Salazopyrin Tab 500mg : monographie de produit

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

L’absorption intestinale de la sulfasalazine est d’environ 20 % après administration orale. Un faible pourcentage de la sulfasalazine absorbée est excrété dans l’urine et le reste se retrouve dans l’intestin grêle, via la bile (circulation entérohépatique). La partie du produit excrétée dans l’intestin grêle, ainsi que la partie du produit non absorbée, arrivent dans le côlon, où les bactéries transforment le médicament en ses deux principaux métabolites, la sulfapyridine et l’acide 5-aminosalicylique (5-AAS). Le pic de concentration sérique est atteint en 3 à 5 heures. La demi-vie sérique moyenne du médicament, après administration d’une dose unique, est d’environ 6 heures; après administration de plusieurs doses, elle est d’environ 8 heures. Après ingestion de SALAZOPYRIN EN-tabs (comprimés de sulfasalazine à libération prolongée), on peut déceler de la sulfasalazine après un délai un peu plus long qu’après ingestion de comprimés simples, comme on pouvait s’y attendre, et le pic de concentration sérique est atteint en 3 à 12 heures.

La sulfapyridine est absorbée, puis partiellement acétylée et/ou hydroxylée par le foie, et/ou conjuguée avec l’acide glucuronique. Chez les patients acétyleurs lents, le taux sérique de sulfapyridine libre est plus élevé que celui ayant été observé chez les acétyleurs rapides. La majeure partie en est excrétée dans l’urine. La sulfapyridine non acétylée se lie aux protéines sériques et sa concentration sérique atteint un maximum au bout de 12 heures. La sulfapyridine a tendance à s’accumuler; elle n’est complètement éliminée du sérum que 3 jours après l’arrêt du traitement.

Après administration unique de 2 grammes de sulfasalazine à des sujets sains, on retrouve en moyenne 91 % de sulfasalazine et de son métabolite, la sulfapyridine, dans les urines recueillies pendant les 3 jours suivant la prise du médicament.

Le 5-AAS absorbé est partiellement excrété dans l’urine, principalement sous forme d’acide acétyl-5-aminosalicylique. Une plus grande proportion de 5-AAS est excrétée dans les selles.

Le mécanisme d’action de SALAZOPYRIN est mal connu, et l’on suppose que ce produit est anti-inflammatoire, immunosuppresseur et bactériostatique.

Dans les cas cliniques de maladie inflammatoire de l’intestin, il semble que l’effet anti-inflammatoire soulage les symptômes de diarrhée aiguë, d’inflammation intestinale, d’œdème et de saignement de la muqueuse. La protection à long terme que permet le traitement par SALAZOPYRIN pourrait être due aux propriétés immunosuppressives du produit.

Effets anti-inflammatoires

La sulfasalazine inhibe la production de superoxyde par les granulocytes, après qu’ils ont été stimulés par des complexes immuns ou des peptides formyles. De plus, le 5-AAS est un piège puissant des radicaux libres. D’autres fonctions des granulocytes incluant la dégranulation, la chimiotaxie et la migration aléatoire sont inhibées par la sulfasalazine. Ces effets inhibiteurs des fonctions inflammatoires des cellules peuvent contribuer à l’activité clinique bénéfique de la sulfasalazine.

La sulfasalazine s’avère être un inhibiteur relativement faible de la cyclo-oxygénase, mais possède une action inhibitrice puissante sur la 15-prostaglandine déshydrogénase (PGDH), principale enzyme du métabolisme des prostaglandines.

On a démontré que la sulfasalazine inhibe plusieurs enzymes du métabolisme de l’acide arachidonique par la lipoxygénase, notamment la 5-lipoxygénase (5-LO) et la leucotriène C4 synthétase (LTC₄). Par ailleurs, on a montré que la sulfasalazine inhibe la libération des produits de la lipoxygénase par les cellules et tissus inflammatoires.

L’ensemble de ces effets de la sulfasalazine sur les enzymes du métabolisme de l’acide arachidonique entraîne une diminution des produits pro-inflammatoires dus à l’action de la lipoxygénase, parallèlement à une augmentation des prostaglandines immunosuppressives et anti-inflammatoires, ce qui peut avoir des répercussions sur l’activité clinique du médicament.

Effets sur les fonctions immunitaires

Étant donné que les troubles sur lesquels SALAZOPYRIN agit cliniquement sont considérés comme étant d’origine auto-immune, l’effet de la sulfasalazine sur les cellules immunocompétentes revêt un certain intérêt. In vitro, la sulfasalazine inhibe aussi bien l’activité des cellules tueuses naturelles (NK) que la prolifération des lymphocytes T.

Effets antibactériens

Des études in vitro ont montré que la sulfasalazine et ses principaux métabolites inhibent la prolifération bactérienne. On a également observé une diminution de la prolifération de plusieurs espèces bactériennes de la flore intestinale à la suite du traitement par SALAZOPYRIN.

Caractéristiques pharmacocinétiques chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde

On a comparé les caractéristiques pharmacocinétiques de SALAZOPYRIN et de ses métabolites après administration d’une dose unique de 2 g à des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde et à des patients atteints de rectocolite hémorragique. L’étude a mis en évidence une grande variabilité individuelle, variabilité que l’on a retrouvée chez des volontaires sains, mais aucune différence entre les deux groupes de patients n’a été observée, à l’exception d’un pic de concentration sérique de sulfapyridine significativement plus élevé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. L’aire sous la courbe (ASC) de la concentration plasmatique de sulfapyridine était également plus importante, mais sans différence statistiquement significative.

Biodisponibilité chez les patients âgés atteints de polyarthrite rhumatoïde

Les caractéristiques pharmacocinétiques de SALAZOPYRIN et de ses métabolites ont été comparées chez des patients jeunes (âge moyen de 40,5 ans) et chez des patients âgés (âge moyen de 74,4 ans), tous atteints de polyarthrite rhumatoïde; l’étude a porté sur des patients ayant reçu une dose unique de 2 g par voie orale, à jeun et à l’état d’équilibre. En ce qui concerne la sulfasalazine, la seule différence observée entre les deux groupes était un allongement de la demi-vie du produit chez les personnes âgées; on n’a noté aucune différence significative pour ce qui est du plateau de concentration plasmatique, ni de la clairance rénale. Pour la sulfapyridine, le délai d’obtention du pic plasmatique (t_max) et le volume de distribution avaient sensiblement augmenté chez les patients âgés ayant reçu une dose unique, mais cette différence a disparu après l’administration prolongée du produit. Ces données indiquent que les caractéristiques pharmacocinétiques de SALAZOPYRIN ne dépendent pas de l’âge des patients, mais que le phénotype d’acétylation joue un rôle beaucoup plus important.

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

SALAZOPYRIN (sulfasalazine) est indiqué à titre de traitement adjuvant de la rectocolite hémorragique sévère, de la rectite ou de la rectocolite hémorragique distale et de la maladie de Crohn. Ce médicament est surtout utile en administration prolongée.

SALAZOPYRIN EN-tabs (comprimés de sulfasalazine à libération prolongée) est indiqué pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde active, lorsque le traitement par un des médicaments de première intention habituels s’avère inefficace.

CONTRE-INDICATIONS

SALAZOPYRIN (sulfasalazine) est contre-indiqué :

• en présence d’hypersensibilité à la sulfasalazine, à ses métabolites, ou à tout autre constituant du produit (voir Composition), aux sulfamides ou aux salicylés;
• chez les enfants de moins de 2 ans;
• en présence d’obstructions intestinales ou urinaires;
• chez les patients souffrant de porphyrie, car ces agents peuvent précipiter une crise aiguë; • chez les patients présentant des crises d’asthme aiguës, de l’urticaire, une rhinite ou d’autres manifestations allergiques dues à l’administration d’AAS ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. L’administration du produit a entraîné une réaction anaphylactique mortelle chez certains de ces patients;

• chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère (taux de filtration

  glomérulaire < 30 mL/min/1,73m²) et/ou d’insuffisance hépatique sévère (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

SALAZOPYRIN (sulfasalazine) doit être administré sous surveillance médicale. La sulfasalazine présente un risque de toxicité commun à d’autres sulfamides (p. ex., hypersensibilité, insuffisance rénale ou hépatique, troubles hématologiques), notamment à la sulfapyridine; il convient de prendre les mêmes précautions que lors de l’administration d’autres sulfamides (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

SALAZOPYRIN ne devrait être administré qu’après avoir fait une évaluation précise des risques et des avantages pour les patients qui présentent des lésions hépatiques ou rénales, une dyscrasie sanguine, une allergie ou un asthme bronchique sévère. On a signalé des cas de pancréatite chez certaines personnes susceptibles.

