Apo-Doxycycline MR : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

Les capsules à libération modifiée APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline) sont indiquées dans le traitement exclusif des lésions inflammatoires (papules et pustules) de la rosacée chez l'adulte. Aucune activité importante sur l’érythème (rougeur) généralisé causé par la rosacée n’a été démontrée.

APO-DOXYCYCLINE MR contient de la doxycycline, un ingrédient antibactérien. Une mauvaise utilisation ou une utilisation excessive d'APO-DOXYCYCLINE MR pourrait entraîner le développement de bactéries pharmacorésistantes. Pour réduire le développement de bactéries résistantes au médicament et maintenir l'efficacité de la doxycycline, APO-DOXYCYCLINE MR ne doit être utilisé que pour l'indication et l'usage clinique autorisées.

Pédiatrie (< 18 ans)

L’innocuité et l’efficacité chez les sujets de moins de 18 ans n’ont pas été établies.

Gériatrie (≥ 65 ans)

Les études cliniques sur doxycycline, capsules à libération modifiée n’incluaient pas un nombre suffisant de sujets de 65 ans et plus pour permettre de déterminer si ceux-ci répondent différemment des sujets plus jeunes.

CONTRE-INDICATIONS

APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline, capsules à libération modifiée) est contre-indiqué :

• en cas d’hypersensibilité à la doxycycline, à d’autres tétracyclines ou à toute composante de la préparation ou du contenant (voir la liste complète des ingrédients sous la rubrique FORME POSOLOGIQUE, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT)
• pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse et l’allaitement
• chez les nourrissons et les enfants de moins de 8 ans
• en présence de myasthénie

(voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline, capsules à libération modifiée) contient de la doxycycline dans une préparation conçue pour fournir des concentrations plasmatiques inférieures au seuil antimicrobien. APO-DOXYCYCLINE MR ne doit pas être utilisé dans le but de traiter des infections bactériennes, d’assurer une prophylaxie antibactérienne ni d’éliminer les microorganismes associés à une maladie bactérienne ou d’en réduire le nombre.

À l’instar d’autres antibiotiques, APO-DOXYCYCLINE MR peut entraîner la prolifération de microorganismes non sensibles, dont les champignons. En cas de surinfection, il faut interrompre le traitement et prendre les mesures qui s’imposent.

L’emploi de tétracyclines pourrait accroître l’incidence de candidoses vaginales, bien que cet effet n’ait pas été observé au cours des essais cliniques sur doxycycline, capsules à libération modifiée. APO-DOXYCYCLINE MR doit être utilisé avec prudence chez les sujets ayant des antécédents de candidose ou prédisposés à cette maladie.

Utilisation de doxycycline avec d’autres médicaments ou aliments

L’emploi de doxycycline avec d’autres médicaments ou aliments peut donner lieu à des interactions médicamenteuses ou alimentaires (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

La prise concomitante d’un rétinoïde oral est à éviter, des cas de syndrome d’hypertension intracrânienne bénigne ayant été rapportés (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES).

Cancérogenèse et mutagenèse

On a évalué le pouvoir cancérogène de l’hyclate de doxycycline dans le cadre d’une étude animale au long cours, où on a noté une augmentation du nombre de tumeurs bénignes de la glande mammaire (fibroadénomes), de l’utérus (polypes) et de la thyroïde (adénomes à cellules C) chez les rates. Des signes d’activité oncogène ont été observés dans le cadre d’études portant sur des composés apparentés comme l’oxytétracycline (tumeurs surrénaliennes et hypophysaires) et la minocycline (tumeurs thyroïdiennes).

Selon les données issues d’un test d’aberrations chromosomiques effectué in vitro sur des cellules ovariennes de hamsters chinois (CHO), l’hyclate de doxycycline aurait un faible pouvoir clastogène (voir TOXICOLOGIE).

Appareil digestif

APO-DOXYCYCLINE MR n’est pas recommandé chez les sujets qui ont subi une gastrectomie, un pontage gastrique ou une dérivation/exclusion duodénale ou qui sont jugés par ailleurs achlorhydriques (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE).

Infection à Clostridium difficile

Des cas d’infection liée à Clostridium difficile ont été signalés avec plusieurs antibiotiques, y compris la doxycycline. Les manifestations de l’infection peuvent aller d’une légère diarrhée à une colite mortelle. Il est important de prendre en compte ce diagnostic chez les patients qui présentent une diarrhée ou des symptômes de colite, de colite pseudomembraneuse, de mégacôlon toxique ou une perforation du côlon à la suite de la prise d’un antibiotique. Des cas de maladies associées à C. difficile ont été signalés plus de deux mois après l'administration d'agents antibactériens. En cas de survenue d'une diarrhée au cours du traitement par APO-DOXYCYCLINE MR, la possibilité d'une colite pseudomembraneuse doit être envisagée et un traitement approprié doit être instauré. Cela peut inclure l'arrêt d'APO-DOXYCYCLINE MR.

Une antibiothérapie peut modifier la flore normale du côlon et permettre la colonisation par Clostridium difficile. C. difficile produit deux toxines, A et B, qui favorisent la survenue d’infections dues à ce microorganisme. Celles-ci peuvent être résistantes aux antibiotiques et entraîner une importante morbimortalité.

