Apo-Methylphenidate CR : monographie de produit

1 INDICATIONS

APO-METHYLPHENIDATE CR (capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate) est indiqué pour le traitement du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez les :

• Enfants (de 6 à 11 ans)
• Adolescents (de 12 à 18 ans)
• Adultes (> 18 ans)

Utilisation à long terme

L’efficacité des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate en cas d’utilisation à long terme, c’est-à-dire pendant plus de 4 semaines, n’a pas été évaluée de façon systématique dans le cadre d’essais contrôlés par placebo. Le professionnel de la santé qui décide de prescrire APO-METHYLPHENIDATE CR pendant des périodes contrôlées doit réévaluer périodiquement l’utilité à long terme du médicament pour le patient traité (voir 4.1 Considérations posologiques).

Nécessité d’un programme thérapeutique complet

APO-METHYLPHENIDATE CR est indiqué dans le cadre d’un programme de traitement global du TDAH qui peut également comprendre d’autres mesures (psychologiques, éducatives, sociales ou autres) pour les patients atteints de ce syndrome. Le traitement médicamenteux n’est pas indiqué chez tous les patients présentant ce syndrome. Le traitement médicamenteux ne convient pas aux patients qui présentent des symptômes consécutifs à certains facteurs environnementaux ou à d’autres troubles psychiatriques primaires, dont la psychose. Le placement en milieu éducatif spécialisé est essentiel pour les enfants et adolescents qui reçoivent ce diagnostic, et l’intervention psychosociale est souvent utile. Quand ces mesures se révèlent insuffisantes à elles seules, la décision de prescrire des médicaments dépendra de l’évaluation du professionnel de la santé quant à la chronicité et à la gravité des symptômes du patient.

1.1 Enfants

Enfants (< 6 ans) : Ne pas administrer APO-METHYLPHENIDATE CR aux enfants de moins de 6 ans. Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population des enfants de moins de 6 ans n’est pas autorisée par Santé Canada (voir 4.2 Posologie recommandée et modification posologique).

Enfants (6 à 18 ans) : D’après les données soumises que Santé Canada a évaluées, l’innocuité et l’efficacité des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate chez les patients pédiatriques (âgés de 6 ans et plus) ont été établies. Par conséquent, l’indication d’utilisation chez les enfants est autorisée par Santé Canada (voir 4.2 Posologie recommandée et modification posologique).

1.2 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation chez les personnes âgées n’est pas autorisée par Santé Canada.

2 CONTRE-INDICATIONS

APO-METHYLPHENIDATE CR est contre-indiqué dans les cas suivants :

• Patients qui présentent une hypersensibilité à ce médicament ou à l’un des composants du produit (y compris les ingrédients non médicinaux) ou du contenant. Pour obtenir la liste complète des ingrédients, consulter la section 6 FORMES PHARMACEUTIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.
• Anxiété, tension,
• Agitation,
• Thyrotoxicose,
• Artériosclérose avancée,
• Maladie cardiovasculaire symptomatique,
• Hypertension modérée
• Glaucome.
• Antécédents de consommation abusive de drogues
• Patients présentant des tics moteurs ou des antécédents familiaux ou un diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette (tics verbaux) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux).

• Administration concomitante d’inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) :

  Pendant le traitement par des inhibiteurs de la monoamine-oxydase, ainsi que pendant au moins 14 jours après l’arrêt d’un tel traitement (des crises d’hypertension pouvant en résulter) (voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Inhibiteurs de la monoamine-oxydase; 9.1 Interactions médicamenteuses graves).

3 ENCADRÉ DES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES

Mises en garde et précautions importantes

• Dépendance aux médicaments – Comme les autres stimulants, APO-

  METHYLPHENIDATE CR est associé à un risque d’abus s’il n’est pas pris correctement, ce qui peut mener à la dépendance et à la tolérance (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Dépendance et tolérance).

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

• APO-METHYLPHENIDATE CR doit être administré à la dose la plus faible possible au début. La posologie doit ensuite être ajustée lentement et individuellement, à la dose efficace la plus faible, puisque la réponse de chaque patient à APO-METHYLPHENIDATE CR varie grandement. S’il survient une aggravation paradoxale des symptômes ou d’autres effets indésirables, on doit réduire la dose ou, si nécessaire, mettre fin au traitement.
• On doit interrompre périodiquement l’administration d’APO-METHYLPHENIDATE CR pour évaluer l’état du patient. L’amélioration peut se maintenir lorsque le médicament est arrêté de façon temporaire ou permanente.
• Les patients recevant actuellement une préparation à libération immédiate de méthylphénidate peuvent passer au palier posologique immédiatement inférieur d’APO-METHYLPHENIDATE CR, selon la dose quotidienne totale de méthylphénidate reçue. La dose doit ensuite être ajustée lentement jusqu’à ce que l’on établisse la plus faible dose efficace en fonction du patient.
• La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 60 mg pour les enfants et les adolescents (de 6 à 18 ans) ou 80 mg pour les adultes (> 18 ans).
• Évaluation de l’état cardiovasculaire chez les patients prenant des médicaments sympathomimétiques

APO-METHYLPHENIDATE CR ne doit pas être utilisé chez les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire symptomatique et ne doit généralement pas être administré à des patients présentant des anomalies structurelles cardiaques connues (voir 2 CONTRE-INDICATIONS et 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Effets cardiovasculaire).

En théorie, pour tous les médicaments utilisés dans le traitement du TDAH, il existe un potentiel pharmacologique d’augmentation du risque de mort subite ou de mort cardiaque. Bien qu’on ne dispose pas de données confirmant qu’il existe un risque accru d’effets indésirables cardiaques attribuables aux médicaments utilisés dans le traitement du TDAH, les prescripteurs doivent tenir compte de cette possibilité.

On doit utiliser avec prudence tout médicament à effet sympathomimétique prescrit pour la prise en charge du TDAH chez les patients : a) qui participent à des exercices vigoureux ou à des activités intenses, b) qui prennent d’autres stimulants ou c) qui ont des antécédents familiaux de mort subite ou de mort cardiaque.

Avant d’instaurer le traitement, le médecin doit obtenir les antécédents personnels et familiaux du patient (y compris les antécédents familiaux de mort subite ou d’arythmie ventriculaire) et procéder à un examen physique pour évaluer la présence de maladie cardiaque. Chez les patients présentant des facteurs de risque pertinents et selon le jugement du médecin, une évaluation cardiovasculaire plus approfondie pourrait être envisagée (p. ex., un électrocardiogramme et un échocardiogramme). Les patients qui manifestent des symptômes comme une douleur thoracique à l’effort, une syncope inexpliquée, ou d’autres symptômes évoquant une maladie cardiaque durant le traitement du TDAH doivent rapidement subir une évaluation cardiaque. Les patients chez qui l’on considère que le traitement par APO-METHYLPHENIDATE CR doit se poursuivre pendant une période prolongée doivent subir une évaluation périodique de leur état cardiovasculaire (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Effets cardiovasculaire).

4.2 Posologie recommandée et ajustement posologique

• Enfants (< 6 ans) : Santé Canada n’a pas autorisé d’indication chez les enfants de moins de 6 ans (voir 1.1 Enfants).

• Enfants (6 à 18 ans) : On doit administrer APO-METHYLPHENIDATE CR en dose quotidienne unique le matin. La dose initiale habituelle doit être de 10 à 20 mg/jour par voie orale. La dose quotidienne totale peut être ajustée par paliers hebdomadaires de 10 mg/jour jusqu’à un maximum de 60 mg/jour. Le patient doit adopter une routine, en ce qui concerne les repas (voir 4.4 Administration).

  Chez certains enfants, des doses plus élevées (maximum de 1 mg/kg/jour) peuvent être nécessaires et, dans ces cas, une surveillance minutieuse des effets indésirables doit être instaurée. Si des effets indésirables surviennent, on doit réduire la dose ou, si nécessaire, arrêter le traitement. Si on n’observe pas d’amélioration après un ajustement approprié de la posologie, on mettra fin au traitement.

