, dyskinésie) était généralement faible et ne dépassait pas 4,1 %, quel que soit le groupe de traitement. Dans une étude de courte durée contrôlée par placebo sur le traitement de la manie bipolaire en monothérapie, auprès d’enfants et d’adolescents (10-17 ans), la fréquence regroupée des symptômes extrapyramidaux atteignait 3,6 % dans le groupe fumarate de quétiapine à libération immédiate et 1,1 % dans le groupe placebo.

Dans un essai de courte durée, contrôlé par placebo sur le traitement de la dépression bipolaire en monothérapie mené auprès d’enfants et d’adolescents (10-17 ans), la fréquence regroupée des symptômes extrapyramidaux s’élevait à 1,1 % sous fumarate de quétiapine à libération prolongée et à 0,0 % sous placebo.

Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides :

Des cas très fréquents (≥ 10 %) de hausses des concentrations sériques (≥ 1,69 au moins à une occasion), de hausses du cholestérol total (surtout du cholestérol LDL) (≥ 5,172 mmol/L au moins à une occasion) ont été observés au cours du traitement par la quétiapine dans des essais cliniques auprès de patients âgés de moins de 18 ans.

Hausse de la tension artérielle :

Dans les études contrôlées par placebo menées auprès d’enfants et d’adolescents atteints de schizophrénie (durée de 6 semaines) ou de manie bipolaire (durée de 3 semaines), la fréquence des hausses de la tension artérielle systolique (≥ 20 mm Hg) observées à n’importe quel

moment était de 15,2 % (51/335) pour le fumarate de quétiapine à libération immédiate et de 5,5 % (9/163) pour le placebo. Par ailleurs, la fréquence des hausses de la tension artérielle diastolique (≥ 10 mm Hg) observées à n’importe quel moment a atteint 40,6 % (136/335) pour le fumarate de quétiapine à libération immédiate et 24,5 % (40/163) pour le placebo. Au cours de l’essai clinique en mode ouvert d’une durée de 26 semaines, un enfant ayant des antécédents signalés d’hypertension a présenté une crise hypertensive.

Manifestations liées au suicide :

Dans les essais cliniques menés auprès de patients schizophrènes de moins de 18 ans, la fréquence des manifestations liées au suicide a atteint 1,4 % (2/147) pour la quétiapine et 1,3 % (1/75) pour le placebo, bien que la quétiapine ne soit pas indiquée dans ce groupe d’âge.

Dans les études cliniques effectuées chez des patients de moins de 18 ans atteints de manie bipolaire, la fréquence des manifestations liées au suicide s’élevait à 1,0 % (2/193) pour la quétiapine et à 0 % (0/90) pour le placebo, bien que la quétiapine ne soit pas indiquée dans ce groupe d’âge.

Un essai clinique a été mené chez des patients âgés de 10 à 17 ans présentant une dépression bipolaire, même si la quétiapine n’est pas indiquée dans ce groupe d’âge. La fréquence des manifestations liées au suicide était de 1,0 % (1/92) sous quétiapine et de 0 % (0/100) sous placebo. Dans cette étude, deux manifestations additionnelles sont survenues chez deux patients pendant la phase de suivi prolongé de l’étude; au moment de la manifestation, un de ces patients prenait de la quétiapine.

Aucune étude n’a été menée chez des patients de moins de 18 ans atteints de trouble dépressif majeur.

8.3 Effets indésirables peu courants observées au cours des essais cliniques

Crises convulsives : Des cas peu fréquents de crises convulsives (≥ 0,1 % à < 1 %) ont été observés chez des patients traités par la quétiapine, bien que la fréquence de ces crises n’ait pas dépassé la fréquence observée chez les patients prenant un placebo au cours d’essais cliniques contrôlés (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique).

Syndrome des jambes sans repos : Des cas peu fréquents de syndrome des jambes sans repos ont été observés chez des patients traités par la quétiapine.

Priapisme : De rares cas de priapisme ont été rapportés chez des patients prenant la quétiapine.

Somnambulisme : De rares cas de somnambulisme et d’autres effets connexes, tels que des troubles de l’alimentation liés au sommeil, ont été rapportés, ont été rapportés .

Syndrome malin des neuroleptiques : Comme avec d’autres antipsychotiques, de rares cas de syndrome malin des neuroleptiques ont été signalés chez les patients traités par la quétiapine (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique).

Hypothermie : De rares cas d’hypothermie ont été observés chez des patients traités par la quétiapine.

Bradycardie : Des cas peu fréquents de bradycardie et de manifestations connexes ont été signalés chez des patients traités par la quétiapine. La bradycardie peut survenir à l’instauration du traitement ou peu après, et être associée à de l’hypotension et/ou à une syncope.

Pancréatite : De rares cas de pancréatite ont été rapportés dans un examen de toutes les études cliniques sur la quétiapine.

Rhinite : Des cas peu fréquents de rhinite ont été rapportés.

Hypersensibilité : On a rapporté peu fréquemment des réactions d’hypersensibilité dont l’œdème de Quincke.

Dyskinésie tardive : Il y a eu des cas peu fréquents de dyskinésie tardive chez les patients à qui on avait administré de la quétiapine (voir 7 MISES EN GARDES ET PRÉCAUTIONS, Neurologique).

Dysphagie : Les cas de dysphagie sont peu fréquents chez les patients sous quétiapine. Dans les essais cliniques, une hausse du taux de dysphagie avec la quétiapine par rapport au placebo n’a été observée que dans les cas de dépression bipolaire (Voir 7 MISES EN GARDES ET PRÉCAUTIONS, Gastro-intestinal et 7.1 Populations particulières).

Rétention urinaire : Des cas peu fréquents de rétention urinaire ont été observés chez les patients qui recevaient de la quétiapine.

Agranulocytose : De rares cas d’agranulocytose d’après la fréquence de patients atteints de neutropénie grave (< 0,5 x 10⁹/L) et d’infections ont été observés dans l’ensemble des essais cliniques sur la quétiapine.

Rhabdomyolyse : Des cas très rares de rhabdom chez les patients recevant des doses thérapeutiques de quétiapine.

État de confusion : Des cas peu fréquents d’état de confusion ont été observés chez les patients recevant la quétiapine.

8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologique, chimie clinique et autres données quantitatives

Comme avec d’autres antipsychotiques, on a observé des cas fréquents de leucopénie et/ou de neutropénie chez des patients prenant la quétiapine. Dans le cadre des essais cliniques et de l’utilisation du produit après sa commercialisation, des manifestations de neutropénie grave (< 0,5 x 10⁹/L), de granulocytopénie et d’agranulocytose (neutropénie grave et infection) ont été rapportées pendant l’emploi d’antipsychotiques, y compris du fumarate de quétiapine à libération prolongée (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE). Les cas de leucopénie étaient basés sur les variations entre les valeurs initiales normales et des valeurs pouvant être d’importance clinique, obtenues à n’importe quel moment dans toutes les études. Les variations de la numération des globules blancs étaient définies comme étant < 3 x 10⁹ cellules/L à n’importe quel moment (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hématologique). En se basant sur les variations (les variations de la numération des éosinophiles sont définies comme étant > 1 x 10⁹ cellules/L à n’importe quel moment) entre les valeurs initiales normales et des valeurs pouvant être d’importance clinique obtenues à n’importe quel moment dans toutes les études, des cas fréquents d’éosinophilie ont été observés. Des cas de thrombocytopénie (diminution de la numération plaquettaire ≤ 100 x 10⁹/L au moins à une occasion) ont été signalés peu fréquemment.

Dans toutes les études, y compris les études de prolongation ouvertes, une baisse de l’hémoglobine (≤ 130 g/L chez les hommes et ≤ 120 g/L chez les femmes) est survenue à au moins une occasion chez 11 % des patients sous quétiapine. Dans des études de courte durée contrôlées par placebo, une baisse de l’hémoglobine (≤ 130 g/L chez les hommes et ≤ 120 g/L chez les femmes) est survenue à au moins une occasion chez 8,3 % des patients sous quétiapine, comparativement à 6,2 % des patients sous placebo.

Selon les rapports de manifestations indésirables pendant les essais cliniques qui ne sont pas liés au syndrome malin des neuroleptiques, on a rarement signalé des cas de hausse du taux sanguin de créatine phosphokinase chez les patients sous quétiapine.

Hyperprolactinémie : On a rapporté de fréquents cas de hausse du taux sérique de prolactine (> 20 mcg/L chez les hommes et > 30 mcg/L chez les femmes) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS - Endocrinien/métabolisme, Hyperprolactinémie).

Neutropénie : Dans les essais cliniques à trois volets contrôlés par placebo portant sur la monothérapie, le pourcentage de patients où l’on a observé une numération des polynucléaires neutrophiles < 1,5 x 10⁹/L à au moins une occasion parmi les patients dont le nombre de polynucléaires neutrophiles au départ était ≥ 1,5 x 10⁹/L, a été de 1,5 % chez les patients traités par la quétiapine à libération immédiate et de 1,5 % chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée, comparativement à 0,8 % chez les patients sous placebo.