Si le diagnostic d’infection à C. difficile est soupçonné ou confirmé, il faut mettre en œuvre les mesures thérapeutiques pertinentes. Les cas bénins répondent habituellement à l’arrêt des antibiotiques qui ne ciblent pas C. difficile. Dans les cas plus sérieux, on doit envisager un apport hydro-électrolytique, une recharge protéique et une antibiothérapie cliniquement efficace contre Clostridium difficile. Une évaluation chirurgicale est à envisager, selon le tableau clinique, car une chirurgie pourrait s’imposer dans certains cas graves (voir EFFETS INDÉSIRABLES).

Œsophagite et ulcère œsophagien

On a signalé des cas isolés d’œsophagite et d’ulcère de l’œsophage chez des sujets qui prenaient des tétracyclines sous forme orale et solide. La plupart de ces personnes prenaient le médicament immédiatement avant le coucher. L'administration de quantités adéquates de liquide avec la capsule est recommandée pour bien avaler la capsule afin de réduire le risque d'irritation et d'ulcération de l'œsophage (voir Posologie et administration).

Sphère hépatobiliaire

La prudence s’impose quand on administre APO-DOXYCYCLINE MR à des patients qui ont une insuffisance hépatique ou qui prennent des médicaments potentiellement hépatotoxiques. Les concentrations sanguines de doxycycline chez les patients traités par doxycycline, capsules à libération modifiée sont plus faibles que celles des patients traités par des formulations antibiotiques classiques de doxycycline. Cependant, aucune donnée n’appuie l’innocuité de cette dose plus faible doxycycline, capsules à libération modifiée en présence d’insuffisance hépatique.

Système immunitaire

Hypersensibilité

Des réactions d’hypersensibilité sont survenues, quoique rarement, au cours des essais cliniques. Advenant une réaction allergique, il y aurait lieu de cesser l’administration d’APO-DOXYCYCLINE MR et de mettre en route le traitement approprié.

Troubles auto-immuns

Des syndromes auto-immuns – syndrome pseudolupique médicamenteux, hépatite auto-immune, vascularite et maladie sérique – ont été associés aux antibiotiques de la classe des tétracyclines. Ceux-ci peuvent se manifester par une arthralgie, de la fièvre, des éruptions et un malaise. En présence de symptômes, il faut procéder à une évaluation – exploration de la fonction hépatique, recherche d’anticorps antinucléaires, hémogramme et autres examens appropriés; la prise de tétracycline doit être interrompue sur-le-champ.

Appareil locomoteur

APO-DOXYCYCLINE MR est contre-indiqué en présence de myasthénie à cause du risque d’aggravation de la maladie.

Système nerveux

L’emploi de tétracyclines a été associé à des cas d’hypertension intracrânienne bénigne chez l’adulte, se traduisant généralement par une céphalée et une vision trouble, et de bombement de la fontanelle chez le nourrisson. Ces deux troubles ainsi que les symptômes apparentés disparaissent habituellement au retrait de la tétracycline mais il peut rester des séquelles permanentes. Il faut demander aux patients s’ils ont des troubles de la vue avant de prescrire APO-DOXYCYCLINE MR et rechercher régulièrement la présence d’un œdème papillaire pendant le traitement.

Ophtalmologie

APO-DOXYCYCLINE MR ne doit pas être utilisé chez les personnes qui ont des manifestations oculaires de la rosacée (rosacée oculaire, blépharite ou orgelet interne) car cette population de patients n’a pas été étudiée lors des essais cliniques.

Reins

L’action anti-anabolisante des tétracyclines peut causer une élévation de l’azote uréique sanguin. Les études indiquent que cet effet anti-anabolisant ne se produit pas lors de l’administration de la doxycycline à des insuffisants rénaux.

Sensibilité ou résistance

Une résistance bactérienne aux tétracyclines est possible chez les personnes qui prennent APO-DOXYCYCLINE MR. Vu la possibilité d’apparition de bactéries résistantes au médicament durant un traitement par APO-DOXYCYCLINE MR, il faut suivre strictement les recommandations d’emploi (voir MICROBIOLOGIE).

Fonction sexuelle et reproduction

On ignore l’effet d’APO-DOXYCYCLINE MR sur la fertilité chez l’humain, mais l’administration d’hyclate de doxycycline par voie orale a réduit la fertilité et la performance reproductive des rats (voir TOXICOLOGIE).

Peau

Photosensibilité

Une réaction de photosensibilité, se manifestant par un érythème solaire (coup de soleil) excessif, a été observée chez certaines personnes sous tétracyclines. Cette réaction n’est pas survenue au cours des études cliniques sur doxycycline, capsules à libération modifiée, mais les patients doivent être informés de réduire le plus possible ou d’éviter l’exposition au soleil et aux rayons ultraviolets artificiels (lits de bronzage ou photothérapie UVA/UVB) pendant qu’ils prennent APO-DOXYCYCLINE MR et d’arrêter le traitement en cas de phototoxicité ou d’érythème cutané. L’utilisation d’un écran solaire et d’autres mesures de protection contre le soleil sont également à envisager.

Hyperpigmentation des tissus

Les antibiotiques de la classe des tétracyclines sont reconnus pour provoquer une hyper-pigmentation au niveau de plusieurs organes. La pigmentation de la peau et de la cavité buccale surviendrait indépendamment de la quantité de médicament ingérée et de la durée du traitement, mais la pigmentation d’autres tissus a été observée après une administration prolongée.

Populations particulières

La prise de tétracyclines durant la période de développement dentaire (deuxième et troisième trimestres de la grossesse, petite enfance et enfance, jusqu’à l’âge de 8 ans) peut entraîner une dyschromie (coloration jaune, grise ou brune) permanente des dents. Cette réaction est plus fréquente au cours d’un traitement prolongé, mais elle a été observée à la suite de traitements répétés de brève durée. Des cas d’hypoplasie de l’émail dentaire ont également été signalés. Par conséquent, les tétracyclines sont à éviter au cours de la formation et de l’éruption des dents.