• Adultes (> 18 ans) : On doit administrer APO-METHYLPHENIDATE CR en dose quotidienne unique le matin. La dose initiale habituelle doit être de 10 à 20 mg/jour par voie orale. La dose quotidienne doit être ajustée chaque semaine, par paliers de 10 mg, selon la réponse individuelle, jusqu’à une dose maximale de 80 mg/jour. Le patient doit adopter une routine, en ce qui concerne les repas (voir 4.4 Administration).
• Personnes âgées (> 65 ans) : Santé Canada n’a pas autorisé d’indication chez les personnes âgées (voir 1.2 Personnes âgées).
• Insuffisance hépatique : Il n’existe aucune donnée sur l’utilisation du méthylphénidate chez les patients atteints d’insuffisance hépatique.
• Insuffisance rénale : Il existe très peu de données sur l’utilisation du méthylphénidate chez les patients atteints d’insuffisance rénale. La clairance rénale est négligeable pour l’élimination du méthylphénidate, mais le principal métabolite du méthylphénidate, l’acide ritalinique inactif, s’élimine en majeure partie (80 %) dans l’urine.
• Utilisation à long terme : On ne dispose pas de données probantes issues d’essais contrôlés pour déterminer la longueur du traitement par capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate chez un patient atteint de TDAH. On s’entend généralement pour dire que le traitement pharmacologique du TDAH peut être nécessaire pendant des périodes prolongées. Le médecin qui décide de prescrire APO-METHYLPHENIDATE CR pendant des périodes prolongées chez des patients atteints de TDAH doit périodiquement réévaluer l’utilité à long terme du traitement pour chaque patient et interrompre de temps en temps la médication afin d’évaluer le fonctionnement du patient sans pharmacothérapie.
• Réduction de la dose et interruption du traitement : S’il survient une aggravation paradoxale des symptômes ou d’autres effets indésirables, on doit réduire la dose ou, si nécessaire, mettre fin au traitement. Si l’état s’améliore peu, ou ne s’améliore pas après un ajustement approprié de la posologie sur une période d’un mois, on doit mettre fin au traitement.

4.4 Administration

Les capsules APO-METHYLPHENIDATE CR doivent être avalées entières et ne doivent jamais être écrasées ou mâchées.

Pour les patients qui sont incapables d’avaler la capsule, on peut ouvrir cette dernière et en saupoudrer tout le contenu sur une cuillerée à soupe de compote de pommes, de crème glacée ou de yogourt. Ne pas saupoudrer sur un liquide. La totalité du mélange doit être ingérée immédiatement ou dans les 30 minutes qui suivent sans être mâchée, et doit être jetée si elle n’est pas consommée. La dose d’une seule capsule ne doit pas être divisée. Le contenu de la totalité d’une capsule doit être pris; les patients ne doivent pas prendre moins d’une capsule par jour. Il faut se rincer la bouche après l’ingestion afin de s’assurer d’avaler tout le contenu.

APO-METHYLPHENIDATE CR peut être pris avec ou sans nourriture. Toutefois, la prise concomitante de nourriture a des effets variables sur l’exposition au méthylphénidate. Il faut donc qu’une routine matinale soit établie en ce qui concerne la teneur et l’heure des repas, afin que l’efficacité et l’innocuité soient constantes (voir 9.5 Interactions médicament-aliment).

4.5 Dose oubliée

Si une dose d’APO-METHYLPHENIDATE CR est oubliée, le patient doit avoir pour consigne de prendre la dose habituelle à l’heure habituelle le matin suivant. On doit dire au patient de ne pas prendre une dose en après-midi ni de doubler une dose.

5 SURDOSE

Les signes et symptômes d’un surdosage aigu, résultant principalement d’une stimulation excessive du système nerveux central et d’effets sympathomimétiques excessifs, peuvent inclure les suivants : agitation, arythmies cardiaques, confusion, convulsions (parfois suivies d’un coma), délire, diarrhée, euphorie, bouffées de chaleur, hallucinations, céphalées, hyperpyrexie, hyperréflexie, hypertension, secousses musculaires, mydriase et sécheresse des muqueuses, nausées, palpitations, rhabdomyolyse, hyperhidrose, tachycardie, tachypnée, tremblements et vomissements.

Le traitement consiste à assurer les mesures de soutien requises. Le patient doit être protégé contre l’automutilation et les stimuli externes qui pourraient exacerber la stimulation excessive déjà présente. Il ne faut pas induire les vomissements avant l’arrivée à l’hôpital, en raison du risque de crises convulsives d’apparition soudaine. Des soins intensifs doivent être prodigués pour maintenir la circulation et l’échange respiratoire, et des manœuvres externes de refroidissement permettront de réduire l’hyperpyrexie au besoin. On n’a pas établi l’efficacité de la dialyse péritonéale ou de l’hémodialyse extracorporelle en cas de surdosage au méthylphénidate.

La libération contrôlée de méthylphénidate à partir des capsules APO-METHYLPHENIDATE CR doit être prise en compte dans le traitement d’un surdosage.

L’alcool peut induire la production de méthylphénidate. La quantité de méthylphénidate produite est proportionnelle à la concentration d’alcool dans le sang (voir 9.3 Interactions médicament-comportement).

Comme pour la prise en charge de tout surdosage, une possible ingestion de plusieurs substances, y compris d’alcool, doit être envisagée.

Pour obtenir l’information la plus récente pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région ou avec le numéro sans frais de Santé Canada, 1-844 POISON-X (1-844-764-7669).

6 FORMES PHARMACEUTIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET

CONDITIONNEMENT

Tableau 1 – Formes pharmaceutiques, concentrations, composition et conditionnement

APO-METHYLPHENIDATE CR est offert en capsules.

APO-METHYLPHENIDATE CR 10 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec corps blanc opaque et capuchon bleu turquoise clair opaque. Inscription “APO M10” à l’encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 15 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon orange opaque. Inscription « APO M15 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 20 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon jaune opaque. Inscription « APO M20 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 30 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon bleu violet opaque. Inscription « APO M30 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 40 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon rose opaque. Inscription « APO M40 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 50 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon vert clair opaque. Inscription « APO M50 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 60 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon gris opaque. Inscription « APO M60 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR 80 mg : Capsule de gélatine à enveloppe dure avec un corps blanc opaque et un capuchon orange opaque. Inscription « APO M80 » à l'encre noire. Remplis de granules blanc à blanc cassé.

APO-METHYLPHENIDATE CR est offert dans les présentations suivantes :

• bouteilles de 30 capsules à des concentrations de 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60 ou 80 mg.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Voir la section 3 ENCADRÉ DES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES.

Généralités

Le traitement médicamenteux n’est pas indiqué dans tous les cas de TDAH et ne devrait être envisagé qu’à la lumière d’une anamnèse et d’une évaluation complètes. La décision de prescrire APO-METHYLPHENIDATE CR doit dépendre de l’évaluation par le professionnel de la santé de la chronicité et de la sévérité des symptômes du patient et de leur pertinence pour son âge. Le traitement ne doit pas seulement dépendre de la présence d’une ou de plusieurs caractéristiques comportementales anormales. Lorsque ces symptômes sont associés à des réactions de stress aigu, le traitement par le méthylphénidate n’est habituellement pas indiqué.

Les patients ayant un élément d’agitation peuvent réagir de façon négative; arrêter le traitement si nécessaire.

Fatigue : On ne doit pas utiliser APO-METHYLPHENIDATE CR pour la prévention ou le traitement des états de fatigue normaux.

L’administration concomitante d’APO-METHYLPHENIDATE CR est contre-indiquée avec des inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) (voir 2 CONTRE-INDICATIONS, Administration concomitante d’inhibiteurs de la monoamine-oxydase [IMAO]).

Il faut user de prudence lors de la prescription de médicaments concomitants.

Carcinogenèse et mutagenèse

Pour des renseignements sur les données obtenues chez les animaux, voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE, Génotoxicité et Cancérogénicité).

