Monographie de produit - Naloxone Hydrochloride Injection SDZ Preservative Free
INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE
La naloxone est indiquée pour combattre complètement ou en partie la dépression due aux opioïdes, y compris la dépression respiratoire provoquée par les opioïdes, incluant les opioïdes naturels et synthétiques, le propoxyphène, la méthadone, et les analgésiques agonistes-antagonistes tels que la nalbuphine, la pentazocine, et le butorphanol. La naloxone est aussi indiquée pour le diagnostic d’une intoxication aiguë due à un surdosage soupçonné aux opioïdes.
La naloxone est inefficace à combattre la dépression due aux barbituriques, aux tranquillisants ou aux autres anesthésiques ou sédatifs non opioïdes. Elle a été administrée sans danger à des patients ayant reçu des médicaments opioïdes et non opioïdes.
CONTRE-INDICATION
La naloxone est contre-indiquée chez les sujets reconnus pour leur hypersensibilité à ce médicament.
MISES EN GARDE
La naloxone doit être administrée avec précaution aux personnes connues ou soupçonnées pour leur dépendance physique aux opioïdes, y compris les nourrissons des mères dépendantes. En de tels cas, neutraliser trop subitement et trop complètement les effets des opioïdes peut provoquer un syndrome aigu d’abstinence. La sévérité d’un tel syndrome est fonction du degré de dépendance physique et de la dose d’antagoniste administrée. En présence d’une dépression respiratoire sévère chez un individu physiquement dépendant, l’antagoniste, lorsque c’est indiqué, devrait être administré avec une extrême prudence et sous surveillance étroite en utilisant une méthode de dosage adéquate et des doses inférieures à celles qui sont utilisées habituellement.
Il faut garder sous surveillance continue le patient qui a bien répondu au naloxone, et lui administrer des doses répétées de naloxone au besoin, car la durée d’action de certains opioïdes peut dépasser celle de la naloxone.
La naloxone n’est pas efficace pour combattre la dépression respiratoire due aux médicaments non opioïdes (voir INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE). Des patients qui recevaient à la fois des médicaments opioïdes et non opioïdes y ont réagi sans problème. L’inversion de la dépression respiratoire provoquée par la buprénorphine peut être incomplète. Dans ce cas, une assistance respiratoire mécanique peut être nécessaire.
Grossesse
Des études de reproduction effectuées chez des souris et des rats à des doses 1000 fois supérieures à celles utilisées chez l’humain n’ont révélé aucune évidence de modification de la fertilité ou d’effets nocifs pour le fœtus due à la naloxone. De toute façon, il n’existe aucune étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte. Puisque les études de reproduction chez l’animal ne prédisent pas toujours la réponse chez l’humain, la naloxone doit donc être utilisée durant la grossesse seulement si cela est absolument nécessaire.
Allaitement
On ne sait pas si la naloxone est excrétée dans le lait maternel. Puisque plusieurs drogues sont excrétées dans le lait maternel, la naloxone doit donc être administrée avec prudence aux femmes qui allaitent.
PRÉCAUTIONS
Lorsqu’il est nécessaire de combattre une intoxication aiguë aux opioïdes, en plus d’utiliser la naloxone, il faut recourir à d’autres mesures de réanimation telles que la libération des voies respiratoires, la respiration artificielle, et le massage cardiaque, et avoir aussi à portée de la main des agents vasoconstricteurs.
Plusieurs cas d’hypotension, d’hypertension, de tachycardie ventriculaire et de fibrillation, ainsi que d’œdème pulmonaire ont été documentés. Ces effets se sont produits chez des patients, en phase postopératoire, ayant des troubles cardiovasculaires préexistants ou en conjonction avec certains médicaments qui auraient pu contribuer aux effets secondaires cardiovasculaires.
La naloxone doit être administrée avec beaucoup de prudence chez les patients ayant une maladie cardiaque préexistante ou chez les patients ayant reçu des médicaments avec un potentiel cardiotoxique, quoiqu’une relation directe de cause à effet dans ces cas n’a pas été établie. L’évolution clinique devrait être surveillée au moyen d’ECG.