Toutes les tétracyclines forment un complexe calcique stable dans les tissus ostéogéniques. Un ralentissement de la croissance du péroné a été observé chez des prématurés ayant reçu 25 mg/kg de tétracycline par voie orale toutes les 6 heures. Cette réaction s’est avérée réversible à l’arrêt du traitement.

Des études animales indiquent que les tétracyclines traversent la barrière placentaire, pénètrent les tissus fœtaux et peuvent retarder le développement du squelette du fœtus. Des signes d’embryotoxicité ont été notés après l’administration à des animaux en début de gestation.

Femmes enceintes

APO-DOXYCYCLINE MR ne doit pas être utilisé durant la grossesse. La doxycycline, comme les autres tétracyclines, peut être nocive pour le fœtus. S’il faut administrer une tétracycline à une femme enceinte ou si la patiente tombe enceinte durant le traitement, elle doit être informée des risques auxquels le fœtus est exposé.

APO-DOXYCYCLINE MR est contre-indiqué au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, correspondant à l’odontogenèse.

Femmes qui allaitent

APO-DOXYCYCLINE MR est contre-indiqué durant la période d’allaitement à cause du risque de coloration des dents et de ralentissement de la croissance osseuse chez les nourrissons. Des concentrations faibles de tétracyclines passent dans le lait maternel.

Enfants (< 18 ans)

L’innocuité et l’efficacité d’APO-DOXYCYCLINE MR chez les personnes de moins de 18 ans n’ont pas été étudiées; l’usage du produit en pédiatrie est donc déconseillé.

APO-DOXYCYCLINE MR est contre-indiqué chez les nourrissons et les enfants de moins de 8 ans à cause du risque de coloration des dents et de retard de croissance osseuse.

Surveillance et tests de laboratoire

Un bilan de laboratoire, portant entre autres sur les fonctions hématopoïétique, rénale et hépatique, doit être effectué périodiquement durant un traitement par la doxycycline.

Susceptibilité/résistance

Développement de bactéries résistantes aux médicaments :

Il est peu probable que la prescription d'APO-DOXYCYCLINE MR en l'absence d'une indication autorisée soit bénéfique pour le patient et risque de favoriser le développement de bactéries résistantes au médicament.

Potentiel de prolifération microbienne

Comme avec d'autres antibiotiques, l'utilisation d'APO-DOXYCYCLINE MR peut mener à la prolifération de microorganismes non sensibles, y compris les champignons. En cas de surinfection, il faut interrompre le traitement par APO-DOXYCYCLINE MR et prendre les mesures qui s’imposent.

On n'a pas observé d'augmentation de l'incidence de la candidose vaginale dans les essais cliniques sur doxycycline, capsules à libération modifiée, mais l'utilisation de tétracyclines peut l'augmenter. On doit utiliser APO-DOXYCYCLINE MR avec prudence chez les patients ayant des antécédents de candidose ou prédisposés à cette maladie.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu des effets indésirables du médicament

Le nombre total de patients qui ont subi des effets indésirables au cours des essais cliniques était de 56 (20,8 %) pour le groupe sous doxycycline, capsules à libération modifiée(doxycycline) (N = 269) et de 38 (14,2 %) pour le groupe assigné au placebo (N = 268).

Les réactions indésirables le plus souvent rapportées dans le groupe traité par doxycycline, capsules à libération modifiée lors des études de phase III étaient les suivantes : diarrhée (4,1 %), céphalées (2,2 %), douleur abdominale haute (1,9 %), mycose (1,9 %), nausées (1,9 %), élévation de l’aspartate-aminotransférase (1,5 %) et malaise gastrique (1,1 %). La plupart des réactions indésirables étaient de faible ou moyenne gravité. Seulement 4,8 % des patients traités par doxycycline, capsules à libération modifiée ont abandonné le traitement à cause d’une réaction indésirable; le motif d’abandon le plus fréquent était la diarrhée (0,7 %).

Effets indésirables déterminés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux des réactions indésirables observés dans les études ne reflètent pas nécessairement les taux observés en pratique et ne doivent pas être comparés aux taux obtenus dans le cadre d’essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les réactions indésirables d’un médicament provenant des essais cliniques sont utiles pour déterminer les événements indésirables liés aux médicaments et leur incidence approximative.

Dans le cadre de deux essais cliniques contrôlés réunissant des adultes atteints de rosacée, 537 patients ont reçu doxycycline, capsules à libération modifiée ou un placebo pendant 16 semaines. Les réactions indésirables ayant un lien probable ou possible avec le médicament, selon le jugement de l’investigateur, et survenues chez au moins 1 % des patients traités par doxycycline, capsules à libération modifiée dans les études de phase III sont énumérées au tableau 1.

Tableau 1 – Réactions indésirables signalées par au moins 1 % des patients sous doxycycline, capsules à libération modifiée au cours des essais cliniques de phase III (16 semaines)

AST = aspartate-aminotransférase

Effets indésirables moins fréquents survenus au cours des essais cliniques (< 1 %) Les manifestations indésirables suivantes ont été désignées par l’investigateur comme ayant une relation (possible ou probable) avec doxycycline, capsules à libération modifiée lors des essais cliniques.

Sang et lymphe : anémie.

Appareil cardiovasculaire : extrasystoles ventriculaires, palpitations.

