Humalog : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

HUMALOG (insuline lispro injectable), HUMALOG MIX25 (25 % insuline lispro injectable, 75 % insuline lispro protamine en suspension) et HUMALOG MIX50 (50 % insuline lispro injectable, 50 % insuline lispro protamine en suspension) sont indiqués dans le traitement des patients atteints de diabète sucré ayant besoin d’insuline pour maintenir l’homéostasie de la glycémie. Les insulines HUMALOG sont aussi indiquées pour la stabilisation initiale du diabète sucré. HUMALOG (insuline lispro injectable) est un analogue de l’insuline à action rapide devant être administré conjointement avec une insuline à action prolongée, comme HUMULIN N (insuline NPH [source ADNr] isophane), sauf lorsqu’il est administré à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée d’insuline.

HUMALOG KwikPen à 200 unités/mL (insuline lispro injectable) est réservé au traitement des patients atteints de diabète qui ont besoin de doses quotidiennes de plus de 20 unités d’insuline à action rapide.

CONTRE-INDICATIONS

L’emploi des insulines HUMALOG (insuline lispro) est contre-indiqué durant les épisodes d’hypoglycémie (voir la section SURDOSAGE) et chez les patients ayant une hypersensibilité à l’insuline lispro ou à l’un des excipients (pour connaître la liste complète des excipients, voir la section FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT).

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Mises en garde et précautions importantes

• L’hypoglycémie est l’effet indésirable le plus fréquemment associé aux insulines, y compris Les insulines HUMALOG. Comme pour toutes les insulines, l’hypoglycémie peut survenir à différents moments selon le type de préparation d’insuline. Il est recommandé de surveiller la glycémie chez tous les patients atteints de diabète. Les réactions hypoglycémiques ou hyperglycémiques non corrigées peuvent entraîner la perte de connaissance, le coma ou même la mort (voir la section SURDOSAGE).
• En raison de leur début d’action rapide, les insulines HUMALOG (insuline lispro) doivent être administrées dans les 15 minutes précédant un repas.
• Si nécessaire, HUMALOG (insuline lispro injectable) peut être administré peu après le repas (dans les 20 minutes suivant le début du repas).
• HUMALOG à 200 unités/mL ne doit pas être administré à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée ni mélangé avec quelque autre forme d’insuline que ce soit (y compris HUMALOG à 100 unités/mL).
• La solution d’insuline lispro contenue dans HUMALOG KwikPen à 200 unités/mL ne peut pas être transférée du stylo pré-rempli à un autre dispositif, comme une seringue, car les marques sur la seringue d’insuline ne permettent pas de mesurer correctement la dose. L’administration d’une mauvaise dose peut entraîner une surdose et même causer une hypoglycémie grave.

• Lorsqu’il est administré à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée d’insuline, HUMALOG

  (insuline lispro injectable) à 100 unités/mL ne doit pas être dilué ni mélangé avec quelque autre forme d’insuline que ce soit. Avant d’utiliser la pompe à perfusion d’insuline, les patients doivent lire attentivement et suivre rigoureusement les instructions du fabricant ainsi que la PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR de la monographie.

• Tout changement d’insuline ou d’analogue de l’insuline humaine doit se faire avec prudence et sous surveillance médicale uniquement. Des changements dans la pureté, la teneur, la marque (fabricant), le type (insuline lispro, régulière, NPH, etc.), la source (bovine, porcine, bovine-porcine, humaine) ou le procédé de fabrication (ADN recombiné par rapport à insuline de source animale) peuvent nécessiter une modification de la posologie (voir la section POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).
• La solution HUMALOG ne doit être utilisée que si elle est limpide et incolore et qu’aucun dépôt de particules solides ne s’est formé sur la paroi de la fiole ou de la cartouche.

• HUMALOG MIX25 (25 % insuline lispro injectable, 75 % insuline lispro protamine en suspension)

  et HUMALOG MIX50 (50 % insuline lispro injectable, 50 % insuline lispro protamine en suspension) sont des suspensions blanches. Elles ne doivent être administrées que par injection sous-cutanée et non par voie intraveineuse.

Généralités

Comme pour toutes les préparations d’insuline, la durée d’action d’HUMALOG peut varier d’une personne à une autre, voire chez une même personne, en fonction de la dose, du point d’injection, du débit sanguin, de la température corporelle et de l’intensité de l’activité physique.

L’hypokaliémie est l’un des effets indésirables cliniques possibles associés à toutes les insulinothérapies, y compris HUMALOG. Cet effet indésirable possible pourrait se révéler pertinent chez les patients qui prennent des hypokaliémiants ou qui subissent une perte de potassium attribuable à d’autres causes (p. ex., la diarrhée).

Le stress ou une maladie concomitante, particulièrement les infections et les états fébriles, peuvent modifier les besoins en insuline. Dans ces cas, les patients doivent communiquer avec leur médecin et contrôler leur glycémie avec soin.

Pour éviter la transmission de maladies, une même cartouche ou seringue pré-remplie ne doit être utilisée que par une seule personne.

Au cours des essais cliniques, HUMALOG (insuline lispro injectable) a démontré un profil d’innocuité semblable à celui d’HUMULIN R (insuline injectable (source ADNr) régulière). Au cours d’études comparatives spécifiquement conçues pour évaluer l’administration d’insuline au moment des repas, sans optimisation des schémas d’insuline basale, il a été démontré qu’HUMALOG maîtrisait aussi bien les taux d’hémoglobine glyquée (HbA_1c) que l’insuline humaine. Il a été démontré qu’une fois le traitement par HUMALOG instauré, la réévaluation et l’ajustement, au besoin, du traitement par l’insuline basale (dose et nombre d’injections) permettaient d’optimiser la maîtrise glycémique globale.

Toute insuline à action rapide doit être administrée avec prudence chez les patients atteints de gastroparésie. Toutefois, certains de ces patients pourraient bénéficier de l’administration postprandiale d’HUMALOG qui procure la même maîtrise glycémique postprandiale que l’insuline humaine injectée 30 minutes avant le repas. L’administration postprandiale permet d’ajuster la dose d’insuline en fonction de l’apport calorique réel ou de l’augmentation de la glycémie observée après un repas.

Insuline plus thiazolidinédiones (TZD)

Les TZD, utilisées seules ou en association avec d’autres agents antidiabétiques (y compris l’insuline), peuvent entraîner de l’insuffisance cardiaque et de l’œdème. L’association d’une insuline et d’une TZD n’est pas indiquée dans le traitement du diabète de type 2. Veuillez consulter la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS de la monographie de la TZD en question avant d’administrer une TZD en concomitance avec une insuline, y compris les insulines HUMALOG, HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50.

Modifications de l’insulinothérapie/Changement d’insuline

Les patients passant à une insuline HUMALOG pourraient nécessiter une posologie différente de celle qu’ils utilisaient avec leur insuline habituelle. Si un tel ajustement est nécessaire, il peut être effectué lors de l’administration de la première dose ou au cours des premières semaines ou des premiers mois.

Lorsque les patients passent d’un type d’insuline à un autre, y compris les insulines de source animale, les symptômes prémonitoires de l’hypoglycémie peuvent être différents ou moins marqués que ceux causés par leur insuline précédente. Tout remplacement d’insuline par un nouveau type ou une autre marque doit être effectué seulement sous étroite surveillance médicale. Les changements relatifs au schéma d’insulinothérapie, à la teneur en insuline, au moment d’administration, au fabricant, au type d’insuline (p. ex., insuline régulière, insuline NPH ou analogues de l’insuline) ou au procédé de fabrication (ADN recombiné par rapport à l’insuline de source animale) peuvent avoir une incidence sur la maîtrise de la glycémie et prédisposer à l’hypoglycémie ou à l’hyperglycémie. Tout changement touchant le schéma d’insulinothérapie d’un patient doit se faire sous supervision médicale étroite, laquelle doit être accompagnée d’une surveillance plus fréquente de la glycémie. Il pourrait être nécessaire de modifier la dose d’insuline ou d’ajuster le traitement antidiabétique oral concomitant. Si un tel ajustement est nécessaire, il peut être effectué lors de l’administration des premières doses ou au cours des premières semaines ou des premiers mois, et sous surveillance médicale (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Lorsque la glycémie d’un patient est grandement améliorée (p. ex., par l’intensification de l’insulinothérapie), il se peut que certains voire tous les signes prémonitoires d’hyperglycémie disparaissent et il faut en aviser le patient. Les réactions hypoglycémiques ou hyperglycémiques non corrigées peuvent entraîner la perte de connaissance, le coma ou la mort.

Carcinogenèse et mutagenèse

Au cours d’études de 1 an menées sur des animaux, l’insuline lispro, tout comme l’insuline humaine, n’a pas entraîné d’effets prolifératifs ni de formation de tumeurs dans les organes et les tissus lorsqu’elle était administrée à des doses très élevées par voie sous-cutanée lors d’épreuves d’évaluation de la toxicité chronique. Lors des études menées sur des animaux, aucune donnée n’a indiqué que l’insuline lispro altérait la fécondité.