Effets cardiovasculaires

• Mésusage et effets indésirables cardiovasculaires graves

  Le mésusage des stimulants du système nerveux central peut causer des effets indésirables cardiovasculaires graves et la mort subite.

• Mort subite et anomalies cardiaques structurelles préexistantes ou autres problèmes cardiaques graves

  • Enfants et adolescents : On a signalé des cas de mort subite lors de l’administration de médicaments stimulants utilisés dans le traitement du TDAH à des doses habituelles chez des enfants et des adolescents ayant une anomalie cardiaque structurelle ou d’autres problèmes cardiaques graves. Comme certains problèmes cardiaques graves seuls peuvent comporter un risque accru de mort subite, APO-METHYLPHENIDATE CR ne doit généralement pas être utilisé chez les enfants ou les adolescents présentant des anomalies cardiaques structurelles graves et connues, une cardiomyopathie, des anomalies graves du rythme cardiaque ou d’autres problèmes cardiaques graves qui peuvent les rendre plus vulnérables aux effets sympathomimétiques d’un médicament stimulant (2 CONTRE-INDICATIONS).
  • Adultes : On a signalé des cas de mort subite, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde chez des adultes prenant des médicaments stimulants à des doses habituelles pour le TDAH. Bien que le rôle des stimulants chez ces adultes soit aussi inconnu, les adultes ont une probabilité plus élevée que les enfants d’avoir des anomalies cardiaques structurelles graves, une cardiomyopathie, des anomalies graves du rythme cardiaque, une maladie coronarienne, ou d’autres problèmes cardiaques graves. Les adultes porteurs de telles anomalies ne doivent généralement pas être traités par des médicaments stimulants (2 CONTRE-INDICATIONS).

• Affections cardiovasculaires et vasculaires cérébrales préexistantes

  Les stimulants du système nerveux central (SNC) doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une affection du système cardiovasculaire ou vasculaire cérébral, en tenant compte des facteurs de risque prédictifs pour ces affections. Les patients doivent faire l’objet d’un dépistage des affections cardiovasculaires ou vasculaires cérébrales préexistantes ou sous-jacentes avant l’instauration du traitement par un stimulant et d’une surveillance pour déceler toute nouvelle affection du cœur ou du cerveau en cours de traitement.

• Hypertension et autres affections cardiovasculaires

  L’hypertension peut survenir durant le traitement par le méthylphénidate chez certains patients. La prudence est particulièrement indiquée lorsqu’on traite des patients dont les affections sous-jacentes pourraient être aggravées par des augmentations de la tension artérielle ou de la fréquence cardiaque, p. ex. ceux qui présentent une hypertension préexistante, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde récent ou une hyperthyroïdie.

  On doit surveiller la tension artérielle à intervalles appropriés chez les patients qui prennent des stimulants, particulièrement chez ceux qui présentent des affections préexistantes pouvant entraîner de l’hypertension.

Dépendance/tolérance

Comme les autres stimulants, APO-METHYLPHENIDATE CR est associé à un risque d’abus. APO-METHYLPHENIDATE CR doit être administré avec prudence, particulièrement aux patients qui ont des antécédents de toxicomanie ou d’alcoolisme, car ces patients peuvent augmenter la dose de leur plein gré (voir 3 ENCADRÉ DES MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES).

Un usage abusif chronique peut entraîner une tolérance marquée et une dépendance psychologique accompagnées de comportement anormal à des degrés divers. Des épisodes psychotiques manifestes peuvent survenir, particulièrement en cas d’abus par voie parentérale.

Une surveillance attentive est essentielle pendant la période de sevrage du médicament, car une dépression sévère peut se produire. Le sevrage suivant une utilisation thérapeutique prolongée peut mettre en évidence des symptômes d’un trouble sous-jacent qui peut nécessiter un suivi.

Conduite d’un véhicule et utilisation de machines

Il faut faire preuve de prudence lors de la conduite d’un véhicule ou de l’utilisation de machines potentiellement dangereuses, car le méthylphénidate pourrait altérer la capacité à accomplir ces activités. Les patients doivent être avertis en conséquence et faire attention jusqu’à ce qu’ils soient raisonnablement certains qu’APO-METHYLPHENIDATE CR n’altère pas leur capacité d’accomplir de telles activités.

Système endocrinien et métabolisme

• Inhibition de la croissance à long terme

  On ne dispose pas pour l’instant de données suffisantes sur l’innocuité de l’utilisation à long terme du méthylphénidate chez les enfants. Bien qu’on n’ait pas établi de relation causale, l’inhibition de la croissance (poids ou taille) a été signalée en cas d’utilisation à long terme de stimulants chez les enfants. On doit donc surveiller de près les patients qui nécessitent un traitement à long terme et interrompre le traitement chez les patients qui arrêtent de grandir ou de prendre du poids normalement.

Surveillance et épreuves de laboratoire

Il est recommandé de procéder à des épreuves de laboratoire périodiques en cas de traitement prolongé. Ces épreuves devraient inclure, notamment, les paramètres hématologiques comme la formule sanguine complète, les numérations différentielles globulaire et plaquettaire, et les enzymes hépatiques.

Système nerveux

• Crises convulsives

  Certaines données cliniques indiquent que le méthylphénidate pourrait abaisser le seuil convulsif chez les patients ayant des antécédents de crises convulsives ou d’anomalies de l’électroencéphalogramme (EEG) sans crises convulsives et même, dans des cas très rares, en l’absence de tels antécédents.

  L’expérience clinique a montré qu’une augmentation de la fréquence des crises convulsives pendant un traitement par le méthylphénidate peut survenir chez un petit nombre de patients. Si la fréquence des crises convulsives augmente, on doit arrêter l’administration du médicament.

• Tics moteurs et vocaux, et aggravation du syndrome de Gilles de la Tourette :

  Les stimulants du système nerveux central (SNC), y compris le méthylphénidate, ont été associés à l’apparition ou à l’exacerbation de tics moteurs et vocaux. L’aggravation du syndrome de Gilles de la Tourette a également été signalée avec d’autres stimulants du SNC. Il est recommandé d’évaluer les antécédents familiaux et de faire une évaluation clinique de la présence de tics ou du syndrome de Gilles de la Tourette avant l’instauration d’un traitement par le méthylphénidate. Durant le traitement par le méthylphénidate, il est recommandé d’effectuer une surveillance régulière afin de détecter l’apparition ou l’aggravation de tics ou du syndrome de Gilles de la Tourette, et ce, à chaque ajustement posologique et à chaque visite. Le traitement doit être interrompu si la situation clinique l’exige (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Toxicité sérotoninergique/syndrome sérotoninergique

  Le syndrome sérotoninergique, aussi appelé toxicité sérotoninergique, est un syndrome susceptible de menacer le pronostic vital qui a été signalé chez des patients traités par le méthylphénidate, y compris Capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate particulièrement lorsque le traitement était administré en association avec d’autres médicaments sérotoninergiques (voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Médicaments sérotoninergiques).

  Le syndrome sérotoninergique se caractérise par une excitation neuromusculaire, une stimulation du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, bouffées vasomotrices) et une altération de l’état mental (p. ex. anxiété, agitation, hypomanie). Selon les critères de Hunter, le diagnostic de syndrome sérotoninergique est probable lorsque, après l’administration d’au moins un médicament sérotoninergique, on observe l’un des signes suivants :

  • Clonus spontané
  • Clonus inductible ou clonus oculaire avec agitation ou diaphorèse
  • Tremblements et hyperréflexie
  • Hypertonie, température corporelle > 38 °C et clonus oculaire ou clonus inductible

Si un traitement concomitant par APO-METHYLPHENIDATE CR et d’autres médicaments sérotoninergiques est justifié sur le plan clinique, une surveillance étroite du patient est recommandée, particulièrement à l’instauration du traitement et lorsque la dose est augmentée (voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Médicaments sérotoninergiques). Si une toxicité sérotoninergique est soupçonnée, l’arrêt du traitement par les médicaments sérotoninergiques doit être envisagé.

