Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

Voie d’administration Forme posologique et teneur Ingrédients non médicinaux cliniquement importants

Topique (dermique) Gel topique :

peroxyde de benzoyle à 5 % et

clindamycine à 1 %, sous forme

de phosphate après reconstitution

par le pharmacien

Aucune.

Voir la section FORMES

POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT pour connaître la liste complète des ingrédients non médicinaux.

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

Taro-Benzoyl peroxide / Clindamycin Kit (gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)) est indiqué :

• pour le traitement topique de l’acné vulgaire de gravité modérée se manifestant par des comédons, des papules ou des pustules inflammatoires et, éventuellement, par des kystes ou nodules occasionnels (de grade II ou III¹).

Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit contient un ingrédient antibactérien, la clindamycine. Afin de prévenir l’apparition de bactéries résistances aux antibiotiques et maintenir l’efficacité de la clindamycine, Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit ne doit être utilisé que pour l’indication et l’usage clinique autorisés.

Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit n’est pas indiqué pour le traitement de l’acné kystique (de grade IV¹).

¹ Pillsbury, D.M. et C. Heaton. Manual of Dermatology, 1980.

CONTRE-INDICATIONS

• Chez les patients ayant des antécédents d’hypersensibilité à des préparations contenant de la clindamycine ou de la lincomycine, ou à tout autre constituant du produit. Voir la section FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT pour connaître la liste complète des ingrédients.
• Chez les patients ayant des antécédents de la maladie de Crohn, de colite ulcéreuse ou de colite associée à la prise d’un antibiotique (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

Pour usage externe (dermatologique). Produit non destiné à un usage ophtalmique.

L’emploi concomitant d’un autre médicament topique contre l’acné n’est pas recommandé, car l’effet irritant des traitements risque d’être cumulatif, tout particulièrement en cas d’utilisation d’agents exfoliants, desquamants ou abrasifs.

Restreindre le plus possible l’exposition à la lumière du soleil ou à toute autre source de rayons ultraviolets.

Appareil digestif

L’administration de clindamycine par les voies orale et parentérale a été associée à la survenue de colites graves pouvant menacer le pronostic vital. Utilisée sous forme topique, la clindamycine peut être absorbée par la surface cutanée. On a signalé des cas de diarrhée, de diarrhée sanglante et de colite (y compris de colite pseudomembraneuse) lors de l’utilisation de clindamycine par les voies topique et générale.

Selon des études, l’une des principales causes de la colite associée à la prise d’un antibiotique est une toxine produite par une bactérie du genre Clostridium. Ce type de colite se caractérise habituellement par une diarrhée grave et persistante, parfois sanglante et glaireuse, accompagnée de crampes abdominales intenses. L’endoscopie peut révéler la présence d’une colite pseudomembraneuse. La coproculture visant la mise en évidence de Clostridium difficile et la recherche de la toxine de Clostridium difficile dans les fèces par dosage biologique constituent des démarches diagnostiques utiles. En présence d’une diarrhée importante, on doit mettre fin au traitement. En cas de diarrhée grave, on envisagera la réalisation d’une endoscopie du gros intestin pour l’établissement d'un diagnostic définitif.

On a observé la survenue de diarrhées, de colites et de colites pseudomembraneuses plusieurs semaines après l’arrêt d'une antibiothérapie orale ou parentérale par la clindamycine.

Yeux, muqueuses et peau

Éviter tout contact avec les yeux et les muqueuses. En cas de contact accidentel avec une surface sensible, telle que les muqueuses, les yeux ou la peau abrasée, rincer abondamment à l’eau tiède du robinet.

Populations particulières

Femmes enceintes : Aucune étude comportant une comparaison valable n’a été menée sur l’emploi du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) pendant la grossesse. On ignore si le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) peut faire du tort au fœtus s’il est utilisé par une femme enceinte ou altérer la capacité de reproduction. Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit ne doit donc être prescrit à une femme enceinte que si les bienfaits pour la mère l’emportent sans conteste sur les risques pour le fœtus.

