PMS-Propafenone (Pharmascience, PM 00040122) : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE

pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) est indiqué pour :

• Le traitement des arythmies ventriculaires confirmées mettant la vie du patient en danger, comme la tachycardie ventriculaire soutenue.

pms-PROPAFENONE peut également être utilisé pour le traitement de patients souffrant d'arythmies ventriculaires symptomatiques confirmées lorsque les symptômes sont suffisamment graves pour nécessiter un traitement. En raison des effets proarythmiques de pms- PROPAFENONE, son utilisation doit être réservée aux patients chez qui, selon le médecin, les avantages du traitement l'emportent nettement sur les risques.

Pour les patients souffrant de tachycardie ventriculaire soutenue, le traitement par pms-PROPAFENONE doit être amorcé à l'hôpital. Il faudra peut-être également instaurer le traitement à l'hôpital pour certains autres patients chez lesquels l'état cardiaque ou la maladie cardiaque sous-jacente le commande.

Les effets de pms-PROPAFENONE chez les patients qui ont récemment souffert d'un infarctus du myocarde n'ayant pas été adéquatement étudiés, il n’est pas recommandé de l’utiliser chez ces patients.

Les données tirées des essais cliniques comparatifs ne permettent pas de conclure que l'utilisation de pms-PROPAFENONE a un effet favorable sur la survie ou l'incidence de mort subite.

Gériatrie (personnes > 65 ans)

Les données provenant des essais cliniques et l’expérience ont montré que l’innocuité de pms-PROPAFENONE est différente lorsqu’on l’utilise chez des patients âgés (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Pédiatrie (enfants < 18 ans)

L’emploi de pms-PROPAFENONE en pédiatrie n'est pas recommandé, étant donné que pms-PROPAFENONE n’a pas fait l’objet d’essais cliniques comparatifs chez l’enfant.

CONTRE-INDICATIONS

• Hypersensibilité connue au médicament ou à l’un de ses ingrédients ou à des composants du contenant. Pour obtenir une liste complète des ingrédients, veuillez consulter la section FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.
• Syndrome de Brugada connu
• Infarctus du myocarde au cours des trois derniers mois

• Insuffisance cardiaque congestive grave ou non maîtrisée (voir MISES EN GARDE ET

  PRÉCAUTIONS)

• Choc cardiogénique
• Troubles de la conduction sino-auriculaire, auriculoventriculaire et intraventriculaire et dysfonctionnement du nœud sinusal (p. ex., maladie du sinus), en l'absence d'un stimulateur cardiaque
• Bradycardie grave (moins de 50 battements/min)
• Hypotension marquée
• Troubles bronchospastiques
• Troubles marqués de l'équilibre électrolytique
• Insuffisance hépatique grave (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS)
• Myasthénie grave
• Prise concomitante de ritonavir (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES)

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Carcinogenèse et mutagenèse

Voir TOXICOLOGIE, Mutagénicité et carcinogénicité.

Appareil cardiovasculaire

Mortalité

Les résultats de l'étude Cardiac Arrhythmia Suppression Trials (CAST) menée chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde et présentant des arythmies ventriculaires asymptomatiques ont révélé une augmentation significative du taux de mortalité et d'arrêts cardiaques non mortels chez les patients traités par la flécaïnide ou l'encaïnide comparativement à ceux d'un groupe apparié traité par un placebo. On a poursuivi l'étude CAST selon un protocole révisé faisant appel uniquement à la moricizine et à un placebo. On a mis fin prématurément à l'étude après avoir observé une tendance à l’augmentation du taux de mortalité dans le groupe traité par la moricizine.

On ne sait pas si ces résultats s’appliquent à d'autres groupes de patients ou à d'autres agents antiarythmiques, mais il est prudent d'en tenir compte pour le moment lorsqu’on utilise tout agent antiarythmique chez des patients présentant une cardiopathie structurelle.

Syndrome de Brugada

Un syndrome de Brugada peut être découvert ou des modifications de l’électrocardiogramme faisant penser au syndrome de Brugada peuvent être provoquées après l’exposition à la propafénone chez des patients qui avaient le syndrome, mais étaient asymptomatiques auparavant. Après le début du traitement par la propafénone, un électrocardiogramme doit être réalisé afin de confirmer l’absence du syndrome de Brugada.

Mises en garde et précautions importantes

Aucun agent antiarythmique n'a réduit l'incidence de mort subite chez les patients souffrant d'arythmies ventriculaires asymptomatiques. La plupart des agents antiarythmiques peuvent causer des arythmies graves; on a établi que certains d’entre eux étaient associés à une augmentation de l'incidence de mort subite. À la lumière de ces faits, les médecins doivent soupeser soigneusement les risques et les avantages d'un traitement antiarythmique pour tout patient souffrant d'arythmies ventriculaires.

Effets proarythmiques

pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) peut causer de nouvelles arythmies ou aggraver des arythmies existantes. Ces effets proarythmiques peuvent aller d'une augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires prématurées jusqu'à l’apparition de formes d’arythmies plus graves comme la tachycardie ventriculaire (TV), la fibrillation ventriculaire (FV) ou la torsade de pointes. Certaines de ces arythmies peuvent mettre la vie du patient en danger et nécessiter des manœuvres de réanimation pour éviter le décès du patient. Il est donc essentiel de procéder à une évaluation clinique et électrocardiographique de chaque patient avant le début et au cours du traitement par le chlorhydrate de propafénone pour déterminer si la réponse au médicament justifie le maintien du traitement.

Dans l'ensemble, au cours des essais cliniques réalisés avec chlorhydrate de propafénone , 4,7 % de tous les patients ont présenté une nouvelle arythmie ventriculaire ou une aggravation d'une arythmie ventriculaire existante, ce qui pourrait correspondre à un épisode proarythmique [0,7 % des cas correspondaient à une augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires prématurées et 4,0 % à l’aggravation ou à l'apparition d’une tachycardie ventriculaire (TV) ou d’une fibrillation ventriculaire (FV)]. Parmi les patients ayant présenté une aggravation d’une TV (4 %), 92 % avaient des antécédents de TV et (ou) de TV et de FV, 71 % souffraient de maladie coronarienne et 68 % avaient déjà subi un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'arythmies moins graves ou bénignes, y compris les patients présentant une augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires prématurées, l'incidence de la proarythmie était de 1,6 %. Bien que la plupart des épisodes de proarythmie soient survenus pendant la première semaine du traitement, on a également fait état d'épisodes tardifs, et l'étude CAST semble indiquer que le risque existe pendant tout le traitement (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Appareil cardiovasculaire, Mortalité).