Yeux

Troubles de la vue

Des symptômes de troubles visuels ont été rapportés, quoique rarement. On a signalé des troubles de l’accommodation et une vision brouillée (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES).

Psychiatrie

• Idées et comportements suicidaires

  Des événements liés au suicide ont été signalés après la mise en marché chez des patients prenant des médicaments contre le TDAH, notamment des idées suicidaires, des tentatives de suicide et, très rarement, des suicides. Le mécanisme expliquant ce risque n’est pas connu. Le TDAH et ses comorbidités peuvent être associés à un risque accru de comportement ou d’idées suicidaires. Par conséquent, il est recommandé de surveiller les patients prenant des médicaments contre le TDAH afin de déceler tout signe de comportement suicidaire, y compris lors de l’instauration du traitement, de l’optimisation de la dose et de l’arrêt du traitement. On doit encourager les patients à signaler toute pensée ou émotion angoissante à leur professionnel de la santé à tout moment.

  Les patients qui commencent à avoir un comportement ou des idées suicidaires doivent être évalués immédiatement. Le professionnel de la santé doit instaurer un traitement approprié contre l’affection psychiatrique sous-jacente et envisager de modifier le schéma thérapeutique contre le TDAH (voir 8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché).

• Agressivité, anxiété et agitation

  On observe souvent un comportement agressif ou de l’hostilité, ou encore une anxiété marquée ou une agitation chez les enfants et les adolescents souffrant de TDAH, et cela a été signalé dans les essais cliniques et l’expérience de pharmacovigilance de certains médicaments indiqués dans le traitement du TDAH. Bien qu’il n’y ait pas de preuves systématiques que les stimulants causent un comportement agressif ou de l’hostilité, les patients qui commencent un traitement contre le TDAH doivent être surveillés afin de déceler l’apparition ou l’aggravation d’un comportement agressif, d’une hostilité, d’une anxiété marquée ou d’une agitation.

• Émergence de nouveaux symptômes psychotiques ou maniaques

  Les stimulants aux doses habituelles peuvent entraîner l’émergence, en cours de traitement, de symptômes psychotiques ou maniaques, p. ex. hallucinations, pensées délirantes ou manie, chez les enfants et les adolescents sans antécédents préalables de maladie psychotique ou maniaque. Si de tels symptômes surviennent, on doit tenir compte d’un rôle causal possible du stimulant, et l’arrêt du traitement peut être approprié. Dans une analyse groupée de plusieurs études à court terme et contrôlées par placebo, de tels symptômes sont survenus chez environ 0,1 % (4 patients ayant subi des événements sur 3 482 exposés au méthylphénidate ou à l’amphétamine pendant plusieurs semaines à des doses habituelles) des patients traités par un stimulant, comparativement à 0 chez les patients recevant un placebo.

• Dépistage du trouble bipolaire

  On doit être particulièrement prudent quand on se sert de stimulants pour traiter le TDAH chez les patients qui souffrent de trouble bipolaire concomitant en raison d’une crainte d’une induction possible d’un épisode mixte/maniaque chez ces patients. Avant l’instauration du traitement par un stimulant, les patients qui présentent des symptômes dépressifs concomitants doivent faire l’objet d’un dépistage adéquat pour déterminer s’ils sont à risque de trouble bipolaire; un tel dépistage doit inclure une anamnèse psychiatrique détaillée, notamment des antécédents familiaux de suicide, de trouble bipolaire et de dépression.

• Psychose préexistante

  L’administration de stimulants peut exacerber les symptômes de trouble du comportement et de trouble de la pensée chez les patients présentant un trouble psychotique préexistant.

• Dépression

  On ne doit pas utiliser APO-METHYLPHENIDATE CR pour traiter la dépression exogène ou endogène grave.

  Santé de la reproduction : potentiel des femmes et des hommes

  • Fonction

    Priapisme : Des érections prolongées et douloureuses nécessitant des soins médicaux immédiats (voire parfois une intervention chirurgicale) ont été signalées avec l’utilisation de préparations de méthylphénidate, tant chez les enfants que chez les adultes (voir 8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché). Le priapisme peut survenir quelque temps après l’instauration du traitement par le méthylphénidate, souvent à la suite d’une augmentation de la dose. Le priapisme s’est aussi manifesté pendant l’interruption du traitement par le méthylphénidate (congés de médicaments ou arrêt du traitement). Les patients qui présentent une érection anormalement soutenue ou des érections fréquentes et douloureuses doivent obtenir des soins médicaux immédiats.

  • Risque de tératogénicité :

    Il a été montré que le chlorhydrate de méthylphénidate avait des effets tératogènes chez des lapines ayant reçu des doses de 200 mg/kg/jour, ce qui représente environ 100 fois la dose maximale recommandée chez l’être humain calculée en mg/kg et 40 fois la dose maximale recommandée chez l’être humain calculée en mg/m² (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE).

Appareil vasculaire

Vasculopathie périphérique, dont le phénomène de Raynaud

Les stimulants utilisés pour traiter le TDAH, comme le capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, sont associés à des vasculopathies périphériques, notamment le phénomène de Raynaud. Les signes et les symptômes sont habituellement légers et intermittents; toutefois, on peut observer des séquelles très rares comme l’ulcération digitale ou la dégradation des tissus mous. Les effets d’une vasculopathie périphérique, dont le phénomène de Raynaud, ont été observés dans les rapports de pharmacovigilance à différents moments et à des doses thérapeutiques dans tous les groupes d’âge et à tous les stades du traitement. Les signes et les symptômes s’atténuent généralement après la réduction de la dose ou l’arrêt du traitement. Il est nécessaire de porter une attention particulière aux changements digitaux lors d’un traitement contre le TDAH par des stimulants. Une évaluation clinique plus approfondie (p. ex. orientation vers un rhumatologue) pourrait être indiquée chez certains patients.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

On n’a pas mené d’études pour établir l’utilisation sécuritaire du méthylphénidate chez les femmes enceintes. APO-METHYLPHENIDATE CR ne doit donc être prescrit aux femmes enceintes que si les bienfaits escomptés l’emportent sur les risques possibles pour le fœtus.

7.1.2 Femmes qui allaitent

On a signalé des cas d’excrétion du méthylphénidate dans le lait maternel atteignant un rapport de concentrations lait sur plasma d’environ 2,5 (voir 10.3 Pharmacocinétique, Élimination). On ne peut exclure un risque pour l’enfant allaité. Par conséquent, la prudence est de mise, car de nombreux médicaments peuvent être excrétés dans le lait maternel. La décision de ne pas allaiter ou de ne pas prendre APO-METHYLPHENIDATE CR doit être prise une fois qu’on a soupesé les avantages de l’allaitement pour l’enfant et les bienfaits du traitement pour la mère.

Dans un des cas signalés, le nourrisson a présenté une perte de poids d’importance non précisée durant la période d’exposition au médicament; son poids s’est rétabli et a augmenté une fois que la mère a cessé de prendre du méthylphénidate.

7.1.3 Enfants

Enfants (< 6 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée sur l’utilisation de capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate chez les enfants de moins de 6 ans et n’a donc pas autorisé d’indication pour cette population (voir 1.1 Enfants).

7.1.4 Personnes âgées

Personnes âgées (> 65 ans) : Santé Canada ne dispose d’aucune donnée sur l’utilisation de capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate chez les personnes âgées et n’a donc pas autorisé d’indication pour cette population (voir 1.2 Personnes âgées).

8 EFFETS INDÉSIRABLES

8.1 Aperçu des effets indésirables

L’innocuité et l’efficacité des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été évaluées chez les adultes (> 18 ans) et les enfants (de 6 à 18 ans). Les événements indésirables les plus fréquemment signalés lors des essais cliniques chez au moins 10 % des patients étaient : céphalées, diminution de l’appétit, nervosité, insomnie, nausées, anxiété, sécheresse buccale, somnolence et labilité émotionnelle. Quatre effets indésirables graves, jugés comme étant non liés au médicament à l’étude, ont été signalés chez des enfants dans le cadre des études cliniques ou de l’utilisation à titre humanitaire des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate : trouble de l’adaptation avec trouble mixte des conduites et des émotions (n = 1), migraine déclenchée par une blessure (n = 1), appendicite (n = 1) et trouble de conversion (n = 1).

