Pro-Saxagliptin : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE

En association avec la metformine :

PRO-SAXAGLIPTIN (saxagliptine) est indiqué chez les patients atteints de diabète de type 2 en association avec la metformine en vue d’améliorer la maîtrise glycémique, lorsqu’une monothérapie par la metformine associée à un régime alimentaire et à l’exercice ne permettent pas de maîtriser la glycémie de manière satisfaisante (voir ESSAIS CLINIQUES).

En association avec une sulfonylurée :

PRO-SAXAGLIPTIN est indiqué chez les patients atteints de diabète de type 2 en association avec une sulfonylurée en vue d’améliorer la maîtrise glycémique, lorsqu’une monothérapie par une sulfonylurée associée à un régime alimentaire et à l’exercice ne permettent pas de maîtriser la glycémie de manière satisfaisante (voir ESSAIS CLINIQUES).

En association avec l’insuline (avec ou sans metformine) :

PRO-SAXAGLIPTIN est indiqué chez les patients atteints de diabète de type 2 en association avec l’insuline prémélangée ou l’insuline à action prolongée/intermédiaire (avec ou sans metformine) en vue d’améliorer la maîtrise glycémique, lorsqu’un traitement par l’insuline prémélangée ou l’insuline à action prolongée/intermédiaire (avec ou sans metformine) associé à un régime alimentaire et à l’exercice ne permettent pas de maîtriser la glycémie de manière satisfaisante (voir ESSAIS CLINIQUES).

En association avec la metformine et une sulfonylurée :

PRO-SAXAGLIPTIN est indiqué chez les patients atteints de diabète de type 2 en association avec la metformine et une sulfonylurée en vue d’améliorer la maîtrise glycémique, lorsqu’une bithérapie par ces deux agents associée à un régime alimentaire et à l’exercice ne permettent pas de maîtriser la glycémie de manière satisfaisante (voir ESSAIS CLINIQUES).

Gériatrie (≥ 65 ans) : Il n’est pas nécessaire de modifier la posologie chez le patient âgé, toutefois on ne peut pas écarter la possibilité que certains patients plus âgés soient plus sensibles aux effets du médicament (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Pédiatrie (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de saxagliptine n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. Par conséquent, PRO-SAXAGLIPTIN ne doit pas être utilisé dans cette population de patients.

CONTRE-INDICATIONS

Antécédents de réaction d’hypersensibilité, y compris l’anaphylaxie ou l’œdème de Quincke, à la saxagliptine ou à tout autre inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), ou à l’un des ingrédients de la préparation (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Réactions d’hypersensibilité et EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit). Pour obtenir la liste complète des ingrédients, voir FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.

PRO-SAXAGLIPTIN (saxagliptine) est contre-indiqué chez les patients atteints d’acidocétose diabétique ou de diabète de type 1, ou se trouvant dans un état de coma ou de précoma diabétique. Ces maladies doivent être traitées par la prise d’insuline.

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Troubles cardiovasculaires

Insuffisance cardiaque congestive : Lors d’une étude contrôlée par placebo sur les paramètres cardiovasculaires menée dans le cadre de la pharmacovigilance (SAVOR), le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque s’est révélé plus élevé dans le groupe sous saxagliptine (3,5 %) comparativement au groupe placebo (2,8 %; RRI = ,27; intervalle de confiance à 95 % : 1,07 à 1,51). Parmi les 2 105 participants (12,8 %) à l’étude SAVOR qui avaient des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive, 1 056 ont été répartis au hasard pour recevoir le traitement par la saxagliptine. La prudence s’impose si PRO-SAXAGLIPTIN est utilisé chez des patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive, surtout s’ils sont également atteints d’insuffisance rénale et/ou s’ils ont déjà subi un infarctus du myocarde (IM). Au cours du traitement par PRO-SAXAGLIPTIN, on doit surveiller les patients afin de déceler tout signe ou symptôme d’insuffisance cardiaque. Les patients doivent être informés des symptômes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque et doivent signaler immédiatement de tels symptômes. Si une insuffisance cardiaque survient, il faut interrompre le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et assurer la prise en charge conformément à la norme actuelle de soins (voir EFFETS INDÉSIRABLES, Étude de pharmacovigilance sur l’innocuité cardiovasculaire).

Troubles endocriniens et métaboliques

Durant le traitement d’association avec PRO-SAXAGLIPTIN, il peut être nécessaire de diminuer la dose de sulfonylurée ou d’insuline afin de réduire le risque d’hypoglycémie (voir EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques et POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Perte de la maîtrise glycémique : Lorsqu’un patient dont la glycémie est stabilisée sous PRO-SAXAGLIPTIN subit un stress comme une fièvre, un traumatisme, une infection ou une intervention chirurgicale, une perte de la maîtrise glycémique peut survenir. Dans ces cas, il peut être nécessaire d’interrompre temporairement le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN pour administrer de l’insuline.

Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif

Arthralgie grave et invalidante : Des cas d’arthralgie grave et invalidante ont été rapportés chez les patients traités par la saxagliptine ou d’autres inhibiteurs de la DPP-4 après la commercialisation de ces produits. La survenue de symptômes après le début du traitement médicamenteux variait d’un jour à plusieurs années. On considère la saxagliptine comme une cause possible des douleurs articulaires graves. Les patients ont obtenu le soulagement de leurs symptômes après avoir cessé de prendre le médicament et certains ont vu les symptômes réapparaître lorsqu’ils ont recommencé à prendre saxagliptine ou un autre inhibiteur de la DPP-4. Si un patient traité par PRO-SAXAGLIPTIN présente des douleurs articulaires graves, on doit envisager de cesser le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et le remplacer par d’autres médicaments antidiabétiques (voir EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit).

Emploi avec de puissants inducteurs du CYP 3A4

L’emploi d’inducteurs du CYP 3A4 comme la carbamazépine, la dexaméthasone, le phénobarbital, la phénytoïne et la rifampicine peut réduire l’effet hypoglycémiant PRO-SAXAGLIPTIN (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Réactions d’hypersensibilité

Des rapports reçus après la commercialisation ont fait mention de cas de réactions d’hypersensibilité graves, dont l’anaphylaxie et l’œdème de Quincke, chez des patients traités par la saxagliptine et d’autres médicaments de cette classe. Il y a également eu des rapports de lésions cutanées exfoliatrices, y compris le syndrome de Stevens-Johnson, chez les patients traités par la saxagliptine et d’autres médicaments de cette classe, quoique le lien de causalité avec la saxagliptine n’ait pas été établi. Ces réactions sont apparues dans les 3 mois suivant l’instauration du traitement, certaines réactions étant survenues après la première dose. En cas de réaction d’hypersensibilité soupçonnée à la saxagliptine, il faut stopper l’administration PRO-SAXAGLIPTIN, évaluer les autres causes possibles de la réaction et instaurer un autre traitement antidiabétique (voir CONTRE-INDICATIONS et EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit).

Pancréatite

Des rapports reçus après la commercialisation ont fait mention de cas de pancréatite aiguë et chronique chez des patients traités par la saxagliptine. Des cas mortels et non mortels de pancréatite hémorragique ou nécrosante ont été signalés chez les patients prenant d’autres médicaments de cette classe. Après l’instauration du traitement par PRO-SAXAGLIPTIN, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite afin de détecter tout signe ou symptôme de pancréatite. En cas de pancréatite soupçonnée, il faut stopper immédiatement l’administration

PRO-SAXAGLIPTIN et instaurer une prise en charge adéquate. On ignore si les patients ayant des antécédents de pancréatite sont plus à risque de présenter une pancréatite durant le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN. Les facteurs de risque de pancréatite sont : antécédents de pancréatite, calculs biliaires, alcoolisme ou hypertriglycéridémie.

Système immunitaire

Patients immunodéprimés : Une réduction moyenne de la numération lymphocytaire absolue proportionnelle à la dose a été observée pendant la prise de saxagliptine. Il faut mesurer la numération lymphocytaire lorsque cela est indiqué sur le plan clinique, par exemple en présence d’une infection inhabituelle ou de longue durée. L’effet de saxagliptine sur la numération lymphocytaire chez des patients présentant des anomalies lymphocytaires (p. ex. patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH]) reste à déterminer (voir Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques, Anomalie des paramètres hématologiques et biochimiques).

Les patients immunodéprimés, comme ceux qui ont subi une transplantation d’organe ou les patients atteints du syndrome d’immunodéficience humaine acquise, n’ont pas fait l’objet d’études dans les essais cliniques portant sur la saxagliptine. Par conséquent, les profils d’efficacité et d’innocuité de la saxagliptine chez ces patients n’ont pas été établis.

Considérations périopératoires

Voir la section Troubles endocriniens et métaboliques – Perte de la maîtrise glycémique.

Troubles cutanés

Des lésions cutanées ulcéreuses et nécrotiques ont été observées chez le singe dans des études de toxicologie non cliniques (voir la Partie II : TOXICOLOGIE, Toxicité chronique). Même si on n’a pas observé d’incidence accrue de lésions cutanées dans les essais cliniques, il existe peu de données sur des patients présentant des complications cutanées d’origine diabétique.

Les éruptions cutanées figurent parmi les effets indésirables de la saxagliptine (voir EFFETS INDÉSIRABLES, Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques). Il est recommandé de surveiller l’apparition de problèmes cutanés dans le cadre des soins courants prodigués aux patients diabétiques.

Pemphigoïde bulleuse : Les rapports de pharmacovigilance ont fait état de cas de pemphigoïde bulleuse nécessitant l’hospitalisation au cours de l’emploi de saxagliptine et d’autres inhibiteurs de la DPP-4. Ces rapports de cas indiquaient qu’un traitement immunosuppresseur général ou topique et l’arrêt du traitement par inhibiteur de la DPP-4 entraînaient habituellement un rétablissement du patient.

Il faut dire aux patients de signaler immédiatement l’apparition d’ampoules ou d’érosions pendant le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN. Si une pemphigoïde bulleuse est soupçonnée, il faut arrêter le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et on doit envisager une consultation auprès d’un dermatologue afin d’obtenir un diagnostic et un traitement approprié.

Populations particulières

Grossesse : Aucune étude adéquate et rigoureusement contrôlée n’a été menée chez la femme enceinte. Comme les résultats des études de reproduction sur les animaux ne permettent pas toujours de prévoir la réponse chez l’humain, l’emploi PRO-SAXAGLIPTIN est déconseillé durant la grossesse (voir TOXICOLOGIE).

Allaitement : La saxagliptine est excrétée dans le lait de la rate. On ignore si la saxagliptine passe dans le lait maternel chez l’humain. Par conséquent, l’emploi PRO-SAXAGLIPTIN est déconseillé durant l’allaitement.

Pédiatrie (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de saxagliptine n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. Par conséquent, PRO-SAXAGLIPTIN ne doit pas être utilisé dans cette population de patients.

Gériatrie (≥ 65 ans) : Durant les études cliniques contrôlées portant sur l’innocuité et l’efficacité de la saxagliptine, 634 (15,3 %) des 4 148 participants étaient âgés d’au moins 65 ans et 59 (1,4 %) participants avaient au moins 75 ans. Dans l’ensemble, on n’a observé aucune différence sur les plans de l’innocuité et de l’efficacité entre les sujets d’au moins 65 ans et les sujets plus jeunes. Même si ces études cliniques n’ont pas permis d’établir de différence entre patients âgés et plus jeunes en ce qui a trait à la réponse au traitement, on ne peut pas écarter la possibilité que certains patients plus âgés soient plus sensibles aux effets du médicament.

