Nasacort Aq : monographie de produit

RÉCENTES MODIFICATIONS IMPORTANTES DE L’ÉTIQUETTE

TABLEAU DES MATIÈRES

Les sections ou sous-sections qui ne sont pas pertinentes au moment de l’autorisation ne sont pas énumérées.

RÉCENTES MODIFICATIONS IMPORTANTES DE L’ÉTIQUETTE ................................................... 2

TABLEAU DES MATIÈRES ......................................................................................................... 2

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ .................................... 4

1 INDICATIONS ............................................................................................................... 4

1.1 Enfants ............................................................................................................. 4

1.2 Personnes âgées ................................................. Error! Bookmark not defined.

2 CONTRE-INDICATIONS ................................................................................................. 4

3 ENCADRÉ « MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS IMPORTANTES » . Error! Bookmark not defined.

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ............................................................................... 4

4.1 Considérations posologiques ........................................................................... 4

4.2 Dose recommandée et modification posologique ............................................ 5

4.4 Administration ................................................................................................. 5

5 SURDOSAGE ................................................................................................................ 6

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE ........... 6

6.1 Caractéristiques physiques ................................. Error! Bookmark not defined.

6.2 Irradiation externe ............................................. Error! Bookmark not defined.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS ............................................................................. 7

7.1 Populations particulières ................................................................................ 10

7.1.1 Femmes enceintes .......................................................................................... 10

7.1.2 Allaitement ..................................................................................................... 11

7.1.3 Enfants ............................................................................................................ 11

8 EFFETS INDÉSIRABLES ................................................................................................ 12

8.1 Aperçu des effets indésirables ....................................................................... 12

8.2 Effets indésirables observées dans les essais cliniques .................................. 12

8.2.1 Effets indésirables observées au cours des essais cliniques – enfants ............ 15

8.3 Effets indésirables peu courants observées au cours des essais cliniques Error! Bookmark not defined.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ......................................................................... 17

9.4 Interactions médicament-médicament .......................................................... 17

9.5 Interactions médicament-aliment .................................................................. 17

9.6 Interactions médicament-plante médicinale.................................................. 17

9.7 Interactions médicament-tests de laboratoire ............................................... 17

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE ..................................................................................... 17

10.1 Mode d’action ................................................................................................ 17

10.2 Pharmacodynamie ......................................................................................... 18

10.3 Pharmacocinétique ........................................................................................ 18

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT ............................................................... 20

12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION .................................................. 20

PARTIE II : INFORMATION SCIENTIFIQUES ............................................................................ 20

13 INFORMATION PHARMACEUTIQUES ......................................................................... 20

14 ESSAIS CLINIQUES ..................................................................................................... 21

14.1 Conception de l’essai et caractéristiques démographiques de l’étude .... Error! Bookmark not defined.

15 MICROBIOLOGIE ....................................................................................................... 21

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE .................................................................................... 22

RENSEIGNEMENTS SUR LE MÉDICAMENT POUR LE PATIENT ................................................. 24

PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

1 INDICATIONS

Enfants de 4 à 12 ans : NASACORT^® AQ est indiqué dans le traitement topique des symptômes des rhinites allergiques apériodique et saisonnière qui ne répondent pas à un traitement traditionnel. NASACORT AQ est offert uniquement sur ordonnance pour les enfants de 4 à 12 ans.

Enfants

Enfants (4 à 12 ans) : D’après les données examinées par Santé Canada, l’innocuité et l’efficacité de NASACORT^® AQ dans la population pédiatrique ont été démontrées. Par conséquent, Santé Canada a autorisé une indication d’utilisation dans la population pédiatrique. [voir 1 INDICATIONS]

Personnes âgées

Santé Canada ne dispose d’aucune donnée; par conséquent, l’indication d’utilisation dans la population gériatrique n’est pas autorisée par Santé Canada.

2 CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité à l’un des composants de NASACORT^® AQ tuberculose évolutive ou latente ou infection fongique, bactérienne ou virale non traitée.

NASACORT AQ est contre-indiqué chez les patients qui:

• Vous êtes hypersensible à ce médicament ou à tout ingrédient de cette formulation, y compris tout ingrédient non médicinal ou composant du contenant. Pour une liste complète, voir 6 POSOLOGIE, FORCES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.
• Ont tuberculose évolutive ou latente ou infection fongique, bactérienne ou virale non traitée.

4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

NASACORT AQ est offert uniquement sur ordonnance pour les enfants de 4 à 12 ans. NASACORT AQ n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 4 ans.

Il est essentiel de l'utiliser régulièrement car le soulagement maximal peut n'être obtenu qu'après 2 ou 3 jours de traitement.

Il faut surveiller attentivement les patients qui ont suivi un traitement par des corticostéroïdes à action générale pendant une période prolongée lorsqu’ils passent à NASACORT AQ, voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS. Au départ, il faut administrer concurremment NASACORT AQ et le corticostéroïde à action générale, tout en diminuant progressivement la dose de ce dernier. La vitesse habituelle de retrait du corticostéroïde à action générale est l’équivalent de 2,5 mg de prednisone tous les 4 jours si le patient est étroitement surveillé. Si une surveillance étroite et continue est impossible à assurer, le retrait du corticostéroïde à action générale doit se faire plus lentement, à raison d’environ 2,5 mg de prednisone (ou l’équivalent) tous les 10 jours. Si des symptômes de sevrage apparaissent, administrer pendant 1 semaine la dose antérieure du corticostéroïde à action générale avant de recommencer à la diminuer.