Insuffisance cardiaque congestive

Dans le cadre du traitement par chlorhydrate de propafénone par voie orale chez des patients présentant une diminution initiale de la fonction ventriculaire (fraction d'éjection moyenne = 33,5 %), on n'a observé aucune diminution significative de la fraction d'éjection. Au cours des essais cliniques, on a signalé l'apparition d'une insuffisance cardiaque congestive ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque congestive existante chez 3,7 % des patients, dont 0,9 % était probablement ou sûrement lié à chlorhydrate de propafénone. Parmi les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque congestive probablement liée à chlorhydrate de propafénone, 80 % souffraient déjà d'une insuffisance cardiaque et 85 % souffraient d’une maladie coronarienne. Les cas d’insuffisance cardiaque congestive pouvant être attribuée à chlorhydrate de propafénone chez les patients qui ne présentaient aucun antécédent d'insuffisance cardiaque congestive étaient rares (< 0,2 %).

Le chlorhydrate de propafénone exerce à la fois un effet bêta-bloquant et un effet inotrope négatif direct, proportionnel à la dose, sur le myocarde. On ne doit donc pas prescrire pms-PROPAFENONE aux patients présentant une insuffisance cardiaque congestive non maîtrisée, si leur fraction d’éjection du ventricule gauche est inférieure à 35 %.

On doit utiliser pms-PROPAFENONE avec prudence chez les patients présentant une réserve cardiaque minimale ou chez ceux qui reçoivent d'autres médicaments au potentiel inotrope négatif.

Effets sur la conduction cardiaque

Le chlorhydrate de propafénone ralentit la conduction cardiaque, ce qui peut entraîner un allongement proportionnel à la dose de l'intervalle PR et de la durée du complexe QRS, l’apparition d'un bloc AV du premier degré ou d'un degré plus élevé, ou d'un bloc de branche ainsi qu'un retard de la conduction intraventriculaire (voir EFFETS INDÉSIRABLES). Par conséquent, l'apparition de signes de diminution de la conduction cardiaque pendant le traitement par pms-PROPAFENONE justifie une réduction de la dose du médicament ou l'arrêt du traitement, à moins que la fréquence ventriculaire ne soit maîtrisée de façon appropriée par un stimulateur cardiaque.

Effets sur le seuil des stimulateurs cardiaques

On doit réévaluer le seuil de stimulation endocardique des patients porteurs de stimulateurs cardiaques permanents, après l'instauration ou la modification du traitement par pms-PROPAFENONE, étant donné le risque d'élévation de ce seuil.

Hématologie

Troubles hématologiques

On a signalé de rares cas d'agranulocytose chez des patients traités par chlorhydrate de propafénone. Cette agranulocytose est apparue généralement dans les quatre à six semaines suivant le début du traitement ; les symptômes incluaient la fièvre, la fatigue et une sensation de malaise. L'agranulocytose apparaît chez moins de 0,1 % des patients traités par chlorhydrate de propafénone. On doit avertir les patients de signaler immédiatement l’apparition de fièvre, de fatigue ou de sensation de malaise ou encore tout signe d'infection, en particulier pendant les trois premiers mois du traitement. On recommande de cesser immédiatement le traitement par pms-PROPAFENONE en présence de leucopénie ou de tout autre signe ou symptôme évoquant la possibilité d'agranulocytose ou de granulocytopénie. L'arrêt du traitement par chlorhydrate de propafénone est habituellement suivi d'un rétablissement de la numération globulaire en moins de deux semaines.

Foie/voies biliaires/pancréas

Insuffisance hépatique

Comme le chlorhydrate de propafénone est métabolisé de façon importante par le foie, on doit l'administrer avec précaution aux patients atteints d'insuffisance hépatique (voir CONTRE-INDICATIONS). L'administration de chlorhydrate de propafénone à ces patients entraîne une augmentation de la biodisponibilité du produit, qui s’établit à environ 70 %, au lieu d’une biodisponibilité de 3 à 40 % chez les patients dont la fonction hépatique est normale, ainsi qu'une prolongation de la demi-vie, une réduction de la clairance générale et une diminution de la liaison du médicament aux protéines sériques. On doit donc administrer une dose réduite de pms-PROPAFENONE aux patients présentant une insuffisance hépatique (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION). Il est important de surveiller les intervalles sur l'électrocardiogramme (ECG) pour déceler tout signe d'effets pharmacologiques excessifs (voir SURDOSAGE) et (ou) tout effet indésirable tant que l'on n'a pas déterminé la posologie appropriée pour le patient.

On a signalé un certain nombre de cas d'anomalies hépatiques associées au traitement par chlorhydrate de propafénone dans le cadre des suivis de pharmacovigilance postcommercialisation provenant d'autres pays. Certaines d’entre elles semblaient d’origine hépatocellulaire, d’autres étaient d'origine cholestatique et d'autres encore, d’origine mixte. Certains de ces cas ont simplement été découverts à la suite d'épreuves de laboratoire et d'autres, à la suite de symptômes cliniques. Dans un des cas, la réadministration du produit a fait réapparaître l’anomalie.

On a également observé une augmentation du taux sérique des enzymes hépatiques (phosphatase alcaline, transaminases) (0,2 %), une hépatite (0,03 %) et une cholestase (0,1 %) (voir EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament peu courants (< 1 %) déterminés au cours des essais cliniques.

Système immunitaire

Titres élevés d’anticorps antinucléaires

Dans des études à long terme, on a signalé la présence d'anticorps antinucléaires chez 21 % des patients recevant chlorhydrate de propafénone. Il était toutefois impossible de déterminer le pourcentage exact des patients qui présentaient des anticorps antinucléaires à la suite du traitement par chlorhydrate de propafénone. Ces résultats d’épreuves de laboratoire n'étaient pas accompagnés de symptômes cliniques. Un cas de syndrome pseudo-lupique a été signalé et s’est résorbé à l'arrêt du traitement. On doit procéder à la recherche d’anticorps antinucléaires au début du traitement et à intervalles réguliers par la suite. On recommande que les patients qui ont présenté des résultats anormaux soient réévalués à intervalles réguliers. Si on note une aggravation dans l’augmentation des titres d'anticorps antinucléaires ou l'apparition de symptômes cliniques, on doit arrêter le traitement par pms-PROPAFENONE.

Reins

On ne dispose que de peu d’expérience quant à l'utilisation du chlorhydrate de propafénone par voie orale chez les patients présentant une insuffisance rénale. Il peut y avoir accumulation du médicament après l’administration de doses thérapeutiques standard chez les patients dont la fonction rénale est altérée. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale, l’exposition à la propafénone et à la 5-hydroxypropafénone était similaire à celle observée chez des témoins en bonne santé, tandis qu’une accumulation de métabolites glucuroconjugués a été observée. Comme une proportion importante des métabolites de la propafénone est éliminée dans l'urine (18,5 à 38 % de la dose administrée/48 heures), on doit utiliser pms-PROPAFENONE avec prudence chez les patients atteints d’insuffisance rénale, et ce, uniquement après avoir évalué le rapport avantages/risques. On doit suivre de près ces patients pour déceler tout signe de toxicité (voir SURDOSAGE). On n'a pas déterminé la dose appropriée pour ces patients.