On a rapporté des cas de décès après administration de SALAZOPYRIN du fait de réactions d’hypersensibilité, d’agranulocytose, d’anémie aplasique, d’autres dyscrasies sanguines, de lésions hépatiques et rénales, de troubles neuromusculaires et du SNC irréversibles et d’alvéolite fibrosante. La présence de signes cliniques tels qu’un mal de gorge, de la fièvre, une pâleur, un purpura ou un ictère pendant le traitement peuvent signaler l’existence d’une dépression médullaire, d’une hémolyse ou d’une intoxication hépatique. Le traitement par la sulfasalazine doit être interrompu jusqu’à l’obtention des résultats des analyses sanguines.

La sulfasalazine ou ses métabolites peuvent influer sur l’absorbance ultraviolet, en particulier à 340 nm, et peuvent donc avoir des effets sur certaines épreuves de laboratoire qui utilisent le nicotinamide adénine dinucléotide (NAD[H]) ou le nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (NADP[H]). La prudence est de mise dans l’interprétation des résultats de ces épreuves de laboratoire chez les patients qui prennent de la sulfasalazine (voir Effets du médicament sur les résultats des épreuves de laboratoire).

Le risque de manifestations graves, voire mortelles, comme une toxidermie avec éosinophilie et symptômes généraux, semble être le plus élevé au cours des trois premiers mois du traitement par SALAZOPYRIN. Il est important d’assurer une surveillance étroite au cours de cette période, afin de repérer sans délai la présence de telles manifestations et de les traiter adéquatement.

Un hémogramme, une formule leucocytaire et des épreuves de la fonction hépatique doivent être réalisés avant de commencer à administrer la sulfasalazine, puis toutes les deux semaines pendant les trois premiers mois du traitement. Ensuite, ces tests doivent être répétés une fois par mois pendant les trois mois suivants, puis une fois tous les trois mois, ou selon les indications cliniques. Par ailleurs, on doit procéder à une évaluation de la fonction rénale (dont une analyse d’urine) chez tous les patients avant la mise en route du traitement, puis au moins une fois par mois durant les trois premiers mois du traitement. Par la suite, la surveillance doit être assurée suivant l’état du patient. Une tendance à la baisse du nombre de cellules sanguines constitue un meilleur indicateur qu’une valeur unique (voir Surveillance et épreuves de laboratoire).

L’administration de SALAZOPYRIN peut entraîner une coloration jaune-orange de l’urine. On a également signalé quelques cas de changement de couleur de la peau et de coloration jaune des lentilles de contact souples.

Système gastro-intestinal

Des cas isolés ont été rapportés où SALAZOPYRIN EN-tabs a traversé l’intestin sans avoir été désintégré. Ce phénomène pourrait être dû à l’absence d’estérase intestinale chez les patients. Le cas échéant, il faut arrêter le traitement par SALAZOPYRIN EN-tabs.

Système hématologique

Chez tous les patients, mais en particulier chez ceux souffrant d’un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, il faut rechercher régulièrement des signes d’anémie hémolytique. Ce trouble est fréquemment proportionnel à la dose. En cas de réaction toxique ou d’hypersensibilité, il faut immédiatement arrêter le traitement.

On a rapporté des cas de dépression médullaire (se manifestant le plus souvent sous forme de leucopénie); cette complication survient en général au cours des trois premiers mois du traitement. Dans la majorité des cas, le phénomène a été réversible après l’arrêt du traitement. Il est nécessaire de pratiquer une numération sanguine, avec une formule différentielle des globules blancs, avant de mettre en route le traitement, puis très régulièrement au cours des trois premiers mois du traitement. Une tendance à la baisse de tout élément figuré du sang constitue un meilleur indicateur qu’une valeur unique.

Après cette période, il faut effectuer une nouvelle numération-formule sanguine chaque fois que l’affection évolue ou en cas de symptômes d’infection.

On a signalé la survenue d’infections graves associées à une dépression médullaire, y compris des cas d’état septique et de pneumonie.

Il faut faire pratiquer une numération des globules rouges et des plaquettes avant la mise en route du traitement, et régulièrement pendant celui-ci.

Fonction hépatique

On a rapporté une insuffisance hépatique et une hausse des enzymes hépatiques chez des patients atteints d’une affection hépatique préexistante qui avaient reçu un produit renfermant de l’acide 5-aminosalicylique (5-AAS)/mésalazine. Par conséquent, SALAZOPYRIN est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère (voir CONTRE-INDICATIONS). La prudence est de mise chez les patients qui présentent une atteinte hépatique légère ou modérée, et SALAZOPYRIN ne devrait être administré que si les bienfaits prévus l’emportent nettement sur les risques possibles. Il faut pratiquer un bilan hépatique avant et régulièrement pendant le traitement.

Réactions d’hypersensibilité

Toxidermie avec éosinophilie et symptômes généraux

Des réactions d’hypersensibilité systémiques sévères, voire mortelles, ont été signalées chez des patients traités par divers médicaments, y compris la sulfasalazine. Elles peuvent comprendre une atteinte viscérale (hépatite, néphrite, myocardite, pseudo-mononucléose), des anomalies hématologiques (histiocytose hématophagique), une pneumonite (avec infiltration d’éosinophiles) et une réaction générale d’hypersensibilité comme la toxidermie avec éosinophilie et symptômes généraux. Il importe de souligner que les premiers signes d’hypersensibilité, comme la fièvre, des résultats élevés aux épreuves de la fonction hépatique et/ou une hépatomégalie et une éosinophilie ou une lymphadénopathie, peuvent être présents même si aucune éruption cutanée n’est apparente. En présence de tels signes ou symptômes, il faut évaluer immédiatement l’état du patient. Si l’examen étiologique ne révèle aucune autre cause possible, il faut mettre fin à l’administration de la sulfasalazine.

On a rapporté une insuffisance hépatique et une hausse des enzymes hépatiques chez des patients atteints d’une affection hépatique préexistante qui avaient reçu un produit renfermant de l’acide 5-aminosalicylique (5-AAS)/mésalazine. Par conséquent, SALAZOPYRIN est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère (voir CONTRE-INDICATIONS). La prudence est de mise chez les patients qui présentent une atteinte hépatique légère ou modérée, et SALAZOPYRIN ne devrait être administré que si les bienfaits prévus l’emportent nettement sur les risques possibles.

Graves réactions cutanées

De graves réactions cutanées, dont certaines ont été mortelles, notamment l’érythrodermie, le syndrome de Stevens-Johnson et l’érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, ont été signalées en de rares occasions dans le cadre de l’emploi de la sulfasalazine. Le risque de telles manifestations semble plus élevé au début du traitement; en effet, dans la majorité des cas, la réaction cutanée s’est produite au cours du premier mois de traitement. Il convient donc de cesser l’emploi de la sulfasalazine dès les premiers signes d’éruptions cutanées, de lésions des muqueuses ou de tout autre signe d’hypersensibilité.

Autres

Les patients allergiques au furosémide, aux diurétiques thiazidiques ou aux inhibiteurs de l’anhydrase carbonique peuvent également présenter des réactions d’hypersensibilité à ce médicament. Il faut demeurer à l’affût de signes d’éruptions cutanées, de lésions des muqueuses ou de tout autre signe d’hypersensibilité.

Système immunitaire

Le patient qui contracte une infection pendant son traitement par la sulfasalazine doit faire l’objet d’une surveillance étroite. En cas d’infection grave, il faut cesser l’administration du médicament. L’emploi de la sulfasalazine est à envisager avec prudence chez les patients qui ont des antécédents d’infections récurrentes ou chroniques, ou qui souffrent d’une affection sous-jacente les prédisposant aux infections.