On sait que la saxagliptine et son principal métabolite sont éliminés en partie par voie rénale. Il faut donc évaluer la fonction rénale du patient âgé avant la mise en route du traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et périodiquement par la suite, parce qu’une baisse de la fonction rénale est plus probable chez le sujet âgé. Il faut prescrire PRO-SAXAGLIPTIN avec prudence aux sujets âgés, en tenant compte de la fonction rénale (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Insuffisance hépatique : Il existe peu de données cliniques sur l’emploi de doses multiples PRO-SAXAGLIPTIN en présence d’insuffisance hépatique. L’emploi PRO-SAXAGLIPTIN est déconseillé en présence d’insuffisance hépatique modérée ou grave (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Insuffisance rénale : L’emploi de la saxagliptine doit se faire avec prudence en cas d’insuffisance rénale grave et il est déconseillé de l’utiliser chez les patients atteints d’une insuffisance rénale terminale exigeant l’hémodialyse. En présence d’un taux de filtration glomérulaire estimé (TFGe) < 45 mL/min/1,73 m², la dose est de 2,5 mg une fois par jour (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION, Insuffisance rénale).

Il est recommandé d’évaluer la fonction rénale avant la mise en route du traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et périodiquement par la suite (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION, MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE et ESSAIS CLINIQUES – Insuffisance rénale).

Surveillance et essais de laboratoire

Il faut surveiller la réponse au traitement en mesurant périodiquement la glycémie et le taux d’hémoglobine glyquée (HbA_1c). L’évaluation de la fonction rénale est recommandée avant la mise en route du traitement par PRO-SAXAGLIPTIN et périodiquement par la suite. Les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque ou présentant d’autres facteurs de risque d’insuffisance cardiaque, y compris une atteinte rénale, doivent faire l’objet d’une surveillance étroite pour déceler tout signe ou symptôme d’insuffisance cardiaque.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu

Saxagliptine a été généralement bien toléré durant les essais cliniques contrôlés portant sur son utilisation comme traitement d’appoint à la metformine, à une sulfonylurée, à l’insuline (avec ou sans metformine) ou à la metformine et une sulfonylurée, et s’est révélé comparable au placebo en ce qui a trait à la fréquence globale des effets indésirables.

Dans le cadre d’une étude clinique contrôlée menée chez des patients ayant reçu la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec la metformine, la fréquence des effets indésirables graves s’est élevée à 9,9 et à 5,6 %, respectivement. Les effets indésirables les plus fréquents, peu importe le lien de causalité, rapportés plus souvent avec la saxagliptine qu’avec le placebo, ont été la rhinopharyngite et la bronchite. Les effets indésirables ont motivé l’abandon du traitement chez 7,3 et 4,5 % des patients, respectivement.

Dans le cadre d’une étude clinique contrôlée menée chez des patients ayant reçu la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec une sulfonylurée (glyburide), la fréquence des effets indésirables graves s’est élevée à 3,6 et à 5,6 %, respectivement. Les effets indésirables les plus fréquents, peu importe le lien de causalité, rapportés plus souvent avec saxagliptine qu’avec le placebo, ont été l’hypoglycémie et les infections des voies urinaires. Les effets indésirables ont motivé l’abandon du traitement chez 4,7 et 3,4 % des patients, respectivement.

Dans le cadre d’une étude clinique contrôlée menée chez des patients ayant reçu la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec de l’insuline (avec ou sans metformine), la fréquence des effets indésirables graves s’est élevée à 8,2 et à 8,6 %, respectivement. Les effets indésirables les plus fréquents, peu importe le lien de causalité, rapportés plus souvent avec PRO-SAXAGLIPTIN qu’avec le placebo, ont été les céphalées et la bronchite. Les effets indésirables ont motivé l’abandon du traitement chez 3,0 et 2,0 % des patients, respectivement.

Dans le cadre d’une étude clinique contrôlée menée chez des patients ayant reçu la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec la metformine et une sulfonylurée, la fréquence des effets indésirables graves s’est élevée à 2,3 et à 5,5 %, respectivement. Les effets indésirables les plus fréquents, peu importe le lien de causalité, rapportés plus souvent avec la saxagliptine qu’avec le placebo, ont été l’hypoglycémie, l’hypertension et la diarrhée. Les effets indésirables ont motivé l’abandon du traitement chez 0,8 et 2,3 % des patients, respectivement.

Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, il est possible que les taux des effets indésirables observés ne reflètent pas les taux observés en pratique; ils ne doivent donc pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables associés à un médicament qui sont tirés d’essais cliniques s’avèrent utiles pour la détermination des événements indésirables liés aux médicaments et pour l’approximation des taux.

Les événements indésirables survenus chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec la metformine ou une sulfonylurée (glyburide), peu importe le lien de causalité, figurent au tableau 1.

Tableau 1 Événements indésirables (sans égard au lien de causalité établi par l’investigateur) rapportés lors des études portant sur l’emploi de saxagliptine en association avec la metformine^a et une sulfonylurée^b (étude de courte durée de 24 semaines et volet de prolongation de longue durée), chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine à 5 mg ou un placebo durant au moins une de ces études

^a La durée moyenne de l’exposition à double insu au médicament à l’étude, incluant l’exposition après la mise en route du traitement de secours, était de 75 semaines (écart-type = 34) pour la saxagliptine à 5 mg en association avec la metformine et de 68 semaines (écart-type = 35) pour le placebo en association avec la metformine.

^b La durée moyenne de l’exposition à double insu au médicament à l’étude, incluant l’exposition après la mise en route du traitement de secours, était de 50 semaines (écart-type = 17) pour la saxagliptine à 5 mg en association avec le glyburide et de 48 semaines (écart-type = 17) pour le placebo en association avec le glyburide en dose plus forte.

^c Les données inscrites sous la rubrique « hypoglycémie » comprennent des cas d’hypoglycémie et de diminution de la glycémie.

Durant l’étude portant sur l’administration de saxagliptine en association avec la metformine (étude de courte durée de 24 semaines et volet de prolongation de longue durée), des éruptions cutanées ont été rapportées chez 4,2 et 2,8 % des patients qui recevaient respectivement la saxagliptine (5 mg) et le placebo. Durant l’étude portant sur l’administration de saxagliptine en association avec une sulfonylurée (étude de courte durée de 24 semaines et volet de prolongation de longue durée), des éruptions cutanées ont été rapportées chez 1,6 et 1,1 % des patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et le placebo, respectivement.

À l’analyse des résultats regroupés des essais cliniques contrôlés de 24 semaines, des manifestations d’hypersensibilité comme l’urticaire et l’œdème facial ont été signalées chez 1,5 et 0,4 % des patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et le placebo, respectivement. Chez les patients sous saxagliptine, aucune de ces manifestations n’a exigé l’hospitalisation ni n’a été considérée comme potentiellement mortelle par les investigateurs. Un des patients sous saxagliptine a toutefois abandonné le traitement en raison d’une urticaire généralisée et d’un œdème facial.

Durant l’essai de courte durée (24 semaines) portant sur l’administration de saxagliptine (5 mg) en association avec une sulfonylurée (glyburide, 7,5 mg), la fréquence globale d’hypoglycémie a été plus élevée dans le groupe traité que dans le groupe placebo (14,6 vs 10,1 %). La fréquence des épisodes confirmés d’hypoglycémie (par définition, symptômes d’hypoglycémie accompagnés d’une glycémie capillaire ≤ 2,8 mmol/L) était comparable dans le groupe traité

(0,8 %) et le groupe témoin (0,7 %). Durant le volet de prolongation de longue durée, la fréquence globale d’hypoglycémie a été comparable dans le groupe sous saxagliptine (5 mg) et la sulfonylurée, et dans le groupe témoin recevant le placebo et la sulfonylurée en dose plus forte (19,8 vs 18,4 %).

Durant l’essai portant sur l’administration de saxagliptine (5 mg) en association avec une sulfonylurée (glyburide), l’hypertension était un événement indésirable signalé plus fréquemment chez les patients du groupe sous saxagliptine (8,3 %) que chez ceux du groupe placebo (4,9 %). Aucune altération significative sur le plan clinique n’a été mise au jour à l’analyse des tensions artérielles systolique et diastolique moyennes.

Les événements indésirables survenus chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec l’insuline (avec ou sans metformine), peu importe le lien de causalité, figurent au tableau 2.

Tableau 2 Événements indésirables (sans égard au lien de causalité établi par l’investigateur) rapportés lors des études portant sur l’emploi de saxagliptine en association avec de l’insuline^a (étude de courte durée de 24 semaines et volet de prolongation de longue durée), chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine à 5 mg ou un placebo

^a La durée moyenne de l’exposition à double insu au médicament à l’étude, incluant l’exposition après des modifications de l’insulinothérapie, était de 47 semaines (écart-type = 13) pour la saxagliptine à 5 mg en association avec de l’insuline, et de 47 semaines (écart-type = 13) pour le placebo en association avec de l’insuline.

^b Les données inscrites sous la rubrique « hypoglycémie » comprennent des cas d’hypoglycémie et de diminution de la glycémie.

^c Terme rapporté; les cas ne satisfont pas à la définition médicalement acceptée de la crise hypertensive.

Durant l’essai de courte durée (24 semaines) portant sur l’administration de saxagliptine (5 mg) en association avec de l’insuline, la fréquence globale d’hypoglycémie a été de 18,4 % dans le groupe traité et de 19,9 % dans le groupe placebo. La fréquence des épisodes confirmés d’hypoglycémie (par définition, symptômes d’hypoglycémie accompagnés d’une glycémie capillaire ≤ 2,8 mmol/L) a été de 5,3 % dans le groupe traité et de 3,3 % dans le groupe placebo. Durant le volet de prolongation de longue durée, la fréquence globale d’hypoglycémie a été moins élevée dans le groupe sous saxagliptine (5 mg) (22,7 %) que dans celui qui recevait le placebo (26,5 %) lorsqu’ils étaient administrés comme traitement d’appoint à l’insuline avec ou sans metformine.

Les événements indésirables survenus chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine (5 mg) ou un placebo en association avec la metformine et une sulfonylurée, peu importe le lien de causalité, figurent au tableau 3.

Tableau 3 Événements indésirables (sans égard au lien de causalité établi par l’investigateur) rapportés lors de l’étude portant sur l’emploi de saxagliptine en association avec la metformine et une sulfonylurée^a (24 semaines), chez au moins 2 % des patients recevant la saxagliptine à 5 mg ou un placebo

^a La durée moyenne de l’exposition à double insu au médicament à l’étude était de 159 jours (écart-type = 31) dans le groupe sous saxagliptine à 5 mg et de 160 jours (écart-type = 30) dans le groupe placebo.

^b Les données inscrites sous la rubrique « hypoglycémie » comprennent des cas d’hypoglycémie et de diminution de la glycémie.

Effets indésirables graves (rapportés chez moins de 2 % des patients) et effets indésirables d’intérêt* (rapportés chez moins de 2 % des patients et chez au moins 2 patients), sans égard au lien de causalité établi par l’investigateur, survenus plus souvent avec la saxagliptine qu’avec le placebo au cours des études portant sur l’emploi de saxagliptine en association avec la metformine, une sulfonylurée, de l’insuline (avec ou sans metformine) (études de courte durée de 24 semaines et volets de prolongation de longue durée) ou la metformine et une sulfonylurée (étude de 24 semaines)

* Effets visant des appareils ou des systèmes jugés d’intérêt en raison du tableau d’innocuité lié aux agents de la classe des inhibiteurs de la DPP-4, de données non cliniques sur la saxagliptine et du type de patients.