Dose recommandée et modification posologique

Il est toujours souhaitable d’ajuster la posologie à la dose efficace minimale afin de réduire le risque d’effets secondaires. Par conséquent, lorsque le traitement a procuré un effet bénéfique maximum et que les symptômes ont été maîtrisés, il a été démontré que la réduction de la dose à 110 μg (1 vaporisation dans chaque narine, 1 fois par jour) permet aux patients qui avaient besoin initialement de 220 μg/jour de continuer à maîtriser leurs symptômes de rhinite allergique. (Voir les sections MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS, PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR et EFFETS INDÉSIRABLES.)

Enfants de 4 à 12 ans :

NASACORT AQ est offert uniquement sur ordonnance pour les enfants de 4 à 12 ans. La dose de départ recommandée est de 110 μg/jour en 1 vaporisation dans chaque narine, 1 fois par jour. Les patients qui n’obtiennent pas une maîtrise maximale de leurs symptômes peuvent tirer profit d’une dose de 220 μg administrée sous forme de 2 vaporisations dans chaque narine, 1 fois par jour. Une fois les symptômes maîtrisés, les patients devrait revenir à un traitement d’entretien de 110 μg (1 vaporisation dans chaque narine) 1 fois par jour.

4.4 Administration

Les effets thérapeutiques des corticostéroïdes, contrairement à ceux des décongestionnants, ne sont pas immédiats. Comme l’effet de NASACORT AQ dépend de son utilisation régulière, il faut recommander aux patients de faire leurs inhalations nasales à intervalles réguliers et non, comme avec les autres vaporisateurs nasaux décongestionnants, lorsqu’ils en ressentent le besoin.

En présence d’un excès de sécrétions de mucus nasal ou d’oedème de la muqueuse nasale, le médicament peut ne pas atteindre le site d’action. Dans de tels cas, il est recommandé d’utiliser un vasoconstricteur nasal pendant 2 à 3 jours avant de passer au traitement par NASACORT AQ. Il faut montrer aux patients la méthode correcte d’utilisation qui consiste à se moucher, puis à introduire fermement la buse de vaporisation nasale du vaporisateur dans une narine, à boucher l’autre narine et à appuyer sur la valve tout en inspirant par le nez en gardant la bouche fermée.

Enfants de 4 à 12 ans

Une diminution des symptômes devient généralement apparente dans les quelques jours qui suivent le début du traitement. Toutefois, chez certains patients, le soulagement peut prendre jusqu’à 2 semaines. En l’absence d’amélioration symptomatique notable, il n’y a pas lieu de continuer l’utilisation de NASACORT AQ pendant plus de 3 semaines.

4.5 Dose oubliée

Prenez la dose régulière que vous prenez, si une dose oubliée est inférieure à une heure environ à partir de l'heure indiquée. Si une dose est oubliée pendant plus d'une heure, ne prenez pas la dose. Poursuivre le schéma posologique régulier le lendemain, c'est-à-dire après 24 heures. Ne pas dépasser la dose journalière maximale (2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour).

5 SURDOSAGE

Comme avec n’importe quel autre corticostéroïde administré par voie nasale, un surdosage aigu est improbable en raison de la quantité totale de principe actif présent. L’administration de tout le contenu du flacon en 1 seule fois, par voie orale ou nasale, ne produirait fort probablement pas d’effets indésirables généraux cliniquement significatifs. Le patient peut éprouver des troubles gastro-intestinaux en cas d’ingestion par voie orale.

Toutefois, lorsqu’on utilise ce type de produit de façon chronique à des doses excessives ou en association avec d’autres corticostéroïdes, il peut se produire des effets généraux tels que l’hypercorticisme et la suppression de la fonction surrénalienne. Si de telles manifestations se produisent, il faut lentement diminuer l’administration de NASACORT AQ en suivant les méthodes acceptées pour cesser un traitement chronique par des corticostéroïdes (voir 4 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Le rétablissement de l’axe hypothalamo-hypophysaire peut être lent; pendant les périodes de stress physique prononcé (p. ex., infection grave, traumatisme, intervention chirurgicale), il peut être souhaitable d’administrer un traitement d’appoint par des corticostéroïdes à action générale.

Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région.

6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE

Tableau – Formes posologiques, concentrations, composition et emballage

NASACORT AQ est une préparation aqueuse thixotrope inodore dans un vaporisateur-doseur contenant une suspension microcristalline d’acétonide de triamcinolone (9,075 mg d’acétonide de triamcinolone/flacon) dans un milieu aqueux.

NASACORT AQ se présente sous la forme d’un vaporisateur-doseur de 120 doses ne contenant pas de chlorofluorocarbure (CFC). Il est fourni avec une buse de vaporisation nasale et des instructions au patient.

Chaque flacon contient 9,075 mg d’acétonide de triamcinolone. Chaque vaporisation libère environ 55 μg d’acétonide de triamcinolone par la buse de vaporisation nasale (estimation effectuée d’après des tests in vitro). Un flacon de NASACORT AQ contient au moins 120 doses.

7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Généralités

Le remplacement d’un corticostéroïde à action générale par NASACORT AQ doit être graduel et soigneusement surveillé par le médecin. Il faut suivre les lignes directrices énoncées sous « Posologie et administration » dans tous les cas.