Système endocrinien et métabolisme

Hypoglycémie

L’hypoglycémie est l’effet indésirable le plus fréquent lors du traitement par l’insuline, y compris HUMALOG. Une hypoglycémie grave peut entraîner une perte transitoire ou permanente de la fonction cérébrale, voire la mort (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES).

L’hypoglycémie peut se manifester lorsque la dose d’insuline est trop élevée par rapport aux besoins en insuline du patient (voir la section SURDOSAGE).

Les réactions hypoglycémiques survenant après l’administration de produits insuliniques, y compris HUMALOG, sont habituellement légères et faciles à maîtriser.

Des changements apportés au schéma d’insulinothérapie ou au mode de vie (p. ex., régime alimentaire, exercices, activité physique) peuvent exiger une modification de la dose afin d’éviter l’hypoglycémie. L’omission d’un repas ou une activité physique intense et imprévue peuvent causer une hypoglycémie.

Une surveillance de la glycémie est recommandée pour tous les diabétiques qui prennent HUMALOG (voir la section Surveillance et épreuves de laboratoire).

La capacité du patient à se concentrer et à réagir peut être altérée en raison de l’hyperglycémie, ce qui pourrait constituer un risque lorsque ces capacités revêtent une importance particulière (p. ex., conduire une voiture ou faire fonctionner des machines), surtout chez les patients qui perçoivent peu ou pas du tout les signes prémonitoires d’hypoglycémie ou qui ont des épisodes fréquents d’hypoglycémie.

On doit recommander aux patients diabétiques de toujours avoir sur eux des morceaux de sucre, des bonbons ou des biscuits afin de prévenir l’évolution d’une réaction hypoglycémique dont ils pourraient être victimes (voir la PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR).

L’hypoglycémie peut survenir sans égard au type d’insuline utilisé et peut causer les manifestations suivantes : fatigue, sueurs, palpitations, comportement inhabituel, faim, convulsions ou perte de connaissance. Dans les cas extrêmes, la mort peut s’ensuivre même en l’absence de symptômes reconnaissables. Il est possible que certaines personnes ne reconnaissent pas les signes d’une baisse de leur taux de sucre sanguin.

Dans certains cas (p. ex., diabète installé depuis longtemps, neuropathie diabétique, maîtrise accrue du diabète, trouble psychiatrique, âge avancé ou prise de médicaments comme les bêtabloquants), la nature des symptômes prémonitoires d’hypoglycémie (pâleur, sueurs, anxiété, céphalée, tachycardie, faim) peut différer et leur intensité peut être moins marquée.

Hyperglycémie

La prise d’une dose trop faible d’insuline ou l’arrêt du traitement par HUMALOG, surtout chez les patients atteints de diabète de type 1, peut donner lieu à une hyperglycémie. Des épisodes hyperglycémiques non corrigés peuvent ultérieurement provoquer une acidocétose diabétique ou un coma pouvant mener à la mort (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES). En règle générale, les premiers symptômes de l’hyperglycémie apparaissent de façon graduelle en quelques heures ou quelques jours; ils comprennent : polydipsie, polyurie, nausées, douleur abdominale, vomissements, somnolence, vision trouble, sécheresse et rougeur de la peau, perte d’appétit, perte de poids et haleine à odeur d’acétone (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES).

La capacité du patient à se concentrer et à réagir peut être altérée en raison de l’hyperglycémie ou d’un trouble visuel induit par l’hyperglycémie, ce qui pourrait constituer un risque lorsque ces capacités revêtent une importance particulière (p. ex., conduire une voiture ou faire fonctionner des machines).

Fonctions hépatique, biliaire et pancréatique

Bien que l’insuffisance hépatique n’ait pas d’effet sur l’absorption ni sur le devenir d’HUMALOG, il peut être nécessaire de surveiller attentivement la glycémie et d’ajuster la dose d’insuline, y compris HUMALOG.

Système immunitaire

Réactions au point d’injection et réactions allergiques locales

La prise d’insuline, y compris HUMALOG, peut entraîner les réactions suivantes au point d’injection : rougeur, enflure, douleur, inflammation ou démangeaisons (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES).

La plupart de ces réactions locales mineures disparaissent habituellement en quelques jours ou en quelques semaines. Elles peuvent survenir si l’insuline est mal administrée (substances irritantes contenues dans les nettoyants pour la peau ou mauvaise technique d’injection) ou si le patient est allergique à l’insuline ou à l’un de ses excipients (voir la section CONTRE-INDICATIONS). Lipodystrophie et amylose cutanée

L’injection sous-cutanée de préparations d’insuline tel HUMALOG peut entraîner une lipoatrophie (régression du tissu adipeux), une lipohypertrophie (augmentation de volume ou épaississement du tissu adipeux) ou une amylose cutanée localisée (bosses sur la peau). Il faut recommander aux patients de consulter leur médecin s’ils remarquent de telles réactions. La rotation continue des points d’injection à l’intérieur d’une région donnée peut aider à réduire ou à prévenir ces réactions.

Des rapports font état de cas d’hyperglycémie provoqués par l’injection répétée d’insuline dans des régions touchées par une lipodystrophie ou une amylose cutanée localisée ainsi que de cas d’hypoglycémie causés par le déplacement subit du point d’injection (vers une région non affectée).

Réactions allergiques généralisées

Les réactions allergiques généralisées sont rares lors de l’insulinothérapie, y compris lors du traitement par HUMALOG (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES). Ces réactions peuvent se traduire par une éruption cutanée généralisée (s’accompagnant de prurit), un essoufflement, une respiration sifflante, un œdème de Quincke et une chute de la tension artérielle (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES).

Les cas graves d’allergie généralisée, notamment la réaction anaphylactique, peuvent mettre la vie du patient en danger (voir la section CONTRE-INDICATIONS).

Production d’anticorps

L’insuline peut déclencher une réponse immunitaire, notamment la production d’auto-anticorps (IgG). En règle générale, la présence d’auto-anticorps n’a aucun effet sur la maîtrise de la glycémie. Dans de très rares cas, les auto-anticorps peuvent causer une hyperglycémie (résistance à l’insuline) ou une hypoglycémie (libération inappropriée d’insuline). Les anticorps anti-insuline ont souvent une activité croisée. Les patients qui ont déjà manifesté une réaction allergique à d’autres insulines pourraient avoir une telle réaction lors du traitement par HUMALOG.

Fonction rénale

Les besoins en insuline peuvent diminuer en présence d’une insuffisance rénale.

Études sur la reproduction

Aucune étude adéquate et bien contrôlée n’a été réalisée au cours de la grossesse et de l’allaitement chez des femmes traitées par HUMALOG (voir la section TOXICOLOGIE).

Renseignements pour les patients

Il faut informer les patients des bienfaits et des inconvénients possibles du traitement par HUMALOG, y compris des effets indésirables éventuels. De plus, les patients doivent recevoir un enseignement continu et des conseils sur l’insulinothérapie, les options concernant les dispositifs d’administration de l’insuline, la prise en charge du mode de vie, l’autosurveillance de la glycémie, les complications de l’insulinothérapie, la fréquence d’administration et les doses à administrer ainsi que des instructions sur le mode d’emploi du dispositif d’injection, la conservation de l’insuline, les déplacements et autres sujets (voir la PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR).

Il faut conseiller aux patientes diabétiques d’informer leur médecin si elles sont enceintes ou souhaitent le devenir. Il est essentiel de surveiller attentivement la glycémie ainsi que l’état de santé général de ces patientes (voir la section Populations particulières et la PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR).

Populations particulières

Femmes enceintes

HUMALOG peut être administré pendant la grossesse si le traitement est indiqué sur le plan clinique. D’après des données recueillies auprès d’un grand nombre de patientes enceintes exposées au médicament, HUMALOG à 100 unités/mL n’aurait aucun effet indésirable sur la grossesse ni sur la santé du fœtus ou du nouveau-né. Une bonne maîtrise de la glycémie est essentielle en cas de diabète de grossesse ainsi que durant toute la grossesse dans le cas des patientes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Les besoins en insuline diminuent habituellement au cours du premier trimestre et augmentent au cours des deuxième et troisième trimestres.

Il faut conseiller aux patientes diabétiques d’informer leur médecin si elles sont enceintes ou souhaitent le devenir. Il est essentiel de surveiller attentivement la glycémie ainsi que l’état de santé général de ces patientes. Pendant la période périnatale, le suivi rigoureux des nourrissons de mères atteintes de diabète est recommandé.

Femmes qui allaitent

L’administration des insulines HUMALOG aux femmes qui allaitent n’a pas été étudiée. Il sera peut-être nécessaire d’ajuster la dose d’insuline ou le régime alimentaire des femmes diabétiques qui allaitent.

Enfants (3-18 ans)

Des études cliniques au cours desquelles HUMALOG à 100 unités/mL a été comparé à l’insuline humaine régulière ont été menées auprès d’enfants (61 patients âgés de 3 à 11 ans) et d’enfants et d’adolescents (481 patients âgés de 9 à 18 ans). Les patients traités par HUMALOG à 100 unités/mL ont obtenu une meilleure maîtrise glycémique postprandiale alors que les profils d’innocuité étaient semblables dans les 2 groupes.