Troubles hématologiques et du système lymphatique* : éosinophilie, lymphopénie, anémie ferriprive, anémie isochrome.

Troubles cardiaques* : maladie coronarienne, hypertrophie ventriculaire gauche, bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, bloc de branche gauche, insuffisance mitrale, ischémie du myocarde, palpitations cardiaques, extrasystoles ventriculaires, infarctus aigu du myocarde, bloc auriculo-ventriculaire complet, insuffisance cardiaque congestive, choc cardiogène.

Troubles gastro-intestinaux : douleurs abdominales, diarrhée, tumeur salivaire, vomissements.

Troubles hépatobiliaires : cholécystite aiguë, cholécystite, hépatite.

Troubles immunitaires* : hypersensibilité, sarcoïdose.

Infections et infestations : cellulite orbitaire, colite à Clostridium difficile, infection des voies urinaires, diverticulite, infection des voies urinaires inférieures.

Blessures, intoxications et complications postopératoires : accident de la route, fracture de la cheville, chute, lésion gastro-intestinale, hernie cicatricielle, blessure à un membre, lacération de la peau.

Épreuves de laboratoire* : hausse du taux d’aspartate aminotransférase, du taux de protéine C réactive, de la cholestérolémie et de la tension artérielle, anomalie de la repolarisation sur l’électrocardiogramme, anomalie du tracé électrocardiographique, baisse de la numération lymphocytaire.

Troubles métaboliques et nutritionnels : déshydratation.

Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif : arthralgie, arthrose.

Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incluant kystes et polypes) : syndrome myélodysplasique, cancer du pancréas, cancer du larynx.

Troubles du système nerveux : altération du niveau de conscience, étourdissements.

Troubles rénaux et urinaires : calcul urétéral, calcul urinaire, insuffisance rénale.

Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux : hémoptysie, embolie pulmonaire.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané* : éruption, alopécie, eczéma constitutionnel, hyperhydrose, éruption papuleuse, lésion cutanée, eczéma de contact, dermatite, sécheresse cutanée, eczéma séborrhéique, urticaire.

Interventions chirurgicales et médicales : stérilisation.

Anomalies des paramètres hématologiques et biochimiques

Nombre absolu de lymphocytes : Une baisse moyenne liée à la dose du nombre absolu de lymphocytes a été observée durant l’emploi de saxagliptine. À l’issue de l’analyse des résultats regroupés des essais cliniques contrôlés, le nombre absolu de lymphocytes, qui s’élevait à environ 2 200 cellules/µL au départ, s’est abaissé d’environ 100 cellules/mcL en moyenne chez les patients recevant la saxagliptine plutôt que le placebo. La numération lymphocytaire s’est révélée égale ou inférieure à 750 cellules/mcL chez 1,5 et 0,4 % des patients recevant respectivement la saxagliptine (5 mg) et le placebo. La baisse de la numération lymphocytaire ne s’est pas traduite par des manifestations indésirables d’importance clinique. Il faut effectuer la numération lymphocytaire quand l’état clinique du patient le justifie, par exemple en présence d’infection inhabituelle ou prolongée. L’effet de la saxagliptine sur la numération lymphocytaire de patients atteints d’anomalies lymphocytaires (p. ex. infectés par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH]) est inconnu.

Plaquettes : La saxagliptine n’a pas eu d’effet uniforme ou cliniquement significatif sur la numération plaquettaire durant les essais cliniques contrôlés à double insu portant sur son innocuité et son efficacité. Dans l’essai portant sur l’administration de saxagliptine en association avec de l’insuline, il y a eu une baisse de 2,6 % de la numération plaquettaire par rapport à la valeur initiale dans le groupe traité par la saxagliptine, comparativement à une baisse de 0,1 % dans le groupe placebo. Un seul cas de thrombopénie concordant avec un diagnostic de purpura thrombopénique idiopathique est survenu durant le programme d’essais cliniques. Le lien entre cette manifestation et l’emploi de saxagliptine n’a pas été établi.

Nombre de globules blancs et de globules rouges dans l’urine : Dans l’essai portant sur l’administration de saxagliptine en association avec de l’insuline, il y avait un pourcentage plus élevé de patients traités par la saxagliptine que de patients sous placebo qui ont présenté un nombre important de globules rouges (15,1 % vs 3,2 %, respectivement) et de globules blancs (30,4 % vs 18,9 %) dans l’urine. Aucune anomalie des résultats des analyses d’urine n’a été observée dans l’ensemble du programme clinique sur la saxagliptine. Aucun déséquilibre touchant les globules rouges ou les globules blancs dans l’urine n’a été mis en évidence à l’analyse des résultats regroupés des études de phase II/III.

Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit

Des effets indésirables additionnels ont été identifiés après la commercialisation de la saxagliptine. Étant donné que ces effets sont rapportés volontairement au sein d’une population de taille incertaine, il n’est pas toujours possible d’en estimer la fréquence de manière fiable ni d’établir un lien de causalité avec l’exposition au médicament.

Troubles hématologiques et du système lymphatique : purpura thrombopénique idiopathique.

Troubles gastro-intestinaux : pancréatite chronique et aiguë (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Troubles du système immunitaire : réactions d’hypersensibilité, dont anaphylaxie, œdème de Quincke, éruptions cutanées, urticaire et lésions cutanées exfoliatrices, y compris syndrome de Stevens-Johnson (voir CONTRE-INDICATIONS et MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Réactions d’hypersensibilité).

Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif : arthralgie grave et invalidante (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif)

, Rhabdomyolyse.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané : pemphigoïde bulleuse.

Étude de pharmacovigilance sur l’innocuité cardiovasculaire

L’étude SAVOR (Saxagliptin Assessment of Vascular Outcomes Recorded in Patients with Diabetes Mellitus-Thrombolysis in Myocardial Infarction) évaluait l’effet de la saxagliptine sur les paramètres cardiovasculaires chez 16 492 diabétiques de type 2 (taux médian d’HbA_1c = 7,6 %); parmi eux, 12 959 étaient atteints de maladie cardiovasculaire (CV) établie et 3 533 présentaient de multiples facteurs de risque en l’absence de maladie CV établie. Les sujets ont été répartis au hasard pour recevoir la saxagliptine (n = 8 280) ou un placebo (n = 8 212). La population à l’étude comportait des patients âgés de ≥ 65 ans (n = 8 561) et de ≥ 75 ans (n = 2 330) dont la fonction rénale était normale ou légèrement atteinte (n = 13 916) ou qui présentaient une insuffisance rénale modérée (n = 2 240) ou grave (n = 336). Les sujets ont été suivis pendant une période moyenne de 2 ans.

Le paramètre d’évaluation principal était un paramètre combiné évaluant le temps écoulé avant la première survenue de l’un des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ÉCIM) suivants : décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde non mortel ou accident ischémique cérébral non mortel.

L’étude a permis d’établir que la limite supérieure de l’intervalle de confiance (IC) bilatéral à 95 % pour le risque relatif estimé entre la saxagliptine et le placebo quant à la fréquence des événements relevant du paramètre principal était < 1,3. L’étude n’a pas permis de démontrer la supériorité de la saxagliptine comparativement au placebo lorsqu’ils étaient administrés en association avec un traitement de fond pour ce qui est de réduire la fréquence des ÉCIM (paramètre principal; RRI = 1,00; IC à 95 % : 0,89 à 1,12; p = 0,986).

Le taux d’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque s’est révélé plus élevé dans le groupe sous saxagliptine (3,5 %) comparativement au groupe placebo (2,8 %; RRI = 1,27; IC à 95 % : 1,07 à 1,51). Chez les sujets sous saxagliptine qui avaient des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive, surtout s’ils étaient atteints d’insuffisance rénale et/ou s’ils avaient déjà subi un IM, le risque absolu d’hospitalisation en raison d’insuffisance cardiaque était accru.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

La biotransformation de la saxagliptine dépend principalement des isoenzymes 3A4 et 3A5 du système du cytochrome P450 (CYP 3A4 et CYP 3A5).

Durant les essais in vitro, la saxagliptine et son principal métabolite actif sur le plan pharmacologique n’ont ni inhibé ni induit le CYP 3A4. De plus, toujours durant les essais in vitro, la saxagliptine et son principal métabolite n’ont pas inhibé les isoenzymes 1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 ou 2E1 du cytochrome P450, ni induit les isoenzymes 1A2, 2B6 ou 2C9. Par conséquent, il est peu probable que la saxagliptine altère l’élimination des médicaments biotransformés par l’intermédiaire de ces isoenzymes. La saxagliptine n’est ni un inhibiteur notable ni un inducteur de la glycoprotéine P (gp-P), de sorte qu’il est peu probable qu’elle interagisse avec les médicaments qui sont des substrats de la gp-P.

Dans des conditions in vitro, la saxagliptine et son principal métabolite se lient aux protéines du sérum humain dans une proportion inférieure au seuil de détectabilité. La liaison protéique ne devrait donc pas avoir d’incidence notable sur la pharmacocinétique de la saxagliptine ou d’autres médicaments.

Interactions médicament-médicament

Effet d’autres médicaments sur la saxagliptine

Durant les études menées chez des sujets sains (détails dans les paragraphes ci-dessous), la pharmacocinétique de la saxagliptine et de son principal métabolite n’a pas été altérée de manière significative par la metformine, le glyburide, la pioglitazone, la digoxine, la simvastatine, le diltiazem, le kétoconazole, l’oméprazole, l’association hydroxyde d’aluminium-hydroxyde de magnésium-siméthicone ou la famotidine. La survenue d’interactions cliniquement significatives entre ces médicaments et de la saxagliptin est jugée peu probable.

Inducteurs du CYP 3A4 et du CYP 3A5 : L’administration concomitante de saxagliptine et d’inducteurs du CYP 3A4 et du CYP 3A5, autres que la rifampicine (comme la carbamazépine, la dexaméthasone, le phénobarbital et la phénytoïne) n’a pas été étudiée et pourrait entraîner une baisse de la concentration plasmatique de saxagliptine et une hausse de la concentration plasmatique de son principal métabolite. La maîtrise glycémique devrait être minutieusement évaluée en cas d’emploi concomitant de la saxagliptine et d’un puissant inducteur du CYP 3A4.

Metformine : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (100 mg) et de metformine (1 000 mg), un substrat des transporteurs de cations organiques (OCT) de types 1 et 2, a entraîné une baisse de 21 % de la concentration plasmatique maximale (C_max) de la saxagliptine; cependant, l’aire sous la courbe des concentrations de saxagliptine en fonction du temps (ASC) n’a pas changé. Il est donc peu probable que la metformine interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres substrats des OCT de type 1 ou 2.

Glyburide : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) et de glyburide (5 mg), un substrat du CYP 2C9, n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la saxagliptine. Il est donc peu probable que le glyburide interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres substrats du CYP 2C9.

Pioglitazone : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de pioglitazone (45 mg), un substrat (important) du CYP 2C8 et (secondaire) du CYP 3A4, n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la saxagliptine. Il est donc peu probable que la pioglitazone interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres substrats du CYP 2C8.

Digoxine : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de digoxine (0,25 mg), un substrat de la gp-P, n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la saxagliptine. Il est donc peu probable que la digoxine interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres substrats de la gp-P.

Simvastatine : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de simvastatine (40 mg), un substrat du CYP 3A4 et du CYP 3A5, a entraîné une hausse de 21 % de la C_max de la saxagliptine; cependant l’ASC de la saxagliptine n’a pas changé. Il est donc peu probable que la simvastatine interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres substrats du CYP 3A4 et du CYP 3A5.