Femmes qui allaitent : On ignore si le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) est excrété dans le lait maternel après une application topique. On sait toutefois que la clindamycine se retrouve dans le lait maternel après une administration orale et parentérale. Compte tenu du risque de réaction indésirable grave chez le nourrisson, on devra mettre fin soit à l’allaitement, soit au traitement, selon l’importance du médicament pour la mère.

Enfants (< 12 ans) : On n’a pas établi l’innocuité ni l’efficacité du produit chez l’enfant de moins de 12 ans.

Personnes âgées (> 65 ans) : On n’a pas établi l’innocuité ni l’efficacité du produit chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Sensibilité / Résistance

Apparition de bactéries résistances aux antibiotiques

Il est peu probable que prescrire Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit en l’absence d’indications autorisées apporte des bienfaits au patient et cela pourrait augmenter le risque d’apparition de bactéries résistantes aux antibiotiques.

Risque de prolifération microbienne

L’usage prolongé de Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit peut contribuer à la croissance d’organismes non sensibles, y compris les champignons. Le cas échéant, il convient de mettre fin au traitement par Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit et de prendre les mesures indiquées.

La résistance de P. acnes à la lindamycine a été documentée. La résistance à la clindamycine est souvent associée à la résistance à l’érythromycine. Le cas échéant, il convient de mettre fin au traitement par Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit et de le remplacer par un autre.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu des effets indésirables du médicament

Les effets indésirables les plus fréquemment liés à l’emploi du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) sont d’intensité légère à modérée et sont d’ordre cutané, le plus courant étant la sécheresse de la peau.

Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux des effets indésirables qui sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés en pratique et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables d’un médicament qui sont tirés d’essais cliniques s’avèrent utiles pour la détermination des manifestations indésirables liées aux médicaments et pour l’estimation des taux.

Le tableau 1 ci-dessous présente un résumé d’un ensemble de données des effets indésirables les plus fréquents (≥ 1 %) signalés au cours de 4 essais multicentriques, à double insu, avec randomisation, ayant comparé l’emploi du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) et d’un excipient témoin chez des patients atteints d’acné vulgaire de gravité modérée. Lors de ces études, un total de 420 patients des deux sexes et âgés en moyenne de 19 ans ont reçu le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) et 168 ont reçu l’excipient. La durée moyenne du traitement par le gel topique de peroxyde de benzoyle à 5 % et de clindamycine à 1 %, sous forme de phosphate, p/p a été de 69 jours.

Tableau 1 : Effets indésirables signalés le plus souvent (≥ 1 %) dans les groupes ayant utilisé le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) ou un excipient, et considérés comme possiblement, probablement ou assurément liés à l’administration du produit Organes touchés :

Peau et annexes cutanées

gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)

n = 420

Excipient n = 168

Effet indésirable très courant :

Sécheresse de la peau 12 % 6 % Effets indésirables courants :

Réaction au point d’application 3 % < 1 % Exfoliation 2 % - Prurit 2 % < 1 % Érythème 1 % < 1 %

Un érythème solaire a été observé chez 1 % des patients du groupe traité par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) mais a été considéré comme lié au médicament dans moins de 1 % des cas (2 patients). L’utilisation d’un produit hydratant dans ces études peut avoir réduit la fréquence de la sécheresse de la peau.

Effets indésirables peu courants du médicament observés au cours des essais cliniques (< 1 %)

Organisme entier : œdème du visage, céphalées

Système nerveux : étourdissements

Peau et annexes cutanées : éruptions cutanées, sensation de brûlure

Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit

Les effets indésirables signalés le plus souvent après la commercialisation du produit sont des réactions au point d’application correspondant aux types de manifestations rapportées lors des essais cliniques comparatifs. De façon générale, ces réactions sont la sécheresse de la peau, de l’érythème, une sensation de brûlure, une éruption cutanée, une exfoliation et du prurit. On a également signalé des cas d’hypersensibilité (réaction allergique) au point d’application, de colite et de diarrhée.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicament-médicament

Le choix des produits apparaissant dans cette section est fondé sur des exposés de cas ou des études sur les interactions médicamenteuses, ou encore sur des interactions potentielles en raison de l’ampleur ou de la gravité anticipée de l’interaction (soit les produits établis comme étant contre-indiqués).