EFFETS SECONDAIRES
L’inversion subite de la dépression due aux opioïdes peut amener des nausées, des vomissements, de la transpiration, de la tachycardie, une augmentation de la pression sanguine et des tremblements. Chez des patients en phase postopératoire, une dose excessive de naloxone peut résulter en une inversion significative de l’analgésie et de l’excitation. L’utilisation postopératoire de naloxone a été associée avec de l’hypotension, de l’hypertension, de la tachycardie ventriculaire et de la fibrillation, ainsi que de l’œdème pulmonaire (voir PRÉCAUTIONS et POSOLOGIE ADULTE - Dépression postopératoire due aux opioïdes). Quelques rares cas d’apoplexie ont été documentés à la suite de l’administration de naloxone, quoiqu’une relation de cause à effet n’a pas été établie.
SURDOSAGE
Il n’y a aucune expérience clinique de surdosage avec la naloxone chez l’humain.
| Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région. |
POSOLOGIE ET ADMINISTRATION
On peut administrer le chlorhydrate de naloxone par voie intraveineuse (IV), intramusculaire (IM) ou sous-cutanée (SC). C’est la voie intraveineuse qui provoque le délai d’action le plus rapide et elle est recommandée dans les situations d’urgence.
Étant donné que la durée d’action de certains opioïdes peut dépasser celle de la naloxone, il faut garder le patient sous surveillance continue et administrer des doses répétées de naloxone si c’estnécessaire.
Perfusion intraveineuse
Les perfusions intraveineuses peuvent se révéler utiles dans les cas de surdosage aux opioïdes à action prolongée tels que la méthadone et le propoxyphène. La vitesse de perfusion chez l’adulte est d’environ 100 mL/heure (0,4 mg/heure). La vitesse de perfusion et la concentration doivent
être ajustées à chaque cas, de façon à obtenir l’effet antagoniste recherché sans provoquer une surcharge de liquide ou un effet de sevrage.
Dilution pour perfusion intraveineuse
La naloxone peut être diluée, lors de perfusion intraveineuse, avec une solution de Chlorure de sodium 0,9% injection ou avec une solution de Dextrose 5 % injection. L’addition de 2 mg dans 500 mL de l’une des deux solutions procure une concentration de 4 mcg (0,004 mg)/mL. Ces mélanges doivent être utilisés dans les 24 heures. La portion de solution non utilisée après 24 heures doit être jetée. La vitesse d’administration doit être ajustée selon la réponse du patient.
Les médicaments parentéraux devraient être inspectés visuellement avant administration afin de détecter la présence de particules et de décoloration, chaque fois que la solution et le contenant le permettent. La naloxone ne doit pas être mélangée avec des préparations contenant du bisulfite, du métabisulfite, des anions à haut poids moléculaire ou à longue chaîne, ou toute solution ayant un pH alcalin. Aucun médicament ni produit chimique ne doivent être ajoutés à une solution de naloxone, sauf si leurs effets sur la stabilité chimique et physique de la solution ont été préalablement établis.
Posologie Adulte
Surdosage aux opioïdes, connu ou soupçonné
Une dose initiale intraveineuse de 0,4 mg à 2 mg de naloxone peut être administrée. Cette dose peut être répétée à des intervalles de deux à trois minutes si le niveau désiré de contre-réaction et d’amélioration de la fonction respiratoire n’a pas été obtenu. Le diagnostic d’une toxicité induite ou partiellement induite par les opioïdes doit être mis en question si aucune réaction n’a été observée après l’administration de 10 mg de naloxone. Si l’administration intraveineuse n’est pas possible, il devient nécessaire d’utiliser la voie intramusculaire ou sous-cutanée.
Dépression postopératoire due aux opioïdes
Pour combattre en partie la dépression due aux opioïdes à la suite de l’emploi de ceux-ci au cours d’une intervention chirurgicale, des doses plus faibles de naloxone sont généralement suffisantes. Adapter la dose de naloxone selon la réaction de chaque patient. La naloxone doit être injectée par incréments de 0,1 à 0,2 mg par voie intraveineuse, à des intervalles de deux à trois minutes jusqu’à l’obtention du degré désiré de neutralisation, c.-à-d. une respiration et une lucidité suffisantes et l’absence de douleur ou de malaise trop marqué. Une posologie trop élevée de naloxone peut provoquer une neutralisation importante de l’analgésie et une augmentation de la tension artérielle. De même une neutralisation trop subite de l’analgésie peut entraîner des nausées, des vomissements, une transpiration excessive ou de la tension circulatoire.
Il peut être nécessaire de répéter les doses de naloxone à des intervalles de une à deux heures selon la quantité, le type d’opioïde (c.-à-d. d’action brève ou prolongée) et la période écoulée depuis la dernière administration de l’opioïde. Des doses supplémentaires, par voie intramusculaire, ont provoqué un effet de plus longue durée.