Lors de tous les essais cliniques de courte durée contrôlés par placebo portant sur la monothérapie, le nombre de neutrophiles a été inférieur à 1,5 x 10⁹/L à au moins une occasion chez 1,9 % des patients sous quétiapine et chez 1,5 % des patients sous placebo dans le groupe de patients dont la numération de neutrophiles était d’au moins 1,5 x 10⁹/L au départ. Le nombre de neutrophiles était de ≥ 0,5 - < 1,0 x 10⁹/L chez 0,2 % des patients sous quétiapine et chez 0,2 % des patients sous placebo. Dans les études cliniques menées avant que le protocole soit modifié pour interrompre le traitement chez les patients dont la numération de neutrophiles était passée à < 1,0 x 10⁹/L au cours du traitement, le nombre de neutrophiles a été inférieur à

0,5 x 10⁹/L à au moins une occasion chez 0,21 % des patients sous quétiapine et chez 0 % des patients sous placebo dans le groupe de patients dont la numération de neutrophiles était d’au moins 1,5 x 10⁹/L au départ (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hématologique).

Élévations des transaminases : Des cas fréquents d’élévations asymptomatiques des taux sériques d’alanine aminotransférase (ALT) ou de gamma-glutamyl transférase (passage de la normale à plus de 3 fois la limite supérieure de la normale à n’importe quel moment) ont été observés chez certains patients à qui on administrait de la quétiapine. Des cas peu fréquents d’élévations asymptomatiques des taux sériques d’aspartate aminotransférase (AST) (passage de la normale à plus de 3 fois la limite de la normale à n’importe quel moment) ont été observés chez certains patients à qui on administrait de la quétiapine. Ces élévations étaient habituellement réversibles avec la poursuite du traitement (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hépatique/biliaire/pancréatique).

Fonction thyroïdienne : Le traitement par la quétiapine a été associé à des réductions dose-dépendantes du taux d’hormones thyroïdiennes. En se basant sur les variations (T₄ totale, T₄ libre, T₃ totale et T₃ libre < 0,8 fois la limite inférieure de la normale [pmol/L] et TSH > 5 mUI/L à n’importe quel moment) entre les valeurs initiales normales et les valeurs pouvant être d’importance clinique obtenues à n’importe quel moment après le début des études, des cas peu fréquents de baisses de la T₃ libre ainsi que des cas fréquents de baisses de la T₄ totale, de la T₄ libre et de la T₃ totale et de hausses de la TSH ont été signalés. Le tableau 8 montre l’incidence de ces variations dans des essais cliniques de courte durée, contrôlés par placebo.

Tableau 8 Incidence des variations dans les taux d’hormones thyroïdiennes et de TSH pouvant être d’importance clinique dans des essais cliniques de courte durée, contrôlés par placebo *

libre, de la T₃ totale et de la T₃ libre sont définies comme étant < 0,8 fois la limite inférieure de la normale (pmol/L) et les variations de la TSH, comme étant > 5 mUI/L, à n’importe quel moment.

Dans des études de courte durée portant sur la monothérapie et contrôlées par placebo, l’incidence des variations réciproques de la T₃ et de la TSH pouvant être d’importance clinique était de 0,0 % pour la quétiapine et le placebo. Quant à l’incidence des variations de la T₄ et de la TSH, elle s’élevait à 0,1 % pour la quétiapine comparativement à 0,0 % pour le placebo. En général, ces variations dans les taux d’hormones thyroïdiennes ne sont pas associées à une hypothyroïdie symptomatique sur le plan clinique. La réduction de la T₄ totale et de la T₄ libre a été maximale dans les 6 premières semaines du traitement par la quétiapine, sans autre réduction au cours du traitement de longue durée. On n’a observé aucune modification cliniquement significative des taux de TSH avec le temps. Dans la quasi-totalité des cas, l’arrêt du traitement par la quétiapine a été associé à une inversion des effets sur la T₄ totale et la T₄ libre, indépendamment de la durée du traitement. Chez 8 patients dont les taux de TBG avaient été mesurés, ces derniers sont demeurés les mêmes (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme).

Hyperglycémie : Dans les études cliniques, des hausses de la glycémie à des niveaux hyperglycémiques (glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L ou glycémie non à jeun ≥ 11,1 mmol/L à au moins une occasion) ont été observées fréquemment (≥ 1 % à < 10 %) chez les patients qui prenaient la quétiapine (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme, Hyperglycémie).

Dans deux études cliniques d’appoint, à long terme et contrôlées par placebo portant sur le traitement d’entretien du trouble bipolaire, l’exposition moyenne au fumarate de quétiapine à libération immédiate étant de 213 jours (646 patients) et de 152 jours pour le placebo (680 patients), le taux ajusté en fonction de l’exposition d’une hausse de la glycémie (≥ 7,0 mmol/L) plus de 8 heures après un repas était de 18,0 par 100 années-patients chez les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate (10,7 % des patients) et de 9,5 par 100 années-patients chez les patients sous placebo (4,6 % des patients).

Dans des études cliniques à court terme (durée de 12 semaines ou moins), contrôlées par placebo (3342 sujets traités par la quétiapine et 1490 sujets sous placebo), le pourcentage des patients dont la glycémie à jeun était de ≥ 7,0 mmol/L ou dont la glycémie non à jeun était de ≥ 11,1 mmol/L était de 3,5 % dans le groupe sous quétiapine et de 2,1 % dans le groupe placebo.

Dans un essai d’une durée de 24 semaines (contrôlé par traitement actif, 115 patients traités par le fumarate de quétiapine à libération immédiate) conçu pour évaluer la glycémie à l’aide d’épreuves d’hyperglycémie provoquée par voie orale chez tous les patients, l’incidence d’une glycémie ≥ 11,1 mmol/L apparue durant le traitement après l’épreuve d’hyperglycémie

provoquée était de 1,7 % et l’incidence d’une glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L apparue durant le traitement était de 2,6 %. (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS,

Endocrinien/métabolisme).

Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides : Des cas très fréquents (≥ 10 %) de hausses des concentrations sériques de triglycérides (≥ 2,258 mmol/L au moins à une occasion), de cholestérol total (surtout du cholestérol LDL) (≥ 6,2064 mmol/L au moins à une occasion) et de baisses du cholestérol HDL (< 1,025 mmol/L chez les hommes; < 1,282 mmol/L chez les femmes, à n’importe quel moment) ont été observés au cours du traitement par la quétiapine dans des essais cliniques (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme, Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides). Les changements lipidiques doivent être pris en charge lorsque la situation clinique l’indique.

Dans un essai clinique de 24 semaines où l’on a mesuré directement (et non calculé) le cholestérol LDL, on a observé une légère augmentation du taux moyen de cholestérol total chez les patients sous fumarate de quétiapine à libération immédiate, imputable à l’augmentation du cholestérol LDL. À la semaine 24, le taux moyen de cholestérol LDL s’était accru de 10 % chez les patients sous le fumarate de quétiapine à libération immédiate, une valeur significative sur le plan statistique. Le ratio cholestérol total/cholestérol HDL n’avait pas changé de façon significative pendant le traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate. De plus, le taux de triglycérides n’avait pas augmenté significativement et le taux de cholestérol HDL n’avait pas diminué pendant le traitement (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme, Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides).

8.5 Effets indésirables observées après la mise en marché

Les effets indésirables suivants ont été signalés durant l’utilisation du fumarate de quétiapine à libération prolongée après son approbation. Étant donné que ces effets sont rapportés volontairement au sein d'une population de taille incertaine, il n'est pas toujours possible d'en estimer la fréquence de manière fiable ni d’établir un lien de causalité avec l’exposition au médicament.

Après la commercialisation du produit, des cas de leucopénie et/ou de neutropénie ont été rapportés pendant un traitement avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate. La leucopénie et/ou neutropénie ont disparu à l’arrêt du traitement avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Parmi les facteurs de risque de leucopénie et/ou de neutropénie, on compte une faible numération leucocytaire préexistante et des antécédents de leucopénie et/ou de neutropénie d’origine médicamenteuse. Après la commercialisation du produit, des cas d’agranulocytose (y compris des cas mortels) ont été rapportés chez les patients qui recevaient de la quétiapine (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hématologique).

Des cas de syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), de pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) et d’érythème

polymorphe ont été signalés; on en ignore la fréquence exacte (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Appareil cutané).

Comme avec certains autres antipsychotiques, de rares cas (≥ 0,01 % à < 0,1 %) d’hyperglycémie et de diabète (y compris d’exacerbation d’un diabète préexistant, d’acidocétose diabétique et de coma diabétique, dont des cas mortels), ont été rapportés pendant un traitement avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate, parfois chez des patients sans antécédent signalé d’hyperglycémie (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Endocrinien/métabolisme).