Comme chez les adultes, HUMALOG à 100 unités/mL devrait être administré dans les 15 minutes précédant un repas. Si nécessaire, HUMALOG à 100 unités/mL peut être administré peu après le repas (dans les 20 minutes suivant le début du repas).

L’innocuité et l’efficacité d’HUMALOG MIX25 (25 % insuline lispro injectable et 75 % insuline lispro protamine en suspension) et d’HUMALOG MIX50 (50 % insuline lispro injectable et 50 % insuline lispro protamine en suspension) chez les enfants n’ont pas été établies.

Personnes âgées (> 65 ans)

HUMALOG peut être administré aux patients âgés si le traitement est cliniquement indiqué.

On ne dispose pas de données quant à l’incidence de l’âge et du sexe sur la pharmacocinétique d’HUMALOG. Toutefois, lors de vastes études cliniques, l’analyse de sous-groupes formés en fonction de l’âge et du sexe n’a pas révélé de différences quant aux paramètres glycémiques postprandiaux entre HUMALOG à 100 unités/mL et l’insuline humaine régulière.

Lors d’études cliniques menées sur HUMALOG à 100 unités/mL, les taux d’hémoglobine glyquée (HbA_1c) et d’hypoglycémie chez les patients de 65 ans ou plus ne différaient pas de ceux des patients plus jeunes. Le nombre de patients de 65 ans ou plus ayant participé aux études cliniques portant sur HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50 n’était pas suffisant pour déterminer si la réponse au traitement de ces patients différait de celle des patients plus jeunes.

Lors du choix de la dose pour un patient âgé, il faut, en général, prendre en considération la fréquence accrue d’atteinte de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque et de maladies concomitantes ainsi que les autres pharmacothérapies chez cette population.

Autres maladies

La maîtrise du diabète sucré peut également être compliquée par des maladies telles que l’acromégalie, le syndrome de Cushing, l’hyperthyroïdisme et le phéochromocytome.

Surveillance et épreuves de laboratoire

Autosurveillance de la glycémie

Lors du traitement par l’insuline, y compris HUMALOG, il faut envisager le recours à l’autosurveillance de la glycémie à intervalles réguliers afin d’obtenir une maîtrise optimale de la glycémie (voir la PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR). Le taux d’HbA_1c doit être mesuré tous les 3 à 4 mois chez tous les patients qui prennent de l’insuline.

EFFETS INDÉSIRABLES

Organisme entier – Réactions allergiques

Les réactions allergiques locales peuvent se manifester chez les patients sous la forme de rougeur, d’enflure ou de démangeaisons au point d’injection. Ces réactions mineures disparaissent habituellement en quelques jours ou en quelques semaines. Dans certains cas, ces réactions peuvent être liées à des facteurs autres que l’insuline, comme des substances irritantes contenues dans les nettoyants pour la peau ou une mauvaise technique d’injection.

Les réactions allergiques généralisées à l’insuline sont moins fréquentes, mais elles peuvent être plus graves. Elles se traduisent par des éruptions cutanées sur tout le corps, un essoufflement, une respiration sifflante, une chute de la tension artérielle, un pouls rapide ou des sueurs. Les cas graves d’allergie généralisée peuvent mettre la vie du patient en danger.

Peau et annexes cutanées – Réaction au point d’injection, lipodystrophie, prurit, éruption cutanée

Dans de rares cas, l’injection sous-cutanée d’insuline peut entraîner une lipoatrophie (régression du tissu adipeux) ou une lipohypertrophie (augmentation du volume ou épaississement du tissu adipeux). Il faut recommander aux patients de consulter leur médecin s’ils remarquent de telles réactions. La modification de la technique d’injection pourrait atténuer ce problème.

Métabolisme – L’hypoglycémie est l’effet indésirable le plus fréquent chez les diabétiques traités par l’insuline. Une hypoglycémie grave peut causer une perte de connaissance et, dans des cas extrêmes, la mort.

Perfusion sous-cutanée continue d’insuline – HUMALOG à 100 unités/mL SEULEMENT

Lors d’une étude croisée à 3 groupes, multicentrique, contrôlée, à répartition aléatoire et sans insu, menée pendant 39 semaines auprès de patients atteints de diabète de type 1, on a observé des taux semblables d’occlusions perceptibles du cathéter de perfusion chez des patients prenant différents analogues d’insuline à action rapide, y compris HUMALOG, de l’insuline aspart et de l’insuline glulisine (voir figure 1).

27,0

(IC à 95 % 21,5, 32,4)

27,0

(IC à 95 % 21,5, 32,4)

32,8

(IC à 95 % 27,1, 38,6)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Insuline lispro (n=256)

Insuline aspart

(n=256)

Insuline glulisine

(n=256)

Figure 1. Patients ayant présenté au moins une occlusion perceptible du système de perfusion (%) sur une période de 13 semaines

Lors d’une étude croisée à répartition aléatoire menée pendant 12 semaines auprès de patients adultes atteints de diabète de type 1 (n=39), les taux d’occlusions perceptibles du cathéter de perfusion et de réactions au point de perfusion observés chez les patients prenant HUMALOG à 100 unités/mL étaient semblables à ceux observés chez les patients prenant de l’insuline humaine régulière (tableau 1).

Tableau 1. Taux d’occlusions du cathéter et de réactions au point de perfusion

Effets indésirables signalés après la commercialisation

Des cas d’œdème ont été signalés lors de l’administration d’insuline, y compris HUMALOG, particulièrement lorsque l’intensification de l’insulinothérapie permet d’améliorer un mauvais contrôle métabolique.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicament-médicament

Les interactions médicamenteuses avec les préparations d’insuline, y compris les insulines HUMALOG, peuvent inclure les suivantes :

Les besoins en insuline peuvent diminuer lors de la prise d’hypoglycémiants oraux, d’octréotide, de salicylés, de sulfamides, de certains antidépresseurs (inhibiteurs de la monoamine oxydase), de bêtabloquants non sélectifs, d’alcool, d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II et de stéroïdes anabolisants.

Certains médicaments peuvent augmenter les besoins en insuline; ces médicaments comprennent, entre autres, les contraceptifs oraux, les diurétiques thiazidiques, les glucocorticoïdes, les hormones thyroïdiennes, les sympathomimétiques et le danazol. L’action hypoglycémiante de l’insuline peut également être entravée par la phénytoïne.

Certaines hormones tendent à neutraliser les effets hypoglycémiants de l’insuline, par exemple, l’hormone de croissance, la corticotrophine, les glucocorticoïdes, les hormones thyroïdiennes et le glucagon. L’adrénaline inhibe non seulement la sécrétion de l’insuline, mais elle stimule également la transformation du glycogène en glucose. Par conséquent, la présence d’acromégalie, d’un syndrome de Cushing, d’hyperthyroïdisme et d’un phéochromocytome complique le traitement du diabète.

Les besoins en insuline peuvent être augmentés, diminués ou stables chez les patients recevant des diurétiques.

Pour éviter tout risque d’apparition ou d’aggravation d’une insuffisance cardiaque, l’administration d’une TZD en association avec de l’insuline n’est pas indiquée (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Le patient doit consulter son médecin lorsqu’il prend d’autres médicaments en plus d’HUMALOG.

Interactions médicament-mode de vie

L’hypoglycémie peut être provoquée par un excès d’insuline dans le sang par rapport à la quantité d’aliments consommée ou par une dépense d’énergie trop importante, ou les 2 à la fois. L’omission d’un repas ou une activité physique intense et imprévue peuvent causer une hypoglycémie (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS et SURDOSAGE).

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

La posologie d’HUMALOG, d’HUMALOG MIX25 ou d’HUMALOG MIX50 est déterminée par le médecin en fonction des besoins du patient.

Bien que les insulines HUMALOG aient un début d’action plus rapide et une durée d’action plus courte que l’insuline humaine régulière, les posologies sont comparables. La posologie d’une insuline HUMALOG, comme celle de toutes les autres préparations d’insuline, est fonction des besoins particuliers du patient et doit reposer sur la quantité d’insuline et la fréquence d’administration nécessaires pour maintenir la glycémie aussi près de la normale que possible.

Des ajustements supplémentaires de la posologie peuvent s’imposer en cas d’insuffisance rénale, de maladie intercurrente ou de troubles affectifs.

Un ajustement de la posologie peut aussi s’imposer lorsque les patients accroissent leur activité physique ou modifient leur alimentation habituelle.

Dose recommandée et ajustement posologique

Nouveaux patients

Chez les patients qui reçoivent de l’insuline pour la première fois, le traitement par une insuline HUMALOG peut être instauré de la même façon que celui par une insuline de source animale ou une insuline humaine.

On doit surveiller de près les patients pendant la période d’ajustement.

Patients qui changent d’insuline

Chez les patients qui passent à une insuline HUMALOG, il faut administrer la même dose et utiliser le même schéma posologique. Toutefois, certains patients passant à HUMALOG peuvent nécessiter une posologie différente de celle de leur insuline précédente. L’analyse d’une base de données sur les patients atteints de diabète de type 1 a indiqué que les besoins en insuline basale ont augmenté de 0,04 U/kg tandis que les besoins d’HUMALOG ont diminué de 0,03 U/kg après 1 an de traitement. Chez les patients atteints de diabète de type 2, les besoins en insuline à action rapide et en insuline basale ont augmenté légèrement après 1 an de traitement par HUMALOG et HUMULIN R.