Diltiazem : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) et de diltiazem (360 mg; préparation à longue durée d’action, à l’état d’équilibre), un inhibiteur modéré du CYP 3A4 et du CYP 3A5, a entraîné des hausses de 63 % de la C_max et de 109 % de l’ASC de la saxagliptine. Cette association s’est également traduite par des baisses de 44 % de la C_max et de 34 % de l’ASC_(0-∞) du principal métabolite de la saxagliptine. Il est donc peu probable que le diltiazem interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres inhibiteurs modérés du CYP 3A4 et du CYP 3A5.

Kétoconazole : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (100 mg) et de kétoconazole (200 mg toutes les 12 heures, à l’état d’équilibre), un puissant inhibiteur du CYP 3A4, du CYP 3A5 et de la gp-P, a entraîné des hausses de 62 % de la C_max et de 145 % de l’ASC de la saxagliptine. Cette association s’est également traduite par des baisses de 95 % de la C_max et de 88 % de l’ASC_(0-∞) du principal métabolite de la saxagliptine.

Après l’administration concomitante de kétoconazole et d’une dose unique de saxagliptine 20 fois plus élevée que la dose recommandée (100 mg), on a observé des symptômes pseudo-grippaux transitoires et une baisse passagère du nombre absolu de lymphocytes. De plus, une baisse passagère du nombre absolu de lymphocytes a été observée en l’absence de symptômes pseudo-grippaux après l’administration concomitante de kétoconazole et d’une dose unique de saxagliptine 4 fois plus élevée que la dose recommandée (20 mg).

Rifampicine (Rifampine) : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (5 mg) et de la rifampicine, un puissant inducteur du CYP 3A4 et du CYP 3A5 et un inducteur de la gp-P (600 mg une fois par jour à l’état d’équilibre), a entraîné une réduction de la C_max et de l’ASC de la saxagliptine de 53 % et de 76 %, respectivement. Une hausse correspondante de la C_max (39 %) du métabolite actif a été observée, mais sans aucun changement de l’ASC plasmatique. On n’a noté aucun changement dans l’inhibition maximale de la DPP-4 (I_max [%]) et une réduction de 6 % seulement de l’aire moyenne sous la courbe de l’effet en fonction du temps d’inhibition de la DPP-4 (ASCE) sur une période de 24 heures (intervalle posologique de la saxagliptine) lorsque la saxagliptine était administrée en concomitance avec la rifampicine. Cependant, une demi-vie plus courte de l’inhibition de la DPP-4 a été observée pendant la période d’administration concomitante de la rifampicine (25,9 heures pour la saxagliptine en monothérapie contre 14,5 heures pour la saxagliptine administrée avec la rifampicine) (voir aussi MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, Emploi avec de puissants inducteurs du CYP 3A4).

Oméprazole : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine

(10 mg) et d’oméprazole (40 mg), un substrat (important) du CYP 2C19, un substrat du CYP 3A4, un inhibiteur du CYP 2C19 et un inducteur de la protéine 3 de multirésistance aux médicaments (MRP-3), n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la saxagliptine. Il est donc peu probable que l’oméprazole interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres inhibiteurs du CYP 2C19 ou inducteurs de la MRP-3.

Association hydroxyde d’aluminium-hydroxyde de magnésium-siméthicone : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) et d’une préparation liquide contenant de l’hydroxyde d’aluminium (2 400 mg), de l’hydroxyde de magnésium (2 400 mg) et de la siméthicone (240 mg) a entraîné une baisse de 26 % de la C_max de la saxagliptine; cependant, l’ASC de PRO-SAXAGLIPTIN n’a pas changé. La saxagliptine ne devrait donc pas interagir de manière significative avec les préparations antiacides et antiflatulentes de ce type.

Famotidine : L’administration d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) 3 heures après celle d’une dose unique de famotidine (40 mg), un inhibiteur des OCT humains (hOCT) de types 1, 2 et 3, a entraîné une hausse de 14 % de la C_max de la saxagliptine; cependant, l’ASC de la saxagliptine n’a pas changé. Il est donc peu probable que la famotidine interagisse de manière cliniquement significative avec PRO-SAXAGLIPTIN. PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas interagir de manière significative avec d’autres inhibiteurs des hOCT de type 1, 2 ou 3.

Effet de la saxagliptine sur d’autres médicaments

Durant les études menées chez des sujets sains (détails dans les paragraphes ci-dessous), la saxagliptine n’a pas altéré de manière significative la pharmacocinétique de la metformine, du glyburide, de la pioglitazone, de la digoxine, de la simvastatine, du diltiazem, du kétoconazole ou d’un contraceptif oral combinant œstrogène et progestine. La survenue d’interactions cliniquement significatives entre la saxagliptine et ces médicaments est jugée peu probable.

Metformine : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (100 mg) et de metformine (1 000 mg), un substrat des OCT de types 1 et 2, n’a pas modifié la pharmacocinétique de la metformine chez des sujets sains. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec la metformine. PRO-SAXAGLIPTIN n’inhibe pas le transport dépendant des OCT de types 1 et 2.

Glyburide : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) et de glyburide (5 mg), un substrat du CYP 2C9, a entraîné une hausse de 16 % de la C_max plasmatique du glyburide; cependant l’ASC du glyburide n’a pas changé. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec le glyburide. PRO-SAXAGLIPTIN n’a pas d’effet inhibiteur notable sur la biotransformation dépendante du CYP 2C9.

Pioglitazone : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de pioglitazone (45 mg), un substrat du CYP 2C8, a entraîné une hausse de 14 % de la C_max plasmatique de la pioglitazone; cependant l’ASC de la pioglitazone n’a pas changé. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec la pioglitazone. PRO-SAXAGLIPTIN n’a pas d’effet inhibiteur ou inducteur notable sur la biotransformation dépendante du CYP 2C8.

Digoxine : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de digoxine (0,25 mg), un substrat de la gp-P, n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la digoxine. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec la digoxine. PRO-SAXAGLIPTIN n’a pas d’effet inhibiteur ou inducteur sur le transport dépendant de la gp-P.

Simvastatine : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de simvastatine (40 mg), un substrat du CYP 3A4 et du CYP 3A5, n’a pas eu d’effet sur la pharmacocinétique de la simvastatine. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec la simvastatine. PRO-SAXAGLIPTIN n’a pas d’effet inhibiteur ou inducteur sur la biotransformation dépendante du CYP 3A4 et du CYP 3A5.

Diltiazem : L’administration concomitante de plusieurs doses uniquotidiennes de saxagliptine (10 mg) et de diltiazem (360 mg; préparation à longue durée d’action, à l’état d’équilibre), un inhibiteur modéré du CYP 3A4 et du CYP 3A5, a entraîné une hausse de 16 % de la C_max plasmatique du diltiazem; cependant l’ASC du diltiazem n’a pas changé. Il est donc peu probable que PRO-SAXAGLIPTIN interagisse de manière cliniquement significative avec le diltiazem.

Kétoconazole : L’administration concomitante d’une dose unique de saxagliptine (100 mg) et de doses multiples de kétoconazole (200 mg toutes les 12 heures à l’état d’équilibre), un puissant inhibiteur du CYP 3A4, du CYP 3A5 et de la gp-P, a entraîné des baisses respectives de 16 et de 13 % des moyennes géométriques des valeurs de C_max et d’ASC_(0-∞) du kétoconazole habituellement obtenues après l’emploi de cet agent seul à raison de 200 mg toutes les 12 heures.

Contraceptifs oraux : L’administration concomitante de multiples doses uniquotidiennes de saxagliptine (5 mg) et d’un contraceptif oral combiné monophasique contenant 0,035 mg d’éthinylestradiol et 0,250 mg de norgestimate pendant 21 jours n’a pas altéré les propriétés pharmacocinétiques à l’état l’équilibre du principal composant œstrogénique actif, l’éthinylestradiol, ni du principal composant progestatif actif, la norelgestromine. L’ASC plasmatique du norgestrel, métabolite actif de la norelgestromine, s’est accrue de 13 % et la C_max plasmatique du norgestrel a augmenté de 17 %. Ce changement de faible ampleur dans l’ASC et la C_max du norgestrel n’est pas considéré comme étant significatif sur le plan clinique. En fonction de ces données, la saxagliptine ne devrait pas modifier de façon importante les propriétés pharmacocinétiques d’un contraceptif oral combinant un œstrogène et une progestine.

Interactions médicament-aliment

Il n’existe aucune interaction connue entre PRO-SAXAGLIPTIN et les aliments. Comme le jus de pamplemousse inhibe faiblement la biotransformation dépendante du CYP 3A4 dans la paroi intestinale, sa consommation avec PRO-SAXAGLIPTIN pourrait entraîner une hausse modérée du taux plasmatique de saxagliptine.

Interactions médicament-herbe médicinale

La survenue d’interactions entre PRO-SAXAGLIPTIN et des produits à base de plantes médicinales n’a pas été établie.

Interactions médicament-épreuves de laboratoire

La survenue d’interactions entre PRO-SAXAGLIPTIN et les épreuves de laboratoire n’a pas été établie.

Interactions médicament-mode de vie

Les effets saxagliptine sur la capacité de conduire un véhicule ou de faire fonctionner des machines n’ont pas été étudiés. Cependant, PRO-SAXAGLIPTIN ne devrait pas nuire à la capacité de conduire un véhicule ou de faire fonctionner des machines.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

PRO-SAXAGLIPTIN (saxagliptine) peut être pris avec ou sans aliments.

Posologie recommandée et modification posologique

La posologie recommandée PRO-SAXAGLIPTIN s’établit à 5 mg une fois par jour.

Insuffisance rénale : Il est conseillé d’évaluer la fonction rénale avant d’instaurer le traitement par PRO-SAXAGLIPTIN, puis périodiquement par la suite (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE et ESSAIS CLINIQUES – Insuffisance rénale).

Insuffisance rénale légère

• Aucun ajustement posologique PRO-SAXAGLIPTIN n’est conseillé en présence d’insuffisance rénale légère (TFGe 60-89 mL/min/1,73 m²; selon l’équation MDRD [Modified Diet in Renal Disease] pour le TFGe).

Insuffisance rénale modérée

• Aucun ajustement posologique n’est requis en présence d’un TFGe ≥ 45 mL/min/1,73 m².
• En présence d’insuffisance rénale modérée accompagnée d’un TFGe < 45 mL/min/1,73 m², la dose est de 2,5 mg une fois par jour.

Insuffisance rénale grave

La saxagliptine doit être utilisée avec prudence dans les cas d’insuffisance rénale grave. L’emploi PRO-SAXAGLIPTIN est déconseillé chez les patients atteints d’une insuffisance rénale terminale exigeant l’hémodialyse. En présence d’insuffisance rénale grave (TFGe < 30 mL/min/1,73 m²), la dose recommandée est de 2,5 mg une fois par jour.

Insuffisance hépatique : L’emploi PRO-SAXAGLIPTIN est déconseillé chez les patients atteints d’insuffisance hépatique modérée ou grave en raison du manque d’expérience dans l’emploi clinique de cet agent chez ce type de patients.

Pédiatrie (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de saxagliptine n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. Par conséquent, PRO-SAXAGLIPTIN ne doit pas être utilisé dans cette population de patients.

Gériatrie (≥ 65 ans) : Il n’est pas nécessaire de modifier la dose PRO-SAXAGLIPTIN uniquement parce que le patient est âgé (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, ESSAIS CLINIQUES et MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Dose oubliée

Si le patient oublie de prendre une dose PRO-SAXAGLIPTIN, il doit prendre cette dose dès qu’il se rend compte de son oubli. Toutefois, il ne faut pas doubler la dose PRO-SAXAGLIPTIN au cours d’une même journée.