On ne doit pas employer en concomitance des produits contenant de la clindamycine, de l’érythromycine, de la lincomycine et du chloramphénicol. En effet, ces antimicrobiens se sont montrés antagonistes dans des études in vitro. Les résultats d’études in vitro donnent à penser que le peroxyde de benzoyle contribue à la dégradation de la trétinoïne, surtout lorsque son emploi s’accompagne d’une exposition aux rayons ultraviolets.

Interactions médicament-aliment

Aucune interaction avec des aliments n’a été établie.

Interactions médicament-herbe médicinale

Aucune interaction avec des produits à base d’herbes médicinales n’a été établie.

Effets du médicament sur les résultats des épreuves de laboratoire

Aucune preuve selon laquelle le médicament nuirait aux essais de laboratoire n’a été établie.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Posologie recommandée et ajustement posologique

On doit appliquer Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit (gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)) 2 fois par jour, matin et soir, ou selon les directives du médecin, sur les zones touchées. Il faut d’abord laver la peau délicatement avec un savon doux non médicamenteux et la rincer à l’eau tiède, puis l’assécher en tapotant doucement. Dans certains cas, on a constaté une amélioration après seulement 2 semaines, mais un traitement d’une durée de 10 semaines peut être nécessaire à l’obtention de résultats optimaux.

Administration

Reconstitution : Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit est fourni au pharmacien en 2 composants : 1) un pot de peroxyde de benzoyle en gel; et 2) un flacon contenant la solution de phosphate de clindamycine. Ces 2 composants doivent être mélangés par le pharmacien et remis au patient dans le pot, sous forme de préparation de clindamycine à 1 % et de peroxyde de benzoyle à 5 %.

Tableau 2 : Présentation et directives de reconstitution à l'intention du pharmacien

Pour reconstituer le produit avant de le remettre au patient, incorporer la solution au pot de gel et mélanger jusqu’à ce que la préparation soit homogène (de 1 minute à 1½ minute). Une fois reconstitué, Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit peut être conservé pendant 3 mois à la température ambiante (de 15 à 25 °C). Immédiatement après la reconstitution, inscrire un délai de péremption de 3 mois sur l’étiquette.

SURDOSAGE

Le risque de surdosage aigu à la suite de l’application Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit (gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)) est minime. Si une quantité excessive de Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit est appliquée, il peut se produire une sécheresse de la peau, une exfoliation et des rougeurs marquées. Il ressort de la documentation que la clindamycine pourrait être absorbée par voie topique (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS). En cas d’ingestion accidentelle, on aura recours à un traitement symptomatique.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit (gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)) contient de la clindamycine à 1 % (sous forme de phosphate) et du peroxyde de benzoyle à 5 %. L’emploi de l’association clindamycine-peroxyde de benzoyle dans l’acné se fonde sur l’activité de ces 2 substances contre Propionibacterium acnes (P. acnes), de même que sur le fait que le peroxyde de benzoyle est un agent oxydant doté de propriétés kératolytiques et desquamatives^1,2. Le phosphate de clindamycine est un ester hydrosoluble et un antibiotique semi-synthétique dérivé de la lincomycine³, l’antibiotique mère. Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit pénètre dans la peau et exerce une action clinique et des effets atténuants sur P. acnes supérieurs à ceux de chacun de ses 2 constituants. Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit inhibe P. acnes résistant à la clindamycine. La clindamycine topique et le peroxyde de benzoyle pénètrent à un taux minimal dans l’organisme.

STABILITÉ ET CONSERVATION

Conserver Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit et ses composants individuels à une température se situant entre 15 et 25 °C (avant et après la reconstitution du produit).

Après reconstitution Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit comporte un délai de péremption de 3 mois (qui doit être inscrit sur l’étiquette) à compter de la date de délivrance du produit au patient.

Ne pas congeler. Bien refermer le pot. Tenir hors de la portée des enfants.

FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit (gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine)) comprend 2 composants : un pot de peroxyde de benzoyle en gel et un flacon contenant la solution de phosphate de clindamycine. Le pharmacien incorporera la solution au pot de peroxyde de benzoyle en gel, puis mélangera le tout (voir la section POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Lorsqu’il est délivré au patient, après reconstitution par le pharmacien, Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit contient de la clindamycine à 1 % (sous forme de phosphate) et du peroxyde de benzoyle à 5 % dans un gel aqueux. La préparation renferme également les ingrédients non médicinaux suivants : homopolymère de carbomer, hydroxyde de potassium, propylèneglycol et eau purifiée. Taro-Benzoyl Peroxide / Clindamycin Kit est offert en pot de 50 g.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substances pharmaceutiques

Phosphate de clindamycine

Dénomination commune : phosphate de clindamycine

Nom chimique : 2-(dihydrogénophosphate) du 7-chloro-6,7,8-tridéoxy-

6-(trans-1-méthyl-4-propyl-L-prolinamido)-1-thio-L-thréo-α-D-galacto-octopyranoside de méthyle

Formule moléculaire : C18H34C1N2O8PS

Masse moléculaire : 504,97 g/mol

Formule développée :

Propriétés physicochimiques : La clindamycine est une poudre cristalline hygroscopique de couleur blanche ou blanc cassé.

Peroxyde de benzoyle

Dénomination commune : peroxyde de benzoyle

Nom chimique : peroxyde de dibenzoyle

Formule moléculaire : C14H10O4

Masse moléculaire : 242,23 g/mol

Formule développée :

Propriétés physicochimiques Le peroxyde de benzoyle hydraté est une poudre granuleuse de couleur blanche.

ESSAIS CLINIQUES

Études comparatives de biodisponibilité

Une étude contrôlée par placebo, multicentrique, à double insu, à randomisation et à groupes parallèles comparant le gel de clindamycine à 1 % et de peroxyde de benzoyle à 5 % (Taro Pharmaceuticals, Inc.) au gel topique Benzaclin^® (clindamycine à 1 %, sous forme de phosphate, et peroxyde de benzoyle à 5 %) (Valeant Canada LP) et les deux médicaments actifs à un placebo témoin dans le traitement de l’acné vulgaire a été menée.

La mesure principale de la bioéquivalence a été déterminée dans la population traitée selon le protocole en évaluant le ratio T/R (médicament testé/médicament de référence) du changement moyen en pourcentage entre le début de l’étude et la 10^e semaine du nombre de lésions enflammées (papules/pustules) et non enflammées (comédons ouverts et fermés). La mesure secondaire était la proportion de sujets qui ont été considérés comme un « succès clinique » à la 10^e semaine (jour 70 ± 4 jours). De plus, la supériorité par rapport au placebo et l’innocuité ont été évaluées pour le médicament testé et le médicament de référence.

Après 10 semaines de traitement deux fois par jour, il a été déterminé que le gel de clindamycine à 1 % et de peroxyde de benzoyle à 5 % (Taro Pharmaceuticals USA, Inc.) est thérapeutiquement équivalent au GEL TOPIQUE ^PrBENZACLIN^® (clindamycine à 1 %, sous forme de phosphate, et peroxyde de benzoyle à 5 %) (Valeant Canada LP) dans le traitement de l’acné vulgaire. Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous.