Oreille et labyrinthe : vertige.

Yeux : photophobie.

Appareil digestif : dyspepsie (brûlures d’estomac), malaise gastro-intestinal, douleur gastro-intestinale, reflux gastro-œsophagien, gastrite, vomissements, gêne abdominale, douleur abdominale, distension abdominale, constipation, dysphagie, selles molles, sécheresse de la bouche.

Organisme entier : malaise, douleur thoracique, courbatures.

Système immunitaire : bronchospasme, œdème facial.

Infections et infestations : candidose, candidose vaginale, furoncle (clou), cystite, infection des voies respiratoires supérieures, grippe, bronchite.

Blessures et intoxication : érythème solaire, lacération.

Explorations : bilan hépatique anormal, hausse de l’alanine-aminotransférase, élévation de la lacticodéshydrogénase sanguine, gain de poids, hausse de l’uricémie, augmentation de la tension artérielle.

Métabolisme et nutrition : anorexie.

Appareil locomoteur : crampes musculaires, spasmes musculaires.

Système nerveux : trouble de l’équilibre, dysgueusie, étourdissements, agueusie. Psychiatrie : dépression, anxiété, insomnie.

Appareil urogénital : miction impérieuse.

Appareil reproducteur : pertes vaginales.

Appareil respiratoire : dyspnée, douleur pharyngo-laryngienne, asthme. Peau et tissu sous-cutané : prurit, sensation de cuisson de la peau, sécheresse de la peau, éruption cutanée, couperose, dermatite, réaction cutanée.

Réactions indésirables observées après la commercialisation du produit Les événements suivants ont été signalés depuis le lancement d’doxycycline, capsules à libération modifiée à l’échelle mondiale. Il a été décidé de les inclure en raison de leur gravité ou de leur incidence. Les réactions indésirables post-commercialisation étant déclarées spontanément parmi une population de taille inconnue, il est impossible d’en déterminer la fréquence.

Sang et lymphe : anémie hémolytique auto-immune, leucopénie.

Appareil cardiovasculaire : tachycardie, arythmie.

Yeux : vision trouble, diplopie.

Appareil digestif : perforation du gros intestin, ulcère œsophagien, pancréatite. Infections et infestations : colite pseudomembraneuse, colite à Clostridium difficile, infection à Clostridium.

Explorations : hausse de la bilirubinémie, bilan hépatique anormal.

Appareil locomoteur : myalgie.

Système nerveux : migraine, hypertension intracrânienne bénigne.

Peau et tissu sous-cutané : réaction de photosensibilité.

Système vasculaire : angéite nécrosante.

Effets indésirables des tétracyclines

Les réactions indésirables suivantes sont survenues chez des patients qui ont reçu des tétracyclines à des doses antimicrobiennes, plus élevées :

Sang : anémie hémolytique, thrombopénie, neutropénie et éosinophilie. Oreille et labyrinthe : acouphène.

Appareil digestif : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, glossite, dysphagie, entérocolite et lésions inflammatoires (avec candidose vaginale) dans la région anogénitale; rares cas d’œsophagite et d’ulcères œsophagiens chez des patients prenant des tétracyclines sous forme de capsules (la plupart des patients prenaient le médicament juste avant le coucher). Foie : hépatotoxicité (insuffisance hépatique, hépatite auto-immune, cholestase), hépatite (élévation de l’alanine-aminotransférase ou de l’aspartate-aminotransférase). Système immunitaire : urticaire, œdème de Quincke, anaphylaxie, purpura anaphylactoïde, maladie sérique, péricardite et exacerbation d’un lupus érythémateux aigu disséminé. Appareil locomoteur : arthralgie et myalgie.

Système nerveux : bouffées congestives, céphalées, bombement de la fontanelle chez les nourrissons, hypertension intracrânienne bénigne chez les adultes.

Autres : coloration anormale de la glande thyroïde.

Toxicité rénale : hausse de l’azote uréique sanguin, apparemment fonction de la dose (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Peau : éruptions maculopapuleuses et érythémateuses, réaction de photosensibilité, photo-onycholyse, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, dermatite exfoliative.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicament-médicaments

Aucune étude visant à évaluer les interactions de doxycycline, capsules à libération modifiée avec d’autres médicaments n’a été menée. Les recommandations qui suivent relatives aux interactions possibles entre la doxycycline et d’autres médicaments se fondent sur des études à doses plus élevées, généralement utilisées dans les préparations antibiotiques de doxycycline.

L’absorption des tétracyclines, y compris la doxycycline, peut être réduite par les inhibiteurs de la pompe à protons, les ions bivalents ou trivalents comme l’aluminium, le calcium ou le magnésium (compris notamment dans des antiacides, des produits laitiers et des jus de fruits fortifiés au calcium), ainsi que les préparations comprenant du fer, des chélates de bismuth, ou le sucralfate. C’est pourquoi ces produits ne doivent être pris que dans un intervalle de deux à trois heures suivant l’ingestion d’APO-DOXYCYCLINE MR.

Le quinapril pourrait réduire l’absorption de la doxycycline à cause de la forte teneur des comprimés de quinapril en magnésium. Par conséquent, le quinapril doit être pris entre deux et trois heures après l’ingestion d’APO-DOXYCYCLINE MR.