Fonction rénale

Des cas d’insuffisance rénale, y compris des modifications négligeables de la fonction rénale, et de néphrites interstitielles aiguës ou chroniques, ont été associés aux produits renfermant de la mésalamine et aux promédicaments de la mésalamine. SALAZOPYRIN est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère (voir CONTRE-INDICATIONS). La prudence est de mise chez les patients qui présentent une atteinte rénale légère ou modérée, et SALAZOPYRIN ne devrait être administré que si les bienfaits prévus l’emportent nettement sur les risques possibles. Il faut pratiquer des analyses d’urine avant et régulièrement pendant le traitement.

Il faut assurer une hydratation appropriée des patients afin d’éviter la formation de cristaux et de calculs rénaux.

Fonction sexuelle / Reproduction

Certains cas d’oligospermie avec infertilité ont été rapportés à propos de patients traités par SALAZOPYRIN. Il semble que l’arrêt du traitement fasse rétrocéder ces effets dans un délai de 2 à 3 mois.

Surveillance et épreuves de laboratoire

Voici des analyses importantes à effectuer pour le suivi des patients (d’autres analyses de laboratoire seraient justifiées pour certains patients, en fonction de leur état de santé) :

On a rapporté des cas de dépression médullaire (se manifestant le plus souvent sous forme de leucopénie); cette complication survient en général au cours des trois premiers mois du traitement. Dans la majorité des cas, le phénomène est réversible après l’arrêt du traitement.

Un hémogramme, une formule leucocytaire et des épreuves de la fonction hépatique doivent être réalisés avant de commencer à administrer la sulfasalazine, puis toutes les deux semaines pendant les trois premiers mois du traitement. Ensuite, ces tests doivent être répétés une fois par mois pendant les trois mois suivants, puis une fois tous les trois mois, ou selon les indications cliniques. Par ailleurs, on doit procéder à une évaluation de la fonction rénale (dont une analyse d’urine) chez tous les patients avant la mise en route du traitement, puis au moins une fois par mois durant les trois premiers mois du traitement. Par la suite, la surveillance doit être assurée suivant l’état du patient. Une tendance à la baisse du nombre de cellules sanguines constitue un meilleur indicateur qu’une valeur unique. (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Une proctoscopie et une sigmoïdoscopie peuvent s’avérer périodiquement nécessaires pendant le traitement pour évaluer la réponse thérapeutique du patient et déterminer les ajustements posologiques.

Populations particulières

Grossesse et reproduction

Il ne faut administrer la sulfasalazine à la femme enceinte que si les bienfaits escomptés pour cette dernière l’emportent nettement sur les risques éventuels pour le fœtus.

Effets tératogènes

La prise orale de sulfasalazine entraîne l’inhibition de l’absorption et du métabolisme de l’acide folique et peut causer une carence en acide folique. On a signalé des cas d’anomalies du tube neural chez des nourrissons dont la mère avait reçu de la sulfasalazine pendant la grossesse. Le lien entre l’emploi de sulfasalazine et ces anomalies n’a toutefois pas été parfaitement établi. Comme on ne peut écarter la possibilité que la sulfasalazine soit nocive pour le fœtus, on ne doit administrer ce produit à des femmes enceintes qu’en cas de nécessité absolue.

Des études sur la reproduction ont été effectuées sur des rates et des lapines avec des doses de sulfasalazine allant jusqu’à 6 fois les doses administrées à des êtres humains; elles n’ont révélé aucune altération de la fertilité, ni d’anomalie chez les fœtus.

Une étude a porté sur l’issue de la grossesse dans un groupe de femmes enceintes souffrant de maladie inflammatoire de l’intestin et traitées par la sulfasalazine seule ou associée à une corticothérapie et un groupe de femmes enceintes souffrant de la même maladie, mais non traitées. Les incidences de la morbidité et de la mortalité fœtales étaient comparables dans les deux groupes et correspondaient aux incidences observées dans la population en général.

Effets non tératogènes

La sulfasalazine et la sulfapyridine traversent la barrière placentaire. Bien qu’on ait démontré que la sulfapyridine déplace faiblement la bilirubine, il faut garder à l’esprit la possibilité d’apparition d’un ictère nucléaire chez le nouveau-né.

Un cas d’agranulocytose a été rapporté chez un nourrisson dont la mère avait été traitée par SALAZOPYRIN et de la prednisone pendant sa grossesse.

Allaitement

La sulfasalazine est excrétée dans le lait maternel; il faut donc être prudent quant à l’administration de ce produit chez les femmes qui allaitent. La concentration de sulfapyridine dans le lait maternel est de 30 à 60 % de celle présente dans le sérum de la mère. Cependant, comme la sulfapyridine déplace faiblement la bilirubine, le risque d’ictère nucléaire chez le nourrisson en bonne santé peut se révéler faible aux doses thérapeutiques. De faibles quantités de sulfasalazine et de sulfapyridine passent dans le lait maternel. La prudence est de mise, surtout si le nourrisson est né prématurément ou accuse un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase. On a signalé des cas de selles sanguinolentes ou de diarrhée chez des nourrissons dont les mères prenaient de la sulfasalazine pendant l’allaitement. Parmi les cas dont le dénouement est connu, ces symptômes se sont résorbés après l’arrêt du traitement.

Enfants

Comme l’emploi de SALAZOPYRIN chez l’enfant atteint de polyarthrite juvénile peut entraîner une réaction apparentée à la maladie sérique, il est déconseillé chez ce type de patient.

EFFETS INDÉSIRABLES

Les effets indésirables de la sulfasalazine peuvent être plus fréquents et plus sévères chez les patients « acétyleurs lents ».

La plupart des effets secondaires sont proportionnels à la dose et les symptômes peuvent être soulagés par une diminution de la posologie. On observe une augmentation de la fréquence des effets indésirables en cas d’administration d’une dose quotidienne totale de 4 g ou plus, ou d’un taux sérique de sulfapyridine totale supérieur à 50 mcg/mL. On a rapporté des cas d’hypersensibilité, pour lesquels la diminution de la posologie ne produit aucun effet.

Il a été démontré que la fréquence et l’intensité des manifestations dyspeptiques assez courantes chez les patients intolérants aux comprimés non enrobés sont sensiblement réduites grâce au recours à SALAZOPYRIN EN-tabs.

Les effets indésirables les plus fréquents sont les suivants : nausées, vomissements, gêne gastrique, méthémoglobinémie, anorexie, céphalées et oligospermie apparemment réversible. Ces effets touchent environ un tiers des patients. Parmi les effets indésirables moins fréquents, citons : des éruptions cutanées, des érythèmes, du prurit, de l’urticaire, de la fièvre, une anémie avec corps de Heinz, une anémie hémolytique, une leucopénie, une anémie mégaloblastique (macrocytaire) et de la cyanose; ces réactions peuvent toucher 1 patient sur 30 ou moins.

La liste ci-après comporte quelques effets indésirables qui n’ont pas été associés à ce médicament précisément; toutefois, comme la sulfasalazine présente des similarités pharmacologiques avec les sulfamides, il faut tenir compte de ces réactions en cas d’administration de la sulfasalazine. Autres effets indésirables survenant rarement, chez environ 1 patient sur 1000 ou encore plus rarement :

Dyscrasies sanguines : anémie aplasique, agranulocytose, purpura, thrombocytopénie et hypoprothrombinémie, pancytopénie, macrocytose, neutropénie congénitale et syndrome myélodysplasique.

Réactions d’hypersensibilité : érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliatrice, nécrolyse épidermique (syndrome de Lyell) avec lésions cornéennes, anaphylaxie, syndrome de la maladie sérique, pneumopathie avec ou sans éosinophilie, vasculite, alvéolite fibrosante, pleurésie, péricardite avec ou sans tamponade, myocardite allergique, périartérite noueuse, hépatite et nécrose hépatique avec ou sans complexes immuns, parapsoriasis varioliforme (syndrome de Mucha Habermann), rhabdomyolyse, photosensibilisation, arthralgie, œdème périorbitaire, injection conjonctivale et sclérale, alopécie et induction d’autoanticorps.