Optimisation de la maîtrise glycémique

Afin d’optimiser la maîtrise de la glycémie, il peut être nécessaire d’apporter des changements à la dose quotidienne totale, au nombre d’injections par jour ou au moment des injections chez les patients utilisant une insuline HUMALOG.

Il a été démontré qu’une fois le traitement par HUMALOG instauré, la réévaluation et l’ajustement, au besoin, du traitement par l’insuline basale (dose et nombre d’injections) permettaient d’optimiser la maîtrise glycémique globale.

Administration

HUMALOG est une solution limpide et incolore. Il est important de toujours examiner l’apparence de la fiole ou de la cartouche d’HUMALOG avant d’administrer le produit. Il ne doit pas être utilisé si le contenu est trouble, inhabituellement visqueux ou gélifié, ou légèrement coloré, ou s’il renferme des précipités, si des grumeaux flottent dans la solution, ou si des particules semblent adhérer aux parois ou au fond de la fiole ou de la cartouche.

HUMALOG à 100 unités/mL doit être administré par injection sous-cutanée ou de façon continue à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée d’insuline. On peut aussi recourir à l’injection intramusculaire bien que celle-ci ne soit pas recommandée. Lorsqu’HUMALOG est administré par perfusion sous-cutanée continue à l’aide d’une pompe externe, l’insuline HUMALOG contenue dans le réservoir devrait être changée au moins tous les 14 jours. Les systèmes de perfusion devraient être changés selon les instructions du fabricant (3 jours sont habituellement recommandés) ou selon les directives des professionnels de la santé. L’administration par voie intraveineuse est également possible dans les mêmes conditions que celles de l’insuline humaine régulière. Lorsqu’il est employé comme insuline prandiale, HUMALOG devrait être administré dans les 15 minutes précédant un repas ou peu après le repas lorsque cela est nécessaire (dans les 20 minutes suivant le début du repas).

HUMALOG à 200 unités/mL est administré en injection sous-cutanée et doit être réservé au traitement des patients atteints de diabète qui ont besoin de doses quotidiennes de plus de 20 unités d’insuline à action rapide. HUMALOG à 200 unités/mL ne doit pas être retiré du dispositif pré-rempli ni mélangé avec quelque autre forme d’insuline que ce soit (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS). HUMALOG à 200 unités/mL ne doit pas être administré par voie intraveineuse ni à l’aide d’une pompe de perfusion sous-cutanée, étant donné que ces modes d’administration n’ont pas été étudiés.

HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50 sont des suspensions blanches. Elles ne doivent être administrées que par injection sous-cutanée et non par voie intraveineuse. HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50 agissent plus rapidement sur la glycémie que l’insuline humaine régulière et devraient par conséquent être administrées dans les 15 minutes qui précédent le repas.

L’injection sous-cutanée, effectuée de préférence par le patient, doit se faire dans la partie supérieure des bras, les cuisses, les fesses ou l’abdomen. Il faut faire la rotation des points d’injection, de façon à ne pas utiliser le même point plus de 1 fois par mois environ, afin de réduire le risque de lipodystrophie et d’amylose cutanée localisée. Il ne faut pas faire d’injection dans des régions touchées par une lipodystrophie ou une amylose cutanée localisée. Par rapport à HUMULIN R, HUMALOG conserve son début d’action plus rapide et sa durée d’action plus courte, quel que soit le point d’injection sous-cutanée.

Des précautions s’avèrent nécessaires pour éviter d’injecter l’insuline dans un vaisseau sanguin. Il ne faut pas frotter le point d’injection.

Directives d’utilisation et de manipulation

Afin de prévenir la transmission possible de maladies, les patients ne doivent jamais partager un même stylo ou une même cartouche HUMALOG, HUMALOG à 200 unités/mL, HUMALOG MIX25 ou HUMALOG MIX50, même si l’aiguille sur le dispositif d’injection a été changée.

Mélange d’insulines

Mélanger HUMALOG à 100 unités/mL avec HUMULIN N ne diminue pas le taux d’absorption ni la biodisponibilité totale d’HUMALOG. Administré seul ou mélangé avec HUMULIN N, HUMALOG entraîne une absorption et un effet hypoglycémiant plus rapides que l’insuline humaine régulière.

Si HUMALOG à 100 unités/mL est mélangé avec une insuline à action prolongée, il doit être prélevé avant l’insuline à action prolongée afin d’éviter que cette insuline ne donne à HUMALOG à 100 unités/mL un aspect trouble. HUMALOG à 100 unités/mL doit être injecté aussitôt mélangé. Les mélanges ne doivent pas être administrés par voie intraveineuse. Lorsqu’il est administré à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée d’insuline, HUMALOG à 100 unités/mL ne devrait pas être dilué ni mélangé avec quelque autre forme d’insuline que ce soit.

HUMALOG à 200 unités/mL ne doit pas être mélangé avec quelque autre forme d’insuline que ce soit.

Les effets du mélange d’HUMALOG, d’HUMALOG MIX25 ou d’HUMALOG MIX50 avec des insulines de source animale ou des préparations d’insuline humaine d’autres fabricants n’ont pas été étudiés. Il n’est donc pas recommandé de faire ces mélanges.

SURDOSAGE

Puisque les insulines HUMALOG commencent à agir rapidement, il est important que l’administration de cet analogue de l’insuline soit rapprochée des repas (dans les 15 minutes précédant un repas). Si nécessaire, HUMALOG peut être administré peu après le repas (dans les 20 minutes suivant le début du repas). Un écart important pourrait exposer le patient à un risque d’hypoglycémie.

Il n’existe aucune définition précise du surdosage d’insuline parce que les concentrations sériques de glucose résultent d’interactions complexes entre les taux d’insuline, la biodisponibilité du glucose et d’autres processus métaboliques. L’hypoglycémie peut survenir à la suite d’un excès d’insuline ou d’HUMALOG relativement à l’apport alimentaire et à la dépense énergétique ou chez les patients qui ont une infection ou qui sont malades (surtout en cas de diarrhée ou de vomissements).

L’hypoglycémie peut entraîner de l’apathie, de la confusion, des palpitations, des céphalées, des sueurs et des vomissements.

Les épisodes d’hypoglycémie légère peuvent être traités par l’administration orale de glucose ou d’aliments contenant du sucre.

On peut corriger une hypoglycémie modérée à grave par l’administration de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée, suivie de glucides par voie orale lorsque le patient est suffisamment rétabli. Les patients qui ne réagissent pas au glucagon doivent recevoir une solution de glucose par voie intraveineuse.

Les patients qui sont incapables de prendre des glucides par voie orale ou qui sont sans connaissance doivent recevoir une solution de glucose par voie intraveineuse sous surveillance médicale ou une injection de glucagon (intramusculaire ou sous-cutanée). Dès que le patient a repris connaissance, il doit prendre des glucides par voie orale.

Pour connaître le traitement d’un surdosage soupçonné, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d’action

L’insuline lispro, le principe actif dans HUMALOG à 100 unités/mL, HUMALOG à 200 unités/mL, HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50, résulte de l’inversion de la lysine et de la proline entre les acides aminés 28 et 29 de la partie terminale C de la chaîne B de l’insuline humaine. Ce changement de la séquence des acides aminés modifie légèrement les propriétés physico-chimiques de la molécule par rapport à celles de l’insuline humaine naturelle de sorte que l’auto-association de l’insuline lispro est beaucoup moins marquée que celle de l’insuline régulière et la dissociation en monomères beaucoup plus rapide. L’insuline lispro est ainsi absorbée plus rapidement dans les tissus sous-cutanés que l’insuline soluble régulière, et sa durée d’action est aussi plus courte.

L’inversion de la lysine et de la proline dans l’insuline lispro est identique à celle qu’on retrouve sur la chaîne B des facteurs de croissance insulinomimétiques de type 1 (IGF-1). On sait que l’incidence d’auto-association est moins élevée avec l’IGF-1 qu’avec l’insuline humaine. L’incorporation de cette caractéristique des IGF-1 dans la molécule d’insuline humaine modifie de façon marquée les propriétés physico-chimiques de l’insuline lispro obtenue, mais n’altère pas significativement son action pharmacodynamique parce que la partie terminale de la chaîne B ne participe pas à l’interaction de l’insuline avec le récepteur de l’insuline. Des expériences in vitro ont montré que l’insuline lispro interagit avec le récepteur de l’insuline de la même façon que l’insuline humaine régulière. Même si son affinité pour le récepteur de l’IGF-1 est plus grande (1,5 fois plus grande) que celle de l’insuline humaine régulière, elle est nettement inférieure à celle de l’IGF-1 même (plus de 1 000 fois moindre). Cette affinité ne favorise pas la croissance cellulaire à un plus haut degré que l’insuline humaine dans différents tests biologiques.