Appareil respiratoire

Bronchospasme non allergique (p. ex., bronchite chronique, emphysème)

De façon générale, les patients souffrant de trouble bronchospastique ne doivent pas recevoir pms-PROPAFENONE ni d'autres agents ayant un effet bêta-bloquant (voir CONTRE-INDICATIONS).

Le chlorhydrate de propafénone doit être utilisé avec prudence chez les patients dont les voies respiratoires sont obstruées (par exemple, les patients asthmatiques).

Fonction sexuelle/reproduction

Réduction de la spermatogenèse

On a procédé à l'évaluation clinique de la spermatogenèse chez 11 sujets en bonne santé qui ont reçu chlorhydrate de propafénone par voie orale à raison de 300 mg deux fois par jour pendant quatre jours, puis de 300 mg trois fois par jour pendant quatre autres jours. Chez ces sujets qui ont été suivis pendant 128 jours après le traitement, on a observé une baisse de 28 % du volume de l'échantillon de sperme après la dernière dose (au jour 8 de l'étude) et une baisse de 27 % du nombre de spermatozoïdes (au jour 72). On a également observé une légère réduction des taux d’hormone folliculostimulante (FSH) et de testostérone. Ni la diminution du nombre de spermatozoïdes ni celle du volume de l'échantillon de sperme n'ont été observées après la visite au cours de laquelle elles ont été notées ; de plus, les valeurs observées restaient dans la gamme normale de référence des laboratoires. Une diminution de la spermatogenèse a également été observée dans le cadre d’études animales. On n'a pas établi la signification exacte de ces résultats.

Populations particulières

Femmes enceintes

On a établi que le chlorhydrate de propafénone est embryotoxique quand il est administré à des doses de 600 mg/kg à des rates (environ six fois la dose maximale recommandée chez l’humain, en mg/m²) et à des doses de 150 mg/kg à des lapines (environ trois fois la dose maximale recommandée chez l’humain, en mg/m²). Dans le cadre d'une étude périnatale et post-natale chez des rats, le chlorhydrate de propafénone a entraîné une augmentation proportionnelle à la dose de la mortalité maternelle et néonatale, une diminution du gain pondéral chez les mères et les petits, ainsi qu’une diminution du développement physiologique néonatal.

Aucune étude comparative rigoureuse n’a été menée sur pms-PROPAFENONE chez la femme enceinte. Par conséquent, on ne doit utiliser pms-PROPAFENONE chez la femme enceinte que si les avantages possibles l'emportent sur les risques pour le fœtus. On sait que le chlorhydrate de propafénone traverse la barrière placentaire chez la femme. On a signalé que la concentration de chlorhydrate de propafénone dans le cordon ombilical était environ 30 % de celle dans le sang maternel.

Travail et accouchement - On ignore si l'utilisation de pms-PROPAFENONE pendant le travail et l'accouchement entraîne des effets indésirables immédiats ou retards sur le fœtus, prolonge la durée du travail ou augmente le besoin de recourir aux forceps ou à d'autres interventions obstétricales.

Femmes qui allaitent

La propafénone et la 5-hydroxypropafénone sont excrétées dans le lait maternel. Étant donné le risque d'effets indésirables graves pour les nourrissons, on doit envisager une autre méthode d'alimentation du nourrisson si l'utilisation de pms-PROPAFENONE est considérée essentielle pour la mère.

Pédiatrie (enfants < 18 ans)

L’emploi de pms-PROPAFENONE en pédiatrie n'est pas recommandé, étant donné que son innocuité et son efficacité n'ont pas été établies chez l’enfant.

Gériatrie (personnes > 65 ans)

Chez les patients âgés, on a observé une légère augmentation de l'incidence d'étourdissements. Étant donné la possibilité de l'augmentation du risque d'insuffisance hépatique ou rénale dans ce groupe d’âges, on doit utiliser pms-PROPAFENONE avec prudence. La dose efficace peut être plus faible chez ces patients.

Sexe

L’effet du sexe sur le chlorhydrate de propafénone, lorsqu’on l’administre en tant que chlorhydrate de propafénone comprimés enrobés, n’a pas fait l’objet d’études.

Race

L’effet des différentes races sur le chlorhydrate de propafénone, lorsqu’on l’administre en tant que chlorhydrate de propafénone comprimés enrobés, n’a pas fait l’objet d’études.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu des effets indésirables du médicament

Les effets indésirables les plus fréquents et très courants associés à la prise de propafénone sont les étourdissements, les troubles de la conduction cardiaque et les palpitations.

Chez 2 127 patients traités par chlorhydrate de propafénone (chlorhydrate de propafénone) dans le cadre d'essais cliniques comparatifs et ouverts réalisés en Amérique du Nord, les effets indésirables les plus fréquents étaient les suivants : étourdissements (12,5 %), nausées et (ou) vomissements (10,7 %), altération du goût (8,8 %) et constipation (7,2 %). Les effets indésirables considérés comme les plus graves étaient les suivants : aggravation ou apparition d'arythmies (4,7 %), insuffisance cardiaque congestive (3,7 %) et tachycardie ventriculaire (3,4 %). L'incidence de ces trois effets indésirables chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde était de 6,9, de 5,3 et de 5,5 %, respectivement, alors que chez les patients ne présentant pas de tels antécédents, l'incidence était de 3,0, de 2,4 et de 1,8 %, respectivement. Environ 20 % des patients ont dû abandonner le traitement par chlorhydrate de propafénone en raison d’effets indésirables.

Les effets indésirables étaient proportionnels à la dose et survenaient le plus fréquemment au cours du premier mois du traitement.

Effets indésirables du médicament déterminés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux des effets indésirables qui sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés en pratique et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables à un médicament qui sont tirés d’essais cliniques s’avèrent utiles pour la détermination des événements indésirables liés aux médicaments et pour l’approximation des taux.

Les effets indésirables apparaissant au tableau 1 ont été observés chez plus de 1 % des patients.

Tableau 1 : Effets indésirables observés chez plus de 1 % des patients ayant reçu des comprimés de

Chlorhydrate de Propafénone)

Effets indésirables du médicament peu courants (< 1 %) déterminés au cours des essais cliniques

De plus, dans le cadre des essais cliniques, on a signalé les effets indésirables énoncés ci-dessous chez moins de 1 % des patients. Ces observations ne permettent pas nécessairement d'établir une relation de cause à effet ni un rapport entre les effets indésirables et le traitement par le chlorhydrate de propafénone.

Appareil cardiovasculaire : Flutter auriculaire, dissociation AV, arrêt cardiaque, rougeurs, bouffées de chaleur, maladie du sinus, pause ou arrêt sinusal, tachycardie supraventriculaire, torsades de pointes, fibrillation ventriculaire.

Appareil digestif : Gastroentérite, distension abdominale.