Réactions cutanées : œdème de la face, exanthème, lichen plan, pustulose exanthématique aiguë généralisée, toxidermie avec éosinophilie et symptômes généraux, œdème angioneurotique.

Réactions gastro-intestinales : hépatite, pancréatite, diarrhée sanguinolente, trouble de l’absorption de l’acide folique, trouble de l’absorption de la digoxine, stomatite, ulcère buccal, diarrhée, douleurs abdominales, aggravation de la rectocolite hémorragique, colite pseudomembraneuse et entérocolite neutropénique.

Réactions respiratoires : toux, dyspnée, pneumopathie interstitielle (parfois mortelle).

Réactions au niveau du SNC : myélite transverse, convulsions, lésions transitoires de la corne postérieure de la moelle, syndrome de la queue de cheval, syndrome de Guillain-Barré, neuropathie périphérique, encéphalopathie, dépression, vertiges, hypoacousie, insomnie, ataxie, hallucinations, acouphènes et somnolence. On a rapporté trois cas de méningite aseptique au cours du traitement de la polyarthrite rhumatoïde par des comprimés de sulfasalazine à libération prolongée.

Réactions neurologiques : altération des perceptions olfactives et gustatives.

Réactions hépatiques : élévation des taux des enzymes hépatiques, insuffisance hépatique, hépatite fulminante (ayant parfois nécessité une greffe de foie), ictère, ictère cholestatique, cirrhose et lésions hépatocellulaires possibles, y compris nécrose du foie et insuffisance hépatique.

Réactions rénales : néphrite aiguë toxique avec oligurie et anurie, syndrome néphrotique, hématurie, cristaux urinaires, protéinurie et néphrite interstitielle, syndrome hémolytique et urémique.

Réactions touchant l’appareil locomoteur et les tissus conjonctifs : syndrome de Sjögren, lupus érythémateux aigu disséminé.

Autres réactions : changement de couleur des urines et de la peau. Les sulfamides ont certaines similarités chimiques avec certains goitrigènes, des diurétiques, l’acétazolamide, les thiazidiques et des hypoglycémiants oraux. Un goitre, un effet diurétique et des hypoglycémies sont survenus en de rares occasions chez des patients traités par des sulfamides. Une sensibilité croisée avec les produits susmentionnés pourrait exister. Les rats semblent particulièrement sensibles aux effets goitrigènes des sulfamides et l’administration prolongée de ces produits a été à l’origine de cancers de la thyroïde dans cette espèce.

Rapports de pharmacovigilance

Les effets indésirables mentionnés ci-après ont été recensés après la commercialisation de produits contenant de la mésalamine ou métabolisés en mésalamine. Comme ces rapports sont volontaires et que la taille de la population visée n’est pas connue, il est impossible d’obtenir une estimation de la fréquence de ces manifestations. Cela dit, elles ont été retenues en raison de leur gravité, de leur fréquence ou de leur lien de causalité possible avec la mésalamine :

Dyscrasies sanguines : pseudo-mononucléose

Troubles cardiaques : myocardite

Troubles hépatobiliaires : hépatite cholestatique, cholestase

Troubles du métabolisme et de la nutrition : carence en folate

Troubles rénaux et urinaires : néphrolithiase

Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux : douleur oropharyngée

Troubles vasculaires : pâleur

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicament-médicament

Des associations contenant les médicaments suivants (selon le dosage) peuvent interagir avec SALAZOPYRIN :

Les interactions médicamenteuses et/ou les problèmes connexes suivants ont été choisis en fonction de leur importance clinique :

• antibiotiques;
• anticoagulants, coumarine ou dérivés de l’indandione;
• anti-épileptiques, hydantoïne;
• antidiabétiques administrés par voie orale.

Les interactions médicamenteuses et/ou les problèmes connexes suivants ont été choisis en fonction de leur mécanisme d’action possible (détails entre parenthèses) :

• digitaliques ou acide folique

  (La sulfasalazine peut inhiber l’absorption de ces médicaments et en diminuer la concentration sérique; les besoins en acide folique pourraient être augmentés chez les patients traités par la sulfasalazine.)

  (Les patients traités par des digitaliques doivent être suivis rigoureusement pour détecter toute modification de l’action de ce médicament. On a rapporté des cas de baisse de l’absorption de la digoxine, se traduisant par l’obtention de taux sériques non thérapeutiques, chez des patients qui prenaient ce produit en même temps que la sulfasalazine à prise orale.)

• méthénamine

  (Si l’urine est acide, la méthénamine se transforme en formaldéhyde, qui peut former un précipité insoluble avec certains sulfamides et accroître ainsi le danger de formation de cristaux dans l’urine; on déconseille l’administration concomitante de ces produits.)

• méthotrexate

  (Les sulfamides peuvent déplacer ce médicament de ses sites de liaison aux protéines et/ou inhiber son métabolisme, ce qui entraînerait un accroissement des effets et/ou de la toxicité du produit ou de leur durée; il pourrait s’avérer nécessaire d’adapter la posologie du méthotrexate pendant et après le traitement par des sulfamides; la prise orale simultanée de sulfasalazine et de méthotrexate par des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde n’a pas entraîné d’altération de l’élimination de ces agents; cependant, on a rapporté une hausse de la fréquence d’effets indésirables touchant les voies digestives, surtout des nausées.)

• oxyphénbutazone ou phénylbutazone

  (Les effets de ces médicaments peuvent être potentialisés lors d’une administration concomitante avec des sulfamides, du fait de leur déplacement des sites de liaison aux protéines plasmatiques.)

• médicaments photosensibilisants

  (On conseille d’être prudent lors de l’administration de ce type de médicament en même temps que la sulfasalazine, car il existe un risque d’augmentation de la photosensibilisation.)

• probénécide

  (L’utilisation concomitante de ce produit diminue la sécrétion tubulaire rénale des sulfamides, ce qui entraîne un accroissement du taux sérique et/ou de la toxicité des sulfamides, ainsi qu’une prolongation de leur durée; il pourrait être nécessaire d’adapter la posologie des sulfamides pendant et après le traitement par le probénécide; il serait également utile de doser les taux sériques des sulfamides en cas de traitement prolongé par le probénécide.)

• sulfinpyrazone

  (L’administration concomitante avec des sulfamides peut déplacer ceux-ci de leurs sites de liaison avec les protéines et en diminuer l’excrétion rénale; il en résulte une augmentation des concentrations sériques et de la toxicité des sulfamides; il pourrait être nécessaire d’adapter la posologie des sulfamides pendant et après le traitement par la sulfinpyrazone.)

• thiopurine méthyltransférase

  (À cause de l’effet inhibiteur de la sulfasalazine sur la thiopurine méthyltransférase, on a rapporté des cas de dépression médullaire et de leucopénie chez des patients qui recevaient simultanément de la sulfasalazine par voie orale et de la thiopurine 6-mercaptopurine ou son précurseur, l’azathioprine.)

Effets du médicament sur les résultats des épreuves de laboratoire

Chez des patients exposés à la sulfasalazine ou à l’un de ses métabolites (mésalamine/mésalazine), on a observé plusieurs cas d’interférence possible du médicament avec le dosage urinaire des normétanéphrines mesuré par chromatographie, lesquels ont entraîné des résultats faussement positifs.

La sulfasalazine ou ses métabolites peuvent influer sur l’absorbance ultraviolet, en particulier à 340 nm, et peuvent donc avoir des effets sur certaines épreuves de laboratoire qui utilisent le NAD(H) ou le NADP(H) pour mesurer l’absorbance ultraviolet à cette longueur d’onde approximative. Des exemples de tels essais peuvent inclure le dosage de l’alanine aminotransférase (ALAT), de l’aspartate aminotransférase (ASAT), de la créatine kinase-muscle/brain (CK-MB), de la glutamate déshydrogénase (GDH), de l’ammoniac, de la thyroxine ou du glucose. Consulter le laboratoire effectuant l’épreuve pour connaître la méthode utilisée. La prudence est de mise dans l’interprétation des résultats de ces analyses de laboratoire chez les patients qui prennent de la sulfasalazine. Les résultats doivent être interprétés conjointement avec les résultats cliniques (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Généralités).

SYMPTÔMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE

En cas de surdosage soupçonné, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

Symptômes : similaires à ceux du surdosage avec n’importe quel sulfamide, les plus fréquents étant des troubles gastro-intestinaux (nausées et vomissements), de la somnolence, des convulsions, une hématurie, la formation de cristaux urinaires et une anurie. Les patients atteints d’insuffisance rénale sont plus exposés au risque de manifestation toxique grave. Il convient de mettre le patient en observation pour détecter l’installation d’une méthémoglobinémie ou d’un sulfhémoglobinémie, qu’il faut traiter de façon appropriée, le cas échéant. On peut effectuer des dosages sériques de la sulfapyridine pour suivre l’évolution du surdosage.

Traitement : Lavage gastrique ou provocation de vomissements associés à la prise d’un purgatif, comme indiqué. Alcalinisation de l’urine. Si la fonction rénale est normale, hydratation forcée. En cas d’anurie, restriction hydrique et sodée, et traitement approprié. La mise en place d’une sonde urinaire est indiquée en cas de blocage rénal complet par des cristaux. Le faible poids moléculaire de SALAZOPYRIN et de ses métabolites peut favoriser l’élimination de ces produits par dialyse. En cas d’agranulocytose, arrêter immédiatement l’administration du médicament, hospitaliser le patient et instaurer un traitement approprié.

En cas de réactions d’hypersensibilité, arrêter immédiatement le traitement. De telles réactions peuvent être maîtrisées par l’administration d’un antihistaminique et, au besoin, par une corticothérapie systémique.

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION

Considérations posologiques

La posologie de SALAZOPYRIN doit être adaptée en fonction de la réponse au traitement et de la tolérance du patient au médicament. Les comprimés et les comprimés à libération prolongée doivent être pris à intervalles réguliers sur une période de 24 heures. Il est conseillé de prendre les comprimés SALAZOPYRIN pendant les repas. Pour le traitement des maladies inflammatoires de l’intestin, l’intervalle entre les prises du soir et du matin ne doit pas dépasser 8 heures.

Chez les patients qui n’ont jamais été traités par SALAZOPYRIN, la posologie doit être augmentée progressivement au cours des premières semaines de traitement. L’incidence d’effets indésirables tend à augmenter si la dose quotidienne est de 4 g ou plus; il faut avertir les patients qui reçoivent de telles doses de ce risque et les suivre rigoureusement pour rechercher la présence de réactions indésirables.

Posologie recommandée et réglage posologique

Maladie inflammatoire de l’intestin, rectocolite hémorragique, maladie de Crohn

1. 1.

   Accès aigu

   Adultes

   Accès sévère : 2 à 4 comprimés, 3 ou 4 fois par jour

   Accès modéré ou léger : 2 comprimés, 3 ou 4 fois par jour

   Enfants

   Poids corporel de 25 à 35 kg : 1 comprimé, 3 fois par jour

   Poids corporel de 35 à 50 kg : 2 comprimés, 2 ou 3 fois par jour

2. 2.

   Prophylaxie

   Adultes

   Au stade de rémission de la rectocolite hémorragique, la posologie d’entretien recommandée pour prévenir les symptômes est de 2 comprimés, 2 ou 3 fois par jour. Le traitement, à cette posologie, doit être poursuivi indéfiniment, à moins que ne surviennent des effets indésirables. En cas d’aggravation de la maladie, augmenter la posologie à 2 à 4 comprimés, 3 ou 4 fois par jour.

   Enfants

   Poids corporel de 25 à 35 kg : 1 comprimé, 2 fois par jour

   Poids corporel de 35 à 50 kg : 1 comprimé, 2 ou 3 fois par jour

En cas d’effets secondaires de type gastro-intestinal avec les comprimés non enrobés, utiliser les comprimés SALAZOPYRIN EN-tabs entérosolubles ou diminuer la posologie. Polyarthrite rhumatoïde

1. 1.

   Adultes

   2 comprimés à libération prolongée, 2 fois par jour

   Voici des conseils relatifs à l’augmentation de la posologie au début du traitement :

En l’absence de réponse après deux mois de traitement, la dose quotidienne totale peut être augmentée à 3 g. Certains patients réagissent bien à une dose quotidienne totale de 1,5 g.

Un effet clinique se manifeste généralement après 1 ou 2 mois de traitement. Un traitement concomitant par des analgésiques et/ou des anti-inflammatoires est recommandé jusqu’à ce que l’effet de SALAZOPYRIN EN-tabs soit apparent. SALAZOPYRIN EN-tabs est efficace et bien toléré en administration prolongée.

1. 2.

   Enfants

   L’utilisation de la sulfasalazine pour le traitement de la polyarthrite juvénile n’est pas recommandée étant donné que son efficacité et son innocuité n’ont pas été établies pour cette population particulière.

Populations particulières

1. 1.

   Personnes âgées

   Les données pharmacocinétiques montrent qu’il n’est pas nécessaire de prescrire des posologies particulières chez les personnes âgées.

2. 2.

   Insuffisance rénale

   SALAZOPYRIN doit être administré avec prudence aux patients souffrant d’insuffisance rénale.

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance médicamenteuse : Sulfasalazine, USP

Dénomination chimique : acide 5-{[4-(2-pyridylsulfamoyl)phényl]azo}salicylique

Formule développée :

Formule moléculaire : C₁₈H₁₄N₄O₅S

Poids moléculaire : 398,39

Description : La sulfasalazine est une poudre fine inodore, de couleur jaune vif ou jaune brunâtre.

Solubilité

Très peu soluble dans l’éthanol, pratiquement insoluble dans l’eau, l’éther, le chloroforme et le benzène. Soluble dans des solutions aqueuses d’hydroxydes alcalins.

PRÉSENTATIONS

Voici les formulations de SALAZOPYRIN (sulfasalazine) :

• SALAZOPYRIN, comprimés : comprimés de 500 mg jaune-orange, ronds, biconvexes, imprimés « KPh » sur un côté et « 101 » avec une rainure sur l’autre côté. Flacons de 100 et de 300.

• SALAZOPYRIN EN-tabs, comprimés à libération prolongée : comprimés entérosolubles de

  500 mg jaune-orange, ellipsoïdes, biconvexes, imprimés « KPh » sur un côté et « 102 » sur l’autre côté. Flacons de 100 et de 300.

  N

  N

  H

O

O N

N COOH

OH Composition :

Les excipients contenus dans SALAZOPYRIN sont :

• SALAZOPYRIN, comprimés : amidon prégélifié, stéarate de magnésium, silice colloïdale. - SALAZOPYRIN EN-tabs, comprimés à libération prolongée : amidon prégélifié, stéarate de magnésium, silice colloïdale, phtalate d’acétate de cellulose, propylèneglycol, cire d’abeille blanche, cire de carnauba, polyéthylèneglycol 20 000, monostéarate de glycéryle auto-émulsifiant, talc.

  PHARMACOLOGIE

Étant donné qu’on connaît mal l’étiologie de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn, il est difficile d’établir l’importance relative des différentes actions pharmacologiques de la sulfasalazine.

SALAZOPYRIN (sulfasalazine) est utilisé depuis plus de 40 ans pour le traitement des maladies inflammatoires de l’intestin. Comme les autres composés azoïques, la sulfasalazine possède une certaine affinité pour les tissus conjonctifs. Elle a également un effet antibactérien et anti-inflammatoire. On a émis également l’hypothèse d’un effet sur la synthèse et le métabolisme des prostaglandines. Des modifications importantes de paramètres immunologiques ont permis de démontrer l’action immunosuppressive de la sulfasalazine.