Les médicaments qui augmentent le pH gastrique peuvent réduire l'absorption de la doxycycline. La rifampicine, les barbituriques, la carbamazépine, la diphénylhydantoïne, la primidone, la phénytoïne ainsi que la consommation excessive régulière d’alcool peuvent accélérer la dégradation de la doxycycline dans le foie par induction enzymatique et, de ce fait, réduire sa demi-vie. Il peut en résulter des concentrations subthérapeutiques de doxycycline. L’emploi concomitant de cyclosporine réduirait la demi-vie de la doxycycline. Par conséquent, il devrait y avoir un écart de 2 heures entre les deux traitements.

Des cas d’hypertension intracrânienne bénigne ont été rapportés lorsque des tétracyclines ont été prises en même temps que des rétinoïdes oraux. La coadministration de ces médicaments est donc à éviter.

Les médicaments bactériostatiques, tels que la doxycycline, peuvent entraver l’action bactéricide des antibiotiques du groupe des bêta-lactamases, dont la pénicilline. Par conséquent, la prise concomitante de bêta-lactamases et de doxycycline est à éviter.

La doxycycline réduit l’activité de la prothrombine plasmatique. Si la doxycycline est administrée en association avec des anticoagulants, les paramètres de coagulation doivent être surveillés et, si nécessaire, les patients sous traitement anticoagulant peuvent nécessiter un ajustement à la baisse de leur dose d'anticoagulant.

Les tétracyclines peuvent réduire l’efficacité des contraceptifs oraux minidosés. Il est donc conseillé d’utiliser une deuxième méthode anticonceptionnelle durant le traitement par la doxycycline pour éviter l’échec du contraceptif oral.

On a rapporté des cas de néphrotoxicité mortelle en lien avec l’association tétracycline-méthoxyfluorane.

La doxycycline renforce l’effet hypoglycémiant des sulfonylurées (antidiabétiques oraux). En cas de coadministration de ces médicaments, il faut surveiller la glycémie et réduire la posologie des sulfonylurées au besoin.

Interactions médicament-aliments

L’ingestion de nourriture a retardé l’absorption et réduit la vitesse et le degré d’absorption de doxycycline, capsules à libération modifiée (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Absorption). Cette réduction de la biodisponibilité peut être cliniquement importante, et il est donc recommandé de prendre APO-DOXYCYCLINE MR au moins une heure avant ou deux heures après un repas (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION – Posologie recommandée et ajustement posologique).

L’absorption de la doxycycline peut être inhibée par des ions bivalents ou trivalents, tels que l’aluminium, le zinc, le calcium (présent entre autres dans les produits laitiers et les jus de fruits contenant du calcium); ces aliments doivent donc être pris deux à trois heures après l’ingestion de doxycycline.

Interactions médicament-herbes médicinales

Les interactions avec des produits à base d’herbes médicinales n’ont pas été établies.

Interactions avec les épreuves de laboratoire

La doxycycline peut interférer avec le test de fluorescence et ainsi entraîner une fausse élévation du taux urinaire des catécholamines.

Interactions avec le mode de vie

Tous les sujets qui prennent de la doxycycline, y compris APO-DOXYCYCLINE MR, doivent être avertis de réduire le plus possible ou d’éviter l’exposition au soleil et aux rayons ultraviolets artificiels (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Peau) et d’utiliser un écran solaire.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

La posologie d’APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline, capsules à libération modifiée) diffère de celle de la doxycycline utilisée pour traiter les infections. Le fait de dépasser la dose recommandée peut accroître l’incidence d’effets indésirables, dont l’émergence de microorganismes résistants.

L’efficacité et l’innocuité d’APO-DOXYCYCLINE MR pour un traitement de plus de 16 semaines de la rosacée n’ont pas été établies.

Posologie recommandée et ajustement posologique

La posologie recommandée d’APO-DOXYCYCLINE MR est une capsule par jour, le matin à jeun, de préférence au moins une heure avant ou deux heures après le déjeuner.

Administration

L'administration de quantités adéquates de liquide avec la capsule est recommandée pour bien avaler la capsule APO-DOXYCYCLINE MR afin de réduire le risque d'irritation et d'ulcération de l'œsophage (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Appareil digestif).

Populations particulières

Pédiatrie (< 18 ans)

Doxycycline, capsules à libération modifiée n’ayant pas été évalué chez l’enfant, le produit est contre-indiqué chez les sujets de moins de 8 ans. L'utilisation de la doxycycline est contre-indiquée chez les enfants de moins de 8 ans en raison du risque de décoloration dentaire et de diminution de la croissance osseuse. Voir la section Mises en garde spéciales et précautions particulières.

Insuffisance gastrique

Doxycycline, capsules à libération modifiée n’est pas recommandé chez les patients qui ont subi une gastrectomie, un pontage gastrique ou une dérivation/exclusion duodénale ou qui sont jugés par ailleurs achlorhydriques (voir MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Pharmacocinétique).

Dose oubliée

Si le patient a oublié de prendre une capsule d’doxycycline, capsules à libération modifiée, il doit attendre le moment de la prochaine dose, le matin suivant.

SURDOSAGE

En cas de surdosage soupçonné, contacter le centre antipoison de la région.

Aucun cas de surdosage n’a été rapporté au cours des essais cliniques sur doxycycline, capsules à libération modifiée doxycycline, capsules à libération modifiée. Advenant un surdosage, la conduite serait d’arrêter le traitement et de traiter les symptômes. La dialyse ne modifie pas la pharmacocinétique de la doxycycline; elle ne serait donc d’aucune utilité pour traiter un surdosage.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d’action

La physiopathologie des lésions inflammatoires de la rosacée est en partie la manifestation d’un processus à médiation neutrophilique. La doxycycline inhibe l’activité des neutrophiles et plusieurs réactions pro-inflammatoires, y compris celles qui font intervenir la phospholipase A₂, l’oxyde nitrique endogène et l’interleukine-6. On ignore la signification clinique de cette observation.

