Loratadine (Apotex) : monographie de produit

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE

LORATADINE (loratadine), sont indiqués pour :

• le soulagement des symptômes de rhinite allergique saisonnière et apériodique, tels que les éternuements, l’écoulement nasal, l’irritation oculaire et le prurit nasal et oculaire;
• le soulagement des symptômes et des signes d’urticaire chronique et d’autres dermatopathies allergiques.

Les essais cliniques effectués à ce jour justifient de traiter jusqu’à 6 mois durant; il est donc recommandé d’obtenir un avis médical avant de traiter plus de 6 mois.

LORATADINE n’est pas recommandé chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

Personnes âgées :

Les paramètres pharmacocinétiques de la loratadine et de son principal métabolite sont comparables chez les volontaires adultes en santé et chez les volontaires âgés en santé (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Pharmacocinétique et métabolisme).

Enfants (de 2 à 12 ans) :

Chez les enfants, le médicament est prévu pour un traitement de courte durée uniquement, à moins qu’il soit pris sous surveillance médicale.

CONTRE-INDICATIONS

• Patients présentant une hypersensibilité à ce médicament (y compris à son métabolite, le descarboéthoxyloratadine), à un ingrédient de la préparation ou à un composant du contenant. Pour connaître la liste complète des contre-indications, voir la section Présentation, composition et conditionnement de la présente monographie.

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Fonctions hépatique, biliaire et pancréatique

Chez les patients atteints d’hépatopathie alcoolique chronique, l’ASC et les concentrations plasmatiques maximales (C_max) de loratadine ont doublé, alors que le profil pharmacocinétique du métabolite actif n’a pas changé de manière significative par rapport aux patients dont la fonction hépatique est normale. La demi-vie d’élimination de la loratadine et de ses métabolites actifs était de 24 heures et de 37 heures, respectivement, celle-ci s’allongeant de plus en plus à mesure que la maladie hépatique s’aggravait. On recommande donc d’ajuster la dose en présence d’hépatopathie grave. Les patients atteints d’hépatopathie grave devraient recevoir une dose initiale plus faible, car la clairance de la loratadine pourrait être moindre chez eux (voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION – Considérations posologiques).

Reins

Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, l’ASC et les concentrations plasmatiques maximales (C_max) de loratadine ont augmenté comparativement à celles des patients dont la fonction rénale est normale. La demi-vie d’élimination de la loratadine et de ses métabolites n’était pas significativement différente de celle observée chez les patients dont la fonction rénale est normale. L’hémodyalise n’ayant aucun effet sur la pharmacocinétique de la loratadine ni de ses métabolites actifs chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, il n’est pas nécessaire d’ajuster la dose chez ces patients. En cas d’insuffisance rénale grave, utiliser la loratadine avec prudence.

Populations particulières

Femmes enceintes : L’innocuité de la loratadine n’ayant pas été établie pendant la grossesse, son utilisation n’est donc pas recommandée dans cette population.

Femmes qui allaitent : L’innocuité de la loratadine pendant l’allaitement n’ayant pas été établie, son utilisation n’est donc pas recommandée dans cette population. (Pour des renseignements sur l’excrétion de la loratadine dans le lait maternel, voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Propriétés pharmacologiques chez l’humain).

Enfants (de 2 à 12 ans) : L’innocuité et l’efficacité de la loratadine chez les enfants de moins de 2 ans n’ont pas été établies. L’innocuité et l’efficacité à long terme de la loratadine chez les enfants âgés de 2 à 12 ans n’ont pas été démontrées. En conséquence, il est souhaitable de ne pas utiliser la loratadine pendant plus de 14 jours chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, à moins d’avis contraire du médecin.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aperçu des effets indésirables du médicament

Durant les essais cliniques sur loratadine effectués chez des adultes, les effets indésirables ont été légers et ont consisté en de la fatigue, des céphalées, une sécheresse de la bouche, de la sédation, des troubles gastro-intestinaux tels que nausées et gastrite, ainsi que des symptômes d’allergie comme des éruptions cutanées.

Au nombre des effets indésirables observés chez les enfants, notons la nervosité et l’hyperkinésie. Les effets indésirables gastro-intestinaux qui ont été observés au cours des essais chez les enfants ont semblé légèrement plus fréquents chez les jeunes enfants (pesant 30 kg ou moins).

Durant la mise en marché de la loratadine, de très rares cas d’alopécie, d’anaphylaxie, d’anomalies de la fonction hépatique, d’étourdissements, de palpitations et de tachycardie ont été signalés.

Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux d’effets indésirables qui sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés en pratique et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables d’un médicament qui sont tirés d’essais cliniques se révèlent utiles pour la détermination des événements indésirables liés aux médicaments et pour l’estimation des taux.

Durant les essais cliniques effectués chez des adultes qui ont pris des comprimés loratadine ordinaires, les effets indésirables ont été légers et ont consisté en de la fatigue, des céphalées, une sécheresse de la bouche, de la sédation, des troubles gastro-intestinaux tels que nausées et gastrite, ainsi que des symptômes d’allergie comme des éruptions cutanées. La fréquence de la sédation était similaire à celle observée avec le placebo et les agents de comparaison, terfénadine et astémizole, mais s’est révélée différente sur le plan statistique (p < 0,01) de celle observée avec la clémastine.