Toutes les études ont montré qu’il n’existe pas de traitement étiologique de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn. Le succès du traitement dépend en fait de la localisation de la maladie. Lors d’études effectuées par Gabel, Goldstein et coll., les auteurs avaient montré que les meilleurs résultats étaient obtenus avec la sulfasalazine, quand l’emploi de ce médicament était bien toléré et entraînait peu d’effets secondaires (13 %). D’après les résultats des études de Goldstein et coll., la sulfasalazine à elle seule constitue un traitement efficace de la maladie de Crohn.

Une posologie de 2 g/jour représentait un traitement d’entretien satisfaisant de la rectocolite hémorragique et devrait être poursuivie en l’absence de contre-indication due à des effets secondaires. Cette même posologie devrait donner de bons résultats en cas de rectocolite hémorragique et de maladie de Crohn n’ayant pas réagi favorablement à une corticothérapie et à un traitement par l’azathioprine.

Il est difficile d’évaluer pour chaque cas particulier si les effets indésirables sont dus à la sulfasalazine ou aux symptômes de la rectocolite hémorragique ou de la maladie de Crohn.

Les effets secondaires les plus fréquents sont dus à une intolérance de l’estomac et du tube digestif supérieur au médicament (par ex., nausées, vomissements, troubles gastriques, anorexie). Le fait de diminuer la posologie du médicament peut réduire la fréquence des effets indésirables. Le recours aux comprimés de sulfasalazine à libération prolongée (SALAZOPYRIN EN-tabs) peut être une autre solution pour diminuer la fréquence des effets indésirables.

Holdsworth a rapporté que des patients présentant des effets secondaires non liés à la posologie (par ex., éruptions cutanées, fièvre, allergies) pouvaient être facilement désensibilisés. Ensuite, les patients peuvent être traités par des posologies de 2 ou 3 g/jour.

TOXICOLOGIE

Toxicité après dose unique

Dans le cadre des études de toxicité liée à l’administration de doses uniques à la souris, au rat et au lapin, la toxicité du médicament administré par voie orale était faible pour les trois espèces étudiées, la DL₅₀ étant supérieure à la dose maximale tolérée de 15 g/kg chez la souris et de 7,5 g/kg chez le rat et le lapin.

Toxicité après administration de doses répétées

Rat

Chez le rat, la dose de 200 mg/kg a été bien tolérée, à l’exception d’une affection thyroïdienne réversible. À des doses de 500 et 800 mg/kg, certains paramètres étaient modifiés par le médicament (prise de poids corporel, poids des divers organes, fonction et morphologie de la thyroïde). La plupart de ces effets ont disparu après une période de convalescence.

Chien

Chez le chien, des doses de 250 et 500 mg/kg ont été bien tolérées, à l’exception d’une augmentation du poids relatif de la thyroïde. Deux chiens traités par des doses 800 mg/kg ont présenté une atrophie de l’épithélium testiculaire. (On a rapporté que la diminution de la fertilité chez l’homme et chez l’animal est réversible [voir « Toxicité sur la reproduction »].)

Toxicité sur la reproduction

Lors des études de fertilité chez les rats, des doses de 200, 500 et 800 mg/kg ont provoqué une diminution de la fertilité chez les mâles, qui s’est révélée réversible. On n’a noté d’autres réactions néfastes chez les parents et dans la génération suivante qu’à la dose de 800 mg/kg.

Au cours des études de tératologie chez la rate, la dose de 200 mg/kg n’a entraîné aucune réaction indésirable. La dose de 500 mg/kg a provoqué une prise de poids chez la mère et le fœtus, et la dose de 800 mg/kg a également eu un effet sur la croissance du squelette et le taux d’implantation. Au cours des études de tératologie chez la lapine, et aux mêmes doses, on a constaté une perte de poids transitoire chez les mères aux doses de 500 et 800 mg/kg, mais sans incidence sur les nouveau-nés.

Dans une étude péri et postnatale chez la rate, la dose de 200 mg/kg n’a pas entraîné de réactions indésirables. Les doses de 500 et de 800 mg/kg avaient des effets toxiques sur la mère : diminution de la prise de poids corporel et, pour la dose de 800 mg/kg, un travail plus laborieux (dystocie). Cela a entraîné une augmentation de la mortalité des ratons et une diminution de leur poids.

Mutagénicité

Une batterie de tests de mutagénicité effectués in vitro, à la recherche de mutations ponctuelles et d’aberrations chromosomiques, a montré que la sulfasalazine n’a pas d’activité mutagène dans les conditions où ont été faits les tests.

Cancérogénicité

On n’a pas effectué d’étude de cancérogénicité pour les raisons suivantes :

• La structure chimique de la sulfasalazine n’indique pas de risque cancérogène et la sulfasalazine n’a pas de similarité structurale avec d’autres cancérogènes.
• Les résultats des études de mutagénicité étaient négatifs.
• Les résultats des études de toxicité chronique n’ont pas indiqué de risque d’induction médicamenteuse de tumeurs.
• L’expérience de plus de 40 ans acquise avec SALAZOPYRIN chez l’homme n’a pas montré de cas de tumeur dont on ait suspecté l’association avec la sulfasalazine.

BIBLIOGRAPHIE

1. 1.

   Ahnfelt N-O and Björklund U. Extended report on bioavailability of Salazopyrin^® tablets and

   Salazopyrin^® EN coated tablets, which are both made to a new formulation. Project / Product Report L 318 G9. Pharmacia AB, Sweden (1984).

2. 2.

   Ali A T M M et coll. Mode of action of sulphasalazine: An alternative view. Lancet (1982):

   506-507.

3. 3. Allgayer H et coll. Soyabean lipoxygenase inhibition: Studies with the sulphasalazine metabolites N-acetylaminosalicylic acid, 5-aminosalicylic acid and sulphapyridine. Eur J Clin Pharmacol (1984) 26: 449-451.
4. 4. Allgayer H and Stenson W F. A comparison of effects of sulfasalazine and its metabolites on the metabolism of endogenous vs exogenous arachidonic acid. Immun Pharmacol (1988) 15: 39-46.
5. 5. Astbury C et coll. A comparison of the single dose pharmacokinetics of sulfasalazine in rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease. Br J Rheumatol (1988) 27: 133.
6. 6. Azad Khan A K, Howes D T, Piris J and Truelove S C, Optimum dose of sulphasalazine for maintenance treatment in ulcerative colitis, Gut (1980) 21: 232-240.
7. 7. Bach M K et coll. Inhibition by sulfasalazine of LTC synthetase and rat liver glutathione S-transferases. Biochem Pharmacol (1985) 34: 2695-2704.
8. 8. Betts et coll. In vitro anti-oxidant properties of potential biotransformative products of salicylate, sulphasalazine and amidopyrine. Free Radicals Biol Med (1985) 1: 273-280.
9. 9.

   Callen J P and Soderstrom R M, Granulomatous hepatitis associated with

   salicylazosulfapyridine therapy, South Med J (1978) 71: 1159-1160.

10. 10. Campbell D, Nya rön om Salazopyrins farmakokinetik och farmakologi /New findings concerning the pharmacokinetics and pharmacology of Salazopyrin /, Läkartidningen (1973) 70: 3068-3071.
11. 11.

    Campbell D, Possible modes of action of Azulfidine / Salazopyrin, Z Gastroenterol Suppl

    (1981) 19: 14-19.

12. 12. Carlin G et coll. Effect of anti-inflammatory drugs on xanthine oxidase and xanthine oxidase induced depolymerization of hyaluronic acid. Agents and Actions (1985) 16: 377-384.
13. 13.

    Carlin G et coll, Inhibition of leucocyte superoxide production by sulfasalazine. Proceedings

    Int Conf Med Biochem Chem Aspects of Free Radicals, Kyoto, April 9-13, 1988. 14. Cohen S M, Rosenthal D S, Karp P J, Ulcerative colitis and erythrocyte G6PD deficiency.

    Salicylazosulfapyridine-provoked hemolysis, J Am Med Ass (1969) 205: 528-530. 15. Comer S S and Jasin H E. In vitro immunomodulatory effects of sulfasalazine and its metabolites. J Rheumatol (1988) 15: 580-586.

14. 16. Das K M, Eastwood M A, McManus J P A, Sircus W, The role of the colon in the metabolism of salicylazosulfapyridine, Scand J Gastroenterol (1974) 9: 137-141.
15. 17.