Bien qu’ils n’aient pas été signalés durant les études cliniques sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, des cas de mort subite sont survenus chez des enfants qui présentaient des anomalies cardiaques structurelles et d’autres problèmes cardiaques graves et qui prenaient des stimulants du SNC aux doses recommandées pour le TDAH, et des cas de mort subite, d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde sont survenus chez des adultes traités par des stimulants du SNC aux doses recommandées. Bien qu’aucun cas n’ait été signalé au cours des essais cliniques sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, les stimulants du SNC sont associés à un risque élevé d’abus et de dépendance (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Dépendance/tolérance).

8.2 Effets indésirables observés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux d’effets indésirables observés peuvent ne pas refléter les taux obtenus en pratique et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables d’un médicament qui sont tirés d’essais cliniques s’avèrent utiles pour la détermination de ses effets indésirables et l’approximation des taux de ces derniers en situation réelle.

Les événements indésirables chez les adultes atteints de TDAH ont été évalués dans le cadre d’un essai canadien à répartition aléatoire contrôlé par placebo. Un résumé des événements indésirables survenus à une fréquence de 1 % ou plus est présenté au Tableau 2, qui comprend tous les événements, qu’ils aient été considérés par l’investigateur clinicien comme étant liés ou non au médicament à l’étude.

Tableau 2 – Événements indésirables^a survenus à une fréquence ≥ 1 % chez des adultes (> 18 ans) atteints de TDAH et traités par des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate

^a Effets rapportés, quel que soit le lien de causalité déterminé par l’investigateur clinicien.

8.2.1 Effets indésirables observés lors des essais cliniques – Enfants

Les événements indésirables chez les enfants âgés de 6 à 11 ans et les adolescents de 12 à 18 ans atteints de TDAH ont été évalués dans le cadre de deux essais cliniques canadiens contrôlés avec répartition aléatoire portant sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, comparativement à un placebo et au méthylphénidate à libération immédiate. Le Tableau 3 et le Tableau 4 indiquent tous les événements indésirables survenus à une fréquence d’au moins 1 % dans les deux études, chez les enfants (de 6 à 11 ans) et les adolescents (de 12 à 18 ans), qu’ils aient été considérés par l’investigateur clinicien comme étant liés ou non au médicament à l’étude.

Tableau 3 – Événements indésirables^a survenus à une fréquence ≥ 1 % chez les enfants (de 6 à 11 ans) atteints de TDAH et traités par des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate

^a Effets rapportés, quel que soit le lien de causalité déterminé par l’investigateur clinicien.

Tableau 4 – Événements indésirables^a survenus à une fréquence ≥ 1 % chez les adolescents (de 12 à 18 ans) atteints de TDAH et traités par des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate

^a Effets rapportés, quel que soit le lien de causalité déterminé par l’investigateur clinicien.

8.3 Effets indésirables peu fréquents observés au cours des études cliniques

On n’a signalé aucun effet indésirable survenu chez moins de 1 % des adultes dans les essais cliniques sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate.

8.3.1 Effets indésirables peu fréquents observés lors des essais cliniques – Enfants

On n’a signalé aucun effet indésirable survenu chez moins de 1 % des enfants (de 6 à 11 ans) dans les essais cliniques sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate.

On n’a signalé aucun effet indésirable survenu chez moins de 1 % des adolescents (de 12 à 17 ans) dans les essais cliniques sur les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate.

Après leur mise en marché, les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate (10 à 40 mg) ont fait l’objet de deux études cliniques contrôlées par placebo, d’une durée de 1 semaine, dans une population pédiatrique : l’une chez des enfants de 6 à 12 ans et l’autre, chez des enfants et adolescents de 6 à 17 ans. Les deux études ont été menées chez un total de 256 patients atteints de TDAH. Au cours de ces études, les événements suivants ont aussi été signalés avec les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate :

Investigations : élévation du taux sanguin de créatine phosphokinase, allongement de l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme

Troubles du métabolisme et de la nutrition : diminution de l’appétit

Troubles de l’appareil locomoteur et des tissus conjonctifs : raideur musculo-squelettique

Troubles du système nerveux : léthargie

Troubles psychiatriques : pleurs, irritabilité, trouble oppositionnel avec provocation, hyperactivité psychomotrice, tendance à pleurer constamment

8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché

• Idées et comportements suicidaires

  Des rapports de pharmacovigilance font état d’événements reliés au suicide chez des patients traités par des médicaments pour le TDAH, notamment des cas de suicide, de tentatives de suicide et d’idées suicidaires. Dans certains de ces cas, des affections concomitantes peuvent avoir contribué à la survenue de l’événement (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Psychiatrie, Idées et comportements suicidaires).

• Effets indésirables signalés avec les préparations de chlorhydrate de méthylphénidate

  La nervosité et l’insomnie sont les effets indésirables les plus fréquemment signalés avec les produits à base de méthylphénidate. D’autres effets comprennent les suivants : hypersensibilité (notamment éruptions cutanées, urticaire, fièvre, arthralgie, dermatite exfoliatrice, érythème polymorphe avec signes histopathologiques de vascularite nécrosante, purpura thrombocytopénique); insuffisance hépatique aiguë; douleur abdominale; anémie; angine; anorexie; changements de tension artérielle et de pouls, à la hausse et à la baisse; bradycardie; somnolence; céphalées; leucopénie; nausées; pancréatite; syndrome de Stevens-Johnson; mort cardiaque subite; tachycardie; perte de poids durant un traitement prolongé. De rares cas de syndrome de Gilles de la Tourette ont été signalés. Des cas de psychose toxique ont aussi été signalés.

  Les événements suivants ont aussi été signalés avec des produits à base de méthylphénidate, y compris

  Alopécie, œdème de Quincke, vision trouble, convulsions, étourdissements, dyskinésie, érythème, bouffées de chaleur, hallucinations, incontinence, mydriase, trouble psychotique, tremblements, trismus et phénomène de Raynaud, épistaxis, réaction anaphylactique, réaction de photosensibilité, coloration anormale de la peau, odeur de la peau inhabituelle, crampes musculaires, mouvements, choréo-athétosiques, présyncope, somnambulisme, dysphémie, humeur euphorique, troubles visuels, difficultés d’accommodation, vasodilatation, arythmies cardiaques, allongement de l’intervalle QT à l’électrocardiogramme (ECG), baisse de l’attention soutenue, dermatillomanie, hallucinations, comportement impulsif, logorrhée, trouble obsessionnel-compulsif, onychophagie, comportements autodestructeurs, anomalies de la pensée, anémie aplasique, pancytopénie, leucopénie, thrombocytopénie, hypoglycémie, rhabdomyolyse, humeur dépressive transitoire et priapisme..

  Bien qu’une relation causale claire n’ait pas été établie, on a signalé les effets suivants chez les patients prenant des préparations de méthylphénidate : cas de fonction hépatique anormale (allant, par exemple, d’une élévation du taux des transaminases au coma hépatique); cas isolés d’artérite cérébrale et/ou d’occlusion et gynécomastie. De très rares cas de syndrome neuroleptique malin (SNM) ont été signalés et, dans la plupart d’entre eux, les patients recevaient en même temps un traitement associé au SNM. Un rapport isolé a fait état d’un garçon de 10 ans qui avait pris du méthylphénidate pendant environ 18 mois et qui a subi un événement ressemblant à un SNM moins de 45 minutes après l’ingestion de sa première dose de venlafaxine. On ignore si, dans ce cas, il s’agissait d’une interaction médicament-médicament, d’une réponse à un des médicaments ou d’une réaction due à une autre cause.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.1 Interactions médicamenteuses graves

Interactions médicamenteuses graves

• Administration concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO);

  voir 2 CONTRE-INDICATIONS; 9.4 Interactions médicament-médicament, Inhibiteurs de la monoamine oxydase.