Tableau 3

L’efficacité du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) par rapport à celle de la clindamycine, du peroxyde de benzoyle et d’un excipient a été établie dans 3 essais cliniques comparatifs indépendants ayant réuni 1 259 patients. Dans le cadre de ces essais, 380, 379, 169 et 168 patients ont reçu de façon aléatoire le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine), du peroxyde de benzoyle à 5 % en gel, de la clindamycine à 1 % en gel ou un excipient, respectivement, et 348, 327, 149 et 144 d’entre eux ont terminé les 10 semaines de traitement. Dans tous les essais, les patients admissibles étaient âgés de 13 à 30 ans et souffraient d’acné de gravité modérée. De plus, les patients devaient, dès le départ, présenter au moins 10 et au plus 50 ou 80 lésions inflammatoires, et de 10 à 100 comédons (moyennes de départ de 23 et 35, respectivement, dans les groupes traités par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine). Les substances ont été appliquées 2 fois par jour pendant 10 semaines. Les patients sont retournés à la clinique après les 2^e, 4^e, 6^e, 8^e et 10^e semaines afin qu’on évalue l’efficacité du traitement. Les critères d’évaluation de l’efficacité étaient la variation, par rapport aux valeurs de départ, du nombre de lésions inflammatoires et de comédons ainsi que du nombre total de lésions (lésions inflammatoires et comédons combinés), d’une part, de même que l’amélioration globale perçue par le médecin et le patient, d’autre part.

Dans ces essais, le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) avait produit, à la 10^e semaine, des améliorations cliniques significativement supérieures à celles qu’avaient produites l’excipient ou la clindamycine employée seule en ce qui a trait aux lésions inflammatoires et non inflammatoires, ou le peroxyde de benzoyle employé seul pour ce qui est des lésions inflammatoires. Par ailleurs, d’après le score d’amélioration globale établi par le médecin, les groupes traités par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) ont aussi obtenu une amélioration globale plus marquée que les groupes utilisant le peroxyde de benzoyle, la clindamycine ou un excipient dans 2 essais, et ont affiché une amélioration globale plus importante que les groupes traités par la clindamycine ou un excipient dans le troisième essai. On a constaté ces améliorations dès la 2^e semaine. La diminution moyenne, exprimée en pourcentage, du nombre de lésions pour le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine), les constituants actifs et l’excipient à la 10^e semaine est présentée dans le tableau ci-après.

Tableau 4 : Diminution moyenne (en pourcentage) du nombre de lésions dans les groupes recevant un traitement actif et le groupe utilisant un excipient

Gel de peroxyde de

benzoyle et de

clindamycine, 5 % / 1 %,

p/p (sous forme de

phosphate de

clindamycine)

(n = 348)

Peroxyde de benzoyle

(n = 327)

Clindamycine

(n = 149)

Excipient (n = 144)

Diminution moyenne (%) du nombre de lésions inflammatoires à la 10^e semaine 1^er essai 46 % 32 % 16 % - 3 %* 2^e essai 55 % 48 % -- -- 3^e essai 63 % 53 % 45 % 42 %

Diminution moyenne (%) du nombre de lésions non inflammatoires à la 10^e semaine 1^er essai 22 % 22 % 9 % - 1 %* 2^e essai 34 % 31 % -- -- 3^e essai 54 % 50 % 39 % 36 %

Diminution moyenne (%) du nombre total de lésions à la 10^e semaine

1^er essai 36 % 28 % 15 % - 0,2 %* 2^e essai 44 % 37 % -- -- 3^e essai 58 % 52 % 42 % 39 %

* Un signe négatif indique une augmentation.

On a réalisé 2 autres essais cliniques, chez des sujets acnéiques et des volontaires sains respectivement, afin d’évaluer l’efficacité antimicrobienne topique du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) par rapport à celle de la clindamycine à 1 % en gel employée seule.

Dans l’essai de 16 semaines ayant réuni des patients acnéiques, on a constaté que le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) affichait, à raison de 2 applications par jour, une efficacité antimicrobienne et clinique supérieure à celle de la clindamycine. En effet, on a en général obtenu une diminution du nombre total de Propionibacterium acnes (P. acnes) significativement plus élevée chez les sujets traités par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) que chez ceux qui recevaient de la clindamycine. De plus, à la fin de l’essai, on a relevé moins de micro-organismes P. acnes résistants à la clindamycine dans le groupe traité par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) que dans le groupe traité par la clindamycine, et la différence était significative. De fait, le nombre de micro-organismes P. acnes résistants à la clindamycine avait diminué et équivalait à 65 % de la valeur de départ chez les sujets traités par le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) au terme de la période de 16 semaines, tandis qu’une augmentation > 1 600 % était survenue dans le groupe traité par la clindamycine. À la 16^e semaine, la diminution significativement plus marquée du nombre de lésions inflammatoires (47,9 %) et du nombre de comédons (44,5 %) est venue attester la supériorité du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) du point de vue de l’efficacité clinique, sur la clindamycine (27,9 % et 22,9 %, respectivement). On a démontré la supériorité du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) à l’égard des micro-organismes P. acnes résistants à la clindamycine ainsi que des staphylocoques à coagulase négative résistants ou sensibles à la clindamycine.