    Das K M, Eastwood M A, McManus J P A, Sircus W, Adverse reactions during

    salicylazosulphapyridine therapy and the relation with drug metabolism and acetylator phenotype, N Engl Med (1973) 289: 491-495.

16. 18.

    Franklin J L, Rosenberg I H, Impaired folic acid absorption in inflammatory bowel disease:

    effects of salicylazosulfapyridine (Azulfidine), Gastroenterology (1973) 64: 517-525.

17. 19.

    Gabel L, Anti-inflammatory drug treatment of Crohn’s disease. A prospective evaluation of

    100 consecutively treated patients. Project / Product Report 103 L318, 25-07 - 1979.

18. 20.

    Gabor E P, Hemolytic anemia as adverse reaction to salicylazosulfapyridine, N Engl J Med

    (1973) 289: 1372.

19. 21. Gibson P R and Jewell D P. Sulphasalazine and derivatives, natural killer activity and ulcerative colitis. Clin Science (1985) 69: 177-184.
20. 22.

    Goldstein F, Menduke H, Thornton J J and Abramson J, Anti-inflammatory Drug Treatment of

    Crohn’s Disease: A Prospective Evaluation of 100 consecutively Treated Patients, J Clin Gastroenterol (1980) 2: 77-85.

21. 23.

    Goldstein F, Thornton J J and Abramson J, Anti-inflammatory Drug Treatment in Crohn’s

    Disease, Am J Gastroenterol (1976) 66: 251-258.

22. 24. Harris J, Archampong E Q, Clark C G, The effect on Salazopyrin on water and electrolyte transport in the human colon measured in vivo and in vitro, Gut (1972) 13: 855.
23. 25. Harvath L et coll. Selective inhibition of human neutrophil chemotaxis to N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine by sulfones. J Immunol (1986) 137: 1305-1311.
24. 26. Holdsworth C D, Sulphasalazine desensitization, Brit Med J (1981) 282: 110.
25. 27. Holm G and Perlmann P, The effect of antimetabolites on the cytotoxicity by human lymphocytes, In: Advances in Transplantation, Ed by Dausset, J et coll. Munksgaard, Copenhagen (1968) p. 155-161.
26. 28.

    Hoult J R S and Moore P K. Effects of sulphasalazine and its metabolites on prostaglandin synthesis, inactivation and actions on smooth muscle. Br J Pharmacol (1980) 68: 719-730. 29. Jänerot G. Fertility, sterility and pregnancy in chronic inflammatory bowel disease. Scand J

    Gastroenterol (1982) 17: 1-4.

27. 30. Järnerot G, Into-Malmberg M-B, Esbjoernet E, Placental transfer of sulphasalazine and sulfapyridine and some of its metabolites, Scand J Gastroenterol (1981) 16: 693-697.
28. 31.

    Järnerot G and Into-Malmberg M-B, Sulphasalazine treatment during breast feeding. Scand J

    Gastroenterol (1979) 14: 869-871.

29. 32. Jones J H, Gastrointestinal problems in pregnancy, Practioner (1978) 220: 116-118.
30. 33.

    Jonsson G, Sulfasalazine, Acute peroral toxicity studies - mouse, rat and rabbit. Project /

    Product Report L 318 C6. Pharmacia AB, Sweden (1982).

31. 34.

    Jonsson G. SAP-M. Fertility study - rat. Project / Product Report L 318 C5. Pharmacia AB,

    Sweden (1977).

32. 35.

    Jonsson G. SAP-M. Teratology study - rats. Project / Product Report L 318 C3. Pharmacia AB,

    Sweden (1976).

33. 36.

    Jonsson G. SAP-M, Peri and post-natal study - rats. Project / Product Report L 318 C2.

    Pharmacia AB, Sweden ((1975).

34. 37.

    Jonsson G, Bodin N and Waller T. Sulfasalazine. Six month peroral toxicity study - rat. Project

    / Product Report L 318 C7. Pharmacia AB, Sweden (1983).

35. 38.

    Jonsson G and Falk J. SAP-M. Six-month oral toxicity study - dogs. Project / Product Report L

    318 C4. Pharmacia AB, Sweden (1976).

36. 39. Juhl R, Summers R W, Blaug S, Guillory J K, Diminished urinary digoxin (D) excretion after salicylazosulfapyridine (SASP), Fed Proc (1975) 34: 916.
37. 40.

    Kaufman D W. Birth defects and drugs in pregnancy. Littleton MA. Publishing Sciences Group

    Inc. (1977) p. 296-313.

38. 41.

    Kirkland D. Sulfasalazine. Metaphase analysis in human lymphocytes. Toxicol Report

    Reference No 43/8203. Toxicol Laboratories Ltd, England (1982).

39. 42. Krook A et coll. The effect of metronidazole and sulfasalazine on the fecal flora in patients with Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol (1981) 16: 183-192.
40. 43. Laursen M L, The influence of salicyl-azosulfapyridine on the immune response to antigenic tumour cells inoculated into the coecal lumen of C3H mice, Scand J Gastroenterol (1978) 13: 991-997.
41. 44.

    Lennard-Jones J E, Baron J H, Bennett P N, Swarbrick E T, Coghill N F, Stewart J S, Dowling

    R H, Neale G, Jones F A, Misiewicz J J, Langman M J, Milton-Thompson G and Watkinson G, Sulphasalazine in asymptomatic Crohn’s disease. A multicenter trial, Gut (1977) 18: 69-72.

42. 45.

    Levi A J, Fisher A M, Hughes L, Hendry W F, Male infertility due to sulphasalazine, Lancet

    (1979) 2: 276-278.

43. 46.

    Martindale, The extra pharmacopoeia. Sulphonamides. Ed by Wade A, The Pharmaceutical

    Press, London, Ed 27, 1466-1467 (1977).

44. 47.

    Meyler’s side effects of drugs. Salicylates. Ed by Dukes M N G, Excerpta Medica, Amsterdam,

    Ed 9 (1980) p. 130.

45. 48. Miller B, Haematological effect of sulfasalazine, Z Gastroenterologie (1981) 19: 28-31.
46. 49. Mogadam M, Dobbins W O, Korelitz B J, Ahmed S W. Pregnancy in inflammatory bowel disease: Effect of sulfasalazine and corticosteroids on fetal outcome, Gastroenterology (1981) 80: 72-76.
47. 50. Molin L and Stendahl O. The effect of sulfasalazine and its active components on human polymorphonuclear leukocyte function in relation, to ulcerative colitis. Acta Med Scand (1979) 206: 451-457.
48. 51. Neal T M et coll. Inhibition of neutrophil degranulation and superoxide production by sulfasalazine. Biochem Pharmacol (1987) 36: 2765-2768.
49. 52.

    Neumann V C and Grindulis K A. Sulphasalazine in rheumatoid arthritis: an old drug revived. J

    Royal Society Med (1984) 77: 169-172.

50. 53. Neumann V C et coll. Effects of sulphasalazine on faecal flora in patients with rheumatoid arthritis: A comparison with penicillamine. Br J Rheumatol (1987) 26: 334-337.
51. 54. Peterkin G A G and Khan S A, latrogenic skin disease. Practioner (1969) 202: 117-126.
52. 55. Randall R E, Renal failure following antibiotics, Ann Intern Med (1967) 66: 1052-1053.
53. 56.

    Rhodes J M et coll. Inhibition of leucocyte motility by drugs used in ulcerative colitis. Gut

    (1981) 22: 642-647.

54. 57. Rubinstein A, Das K M, Melamed J, Murphy R A, Comparative analysis of systemic immunological parameters in ulcerative colitis and idiopathic proctitis: effects of sulfasalazine in vivo and in vitro, Clin Exp Immunol (1978) 33: 217-224.
55. 58. Sandberg-Gertzén H et coll. In vitro effects of sulphasalazine, azodisal sodium, and their metabolites on clostridium difficile and some other faecal bacteria. Scand J Gastroenterol (1985) 20: 607-612.
56. 59.