Administration

Il ne faut pas diviser ou couper les comprimés PRO-SAXAGLIPTIN.

SURDOSAGE

En cas de surdosage, il faut prendre les mesures de soutien qui s’imposent compte tenu de l’état clinique du patient. La saxagliptine et son principal métabolite peuvent être extraits par hémodialyse (élimination de 23 % de la dose en 4 heures).

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d’action

La saxagliptine est un puissant inhibiteur compétitif de la DPP-4 dont l’action est sélective et réversible. La saxagliptine a une plus grande affinité sélective pour la DPP-4 que pour les autres enzymes DPP, dont la DPP-8 et la DPP-9. La saxagliptine se fixe au site de liaison de la DPP-4 durant une longue période et inhibe longtemps cette enzyme. Chez les patients atteints de diabète de type 2, la saxagliptine exerce son effet en ralentissant l’inactivation des hormones incrétines, dont le GLP-1 (glucagon-like peptide-1), de sorte que le taux de GLP-1 actif (intact) augmente.

Les incrétines sont des hormones libérées par les intestins tout au long de la journée et leur taux augmente après les repas. Ces hormones sont rapidement inactivées par l’enzyme DPP-4. Les incrétines font partie d’un système endogène qui participe à la régulation physiologique de l’homéostasie du glucose. Quand la glycémie est élevée, les incrétines GLP-1 et GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide) stimulent la synthèse et la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas. L’incrétine GLP-1 inhibe en outre la sécrétion de glucagon par les cellules alpha du pancréas, entraînant de ce fait une baisse de la production hépatique de glucose.

Le taux de GLP-1 est faible en présence de diabète de type 2⁹, mais la saxagliptine entraîne l’augmentation du taux de GLP-1 actif. En faisant augmenter le taux de GLP-1 actif, la saxagliptine stimule la libération postprandiale d’insuline et fait baisser le taux postprandial de glucagon circulant d’une façon glucodépendante. En présence d’hyperglycémie chez le patient atteint de diabète de type 2, ces modifications des taux d’insuline et de glucagon peuvent se traduire par une baisse du taux d’hémoglobine glyquée (HbA_1c) et des glycémies à jeun et postprandiale⁵.

Pharmacodynamie

Chez les patients atteints de diabète de type 2, l’administration de saxagliptine entraîne une inhibition liée à la dose de l’activité enzymatique de la DPP-4 durant une période de 24 heures. Après l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale ou un repas, l’inhibition de la DPP-4 se traduit par la hausse par un facteur de 2 ou 3 du taux sanguin de GLP-1 actif, la baisse du taux postprandial de glucagon et une plus grande réactivité des cellules bêta à la glycémie se manifestant par une hausse des taux postprandiaux d’insuline et de peptide C. La hausse de l’insulinémie et la baisse du taux de glucagon occasionnent une baisse de la glycémie à jeun et des oscillations de la glycémie après l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale ou un repas.

Activité électrique du cœur : Dans le cadre d’une étude à double insu, à répartition aléatoire et à double permutation, contrôlée par placebo et par comparateur actif, 40 sujets sains ont reçu de la saxagliptine à raison de 40 mg (8 fois la dose recommandée chez l’homme) ou de 10 mg (2 fois la dose recommandée chez l’homme), ou un placebo une fois par jour durant 4 jours, ou encore une dose unique de 400 mg de moxifloxacine (comparateur actif). L’emploi de la saxagliptine en doses de 10 et de 40 mg n’a pas entraîné d’allongement de l’intervalle QTc, du complexe QRS ou de l’espace PR. On a observé une accélération notable de la fréquence cardiaque 0,5, 1, 1,5, 4 et 12 heures après l’administration de saxagliptine à raison de 10 mg, l’accélération moyenne maximale corrigée pour les valeurs témoins et les valeurs de départ s’établissant à 3,75 (IC à 90 % de 1,55 à 5,95) battements par minute 0,5 heure après l’administration de cet agent, alors que la variation corrigée pour la fréquence cardiaque de départ s’établissait à -1,4 (IC à 90 % de -3,0 à 0,1) battement par minute dans le groupe placebo. Des hausses significatives de la fréquence cardiaque ont également été observées 0,5, 4 et 12 heures après l’administration de la dose de 40 mg, l’accélération moyenne maximale corrigée pour les valeurs témoins et les valeurs de départ étant de 4,5 (IC à 90 % de 2,23 à 6,82) battements par minute 4 heures après l’administration de saxagliptine, alors que, dans le groupe placebo, la variation corrigée pour la fréquence cardiaque de départ s’établissait à -3,3 (IC à 90 % de -5,0 à -1,6) battements par minute. Cette étude ne portait pas sur l’effet de la dose recommandée de 5 mg.

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique de la saxagliptine a été caractérisée de manière exhaustive chez des sujets sains et des patients atteints de diabète de type 2 (tableau 4).

Tableau 4 Résumé des paramètres pharmacocinétiques de la saxagliptine chez le sujet sain

La saxagliptine est rapidement absorbée après son administration par voie orale, la C_max plasmatique étant habituellement atteinte dans les 2 heures suivant l’administration au sujet à jeun. La C_max et l’ASC augmentent en proportion de la dose. Après la prise orale d’une dose unique de 5 mg de saxagliptine par des sujets sains, l’ASC_(0-∞) moyenne de la saxagliptine et de son principal métabolite s’établissait à 78 et à 214 ng·h/mL, respectivement. Les valeurs plasmatiques correspondantes de la C_max s’élevaient à 24 et à 47 ng/mL. Les coefficients de variation de la C_max et de l’ASC chez un même sujet étaient inférieurs à 12 %.

Après la prise orale d’une dose unique de 5 mg de saxagliptine par des sujets sains, la demi-vie (t½) plasmatique terminale moyenne de la saxagliptine est de 2,5 heures, et la t½ moyenne de l’inhibition de la DPP-4 plasmatique est de 26,9 heures. L’inhibition de l’activité de la DPP-4 plasmatique dure au moins 24 heures après la prise orale PRO-SAXAGLIPTIN. Le médicament ne s’accumule pas de manière significative, même après son administration uniquotidienne et répétée, quelle que soit la dose étudiée. L’élimination de la saxagliptine et de son principal métabolite n’est pas fonction de la dose ni du temps quand la saxagliptine est administrée une fois par jour en doses allant de 2,5 à 400 mg durant 14 jours. Les résultats tirés d’un modèle d’exposition par type de patients incitent à penser que la pharmacocinétique de la saxagliptine et de son principal métabolite est comparable chez le sujet sain et le patient atteint de diabète de type 2.

Absorption : PRO-SAXAGLIPTIN peut être administré avec ou sans aliments. Au moins 75 % de la dose de saxagliptine prise par voie orale est absorbée. Chez le sujet sain, la prise d’aliments a un effet relativement modeste sur la pharmacocinétique de la saxagliptine. Après la prise de saxagliptine avec un repas riche en graisse, la C_max ne change pas, mais l’ASC est accrue de 27 % par rapport à la période après administration à jeun. Le délai d’obtention de la C_max (T_max) est plus long d’environ 0,5 heure quand la saxagliptine est prise avec des aliments plutôt qu’à jeun. Ces modifications sont considérées sans portée clinique significative.

Distribution : Dans des conditions in vitro, la saxagliptine et son principal métabolite se lient aux protéines du sérum humain dans une proportion inférieure au seuil de détectabilité. La variation du taux de protéines sanguines en présence de divers états pathologiques (p. ex. insuffisance rénale ou hépatique) ne devrait donc pas avoir d’incidence sur le sort de la saxagliptine.

Métabolisme : Le métabolisme de la saxagliptine dépend principalement des isoenzymes 3A4 et 3A5 du système du cytochrome P450 (CYP 3A4 et CYP 3A5). Le principal métabolite de la saxagliptine est également un inhibiteur compétitif de la DPP-4 dont l’action est sélective et réversible, et qui a deux fois moins de pouvoir inhibiteur que la molécule mère.

Élimination : La saxagliptine est éliminée tant par voie rénale que par voie hépatique. Après l’administration d’une dose unique de 50 mg de saxagliptine marquée au ¹⁴C, on a récupéré 24, 36 et 75 % de la dose dans les urines sous forme de saxagliptine, de son principal métabolite et de radioactivité totale, respectivement. La clairance rénale moyenne de la saxagliptine (~ 230 mL/min) étant plus rapide que le taux de filtration glomérulaire estimé moyen (~ 120 mL/min), on peut penser qu’une fraction du médicament est excrétée activement par les reins. La clairance rénale du principal métabolite est comparable au taux de filtration glomérulaire estimé. La récupération dans les fèces de 22 % en tout de la radioactivité de la dose administrée correspond à la fraction de la dose de saxagliptine excrétée par voie biliaire et/ou non absorbée par le tube digestif.

Pharmacocinétique du principal métabolite : La C_max et l’ASC relatives au principal métabolite de la saxagliptine augmentent en proportion de la dose de saxagliptine administrée. Après la prise orale de doses uniques de saxagliptine allant de 2,5 à 400 mg, avec des aliments ou à jeun, les valeurs moyennes de l’ASC du principal métabolite ont été de 2 à 7 fois supérieures aux valeurs d’exposition à la molécule mère exprimées en moles. Après la prise orale d’une dose unique de 5 mg de saxagliptine à jeun, la t½ terminale moyenne du principal métabolite s’est élevée à 3,1 heures; aucune accumulation notable du métabolite n’a été observée après l’administration uniquotidienne et répétée de saxagliptine, quelle que soit la dose étudiée.

Populations particulières et états pathologiques

Pédiatrie (< 18 ans) : La pharmacocinétique de la saxagliptine n’a pas été étudiée chez les enfants et les adolescents. Par conséquent, PRO-SAXAGLIPTIN ne doit pas être utilisé dans cette population de patients.

Gériatrie (≥ 65 ans) : Il n’est pas nécessaire de modifier la posologie uniquement parce que le patient est âgé. Les valeurs des moyennes géométriques de C_max et d’ASC relatives à la molécule mère sont plus élevées de 23 et de 59 %, respectivement, chez les sujets âgés (de 65 à 80 ans) que chez les sujets plus jeunes (âgés de 18 à 40 ans). Les différences relatives aux paramètres pharmacocinétiques du principal métabolite observées entre sujets âgés et plus jeunes correspondent généralement aux différences relatives aux paramètres pharmacocinétiques de la molécule mère. Il est probable que les différences relatives aux paramètres pharmacocinétiques du principal métabolite et de la saxagliptine observées entre sujets âgés et plus jeunes soient attribuables à plusieurs facteurs, dont le ralentissement, lié à l’âge, de la fonction rénale et du métabolisme.

Sexe : Il n’est pas nécessaire de modifier la posologie selon que le sujet est un homme ou une femme. La pharmacocinétique de la saxagliptine est comparable chez l’homme et chez la femme. L’exposition au principal métabolite est plus élevée d’environ 25 % chez les femmes que chez les hommes, mais la portée clinique de cette différence est inconnue.

Race : Il n’est pas nécessaire de modifier la posologie suivant l’appartenance raciale du patient. Dans le cadre d’un modèle analytique d’exposition, on a comparé la pharmacocinétique de la saxagliptine et de son principal métabolite chez 309 sujets de race blanche et 105 sujets appartenant à 6 autres groupes raciaux. On n’a observé aucune différence significative entre ces 2 populations quant à la pharmacocinétique de la saxagliptine et de son principal métabolite.