Foie : On a signalé un certain nombre de cas d'anomalies hépatiques associées au traitement par le chlorhydrate de propafénone dans le cadre des suivis de pharmacovigilance postcommercialisation provenant d'autres pays. Certaines d’entre elles semblaient d’origine hépatocellulaire, d’autres étaient d'origine cholestatique et d'autres encore, d’origine mixte. Certains de ces cas ont simplement été découverts à la suite d'épreuves de laboratoire et d'autres, à la suite de symptômes cliniques. Dans un des cas, la réadministration du produit a fait réapparaître l’anomalie.

Cholestase (0,1 %), augmentation du taux sérique des enzymes hépatiques (phosphatase alcaline, transaminases) (0,2 %), hépatite (0,03 %).

Système immunitaire : Réactions allergiques.

Système nerveux : Rêves inhabituels/cauchemars, troubles du langage, troubles de la vision, confusion, dépression, perte de mémoire, engourdissement, paresthésies, psychose/manie, convulsions (0,3 %), acouphènes, perception olfactive inhabituelle, vertiges.

Autres : Alopécie, irritation oculaire, impuissance, hyperglycémie, résultats positifs à la recherche d'anticorps antinucléaires (0,7 %), crampes musculaires, faiblesse musculaire, syndrome néphrotique, douleur, prurit, rougissement de la peau.

Résultats hématologiques et biochimiques anormaux

Système hématopoïétique : Agranulocytose (voir MISES EN GARDE ET

PRÉCAUTIONS), anémie, contusions, granulocytopénie, leucopénie, purpura, thrombocytopénie.

Effets indésirables du médicament déterminés après la commercialisation

Appareil cardiovasculaire : Fibrillation ventriculaire, troubles de la conduction cardiaque

(par exemple, bloc sino-auriculaire, bloc intraventriculaire), hypotension orthostatique, insuffisance cardiaque (l’aggravation d’une insuffisance cardiaque préexistante peut survenir), diminution de la fréquence cardiaque

Appareil digestif : Jaunisse, goût amer, douleur abdominale, haut-le-cœur

Système hématopoïétique : Augmentation du temps de saignement.

Système nerveux : Apnée, coma, convulsions, symptômes extrapyramidaux, agitation.

Autres : Hyponatrémie/sécrétion inappropriée de l'hormone

antidiurétique, lupus érythémateux, douleurs thoraciques, urticaire, insuffisance rénale, diminution du nombre de spermatozoïdes, pyrexie.

On a signalé des cas de patients ayant présenté une conversion de la fibrillation auriculaire paroxystique à un flutter auriculaire avec bloc de conduction 2:1 ou conduction 1:1. Cependant, on n’a pas établi la valeur de ces données du point de vue clinique.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Aperçu

L’administration d’inhibiteurs des isoenzymes CYP2D6 (p. ex., la quinidine), CYP1A2 (p. ex., la cimétidine) et CYP3A4 (p. ex., le kétoconazole, la cimétidine, l’érythromycine et le jus de pamplemousse) peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de propafénone.

Lorsqu’on administre pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) en concomitance avec des inhibiteurs de ces isoenzymes, on doit surveiller étroitement les patients et ajuster la posologie en conséquence.

L’administration concomitante de pms-PROPAFENONE et de médicaments métabolisés par l’isoenzyme CYP2D6 (p. ex., la venlafaxine) peut entraîner une augmentation des concentrations de ces médicaments et/ou de propafénone.

Interactions médicament-médicament

Tableau 2 : Interactions médicament-médicament établies ou possibles Nom propre

Commentaire clinique

Digitaline

Les concentrations plasmatiques de digoxine chez les patients recevant ces deux médicaments de façon concomitante doivent être mesurées, et on doit habituellement diminuer la dose de digoxine au début du traitement par le chlorhydrate de propafénone, particulièrement si la dose de digoxine utilisée ou les concentrations plasmatiques de ce médicament sont relativement élevées.

Nom propre

Commentaire clinique

Bêtaantagonistes

Bien que la marge thérapeutique des bêta-bloquants soit étendue, une diminution de la dose sera peut-être nécessaire lorsqu’on les administre en concomitance avec le

chlorhydrate de propafénone.

Anticoagulants

Il est donc recommandé de surveiller attentivement le temps de

prothrombine chez les patients recevant du chlorhydrate de propafénone et des anticoagulants (p. ex., la warfarine, l’acénocoumarol) en concomitance et d'ajuster la dose de l’anticoagulant au besoin.

Cimétidine

On doit donc surveiller attentivement ces patients et ajuster la dose de chlorhydrate de propafénone, le cas échéant.

Nom propre

Commentaire clinique

Lidocaïne

Par conséquent, il faut faire preuve de prudence lorsqu’on utilise le chlorhydrate de propafénone en concomitance avec la lidocaïne.

Désipramine

La désipramine, un antidépresseur tricyclique, et la propafénone sont toutes deux éliminées par les voies oxydatives de déméthylation et d'hydroxylation par l'entremise du cytochrome P450 hépatique. Cyclosporine

Théophylline

Rifampine

Ritonavir,

Lopinavir/ritonavir

Amiodarone

Il peut être nécessaire d’ajuster la dose de ces deux composés selon la réponse thérapeutique.

Phénobarbital

Il faut surveiller la réponse

thérapeutique au traitement par le chlorhydrate de propafénone pendant l’utilisation prolongée de

phénobarbital en concomitance.

Nom propre

Commentaire clinique

Fluoxétine, paroxétine et fluvoxamine

Des doses plus faibles de propafénone peuvent suffire pour obtenir la réponse thérapeutique voulue. Chez les métaboliseurs lents, une réduction de la dose de propafénone peut être nécessaire si cette dernière est administrée en concomitance avec la fluvoxamine.

Légende : É = étude de cas ; EC = essai clinique ; T = théorique

Interactions médicament-aliment

L’administration concomitante de pms-PROPAFENONE et de jus de pamplemousse peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de propafénone.

Interactions médicament-herbe médicinale

Il faut faire preuve de prudence lorsque pms-PROPAFENONE est administré avec des plantes médicinales dont le métabolisme dépend du cytochrome P450, comme le millepertuis (herbe de St-Jean).

Effets du médicament sur le style de vie

Conduite et utilisation de machines

Une vision trouble, des étourdissements, de la fatigue et une hypotension posturale peuvent influer sur la vitesse de réaction du patient et nuire à sa capacité de faire fonctionner de la machinerie ou de conduire des véhicules.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

La posologie de pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) doit être individualisée en fonction de la réponse et de la tolérance du patient. On n'a pas établi l'utilité de la surveillance des concentrations plasmatiques dans la détermination de la posologie optimale. On peut adopter la méthode recommandée d’ajustement de la dose tant pour les métaboliseurs rapides que pour les métaboliseurs lents (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Posologie recommandée et ajustement posologique

La posologie initiale de pms-PROPAFENONE est de 150 mg toutes les 8 heures (450 mg/jour). On peut augmenter la dose (à intervalles de trois ou quatre jours), et administrer 300 mg toutes les 12 heures (600 mg/jour). Si une dose plus élevée est nécessaire, la dose maximale recommandée est de 300 mg toutes les 8 heures (900 mg/jour).