Des cas très rares de réactions anaphylactiques ont été signalés après la commercialisation du produit, y compris un cas mortel, possiblement relié au traitement par le fumarate de quétiapine à libération immédiate. Le taux de cas rapportés d’anaphylaxie associée à l’emploi du fumarate de quétiapine à libération immédiate, généralement accepté comme étant sous-estimé en raison de la sous-déclaration, n’excède pas les estimations du taux d’incidence de base. Les estimations du taux d’incidence de base (toutes causes) d’anaphylaxie grave et mettant la vie en danger dans la population en général varie entre 80 et 210 cas par million d’années-personnes, et le taux d’incidence d’anaphylaxie médicamenteuse rapporté est de 16 cas par million d’années-personnes. De plus, le taux rapporté d’anaphylaxie mortelle toutes causes serait de un cas par million d’années-personnes, alors que le taux d’anaphylaxie médicamenteuse mortelle est estimé à 0,3 cas par million d’années-personnes. Si un patient développe une anaphylaxie après un traitement par la quétiapine, il faut mettre fin au traitement immédiatement et administrer un autre médicament.

La quétiapine doit être prescrite avec prudence aux patients qui ont des antécédents ou des facteurs de risque d’apnée du sommeil et qui reçoivent également des agents entraînant une dépression du système nerveux central (SNC).

De rares cas de galactorrhée ont été signalés suivant la commercialisation du produit.

Après la commercialisation du produit, des cas d’occlusion intestinale (iléus) ont été signalés chez les patients qui recevaient de la quétiapine (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Gastro-intestinal).

Bien qu’il y ait eu des cas de sevrage néonatal après la commercialisation du produit chez les femmes qui recevaient de la quétiapine, on n’en connaît pas la fréquence (Voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières).

Après la commercialisation du produit, des cas de rétention urinaire ont été rapportés chez les patients qui recevaient de la quétiapine (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique, Effets anticholinergiques (muscariniques)).

Après la commercialisation du produit, des cas de bézoard de l’estomac ont été signalés chez des patients ayant pris une surdose de quétiapine (voir 5 SURDOSAGE).

Des cas d’insuffisance hépatique, dont certains étaient mortels, ont été signalés très rarement durant la période de postcommercialisation Des rapports de cas rares d’hépatite (avec ou sans ictère), chez les patients ayant ou non des antécédents, ont été reçus après la commercialisation. De très rares cas de stéatose hépatique, de lésions cholestatiques ou de lésions hépatiques mixtes ont également été signalés durant la période de postcommercialisation (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS,

Hépatique/biliaire/pancréatique).

Après la commercialisation du produit, un lien de causalité a été établi entre des cas de vascularite cutanée et la quétiapine, et pour lequel on a attribué la mention « Fréquence inconnue ».

Appareil locomoteur : Après la commercialisation a été établi entre des cas de rhabdomyolyse et la quétiapine. Voir 7 Rhabdomyolyse.

D’autres effets indésirables signalés depuis la commercialisation du produit qui ont été liés de façon temporelle au traitement par la quétiapine sans avoir nécessairement de relation causale avec ce médicament sont : rhabdomyolyse, cardiomyopathie, myocardite (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Cardiovasculaire) et syndrome d’antidiurèse inappropriée.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Compte tenu des principaux effets de la quétiapine sur le système nerveux central, la prudence s’impose lorsque la quétiapine est administrée en concomitance avec d’autres médicaments à action centrale.

La prudence est de mise lorsque la quétiapine est administrée en concomitance avec des médicaments connus pour causer un déséquilibre électrolytique ou des allongements de l’intervalle QT (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Cardiovasculaire).

Retard de la miction et rétention urinaire

La prudence est recommandée lorsque l'on prescrit Quetiapine XR aux patients qui reçoivent d’autres agents à effet anticholinergique (muscarinique) pouvant altérer la miction (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique, Effets anticholinergiques (muscariniques)).

9.3 Interactions médicament-comportement

Alcool : Le fumarate de quétiapine à libération immédiate a potentialisé les effets sur les fonctions cognitives et motrices de l’alcool dans un essai clinique mené chez des sujets atteints de troubles psychotiques. Il est préférable de ne pas prendre de boissons alcoolisées avec la quétiapine.

9.4 Interactions médicament-médicament

Effet de Quetiapine XR sur d’autres médicaments

Antihypertenseurs : En raison de son potentiel hypotensif, la quétiapine peut potentialiser les effets de certains antihypertenseurs.

Lévodopa et agonistes de la dopamine : Comme le montre son action antidopaminergique in vitro, la quétiapine peut inhiber les effets de la lévodopa et des agonistes dopaminergiques.

Lithium : Le fumarate de quétiapine à libération immédiate n’a pas modifié les propriétés pharmacocinétiques d’une dose unique de lithium administré en concomitance.

Antipyrine : Le fumarate de quétiapine à libération immédiate n’est pas un inducteur des systèmes enzymatiques hépatiques impliqués dans le métabolisme de l’antipyrine.

Lorazépam : Le fumarate de quétiapine à libération immédiate n’a pas modifié les propriétés pharmacocinétiques d’une dose unique de lorazépam.

Divalproex : L’administration concomitante de fumarate de quétiapine à libération immédiate (150 mg 2 f.p.j.) et de divalproex (500 mg 2 f.p.j.) a augmenté de 11 % la clairance orale moyenne et la concentration plasmatique maximale moyenne de l’acide valproïque total (administré sous forme de divalproex). Ces changements n’ont eu aucune incidence clinique.

Effet des autres médicaments sur Quetiapine XR

Inducteurs des enzymes hépatiques : L’utilisation concomitante de quétiapine et d’inducteurs des enzymes hépatiques comme la carbamazépine peut réduire de façon importante l’exposition de l’organisme à la quétiapine. Dans un essai avec doses multiples mené chez des patients afin d’évaluer les propriétés pharmacocinétiques du fumarate de quétiapine à libération immédiate pris avant et pendant un traitement avec la carbamazépine (connue pour ses propriétés inductrices sur les enzymes hépatiques), l’administration concomitante de carbamazépine et de quétiapine a amené une hausse significative de la clairance de cette dernière. Cette clairance accrue a réduit l’exposition de l’organisme à la quétiapine, telle que mesurée par l’aire sous la courbe (ASC), jusqu’à en moyenne 13 % de l’exposition lors de l’administration de la quétiapine seule, mais un effet plus grand a été noté chez certains

patients. En conséquence de cette interaction, des concentrations plasmatiques inférieures peuvent être observées; il faut donc envisager pour chaque patient, selon la réponse clinique individuelle, l’administration de doses plus élevées de quétiapine. Il est à noter que la dose quotidienne maximale recommandée de Quetiapine XR est de 800 mg/jour; un traitement continu à des doses supérieures ne doit être envisagé qu’après avoir bien évalué le risque encouru par chaque patient par rapport aux avantages escomptés.

L’administration concomitante de la quétiapine et de la phénytoïne, un autre inducteur de l’activité enzymatique microsomique, a quintuplé la clairance de la quétiapine. Des doses accrues de quétiapine peuvent être requises pour maintenir la maîtrise des symptômes psychotiques chez les patients prenant de la quétiapine en concomitance avec de la phénytoïne ou d’autres inducteurs de l’activité enzymatique hépatique (p. ex. barbituriques, rifampicine, etc.).

Il faudra peut-être réduire la dose de la quétiapine quand on met fin au traitement avec la phénytoïne ou la carbamazépine, ou d’autres agents inducteurs de l’activité enzymatique hépatique, et qu’on les remplace par un agent sans effet inducteur (p. ex. le valproate sodique).

Inhibiteurs du CYP 3A4 : Le CYP 3A4 est la principale enzyme responsable du métabolisme de la quétiapine faisant intervenir le cytochrome P450 (CYP). Ainsi, l’administration concomitante de composés inhibant le CYP 3A4 (comme le kétoconazole, l’érythromycine, la clarithromycine, le diltiazem, le vérapamil ou la néfazodone) pourrait augmenter la concentration de quétiapine. Lors d’un essai avec doses multiples mené chez des volontaires sains dans le but d’évaluer les propriétés pharmacocinétiques de la quétiapine administrée avant et pendant un traitement avec le kétoconazole, l’administration concomitante des deux agents a entraîné une augmentation de la C_max et de l’ASC moyennes de la quétiapine de 235 % et de 522 %, respectivement, accompagnée d’une diminution correspondante de la clairance orale moyenne de 84 %. La demi-vie moyenne de la quétiapine est passée de 2,6 à 6,8 heures, mais le t_max moyen n’a pas changé. En raison du potentiel d’interaction de même ampleur en milieu clinique, la dose de quétiapine devrait être réduite pendant un traitement concomitant par la quétiapine et un inhibiteur puissant du CYP 3A4 (comme les antifongiques de type azole, les antibiotiques de type macrolide et les inhibiteurs de la protéase). Il faut faire preuve de prudence particulière chez les personnes âgées et les patients affaiblis. Il faut évaluer le rapport entre les risques et les avantages pour chaque patient.