L’activité principale des insulines, y compris HUMALOG, HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50, est la régulation du métabolisme du glucose. De plus, toutes les insulines ont plusieurs actions anabolisantes et anticataboliques sur de nombreux tissus de l’organisme. Dans le muscle et d’autres tissus (sauf le cerveau), l’insuline entraîne le transport intracellulaire rapide du glucose et des acides aminés, favorise l’anabolisme et inhibe le catabolisme des protéines. Dans le foie, l’insuline favorise l’absorption et le stockage du glucose sous forme de glycogène, inhibe la gluconéogenèse et favorise la conversion de l’excès de glucose en gras.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

HUMALOG à 100 unités/mL

HUMALOG est absorbé plus rapidement dans les tissus sous-cutanés que l’insuline soluble régulière, et sa durée d’action est aussi plus courte. Vu son début d’action rapide, HUMALOG doit être administré dans les 15 minutes précédant un repas. Si nécessaire, HUMALOG peut être administré peu après le repas (dans les 20 minutes suivant le début du repas). La durée d’action d’HUMALOG à 100 unités/mL et à 200 unités/mL se situe entre 3,5 et 4,75 heures.

Généralement, l’insulinémie consécutive à l’injection sous-cutanée de l’insuline régulière atteint sa valeur maximale plus tard et demeure élevée pendant une période plus longue que celle qui résulte de la sécrétion pancréatique normale d’insuline chez les non-diabétiques. L’insuline régulière est souvent incapable de maîtriser adéquatement les oscillations glycémiques postprandiales parce que la quantité d’insuline régulière alors requise entraîne souvent une hypoglycémie tardive. En permettant d’obtenir plus rapidement une insulinémie plus élevée tout en ayant une durée d’action plus courte, HUMALOG diminue les oscillations glycémiques pendant et après les repas et réduit les risques d’hypoglycémie.

En utilisant la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique chez des sujets sains volontaires, on a comparé une dose de 10 unités d’HUMALOG à 100 unités/mL à HUMULIN R. Les doses ont été administrées par voie sous-cutanée; une dose supplémentaire de 10 unités d’insuline régulière a été administrée par voie intraveineuse pour servir de référence absolue.

Avec HUMALOG à 100 unités/mL, les concentrations maximales d’insuline (C_max) étaient atteintes plus rapidement (T_max) et étaient statistiquement plus élevées qu’avec HUMULIN R. L’absorption totale était comparable, et les concentrations sériques en fonction du temps non statistiquement différentes, comme le démontrent les surfaces sous la courbe (SSC; tableaux 2 et 3).

Tableau 2. Paramètres pharmacodynamiques d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R à 100 unités/mL chez des volontaires sains

* Résultats tirés d’un modèle de couplage pharmacocinétique-pharmacodynamique

Tableau 3. Paramètres pharmacocinétiques d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R à 100 unités/mL chez des volontaires sains

Des études pharmacocinétiques ultérieures chez des patients atteints de diabète de type 1 ont confirmé une augmentation significativement plus rapide de l’insulinémie et une demi-vie plasmatique plus brève après injection d’HUMALOG à 100 unités/mL par rapport à HUMULIN R (figure 2).

Temps (minutes)

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Humalog (n = 10) Humulin R (n = 10)

Perfusion d’insuline à 0,2 mU/min/kg

0 60 120 180 240 300 360 420 480

(Dose moyenne 15,4 U)

Figure 2. Insulinémie moyenne chez des patients atteints de diabète de type 1 après une injection d’HUMULIN R et d’HUMALOG à 100 unités/mL (perfusion d’insuline basale à 0,2 mU/min/kg)

Maîtrise glycémique postprandiale et globale : Lors d’essais cliniques, après 1 an, la diminution des oscillations glycémiques durant et après les repas était constante avec HUMALOG à 100 unités/mL, bien que pas toujours significative, par comparaison avec HUMULIN R. Toutefois, il n’y avait aucune différence significative entre les taux d’HbA_1c dans les 2 groupes de traitement. Ces études étaient spécifiquement conçues pour évaluer l’administration d’insuline au moment des repas, sans optimisation de l’insuline basale.

Des études cliniques menées par la suite ont permis de démontrer que, lors d’une insulinothérapie intensive avec optimisation de l’insuline basale, HUMALOG à 100 unités/mL maîtrisait la glycémie postprandiale et contribuait à abaisser les taux d’HbA_1c mieux que l’insuline humaine régulière, sans augmenter le risque d’hypoglycémie.

Hypoglycémie : Dans les essais en parallèle de 1 an, la fréquence d’hypoglycémie n’était pas statistiquement significative (HUMALOG à 100 unités/mL, n = 543; HUMULIN R, n = 561). Cependant, elle était nettement inférieure avec HUMALOG dans un essai croisé de 6 mois mené chez des patients atteints de diabète de type 1 (n = 1 008). Cet essai a également démontré une diminution significative des épisodes d’hypoglycémie nocturne avec HUMALOG.

Administration à l’aide d’une pompe à perfusion :

Il a été démontré que, lorsqu’il est administré à l’aide d’une pompe à perfusion sous-cutanée d’insuline, HUMALOG à 100 unités/mL entraîne une plus forte réduction des taux d’HbA_1c que l’insuline humaine régulière, sans augmenter le risque d’hypoglycémie. Au cours d’essais cliniques où on l’a comparé à l’insuline humaine régulière, HUMALOG à 100 unités/mL a produit de façon constante une amélioration significative des taux d’HbA_1c dans l’intervalle allant de 0,33 à 0,65 %.

Insuffisance hépatique :

Certaines études sur l’insuline humaine ont révélé une augmentation des taux d’insuline circulante chez les patients atteints d’insuffisance hépatique. Lors d’une étude sur 22 patients atteints de diabète de type 2, l’insuffisance hépatique n’a pas influencé l’absorption sous-cutanée ni le devenir général d’HUMALOG comparativement aux patients n’ayant aucun antécédent d’insuffisance hépatique. Dans cette étude, HUMALOG a maintenu son absorption et son élimination plus rapides comparativement à l’insuline humaine régulière. Une surveillance étroite de la glycémie et des ajustements de la dose d’insuline, y compris HUMALOG, pourraient être nécessaires chez les patients atteints d’insuffisance hépatique.

Insuffisance rénale :

Certaines études sur l’insuline humaine ont révélé une augmentation des taux d’insuline circulante chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Lors d’une étude sur 25 patients atteints de diabète de type 2 présentant divers degrés de fonction rénale (de la fonction rénale normale à l’insuffisance grave, y compris l’insuffisance rénale terminale), les différences pharmacocinétiques entre HUMALOG et l’insuline humaine régulière se maintenaient généralement. Toutefois, la sensibilité des patients à l’insuline était différente, avec une augmentation de la réponse à l’insuline à mesure que la fonction rénale déclinait. Une surveillance étroite de la glycémie et des ajustements de la dose d’insuline, y compris HUMALOG, pourraient être nécessaires chez les patients atteints d’insuffisance rénale.

HUMALOG MIX25 ET HUMALOG MIX50 :

L’insuline lispro protamine en suspension (NPL) est une préparation protaminique à action rapide et à action intermédiaire de l’insuline lispro dont les profils d’absorption et d’activité sont semblables à ceux d’HUMULIN N (insuline isophane). Des mélanges fixes d’insuline lispro injectable et d’insuline lispro protamine en suspension procurent l’action hypoglycémiante rapide associée à l’insuline lispro injectable en combinaison avec l’activité hypoglycémiante intermédiaire associée à l’insuline lispro protamine en suspension.

La gamme des insulines HUMALOG comprend des mélanges fixes de 25 % d’insuline lispro injectable et de 75 % d’insuline lispro protamine en suspension (HUMALOG MIX25), ainsi que de 50 % d’insuline lispro injectable et de 50 % d’insuline lispro protamine en suspension (HUMALOG MIX50). Les profils pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de divers mélanges fixes ont été étudiés en utilisant la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique. L’action rapide de l’insuline lispro a été maintenue pour chacun des mélanges. De plus, chaque mélange avait un profil pharmacocinétique et glucodynamique distinct. La durée d’action d’HUMALOG MIX25 et d’HUMALOG MIX50 peut atteindre 22 heures.

CONSERVATION ET STABILITÉ

Avant la première utilisation, les préparations d’HUMALOG doivent être conservées au réfrigérateur, entre 2 et 8 °C. On ne doit pas les congeler ni les exposer à la chaleur excessive ou aux rayons du soleil. Les cartouches, fioles et stylos pré-remplis en cours d’utilisation doivent être conservés à la température ambiante (à moins de 30 °C et à l’abri des sources directes de chaleur et de lumière), puis jetés après 28 jours. N’utilisez pas les insulines HUMALOG après la date de péremption étampée sur l’étiquette.

Lorsqu’HUMALOG à 100 unités/mL est administré par perfusion sous-cutanée continue à l’aide d’une pompe externe, l’insuline HUMALOG à 100 unités/mL contenue dans le réservoir devrait être changée au moins tous les 14 jours. Les systèmes de perfusion devraient être changés selon les instructions du fabricant (3 jours sont habituellement recommandés) ou selon les directives des professionnels de la santé.

FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

HUMALOG (insuline lispro injectable) à 100 unités/mL est une solution aqueuse, limpide et incolore destinée à l’administration par voie parentérale et présentée dans des fioles, des cartouches ou des dispositifs pré-remplis d’administration de l’insuline :

• Fiole, 10 mL
• Fiole, 3 mL
• Cartouche, 3 mL, 5 cartouches/boîte
• KwikPen, stylo pré-rempli, 3 mL, 5 stylos/boîte
• KwikPen Junior, stylo pré-rempli, 3 mL, 5 stylos/boîte

HUMALOG (insuline lispro injectable) à 200 unités/mL est une solution aqueuse, limpide et incolore destinée à l’administration par voie parentérale et présentée dans un dispositif pré-rempli d’administration de l’insuline :

• KwikPen, stylo pré-rempli, 3 mL, 5 stylos/boîte
• KwikPen, stylo pré-rempli, 3 mL, 2 stylos/boîte

HUMALOG MIX25 (25 % insuline lispro injectable, 75 % insuline lispro protamine en suspension) est une suspension blanche destinée à l’administration par voie parentérale et présentée dans des cartouches ou des dispositifs pré-remplis d’administration de l’insuline :

• Cartouche, 3 mL, 5 cartouches/boîte
• KwikPen, stylo pré-rempli, 3 mL, 5 stylos/boîte

HUMALOG MIX50 (50 % insuline lispro injectable, 50 % insuline lispro protamine en suspension) est une suspension blanche destinée à l’administration par voie parentérale et présentée dans des cartouches ou des dispositifs pré-remplis d’administration de l’insuline :

• Cartouche, 3 mL, 5 cartouches/boîte
• KwikPen, stylo pré-rempli, 3 mL, 5 stylos/boîte

Les formats et présentations ne sont pas nécessairement tous commercialisés.

Les cartouches sont conçues pour être utilisées avec les dispositifs d’administration de Lilly. On ne doit pas mélanger d’autres insulines dans les cartouches d’HUMALOG à 100 unités/mL, d’HUMALOG MIX25 ou d’HUMALOG MIX50 ni les réutiliser.

Ingrédients non médicinaux : HUMALOG à 100 unités/mL contient du glycérol, du phosphate disodique, du m-crésol, du zinc (sous forme d’ions) et de l’eau pour injection. De l’acide chlorhydrique ou de l’hydroxyde de sodium peut être ajouté pour ajuster le pH.

HUMALOG MIX25 et HUMALOG MIX50 contiennent également du phénol liquéfié, du sulfate de protamine et de l’oxyde de zinc.

HUMALOG à 200 unités/mL contient du glycérol, de la trométhamine, du m-crésol, de l’oxyde de zinc, de l’acide chlorhydrique, de l’hydroxyde de sodium (pour ajuster le pH) et de l’eau pour injection.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Substance médicamenteuse

Dénomination commune : Insuline lispro

Nom chimique : Analogue (Lys [B28], Pro [B29]) de l’insuline humaine

(source ADN recombiné)

Formule moléculaire : C₂₅₇H₃₈₃N₆₅O₇₇S₆

Poids moléculaire : 5 808

Formule développée : L’insuline lispro possède la même structure que l’insuline

humaine, à l’exception des acides aminés 28 et 29 de la chaîne B; les positions B28 et B29 sont occupées respectivement par la lysine et la proline dans l’analogue, et inversement par la proline et la lysine dans l’insuline humaine.

Description : Les cristaux d’insuline lispro-zinc se présentent sous forme d’un solide blanc à blanc cassé

Profil de solubilité : Soluble dans

l’acide chlorhydrique 0,01 M

le sulfate de sodium 0,2 M, pH 2,3

le phosphate de sodium 0,2 M, pH 2,2

le bicarbonate d’ammonium 0,4 M, pH 7,5

pHi : Environ 5,65

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

L’absorption de l’insuline dépend de la dissociation de l’insuline hexamérique qui se forme aux concentrations des préparations commerciales d’insuline. La formation d’hexamères se produit par l’auto-association des molécules d’insuline dans la partie terminale C de la chaîne B. L’un des sites de l’IGF-1 a une certaine homologie avec l’insuline humaine.

Des études antérieures ont démontré que l’IGF-1 ne forme pas d’hexamères. On a également remarqué qu’au site de l’IGF-1 qui est analogue aux positions 28 et 29 de la chaîne B de l’insuline humaine, la séquence des acides aminés est lysine-proline, soit l’inverse de la séquence dans l’insuline humaine. La mise au point des insulines HUMALOG (insuline lispro) est basée sur l’inversion de ces 2 acides aminés par rapport à la séquence de l’insuline humaine.

En l’absence d’excipients, l’insuline lispro manifeste peu de tendance à l’auto-association. Contrairement à l’insuline soluble, l’insuline lispro ne formera pas d’hexamères, ni de cristaux, sauf en présence de zinc ou de phénol ou de m-crésol. Ces derniers sont largement utilisés comme agents de conservation dans les préparations pharmaceutiques d’insuline. Ainsi, par un mécanisme unique, les préparations d’insuline lispro sont stabilisées contre la dégradation physique et chimique, mais se dissocient plus rapidement que les préparations d’insuline traditionnelles après l’injection.

En solution diluée, l’insuline lispro se dissocie en monomères presque immédiatement, vu la libération rapide du phénol ou du m-crésol des complexes insuline-zinc. On présume qu’un phénomène semblable survient après l’injection sous-cutanée. À remarquer que l’adjonction de zinc et de m-crésol aux préparations d’insuline lispro ralentit légèrement l’absorption comparativement aux solutions de cristaux d’insuline lispro pure, mais les préparations d’insuline lispro sont absorbées plus vite que les préparations solubles d’insuline régulière et conservent leurs avantages glucodynamiques.

Pharmacologie préclinique

Comme on le décrit ci-après, l’inversion minime de la séquence des acides aminés ne modifie pas significativement les propriétés biologiques de l’insuline lispro. Des études in vivo ont été menées chez le rat, le lapin et le chien, ainsi que dans 2 modèles différents chez le porc. Ces études ont démontré que le pouvoir hypoglycémiant de l’insuline lispro est équivalent à celui de l’insuline humaine. L’étude chez le chien et l’une des 2 études chez le porc ont également démontré de façon très convaincante l’absorption plus rapide de l’insuline lispro aux points d’injection sous-cutanée.

Études in vitro

L’insuline lispro a été comparée à l’insuline humaine et déclarée aussi puissante en ce qui concerne la fixation aux récepteurs de l’insuline dans le placenta humain et la stimulation de l’absorption du glucose marqué (¹⁴C) dans des cellules adipeuses de rat. On a montré que l’insuline lispro manifestait une affinité légèrement plus grande (environ 1,5 fois) que celle de l’insuline humaine pour les récepteurs de l’IGF-1 dans le placenta et les muscles squelettiques humains. Toutefois, l’affinité de l’insuline lispro et celle de l’insuline humaine sont approximativement 0,001 fois celle de l’IGF-1.

Dans une étude, on a observé que l’insuline lispro était environ 2 fois plus puissante que l’insuline humaine pour stimuler l’incorporation de thymidine marquée (3H) dans les cellules musculaires lisses de l’aorte humaine (mesure de la prolifération cellulaire). Dans une autre étude, l’insuline lispro et l’insuline humaine se sont révélées de puissance égale pour stimuler la croissance des cellules épithéliales mammaires humaines (dose efficace 50 % [DE₅₀] de l’insuline, 16,0 ± 3,0 nM; DE₅₀ de l’insuline lispro, 18,6 ± 4,0 nM, n = 4, p = NS).

Études in vivo

Épreuve d’hypoglycémie chez le rat : Des études menées chez des rats mâles normaux ont montré que la dose efficace requise pour entraîner une réponse hypoglycémique de 50 % (DE₅₀ ± erreur-type) était de 7,2 ± 0,3 µg/kg pour l’insuline lispro et de 7,8 ± 0,1 µg/kg pour l’insuline humaine. Dans cette étude, l’analogue était 108 % plus actif que l’insuline humaine; aucune différence n’a été observée dans le profil d’activité dans le temps.

Épreuve d’hypoglycémie chez le lapin : Une épreuve de prolongation (British Prolongation Test) modifiée a été menée chez 95 lapins pour comparer l’insuline lispro à 40 U d’HUMULIN R. La préparation d’insuline lispro avait aussi été dosée à 40 U/mL en présumant une pleine puissance (c.-à-d., 28,85 U/mg de protéine). Des échantillons de sang ont été prélevés 20, 40, 60, 90, 120, 150 et 210 minutes après les injections sous-cutanées de chaque insuline (0,2 U/kg). Les profils de la glycémie qui en ont résulté étaient pratiquement identiques, à l’exception d’une glycémie significativement moindre après 20 minutes pour l’insuline lispro.

Études chez le chien : Plusieurs études destinées à déterminer la gamme posologique et le profil d’activité dans le temps ont été menées chez le chien pour comparer l’insuline lispro à diverses préparations d’insuline humaine. Un plan expérimental optimal comportait l’administration sous-cutanée d’insuline lispro et d’HUMULIN R à raison de 0,1 U/kg (les 2 insulines étaient dosées à 100 U/mL). La glycémie a diminué plus rapidement et est retournée à la normale plus vite chez les chiens traités par l’insuline lispro. De même, les concentrations sériques du composé ont augmenté plus rapidement que celles de l’insuline humaine.