• Administration concomitante de clonidine; voir 9.4 Interactions médicament-médicament, Clonidine

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Compte tenu de la possibilité d’élévation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque, il faut faire preuve de prudence lorsqu’on administre APO-METHYLPHENIDATE CR avec des médicaments ayant des effets pharmacologiques semblables.

9.3 Interactions médicament-comportement

• Alcool

  On doit conseiller aux patients recevant APO-METHYLPHENIDATE CR d’éviter de boire de l’alcool pendant le traitement (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Dépendance/tolérance).

  L’alcool peut exacerber les effets indésirables d’APO-METHYLPHENIDATE CR sur le système nerveux central. L’alcool peut induire la production de méthylphénidate. La quantité de méthylphénidate produite est proportionnelle à la concentration d’alcool dans le sang.

9.4 Interactions médicament-médicament

• Antihypertenseurs

  Le méthylphénidate peut diminuer l’efficacité des médicaments utilisés pour traiter l’hypertension (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Effets cardiovasculaire).

• Antipsychotiques

  Comme un des effets prédominants du méthylphénidate consiste à augmenter les taux de dopamine extracellulaire, APO-METHYLPHENIDATE CR peut être associé à des interactions pharmacodynamiques lorsqu’il est administré en concomitance avec certains antipsychotiques. La prudence est de mise chez les patients recevant à la fois APO-METHYLPHENIDATE CR et un antipsychotique, puisque des symptômes extrapyramidaux pourraient se manifester lorsque ces médicaments sont administrés en concomitance ou lors de l’ajustement de la dose de l’un des médicaments ou des deux.

• Clonidine

  Des effets indésirables graves, dont la mort subite, ont été signalés quand le méthylphénidate était utilisé en concomitance avec la clonidine. Dans ces cas, il n’a cependant pas été possible d’établir de rapport causal parce que les données étaient insuffisantes.

• Vasopresseurs Médicaments faisant augmenter la tension artérielle

  Compte tenu de la possibilité d’élévation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque, on doit utiliser APO-METHYLPHENIDATE CR avec prudence avec des médicaments ayant des effets pharmacologiques semblables.

• Inhibition du métabolisme de certains médicaments par le méthylphénidate

  Les études pharmacologiques réalisées chez l’humain ont indiqué que le méthylphénidate peut inhiber le métabolisme :

  • des anticoagulants coumariniques (p. ex. warfarine);
  • des anticonvulsivants (p. ex. phénobarbital, phénytoïne, primidone);
  • de certains antidépresseurs (tricycliques et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine).

Il faut parfois réduire les doses de ces médicaments quand ils sont administrés de façon concomitante avec le méthylphénidate. Quand on instaure ou arrête un traitement concomitant par le méthylphénidate, il peut être nécessaire d’ajuster la posologie et de surveiller les concentrations plasmatiques de ces médicaments (ou, dans le cas de la coumarine, les temps de coagulation).

• Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)

  Le méthylphénidate est contre-indiqué pendant le traitement par des inhibiteurs de la monoamine-oxydase, ainsi que pendant au moins 14 jours après l’arrêt d’un tel traitement (des crises d’hypertension pourraient se produire). Les mêmes précautions s’appliquent à APO-METHYLPHENIDATE CR (voir 2 CONTRE-INDICATIONS).

• Médicaments sérotoninergiques

  L’utilisation concomitante du méthylphénidate et de médicaments sérotoninergiques n’est pas recommandée, car elle peut entraîner l’apparition du syndrome sérotoninergique, bien que rarement. Ces médicaments comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les antidépresseurs tricycliques (ATC), les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), les agonistes des récepteurs 5-HT1 de la sérotonine (triptans) et les antiémétiques de la classe des antagonistes des récepteurs 5-HT3. Si un traitement concomitant par APO-METHYLPHENIDATE CR et d’autres agents sérotoninergiques est justifié sur le plan clinique, une observation étroite du patient est recommandée (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Système nerveux, Syndrome sérotoninergique/toxicité sérotoninergique). Si une toxicité sérotoninergique est soupçonnée, il faut immédiatement cesser d’administrer APO-METHYLPHENIDATE CR (et les médicaments sérotoninergiques) et instaurer un traitement approprié.

9.5 Interactions médicament-aliment

Une étude pharmacocinétique n’a montré aucune différence significative quant à la vitesse et au degré d’absorption du médicament selon que les patients avaient mangé ou qu’ils étaient à jeun (voir 10.3 Pharmacocinétique, Absorption). APO-METHYLPHENIDATE CR peut être pris avec ou sans nourriture. Toutefois, la prise concomitante de nourriture a des effets variables sur l’exposition au méthylphénidate. Ainsi, une routine matinale doit être établie, en ce qui concerne le contenu et le moment des repas, afin d’assurer une efficacité et une innocuité constantes (voir 4.4 Administration).

9.6 Interactions médicament-herbe médicinale

Les interactions avec des produits à base d’herbes médicinales n’ont pas été établies.

9.7 Interactions médicament-épreuve de laboratoire

Les interactions avec des épreuves de laboratoire n’ont pas été établies.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

Le méthylphénidate est un stimulant du système nerveux central (SNC). Le mode d’action des stimulants dans le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) n’est pas encore parfaitement compris, mais on pense qu’ils agissent principalement par des mécanismes indirects, notamment la libération de dopamine et de noradrénaline des réserves neuronales, et l’inhibition du recaptage des neurotransmetteurs.

Il existe certaines preuves donnant à penser que le mécanisme par lequel le méthylphénidate produit ses effets mentaux et comportementaux chez l’enfant est lié à un blocage proportionnel à la dose du transporteur de la dopamine et à une augmentation de la dopamine extracellulaire. Bien que les données relatives à la façon dont ces effets sont liés à l’affection du SNC ne soient pas concluantes, il est probable qu’une augmentation de l’activité du transporteur de la dopamine fait partie de la base mécaniste sous-jacente du TDAH.

Les propriétés pharmacologiques du méthylphénidate sont semblables à celles des amphétamines. Toutefois, contrairement aux amphétamines, le méthylphénidate est un léger stimulant du SNC ayant des effets plus dominants sur les activités mentales que motrices.

Le méthylphénidate augmente les concentrations extracellulaires de dopamine et de noradrénaline en inhibant leur recaptage neuronal et est aussi un inhibiteur de la monoamine-oxydase.

Les symptômes comportementaux et cognitifs observés en présence du TDAH et leur réponse aux stimulants sont considérés comme un reflet de l’activité des systèmes dopaminergique et noradrénergique. Les sites de liaison du transporteur de la dopamine augmentent dans le cerveau des patients atteints de TDAH, et il existe des preuves d’un fondement génétique pour ce fait. On a constaté que le méthylphénidate entraîne une augmentation de la dopamine extracellulaire dans le cerveau humain et une réduction du nombre de sites de liaison du transporteur de la dopamine chez les patients atteints de TDAH.

10.2 Pharmacodynamie

Le méthylphénidate existe sous la forme d’isomères érythro et thréo, mais seulement l’isomère thréo exerce des effets stimulants moteurs. Comme les deux isomères inhibent la monoamine-oxydase, on peut supposer que cette activité n’est pas un mécanisme d’action primaire de l’isomère dl-thréo en utilisation clinique dans le TDAH.

La pharmacocinétique du méthylphénidate dl-thréo est énantiosélective. Après l’administration du dl-méthylphénidate, les concentrations plasmatiques de d-méthylphénidate sont plus élevées que celles du l-méthylphénidate, en raison du métabolisme présystémique préférentiel du l-énantiomère en acide l-ritalinique. De plus, la présence du d-énantiomère inhibe la conversion du l-énantiomère en acide ritalinique.