Divalproex : L’administration concomitante de fumarate de quétiapine à libération immédiate (150 mg 2 f.p.j.) et de divalproex (500 mg 2 f.p.j.) a augmenté de 17 % la concentration plasmatique maximale moyenne de la quétiapine sans en modifier la clairance orale moyenne.

Cimétidine : Dans une étude clinique examinant les propriétés pharmacocinétiques du fumarate de quétiapine à libération immédiate consécutivement à l’administration concomitante de cimétidine, un inhibiteur enzymatique non spécifique du cytochrome P450,

aucune interaction cliniquement significative n’a été observée.

Thioridazine : L’administration concomitante de thioridazine (200 mg 2 f.p.j.) avec le fumarate de quétiapine à libération immédiate (300 mg 2 f.p.j.) a augmenté la clairance de la quétiapine de 65 %.

Fluoxétine, imipramine, halopéridol et rispéridone : La fluoxétine (60 mg/jour), l’imipramine (75 mg 2 f.p.j.), l’halopéridol (7,5 mg 2 f.p.j.) et la rispéridone (3 mg 2 f.p.j.) n’ont pas entraîné de modification significative des propriétés pharmacocinétiques de fumarate de quétiapine à libération immédiate à l’état d’équilibre.

Chez les patients traités par les antidépresseurs suivants : amitriptyline, bupropion, citalopram, duloxétine, escitalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline et venlafaxine, l’ajout du fumarate de quétiapine à libération prolongée (150 ou 300 mg/jour; pour une période allant jusqu’à 4 semaines) n’a pas semblé entraîner d’effet global continu sur les concentrations plasmatiques minimales et précédant la prise de la dose de l’antidépresseur.

9.5 Interactions médicament-aliment

Quetiapine XR peut être administré avec ou sans aliments (voir 10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE, 10.3 Pharmacocinétique).

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

On n’a pas établi d’interactions avec des produits à base de plantes médicinales.

9.7 Interactions médicament-tests de laboratoire

On a signalé des cas de résultats faussement positifs lors d’épreuves immunoenzymatiques pour dépister la présence de méthadone et d’antidépresseurs tricycliques chez des patients ayant pris de la quétiapine. On recommande de confirmer les résultats douteux aux épreuves de dépistage immunoenzymatiques au moyen d’une technique chromatographique appropriée.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

Le fumarate de quétiapine à libération prolongée, un dérivé de la dibenzothiazépine, est un psychotrope. La quétiapine et son métabolite plasmatique actif, la norquétiapine, interagissent avec une vaste gamme de récepteurs des neurotransmetteurs. Ce sont ces effets directs et indirects de la quétiapine et de la norquétiapine qui contribuent à l’activité pharmacologique du fumarate de quétiapine à libération prolongée.

10.2 Pharmacodynamie

Quétiapine : La quétiapine possède une affinité pour les récepteurs de la sérotonine 5HT₂ et 5HT_1A (in vitro, Ki = 288 et 557 nM, respectivement) et les récepteurs de la dopamine D₁ et D₂ (in vitro, Ki = 558 et 531 nM, respectivement) dans le cerveau. C’est cet antagonisme combiné avec une plus grande sélectivité pour les récepteurs 5HT₂ par rapport aux récepteurs D₂ qui serait responsable des propriétés psychotropes cliniques et du bon profil de symptômes extrapyramidaux (SEP) associés à la quétiapine comparativement aux antipsychotiques typiques. La quétiapine a aussi une grande affinité pour les récepteurs histaminergiques H₁ (in vitro, Ki = 10 nM) et les récepteurs α₁-adrénergiques (in vitro, Ki = 13 nM), une plus faible affinité pour les récepteurs α₂-adrénergiques (in vitro, Ki = 782 nM), mais aucune affinité appréciable pour les récepteurs cholinergiques muscariniques et pour les récepteurs des benzodiazépines ni pour le transporteur de la noradrénaline (NET).

La quétiapine est active dans les tests pharmacologiques sur l’activité antipsychotique, comme l’évitement conditionné chez les primates. Elle inverse également les actions des agonistes dopaminergiques, comme l’ont montré des tests comportementaux et électrophysiologiques réalisés chez les souris, les rats, les chats et les singes. La quétiapine élève aussi les concentrations d’acide homovanillique (HVA) et de 3,4-dihydroxyphénylalanine, métabolites de la dopamine, dans le cerveau, qui sont considérés comme des indices neurochimiques du blocage des récepteurs de la dopamine D₂. On ignore l’importance de la contribution de la norquétiapine (métabolite de la quétiapine) à l’activité pharmacologique de la quétiapine.

Dans les tests précliniques prédictifs des symptômes extrapyramidaux, la quétiapine diffère des antipsychotiques typiques et présente un profil atypique. La quétiapine ne produit pas une hypersensibilité aux récepteurs de la dopamine D₂ après une administration prolongée. La quétiapine ne provoque qu’une faible catalepsie aux doses efficaces pour le blocage des récepteurs de la dopamine D₂. En administration prolongée, la quétiapine démontre une sélectivité pour le système limbique en produisant un blocage de la dépolarisation des neurones à dopamine mésolimbiques A10 mais pas des neurones à dopamine nigrostriés A9. Le risque de dystonie s’est révélé minimal avec l’administration chronique ou aiguë de quétiapine chez des singes capucins sensibilisés à l’halopéridol ou n’ayant encore jamais été traités.

Norquétiapine : À l’instar de la quétiapine, la norquétiapine possède une affinité pour les récepteurs de la sérotonine 5HT₂ et 5HT_1A (in vitro, Ki = 2,9 nM et 191 nM, respectivement) et les récepteurs de la dopamine D₁ et D₂ (in vitro, Ki = 42 nM et 191 nM respectivement) dans le cerveau. De plus, comme la quétiapine, la norquétiapine possède également une forte affinité pour les récepteurs histaminergiques et α₁-adrénergiques, ainsi qu’une affinité moindre pour les récepteurs α₂-adrénergiques. Contrairement à la quétiapine, la norquétiapine affiche une affinité élevée pour le NET et une affinité modérée à élevée pour plusieurs sous-types de récepteurs muscariniques. Ces effets anticholinergiques peuvent contribuer à l’apparition d’effets indésirables médicamenteux lorsque la quétiapine est employée aux doses thérapeutiques recommandées, en association avec d’autres médicaments ayant des effets

anticholinergiques ou en dose excessive (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Neurologique, Effets anticholinergiques (muscariniques)).

L’inhibition du NET par la norquétiapine et son effet agoniste partiel aux récepteurs 5HT_1A par la norquétiapine pourraient contribuer à l’efficacité thérapeutique de la quétiapine comme antidépresseur; toutefois, la pertinence clinique de ces interactions n’a pas été établie. Bien que l’affinité pour les récepteurs 5HT_2B ait été observée pour la norquétiapine, cette dernière agit comme un antagoniste et non comme un agoniste au niveau de ces récepteurs.

10.3 Pharmacocinétique

La pharmacocinétique de la quétiapine et de la norquétiapine est linéaire dans tout l’éventail des doses cliniques. La cinétique de la quétiapine est similaire chez l’homme et la femme ainsi que chez les fumeurs et les non-fumeurs.

Absorption : La quétiapine est bien absorbée après l’administration par voie orale. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée atteint les concentrations plasmatiques maximales environ 6 heures après l’administration (T_max). Le fumarate de quétiapine à libération prolongée se caractérise par une pharmacocinétique proportionnelle à la dose jusqu’à la dose de 800 mg administrée une fois par jour. La concentration plasmatique maximale (C_max) et l’aire sous la courbe de la concentration plasmatique en fonction du temps (ASC) du fumarate de quétiapine à libération prolongée administré une fois par jour sont comparables à celles obtenues avec la même dose quotidienne totale du fumarate de quétiapine à libération immédiate administré deux fois par jour. La figure 1 montre les concentrations plasmatiques moyennes pour chacune des doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée par rapport à une dose de 300 mg du fumarate de quétiapine à libération immédiate au cours d’un intervalle posologique de 24 heures chez des sujets à jeun. Les concentrations molaires maximales à l’état d’équilibre du métabolite actif, la norquétiapine, sont de 35 % de celles observées pour la quétiapine.