Pharmacocinétique

Les capsules d’doxycycline, capsules à libération modifiée ne sont pas bioéquivalentes aux autres produits à base de doxycycline. La pharmacocinétique de la doxycycline suivant l’administration d’doxycycline, capsules à libération modifiée a été évaluée dans le cadre de deux études portant sur 61 adultes. Les paramètres pharmacocinétiques e’ doxycycline, capsules à libération modifiée après l’administration de doses orales uniques et à l’état d’équilibre (sept jours consécutifs) chez des sujets en santé à jeun sont présentés au tableau 2.

Tableau 2 – Résumé des paramètres pharmacocinétiques de doxycycline, capsules à libération modifiée

*moyenne ± ET, **médiane (extrêmes), ***jour 7

La concentration plasmatique de doxycycline après l’administration d’doxycycline, capsules à libération modifiée était nettement inférieure au taux nécessaire pour inhiber les microorganismes fréquemment responsables d’infections bactériennes.

Absorption

La doxycycline est presque complètement absorbée après administration orale. Au cours d’une étude sur l’effet des aliments, où des sujets volontaires en santé ont reçu une dose unique d’doxycycline, capsules à libération modifiée, l’ingestion concomitante d’un repas de 1000 calories riche en lipides et en protéines (contenant des produits laitiers) a réduit la biodisponibilité (ASC) de la doxycycline à partir des capsules doxycycline, capsules à libération modifiée d’environ 20 % et réduit le pic plasmatique de 43 %.

Distribution

Doxycycline, capsules à libération modifiée n’a fait l’objet d’aucune nouvelle étude, puisque la doxycycline est un médicament bien établi. La doxycycline est lipophile et diffuse bien dans les tissus. Le volume de distribution rapporté varie de 52,6 à 134 L. Les données issues de la littérature indiquent que la doxycycline est liée à 80-90 % aux protéines plasmatiques.

Métabolisme

Aucune nouvelle étude n’a été réalisée sur le métabolisme d’doxycycline, capsules à libération modifiée, la doxycycline étant un médicament bien établi. Les principaux métabolites de la doxycycline n’ont pas été identifiés. Toutefois, les inducteurs enzymatiques comme les barbituriques, la carbamazépine et la phénytoïne réduisent la demi-vie de la doxycycline (la liste complète des inducteurs enzymatiques se trouve sous la rubrique INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES – Interactions médicament-médicaments).

Élimination

La doxycycline est éliminée dans l’urine et les fèces sous forme quasi inchangée. Entre 29 et 55 % de la dose administrée se retrouve dans l’urine au bout de 72 heures.

Populations et maladies particulières

Enfants (< 18 ans)

Aucune étude pharmacocinétique n’a été effectuée chez les sujets de 18 ans et moins.

Personnes âgées (≥ 65 ans)

La pharmacocinétique de la doxycycline n’a pas été évaluée chez la population gériatrique.

Sexe

On a étudié la pharmacocinétique d’doxycycline, capsules à libération modifiée en fonction du sexe dans une étude portant sur 16 hommes et 14 femmes, nourris et à jeun. La C_max et l’ASC étaient plus élevées chez les sujets de sexe féminin, mais une analyse par sous-groupes effectuée dans le cadre des études cliniques de phase III n’a mis en évidence aucune différence entre les sexes.

Insuffisance rénale

Selon les études, la demi-vie de la doxycycline n’est pas significativement différente entre les sujets ayant une fonction rénale normale et les insuffisants rénaux graves. L’hémodialyse n’influence pas la demi-vie sérique de la doxycycline.

Insuffisance hépatique

La pharmacocinétique de la doxycycline n’a pas été évaluée chez les insuffisants hépatiques.

Insuffisance gastrique

Un pH élevé réduirait la biodisponibilité de la doxycycline, selon une étude réalisée auprès de sujets volontaires en santé (N = 24). Cette baisse de biodisponibilité pourrait avoir une portée clinique chez les sujets qui ont subi une gastrectomie, un pontage gastrique ou une dérivation/exclusion duodénale ou qui sont par ailleurs achlorhydriques.

ENTREPOSAGE ET STABILITÉ

Les capsules APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline) à libération modifiée doivent être conservées à température ambiante contrôlée (de 15 °C à 25 °C), dans leur emballage original pour les protéger de la lumière.

FORME POSOLOGIQUE, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline, capsules à libération modifiée dosées à 40 mg) se présente sous forme de capsules de gélatine dures beiges opaques, gravées « GLD 40 ». Chaque capsule contient deux types de billes qui libèrent en tout 40 mg de doxycycline (sous forme de monohydrate); les billes à libération immédiate contiennent 30 mg de doxycycline et les billes à libération prolongée contiennent 10 mg de doxycycline.

Les ingrédients non médicinaux d’APO-DOXYCYCLINE MR (doxycycline) sont les suivants : hypromellose, copolymère d’acide méthacrylique, beige opadry, sphères de sucre, talc et citrate triéthylique.

APO-DOXYCYCLINE MR est vendu en plaquettes alvéolées de 14 capsules dans des cartons de deux plaquettes (28 capsules).