Les patients doivent être informés que le traitement par NASACORT AQ n’atteint son effet complet qu’après 2 à 3 jours. Le traitement de la rhinite saisonnière doit, quand cela est possible, être commencé avant l’exposition aux allergènes.

Il faut conseiller aux patients d’informer les médecins qu’ils consulteront par la suite qu’ils ont déjà utilisé des corticostéroïdes.

Pour assurer la posologie et l’administration appropriées du médicament, on recommande au patient de consulter la notice destinée au consommateur. (voir INFORMATIONS SUR LES MÉDICAMENTS DU PATIENT ). Destinée au consommateur.

Dépendance/tolérance

Il ne faut pas arrêter brutalement le traitement par NASACORT AQ, mais diminuer graduellement la posologie. Les risques associés à l'arrêt soudain de tous les corticostéroïdes après une utilisation prolongée peuvent inclure une exacerbation ou une récidive de la maladie sous-jacente, une insuffisance corticosurrénalienne ou un syndrome de sevrage des stéroïdes. Les signes et symptômes typiques peuvent être systémiques (par exemple, arthralgie, myalgie, tremblements, perte de poids et anxiété) ou localisés (par exemple, saignement nasal, écoulement nasal).

Chez les patients ayant reçu antérieurement des corticostéroïdes à action générale à des doses élevées ou pendant des périodes prolongées, le remplacement de ces derniers par un corticostéroïde topique peut s’accompagner de symptômes de sevrage (douleurs musculaires ou articulaires, fatigue et dépression, par exemple); dans les cas graves, il peut se produire une insuffisance surrénale nécessitant le retour temporaire au traitement par les corticostéroïdes à action générale. Chez ces patients, l’insuffisance surrénale aiguë en réponse au stress doit faire l’objet d’une surveillance étroite. Il faut prêter une attention particulière aux patients, souffrant d’asthme ou d’autres affections cliniques, chez qui une diminution rapide des corticostéroïdes à action générale peut provoquer une exacerbation grave des symptômes.

Endocrinien/métabolisme

Aucune preuve apparente de suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) n’a été observée dans les études cliniques après un traitement avec NASACORT AQ aux doses recommandées. Lorsque les corticostéroïdes intranasaux sont utilisés à des doses supérieures aux doses recommandées, ou aux doses recommandées chez des personnes sensibles, il peut se produire des effets associés aux corticostéroïdes à action générale comme un hypercorticisme, une suppression de la fonction de l’axe HHS et/ou un ralentissement de la vitesse de croissance chez les enfants ou les adolescents. Les enfants doivent recevoir la section la dose la plus faible qui permet un contrôle adéquat des symptômes (voir 4POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).

Afin d’évaluer les effets de l’absorption générale du produit sur l’axe hypothalamo-hypophyso- surrénalien (HHS), une étude clinique a été réalisée au cours de laquelle les auteurs ont comparé les effets de 220 μg ou de 440 μg de NASACORT AQ ou de 10 mg de prednisone à ceux d’un placebo pendant 42 jours. La réponse surrénalienne à l’épreuve de stimulation de l’ACTH indique clairement que NASACORT AQ, administré aux doses de 220 μg et de 440 μg, n’a eu aucun effet sur l’axe HHS par rapport au placebo. Et inversement, la prednisone orale à raison de 10 mg/jour a réduit significativement la réponse à l’épreuve de stimulation de l’ACTH.Une étude de 6 semaines a été menée auprès de 80 enfants afin d’évaluer l’effet de 220 μg ou de 440 μg de NASACORT AQ par rapport à un placebo sur l’axe HHS. Aucune preuve de suppression de l’activité surrénalienne n’a été observée chez les enfants exposés à des taux généraux d’acétonide de triamcinolone supérieurs aux taux généraux observés après l’administration de la dose maximale recommandée de NASACORT AQ en vaporisateur nasal.

Aucune différence statistiquement significative par rapport au placebo n’a été observée lors d’une étude clinique randomisée, à double insu et contrôlée par placebo de 6 semaines évaluant l'effet de NASACORT AQ (une dose de 110 μg ou 220 μg une fois par jour) sur l'axe HHS (tel que mesuré par l’ASC sur 24 heures pour le cortisol sérique) chez 140 enfants (de 2 à 11 ans). Le rapport entre NASACORT AQ et le placebo était de 0,966 avec un IC à 95 % (de 0,892 à 1,045).Une étude d’un an à double insu, contrôlée par placebo et en groupes parallèles chez 298 patients pédiatriques (de 3 à 9 ans) traités a été menée pour évaluer l’effet de NASACORT AQ (une dose de 110 μg une fois par jour) sur la vitesse de croissance au moyen de la stadiométrie. Selon l’analyse primaire des patients évaluables (134 pour NASACORT AQ et 133 pour le placebo), la vitesse de croissance estimée dans le groupe NASACORT AQ était inférieure de 0,45 cm/an à celle du groupe placebo avec un IC à 95 % allant de 0,11 à 0,78 cm/an de moins que le placebo. La pertinence clinique à long terme de ce changement dans la vitesse de croissance associé aux corticostéroïdes nasaux n'est pas connue. Les médecins doivent suivre de près la croissance des enfants et des adolescents qui prennent des corticostéroïdes, quelle que soit la voie d’administration, et soupeser les avantages de la corticothérapie face à la possibilité d’un arrêt de la croissance. Le traitement doit être géré dans le but de réduire la dose de corticostéroïde nasal, si possible, à la dose minimale permettant une maîtrise efficace et continue des symptômes.