Figure 1 : Concentrations plasmatiques moyennes de quétiapine (ng/mL) en fonction du temps pour chacune des doses de quétiapine administrées à jeun

Dans une étude (n = 10) dans laquelle on examinait les effets des aliments sur la biodisponibilité de la quétiapine, un repas riche en gras a produit des hausses statistiquement significatives de la C_max et de l’ASC du fumarate de quétiapine à libération prolongée, soit 44 % à 52 % et 20 % à 22 %, respectivement, pour les comprimés à 50 mg et à 300 mg. Par ailleurs, un repas léger n’a pas eu d’effet significatif sur la C_max et l’ASC de la quétiapine. Cette augmentation de l’exposition n’est pas significative sur le plan clinique, le fumarate de quétiapine à libération prolongée peut donc être pris avec ou sans aliments.

Distribution : La quétiapine a un volume apparent moyen de distribution de 10 ± 4 L/kg, et se lie aux protéines plasmatiques dans une mesure d’environ 83 %.

Métabolisme : Le métabolisme de la quétiapine se fait principalement par oxydation de la chaîne alkyle latérale, hydroxylation du noyau dibenzothiazépine, sulfoxydation et conjugaison en phase 2. Les principaux métabolites dans le plasma humain sont le sulfoxyde et le métabolite acide parent, aucun des deux n’ayant d’activité pharmacologique.

Les travaux de recherche in vitro ont confirmé que le CYP 3A4 est la principale enzyme responsable du métabolisme de la quétiapine faisant intervenir le cytochrome P450. La norquétiapine est essentiellement synthétisée et éliminée par l’entremise du CYP 3A4.

On a observé in vitro que la quétiapine et plusieurs de ses métabolites (y compris la norquétiapine) étaient de faibles inhibiteurs de l’activité des CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6 et 3A4 chez l’humain. On observe in vitro une inhibition du CYP, mais seulement à des concentrations environ 5 à 50 fois plus élevées que celles notées avec la gamme posologique de 300 à 800 mg/jour chez l’humain.

Élimination : La demi-vie d’élimination de la quétiapine est d’environ 6 à 7 heures après l’administration de doses multiples se situant dans les limites de l’éventail des doses cliniques proposées. La quétiapine est largement métabolisée par le foie, et une semaine après l’administration du médicament radiomarqué, la molécule mère représente moins de 5 % de la dose retrouvée dans l’urine et les fèces. Vu l’ampleur du métabolisme hépatique de la quétiapine, on s’attend à des concentrations plasmatiques plus élevées chez les patients qui présentent une dysfonction hépatique, et il pourra être nécessaire d’ajuster la posologie chez ces patients. La demi-vie d’élimination de la norquétiapine est d’environ 12 heures. Moins de 5 % de la dose molaire moyenne de quétiapine libre et de norquétiapine (métabolite plasmatique actif chez l’humain) sont excrétés dans l’urine.

Populations et états pathologiques particuliers

• Personnes âgées (≥ 65 ans) : La clairance moyenne de la quétiapine chez les personnes

  âgées équivaut à environ 30 à 50 % de la clairance observée chez des adultes âgés de 18 à 65 ans (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, 7.1 Populations particulières, et 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

• Insuffisance hépatique : Chez 8 sujets cirrhotiques atteints d’insuffisance hépatique légère, l’administration d’une dose unique (subclinique) de 25 mg du fumarate de quétiapine à libération immédiate par voie orale a augmenté l’ASC et la C_max de la quétiapine de 40 %. La clairance du médicament a diminué de 25 % alors que sa t_½ a augmenté de presque 45 %. Il faut donc faire preuve de prudence quand on utilise le fumarate de quétiapine à libération prolongée chez des patients atteints d’insuffisance hépatique légère, surtout pendant la période initiale d’ajustement posologique. On ne dispose d’aucune donnée pharmacocinétique sur une dose en particulier de quétiapine pour les cas d’insuffisance hépatique modérée ou grave (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Hépatique et 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).
• Insuffisance rénale : À faibles doses uniques (subcliniques), la clairance plasmatique moyenne de la quétiapine était réduite d’environ 25 % chez les sujets atteints d’insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min/1,73 m²). Toutefois, les valeurs individuelles de la clairance restaient dans les limites observées chez les sujets sains (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Rénal et 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT

Quetiapine XR (fumarate de quétiapine à libération prolongée) doit être conservé entre 15 °C et 30 °C.

PARTIE II : INFORMATION SCIENTIFIQUES

13 INFORMATION PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Nom propre : fumarate de quétiapine

Nom chimique : Bis[2-(2-[4-(dibenzo[b,f][1,4]thiazépine-11-yl)pipérazine-1-yl]éthoxy)éthanol]

fumarate (UICPA)

Formule moléculaire et masse moléculaire : [C₂₁H₂₅N₃O₂S]₂ · C₄H₄O₄ ; 883,1mg

Formule de structure :

Propriétés physicochimiques :

Le fumarate de quétiapine est une poudre blanche à blanc cassé. Il est pratiquement insoluble dans l’eau, soluble dans acide acétique glacial, peu soluble dans méthanol et éthanol.

Constante d’ionisation : pK_a1 =3,3

pK_a2 = 6,8

Point de fusion : 172 – 176 °C

14 ESSAIS CLINIQUES

14.1 Études cliniques par indication

Schizophrénie

L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le traitement des manifestations de la schizophrénie est étayée par trois essais de courte durée (6 semaines) contrôlés par placebo menés auprès de patients hospitalisés et en consultations externes, et par un essai plus long contrôlé par placebo auprès de patients schizophrènes en consultations externes dont l’état était cliniquement stable alors qu’ils prenaient le fumarate de quétiapine à libération prolongée. Ils ont par la suite été randomisés pour prendre un placebo ou pour poursuivre leur traitement avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée.

Résultats des études :

1. 1.

   Un essai contrôlé par placebo d’une durée de 6 semaines (n = 573) visait à comparer

   3 doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée (400, 600 et 800 mg), 1 dose du fumarate de quétiapine à libération immédiate (400 mg) et un placebo. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée administré une fois par jour à raison de 400, 600 ou 800 mg/jour était significativement supérieur sur le plan statistique au placebo pour ce qui est du score total à l’échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS), du taux de réponse d’après l’échelle PANSS (réduction d’au moins 30 % du score total à l’échelle PANSS par rapport au départ), et du score obtenu au jour 42 à l’échelle d’amélioration de l’Impression clinique globale (CGI-I). L’amélioration moyenne du score total à l’échelle PANSS comparativement au placebo était plus grande avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 600 mg (-12,1) et le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 800 mg (-12,5) qu’avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 400 mg (-6,1) ou le fumarate de quétiapine à libération immédiate à 400 mg (-7,8).

   Les deux doses les plus élevées du fumarate de quétiapine à libération prolongée (600 et 800 mg/jour) étaient significativement supérieures au placebo sur le plan statistique quant au changement du score à l’échelle de gravité de la maladie de l’Impression clinique globale (CGI-S). Les trois doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée se sont aussi avérées efficaces pour une vaste gamme de symptômes de la schizophrénie mesurés par les scores aux sous-échelles des symptômes positifs et de la psychopathologie générale et le score des symptômes regroupés de l’agressivité/hostilité de l’échelle PANSS. Les deux doses les plus élevées du fumarate de quétiapine à libération prolongée ont aussi entraîné des améliorations statistiquement significatives comparativement au placebo du score à la sous-échelle des symptômes négatifs et du score des symptômes regroupés de la dépression de l’échelle PANSS.

2. 2. Dans une étude plus longue, des patients schizophrènes cliniquement stables qui suivaient un traitement d’entretien par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (400 à 800 mg/jour) pendant 16 semaines, ont été randomisés pour prendre soit le fumarate de quétiapine à libération prolongée (400 à 800 mg/jour), soit un placebo. La dose moyenne du fumarate de quétiapine à libération prolongée était de 669 mg. Le paramètre d’évaluation primaire était le délai avant la première rechute psychiatrique. L’intervalle avant la rechute suivant la randomisation a été significativement plus long pour les patients sous fumarate de quétiapine à libération prolongée que pour ceux qui prenaient le placebo. Durant l’étude, un pourcentage significativement inférieur de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont eu une rechute (11,7 %) comparativement aux patients qui prenaient le placebo (48,5 %). Le risque estimé de rechute après 6 mois était significativement réduit pour les patients qui prenaient le fumarate de quétiapine à libération prolongée (14,3 %) comparativement aux patients qui prenaient un placebo (68,2 %).
3. 3.

   Un essai contrôlé par placebo d’une durée de 6 semaines (n = 498) visait à comparer

   3 doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée (300, 600 et 800 mg), 2 doses du fumarate de quétiapine à libération immédiate (300 et 600 mg) et un placebo. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 600 mg administré une fois par jour était significativement supérieur sur le plan statistique au placebo pour ce qui est du score total à l’échelle PANSS. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 800 mg a entraîné une amélioration numériquement supérieure, quoique non significative sur le plan statistique comparativement au placebo, tel qu’illustrée par une réduction 2 fois plus importante du score total à l’échelle PANSS par rapport à la valeur de départ. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 800 mg était significativement supérieur au placebo sur le plan statistique quant au score à l’échelle CGI-I.