Indice de masse corporelle : Il n’est pas recommandé de modifier la posologie suivant l’indice de masse corporelle du patient.

Insuffisance rénale : On a mené une étude ouverte afin de comparer la pharmacocinétique d’une dose unique de saxagliptine (10 mg) chez des sujets atteints d’insuffisance rénale chronique plus ou moins grave et des sujets ayant une fonction rénale normale.

En présence d’un TFGe de ≥ 45 mL/min/1,73 m² selon l’équation MDRD pour le TFGe, l’augmentation de l’ASC de la saxagliptine et de son principal métabolite n’est pas assez importante pour avoir une portée clinique. Il n’est pas recommandé de modifier la posologie dans ce cas.

En présence d’insuffisance rénale accompagnée d’un TFGe de < 45 mL/min/1,73 m², l’ASC de la saxagliptine et de son principal métabolite est plus de 2,1 et 4,5 fois plus grande qu’en présence d’une fonction rénale normale. Il faut réduire la dose PRO-SAXAGLIPTIN à 2,5 mg une fois par jour chez les patients qui présentent une insuffisance rénale accompagnée d’un TFGe de < 45 mL/min/1,73 m² (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, POSOLOGIE ET ADMINISTRATION et ESSAIS CLINIQUES – Insuffisance rénale).

Insuffisance hépatique : Après l’administration d’une dose unique de 10 mg de saxagliptine, la C_max et l’ASC moyennes sont plus élevées chez les patients atteints d’insuffisance hépatique (classe A, B ou C de Child-Pugh) que chez les témoins en bonne santé; l’écart atteint 8 et 77 %, respectivement. Par ailleurs, la C_max et l’ASC du principal métabolite ont des valeurs plus faibles chez les patients atteints d’insuffisance hépatique (classe A, B ou C de Child-Pugh) que chez les témoins en bonne santé, et l’écart atteint 59 et 33 %, respectivement. L’emploi de la saxagliptine est déconseillé chez les patients atteints d’insuffisance hépatique modérée ou grave.

ENTREPOSAGE ET STABILITÉ

Température : Conserver à la température ambiante (entre 15 ºC et 30 ºC).

Autres recommandations : Garder en lieu sûr, hors de la portée et de la vue des enfants et des animaux de compagnie. Il ne faut pas jeter les comprimés non utilisés dans les toilettes ni dans les ordures ménagères.

FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Formes pharmaceutiques et conditionnement

PRO-SAXAGLIPTIN (saxagliptine) à 2,5 mg est offert en comprimés pelliculés jaunes, ronds et biconvexes, portant l’inscriptions « T » sur un côté et aucune inscription sur l’autre.

PRO-SAXAGLIPTIN (saxagliptine) à 5 mg est offert en comprimés pelliculés roses, ronds et biconvexes, portant l’inscriptions « S » sur un côté et aucune inscription sur l’autre.

Les comprimés à 2,5 mg sont offerts en plaquettes alvéolées, dans des boîtes de 30 comprimés et des bouteilles de 100 comprimés. Les comprimés à 5 mg sont offerts en plaquettes alvéolées, dans des boîtes de 30 comprimés et des bouteilles de 100 comprimés.

Les renseignements destinés aux patients sont fournis sous forme de notice d’emballage dans les boîtes contenant les plaquettes alvéolées PRO-SAXAGLIPTIN.

Composition

Ingrédients non médicinaux des comprimés PRO-SAXAGLIPTIN : acide stéarique, acide tartrique, dioxyde de titane, hydroxyde de sodium, hydroxypropylméthylcellulose, hydroxypropylcellulose, mannitol, oxyde de fer jaune (2,5 mg), oxyde de fer rouge (5 mg) et polyéthylèneglycol.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Dénomination commune : chlorhydrate de saxagliptine

Nom chimique : 2-azabicyclo[3.1.0]hexane-3-carbonitrile, 2-[(2S)-2-amino-2-(3-hydroxytricyclo[3.3.1.1^3,7]déc-1-yl)acétyl]-, hydrate (1:1), (1S,3 S,5 S)-

ou

(1S,3 S,5 S)-2-[(2S)-amino(3-hydroxytricyclo[3.3.1.1^3,7]déc-1-yl)acétyl]2-azabicyclo[3.1.0]hexane-3-carbonitrile monohydraté

Formule moléculaire et masse moléculaire : C₁₈H₂₅N₃O₂·HCl

351,87 g/mol

Formule développée :

Propriétés physicochimiques : Poudre blanche à blanc cassé (pour le chlorhydrate de saxagliptine avec du mannitol coprécipité à 20 %). Le chlorhydrate de saxagliptine avec du mannitol coprécipité à 20 % est soluble dans l’eau, le diméthyl formamide et le diméthylsulfoxyde, et il est légèrement soluble dans le méthanol.

pKa = 7,3

pH = 4,34 pour une suspension aqueuse à 1 % p/v,

4,57 pour une suspension aqueuse à 1 % p/v de chlorhydrate de saxagliptine avec du mannitol coprécipité à 20 %

ESSAIS CLINIQUES

Études de biodisponibilité comparative

Une étude de biodisponibilité comparative avec permutation, à répartition aléatoire et à dose unique portant sur les comprimés PRO-SAXAGLIPTIN à 5 mg (Pro Doc Ltée) et les comprimés ONGLYZA^® à 5 mg (AstraZeneca Canada Inc.) a été menée chez des sujets masculins en bonne santé et à jeun. Les données de biodisponibilité comparative chez 24 sujets qui étaient inclus dans l’analyse statistique sont présentées dans le tableau suivant.

TABLEAU SOMMAIRE DES DONNÉES COMPARATIVES DE BIODISPONIBILITÉ

Données démographiques et plan des études

Tableau 5 Résumé des caractéristiques démographiques des participants aux essais cliniques, suivant l’indication

Résultats de l’étude

Chez des patients atteints de diabète de type 2, l’emploi de saxagliptine à 5 mg a entraîné une amélioration cliniquement pertinente et statistiquement significative comparativement au placebo du taux d’HbA_1c, de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale, y compris la glycémie 2 heures après l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.

En association avec la metformine

En tout, 743 patients atteints de diabète de type 2 ont participé à cet essai à double insu, à répartition aléatoire et contrôlé par placebo d’une durée de 24 semaines visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de la saxagliptine en association avec la metformine chez des patients dont la glycémie était mal maîtrisée (taux d’HbA_1c entre 7 et 10 % inclusivement) par l’emploi de metformine seule. Pour être admissible à cette étude, il fallait recevoir la metformine en dose stable (de 1 500 à 2 550 mg/jour) depuis au moins 8 semaines.

Les patients qui remplissaient les critères d’admission ont participé durant 2 semaines à une période de préparation à simple insu comportant un régime alimentaire et un programme d’exercice ainsi que l’administration d’un placebo et de metformine à la dose habituelle, qui pouvait atteindre 2 500 mg/jour durant toute la durée de l’étude. Après cette période de préparation, les patients admissibles ont reçu 2,5, 5 ou 10 mg de saxagliptine ou un placebo suivant une répartition aléatoire, en sus de la dose de metformine qu’ils prenaient déjà en mode ouvert. Les patients qui n’ont pas atteint la glycémie cible fixée durant l’étude ont reçu de la pioglitazone comme traitement de secours en association avec la metformine et un placebo ou la saxagliptine. L’augmentation des doses de saxagliptine et de metformine n’était pas autorisée durant cette étude.

Administrée à la dose de 5 mg en association avec la metformine, la saxagliptine a entraîné une amélioration significativement plus importante du taux d’HbA_1c, de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale que l’association placebo-metformine (tableau 6).

Tableau 6 Paramètres glycémiques à la 24^e semaine de l’étude contrôlée par placebo portant sur l’association saxagliptine-metformine^§

^§ Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite durant l’étude avant le traitement de secours par la pioglitazone.

^± Moyennes des moindres carrés corrigées pour la valeur de départ.

^a Valeur p < 0,0001, comparaison avec le placebo.

GPP = glycémie postprandiale.

HGPO = épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.

Le pourcentage moyen de variation du taux d’HbA_1c par rapport à la valeur de départ durant cette étude de 24 semaines est illustré à la figure 1. Le taux cible de moins de 7 % (peu importe le taux d’HbA_1c de départ) a été atteint par une proportion significativement plus élevée de patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et la metformine plutôt que le placebo et la metformine (43,5 et 16,6 %, respectivement). La baisse de la glycémie postprandiale mesurée 2 heures après l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale était significativement plus importante chez les patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et la metformine plutôt que le placebo et la metformine (-3,2 et -1,0 mmol/L). Par ailleurs, une plus grande proportion de patients recevant le placebo plutôt que la saxagliptine avec la metformine (27 et 13 %) ont dû abandonner le traitement parce que leur glycémie était mal maîtrisée ou recevoir un traitement de secours pour atteindre la glycémie cible fixée. Les plus importantes variations moyennes ajustées du taux d’HbA_1c obtenues grâce à la saxagliptine (5 mg) ont été observées chez les patients dont les taux d’HbA_1c étaient les plus élevés au départ. Durant cette étude, les effets du traitement sur les paramètres lipidiques étaient comparables pour la saxagliptine et le placebo. De même, le changement du poids corporel a été comparable dans les groupes recevant la saxagliptine et le placebo (baisse de 0,9 kg dans les 2 groupes).

Figure 1 Variation moyenne du taux d’HbA1c par rapport au départ durant l’étude contrôlée par placebo portant sur l’association saxagliptine-metformine*

* Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite avant le traitement de secours par la pioglitazone. Variation moyenne par rapport à la valeur de départ (report en aval de la dernière observation [RADO]).

Étude de prolongation de longue durée contrôlée

Les patients qui se sont présentés à toutes les consultations durant les 24 semaines de l’étude initiale et qui n’ont pas eu besoin d’un médicament de secours pour traiter une hyperglycémie étaient admissibles au volet de prolongation de longue durée contrôlé à double insu. Parmi les patients qui avaient entrepris le traitement de 24 semaines, 162 (84,8 %) et 149 (83,2 %) recevaient respectivement la saxagliptine (5 mg) et le placebo en association avec la metformine. Les patients qui recevaient la saxagliptine durant l’étude initiale ont continué de recevoir cet agent à la même dose durant le volet de prolongation. L’association saxagliptine-metformine a entraîné une baisse plus importante du taux d’HbA_1c que l’association placebo-metformine, et l’écart a été soutenu jusqu’à la 50^e et la 102^e semaine. Le changement du taux d’HbA_1c pour le groupe recevant 5 mg de saxagliptine et la metformine (cas observés = 100, RADO = 187) comparativement au groupe recevant le placebo et la metformine (cas observés = 59, RADO = 175) s’établissait à -0,7 % à la 50^e semaine. À la 102^e semaine, le changement du taux d’HbA_1c pour le groupe recevant 5 mg de saxagliptine et la metformine (cas observés = 31, RADO = 184) comparativement au groupe recevant le placebo et la metformine (cas observés = 15, RADO = 172) s’établissait encore à -0,7 %.

En association avec une sulfonylurée

En tout, 768 patients atteints de diabète de type 2 ont participé à cet essai à double insu, à répartition aléatoire et contrôlé par placebo d’une durée de 24 semaines visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de la saxagliptine en association avec une sulfonylurée chez des patients dont la glycémie était mal maîtrisée au moment de l’inscription à l’étude (taux d’HbA_1c entre 7,5 et 10 % inclusivement) avec l’emploi d’une sulfonylurée seule en dose inférieure à la dose maximale. Pour être admissible à cette étude, il fallait recevoir une sulfonylurée en dose inférieure à la dose maximale depuis au moins 2 mois. Durant cette étude, on a comparé la saxagliptine pris en association avec une dose intermédiaire et fixe de sulfonylurée, à une sulfonylurée seule prise en dose plus élevée.