L’ostéoporose est un effet indésirable possible associé à l’utilisation à long terme de doses importantes de corticostéroïdes.

Immunitaire

Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d’infections, et de nouvelles infections peuvent survenir. On a observé une diminution de la résistance aux infections localisées pendant une corticothérapie; cela peut nécessiter un traitement approprié ou l’arrêt de l’administration de NASACORT AQ.

Les patients prenant des immunosuppresseurs sont plus susceptibles de contracter des infections que les sujets sains. Par exemple, l’évolution de la varicelle et de la rougeole peut être plus grave, voir la sectione mortelle, chez les enfants ou les adultes prenant des doses de corticostéroïdes ayant une action immunosuppressive. Chez ces enfants, ou chez les adultes qui n’ont pas contracté ces maladies, des précautions particulières doivent être prises pour éviter toute exposition. En cas d’exposition, un traitement à l’immunoglobine antivaricelleuse-antizostérienne ou à l’immunoglobine intraveineuse (IGIV) provenant d’un groupe de donneurs, au besoin, est parfois indiqué. Si le patient contracte la varicelle, un traitement par des agents antiviraux peut être envisagé.

Ophtalmologique

Le glaucome et/ou des cataractes ont été rapportés chez des patients recevant des corticostéroïdes par voie nasale. Par conséquent, une surveillance étroite s’impose chez les patients accusant des altérations de la vision ou ayant des antécédents d’élévation de la pression intraoculaire, de glaucome et/ou de cataractes.

Oreille/nez/gorge

À cause de l’effet inhibiteur des corticostéroïdes sur la cicatrisation, il faut prendre des précautions lorsqu’on administre un corticostéroïde par voie nasale à des patients ayant subi récemment une chirurgie nasale ou un traumatisme nasal jusqu’à ce que la cicatrisation se soit produite. Comme avec les autres corticostéroïdes inhalés par voie nasale, on a signalé de rares cas de perforation de la cloison des fosses nasales.

Il faut garder à l’esprit la possibilité de l’apparition d’une rhinite atrophique ou d’une candidose pharyngienne.

Au cours des études cliniques sur NASACORT AQ, on a rarement signalé le développement d’infections localisées du nez et du pharynx par Candida albicans. Quand une telle infection se produit, il peut être nécessaire de la traiter au moyen d’un traitement local ou général approprié et d’interrompre temporairement le traitement à l’aide de NASACORT AQ. Par conséquent, les patients qui utilisent NASACORT AQ, durant plusieurs mois ou plus longtemps doivent faire l’objet d’un examen périodique à la recherche de signes d’infection par une espèce de Candida ou d’effets indésirables sur la muqueuse nasale.

Sensibilité/résistance

Les corticostéroïdes ont un effet plus important sur les patients atteints d’hypothyroïdie ou de cirrhose. L’acide acétylsalicylique doit être utilisé avec précaution en association avec les corticostéroïdes chez les patients atteints d’hypothrombinémie.

Un traitement comportant l’administration de prednisone par voie générale tous les 2 jours et de NASACORT AQ augmente le risque de blocage de l’axe HHS, comparativement à la seule administration de l’un ou l’autre médicament à des doses thérapeutiques. Par conséquent, NASACORT AQ doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d’une maladie quelconque pour laquelle ils reçoivent un traitement à la prednisone tous les 2 jours.

Surveillance et tests de laboratoire

Au cours d’un traitement à long terme, il faut évaluer la fonction hypophyso-surrénalienne et l’état hématologique.

Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

L’innocuité de NASACORT AQ pendant la grossesse n’a pas été établie. Si on l’utilise, il faut évaluer les avantages prévus par rapport aux risques éventuels pour le foetus, surtout pendant le premier trimestre de la grossesse.

Comme les autres glucocorticostéroïdes, l’acétonide de triamcinolone est un tératogène chez les rongeurs et les primates non humains (voir la section TOXICOLOGIE). La pertinence de ces résultats par rapport à l’être humain n’a pas encore été établie. La suppression surrénalienne doit faire l’objet d’une surveillance étroite chez les nourrissons nés de mères ayant reçu des doses importantes de glucocorticostéroïdes pendant leur grossesse.

7.1.2 Allaitement

Les glucocorticostéroïdes passent dans le lait maternel. On ignore si l’acétonide de triamcinolone passe dans le lait maternel, mais on soupçonne que cela est le cas. L’utilisation de NASACORT AQ chez les mères qui allaitent exige que les avantages prévus du médicament soient évalués par rapport aux risques éventuels pour le nourrisson.

7.1.3 Enfants

NASACORT AQ n’est pas recommandé à l’heure actuelle chez les enfants de moins de 4 ans en raison du peu de données cliniques dont on dispose en ce qui concerne ce groupe d’âge. Il a été démontré que les corticostéroïdes oraux entraînent un arrêt de la croissance chez les enfants et les adolescents, en particulier à des doses élevées administrées pendant des périodes prolongées. Si l’on note un arrêt de la croissance chez un enfant ou un adolescent recevant une corticothérapie, on devrait envisager la possibilité qu’il est particulièrement sensible à cet effet des corticostéroïdes.