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance médicamenteuse

Dénomination commune : monohydrate de doxycycline

Noms chimiques : monohydrate de 4-(diméthylamino)-1,4,4a,5,5a,6,11,12a-octahydro-3,5,10,12,12a-pentahydroxy-6-méthyl-1,11-dioxo-[4S-(4α, 4aα, 5α, 5aα, 6α, l2aα)]-2-

naphtacènecarboxamide

monohydrate de α-6-désoxy-5-hydroxytétracycline

Formule moléculaire : C₂₂H₂₄N₂O₈•H₂O

Masse moléculaire : 462,46

Formule développée :

Propriétés physicochimiques : Le monohydrate de doxycycline est une poudre cristalline

jaune qui se dissout dans les solutions diluées d’acides minéraux et les solutions d’hydroxydes et de carbonates alcalins. Il est légèrement soluble dans le chlorhydrate de méthanol à 1 %, très peu soluble dans l’eau et l’alcool et pratiquement insoluble dans le chloroforme et l’éther.

ESSAIS CLINIQUES

Paramètres démographiques et structure des essais cliniques

Tableau 3 – Paramètres démographiques et plan des essais cliniques sur la rosacée*

*Les sujets inclus dans les études étaient atteints de rosacée (10 à 40 papules et pustules et ≥ 2 nodules)

Résultats

Le tableau 4 résume le changement moyen du nombre total de lésions inflammatoires entre le point de départ et la semaine 16, principal critère d’évaluation de l’efficacité.

Tableau 4 - Études 301 et 302 : Variation moyenne du nombre total de lésions inflammatoires, du début du traitement à la semaine 16 (analyse en intention de traiter)

ET = écart type

Nombre total de lésions inflammatoires = nombre de papules, de pustules et de nodules.

^aDate des dernières observations valides disponibles relatives aux sujets sous traitement.

^bDifférence entre les traitements, d’après le test de Van Elteren stratifié par centre.

Le tableau 5 indique le pourcentage de répondeurs au traitement à la semaine 16.

Tableau 5 – Études 301 et 302 : Taux de réponse^a à la semaine 16^b (analyse en intention de traiter)

^aRéponse au traitement = guérison complète ou quasi complète (présence d’une ou deux papules) à la semaine 16. ^bDate des dernières observations valides disponibles relatives aux sujets sous traitement.

^cDifférence entre les traitements, d’après le test de Cochran-Mantel-Haenszel stratifié par centre.

La différence concernant la réduction de l’érythème n’était pas significative entre les patients traités par doxycycline, capsules à libération modifiée et les patients recevant le placebo.

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Doxycycline, capsules à libération modifiée n’a fait l’objet d’aucune nouvelle étude de pharmacodynamie animale.

MICROBIOLOGIE

La doxycycline est un antibiotique de la classe des tétracyclines. La concentration plasmatique de doxycycline après l’administration d’doxycycline, capsules à libération modifiée est inférieure au taux requis pour traiter les infections bactériennes. Les études microbiologiques in vivo sur la doxycycline à libération immédiate (20 mg deux fois par jour) d’une durée de 6 à 18 mois n’ont pas mis en évidence d’effet décelable sur la flore bactérienne de la cavité buccale, de la peau, des voies digestives et du vagin ni de signes de résistance bactérienne accrue.

TOXICOLOGIE

Les études de toxicologie comprises dans cette section ont porté sur l’hyclate de doxycycline (non le monohydrate de doxycycline).

Toxicité aiguë et toxicité chronique

Tableau 6 – Études de toxicologie aiguë et chronique sur l’hyclate de doxycycline

F = femelles; M = mâles; DMT = dose maximale tolérée.

L’administration orale (dans la nourriture) de 50, 250 et 500 mg/kg/jour de doxycycline à des rats pendant un maximum de 18 mois a entraîné une réduction du poids du foie aux doses de 250 et 500 mg/kg/jour et une pigmentation de la thyroïde à toutes les doses. L’examen histo-pathologique a révélé de multiples zones de nécrose gastrique chez un rat traité par 500 mg/kg.

L’administration orale subchronique de doxycycline à des chiens briquets pendant un maximum de 11 jours à raison de 250 mg/kg/jour environ a été associée à une toxicité marquée. L’autopsie a révélé une toxicité hépatique et gastrique.

L’administration orale (dans la nourriture) de doxycycline à raison de 5, 25 et 50 mg/kg pendant une période allant jusqu’à 12 mois à des singes rhésus a été étudiée. Aucun animal n’est mort et on n’a constaté aucune anomalie liée au traitement concernant les résultats d’hématologie, de chimie sanguine et de l’analyse d’urine. Les animaux du groupe 50 mg/kg présentaient une fluorescence des os et des dents sous la lumière ultraviolette. L’observation macroscopique des glandes thyroïdes a révélé une coloration brunâtre chez un animal recevant 50 mg/kg et une manifestation similaire chez les animaux du groupe 25 mg/kg. L’examen histopathologique des thyroïdes a confirmé la présence d’un pigment brunâtre chez trois animaux traités par 50 mg/kg.

Génotoxicité

L’hyclate de doxycycline n’a démontré aucun pouvoir génotoxique dans un test in vitro de mutations ponctuelles sur des cellules de mammifères (test de mutation directe CHO/HGPRT) et dans un test du micronoyau in vivo chez la souris CD-1. Cependant, une étude in vitro sur des cellules CHO visant la recherche d’aberrations chromosomiques porte à croire que l’hyclate de doxycycline a un faible pouvoir clastogène.

Des résultats positifs aux tests in vitro sur cellules de mammifères ont été rapportés pour des antibiotiques apparentés (tétracyclines, oxytétracycline).