4. 4.

   Un essai contrôlé par placebo d’une durée de 6 semaines (n = 544) visait à comparer

   3 doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée (400, 600 et 800 mg), 1 dose du fumarate de quétiapine à libération immédiate (800 mg) et un placebo. La dose du fumarate de quétiapine à libération immédiate et toutes les doses du fumarate de quétiapine à libération prolongée ont entraîné des améliorations numériquement supérieures, quoique non significatives sur le plan statistique, comparativement au placebo du score total à l’échelle PANSS.

Une analyse statistique portant sur deux des études de courte durée contrôlées par placebo (1 et 4 ci-dessus) (n = 889) a montré que le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 600 et à 800 mg était significativement supérieur au placebo sur le plan statistique quant au score total à l’échelle PANSS, au taux de réponse selon l’échelle PANSS, au score à l’échelle CGI-I et au score à l’échelle CGI-S. Le fumarate de quétiapine à libération prolongée à 400 mg était significativement supérieur au placebo sur le plan statistique quant au score total à l’échelle PANSS, au score à l’échelle CGI-I et au score à l’échelle CGI-S, et était numériquement

supérieur, quoique non significatif sur le plan statistique, comparativement au placebo quant au taux de réponse à l’échelle PANSS.

Trouble bipolaire

Manie bipolaire

L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans la prise en charge des épisodes maniaques associés au trouble bipolaire a été établie dans le cadre d’un essai de 3 semaines, contrôlé par placebo comptant 316 patients bipolaires ayant des épisodes maniaques ou mixtes avec ou sans caractéristiques psychotiques. Les patients ont été hospitalisés pendant un minimum de 4 jours à la randomisation. Les patients randomisés au fumarate de quétiapine à libération prolongée ont pris 300 mg au jour 1 et 600 mg au jour 2. Par la suite, la dose pouvait être ajustée entre 400 et 800 mg une fois par jour.

Le principal critère d’évaluation était le changement par rapport au départ du score total sur l’échelle YMRS (Young Mania Rating Scale) à la semaine 3.

Résultats des études :

Le fumarate de quétiapine à libération prolongée à une dose de 400 à 800 mg/jour pendant 3 semaines chez les patients atteints de manie bipolaire (avec épisodes maniaques ou mixtes au départ) s’est révélé réduire de façon significative par rapport au placebo les symptômes maniaques dès le jour 4 et durant les 3 semaines qu’a duré le traitement (p ≤ 0,003).

Les critères d’évaluation secondaires étayaient également la supériorité du fumarate de quétiapine à libération prolongée par rapport au placebo, administré à raison de 400 à 800 mg/jour dans le traitement des épisodes de manie chez les patients atteints d’un trouble bipolaire. L’effet du fumarate de quétiapine à libération prolongée était statistiquement significatif par rapport au placebo à la semaine 3 pour ce qui est de la proportion de patients ayant obtenu une réduction d’au moins 50 % du score total à l’échelle YMRS (répondeurs) (55 % vs 33 %, p < 0,001) et de la proportion de patients ayant obtenu un score total ≤ 12 à l’échelle YMRS (rémission) (42 % vs 28 %, p = 0,006). Le fumarate de quétiapine à libération prolongée a également eu un effet statistiquement significatif par rapport au placebo pour ce qui est des changements des scores de la maladie globale aux échelles CGI-BP-S (Impression clinique globale-Gravité de la maladie bipolaire) et CGI-BP-C (Impression clinique globale- Changement de la maladie bipolaire) à la semaine 3 (p < 0,001).

À la semaine 3, le fumarate de quétiapine à libération prolongée a eu un effet favorable sur un éventail de symptômes, dont les principaux symptômes de la manie : irritabilité, et contenu du discours et de la pensée, p ≤ 0,011), mesurés par l’analyse de l’item de l’échelle YMRS. Le changement du score à l’échelle MADRS était significatif sur le plan statistique dans le cas du fumarate de quétiapine à libération prolongée comparativement au placebo, entre le jour 4 et la semaine 3 (p ≤ 0,042).

Pour les patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée, la dose quotidienne moyenne pour toute la période de traitement était de 604 mg. La dose finale de 47 % des patients était de 600 mg/jour et celle d’environ 22 % et 29 % des patients était de 400 et de 800 mg/jour, respectivement.

Dépression bipolaire

L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le traitement des épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire a été établie lors d’un essai clinique de 8 semaines contrôlé par placebo (n = 280 patients en consultations externes). Cet essai clinique regroupait des patients atteints de trouble bipolaire I ou II, avec ou sans cycles rapides. Les patients randomisés au groupe le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont pris 300 mg une fois par jour.

Le paramètre d’évaluation principal était la variation à la semaine 8 par rapport au départ du score total à l’échelle MADRS (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale).

Resultats des etudes :

Dès la semaine 1, le fumarate de quétiapine à libération prolongée a réduit de façon statistiquement significative les symptômes de dépression et cet effet s’est maintenu durant les 8 semaines qu’a duré le traitement (p < 0,001). Les patients atteints de trouble bipolaire I ou II et les patients avec ou sans cycles rapides traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont vu leur score total à l’échelle MADRS s’améliorer de façon statistiquement significative comparativement aux patients sous placebo.

Les paramètres d’évaluation secondaires étayaient la supériorité du fumarate de quétiapine à libération prolongée par rapport au placebo. L’avantage thérapeutique du fumarate de quétiapine à libération prolongée était apparent pour la plupart des paramètres d’évaluation secondaires dès la semaine 1 et s’est maintenu jusqu’à la semaine 8. Dans le groupe sous fumarate de quétiapine à libération prolongée, la proportion de patients dont le score à l’échelle MADRS était ≤ 12 (rémission) était statistiquement significative par rapport au placebo dès la semaine 1 et s’est maintenue jusqu’à la fin du traitement (p < 0,05; 54 % dans le groupe fumarate de quétiapine à libération prolongée contre 39 % dans le groupe placebo à la semaine 8). De même, la proportion de patients dont le score total à l’échelle MADRS était réduit de ≥ 50 % (répondeurs) était statistiquement significative par rapport au placebo dès la semaine 2 et s’est maintenue jusqu’à la fin du traitement (p ≤ 0,007; 65 % dans le groupe fumarate de quétiapine à libération prolongée contre 43 % dans le groupe placebo à la semaine 8). Le fumarate de quétiapine à libération prolongée a également produit des changements statistiquement significatifs par rapport au départ du score à l’échelle CGI-BP-S pour la maladie bipolaire comparativement au placebo (semaine 8, p < 0,001) et du score à l’échelle CGI-BP-C pour la maladie en général (semaine 1 jusqu’à la semaine 8, p < 0,001).

Le fumarate de quétiapine à libération prolongée a atténué une vaste gamme de symptômes

(8 items sur 10 dont les symptômes principaux de la dépression; p < 0,05), d’après une analyse des items de l’échelle MADRS à la semaine 8.

Il y a eu moins d’épisodes maniaques apparaissant durant le traitement avec le fumarate de quétiapine à libération prolongée (4,4 %) qu’avec le placebo (6,4 %).

Dans quatre essais cliniques de 8 semaines sur la dépression bipolaire, le fumarate de quétiapine à libération immédiate, à des doses de 300 et de 600 mg/jour, a réduit de façon statistiquement significative les symptômes de dépression, tels que mesurés à la semaine 8 par la variation par rapport au départ du score total à l’échelle MADRS (paramètre d’évaluation principal), quoique aucun bienfait additionnel n’a été observé dans le groupe sous 600 mg.

Trouble dépressif majeur

L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée à titre de traitement du TDM en monothérapie a été évaluée dans le cadre de 6 essais cliniques. Quatre de ces essais étaient des études de traitement aigu, un essai a été mené auprès de personnes âgées, tandis que le dernier était un essai à répartition aléatoire portant sur les symptômes de sevrage suivant la cessation du traitement. Tous les sujets qui ont pris part à ces essais satisfaisaient aux critères du TDM (épisode unique ou épisodes récurrents; avec ou sans caractéristiques psychotiques) définis dans le DSM-IV.

Traitement aigu en monothérapie

On a évalué l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée pour le traitement du TDM en monothérapie dans le cadre de deux essais à dose fixe et contrôlés par placebo d’une durée de 6 semaines, ainsi que dans le cadre de deux essais à dose fixe modifiable (possibilité d’ajustement posologique à la hausse à une occasion en cours d’étude) et contrôlés par placebo d’une durée de 8 semaines. L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée a également été évaluée auprès de patients âgés entre 66 et 89 ans n’étant pas atteints de démence lors d’un essai à dose variable (dose moyenne de 160 mg) et contrôlé par placebo d’une durée de 9 semaines. Le résumé de la méthodologie de ces études se trouve au tableau

9.