8 EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu des effets indésirables

L’emploi de corticostéroïdes à usage local ou général peut entraîner (voir 7 MISES EN

GARDE ET PRÉCAUTIONS) :

• Épistaxis, ulcères, infection par Candida albicans, perforation de la cloison nasale, altération de la cicatrisation des plaies
• Glaucome et cataractes
• Immunosuppression
• Effets sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, y compris un ralentissement de la vitesse de croissance

Effets indésirables observées dans les essais cliniques

Les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières. Les taux d’effets indésirables qui y sont observés ne reflètent pas nécessairement les taux observés en pratique, et ces taux ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre d’essais cliniques portant sur un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables provenant d’essais cliniques peuvent être utiles pour déterminer et estimer les taux de réactions indésirables aux médicaments lors d’une utilisation réelle.

Au cours d’essais cliniques comparatifs ouverts, à double insu, avec placebo, 1 483 adultes et enfants de 12 ans et plus ont reçu un traitement par NASACORT AQ. Ces patients ont été traités pendant une durée moyenne de 50,7 jours. Dans le cadre des essais comparatifs saisonniers (d’une durée de 2 à 5 semaines) d’où les données ci-après sur les réactions indésirables ont été tirées, 1 394 patients ont été traités par NASACORT AQ en vaporisateur nasal pendant 18,7 jours en moyenne. Lors de l’essai ouvert à long terme, les 172 patients recrutés ont été traités pendant 286 jours en moyenne.

Les effets indésirables les plus couramment signalés concernent les muqueuses du nez et de la gorge. Les 3 effets indésirables les plus fréquents que l’on considère peut-être liés au médicament sont la rhinite (1,5 %), les céphalées (0,7 %) et la pharyngite (0,3 %), chez les adultes et les enfants de 12 ans et plus et l’épistaxis (3,1 %), la rhinite (1,4 %) et les céphalées (1,2 %) chez les enfants de 4 à 12 ans.Les effets indésirables nasopharyngiens que l’on considère également liés au médicament sont résumés ci-après :

Tableau 2 : Effets indésirables nasopharyngiens

On a signalé que l’incidence de ces effets indésirables, à l’exception de l’épistaxis (chez les adultes), était approximativement la même ou moins élevée que celle observée avec le placebo. Seulement 1 % des patients ayant participé aux essais comparatifs ont arrêté leur traitement (par ex., en raison d’une pharyngite, de céphalées). Dans l’ensemble, les résultats de ces études indiquaient que le tableau des effets indésirables de NASACORT AQ était comparable à celui du placebo.

Le tableau suivant résume les effets indésirables (% de patients) survenus chez au moins 5 % des patients lors des essais ouverts et à double insu effectués chez les adultes.

Tableau 3 : Effets indésirables chez les adultes

Une surdose accidentelle entraîne, une augmentation du risque d’apparition d’effets indésirables indiqués ci-dessus, mais les manifestations indésirables générales sont improbables (voir 5 SURDOSAGE).

Des réactions d’hypersensibilité, comprenant des éruptions cutanées et un oedème de la face ou de la langue, ont été signalées après l’administration d’autres corticostéroïdes par voie intranasale.

Lorsque des patients passent d’un corticostéroïde à action générale à NASACORT AQ, des troubles allergiques comme l’asthme ou l’eczéma peuvent se manifester (voir la section MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

8.1.1 Effets indésirables observées au cours des essais cliniques – enfants

Les enfants de 4 à 12 ans (n = 622) ont fait l’objet de 3 études cliniques comparatives. Parmi eux, 179 ont reçu 110 μg/jour et 215, 220 μg/jour de NASACORT AQ dans le cadre d’essais de 2, de 6 ou de 12 semaines. En moyenne, la durée maximale du traitement a été respectivement de 76,3 et de 79,6 jours pour les patients qui recevaient les doses quotidiennes de 110 et de 220 μg.

Le tableau suivant résume les effets indésirables (% de patients) survenus chez au moins 5 % des patients lors des essais comparatifs effectués chez les enfants de 4 à 12 ans.

Tableau 4 : Effets indésirables chez les enfants

En outre, les effets indésirables les plus fréquents (fréquence ≥ 2 %) chez les adultes et les enfants âgés de plus de 6 ans sont : céphalées, épistaxis, toux, bronchite, dyspepsie, rhinite, pharyngite, syndrome grippal et trouble dentaire.

Autres réactions indésirables chez les enfants :

Réduction de la vitesse de croissance (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Système endocrinien/métabolisme).

Chez les patients âgés de 2 à 5 ans, les effets indésirables suivants ont été observés (fréquence ≥ 2 %) : céphalées, douleur laryngopharyngée, rhinopharyngite, excoriation, diarrhée et douleur abdominale haute.

On a signalé que l’incidence de ces effets indésirables, à l’exception de la congestion nasale et des éternuements (chez les enfants) était approximativement la même ou moins élevée que celle observée avec le placebo. Chez les enfants, aucun patient recevant 110 μg/jour n’a arrêté son traitement en raison d’un effet indésirable grave et 1 seul patient recevant 220 μg/jour a arrêté son traitement en raison d’un effet indésirable grave qui n’a pas été considéré comme lié au médicament. Dans l’ensemble, les résultats de ces études indiquaient que le tableau des effets indésirables de NASACORT AQ était comparable à celui du placebo.