Lors d’un essai comparatif de 2 semaines mené chez des volontaires sains, le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) avait donné lieu, à la fin de la première semaine de traitement, à une baisse du nombre de micro-organismes P. acnes supérieure de plus de 2 ordres de grandeur à celle qu’avaient produite 3 préparations à base de clindamycine. Au terme de l’essai, l’application du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) s’était traduite par une diminution de 99,9 % (> 3 log) du nombre de micro-organismes P. acnes dans le visage, ce produit se révélant ainsi significativement plus efficace que les préparations de clindamycine sous forme de lotion, de gel et de solution, dont la réduction logarithmique se situait entre 0,9 et 1,68 (voir la section MICROBIOLOGIE).

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Lors de l’emploi de préparations topiques de clindamycine, l’antibiotique peut être absorbé par la surface cutanée. Par ailleurs, on a constaté que le peroxyde de benzoyle était absorbé par la peau, où il était transformé en acide benzoïque¹¹. Moins de 2 % de la dose pénètre dans la circulation générale sous forme d’acide benzoïque. On avance que grâce à sa nature lipophile, le peroxyde de benzoyle se concentre dans le follicule pilosébacé, structure riche en lipides². Dans des études portant sur le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine), on a démontré que l’association de clindamycine et de peroxyde de benzoyle dans cette préparation ne modifiait pas l’absorption dermique de l’un ou l’autre des composés.

Études pharmacocinétiques

Lors d’une étude in vitro sur la pénétration percutanée comparant le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) à un gel topique ne renfermant que de la clindamycine à 1 %, aucune différence n’a été notée entre les 2 médicaments quant au pouvoir pénétrant de la clindamycine. La pénétration a été négligeable (moins de 1 %) dans le cas des 2 produits. Dans une deuxième étude in vitro sur la pénétration cutanée du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine), on a démontré que la clindamycine à 1 % n’influait pas sur la pénétration du peroxyde de benzoyle.

Lors d’une étude portant sur l’administration d’une dose unique du médicament à des volontaires sains, on a constaté que l’application faciale d’une dose de 1 g de gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) ne permettait pas de déceler des taux plasmatiques de clindamycine (limite inférieure de quantification : 2,5 ng/mL) ni d’autres composés connexes au cours des 24 heures suivant cette application. On évalue à moins de 1 % la biodisponibilité générale moyenne de la clindamycine topique contenue dans le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine).

Études pharmacologiques portant sur le derme

Il est ressorti des essais cliniques que le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) n’avait pas de potentiel phototoxique ni de potentiel allergique par photocontact décelables. On a constaté que le potentiel irritant et le potentiel de sensibilisation au contact du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) étaient faibles.

MICROBIOLOGIE

L’emploi du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) est indiqué pour le traitement topique de l’acné vulgaire de gravité modérée, maladie en partie causée par Propionibacterium acnes (P. acnes). Dans la documentation, les concentrations minimales inhibitrices (CMI, en μg/mL) de la clindamycine et du peroxyde de benzoyle à l’égard de P. acnes et des staphylocoques sont les suivantes :

Tableau 5

CMI (µg/mL)

P. acnes S. aureus S. epidermidis Clindamycine ^(4,5,6) 0,125 – 0,5 0,02 0,003 Peroxyde de benzoyle ^(1,7) 64 - 800 N.D. 512 N.D. = non disponible

La résistance de P. acnes à la clindamycine est un phénomène fréquent, tout comme la résistance croisée aux macrolides^6,7,8,9. On peut lire dans la documentation que les CMI des souches résistantes de Propionibacterium et des staphylocoques atteignent 512 μg/mL^5,8. On n’a fait état d’aucune résistance au peroxyde de benzoyle. On a démontré que l’association de peroxyde de benzoyle et d'un antibiotique topique inhibait les bactéries résistantes à la clindamycine et prévenait leur apparition^7,10.