Posologie pédiatrique
Surdosage aux opioïdes, connu ou soupçonné
La dose initiale habituelle chez l’enfant est de 0,01 mg/kg de poids corporel, administrée par voie intraveineuse. Si cette dose ne conduit pas à l’amélioration clinique escomptée, une dose subséquente de 0,1 mg/kg de poids corporel peut être administrée. S’il est impossible de procéder par voie IV, la naloxone peut être administrée en doses fractionnées, par voie intramusculaire ou sous-cutanée. La naloxone peut être diluée avec de l’eau stérile pour injection si cela s’avère nécessaire.
Dépression postopératoire due aux opioïdes
Suivre les recommandations et les précautions sous POSOLOGIE ADULTE - Dépression postopératoire due aux opioïdes. Pour l’inversion initiale de la dépression respiratoire, la naloxone doit être administrée par incréments de 0,005 à 0,01 mg par voie intraveineuse à des intervalles de deux à trois minutes, jusqu’à l’obtention du degré d’inversion désiré.
Posologie chez le nouveau-né
Dépression causée par les opioïdes
La dose initiale habituelle est de 10 mcg (0,01 mg)/kg de poids corporel, administrée par voie IV, IM ou SC. Cette dose peut être répétée, conformément aux directives d’administration chez les adultes.
| Sommaire des Posologies | |
| Adultes | Surdosage aux opioïdes 0,4 à 2 mg IV répété au besoin à intervalles de 2 à 3 minutes. Dépression postopératoire due aux opioïdes 0,1 à 0,2 mg IV répété au besoin à intervalles de 2 à 3 minutes. IV, IM ou SC. |
| Enfants | Surdosage aux opioïdes 0,01 mg/kg IV. Si le niveau désiré d’amélioration n’est pas obtenu, 0,1 mg/kg IV peut être administre. La naloxone peut être diluée avec de l’eau stérile pour injection. Dépression postopératoire due aux opioïdes 0,005 à 0,01 mg IV répété au besoin à intervalles de 2 à 3 minutes. |
| Nouveau-nés | Dépression causée par les opioïdes 0,01 mg/kg IV, IM ou SC répété au besoin à intervalles de 2 à 3 minutes. La naloxone peut être diluée avec de l’eau stérile pour injection. |
INFORMATIONS PHARMACEUTIQUES
Iingrédient actif
Nom commun : Chlorhydrate de naloxone dihydraté
Nom chimique : 17-Allyl-6-deoxy-7,8-dihydro-14-hydroxy-6-oxo-17-normorphine hydrochloride dihydraté
Structure chimique :
Formule moléculaire : C19H21NO4, HCl, 2H2O
Poids moléculaire : 399,9 g/mol
Description : Le chlorhydrate de naloxone, un antagoniste opioïde, est un congénère synthétique de l’oxymorphone. Sa structure diffère de celle de l’oxymorphone par le remplacement, au niveau de l’atome d’azote, du groupement méthyl par un groupement allyl.
Le chlorhydrate de naloxone est une poudre blanche ou légèrement blanchâtre, soluble dans l’eau, les acides dilués et les solutions alcalines fortes; légèrement soluble dans l’alcool; pratiquement insoluble dans l’éther et le chloroforme. Fond à environ 200-205 °C. Le pH d’une solution aqueuse est acide.
COMPOSITION
Chlorhydrate de naloxone injection SDZ sans agent de conservation (0,4 mg/mL) : Chaque mL de la solution aqueuse injectable contient : chlorhydrate de naloxone 400 mcg, chlorure de sodium 9,0 mg, acide chlorhydrique pour ajustement du pH et eau pour injection.
STABILITÉ ET ENTREPOSAGE
Le Chlorhydrate de naloxone injection SDZ sans agent de conservation doit être conservé entre 15 et 25 °C. Protéger de la lumière.
PRÉSENTATION
Le Chlorhydrate de naloxone injection SDZ sans agent de conservation est disponible en concentration de 0,4 mg/mL, en ampoules de 1 mL, bôites de 10. Usage unique. Jeter toute portion inutilisée.
PHARMACOLOGIE
Des doses sous-cutanées uniques de naloxone aussi élevées que 24 mg/70 kg (0,343 mg/kg) et des doses multiples quotidiennes de 90 mg, pendant deux semaines, administrées a des volontaires normaux n’ont produit aucun changement physiologique ou de comportement; toutefois l’activité antagoniste demeure lors de contact subséquent avec la morphine.