8.3 Effets indésirables observées après la mise en marché

Les réactions indésirables supplémentaires suivantes ont été signalées lors de l’expérience post-commercialisation; elles proviennent de déclarations spontanées et, par conséquent, la fréquence de ces réactions indésirables n’est pas connue : irritation nasale, sécheresse des muqueuses, congestion nasale, éternuements, altérations du goût et de l’odorat, nausées, insomnie, étourdissements, fatigue, dyspnée, diminution du cortisol sanguin, cataracte, glaucome, augmentation de la pression oculaire, prurit, éruption cutanée, hypersensibilité, réapparition de la maladie sous-jacente après l’arrêt du médicament et syndrome de sevrage des corticostéroïdes. Comme avec d’autres corticostéroïdes administrés par voie nasale, des perforations de la cloison nasale ont été signalées dans de rares cas.

9 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicament-médicament

Aucune interaction avec d’autres médicaments n’a été établie.

Interactions médicament-aliment

Aucune interaction avec les aliments n’a été établie.

Interactions médicament-plante médicinale

Aucune interaction avec des produits à base de plantes médicinales n’a été établie.

Interactions médicament-tests de laboratoire

Aucune preuve selon laquelle le médicament nuirait aux épreuves de laboratoire n’a été établie.

10 PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d’action

L’acétonide de triamcinolone est un corticostéroïde anti-inflammatoire puissant qui possède une forte activité topique et une faible activité générale. L’acétonide de triamcinolone est un dérivé de la triamcinolone plus puissant que celle-ci. Bien que la triamcinolone soit approximativement de 1 à 2 fois plus puissante que la prednisone chez les modèles animaux en ce qui concerne l’inflammation, l’acétonide de triamcinolone est quant à lui environ 8 fois plus puissant que la prednisone.

Lorsqu’on l’administre par voie intranasale à des doses thérapeutiques, il a une action anti-inflammatoire directe sur la muqueuse nasale, action dont le mécanisme n’est pas encore totalement élucidé. Aux doses thérapeutiques, les très petites quantités absorbées n’ont pas montré d’effets cliniques généraux apparents.

Les corticostéroïdes sont des agents très efficaces. Toutefois, lorsque les symptômes d’allergie sont très graves, un traitement local par des corticostéroïdes topiques aux doses recommandées (en microgrammes) n’est pas aussi efficace qu’un traitement par voie orale ou parentérale à des doses plus élevées (en milligrammes). L’action des corticostéroïdes sur les signes et symptômes d’allergie n’est pas immédiate.

Enfants de 4 à 12 ans

Une atténuation des symptômes devient apparente le lendemain du début du traitement et la corticothérapie n’atteint son effet complet qu’après 3 à 4 jours. Toutefois, chez certains patients, le soulagement des symptômes peut prendre jusqu’à 2 semaines. Le traitement par NASACORT AQ ne doit pas être poursuivi au-delà de 3 semaines en l’absence d’amélioration symptomatique importante.

Pharmacodynamie

L’acétonide de triamcinolone est un dérivé puissant de la triamcinolone. Bien que la triamcinolone elle-même soit approximativement de 1 à 2 fois aussi puissante que la prednisone chez les modèles animaux en ce qui concerne l’inflammation, l’acétonide de triamcinolone est quant à lui beaucoup plus puissant. Dans l’inflammation de l’oreille provoquée par l’huile de coton, l’acétonide de triamcinolone appliqué topiquement a été 59 fois plus actif que l’hydrocortisone administrée par voie orale en doses équivalentes. Des effets comparables ont été obtenus chez des rats atteints de granulomes provoqués par des implants d’amiante et de coton.

Le pouvoir la section thymolytique a été fondamentalement équivalent lorsque le produit a été administré par voies sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse et intrapéritonéale. Il était cependant de 3 à 4 fois plus élevé lorsque le produit était administré par voie orale. Ni la triamcinolone, ni l’acétonide de triamcinolone n’ont entraîné de rétention sodique chez des rats ayant subi une surrénalectomie ou d’effets androgènes chez des rats castrés.

Le mécanisme précis de l’action du médicament intranasal est inconnu. Cependant, des études cliniques portant sur l’administration nasale ont montré une activité stéroïdienne locale efficace sans effets généraux. Des frottis de la muqueuse nasale obtenus au cours d’études cliniques ont montré des réductions marquées du nombre des éosinophiles nasaux, qui sont connus pour libérer des médiateurs chimiques très actifs.

Pharmacocinétique

Absorption :

Les caractéristiques pharmacocinétiques de NASACORT AQ en vaporisateur nasal ont été déterminées chez des sujets adultes sains et chez des patients atteints de rhinite allergique. L’administration intranasale d’une dose unique de 220 μg de NASACORT AQ chez les sujets adultes sains et chez les patients a démontré que l’acétonide de triamcinolone est absorbé en quantité minime. La concentration plasmatique moyenne de pointe était d’environ 0,5 ng/mL (plage de 0,1 à 1,0 ng/mL) et a été observée 1 heure et demie après l’administration de la dose. La proportionnalité de la dose a été démontrée chez les sujets sains et chez les patients après l’administration d’une dose intranasale unique de 110 μg ou de 220 μg de NASACORT AQ.

Distribution :

On a observé, par suite de l’administration intraveineuse d’ester phosphorique d’acétonide de triamcinolone, le volume de distribution (Vd) de l’acétonide de triamcinolone était de 99,5 L (écart-type + 27,5).