Les patients qui remplissaient les critères d’admission ont participé durant 4 semaines à une période de préparation à simple insu comportant un régime alimentaire et un programme d’exercice ainsi que l’administration de glyburide à raison de 7,5 mg une fois par jour. Après cette période de préparation, les patients admissibles dont le taux d’HbA_1c se situait entre 7 et 10 % inclusivement ont reçu 2,5 ou 5 mg saxagliptine et 7,5 mg de glyburide, ou un placebo et une dose quotidienne totale de 10 mg de glyburide, suivant une répartition aléatoire. La dose de glyburide pouvait être portée à jusque 15 mg/jour dans le groupe recevant le placebo. L’augmentation de la dose de glyburide n’était pas autorisée dans les groupes recevant la saxagliptine. En cas d’hypoglycémie, l’investigateur pouvait à sa discrétion réduire la dose de glyburide une fois durant l’étude de 24 semaines dans n’importe lequel des groupes. La dose quotidienne finale de glyburide a atteint 15 mg/jour chez environ 92 % des patients recevant le placebo. Les patients qui n’ont pas atteint la glycémie cible fixée durant l’étude ont reçu de la metformine comme traitement de secours en association avec la saxagliptine et le glyburide ou un placebo et le glyburide en dose plus forte. L’augmentation des doses de saxagliptine n’était pas autorisée durant cette étude.

Administrée à la dose de 5 mg en association avec le glyburide, la saxagliptine a entraîné une amélioration significativement plus importante du taux d’HbA_1c, de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale que l’association placebo-glyburide en dose plus forte (tableau 7). Le pourcentage moyen de variation du taux d’HbA_1c par rapport à la valeur de départ durant cette étude de 24 semaines est illustré à la figure 2. Le taux cible de moins de 7 % (peu importe le taux d’HbA_1c de départ) a été atteint par une proportion significativement plus élevée de patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et le glyburide plutôt que le placebo et le glyburide en dose plus forte (22,8 et 9,1 %, respectivement). La glycémie postprandiale mesurée 2 heures après l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale a baissé significativement davantage chez les patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) et le glyburide plutôt que le placebo et le glyburide en dose plus forte (-1,9 et 0,4 mmol/L). Par ailleurs, une plus forte proportion de patients recevant le placebo et le glyburide en dose plus forte plutôt que la saxagliptine (5 mg) avec le glyburide (30 et 17 %) ont dû abandonner le traitement parce que leur glycémie était mal maîtrisée ou recevoir un traitement de secours pour atteindre la glycémie cible fixée. Les variations moyennes ajustées les plus importantes du taux d’HbA_1c obtenues grâce à la saxagliptine (5 mg) ont été observées chez les patients dont le taux d’HbA_1c était le plus élevé au départ. Durant cette étude, la saxagliptine a été comparable au placebo pour ce qui est des effets du traitement sur les paramètres lipidiques. On a observé de faibles hausses du poids corporel chez les patients qui recevaient la saxagliptine (5 mg) avec le glyburide et l’association placebo-glyburide en dose plus forte (0,8 et 0,3 kg, respectivement; p = 0,012).

Tableau 7 Paramètres glycémiques à la 24^e semaine de l’étude contrôlée par placebo portant sur l’association saxagliptine-glyburide^§

^§ Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite durant l’étude avant le traitement de secours par la metformine.

± Moyennes des moindres carrés corrigées pour la valeur de départ.

^a Valeur p < 0,0001, comparaison avec l’association placebo + glyburide en dose plus forte.

^b Valeur p = 0,0020, comparaison avec l’association placebo + glyburide en dose plus forte.

GPP = glycémie postprandiale.

HGPO = épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.

Figure 2 Variation moyenne du taux d’HbA1c par rapport au départ durant l’étude contrôlée par placebo portant sur l’association saxagliptine-glyburide*

* Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite avant le traitement de secours par la metformine. Variation moyenne par rapport à la valeur de départ (report en aval de la dernière observation [RADO]).

Étude contrôlée de prolongation de longue durée

Les patients qui ont reçu le traitement de secours (en fonction de taux de glucose prédéfinis) pendant l’étude initiale de 24 semaines et les patients qui se sont présentés à toutes les consultations durant les 24 semaines de l’étude initiale et qui n’ont pas eu besoin d’un traitement de secours étaient admissibles au volet de prolongation de longue durée contrôlé à double insu. Parmi les patients qui avaient entrepris le traitement de 24 semaines, 227 (89,7 %) et 235 (88 %) recevaient respectivement la saxagliptine (5 mg) en association avec le glyburide et le placebo en association avec le glyburide en dose plus forte. Les patients qui recevaient la saxagliptine durant l’étude initiale de 24 semaines ont continué de recevoir cet agent à la même dose durant le volet de prolongation de longue durée. Le changement du taux d’HbA_1c pour le groupe recevant la saxagliptine (5 mg) et le glyburide (cas observés = 99, RADO = 243) comparativement au groupe recevant le placebo et le glyburide en dose plus forte (cas observés = 61, RADO = 253) s’établissait à -0,6 % à la 50^e semaine.

En association avec de l’insuline (avec ou sans metformine)

En tout, 455 patients atteints de diabète de type 2 ont participé à cet essai à double insu, à répartition aléatoire et contrôlé par placebo d’une durée de 24 semaines visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de la saxagliptine en association avec l’insuline chez des patients dont la glycémie était mal maîtrisée (taux d’HbA_1c entre 7,5 et 11 % inclusivement) avec l’emploi d’insuline seule (n = 141) ou en association avec une dose stable de metformine (n = 314). Les patients devaient recevoir une dose stable d’insuline (de 30 à 150 unités par jour, inclusivement) avec ou sans metformine, et la dose quotidienne totale d’insuline devait avoir varié de 20 % ou moins pendant au moins 8 semaines avant la sélection. Les patients recevaient de l’insuline à action intermédiaire ou prolongée (basale) ou une insuline prémélangée.

Les patients utilisant une insuline à action brève ont été exclus à moins que l’insuline à action brève n’ait été administrée en tant que composante d’une insuline prémélangée.

Les patients qui remplissaient les critères d’admission ont participé durant 4 semaines à une période de préparation sous placebo à simple insu comportant un régime alimentaire et un programme d’exercice, et durant laquelle ils ont reçu de l’insuline (et de la metformine, le cas échéant) aux doses utilisées avant l’étude. Après cette période de préparation, les patients admissibles ont reçu 5 mg de saxagliptine ou un placebo en plus de leur dose courante d’insuline (et de metformine, le cas échéant). Les patients ont continué à prendre une dose stable d’insuline dans la mesure du possible. Les patients qui n’ont pas atteint la glycémie cible fixée durant l’étude ou qui ont augmenté leur dose d’insuline de plus de 20 % ont reçu un traitement de secours pour passer ensuite à un schéma posologique flexible d’insuline. L’augmentation des doses de saxagliptine et de metformine (le cas échéant) n’était pas autorisée durant cette étude.

L’administration de saxagliptine à 5 mg en association avec de l’insuline avec ou sans metformine a entraîné une amélioration significativement plus importante du taux d’HbA_1c et de la glycémie postprandiale que l’administration d’un placebo en assocation avec de l’insuline avec ou sans metformine (tableau 8). Les patients recevant la saxagliptine à 5 mg en association avec de l’insuline seule ou de l’insuline et de la metformine ont obtenu des réductions du taux d’HbA_1c (-0,4 % et -0,4 %, respectivement) semblables à celles observées sous placebo. La proportion de patients qui ont dû abandonner le traitement en raison d’une glycémie mal maîtrisée ou recevoir un traitement de secours a été de 23 % dans le groupe traité par la saxagliptine à 5 mg en en association avec l’insuline et de 32 % dans le groupe affecté au placebo en en association avec l’insuline. La dose quotidienne moyenne d’insuline au départ était de 53 unités chez les patients traités par la saxagliptine à 5 mg et de 55 unités chez ceux qui recevaient le placebo. La variation moyenne de la dose quotidienne d’insuline était une hausse de 2 unités dans le groupe traité par la saxagliptine à 5 mg et de 5 unités dans le groupe placebo.

Tableau 8 Paramètres glycémiques à la 24^e semaine de l’essai contrôlé par placebo portant sur l’administration de saxagliptine en association avec de l’insuline*

* Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite durant l’étude ou avant le traitement de secours par l’insuline chez les patients ayant besoin d’un tel traitement. Dose quotidienne totale moyenne d’insuline : population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation faite durant l’étude.

^† Moyennes des moindres carrés corrigées pour la valeur de départ et l’utilisation de metformine au départ.

^‡ Valeur p < 0,0001, comparaison avec l’association placebo + insuline.

^§ Signification non testée.

¶ Valeur p = 0,0016, comparaison avec l’association placebo + insuline.

^# Non statistiquement significatif.

GPP = glycémie postprandiale.

HGPO = épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.

Étude contrôlée de prolongation de longue durée

Au terme de la période de traitement de courte durée de 24 semaines, les patients étaient admissibles à une période de traitement de longue durée à double insu et contrôlée. Les patients ont continué de prendre le médicament à l’étude à l’insu auquel ils avaient été affectés pour la période de traitement de courte durée (saxagliptine à 5 mg ou placebo en association avec de l’insuline avec ou sans metformine). Durant la période de traitement de longue durée, des modifications de la dose et du type d’insuline étaient autorisées. Parmi les patients qui ont participé à la période de traitement de longue durée, 268 patients (88,2 % des patients répartis au hasard) et 134 patients (88,7 % des patients répartis au hasard) prenaient la saxagliptine à 5 mg et le placebo en association avec de l’insuline avec ou sans metformine, respectivement. Les résultats de la période de prolongation ont montré que les réductions du taux d’HbA_1c par rapport aux valeurs initiales qui ont été observées dans le groupe recevant la saxagliptine (5 mg) et l’insuline comparativement au groupe recevant le placebo et l’insuline se sont maintenues jusqu’à la semaine 52; la variation du taux d’HbA_1c sous saxagliptine à 5 mg (n = 244 cas observés) comparativement au placebo (n = 124 cas observés) a été de -0,4 % à la semaine 52. Les résultats ont été semblables, que les sujets aient utilisé ou non la metformine au départ. Des augmentations de la dose quotidienne totale moyenne d’insuline par rapport au départ ont été observées dans les deux groupes de traitement jusqu’à la semaine 52, la hausse étant numériquement plus faible dans le groupe traité par la saxagliptine à 5 mg (5 unités pour la saxagliptine vs 6 unités pour le placebo).

En association avec la metformine et une sulfonylurée

En tout, 257 patients atteints de diabète de type 2 ont participé à cet essai à double insu, à répartition aléatoire et contrôlé par placebo d’une durée de 24 semaines visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de la saxagliptine en association avec la metformine et une sulfonylurée chez des patients dont la glycémie était mal maîtrisée (taux d’HbA_1c entre 7 % et 10 % inclusivement) par l’emploi d’une dose stable combinant la metformine (≥ 1 500 mg) et une sulfonylurée (≥ 50 % de la dose maximale recommandée) pendant au moins 8 semaines avant l’inscription à l’étude.