Cancérogénicité

On a évalué le potentiel cancérogène de la doxycycline dans le cadre d’une étude où la substance a été administrée par gavage à des rats Sprague-Dawley à raison de 20, 75 et 200 mg/kg/jour pendant deux ans. Une incidence accrue de tumeurs bénignes de la glande mammaire (fibroadénomes), de l’utérus (polypes) et de la thyroïde (adénomes à cellules C) a été notée chez les femelles.

Parmi les observations non néoplasiques dignes de mention, citons une coloration brunâtre de la thyroïde, observée dans tous les groupes traités, une réduction de l’accroissement pondéral et une hyperplasie de l’endomètre chez des rates recevant 200 mg/kg/jour, une hyperplasie focale de l’épithélium gastrique chez des mâles et des femelles recevant 200 mg/kg/jour, ainsi qu’un exsudat catarrhal et un infiltrat de cellules inflammatoires ou une inflammation du nasopharynx chez des mâles et des femelles traités par 75 et 200 mg/kg/jour.

Des signes d’activité oncogène ont été relevés dans des études sur des composés apparentés, soit l’oxytétracycline (tumeurs surrénaliennes et hypophysaires) et la minocycline (tumeurs thyroïdiennes).

Toxicité sur la reproduction et le développement

Dans une étude de fertilité et de reproduction, cinq groupes de 25 rats mâles et 25 rates ont reçu par gavage 0, 50, 100, 250 ou 500 mg/kg/jour d’hyclate de doxycycline. Un groupe contrôle similaire a reçu de l’eau purifiée. Les mâles ont reçu le médicament pendant 28 jours avant l’accouplement, durant la période d’accouplement et jusqu’à la veille de l’autopsie. Dans le cas des femelles, le produit a été administré au cours des 14 jours précédant l’accouplement, durant la période d’accouplement et jusqu’au jour 7 de la gestation. L’étude a révélé que l’administration orale d’hyclate de doxycycline à des rats Sprague-Dawley a altéré la fertilité et la performance reproductive, comme en attestent l’augmentation du délai d’accouplement, la réduction de la motilité, de la vélocité et du nombre de spermatozoïdes, les anomalies morphologiques des spermatozoïdes et le plus grand nombre de pertes embryonnaires avant et après l’implantation. La doxycycline a provoqué une toxicité reproductive à toutes les doses dans l’étude, même à la plus faible dose évaluée (50 mg/kg/jour) et a donné lieu à une réduction statistiquement significative de la vélocité des spermatozoïdes. Il est à noter que la dose de 50 mg/kg/jour équivaut à environ 3,6 fois la quantité de doxycycline contenue dans la dose quotidienne recommandée de doxycycline, capsules à libération modifiée pour un sujet de 60 kg quand on compare la valeur approximative de l’aire sous la courbe (ASC).

La doxycycline n’a fait l’objet d’aucune étude sur le développement embryo-fœtal. On sait cependant que la doxycycline traverse la barrière placentaire, et les données issues de la littérature indiquent que les tétracyclines peuvent avoir des effets toxiques sur le fœtus.

Dans le cadre d’une étude visant à évaluer les effets sur le développent prénatal et postnatal, y compris la fonction maternelle, cinq groupes de 25 rates gravides (génération F0) ont été traitées par l’hyclate de doxycycline à raison de 0, 50, 100, 250 ou 500 mg/kg/jour. Les femelles ont reçu le médicament par gavage une fois par jour, du jour 18 de la gestation (et non au jour 7, au moment de l’implantation comme il est recommandé) et durant la période de lactation jusqu’au jour 20 après la parturition. La génération F1 n’a pas été accouplée en vue d’évaluer la performance reproductive. L’administration orale quotidienne d’hyclate de doxycycline a entraîné une toxicité chez les mères à 500 mg/kg/jour, incluant une respiration bruyante, une réduction du gain pondéral, une réduction de la consommation alimentaire et une prolongation de la gestation. Il y avait également des signes de légère toxicité parmi la génération F1, caractérisée par une réduction du poids corporel au cours de la lactation et après le sevrage, une pâleur généralisée et une augmentation du nombre de portées dont un ou plusieurs petits présentaient des signes cliniques, entre autres perte de poils, piloérection et croissance anormale du pelage. À la dose de 250 mg/kg/jour, on a noté des signes de légère toxicité maternelle (réduction du gain pondéral et de la consommation alimentaire, légère augmentation de la durée de la gestation) et une légère toxicité parmi la génération F1 (augmentation du nombre de portées dont au moins un petit présentait des signes cliniques, y compris perte de poils, piloérection et croissance anormale du pelage). À 100 mg/kg/jour, on a observé une augmentation du nombre de ratons présentant une chute de poils dans la génération F1, mais il n’y avait aucun signe de toxicité chez les mères aux doses de 100 et 50 mg/kg/jour ni de toxicité parmi la génération F1 à la dose de 50 mg/kg/jour.

.

RÉFÉRENCES

1. 1.

   Del Rosso JQ, Webster G, Jackson M, Rendon M, Rich P, Torok H, MD, Bradshaw M.

   Two randomized phase III clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol 2007;56(5):791-802.

2. 2. Pruzanski W, Greenwald RA, Street IP, Laliberte F, Stefanski E, Vadas P. Inhibition of enzymatic activity of phospholipases A2 by minocycline and doxycycline. Biochem Pharmacol 1992;44(6):1165-70.
3. 3.

   Product Monograph - Apprilon ^® (Doxycycline Modified-Release Capsule, 40 mg).

   Galderma Canada Inc, Date of Revision: May 31, 2018. Submission Control No: 214275.