Si on observe un élargissement du complexe QRS (> 0,12 s) ou un allongement de l'intervalle PR (> 0,24 s), on doit diminuer la dose de pms-PROPAFENONE.

Chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique légère ou modérée, on amorcera le traitement par pms-PROPAFENONE à raison de 150 mg une fois par jour (150 mg/jour) (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS). Par la suite, on pourra augmenter la dose (à intervalles d'au moins quatre jours) et administrer 150 mg deux fois par jour (300 mg/jour), puis 150 mg toutes les huit heures (450 mg/jour) et, au besoin, 300 mg toutes les 12 heures (600 mg/jour).

On ne dispose pas de renseignements sur la posologie appropriée de pms-PROPAFENONE chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Chez ces patients, on doit utiliser le produit avec prudence et seulement après avoir évalué le rapport avantages/risques. On doit suivre de près ces patients pour déceler tout signe de toxicité. Il peut être nécessaire d’administrer des doses plus faibles (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Chez les patients âgés, une insuffisance hépatique ou rénale peut faire en sorte que la dose efficace de pms-PROPAFENONE soit plus faible ; par conséquent, il convient de surveiller étroitement ces patients (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

On ne dispose pas de données sur la posologie appropriée quand on prescrit pms-PROPAFENONE à un patient qui recevait jusque-là de la lidocaïne.

Dose oubliée

Si vous oubliez de prendre une dose, prenez-la dès que vous y pensez, sauf si c'est presque le moment de la dose suivante. Dans ce cas, ne prenez pas la dose oubliée. Ne prenez pas deux doses à la fois.

Administration

On recommande d'administrer pms-PROPAFENONE avec des aliments. En raison du goût amer et de l’action anesthésique superficielle de la propafénone, il faut avaler les comprimés enrobés entiers, sans les croquer, avec du liquide.

SURDOSAGE

Les symptômes du surdosage peuvent comprendre : bradycardie, troubles de la conduction (notamment allongement de l’intervalle PR, élargissement du complexe QRS, perte de l’automatisme du nœud sinusal, bloc AV, tachycardie ventriculaire, flutter ventriculaire et [ou] fibrillation ventriculaire). La diminution de la contractilité (effet inotrope négatif) peut causer une hypotension qui, dans des cas graves, peut mener à un choc cardiovasculaire. Des céphalées, des étourdissements, une vision trouble, une paresthésie, des tremblements, des nausées, de la constipation et une sécheresse de la bouche peuvent survenir fréquemment. Dans des cas extrêmement rares, des convulsions ont été signalées à la suite d’une surdose. Des décès ont aussi été signalés.

En cas d’empoisonnement grave, des convulsions tonicocloniques, une paresthésie, de la somnolence, un coma et un arrêt respiratoire peuvent survenir.

Si l'ingestion est récente, on doit procéder à un lavage gastrique ou provoquer les vomissements. En plus des mesures d’urgence générales, il faut surveiller les signes vitaux du patient en soins intensifs et apporter des mesures correctives au besoin.

La défibrillation ainsi que la perfusion de dopamine et d’isoprotérénol ont permis de maîtriser le rythme cardiaque et la tension artérielle. L’administration de diazépam par voie intraveineuse a permis de réduire les convulsions.

Il peut être nécessaire d’effectuer des mesures de soutien comme la ventilation assistée et le massage cardiaque.

La défibrillation et l'emploi d'un stimulateur cardiaque temporaire, ainsi que la perfusion d'isoprotérénol et de dopamine, ont permis de maîtriser le rythme cardiaque et la tension artérielle. Le diazépam administré par voie intraveineuse a permis de maîtriser les convulsions.

Des mesures de détoxication comme la diurèse forcée, l'hémoperfusion et l'hémodialyse ne se sont pas révélées utiles.

Traitement

En raison de l’importante liaison aux protéines (> 95 %) et au grand volume de distribution, l’hémodialyse est inefficace et les tentatives pour éliminer le produit par hémoperfusion sont d’une efficacité limitée.

En cas de surdosage soupçonné, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d'action

pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) est un agent antiarythmique qui possède les propriétés des agents de la classe 1C de la classification modifiée de Vaughan-Williams, fondée sur des notions d'électrophysiologie. Le chlorhydrate de propafénone a un effet stabilisant direct sur les membranes des cellules du myocarde. L'effet électrophysiologique du chlorhydrate de propafénone se manifeste sous forme d'une diminution de la vitesse du segment ascendant (phase

1. 0) du potentiel d'action monophasique, accompagnée d'une dépression de l'automatisme spontané de la phase 4. Le chlorhydrate de propafénone élève le seuil d'excitabilité diastolique et prolonge la période réfractaire effective. De plus, elle réduit le courant sodique rapide dans les fibres de Purkinje et, dans une moindre mesure, dans les fibres myocardiques.

En plus d'un effet anesthésique local qui équivaut environ à celui de la procaïne, le chlorhydrate de propafénone exerce une faible activité bêta-bloquante. Des essais cliniques au cours desquels on a utilisé l'épreuve à l’isoprotérénol et l’épreuve d'effort laissent croire que l'affinité du chlorhydrate de propafénone pour les récepteurs bêta-adrénergiques, évaluée à l’aide des rapports des doses et des concentrations du médicament, équivaut à environ 1/40^e de celle du propranolol. De plus, des concentrations élevées de chlorhydrate de propafénone inhibent le flux des ions calcium à travers les canaux lents, mais cet effet est faible (environ 1/100^e de celui du vérapamil) et ne contribue pas à l’effet antiarythmique du produit.

Pharmacodynamie

Électrophysiologie

Les études d'électrophysiologie ont démontré que le chlorhydrate de propafénone prolonge la conduction auriculoventriculaire et, dans certains cas, prolonge de façon significative les temps de récupération du nœud sinusal, avec un effet non significatif sur la longueur du cycle sinusal. On note une augmentation du temps de conduction du nœud AV (intervalle AH) et du temps de conduction du système His-Purkinje (intervalle HV). Le chlorhydrate de propafénone allonge les périodes réfractaires effectives de l’oreillette, du ventricule et du nœud AV. Il entraîne un allongement proportionnel à la dose de l'intervalle PR et de la durée du complexe QRS. On a également observé des allongements non significatifs de l'intervalle QT_c et, parfois, un ralentissement de la fréquence cardiaque.

Hémodynamique

Le chlorhydrate de propafénone peut exercer un effet inotrope négatif sur le myocarde. À la suite de l'administration de pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone), on a noté une augmentation de la pression capillaire pulmonaire bloquée (« wedge ») et de la résistance vasculaire systémique et pulmonaire, accompagnée d'une légère diminution du débit et de l'index cardiaques. On a également observé une diminution de la fonction ventriculaire gauche chez des patients qui présentaient déjà une diminution de la fonction ventriculaire.