Études chez le porc : Des castrats de race croisée pesant de 60 à 85 kg ont reçu des injections sous-cutanées d’insuline lispro ou d’HUMULIN R, chacune dosée à 20 U/mL. Ce modèle animal était très sensible aux 2 insulines, une dose de 0,1 U/kg entraînant une réduction de la glycémie allant jusqu’à 75 %. Une dose de 0,025 U/kg de l’une ou l’autre des 2 insulines a fait chuter la glycémie de 23 %, mais des données probantes indiquaient une action plus rapide avec l’insuline lispro.

La cinétique de l’insuline lispro a été comparée à celle d’HUMULIN R chez 12 porcs porteurs de cathéters veineux et artériels implantés au préalable dans la jugulaire par voie chirurgicale. Les animaux tenus à jeun pendant 20 heures ont été soumis à 2 études : i) une injection intraveineuse et ii) une injection sous-cutanée (300 mU/kg) d’insuline ou d’analogue. On a présumé que la cinétique de l’insuline était linéaire dans la gamme des concentrations étudiées, et les vitesses d’absorption de l’insuline et des analogues ont été calculées par la méthode de déconvolution de leurs concentrations plasmatiques après injection sous-cutanée au moyen de la courbe de décroissance intraveineuse correspondante. Une normoglycémie a été maintenue par la perfusion de glucose à l’aide d’un régulateur de débit du glucose. Le profil d’absorption dans le temps était le suivant : les pourcentages d’absorption d’HUMULIN R et de l’insuline lispro étaient, respectivement, de 16 et 17 % à t = 15 min; de 30 et 46 % à t = 30 min; de 42 et 67 % à t = 45 min; de 53 et 78 % à t = 60 min; de 70 et 88 % à t = 90 min; de 82 et 93 % à t = 120 min. Les concentrations maximales d’HUMULIN R sont donc atteintes rapidement (15 ± 6 min), mais l’absorption n’a lieu qu’à 1,2 ± 0,03 % par minute et se poursuit sur une longue période (170 min pour une absorption de 93 ± 4 %). Les concentrations maximales d’insuline lispro surviennent au bout de 21 ± 2 min, mais l’absorption a lieu à une vitesse de 2 ± 0,02 % par minute et est presque complète (93 ± 3 %) au bout de 2 heures.

Effets cardiovasculaires, respiratoires et rénaux : On a recherché les effets cardiovasculaires et respiratoires possibles de l’insuline lispro chez des chiens beagles mâles anesthésiés à l’α-chloralose. Les animaux (3/groupe) ont reçu le véhicule à raison de 0,05 mL/kg (diluant HUMULIN BR) ou un bolus intraveineux d’insuline lispro à raison de 0,1 U/kg. Les paramètres cardiovasculaires, électrocardiographiques et respiratoires ont été mesurés avant l’administration ainsi que 5, 10, 15, 30, 45 et 60 minutes après l’administration. Aucun changement important sur le plan toxicologique n’est survenu dans la durée du complexe QRS (maximum 9 % au bout de 10 minutes) et de l’intervalle Q-T corrigé (Q-Tc; maximum 10 % au bout de 5 minutes). Les augmentations de la durée du complexe QRS et de l’intervalle Q-Tc étaient semblables à celles observées après l’administration de 0,1 unité/kg d’insuline humaine régulière.

Des rates Fischer 344 (8/groupe) ont reçu une dose sous-cutanée unique de 0, 1, 3 ou 6 U/kg d’insuline lispro destinée à évaluer les effets de cette dernière sur la fonction rénale et l’élimination des électrolytes. Immédiatement après l’administration de l’insuline lispro, les rates ont reçu une dose orale de solution saline, à raison de 25 mL/kg, pour le maintien d’une bonne hydratation. L’urine a été recueillie pendant 5 heures à des fins d’analyse (détermination du volume, du pH, de la teneur en sodium, en potassium et en chlorure, de la créatinine et de l’osmolalité). À la fin de la période de prélèvement des urines, des échantillons de sang ont été prélevés pour déterminer la teneur sérique en sodium, la créatininémie et l’osmolalité. La clairance de la créatinine, la clairance osmolaire et l’élimination fractionnée du sodium ont été calculées.

Les résultats de cette étude démontrent qu’une dose sous-cutanée unique d’insuline lispro de 6 U/kg ou moins n’a entraîné aucun effet indésirable grave sur la fonction rénale. Cependant, puisque des changements d’un ou plusieurs paramètres ont été observés à chacune des doses administrées, il a été impossible de déterminer clairement une concentration à effet nul.

Insuline lispro protamine en suspension (NPL) :

L’insuline lispro protamine en suspension (NPL) est une préparation où l’insuline lispro est cristallisée avec la protamine pour produire une préparation à libération prolongée analogue au complexe insuline humaine régulière protamine connue sous le nom de NPH. Le but des études animales ci-dessous était de comparer les profils d’action des insulines NPL et NPH. Les résultats suggèrent qu’en général le profil d’action de l’insuline NPL est semblable à celui de l’insuline NPH.

Une étude par la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique a été menée chez des chiens afin de comparer les profils d’action de l’insuline lispro protamine en suspension (NPL) et de l’insuline humaine (source ADN recombiné) isophane (NPH) en suspension. Les 2 préparations employées dans cette étude étaient dosées à 100 U/mL. Elles ont été administrées par voie sous-cutanée à des doses de 0,5 U/kg et le clamp a été maintenu pendant 540 minutes. En général, le profil d’action de l’insuline NPL était semblable à celui de l’insuline NPH. Les concentrations d’insuline lispro ont augmenté légèrement plus vite après l’administration de l’insuline NPL par rapport aux concentrations d’insuline après l’administration de l’insuline NPH, mais les 2 concentrations ont diminué à peu près à la même vitesse. La vitesse de perfusion du glucose est demeurée stable plus longtemps avec l’insuline NPL, mais elle était un peu plus faible (20 %) aux taux maximums. Par ailleurs, les effets glucodynamiques des 2 préparations étaient semblables.

Le profil d’action de l’insuline lispro protamine en suspension (NPL) a été comparé à celui d’une insuline protamine isophane en suspension (NPH, HUMULIN N) commerciale dans des épreuves d’hypoglycémie provoquée chez des lapins. Les 2 insulines ont été administrées par voie sous-cutanée à raison de 0,2 U/kg à des lapins à jeun. Les profils glycémiques des 2 échantillons de laboratoire de NPL étaient semblables à ceux de NPH. On en a conclu que l’insuline lispro peut être modifiée par la cristallisation avec la protamine ce qui entraîne une prolongation de son profil d’action.

Pharmacologie clinique

Études par la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique : Comparaison d’HUMALOG à 100 unités/mL et de l’insuline régulière

En utilisant la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique chez des sujets sains volontaires, on a comparé une dose de 10 U d’HUMALOG à 100 unités/mL à HUMULIN R. Les doses ont été administrées par voie sous-cutanée; une dose supplémentaire de 10 U d’HUMULIN R a été administrée par voie intraveineuse pour servir de référence absolue (tableau 4).

Avec HUMALOG à 100 unités/mL, les concentrations maximales d’insuline (C_max) étaient atteintes plus rapidement (T_max) et étaient statistiquement plus élevées qu’avec HUMULIN R. L’absorption totale était comparable, et les concentrations sériques en fonction du temps non statistiquement différentes, comme le démontrent les surfaces sous la courbe (SSC).

Tableau 4. Paramètres pharmacocinétiques d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R à 100 unités/mL chez des volontaires sains

* Les traitements ayant des valeurs statistiquement comparables sont soulignés par le même trait

Les données glucodynamiques tirées de la même étude ont montré une vitesse maximale de perfusion du glucose (R_max) légèrement inférieure avec HUMULIN R par rapport à HUMALOG à 100 unités/mL, bien que cette comparaison ne soit pas statistiquement différente. Toutefois, le temps nécessaire pour atteindre cette vitesse de perfusion maximale (TR_max) était significativement plus court pour HUMALOG à 100 unités/mL. Les quantités totales de glucose perfusé (G_tot) étaient comparables quelle que soit l’insuline administrée par voie sous-cutanée (tableau 5).

Tableau 5. Glucodynamique d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R à

100 unités/mL chez des volontaires sains

* Les traitements ayant des valeurs statistiquement comparables sont soulignés par le même trait

Études avec un éventail de doses

Six doses différentes d’insuline ont été administrées par voie sous-cutanée à chacun des 18 volontaires sains recrutés dans l’étude. Comme on l’a démontré précédemment avec HUMULIN R, le pic d’insulinémie a été atteint plus tard et la durée de l’effet glucodynamique allongeait à mesure que la dose augmentait. Cette étude a révélé que le moment du pic d’insulinémie changeait très peu à l’augmentation de la dose d’HUMALOG; il n’y avait qu’une légère prolongation de la durée de la perfusion de glucose requise pour compenser l’augmentation des doses. Il est aussi intéressant de souligner la relation linéaire entre la dose et l’effet du glucose dans le cas d’HUMALOG, alors que celle-ci était non linéaire avec HUMULIN R. Cette constatation laisse entendre que l’effet d’HUMALOG sur la glycémie peut être plus prévisible d’un bout à l’autre de la gamme posologique (figure 3).