Dans les essais cliniques, on a évalué les effets du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) et ceux de la clindamycine employée seule sur des souches de P. acnes sensibles à la clindamycine, d’une part, et sur des souches résistantes à la clindamycine, d’autre part.

Dans un essai clinique de 2 semaines mené chez des volontaires humains, le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) a réduit de 99,9 % (> 3 log) le nombre de départ de micro-organismes P. acnes dans le visage, tandis que les préparations topiques de clindamycine sous forme de solution, de lotion et de gel ont diminué le nombre de micro-organismes P. acnes dans des proportions de 88 % à 95 % (voir la section ESSAIS CLINIQUES).

Dans un deuxième essai clinique de 16 semaines portant sur le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) et la clindamycine employée seule dans le traitement de l’acné, le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) s’est révélé nettement plus efficace sur le plan clinique que la clindamycine employée seule. En outre, le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) a amené une réduction 10 fois plus élevée du nombre de micro-organismes P. acnes que la clindamycine et a abaissé le nombre de micro-organismes P. acnes résistants à la clindamycine à la 16^e semaine à 65 % des valeurs de départ. Dans le groupe traité par la clindamycine, le nombre de micro-organismes P. acnes résistants à la clindamycine a augmenté de plus de 1 600 % (> 1,2 log)¹⁰ (voir la section ESSAIS CLINIQUES).

TOXICOLOGIE

On trouve dans la documentation scientifique une abondance de renseignements toxicologiques sur la clindamycine et le peroxyde de benzoyle^{12,13,14,15,16}. L’information qui suit a trait précisément à des études portant sur le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine).

Toxicité subchronique

Lors de 2 études sur la toxicité topique subchronique (3 mois), on n’a observé qu’une légère irritation dermique et des infiltrations cutanées microscopiques légères chez des lapins néo-zélandais blancs et des rats albinos Sprague-Dawley. Les 2 espèces ont reçu l’association clindamycine à 1 %-peroxyde de benzoyle à 5 % en gel à raison de 20, de 40 et de 400 mg/kg/jour par voie cutanée (point d’application non recouvert) en 2 doses fractionnées administrées à 6 heures d’intervalle pendant au moins 90 jours. Les groupes témoins des 2 études ont été traités par du peroxyde de benzoyle à 5 % en monothérapie à une dose équivalente à celle que recevait le groupe traité au moyen de la forte dose de l’association clindamycine à 1 %-peroxyde de benzoyle à 5 % en gel. Les groupes témoins non traités ne se sont vu administrer aucune substance, les chercheurs s’étant contentés de les observer. Tous les animaux ont survécu jusqu’au terme des études, et aucun effet toxique général n’a été observé. Une légère irritation dermique et des altérations cutanées microscopiques allant de minimes à légères ont été relevées tant dans le groupe recevant l’association clindamycine à 1 %-peroxyde de benzoyle à 5 % en gel que dans celui qui a été traité à l’aide du peroxyde de benzoyle à 5 % en monothérapie. Ces modifications ont été imputées au composant peroxyde de benzoyle de chaque produit. Les animaux non traités ne montraient aucun signe d’irritation dermique. Enfin, aucun signe de toxicité générale n’a été noté dans aucun des groupes.