Pharmacocinétique

Absorption

On peut diviser les patients en métaboliseurs rapides (plus de 90 % de tous les patients) ou lents du chlorhydrate de propafénone, selon l’existence ou la déficience (génétiquement déterminée) d’une voie métabolique (isoenzyme CYP2D6). Les métaboliseurs rapides ou lents présentent des concentrations plasmatiques faibles ou élevées du médicament, respectivement. Chez les métaboliseurs rapides, le chlorhydrate de propafénone administré par voie orale est presque entièrement absorbé et subit un important métabolisme de premier passage hépatique, ce qui donne lieu à une biodisponibilité absolue proportionnelle à la dose qui se situe entre 3 et 40 %. Les pics plasmatiques surviennent dans les deux à trois heures suivant l’administration. Chez les métaboliseurs rapides, la voie d’hydroxylation saturable (CYP2D6) entraîne une pharmacocinétique non linéaire (corrélation non linéaire entre l’augmentation des concentrations plasmatiques et de la biodisponibilité du produit et l’augmentation de la dose) ; on croit que ce phénomène serait lié à la saturation du métabolisme de premier passage hépatique. La perte de linéarité survient lorsque l’on administre des doses uniques supérieures à 150 mg. Une dose de 300 mg entraîne des concentrations plasmatiques de propafénone six fois plus élevées que celles obtenues à la suite de l’administration d’une dose de 150 mg. De même, si l’on triple la dose quotidienne de propafénone, c’est-à-dire de 300 à 900 mg/jour, les concentrations plasmatiques à l’état d’équilibre sont dix fois plus élevées. Chez les métaboliseurs lents, on observe une corrélation linéaire entre la dose de chlorhydrate de propafénone et les concentrations plasmatiques du produit.

Les métaboliseurs lents présentent des concentrations plasmatiques de propafénone plus élevées que celles des métaboliseurs rapides. Ces concentrations plus élevées sont nécessaires à la suppression de l’arythmie, étant donné que les métaboliseurs lents ne produisent pas le métabolite actif, la 5-hydroxypropafénone (5-OHP). Les concentrations plasmatiques de propafénone plus élevées peuvent entraîner un blocage des récepteurs bêta-adrénergiques observable cliniquement. Malgré les différences pharmacocinétiques entre les métaboliseurs rapides et lents, l’état d’équilibre est atteint après trois ou quatre jours de traitement chez tous les patients. Les concentrations plasmatiques thérapeutiques semblent se situer entre 0,5 et 2,0 mcg/mL.

Distribution

La propafénone se distribue rapidement dans l’organisme. Le volume de distribution à l’état d’équilibre est de 1,9 à 3,0 L/kg. Le taux de liaison de la propafénone aux protéines plasmatiques dépend de la concentration du médicament et est passé de 97,3 % à une concentration de 0,25 mcg/mL à 91,3 % à une concentration de 100 mcg/mL.

Biotransformation et élimination

Chez les métaboliseurs rapides, la propafénone subit un important métabolisme hépatique ; en effet, moins de 1 % du médicament est excrété sous forme inchangée. Les principaux métabolites actifs sont les suivants : 5-hydroxypropafénone (5-OHP), synthétisée par l’isoenzyme CYP2D6, et N-dépropylpropafénone, synthétisée par les isoenzymes CYP3A4 et CYP1A2. Ces deux métabolites sont présents à des concentrations inférieures à 20 % de celle de la molécule mère. Des préparations in vitro et des études animales ont montré que la 5-OHP exerce une activité antiarythmique et bêta-bloquante comparable à celle de la propafénone.

La propafénone se lie aux protéines plasmatiques dans une proportion de 97 %. Chez les métaboliseurs rapides du chlorhydrate de propafénone, la demi-vie d’élimination (t_½) du chlorhydrate de propafénone varie de 2 à 10 heures ; chez les métaboliseurs lents, elle varie de 10 à 32 heures. La clairance de la propafénone varie de 0,67 à 0,81 L/h/kg.

Influence de la nourriture

Le fait de prendre le produit avec des aliments améliore sa biodisponibilité.

Populations particulières et états pathologiques

Pédiatrie

Aucune étude de la pharmacocinétique du chlorhydrate de propafénone n'a été effectuée chez l'enfant de moins de 18 ans.

Gériatrie

Aucune étude de la pharmacocinétique du chlorhydrate de propafénone n'a été effectuée chez les patients âgés de plus de 65 ans. Toutefois, on a observé une légère augmentation de l'incidence d'étourdissements chez les patients âgés. Étant donné la possibilité de l'augmentation du risque d'insuffisance hépatique ou rénale dans ce groupe d’âges, on doit utiliser le chlorhydrate de propafénone avec prudence. La dose efficace peut être plus faible chez ces patients.

ENTREPOSAGE ET STABILITÉ

Entreposer pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) à température ambiante contrôlée, entre 15 et 25 °C. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l'étiquette.

FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Les comprimés pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) sont conçus pour l’administration orale, contiennent du chlorhydrate de propafénone sous une forme à libération immédiate et sont offerts en deux concentrations : 150 mg ou 300 mg.

Les comprimés pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) à 150 mg sont de couleur blanche à blanc cassé, biconvexes et enrobés, avec la mention « 150 » gravée sur une face. Ils sont offerts en flacons de 100 comprimés.

Les comprimés pms-PROPAFENONE (chlorhydrate de propafénone) à 300 mg sont de couleur blanche à blanc cassé, biconvexes et enrobés, avec la mention « 300 » gravée sur une face. Ils sont offerts en flacons de 100 comprimés.

Liste des ingrédients non médicinaux

En plus du chlorhydrate de propafénone, chaque comprimé pms-PROPAFENONE contient les ingrédients suivants : croscarmellose de sodium, Ph. Eur., hypromellose, Ph. Eur., stéarate de magnésium, Ph. Eur., amidon de maïs, Ph. Eur., cellulose microcristalline, Ph. Eur., macrogol 400 et 6000, Ph. Eur. et dioxyde de titanium, Ph. Eur.

Chaque comprimé à 150 mg contient jusqu’à 10,0 mg de sodium.

Chaque comprimé à 300 mg contient jusqu’à 20,0 mg de sodium.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Nom propre : Chlorhydrate de propafénone

Nom chimique :

chlorhydrate de 2'-(2-hydroxy-3-propylaminopropoxy)-3-phénylpropriophénone

Formule moléculaire :

Masse moléculaire :

C₂₁H₂₇NO₃●HCl

377,92 g/mol

Formule développée :

Propriétés

physicochimiques :

La propafénone est un mélange racémique de S- et de R-propafénone. Le chlorhydrate de propafénone se présente sous forme de cristaux incolores ou de poudre cristalline blanche au goût très amer. Il a une pKa de 8,8 ± 0,3 et est légèrement soluble dans l'eau (20 °C), à peine soluble dans l'eau chaude, le chloroforme chaud et le méthanol, et presque insoluble dans l'éthanol et l'acétone. Le chlorhydrate de propafénone a un pH de 5,2 à 6,2 (0,5 m/v dans l'eau) et un point de fusion compris entre 172,0 et 174,0 °C.