Tableau 9 Méthodologie des essais cliniques appuyant l’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le traitement du TDM en monothérapie

^a Nombre de patients ayant pris au moins une dose de l’agent à l’étude, ayant subi une évaluation selon l’échelle MADRS au moment de la répartition aléatoire, et ayant subi au moins une évaluation valide selon l’échelle MADRS suivant la répartition aléatoire.

Le principal critère d’évaluation lors de ces essais était le changement observé entre les scores initiaux et les scores obtenus à la semaine 6 (essais 1 et 2); la semaine 8 (essais 3 et 4); et la semaine 9 (essai 14) à l’échelle d’évaluation MADRS (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale), une grille d’évaluation en 10 points remplie par le médecin afin d’évaluer la gravité des symptômes de dépression. Pour être admis aux essais, les patients devaient avoir obtenu un score ≥ 22 à l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D-17). Au moment du début de l’étude, le score moyen total des patients à l’échelle HAM-D était de 26.

Resultats des etudes :

Les changements observés au score total à l’échelle MADRS ont permis de démontrer que le fumarate de quétiapine à libération prolongée était statistiquement supérieur au placebo en ce qui a trait à la réduction des symptômes de dépression (tableau 10).

Les résultats obtenus pour les critères d’évaluation secondaires ont également confirmé la supériorité du fumarate de quétiapine à libération prolongée (de 50 à 300 mg/jour) par rapport au placebo relativement au traitement du TDM en monothérapie (tableau 10).

Lors du cinquième essai (étude 4), ni le fumarate de quétiapine à libération prolongée ni le comparateur actif (escitalopram) n’ont entraîné d’amélioration statistiquement significative du score total à l’échelle d’évaluation MADRS ainsi que des principaux critères d’évaluation secondaires par rapport au placebo.

Tableau 10 Efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée pour le traitement aigu du TDM en monothérapie

* La réponse au traitement était définie comme une réduction ≥ 50 % du score total à l’échelle d’évaluation MADRS par rapport au score initial.

^a p ≤ 0,001 pour la comparaison avec le placebo.

^b p < 0,01 pour la comparaison avec le placebo.

^c p < 0,05 pour la comparaison avec le placebo.

Essai à répartition aléatoire à plus long terme portant sur le sevrage

L’efficacité du fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le maintien du traitement du TDM a été évaluée dans le cadre d’un essai clinique à plus long terme qui commençait avec un volet d’étude ouverte où tous les patients étaient traités à l’aide du fumarate de quétiapine à libération prolongée, suivi d’un volet d’étude à double insu, à répartition aléatoire et contrôlé par placebo. Les patients qui avaient un score total HAM-D ≥ 20 recevaient le fumarate de quétiapine à libération prolongée (posologie variable de 50, 150 ou 300 mg une fois par jour) pendant 4 à 8 semaines, tandis que les patients qui répondaient au traitement (CGI-S ≤ 3 et score total MADRS ≤ 12) recevaient sans insu le fumarate de quétiapine à libération prolongée dans le même intervalle posologique pendant 12 à 18 semaines additionnelles.

Les patients qui répondaient au traitement au cours de la période de traitement additionnelle sans insu et qui satisfaisaient aux critères de la répartition aléatoire (CGI-S ≤ 3 et score total MADRS ≤ 12) étaient répartis au hasard de manière à recevoir le placebo (n = 385) ou à poursuivre le traitement par le fumarate de quétiapine à libération prolongée (n = 391) pendant une période allant jusqu’à 52 semaines (la durée médiane de l’exposition au fumarate de quétiapine à libération prolongée était de 158 jours [moyenne de 167 jours]; 15 patients ont suivi le traitement pendant les 52 semaines totales). Une rechute ou un épisode dépressif survenant au cours du volet d’étude à double insu se définissait comme suit : amorce, par le

chercheur, d’un traitement pharmacologique autre que les hypnotiques permis afin de traiter des symptômes de dépression; amorce, par le patient, d’un traitement pharmacologique autre que les hypnotiques permis, et ce, pour une durée d’au moins une semaine, afin de traiter des symptômes de dépression; hospitalisation en raison de symptômes de dépression; score MADRS ≥ 18 lors de deux évaluations consécutives à une semaine d’intervalle ou lors de l’évaluation finale si le patient avait abandonné l’étude; score CGI-S ≥ 5; tentative de suicide ou retrait de l’étude en raison d’un risque imminent de suicide.

Résultats des études

Lors de l’essai, le fumarate de quétiapine à libération prolongée (dose moyenne de 177 mg/jour) a augmenté de manière significative le délai de survenue d’un épisode dépressif par rapport au placebo (principal critère d’évaluation). De plus, un nombre significativement moindre de patients traités par le fumarate de quétiapine à libération prolongée ont connu une rechute (14,2 %) comparativement aux patients ayant reçu le placebo (34,4 %) (risque relatif de 0,34, c’est-à-dire que le risque de récidive d’un épisode dépressif a été réduit de l’ordre de 66 %; IC à 95 %; 0,25, 0,46; valeur p < 0,001 vs placebo (voir la figure 2).

Figure 2 : Délai écoulé jusqu’à la survenue d’un épisode dépressif; essai à répartition aléatoire à plus long terme portant sur le sevrage; courbes de Kaplan-Meier (population en intention de traiter [ITT])

14.3 Études de biodisponibilité comparatives

Une étude comparative de bioéquivalence à l’insu, croisée randomisée avec inversion de traitement d’une dose unique de comprimés Quetiapine XR (fumarate de quétiapine, Pro Doc ltée.) et de Seroquel XR^® (fumarate de quétiapine, AstraZeneca Canada Inc.) suivant une dose

de 50 mg auprès de sujet en santé de sexe masculin (26) et féminin (10), âgés de 19 à 40 ans, à jeun. Un tableau récapitulatif des paramètres pharmacocinétiques des 35 volontaires inclus dans les études comparatives de biodisponibilité est présentée ci-dessous.

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DONNÉES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

^* Comprimés du fumarate de quétiapine à libération prolongée (fabriqués pour Pro Doc ltée.) ^† Seroquel XR (fabriqués par AstraZeneca Canada Inc. et achetés au Canada). ^§ Représenté soit sous forme de moyenne arithmétique (CV %) seulement. ¹ En fonction des estimations de la moyenne des moindres carrés.

² Moyenne géométrique moindres carrés sont présentés pour étude déséquilibrée

Une étude comparative de bioéquivalence à l’insu, croisée randomisée avec inversion de traitement d’une dose unique de comprimés Quetiapine XR (fumarate de quétiapine, Pro Doc Ltée.) et de Seroquel XR^® (fumarate de quétiapine, AstraZeneca Canada Inc.) suivant une dose de 50 mg auprès de sujet en santé de sexe masculin (51) et féminin (17), âgés de 19 à 40 ans,

non à jeun. Un tableau récapitulatif des paramètres pharmacocinétiques des 66 volontaires inclus dans les études comparatives de biodisponibilité est présentée ci-dessous.

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DONNÉES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

^* Comprimés du fumarate de quétiapine à libération prolongée (fabriqués pour Pro Doc Ltée.) ^† Seroquel XR (fabriqués par AstraZeneca Canada Inc. et achetés au Canada). ^§ Représenté soit sous forme de moyenne arithmétique (CV %) seulement. ¹ En fonction des estimations de la moyenne des moindres carrés.

² Moyenne géométrique moindres carrés sont présentés pour étude déséquilibrée

Une étude comparative de bioéquivalence à l’insu, croisée randomisée avec inversion de traitement d’une dose unique de Quetiapine XR (fumarate de quétiapine, Pro Doc Ltée.) et de

Seroquel XR (fumarate de quétiapine, AstraZeneca Canada Inc.) suivant une dose de 200 mg auprès de sujet en santé de sexe masculin (18) et féminin (17), âgés de 20 à 40 ans, à jeun.

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DONNÉES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

^* Comprimés defumarate de quétiapine à libération prolongée (fabriqués pour Pro Doc Ltée.). ^† Seroquel XR (fabriqués par AstraZeneca Canada Inc. et achetés au Canada). ¹ En fonction des estimations de la moyenne des moindres carrés.

² Moyenne géométrique moindres carrés sont présentés pour étude déséquilibrée.

Une étude comparative de bioéquivalence à l’insu, croisée randomisée avec inversion de traitement d’une dose unique de Quetiapine XR (fumarate de quétiapine, Pro Doc Ltée.) et de Seroquel XR (fumarate de quétiapine, AstraZeneca Canada Inc.) suivant une dose de 200 mg auprès de sujet en santé de sexe masculin (17) et féminin (16) âgés de 18 à 40 ans, non à jeun.