Mutagénicité

Le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) n’a pas fait l’objet d’études de mutagénicité. Le phosphate de clindamycine ne s’est pas révélé mutagène à l’égard de Salmonella typhimurium ni lors du test du micronoyau réalisé chez le rat. Le sulfoxyde de phosphate de clindamycine, produit de dégradation à la suite de l’oxydation du phosphate de clindamycine et du peroxyde de benzoyle, ne s’est pas montré clastogène lors du test du micronoyau effectué chez la souris. Certains chercheurs¹⁷, mais pas tous^15,16, ont remarqué que le peroxyde de benzoyle était un agent scindant l’ADN à l’égard de divers types de cellules mammaliennes et un agent mutagène d’après des tests ayant porté sur Salmonella typhimurium; d’autres chercheurs encore ont constaté qu’il provoquait des échanges de chromatides-sœurs dans des cellules d’ovaires de hamster chinois^12,18.

Cancérogénicité

Dans le cadre d’une évaluation comparative de la photocancérogénicité faite en laboratoire chez des souris albinos glabres, le délai médian d’apparition de tumeurs cutanées a diminué et le nombre de ces tumeurs a augmenté après 40 semaines d’utilisation du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) accompagnée d’une exposition à des rayons ultraviolets. Bien que la portée de cette étude chez les humains ne soit pas claire, les patients devraient s’exposer le moins possible à la lumière du soleil ou à toute autre source artificielle de rayons ultraviolets.

Dans un certain nombre d'études réalisées chez l’animal, on a constaté que le peroxyde de benzoyle favorisait l’apparition et la progression de tumeurs. On ignore cependant la portée clinique de cette observation¹².

À des doses de 5 et de 10 mg administrées 2 fois par semaine, le peroxyde de benzoyle dans l’acétone a provoqué l’apparition de tumeurs cutanées chez des souris transgéniques Tg.AC lors d’un traitement topique expérimental de 20 semaines¹². Toutefois, cette substance n’a pas fait montre de potentiel cancérogène dans le cadre d’études de cancérogénicité dermique d’une durée de 2 ans où on l’a utilisée à des doses maximales de 45 mg/jour chez des rats Fischer 344 et de 25 mg/jour chez des souris B6C3F1^19,20.

Reproduction et tératologie

Le gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) n’a été soumis à aucune étude toxicologique sur la reproduction et le développement chez les animaux. Lors d’études toxicologiques qui portaient sur le développement de rats et de souris dans le cadre d’un traitement par voie orale à l’aide de doses de clindamycine qui atteignaient 600 mg/kg/jour (soit 240 et 120 fois, respectivement, la quantité de clindamycine correspondant à la dose maximale recommandée, en mg/m², chez l’être humain adulte), ou par voie sous-cutanée à l’aide de doses de clindamycine qui atteignaient 250 mg/kg/jour (soit 100 et 50 fois, respectivement, la quantité de clindamycine correspondant à la dose maximale recommandée, en mg/m², chez l’être humain adulte), aucun signe de tératogénicité n’a été mis en évidence^21,13.

On a dissous dans l’acétone des doses de peroxyde de benzoyle ayant atteint 1,7 μmol, pour ensuite les injecter dans la membrane coquillière intérieure d’œufs de Leghorn blanche âgés de 3 jours, plus précisément dans la chambre à air. On a observé une hausse liée à la dose des morts prématurées d’embryons à toutes les doses, sauf à la moins élevée; la DL₅₀ estimative se situait à 0,99 μmol/œuf. Le peroxyde de benzoyle a accru le taux de malformations à toutes les doses, mais on n’a pu dégager de lien dose-réponse manifeste (à cause, peut-être, de l'augmentation des morts embryonnaires). On a évalué à 0,27 μmol/œuf la DE₅₀ relative à la mortalité et aux malformations²².

On n’a pas étudié l’effet du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) ni du peroxyde de benzoyle sur la fertilité. Lors d’études de fertilité réalisées chez des rats traités par voie orale à des doses de clindamycine qui ont atteint 300 mg/kg/jour (soit environ 120 fois la quantité de clindamycine correspondant à la dose maximale du gel de peroxyde de benzoyle et de clindamycine, 5 % / 1 %, p/p (sous forme de phosphate de clindamycine) recommandée, en mg/m², chez l’être humain adulte, à savoir 2,5 g), on n’a pas observé d’effet sur la fertilité ni sur la capacité d’accouplement^21,13.

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