APO-METHYLPHENIDATE CR est une préparation de méthylphénidate à libération modifiée à prendre une fois par jour, qui utilise une liberation multicouche en granules , une proportion de 40 % de la dose est libérée de façon immédiate, et une proportion de 60 % est libérée de façon graduelle. Les données issues des essais cliniques donnent à penser que l’administration une fois par jour (le matin) de capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate améliore les paramètres comportementaux et cognitifs chez les adultes de même que chez les enfants de plus de 6 ans, ces phénomènes se manifestant dans l’heure qui suit l’administration et persistant jusqu’au soir (voir 14.1 Études cliniques sur l’efficacité et l’innocuité, Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité [TDAH]).

10.3 Pharmacocinétique

Absorption :

Le méthylphénidate est rapidement et largement absorbé après administration orale – les concentrations sanguines de pointe sont atteintes en 1 à 3 heures.

Dans une étude à dose unique réalisée auprès de sujets adultes volontaires en santé, le chlorhydrate de méthylphénidate à 20 mg, sous forme de capsules à libération contrôlée, a été comparativement à deux doses distinctes de 10 mg d’une préparation de référence à libération immédiate, que les sujets aient été à jeun ou non (aire sous la courbe au temps [ASC_t] relative de 96 % et de 107 %, respectivement). L’ASC relative partielle était de 73,67 % et de 97,14 % pour les segments temporels de 0 à 3 heures (à jeun) et de 0 à 4 heures (avec des aliments), respectivement. Dans une étude à dose unique réalisée chez de jeunes enfants (de 6 à 12 ans) atteints de TDAH, le chlorhydrate de méthylphénidate administré sous forme de capsules à libération contrôlée, administré à une dose égale à la dose de méthylphénidate du patient avant l’étude (dose moyenne de 38,6 mg), à la suite d’un déjeuner d’enfant typique, a été pleinement biodisponible comparativement à la même dose quotidienne de méthylphénidate à libération immédiate administré en deux doses distinctes (ASC_t relative de 101 %). L’ASC relative partielle était de 93,69 % pour le segment temporel de 0 à 4 heures.

Les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été conçues comme une solution de rechange à des doses distinctes de méthylphénidate à libération immédiate en offrant un profil de concentration plasmatique en fonction du temps en deux phases lorsqu’elles sont administrées en dose unique. La vitesse d’augmentation de la concentration plasmatique du méthylphénidate a été semblable avec la préparation à libération contrôlée et la préparation à libération immédiate. Chez les adultes, la concentration de pointe initiale a été atteinte 1,7 heure après l’administration de la dose des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate et 1,8 heure après celle de la dose de la préparation à libération immédiate, lors d’une administration à jeun, de même que 2,0 heures et 2,5 heures après l’administration de la dose, respectivement, lors d’une administration avec des aliments. La concentration maximale initiale (C_max) obtenue avec la préparation à libération contrôlée a été de 76 % (à jeun) et de 84 % (avec des aliments) par rapport à celle obtenue avec le méthylphénidate à libération immédiate. Chez les jeunes enfants traités pour le TDAH à l’aide du méthylphénidate, la concentration de pointe initiale a été atteinte 2,6 heures après l’administration de la dose des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, et 2,1 heures après celle de la dose de la préparation à libération immédiate, lorsque les deux agents étaient administrés à des doses égales aux doses d’entretien des enfants avant l’étude. La concentration maximale initiale obtenue avec la préparation à libération contrôlée a été de 79 % par rapport à celle du méthylphénidate à libération immédiate.

Distribution :

Dans le sang, le méthylphénidate et ses métabolites sont distribués entre le plasma (57 %) et les érythrocytes (43 %). Le méthylphénidate et ses métabolites présentent une faible liaison aux protéines plasmatiques (environ 15 %).

Métabolisme :

La principale voie métabolique du méthylphénidate est la désestérification en un métabolite inactif, l’acide ritalinique (acide α-phényl-2 -pipéridine acétique), qui représente 60 à 81 % de la dose administrée, et en acide 6-oxy-α-phényl-2-pipéridine acétique (9 à 12 % de la dose administrée). Le médicament inchangé compte pour moins de 1 % de la dose administrée. Le métabolisme de premier passage entraîne une biodisponibilité absolue de 30 % avec de vastes différences interindividuelles (11 à 52 %).

Élimination :

Le méthylphénidate est excrété presque entièrement dans l’urine. Après administration par voie orale de méthylphénidate radiomarqué chez l’être humain, on a retrouvé environ 90 % de la radioactivité dans l’urine. Le principal métabolite dans l’urine était l’acide ritalinique, lequel représentait environ 80 % de la dose (voir 10.3 Pharmacocinétique, Populations particulières et états pathologiques, Insuffisance rénale).

Le méthylphénidate est éliminé du plasma avec une demi-vie moyenne de 2,4 heures chez l’enfant et de 2,1 heures chez l’adulte. La clairance systémique apparente, pour une dose de 0,3 mg/kg, est de 10,2 et de 10,5 L/h/kg chez l’enfant et l’adulte, respectivement. Ces données indiquent que le comportement pharmacocinétique du méthylphénidate chez l’enfant hyperactif est semblable à celui chez les adultes normaux. Le volume apparent de distribution du méthylphénidate chez les enfants était d’environ 20 L/kg, avec une variabilité considérable (de 11 à 33 L/kg).

Populations particulières et états pathologiques

• Enfants : La pharmacocinétique de capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate n’a pas été étudiée chez les enfants de moins de 6 ans; APO-METHYLPHENIDATE CR ne doit donc pas être utilisé dans cette population de patients.
• Personnes âgées : On ne dispose pas de données sur l’utilisation de capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate chez les patients âgés de plus de 65 ans.
• Grossesse et allaitement : L’excrétion de méthylphénidate dans le lait maternel a été notée dans deux rapports de cas, où la dose relative du nourrisson a été calculée à ≤ 0,2 % de la dose de la mère ajustée en fonction du poids.
• Insuffisance hépatique : APO-METHYLPHENIDATE CR n’a pas été étudié chez des patients présentant une insuffisance hépatique.
• Insuffisance rénale : Les données concernant l’utilisation de méthylphénidate chez des patients présentant une insuffisance rénale sont limitées. Puisque la clairance rénale ne joue pas un rôle important dans l’élimination du méthylphénidate et étant donné que l’acide ritalinique est un métabolite inactif, l’insuffisance rénale devrait avoir peu d’effet sur la pharmacocinétique d’APO-METHYLPHENIDATE CR.

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET MISE AU REBUT

Conserver dans un endroit frais et sec, à une température de 15 °C à 30 °C, à l’abri de l’humidité.

Conservez APO-METHYLPHENIDATE CR dans un endroit sûr, hors de la vue et de la portée des enfants et des animaux de compagnie.

12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

Il n’y a aucune instruction spéciale relative à la manipulation.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

13 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Dénomination commune : chlorhydrate de méthylphénidate

Nom chimique : chlorhydrate d’α-phényl-2-pipéridineacétate de méthyle

Formule moléculaire et masse moléculaire : C₁₄H₁₉NO₂. HCl, 269,77 g/mol

Formule développée :

Propriétés physicochimiques : Le chlorhydrate méthylphénidate est une fine poudre cristalline blanche et inodore. La substance est très soluble dans l’eau et dans le méthanol, soluble dans l’alcool, et légèrement soluble dans le chloroforme et dans l’acétone. Son pKa est de 8,9 et son point de fusion se situe entre 224 °C et 226 °C.

14 ESSAIS CLINIQUES

14.1 Études cliniques sur l’efficacité et l’innocuité

Plan et caractéristiques démographiques de l’étude

Les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été étudiées dans le cadre de quatre études à double insu, contrôlées par substance active et par placebo, menées auprès d’enfants (> 6 ans) et d’adultes qui répondaient aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, 4^e édition (DSM-IV), pour le TDAH.