Le chlorhydrate de naloxone administre à des doses IV de 0,7 à 10 mg à des héroïnomanes avant ou après la prise de 10 à 20 mg d’héroïne, a supprimé les effets de cette dernière. Les effets de l’héroïne sont réapparus trois heures après l’administration de naloxone, indiquant que celui-ci a une durée d’action plus courte que celle de l’héroïne.
La naloxone administrée IV, IM ou SC à des doses de 0,4 à 2 mg/mL à des patients, a annulé la dépression respiratoire provoquée par différents anesthésiques : morphine, fentanyl, cyclazocine, pentazocine, mépéridine, alphaprodine, oxymorphone, nalorphine et levallorphan. La naloxone, administrée seule, ne cause pas de dépression respiratoire, d’effets psychotomimétiques, d’effets circulatoires cliniquement significatifs ni d’analgésie. Les sujets n’ont pas développé de tolérance au naloxone. Des nausées et des vomissements passagers ont été observés lors de deux études, mais comme on avait administré simultanément d’autres anesthésiques/analgésiques, ces effets ne peuvent être reliés directement au naloxone.
Lorsque administrée par voie intraveineuse, les effets de la naloxone apparaissent généralement en moins de deux minutes; le début d’action est seulement légèrement moins rapide par les voies intramusculaire ou sous-cutanée. La durée d’action est fonction de la dose et de la voie d’administration. L’administration intramusculaire produit un effet plus prolongé que l’administration intraveineuse. Selon la quantité, le type et la voie d’administration de l’opioïde qu’on veut antagoniser, les doses de naloxone seront répétées au besoin.
La naloxone est distribuée rapidement dans l’organisme suite à son administration parentérale. Le médicament est métabolise par le foie, principalement par une conjugaison glucuronide et excrété dans l’urine. Lors d’une étude, il a été observé que la demi-vie sérique moyenne chez l’adulte est de 4,7 minutes pour la phase de distribution et de 64 minutes pour la phase d’élimination. Lors d’une étude effectuée chez le nouveau-né, une demi-vie plasmatique moyenne de 3,1 ± 0,5 heures à été observée.
Lors d’une étude, d’une durée de neuf semaines, chez neuf sujets males (âges de 22 à 47 ans) ayant une dépendance aux opioïdes, on a administre une dose unique quotidienne de naloxone de 50 mg (3 sujets), 100 mg (4 sujets), et 300 mg (2 sujets). On a même administre une dose quotidienne de 3000 mg (1 sujet). Aucun symptôme toxique n’est apparu durant les neuf semaines d’administration de naloxone. Sporadiquement, des résultats de laboratoire anormaux ont été remarques, incluant un taux élevé de globules blancs, mais cette situation est commune lors de dépendance aux opioïdes. Un patient recevant 1500 mg de naloxone par jour, a démontré de la dépression psychique, de l’apathie et une diminution de l’appétit; ces symptômes disparurent après réduction de la dose.
TOXICOLOGIE
Toxicité aigue
La dose sous-cutanée non toxique maximum chez le rat a été de 50 mg/kg.
Lors d’études de toxicité aigue par voie sous-cutanée chez les rats nouveau-nés, on a observé une DL50 de 260 mg/kg. La naloxone n’était que deux fois plus toxique chez les nouveau-nés que chez les rats ayant six semaines. Aux doses toxiques la naloxone provoque de l’excitation, de l’hyperactivité, de la salivation, des tremblements, et des convulsions tonico-cloniques. On a observé une légère stimulation de la respiration chez le lapin telle que démontrée lors de mesures du volume-minute.
Toxicité chronique
Des études de toxicité chronique, par voie sous-cutanée, chez le rat et le singe, et une étude par voie intraveineuse chez le chien ont démontré très peu de toxicité cumulative et aucun changement organique pathologique.
Reproduction et tératologie
Des études de reproduction chez des souris et des rats, ayant utilisé du chlorhydrate de naloxone à des doses allant jusqu’à 1000 fois la dose humaine usuelle, n’ont démontré aucune évidence de modification de la fertilité et aucun effet nocif chez le fœtus.
Mutagénicité et carcinogenicité
On n’a pas encore fait d’études de mutagénicité et de carcinogénicité avec la naloxone.