Les patients qui remplissaient les critères d’admission ont participé à une période d’inscription de 2 semaines visant à faire l’évaluation des critères d’inclusion/exclusion. Après cette période d’inscription de 2 semaines, les patients admissibles ont reçu la saxagliptine (5 mg une fois par jour) à double insu ou un placebo correspondant à double insu pendant 24 semaines. Durant la période de traitement à double insu de 24 semaines, les patients ont continué de prendre la metformine et une sulfonylurée à la même dose constante établie au moment de l’inscription. Dans le cas d’un événement hypoglycémique majeur ou d’événements hypoglycémiques mineurs récurrents, la dose de sulfonylurée pouvait être réduite une fois. En l’absence d’hypoglycémie, aucun ajustement posologique (hausse ou réduction de la dose) du médicament à l’étude durant la période de traitement n’était permis.

La saxagliptine en association avec la metformine et une sulfonylurée a entraîné une amélioration significativement plus importante du taux d’HbA_1c et de la glycémie postprandiale que l’association d’un placebo avec la metformine et une sulfonylurée (tableau 9).

Tableau 9 Paramètres glycémiques à la 24e semaine de l’essai contrôlé par placebo portant sur l’administration de saxagliptine en association avec la metformine et une sulfonylurée*

* Population incluse dans l’analyse en intention de traiter fondée sur la dernière observation avant l’abandon du traitement.

^† Moyennes des moindres carrés corrigées pour la valeur de départ.

^‡ Valeur p < 0,0001, comparaison avec l’association placebo + metformine et une sulfonylurée.

^§ Signification non testée.

Valeur p = 0,0301, comparaison avec l’association placebo + metformine et une sulfonylurée.

^# Non statistiquement significatif.

GPP = glycémie postprandiale.

HGPO = épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.

Insuffisance rénale

Une étude à répartition aléatoire, à double insu et contrôlée par placebo d’une durée de 12 semaines a comparé l’effet du traitement par la saxagliptine à 2,5 mg administrée une fois par jour à celui du placebo chez 170 patients atteints de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale (85 patients sous saxagliptine : modérée [n = 48], grave [n = 18] ou insuffisance rénale terminale [n = 19] et 85 patients sous placebo). Lorsqu’ils ont été admis à l’étude, 98,2 % des patients prenaient déjà et ont continué de prendre leurs médicaments antihyperglycémiants (insuline et/ou antihyperglycémiant par voie orale) autres que le médicament à l’étude (75,3 % prenaient de l’insuline et 31,2 % prenaient un antihyperglycémiant par voie orale; certains prenaient les deux types de médicament).

Le traitement par la saxagliptine à 2,5 mg a significativement amélioré le taux d’HbA_1c par rapport au placebo (réduction moyenne par rapport au départ à la semaine 12 : -0,9 % dans le groupe sous saxagliptine et -0,4 % dans le groupe placebo, p = 0,007). Les améliorations du taux d’HbA_1c suivant le traitement par la saxagliptine à 2,5 mg se sont maintenues jusqu’à la semaine 52. Cependant, le nombre de patients ayant participé jusqu’à la semaine 52 sans autre modification de leurs médicaments antihyperglycémiants était faible (26 sujets du groupe saxagliptine et 34 sujets du groupe placebo).

On n’a observé aucun effet indésirable sur la fonction rénale aux semaines 12 et 52, ce qui est comparable à l’expérience des patients dont la fonction rénale était normale dans les essais cliniques. Les résultats et le profil d’innocuité de la saxagliptine durant l’étude étaient conformes aux observations des essais cliniques antérieurs.

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Dans des conditions in vitro, la saxagliptine et son principal métabolite exercent un puissant effet inhibiteur réversible sur la DPP-4, une enzyme pour laquelle ils ont plus d’affinité que pour d’autres enzymes, notamment les autres enzymes DPP, dont la DPP-8 et la DPP-9. La saxagliptine et son principal métabolite se fixent au site de liaison de la DPP-4 durant une longue période et en prolongent l’activité, mais ne se lient pas de façon durable aux autres enzymes, dont la DPP-8 et la DPP-9. Dans le cadre des essais sur cellules, la saxagliptine a fortement inhibé l’activité de la DPP ancrée à la surface des lymphocytes T, mais n’a pas inhibé l’activation in vitro ni in vivo des lymphocytes T.

Dans le cadre d’essais ex vivo sur des rats, des chiens et des macaques de Buffon, la saxagliptine prise par voie orale a exercé un effet inhibiteur lié à la dose sur la DPP-4. Durant les études in vivo comportant une exposition de courte durée, l’emploi de la saxagliptine chez des rats minces a entraîné une hausse du taux de GLP-1 intact consécutive à la prise d’un repas (effet maximal à la dose de 1 mg/kg). La saxagliptine a également occasionné une hausse de l’insulinémie et une baisse de la glycémie consécutive à l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale dans des modèles d’insulinorésistance et de diabète reproduits chez des rongeurs obèses (effet maximal aux doses allant de 0,4 à 1,3 mg/kg). Durant les études comportant une exposition de longue durée sur un modèle de diabète évolutif reproduit sur rats ZDF (Zucker Diabetic Fatty), la saxagliptine (4 mg/kg/jour) a retardé l’installation de l’hyperglycémie à jeun et entraîné une amélioration significative de la maîtrise glycémique, comme en témoignaient les résultats de l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale. Ces résultats corroborent le mode d’action et les effets antihyperglycémiants de la saxagliptine.

TOXICOLOGIE

Toxicité aiguë

Administrée en dose unique pouvant atteindre 2 000 mg/kg chez des souris et des rats, et à raison de 25 mg/kg chez des macaques de Buffon, la saxagliptine a été bien tolérée. Chez les rongeurs, la dose de 4 000 mg/kg a entraîné une baisse passagère du gain pondéral et de l’activité, et/ou la mort des animaux. Chez les singes, des manifestations de toxicité et des cas de mortalité sont survenus à la dose de 50 mg/kg.

Toxicité chronique

On a évalué le pouvoir toxique de la saxagliptine dans le cadre de plusieurs études comportant l’administration de doses multiples à des souris, des rats, des chiens et des singes. Administrée à des rats durant 6 mois en doses de 2, 20 et 100 mg/kg/jour, la saxagliptine a été bien tolérée, et seule la dose la plus forte a entraîné une hyperplasie lymphoïde splénique et une hystiocytose pulmonaire, toutes deux minimes. La dose sans effet nocif observé (DSENO; 20 mg/kg/jour) correspondait à 36 (mâles) et 78 (femelles) fois l’exposition consécutive à l’administration de la dose recommandée (5 mg/jour) chez l’homme. Administrée par voie orale à des chiens durant 12 mois en doses de 5 et 10 mg/kg/jour, la saxagliptine a occasionné des manifestations de toxicité intestinale, comme en témoignait la présence de sang et de mucus dans les selles. La DSENO s’établissait à 1 mg/kg/jour (correspondant à 4 fois la dose recommandée chez l’homme). Chez le singe, les principales altérations des organes cibles incluaient des lésions cutanées (croûtes, érosion et ulcération), l’hyperplasie lymphoïde (surtout splénique et médullaire) et l’infiltration de plusieurs tissus par des cellules mononucléaires. La peau s’est cicatrisée durant le traitement et il y a eu régression des lésions cutanées et microscopiques après une période de rétablissement sans traitement. Les ASC liées à la dose n’entraînant pas de telles modifications correspondaient à 1 à 3 fois la dose recommandée chez l’homme.

Pouvoir cancérogène

Les études portant sur le pouvoir cancérogène de la saxagliptine se sont étalées sur 2 ans et ont comporté l’administration par voie orale de doses de 50, 250 et 600 mg/kg/jour à des souris et de 25, 75, 150 et 300 mg/kg/jour à des rats. Aucune tumeur ne s’est formée chez les souris ou les rats qui avaient reçu les doses de saxagliptine les plus fortes. La dose maximale étudiée chez les souris entraînait une exposition (ASC) correspondant à environ 900 (mâles) et 1 210 (femelles) fois l’exposition secondaire à la prise de la dose recommandée chez l’homme (5 mg/jour). Chez les rats, l’exposition (ASC) correspondait à environ 370 (mâles) et 2 300 (femelles) fois l’exposition secondaire à la prise de la dose recommandée chez l’homme.

Pouvoir mutagène

On a évalué le pouvoir mutagène et clastogène de la saxagliptine employée en concentrations élevées donnant lieu à une forte exposition, dans le cadre d’une batterie de tests de génotoxicité, dont le test d’Ames réalisé in vitro sur bactéries, le test de cytogenèse in vitro sur cultures primaires de lymphocytes humains, le test du micronoyau et le test de réparation de l’ADN menés in vivo par voie orale sur des rats, et le test de cytogenèse in vivo ou in vitro sur lymphocytes du sang périphérique de rats. À la lumière des résultats regroupés de ces tests, la saxagliptine s’est révélée dépourvue de pouvoir mutagène ou clastogène. Son principal métabolite n’a pas eu d’effet mutagène dans le cadre du test d’Ames réalisé in vitro sur bactéries.

Effet sur la reproduction

Dans le cadre d’une étude de fertilité menée sur des rats, on a administré par gavage des doses de 100, 200 et 400 mg/kg/jour à des rats mâles durant 2 semaines avant l’accouplement, durant l’accouplement et jusqu’à la date prévue de leur sacrifice (environ 4 semaines en tout) et des doses de 125, 300 et 750 mg/kg/jour à des rates durant 2 semaines avant l’accouplement et jusqu’au 7^e jour de la gestation. Aucun effet nocif sur la fertilité n’a été observé après l’administration des doses de 200 mg/kg/jour (mâles) et de 125 mg/kg/jour (femelles) entraînant des expositions respectives (ASC) égales à environ 630 (mâles) et 805 (femelles) fois l’exposition secondaire à la prise de la dose recommandée chez l’homme. Après l’emploi des doses plus fortes, toxiques pour les mères (300 et 750 mg/kg/jour; égales à environ 2 150 et 6 375 fois la dose recommandée chez l’homme), on a observé un plus grand nombre de résorptions fœtales. La dose de 750 mg/kg (égale à environ 6 375 fois la dose recommandée chez l’homme) a eu d’autres effets sur le cycle œstral, la fécondité, l’ovulation et l’implantation des ovules fécondés.

Effet sur le développement

Aucune des doses de saxagliptine étudiées chez la rate ou la lapine n’a eu d’effet tératogène. À la dose la plus forte, d’au moins 240 mg/kg/jour (≥ 1 560 fois l’exposition [ASC] observée après l’administration de la dose recommandée chez l’homme), la saxagliptine a causé chez les fœtus des rates un léger retard réversible de l’ossification du bassin. On a observé des manifestations de toxicité chez les mères et une baisse du poids des fœtus après l’administration de 900 mg/kg/jour (correspondant à 8 290 fois la dose recommandée chez l’homme). Chez les lapines, les effets de la saxagliptine se sont limités à des modifications mineures du squelette observées seulement après l’administration de doses toxiques pour les mères (200 mg/kg/jour, soit 1 420 fois l’exposition observée après l’administration de la dose recommandée chez l’homme).

Administrée à des rates à compter du 6^e jour de la gestation jusqu’au 20^e jour de la lactation, la saxagliptine a occasionné une baisse du poids corporel des ratons mâles et femelles issus seulement des mères qui avaient reçu cet agent en dose toxique (≥ 250 mg/kg/jour, soit ≥ 1 690 fois l’exposition observée après l’administration de la dose recommandée chez l’homme). Aucune manifestation de toxicité fonctionnelle ou comportementale n’a été observée chez les petits des rates, peu importe la dose de saxagliptine étudiée.

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