Tableau 5 – Résumé des caractéristiques démographiques des patients des essais cliniques menés auprès d’enfants âgés de 6 ans ou plus atteints de TDAH

^a Les doses des capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate et de méthylphénidate à libération immédiate (LI) ont été ajustées à chaque phase de l’étude, et les doses finales moyennes étaient très similaires (32,0 ± 8,4 mg et 32,5 ± 8,6 mg/jour, respectivement).

^b Représente la période d’ajustement jusqu’à l’obtention de l’effet optimal (1 à 3 semaines), suivie de la prise d’une dose stable pendant 1 semaine, puis d’un traitement de 2 semaines à cette dose; permutation à l’autre traitement avec période d’ajustement (1 à 3 semaines), suivie d’un traitement de 2 semaines. ^c Les patients respectivement sous capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate et sous méthylphénidate à libération immédiate (LI) ont permuté à la même dose quotidienne totale (moyenne de 31,2 ± 11,7 mg) qui était basée sur leur dose de méthylphénidate antérieure à l’essai (ou sur le poids corporel, s’ils ne prenaient pas de méthylphénidate).

^d Représente la période d’administration de 1 semaine pour chaque traitement.

^e Les patients respectivement sous capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate et sous placebo ont permuté à la même dose quotidienne totale, d’après la période d’ajustement jusqu’à l’obtention de l’effet optimal.

^f Représente la période d’ajustement jusqu’à l’obtention de l’effet optimal (de 2 à 4 semaines), suivie de la prise à double insu d’une dose optimale d’un agent actif ou d’un placebo pendant 1 semaine aboutissant à une évaluation en classe de 12 heures, puis de la prise à double insu d’une dose optimale de l’autre agent (comparateur actif ou placebo) pendant 1 semaine aboutissant à une seconde évaluation en classe de 12 heures.

* 18 inscrits, 17 évaluables

Tableau 6 – Résumé des caractéristiques démographiques des patients des essais cliniques menés auprès d’adultes âgés de 18 ans ou plus atteints de TDAH

^a Représente la période d’ajustement jusqu’à l’obtention de l’effet optimal (de 1 à 3 semaines), suivie de la prise d’une dose stable pendant 1 semaine, puis d’un traitement de 2 semaines à cette dose; permutation des traitements avec période d’ajustement (de 1 à 3 semaines) suivie d’un traitement de 2 semaines.

14.2 Résultats des études

Tableau 7 – Résultats de l’étude 1 (022-004) menée chez des enfants de 6 ans et plus atteints de TDAH

Tableau 8 – Résultats de l’étude 2 (022-005) menée chez des enfants de 6 ans et plus atteints de TDAH

^a Les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été administrées en une dose matinale unique, alors que le méthylphénidate à libération immédiate a été administré à la même dose quotidienne, en deux doses égales le matin et à l’heure du dîner.

^b Des améliorations, par rapport au placebo, ont été notées en moins d’une heure avec les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate, et elles ont persisté jusqu’au début de la soirée.

Tableau 9 – Résultats de l’étude 3 (RP-BP-EF001) menée chez des enfants de 6 ans et plus jusqu’à 12 ans et moins atteints de TDAH*

Score SKAMP total

(MMC par score de l’item lors de chaque point d’évaluation après l’administration de la dose)

(Critère d’évaluation

secondaire clé

prédéfini)

* Les scores totaux à l’échelle SKAMP inférieurs indiquent une amélioration.

^a Les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été administrées en une seule dose matinale optimisée.

Tableau 10 – Résultats de l’étude 4 (022-008) menée chez des adultes de 18 ans et plus atteints de TDAH

^a Les capsules à libération contrôlée de chlorhydrate de méthylphénidate ont été administrées en une seule dose matinale optimisée.

14.3 Études comparatives de biodisponibilité

Une étude de biodisponibilité comparative croisée, à répartition aléatoire et à dose unique portant sur les capsules APO-METHYLPHENIDATE CR à 80 mg (Apotex Inc.) et les capsules à libération contrôlée BIPHENTIN^MD à 80 mg capsules (Purdue Pharma) a été menée chez des sujets adultes masculins et féminins en bonne santé et à jeun. Les données de biodisponibilité comparative chez 23 sujets qui étaient inclus dans l’analyse statistique sont présentées dans le tableau suivant :

RÉSUMÉ DES ÉTUDES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

¹ APO-METHYLPHENIDATE CR (chlorhydrate de méthylphénidate) libération contrôlée en capsules à 80 mg (Apotex Inc.).

² BIPHENTIN^® (chlorhydrate de méthylphénidate) libération contrôlée en capsules à 80 mg (Purdue Pharma, Canada).

³ Exprimé sous forme de médiane (intervalle) seulement.

⁴ Exprimé sous forme de moyenne arithmétique (CV %) seulement.

Une étude de biodisponibilité comparative croisée, à répartition aléatoire et à dose unique portant sur les capsules APO-METHYLPHENIDATE CR à 80 mg capsules (Apotex Inc.) et les capsules à libération contrôlée BIPHENTIN^MC à 80 mg capsules (Purdue Pharma) a été menée chez des sujets adultes masculins et féminins en bonne santé et à jeun. Les données de biodisponibilité comparative chez 23 sujets qui étaient inclus dans l’analyse statistique sont présentées dans le tableau suivant :

RÉSUMÉ DES ÉTUDES DE BIODISPONIBILITÉ COMPARATIVE

¹ APO-METHYLPHENIDATE CR (chlorhydrate de méthylphénidate) libération contrôlée en capsules à 80 mg (Apotex Inc.).

² BIPHENTIN^® (chlorhydrate de méthylphénidate) libération contrôlée en capsules à 80 mg (Purdue Pharma, Canada).

³ Exprimé sous forme de médiane (intervalle) seulement.

⁴ Exprimé sous forme de moyenne arithmétique (CV %) seulement.

15 MICROBIOLOGIE

Aucune information microbiologique n’est requise pour ce produit.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Génotoxicité Le méthylphénidate n’a pas été mutagène selon les épreuves de dosage des salmonelles. Les études d’épidémiologie sur le méthylphénidate n’ont révélé aucune preuve d’un effet cancérogène chez l’humain.

Cancérogénicité Des études de toxicologie et de cancérogénicité sur le chlorhydrate de méthylphénidate ont été effectuées chez des rats et des souris. On a administré le méthylphénidate pendant 2 ans à des doses de 0, 100, 500 ou 1 000 ppm dans l’alimentation de rats et de 0, 50, 250 et 500 ppm à des souris. La quantité moyenne estimée de méthylphénidate consommé par jour était de 4 à 47 mg/kg/jour pour les rats et de 5 à 67 mg/kg/jour pour les souris. Une augmentation des tumeurs bénignes du foie et une hausse du poids du foie ont été observées chez les souris à la dose élevée. Aucune incidence accrue de néoplasmes n’a été observée chez les rats.

Toxicologie de la reproduction et du développement Une étude de toxicité reproductive chez des souris a démontré que des doses de 18, de 75 et de 160 mg/kg/jour n’ont pas entraîné de changements des paramètres de la reproduction, malgré des changements du poids du foie et du poids corporel des mâles.

Dans les études menées chez l’animal, aucun effet tératogène n’a été observé chez des rats à une dose de 75 mg/kg/jour, qui est 62,5 et 13,5 fois plus élevée que la dose maximale recommandée chez l’humain sur une base de mg/kg et de mg/m², respectivement. Dans une autre étude, cependant, le méthylphénidate s’est révélé tératogène chez des lapins à une dose de 200 mg/kg/jour, qui est environ 100 et 40 fois plus élevée que la dose maximale recommandée chez l’humain sur une base de mg/kg et de mg/m², respectivement.

17 MONOGRAPHIE DE PRODUIT DE RÉFÉRENCE

1. 1.

   BIPHENTIN^MD, (capsules à libération contrôlée, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30mg, 40 mg, 50 mg,

   60 mg et 80 mg), numéro de contrôle de la présentation 272109, Monographie de produit, Evium Life Sciences. (10 janvier 2025)