    Schröder H and Campbell D E S, Absorption, metabolism and excretion of

    salicylazosulfapyridine in man, Clin Pharmacol Ther (1972) 13: 539-551.

57. 60. Schröder H and Evans D A P, Acetylator phenotype and adverse effects of sulphasalazine in healthy subjects, Gut (1972) 13: 278-284.
58. 61.

    Schröder H and Evans D A P, The polymorphic acetylation of sulphapyridine in man, Med

    Genet (1972) 9: 168-171.

59. 62. Schröder H, Lewkonia R M, Price Evans D A, Metabolism of salicylazosulfa-pyridine in healthy subjects and in patients with ulcerative colitis, Clin Pharmacol Ther (1973) 14: 802-809.
60. 63.

    Selhub J, Dhar G J, Rosenberg I H, Inhibition of folate enzymes by sulfasalazine, J Clin Invest

    (1978) 61: 221-224.

61. 64.

    Sharon P and Stenson W F. Metabolism and arachidonic acid in acetic acid colitis in rats.

    Similarities to human inflammatory bowel disease. Gastroenterol (1985) 88: 55-63.

62. 65.

    Sircar J C et coll. Inhibition of soybean lipoxygenase by sulfasalazine and 5aminosalicylic acid:

    a possible mode of action in ulcerative colitis. Biochem Pharmacol (1983) 32: 170-172.

63. 66. Smith J N and Winship D H, Complications and extraintestinal problems in inflammatory bowel disease, Med Clin North Am (1980) 64: 1161-1171.
64. 67.

    Stenson W F et coll. Sulfasalazine inhibits the synthesis of chemotactic lipids by neutrophils. J

    Clin Invest (1982) 69: 494-497.

65. 68. Taggart A J et coll. The pharmacokinetics of sulphasalazine in young and elderly patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol Suppl (1987) 64: 29-36.
66. 69. Tesh J et coll. SAP-M and Salazopyrin: Comparative effets of repeated oral administration on the progress and outcome of pregnancy in the rabbit. Life Science Report No. 78/PH1 2/030. Life Science Research Ltd, England (1978).
67. 70. Toovey S, Hudson E, Hendry W F, Levi A J, Sulphasalazine and male infertility: reversibility and possible mechanism, Gut (1981) 22: 445-451.
68. 71.

    van Hees P A M, Clinical and pharmacological aspects of sulfasalazine, Diss Univ Nijmegen,

    Gist-Brocades, 219 pages (1979).

69. 72.

    Varley R. Sulfasalazine. Bacterial mutagenicity tests. Toxicol Report Reference No 42/8203.

    Toxicol Laboratories Ltd, England (1982).

70. 73. West B et coll. Effects of sulphasalazine (Salazopyrin) on faecal flora in patients with inflammatory bowel disease. Gut (1974) 15: 960-965.
71. 74. West B. Lendrum R., Hill M J, Walker G. Effets of sulphasalazine (Salazopyrin) on faecal flora in patient with inflammatory bowel disease. Gut (1974) 15: 960-965.
72. 75. Willoughby C P., Truelove S C. Ulcerative colitis and pregnancy. Gut (1980) 21: 469-474.
73. 76.

    Imundo LF, Jacobs JC. Sulfasalzine therapy for juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol

    1996; 23: 360-366.

74. 77. Rains CP, Noble S, Faulds D. Sulfasalazine. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in the treatment of rheumatoid arthritis. Drugs 1995; 50: 137-156.
75. 78. Swinson CM, Perry J, Lumb M, Levi AJ. Role of sulphasalazine in the aetiology of folate deficiency in ulcerative colitis. Gut 1981; 22: 456-461.
76. 79. Grindulis KA, McConkey B. Does sulphasalazine cause folate deficiency in rheumatoid arthritis? Scand Rheumatol 1985; 14: 265-270.
77. 80. Prouse PJ, Shawe D, Gumpel JM. Macrocytic anaemia in patients treated with sulphasalazine for rheumatoid arthritis. Br Med J 1986; 293: 1407.
78. 81. Logan ECM, Williamson LM, Ryrie DR. Sulphasalazine associated pancytopenia may be caused by acute folate deficiency. Gut 1986; 27: 868-872.
79. 82. Hertzberger-ten Cate R, Cats A. Toxicity of sulfasalazine in systemic juvenile chronic arthritis. Clin Exp Rheumatol 1991; 9: 85-88.
80. 83.

    Toovey S, Hudson E, Hendry WF, Levi AJ. Sulphasalazine and male infertility:

    Reversibility and possible mechanism. Gut 1981; 22: 445-451.

81. 84.

    O’Morain C, Smethurst P, Dore CJ. Reversible male infertility due to sulphasalazine:

    Studies in man and rat. Gut 1984; 25: 1078-1084.

82. 85.

    Ostensen M. Optimisation of antirheumatic drug treatment in pregnancy. Clin

    Pharmacokinet 1994; 27: 486-503.

83. 86. Mogadam M, Dobbins WO, Koerlitz BI, Ahmed SW. Pregnancy in inflammatory bowel disease: Effect of sulfasalazine and corticosteroids on fetal outcome. Gastroenterology 1981; 80: 72-76.
84. 87.

    Heinonen OP, Slone D, Shapiro S et coll. Birth Defects and Drugs in Pregnancy.

    Chapter 21. Antimicrobial and Antiparasitic Agents. PSG Publishing Company, Littleton, MA. Edited by Kaufman DW; 1977: 296-313).

85. 88. Jarnerot G. Review: Fertility, sterility and pregnancy in chronic inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 1-4.
86. 89. Juhl RP, Summers RW, Guillory JK, Blaug SM, Cheng FH, Brown DD. Effect of sulfasalazine on digoxin bioavailability. Clin Pharmacol Ther 1976; 20: 387-394.
87. 90.

    Szumlanski CL, Weinshilboum RM. Sulphasalazine inhibition of thiopurine

    methyltransferase: possible mechanism for interaction with 6-mecaptopurine and azathioprine. Br J Clin Pharmacol 1995; 39: 456-459.

88. 91.

    Lowry PW, Franklin CL, Weaver AL, Szumlanski, CL, Mays DC, Loftus EV, Tremaine

    WJ, Lipsky JJ, Weinshilboum RM, Sandborn WJ. Leucopenia resulting from a drug interaction between azathioprine or 6-mercaptopurine and mesalamine, sulphasalazine, or balsalazide. Gut 2001; 49: 656-664.

89. 92. Haagsma CJ, Russel FGM, Vree TB, Van Riel PLCM, Van De Putte LBA. Combination of methotrexate and sulphasalazine in patients with rheumatoid arthritis: Pharmacokinetic analysis and relationship to clinical response. Br J Clin Pharmacol 1996; 42: 195-200.
90. 93. Haagsma CJ, Van Riel PLCM, De Jong AJL, Van De Putte LBA. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus the single components in early rheumatoid arthritis: A randomized, controlled, double-blind, 52 week clinical trial. Br J Clin Rheumatol 1997; 36: 1082-1088.
91. 94.

    Dougados M, Combe B, Cantagrel A, Goupille P, Olive P, Schattenkirchner M, Meusser S,

    Paimela L, Rau R, Zeidler H, Leirisalo-Repo M, Peldan K. Combination therapy in early rheumatoid arthritis: A randomized, controlled, double blind 52 week clinical trial of sulphasalazine and methotrexate compared with the single components. Ann Rheum Dis 1999; 58: 220-225.

92. 95. Bouhanick B, Fauvel J, Pont F. Biochemical misdiagnosis of pheochromocytoma in patients treated with sulfasalazine. JAMA (2010) 304: 1898-1901.
93. 96.

    Ito T, Imai T, Kikumori T, Shibata A, Horiba T, Kobayashi H, Sawaki M, Watanabe R,

    Nakao A, Kiuchi T. Adrenal incidentaloma: review of 197 patients and report of a drug-related false-positive urinary normetanephrine result. Surg. Today (2006) 36: 961-965.

94. 97.

    Walsh N. Sulfasalazine induced falsely positive urinary catecholamines. Pheumatology

    News 5[8], 11. 2006.