Métabolisme :

Les études pharmacocinétiques sur de l’acétonide de triamcinolone marqué radioactivement et administré par voies orale, pulmonaire et intraveineuse ont été effectuées sur plusieurs espèces. Le comportement pharmacocinétique de l’acétonide de triamcinolone était semblable chez toutes les espèces avec chaque voie d’administration. Les résultats des études dans lesquelles l’acétonide de triamcinolone a été administré sous forme d’aérosol ont montré une disparition rapide de la radioactivité des poumons, comparable à celle observée durant une administration orale. Trois métabolites principaux de l’acétonide de triamcinolone ont été reconnus. Ce sont : l’acétonide de 6-hydroxytriamcinolone (beaucoup moins actif sur le plan biologique que l’acétonide de triamcinolone), l’acétonide de 21-carboxytriamcinolone et l’acétonide de 21-carboxy-6-hydroxytriamcinolone. On s’attend que les 2 derniers métabolites soient également substantiellement moins actifs que la molécule-mère en raison de :

1. a) la dépendance de l’activité anti-inflammatoire à la présence d’un groupement 21-hydroxyle;
2. b) la diminution de l’activité observée au moment de l’hydroxylation en position 6;
3. c) l’augmentation marquée de l’hydrosolubilité qui favorise une élimination rapide.

Il semble y avoir la section quelques différences qualitatives dans les métabolites selon l’espèce étudiée. On n’a observé aucune différence dans le schéma métabolique en fonction de la voie d’administration.

Élimination :

On a observé, par suite de l’administration intraveineuse d’ester phosphorique d’acétonide de triamcinolone, que la demi-vie de l’acétonide de triamcinolone était de 88 minutes et la clairance du produit était de 45,2 L/h (écart-type + 9,1). Il n’existe pas de corrélation exacte entre la demi-vie plasmatique des corticostéroïdes et leur demi-vie biologique.

Après l'administration intranasale d'une dose unique de 220 µg de NASACORT AQ à des sujets adultes normaux et à des patients, la concentration plasmatique moyenne du médicament était inférieure à 0,06 ng/ml au bout de 12 heures et inférieure à la limite de détection du dosage au bout de 24 heures. La demi-vie terminale moyenne était de 3,1 heures.

Les études réalisées chez plusieurs espèces avec l’acétonide de triamcinolone marqué radioactivement et administré par voies orale et intraveineuse montrent que la plus grande partie du médicament est éliminée dans les selles, quelle que soit la voie d’administration; une espèce seulement (lapin) a montré une excrétion urinaire significative du produit marqué.

Populations et états pathologiques particuliers

[texte]

Enfants : Après l’administration de doses multiples à des patients âgés de 6 à 12 ans recevant 440 μg/jour, on a constaté que la concentration plasmatique du médicament, l’aire sous la courbe, la C_max et la T_max étaient semblables à celles observées chez les adultes.

11 ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT

Entreposer à une température se situant entre 15 et 25 °C.

12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

Le flacon doit être jeté après 120 pulvérisations ou 2 mois après le début du traitement. Dans la section « RENSEIGNEMENTS POUR LE PATIENT » de NASACORT AQ, Partie III : Renseignements pour le patient, un formulaire à cocher est fourni aux patients pour suivre l’utilisation.

PARTIE II : INFORMATION SCIENTIFIQUES

13 INFORMATION PHARMACEUTIQUES

Substance pharmaceutique

Nom propre : acétonide de triamcinolone

Nom chimique : 9-fluoro-11, 21-dihydroxy-16,17-[(1-méthyléthylidène)bis(oxy)]-,(11β, 16α)-prégna-1,4-diène-3,20-dione

Formule moléculaire et masse moléculaire : C₂₄H₃₁FO_{6 ;} 434,49

Formule de structure :

Propriétés physicochimiques : poudre cristalline blanche, légèrement soluble dans le méthanol, l’acétone et le méthylpropylcarbinone, avec un point de fusion de 292 - 294 °C.

14 ESSAIS CLINIQUES

Essais cliniques par indication

Rhinite allergique perannuelle et saisonnière chez les enfants de 4 à 12 ans

Plan d’étude et caractéristiques démographiques des participants

L’innocuité et l’efficacité de NASACORT AQ ont été évaluées au cours de 10 essais cliniques comparatifs avec placebo, menés à double insu auprès d’adultes et d’enfants de 12 ans et plus atteints de rhinite allergique saisonnière ou apériodique. Au cours de ces essais, 1204 patients (668 hommes et 536 femmes) ont été traités par NASACORT AQ en vaporisateur nasal.

L’efficacité et l’innocuité de NASACORT AQ en vaporisateur nasal, à des doses quotidiennes uniques de 110 ou de 220 μg, ont également fait l’objet de 2 études comparatives avec placebo, à double insu, de 2 et de 12 semaines, menées auprès d’enfants âgés de 4 à 12 ans, atteints de rhinite allergique saisonnière ou apériodique. Trois cent cinquante-cinq sujets masculins et 183 sujets féminins ont participé à ces études. Les 2 doses de NASACORT AQ ont entraîné une réduction statistiquement significative des symptômes de rhinite allergique.

Résultats de l’étude

Dans l’ensemble, les essais cliniques à double insu d’une durée de 2 à 4 semaines ont démontré que comparativement au placebo, NASACORT AQ en vaporisateur nasal à une posologie de 220 μg, 1 fois par jour (2 vaporisations dans chaque narine) offre un soulagement statistiquement significatif des symptômes nasaux, à savoir la section les éternuements, la gêne de la respiration nasale, l’écoulement nasal et les démangeaisons nasales.