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DONNÉES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

^* Comprimés de quétiapine à libération prolongée (fabriqués pour Pro Doc Ltée.). ^† Seroquel XR (fabriqués par AstraZeneca Canada Inc. et achetés au Canada). ¹ En fonction des estimations de la moyenne des moindres carrés.

² Moyenne géométrique moindres carrés sont présentés pour étude déséquilibrée.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxicologie générale

Thyroïde

Des études de 4 semaines ou plus sur la toxicité de la quétiapine chez les rats, et une étude de deux ans sur l’action cancérogène de la quétiapine chez les souris, ont montré que la quétiapine provoquait une augmentation reliée à la dose du dépôt pigmentaire dans la glande thyroïde. Les doses administrées étaient de 10-250 mg/kg chez les rats et de 75-750 mg/kg chez les souris, ce qui représente, respectivement, 0,1 à 3,0 et 0,1 à 4,5 fois les doses maximales recommandées chez l’humain (en mg/m²). Le dépôt pigmentaire s’est avéré irréversible chez

les rats. L’identité du pigment n’a pu être déterminée, mais celui-ci a été localisé en compagnie de la quétiapine dans les cellules folliculaires de l’épithélium thyroïdien. On ignore les effets fonctionnels et l’importance de cette observation chez l’humain.

Cataractes

Chez des chiens recevant de la quétiapine pendant 6 ou 12 mois, mais pas chez ceux traités pendant seulement 1 mois, des cataractes nucléaires sont apparues à la jonction des sutures postérieures dans le cortex externe du cristallin à une dose de 100 mg/kg, soit 4 fois la dose maximale recommandée chez l’humain en mg/m². Cette observation pourrait être due à l’inhibition de la biosynthèse du cholestérol par la quétiapine. La quétiapine a entraîné une réduction reliée à la dose des taux de cholestérol plasmatiques après l’administration de doses répétées chez des chiens et des singes, sans qu’il y ait toutefois de corrélation entre le cholestérol plasmatique et les cataractes observées chez les chiens. Dans ces espèces, l’apparition de delta-8-cholestanol dans le plasma est compatible avec l’inhibition d’une étape tardive dans la biosynthèse du cholestérol. Dans une étude spéciale portant sur des chiennes traitées par la quétiapine, on a également observé une réduction de 25 % de la teneur en cholestérol du cortex externe du cristallin. Des cataractes d’origine médicamenteuse n’ont été observées dans aucune autre espèce, mais dans une étude de 1 an sur des singes, on a tout de même observé des striations de la surface antérieure du cristallin chez 2 femelles sur 7 à la dose de 225 mg/kg, soit 5,5 fois la dose maximale recommandée chez l’humain en mg/m².

Toxicité aiguë

Des études à dose unique ont été menées chez les souris et les rats recevant de la quétiapine par voies orale et intrapéritonéale et chez les chiens traités par voie orale. Les principaux signes cliniques observés chez les souris, les rats et les chiens étaient compatibles avec l’activité pharmacologique du médicament. Ces signes étaient les suivants : diminution de la motricité, ptose, perte du réflexe de redressement, tremblements, ataxie, prostration et convulsions. Les plus faibles doses orales causant la mort étaient la dose de 250 mg/kg pour la souris et celle de 500 mg/kg pour le rat; aucun animal n’est mort à la plus forte dose orale testée (750 mg/kg) chez les chiens. Les doses parentérales non mortelles les plus élevées étaient de 100 mg/kg pour la souris et le rat.

Toxicité chronique/subaiguë

Dans des études à doses multiples sur les rats, les chiens et les singes (voir le tableau 11 pour connaître les détails de chaque étude), les effets prévus sur le système nerveux central avec un antipsychotique ont été observés avec la quétiapine (p. ex. sédation aux doses plus faibles et tremblements, convulsions ou prostration aux doses plus élevées).

L’hyperprolactinémie, déclenchée par l’activité antagoniste de la quétiapine ou de l’un de ses métabolites sur le récepteur de la dopamine D₂, variait en intensité d’une espèce à l’autre mais était la plus marquée chez le rat. Cela a entraîné une série d’effets qui ont été observés dans le cadre d’une étude de 12 mois parmi lesquels : l’hyperplasie mammaire, l’augmentation du

poids de la glande pituitaire, la diminution du poids de l’utérus et une croissance accrue des femelles.

Des effets réversibles sur le fonctionnement et la morphologie du foie, correspondant à une induction enzymatique hépatique, ont été constatés chez la souris, le rat et le singe.

Une hypertrophie des cellules folliculaires de la thyroïde et des modifications concomitantes des concentrations plasmatiques d’hormones thyroïdiennes ont été observées chez le rat et le singe.

La pigmentation d’un certain nombre de tissus, en particulier la thyroïde, n’était associée à aucun des effets morphologiques ou fonctionnels.

Des hausses passagères de la fréquence cardiaque, sans influence sur la tension artérielle, ont été observées chez le chien.

Des cas de cataracte sous-capsulaire constatés au bout de 6 mois chez des chiens recevant 100 mg/kg/jour de quétiapine étaient compatibles avec une inhibition de la biosynthèse du cholestérol dans le cristallin. Aucune cataracte n’a été observée chez les rongeurs ou encore chez les macaques recevant jusqu’à 225 mg/kg/jour de quétiapine. La surveillance lors d’essais cliniques n’a révélé aucune opacité cornéenne d’origine médicamenteuse chez l’humain.

Les études de toxicité n’ont révélé aucun signe de baisse de taux des polynucléaires neutrophiles ou d’agranulocytose.

Mutagénicité

Des études de toxicité génétique menées avec la quétiapine montrent que ce composé n’est ni mutagène ni clastogène. On n’a décelé aucun signe de pouvoir mutagène dans des études sur la mutation directe (CHO-HGPRT) ou inverse (Salmonella typhimurium et E. coli) ou dans deux études sur les aberrations chromosomiques (étude sur la clastogenèse des lymphocytes du sang périphérique chez l’humain et test du micronoyau utilisant des érythrocytes de la moelle osseuse chez le rat).

Cancérogénicité

Les résultats des études de deux ans sur le pouvoir cancérogène de la quétiapine menées sur des rats et des souris (ainsi que des études d’observation chez la souris) sont résumés au tableau 12.

Dans l’étude sur le rat (aux doses de 0, 20, 75 et 250 mg/kg/jour), l’incidence des adénocarcinomes mammaires était accrue à toutes les doses chez les rats femelles, consécutive à une hyperprolactinémie de longue durée.

Chez le rat mâle (à la dose de 250 mg/kg/jour) et la souris mâle (aux doses de 250 et de 750 mg/kg/jour), on a constaté une incidence accrue d’adénomes bénins des cellules folliculaires de la thyroïde, compatible avec des mécanismes connus et propres aux rongeurs résultant d’une clairance hépatique accrue de la thyroxine.

Toxicologie pour la reproduction et le développement

Les résultats des études sur la reproduction et la tératologie effectuées avec la quétiapine chez des rats et des lapins sont présentés au tableau 13.

Des effets liés à des taux de prolactine élevés (réduction marginale de la fertilité, chez les mâles, et fausse gestation, prolongation du cycle œstral, prolongation de l’intervalle pré-coïtal et baisse du taux de grossesse, chez les femelles) ont été observés chez les rats, mais ils ne présentent pas une grande pertinence pour les humains étant donné les différences entre les espèces au niveau du contrôle hormonal de la reproduction.

La quétiapine n’a pas eu d’effet tératogène.

Tableau 11 Principales études de toxicité utilisant des doses multiples de quétiapine

Tableau 11 Principales études de toxicité utilisant des doses multiples de quétiapine

Tableau 12 Études sur le pouvoir cancérogène (et étude d’observation chez les souris) avec la quétiapine

Tableau 13 Études sur la reproduction et la tératologie avec la quétiapine

Tableau 13 Études sur la reproduction et la tératologie avec la quétiapine

M = Mâle, F = Femelle

j6 = jour 6 de la gestation, jour du frottis positif pour le sperme (rats)/jour d’accouplement (lapins) = jour 0 de la gestation j16 = jour 16 de la gestation, jour d’accouplement = jour 1 de la gestation

j17 = jour 17 de la gestation, jour du frottis positif pour le sperme = jour 1 de la gestation j6 pp = jour 6 du post-partum, jour de la parturition = jour 1 du post-partum j8 pp = jour 8 du post-partum, jour de la mise bas = jour 1 du post-partum j21 pp = jour 21 du post-partum, jour de la mise bas = jour 1 du post-partum j24 pp = jour 24 du post-partum, jour de la mise bas = jour 1 du post-partum (pp = post-partum)

17 MONOGRAPHIES DE PRODUIT DE SOUTIEN

^PrSEROQUEL XR®, comprimes a 50mg, 150mg, 200mg, 300mg, and 400mg, Numéro de Contrôle: 255494 Monographie de Produit, AstraZeneca Canada Inc. 4 janvier, 2022.