ESSAIS CLINIQUES

Aspects démographiques et organisation des essais

Tableau 3 : Résumé des données démographiques lors des essais cliniques menés chez des patients présentant des arythmies ventriculaires graves

N^o de l’essai

Sujets d’étude (n = nombre) I

64 patients traités

II

37 patients traités

Définitions : b.i.d. = deux fois par jour ; t.i.d. = trois fois par jour

Résultats des études

L’étude I visait à évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’administration de chlorhydrate de propafénone de façon prolongée à des patients atteints d’arythmies ventriculaires graves. L’étude consistait en une phase préliminaire d’administration d’un placebo pendant une semaine pour établir l’admissibilité, suivie d’une phase d’administration de plusieurs doses (300, 450, 600 et 900 mg/jour) sur quatre semaines pour établir la dose thérapeutique optimale de chlorhydrate de propafénone de chaque patient. Une phase croisée, à répartition aléatoire, à double insu, consistant en deux périodes de deux semaines visant à comparer le chlorhydrate de propafénone au placebo a suivi. Chaque période de deux semaines était précédée d’une période de repos thérapeutique avec placebo d’une semaine. Des enregistrements Holter ont été effectués à intervalles hebdomadaires tout au long de l’étude et ont été analysés aux fins d’évaluation de l’efficacité. Le résumé des résultats de cette étude apparaît au tableau 4.

Tableau 4 : Résultats relatifs à l’efficacité tirés de l’étude I menée chez des patients atteints d’arythmies ventriculaires graves

ESV = Extrasystoles ventriculaires

ESV appariées = Nombre d’ESV se produisant par groupes de deux (et non le nombre de paires)

TV ou tachycardie ventriculaire = Extrasystoles ventriculaires se produisant par épisodes de 3 ou plus

Épisodes de TV = 3 ou plus ESV.

n. s. = Non statistiquement significatif pour un seuil de signification statistique de 0,05

^a Valeur de p entre les traitements pour les valeurs de la période courante

^b Valeur de p pendant le traitement pour le changement par rapport à la valeur de départ

^c Valeur de p entre les traitements pour le changement par rapport à la valeur de départ

Le chlorhydrate de propafénone était cliniquement et statistiquement supérieur au placebo (p < 0,01) pour réduire les extrasystoles ventriculaires (extrasystoles ventriculaires totales [ESV], ESV uniques, ESV appariées), la tachycardie ventriculaire et les épisodes de tachycardie ventriculaire. En plus de l’analyse de la période combinée ci-dessus, la première période a été analysée seule (résultats non montrés), et le chlorhydrate de propafénone a été significativement supérieur au placebo pour tous les paramètres d’efficacité.

L’étude II visait également à évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’administration du chlorhydrate de propafénone de façon prolongée à des patients atteints d’arythmies ventriculaires graves. L’étude a commencé par une phase préliminaire de deux jours avec placebo durant laquelle les patients devaient avoir 60 ESV/heure ou une TV soutenue ou un phénomène R/T, etc. Les patients répondant aux critères d’admissibilité ont été inscrits dans une phase de huit jours visant à évaluer plusieurs doses. Une phase croisée à double insu et à répartition aléatoire consistant en deux périodes de trois jours visant à comparer le chlorhydrate de propafénone au placebo a suivi.

Chaque période de trois jours était précédée d’une période de repos thérapeutique de deux à trois jours. Neuf enregistrements Holter de 24 heures ont été obtenus pendant l’étude pour chaque patient qui a terminé l’étude.

Le chlorhydrate de propafénone s’est montré cliniquement et statistiquement (p < 0,0l) supérieur au placebo pour réduire toutes les extrasystoles ventriculaires comme le montre le tableau 5 ci-après.

Tableau 5 : Résultats relatifs à l’efficacité tirés de l’étude II menée chez des patients atteints d’arythmies ventriculaires graves

ESV = Extrasystoles ventriculaires

ESV appariées = Nombre d’ESV se produisant par groupes de deux (et non le nombre de paires) TV ou tachycardie ventriculaire = Extrasystoles ventriculaires se produisant par épisodes de 3 ou plus Épisodes de TV = 3 ou plus ESV.

n. s. = Non statistiquement significatif pour un seuil de signification statistique de 0,05

^a Valeur de p entre les traitements pour les valeurs de la période courante

^b Valeur de p pendant le traitement pour le changement par rapport à la valeur de départ ^c Valeur de p entre les traitements pour le changement par rapport à la valeur de départ ^d Ce test a été effectué sur des données transformées

^e Indique une différence entre le comportement des deux séquences de traitement, peut-être en raison des résultats inégaux durant les périodes avec placebo.

Études comparatives de biodisponibilité

Aucune étude de biodisponibilité n'a été effectuée.

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Électrophysiologie

L'effet antiarythmique de chlorhydrate de propafénone a été établi dans plusieurs modèles animaux. Chez le cobaye et le lapin, le chlorhydrate de propafénone (administré à raison de 2 mg/kg par voie intraveineuse) a maîtrisé la fibrillation ventriculaire provoquée par un courant électrique. Le chlorhydrate de propafénone a diminué ou éliminé les arythmies causées par le chloroforme et l'adrénaline chez le chat (à des doses de 1 mg/kg par voie intraveineuse ou de 2 à 10 mg/kg par voie intraveineuse) et chez le chien (à des doses de 1 mg/kg par voie intraveineuse ou de 10 mg/kg par voie orale). Il en est de même pour les arythmies causées par le chlorure de calcium, les glucosides et la ligature des coronaires chez le chien (à des doses de 1 à 4 mg/kg par voie intraveineuse). Le chlorhydrate de propafénone a également maîtrisé les arythmies provoquées par l'aconitine chez le lapin (à une dose de 3 mg/kg par voie intraveineuse).

On peut classer la propafénone comme un agent antiarythmique qui exerce un effet stabilisateur de membrane.

Hémodynamique

Chez le chien, la force de contraction ventriculaire et la tension artérielle n'ont pas été modifiées par suite de l’administration de doses de 3 mg/kg par voie intraveineuse. Cependant, on a noté une chute de la tension artérielle, une diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaques, ainsi qu'un allongement de l'intervalle PR et un élargissement du complexe QRS sur l'électrocardiogramme, à la suite de l’administration de doses plus élevées de 12 mg/kg par voie intraveineuse ou chez des animaux dont les artères coronaires avaient été ligaturées au préalable, ou encore avec l'administration concomitante de bêta-bloquants.

Autres

Des similitudes entre la structure de la propafénone et celle du propranolol ont incité les chercheurs à réaliser plusieurs études animales visant à établir les effets bêta-bloquants potentiels de la propafénone. Dans le cadre d'études in vitro, la propafénone a eu un effet bêta₁-bloquant sur des préparations de cœurs de cobayes isolés et un effet bêta₂-bloquant sur des artères coronaires et des muscles trachéaux de bovins. Des études in vivo réalisées chez des rats ont montré que l'effet antiarythmique de la propafénone est survenu avec des doses intraveineuses sept fois plus faibles que les doses nécessaires pour obtenir l'effet bêta-bloquant (DE₅₀ de 0,437 mg/kg et de 3,25 mg/kg respectivement). Toutefois, au cours des études in vitro, l'effet bêta-bloquant et l’effet antiarythmique de la propafénone sont survenus aux mêmes doses.