Figure 3. Études avec un éventail de doses chez des volontaires sains

Comparaison d’HUMALOG et de l’insuline régulière chez des patients atteints de diabète de type 1

Une étude a été menée pour comparer la capacité d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R à maîtriser la glycémie chez des patients atteints de diabète de type 1 après un repas hypercalorique. On a administré une perfusion d’insuline à faible dose (0,2 mU/kg/min) pour les besoins de base, suivie d’une dose d’HUMULIN R ou d’HUMALOG à 100 unités/mL par voie sous-cutanée juste avant un repas composé de pizza, de Coke^® et de tiramisu (1 016 calories en tout, 57 % de glucides et 31,6 % de lipides). Le patient a déterminé sa dose d’insuline régulière ou d’HUMALOG à 100 unités/mL en fonction de son utilisation passée d’insuline. La dose est demeurée la même pour les 2 traitements pour un même patient. La dose moyenne ± l’écart-type d’HUMULIN R et d’HUMALOG administrée par voie sous-cutanée était de 15,4 ± 3,5 U. La concentration de glucose dans le sang entier a été mesurée de façon continue après l’administration d’insuline. Des prélèvements de sang ont été effectués en vue de déterminer les concentrations d’insuline et d’HUMALOG.

Les concentrations sériques des insulines ont confirmé les résultats des études menées chez des volontaires sains par la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique (figure 4, tableau 6). Elles démontrent qu’HUMALOG à 100 unités/mL est absorbé plus rapidement, que son pic d’action est plus élevé et plus rapide qu’HUMULIN R. L’absorption totale était comparable.

Temps (minutes)

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Humalog (n=10) Humulin R (n = 10)

Perfusion d’insuline à 0,2 mU/min/kg

0 60 120 180 240 300 360 420 480

(Dose moyenne 15,4 U)

Figure 4. Insulinémie moyenne chez des patients atteints de diabète de type 1 après une injection d’HUMULIN R et d’HUMALOG à 100 unités/mL (perfusion d’insuline basale à 0,2 mU/min/kg)

Tableau 6. Moyenne (± écart-type) des paramètres pharmacocinétiques d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMULIN R, ajustée pour la perfusion d’insuline

Normalisé pour la dose

† Comparaisons statistiques; p < 0,05 considéré statistiquement significatif

Les glycémies ont montré qu’HUMALOG à 100 unités/mL maîtrise mieux les excursions du glucose après ce type de repas que l’insuline régulière (figure 5). Avec HUMALOG à 100 unités/mL, les valeurs de départ des glycémies ont été atteintes dans les 2 heures suivant le repas. Par comparaison, les valeurs de départ des glycémies n’ont été atteintes qu’après de 4 à 5 heures avec l’insuline régulière. De plus, les possibilités d’hypoglycémie tardive semblaient être plus élevées avec l’insuline régulière. Il faut toutefois noter que les insulines ont été administrées juste avant le repas et qu’HUMULIN R n’a pas été administré comme indiqué dans le dépliant de conditionnement.

Temps (minutes) 0 60 120 180 240 300 360 420 480

0

50

100

150

200

250 Humalog (n=10)

Humulin R (n = 10)

0.2 mU/min/kg insulin infusion

Perfusion d’insuline à 0,2 mU/min/kg

(Dose moyenne 15,4 U)

Figure 5. Glycémies moyennes chez des patients atteints de diabète de type 1 à la suite de l’administration d’HUMULIN R et d’HUMALOG à 100 unités/mL juste avant un repas

Comparaison d’HUMALOG à 100 unités/mL et d’HUMALOG à 200 unités/mL

Une étude de 8 heures utilisant la méthode du clamp euglycémique a été menée auprès de 38 sujets en santé à la suite de l’administration sous-cutanée d’une dose unique de 20 unités afin de comparer les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques d’HUMALOG à 200 unités/mL et d’HUMALOG à 100 unités/mL. Selon les résultats de la comparaison pharmacocinétique, les intervalles de confiance (IC) à 90 % pour le rapport des moyennes géométriques (rapport 200 unités/mL à 100 unités/mL) de la SSC_∞, de la SSC_fin et de la C_max étaient de [0,95 à 1,04], de [0,95 à 1,03] et de [0,90 à 0,97], respectivement; ils se situaient tous à l’intérieur des limites de bioéquivalence de [0,8 à 1,25]. Le temps médian (T_max) pour atteindre les C_max était de 60 minutes pour HUMALOG à 200 unités/mL et de 45 minutes pour HUMALOG à 100 unités/mL; l’IC à 95 % pour cette différence de temps (en heures) comprend le zéro [0 à 0,25].

Les réponses pharmacodynamiques pour HUMALOG à 200 unités/mL étaient semblables à celles pour HUMALOG à 100 unités/mL (figure 6); l’IC à 90 % des rapports des moyennes géométriques pour la quantité totale de glucose perfusé au cours du clamp (mesure de l’effet général) et la vitesse maximale de perfusion du glucose (mesure de l’effet maximal) se situaient dans la plage de 0,80 à 1,25.

Figure 6. Moyenne arithmétique de la vitesse de perfusion du glucose en fonction du temps après l’administration de 20 unités d’HUMALOG à 200 unités/mL ou d’HUMALOG à 100 unités/mL

Études avec les mélanges d’HUMALOG

Des études de pharmacologie clinique sur les mélanges d’insuline lispro injectable et d’insuline NPL ont été conçues afin de démontrer 2 éléments : 1) le profil d’activité de l’insuline NPL correspond à celui d’une insuline à action intermédiaire (p. ex., l’insuline NPH), 2) l’action rapide de l’insuline lispro injectable est maintenue dans les mélanges fabriqués d’insuline lispro injectable et d’insuline NPL. Au total, 4 études de pharmacologie clinique ont été réalisées, dont 3 chez des sujets en santé et 1 chez des patients atteints de diabète de type 1.

Une étude croisée avec inversion de traitement utilisant la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique comparait l’insuline NPL à l’insuline NPH chez 8 sujets sains non diabétiques. Une seconde étude a confirmé la durée prolongée de l’activité de l’insuline NPL en démontrant sa capacité à contrôler la glycémie nocturne chez les patients atteints de diabète de type 1 lorsqu’elle est administrée au coucher.

Deux autres études contrôlées utilisant la méthode du clamp hyperinsulinémique euglycémique chez des sujets sains ont comparé les profils pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des mélanges d’insuline lispro injectable et d’insuline NPL. L’une de ces études employait des mélanges préparés sur place et l’autre des mélanges pré-établis.

Temps (heures)

20 U d’insuline lispro à 200 U (s.-c.) 20 U d’insuline lispro à 100 U (s.-c.)

La durée d’action de l’insuline NPL était prolongée conformément à une insuline à action intermédiaire. Le début d’action rapide et le pic d’activité de l’insuline lispro injectable ont été maintenus avec le mélange insuline lispro injectable/NPL. Chaque mélange étudié avait un profil pharmacocinétique et pharmacodynamique différent correspondant aux proportions d’insuline lispro injectable et d’insuline NPL dans chaque mélange (figure 7).

Vitesse moyenne de perfusion du glucose en fonction du temps

Tous les mélanges : moyennes sur 15 minutes

Temps (heures après l’administration)

HM = 75 % insuline lispro injectable, 25 % insuline lispro protamine en suspension MM = 50 % insuline lispro injectable, 50 % insuline lispro protamine en suspension LM = 25 % insuline lispro injectable, 75 % insuline lispro protamine en suspension

Figure 7. Vitesse moyenne de perfusion du glucose en fonction du temps

TOXICOLOGIE

Toxicité aiguë

Tableau 7. Résultats des études de toxicité aiguë menées avec l’insuline lispro

a DLM = dose létale médiane

b Nouvelle préparation renfermant une plus grande quantité de m-crésol comme agent de conservation

Tableau 8. Résultats des études de toxicité aiguë menées avec l’insuline lispro protamine en suspension (NPL)

Toxicité à long terme

Tableau 9. Résultats des études de toxicité subaiguë et chronique menées avec l’insuline lispro

Tableau 9. Résultats des études de toxicité subaiguë et chronique menées avec l’insuline lispro

* EAA = efficacité d’assimilation des aliments

Effets génotoxiques

L’insuline lispro injectable n’a manifesté aucun pouvoir mutagène lors de 5 épreuves sur les effets génotoxiques, soit l’induction de mutations réverses chez Salmonella typhimurium et Escherichia coli, l’induction d’une synthèse imprévue d’ADN dans des cultures primaires d’hépatocytes de rats adultes, l’induction de mutations dans des cellules de lymphome chez la souris L5178Y TK^+/-, l’induction in vivo de micronoyaux dans la moelle osseuse de souris ICR mâles et femelles et l’induction d’aberrations chromosomiques dans des cellules ovariennes de hamsters chinois.

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