15 MICROBIOLOGIE

Aucune information microbiologique n’est requise pour ce produit pharmaceutique.

16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxicologie générale : On a utilisé les voies traditionnelles d’administration lorsqu’on a effectué des études de toxicité aiguë chez la souris et le rat et des études de toxicité subaiguë chez le rat, le lapin et le chien. Les résultats de ces études ont été typiques de ceux que l’on obtient après l’administration de glucocorticostéroïdes puissants. On a effectué des études de toxicité subaiguë chez le rat et le chien et des études chroniques chez le rat et le singe en leur administrant de l’acétonide de triamcinolone en aérosol. Une étude de toxicité intranasale d’un mois chez le chien réalisée avec une solution aqueuse d’acétonide de triamcinolone administrée par voie nasale n’a révélé aucun autre effet toxique que ceux prévus avec l’acétonide de triamcinolone. Les résultats de ces études ont été généralement minimes et semblables à ceux d’études effectuées en administrant les médicaments par les voies traditionnelles, les changements étant typiques de ceux associés à des glucocorticoïdes puissants. Il n’y a eu aucune modification tissulaire évidente à la microscopie optique ou électronique pouvant indiquer des effets néfastes sur les voies respiratoires.

Une étude chez le lapin sur l’irritation oculaire provoquée par la solution nasale aqueuse d’acétonide de triamcinolone administrée par voie nasale n’a révélé qu’une légère irritation réversible de la conjonctive et de l’iris.

Cancérogénicité : Dans la documentation, un rapport récent sur un essai biologique de longue durée réalisé avec des corticostéroïdes (budésonide, prednisolone, acétonide de triamcinolone) indique qu’ils ont tous causé une incidence légèrement plus élevée de tumeurs du foie à des doses toxiques pendant la période de l’étude de 2 ans. Cependant, aucun signe de carcinogénicité liée au traitement n’a été observé après 2 ans d’administration orale quotidienne d’acétonide de triamcinolone à une dose quotidienne maximale de 1,0 μg/kg/jour (6,1 μg/m²/jour) chez des rats mâles ou femelles et de 3,0 μg/kg/jour (12,9 μg/m²/jour) chez des souris mâles ou femelles.

Toxicologie pour la reproduction et le développement : Des études de tératologie ont été effectuées chez des rats et des lapins auxquels on a administré le produit par voie sous-cutanée et par aérosol. On a constaté les effets tératogènes connus des glucocorticoïdes avec les 2 voies d’administration. On a montré que l’acétonide de triamcinolone était tératogène chez le rat et le lapin. Les effets tératogènes chez les 2 espèces à des doses quotidiennes de 0,02, de 0,04 et de 0,08 mg/kg/jour (environ 135, 270 et 540 μg/m²/jour chez le rat et 320, 640 et 1 280 μg/m²/jour chez le lapin, doses calculées d’après la surface corporelle) comprenaient une faible incidence de fente palatine ou d’hydrocéphalie interne et de défauts du squelette de la colonne. On a observé des effets tératogènes, notamment des malformations du SNC du crâne, chez des primates non humains, à des doses de 0,5 mg/kg/jour (environ 6,7 mg/m²/jour). Les doses de 0,02, de 0,04, de 0,08 et de 0,5 mg/kg/jour utilisées dans ces études de toxicologie correspondent à environ 12,8, 25,5, 51 et 318,2 fois la dose minimale recommandée de 110 μg de NASACORT AQ par jour et à 6,4, à 12,7, à 25,5 et à 159,1 fois la dose maximale recommandée de 220 μg de NASACORT AQ par jour calculée d’après le poids corporel d’un patient de 70 kg.

L’administration du produit par aérosol à des rates et à des lapines en gestation a produit des effets toxiques sur l’embryon et le foetus comparables à ceux produits en utilisant d’autres voies d’administration.

Des rats mâles et femelles qui ont reçu de l’acétonide de triamcinolone par voie orale à des doses pouvant aller jusqu’à 15 μg/kg/jour (110 μg/m²/jour, calculées d’après la surface corporelle) n’ont montré aucun signe de troubles de la fertilité. Par comparaison, la dose humaine maximale est de 6,3 μg/kg/jour (240 μg/m²/jour). Cependant, chez quelques rates qui avaient reçu des doses toxiques chez l’animal en gestation de 8 ou de 15 μg/kg/jour (60 μg/m²/jour ou de 110 μg/m²/jour, respectivement, calculées d’après la surface corporelle), on a noté une dystocie et un accouchement prolongé. On a également observé des effets toxiques sur le développement, qui incluaient une augmentation du nombre des résorptions foetales et des mortinaissances et une diminution du poids du corps et de la survie chez les jeunes rats aux doses toxiques chez l’animal en gestation (2,5 à 15,0 μg/kg/jour ou 20 à 110 μg/m²/jour, calculées d’après la surface corporelle). La performance de reproduction des rates et les effets sur les foetus et la progéniture étaient comparables dans le groupe ayant reçu un placebo et dans celui ayant reçu des doses non toxiques ou légèrement toxiques de médicament actif (0,5 et 1,0 μg/kg/jour ou 3,8 μg/m²/jour et 7,0 μg/m²/jour).