Dans le cadre d'études in vitro réalisées sur des artères coronaires de bovins, la propafénone (administrée à raison de 56,0 mg/L) a produit un effet relaxant plus faible que celui de l'étafénone, de la papavérine, de l'héxobendine, de la fendiline et de l'oxifédrine, mais plus marqué que celui de la théophylline, de l'aminophylline et du carbocromène. L'effet de la propafénone sur les muscles trachéaux de bovins et les côlons de cobayes a été le même que celui de la papavérine. In vivo, l'administration d'une dose de 0,5 à 4,0 mg/kg de propafénone par voie intraveineuse à des chiens a provoqué une légère diminution de la tonicité du duodénum, alors qu’une dose de 1,0 à 4,0 mg/kg de propafénone a entraîné une baisse marquée de l'amplitude du péristaltisme.

Par ailleurs, on a montré qu’une solution de propafénone à 0,5 % avait un effet anesthésique local sur la cornée de cobayes conscients.

TOXICOLOGIE

Toxicité aiguë

Tableau 6 : Valeurs des DL₅₀ observées au cours des études de toxicité aiguë

* Intervalle de confiance de 90 %

Dans le cadre d'une étude de tolérance de doses aiguës administrées par voie orale à des chiens, où chaque dose a été administrée à deux chiens, aucun des chiens qui ont reçu la dose de 350 mg/kg n'est décédée, mais un chien qui a reçu la dose de 500 mg/kg est décédé, et les deux chiens qui ont reçu la dose de 650 mg/kg sont décédés. Dans une étude semblable réalisée chez des chats, aucun animal qui a reçu la dose de 60 mg/kg n'est décédé, mais les deux chats qui ont reçu la dose de 100 mg/kg sont décédés.

Les principaux symptômes de toxicité étaient les suivants : ataxie, diminution des réflexes et convulsions tonicocloniques.

Toxicité subaiguë et chronique

Les résultats des études de toxicité subaiguë et chronique sont résumés au tableau 7. Toutes les études comptaient autant d'animaux de chaque sexe dans les divers groupes.

Tableau 7 : Résumé des études de toxicité subaiguë et chronique

Mutagénicité et carcinogénicité

Étude de mutagénicité

Le potentiel mutagène du chlorhydrate de propafénone a été étudié in vitro sur des bactéries (système Salmonella/microsomes) et in vivo sur des hamsters chinois, des rats et des souris. Dans le cadre de ces études, on n’a observé aucun signe d'effet mutagène.

Études de carcinogénicité

Du chlorhydrate de propafénone a été administré à des souris NMR pendant 104 semaines à raison de 60, de 180 et de 540 (360) mg/kg. Après 21 semaines, la dose maximale a été réduite et s’est établie à 360 mg/kg pendant le reste de l'étude. Des rats Sprague-Dawley ont reçu des doses de 30, de 90 et de 270 mg/kg avec leur nourriture pendant 30 mois. Durant ces études, le chlorhydrate de propafénone ne s'est pas révélé carcinogène.

Reproduction et tératologie

Fertilité et performance en matière de reproduction

Des rats albinos SPF (24/sexe/dose) ont reçu du chlorhydrate de propafénone par gavage à raison de 0, de 30, de 90 ou de 270 mg/kg/jour. Les mâles et les femelles ont été traités pendant 70 jours et 14 jours avant l'accouplement, respectivement. On a continué le traitement chez les rats et les rates pendant un maximum de 14 jours durant la période d'accouplement. Le chlorhydrate de propafénone n'a eu aucun effet défavorable sur la fécondité, mais a augmenté la durée de l'accouplement.

Des rats Wistar mâles (20/groupe) et des lapins albinos mâles (10/groupe) ont reçu du chlorhydrate de propafénone par voie orale à raison de 0 ou de 150 mg/kg (pour les rats) et de 0 ou de 120 mg/kg (pour les lapins) pendant 10 semaines (6 jours/semaine). Au dernier jour du traitement pour les rats et après la fin du traitement pour les lapins, chaque animal a été accouplé à deux femelles non traitées. On n'a observé aucun effet sur la fécondité, le comportement ni le nombre de petits, pour l'une ou l'autre espèce.

Études de tératologie

Des rates Wistar (20/groupe) ont reçu du chlorhydrate de propafénone par gavage à raison de 0, de 90, de 270 ou de 600 mg/kg/jour, du 5^e au 15^e jour de gestation. Aucune dose n’a semblé entraîner de signe de tératogénicité. On a observé un effet embryotoxique (augmentation des taux de résorption et baisse du poids des fœtus) à la dose la plus élevée. Un ralentissement du gain pondéral indiquait déjà que cette dose était toxique chez les rates.

Des lapines blanches de Nouvelle-Zélande gravides ont reçu du chlorhydrate de propafénone par gavage à raison de 0, de 15, de 30 ou de 150 mg/kg, du 6^e au 18^e jour de gestation. Les fœtus des groupes recevant les doses intermédiaire et élevée ont présenté certaines anomalies (retard d'ossification du crâne, des vertèbres du coccyx et des premières phalanges). Les taux de résorption et de mortalité fœtale étaient plus élevés dans le groupe recevant la dose élevée. Une réduction du gain pondéral et une augmentation de la mortalité indiquaient déjà que cette dose était toxique chez les lapines.

Spermatogenèse

L'administration intraveineuse de chlorhydrate de propafénone à des doses de 0,3, de 0,5 et de 1,0 mg/kg pendant trois semaines à des lapins de Nouvelle-Zélande (deux par dose) a entraîné une baisse de la spermatogenèse. La dose de 1,0 mg/kg a entraîné une dégénérescence de l'épithélium spermatogène dans les testicules de tous les animaux.

D'autres études sur la spermatogenèse ont été réalisées chez le singe, le chien et le lapin. Chez le singe, après l'administration intraveineuse de chlorhydrate de propafénone à des doses de 2 et de 5 mg/kg par jour pendant quatre semaines, on a noté une baisse de la spermatogenèse, qui était toutefois réversible huit semaines après l'arrêt du traitement. On a noté des changements mineurs au spermatogramme (oligospermie) chez des chiens ayant reçu 5 mg/kg par voie intraveineuse pendant quatre semaines et chez des lapins ayant reçu 3,5 et 5 mg/kg par voie intraveineuse pendant six jours. Ce phénomène s’est résorbé quatre semaines après l'arrêt du traitement. On n'a observé aucune lésion du parenchyme des testicules, et l'examen au microscope électronique n'a révélé aucun changement quant à l'épithélium spermatogène des lapins.

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