Effets indésirables peu courants (< 1 %) du médicament observés au cours des essais cliniques

En plus des effets indésirables énumérés au tableau 1, les effets suivants ont été observés moins fréquemment (chez moins de 1 % des patients) : augmentation de l’appétit, toux, étourdissements et palpitations.

Anomalies dans les résultats hématologiques et biologiques

Sans objet

Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit

Durant la mise en marché de la loratadine, outre les effets indésirables signalés au cours des essais cliniques, de très rares cas d’alopécie, d’anaphylaxie (incluant l’angio-œdème), d’anomalies de la fonction hépatique, d’étourdissements, de palpitations et de tachycardie ont été rapportés. Des convulsions et des crises convulsives ont été signalées, quoique très rarement.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Interactions médicamenteuses importantes

Aucune interaction importante n’a été signalée.

Aperçu

Des études ayant porté sur les aptitudes psychomotrices n’ont montré aucun effet potentialisateur de la loratadine prise en concomitance avec de l’alcool (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Propriétés pharmacologiques chez l’humain).

Interactions médicament-médicament

Une augmentation des concentrations plasmatiques de la loratadine a été observée à la suite de l’utilisation concomitante de ce médicament et de kétoconazole, d’érythromycine ou de cimétidine lors d’essais cliniques contrôlés, mais sans entraîner de changement significatif sur le plan clinique (y compris pour ce qui est des données électrocardiographiques). La prudence est de rigueur si la loratadine est administrée en concomitance avec d’autres médicaments connus pour leur effet inhibiteur sur le métabolisme hépatique, jusqu’à ce que des études plus approfondies sur les interactions médicamenteuses soient achevées.

Interactions médicament-aliment

Voir la section MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Pharmacocinétique, Absorption.

Interactions médicament-plante médicinale

Aucune interaction du médicament avec des plantes médicinales n’a été établie.

Effets du médicament observés au cours des épreuves de laboratoire

L’administration de loratadine doit être interrompue environ 48 heures avant d’effectuer des épreuves de sensibilité cutanée, puisque les antihistaminiques peuvent inhiber les réactions positives à ces épreuves ou en diminuer l’intensité.

Effets du médicament sur le style de vie

Aucun effet du médicament sur le style de vie n’a été établi.

POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Considérations posologiques

La dose initiale recommandée chez les patients atteints d’insuffisance hépatique grave est de 5 mg 1 fois par jour, ou de 10 mg tous les 2 jours pour les adultes et les enfants pesant plus de 30 kg, et pour les enfants pesant 30 kg et moins, une dose de 5 mg tous les 2 jours est recommandée.

Il n’est pas nécessaire d’ajuster la dose chez les patients atteints d’insuffisance rénale (voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Reins).

Dose recommandée et ajustement posologique

Adultes et enfants âgés de 12 ans et plus : un comprimé loratadine à 10 mg 1 fois par jour.

SURDOSAGE

Des cas de somnolence, de tachycardie et de céphalées ont été signalés chez des patients ayant pris un nombre excessif de comprimés ordinaires de loratadine. Une seule prise de 160 mg de ce médicament n’a entraîné aucun effet indésirable.

Advenant un surdosage, un traitement symptomatique et des soins de soutien devraient être administrés immédiatement.

Il faut envisager le recours à une méthode standard pour éliminer de l’estomac tout médicament non absorbé, par exemple par adsorption au moyen d’une suspension aqueuse de charbon activé. Le lavage d’estomac doit être également envisagé. Une solution saline physiologique est la solution à privilégier pour le lavage d’estomac, en particulier chez les enfants. Chez les adultes, l’eau du robinet peut être utilisée; toutefois, la plus grande quantité possible de liquide administré doit être retirée avant la prochaine instillation. Les purgatifs salins attirent l’eau par osmose dans l’intestin et peuvent donc se révéler utiles pour diluer rapidement le contenu intestinal.

La loratadine n’est pas éliminée de façon appréciable par l’hémodialyse. On ignore si la loratadine peut être éliminée par dialyse péritonéale.

En cas de surdose soupçonnée, contactez le centre antipoison le plus proche.

MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE

Mode d’action

La loratadine est un antihistaminique tricyclique à action prolongée qui exerce un effet antagoniste sélectif sur les récepteurs H1 périphériques. Elle fait rapidement preuve d’activité inhibitrice, en fonction de la dose, sur la réaction papulo-érythémateuse induite par l’histamine chez l’humain. Cette inhibition a un délai d’action court. Son effet se manifeste au bout de deux heures et persiste pendant toute la période d’observation de 24 heures. La loratadine a été bien tolérée en doses uniques administrées par voie orale allant jusqu’à 160 mg ainsi qu’à des doses quotidiennes multiples de 40 mg pendant une période allant jusqu’à 13 semaines avec une fréquence de sédation et de sécheresse de la bouche qui ne différait pas de celle observée avec le placebo.

La loratadine est bien absorbée chez toutes les espèces étudiées et elle est presque entièrement biotransformée (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Pharmacocinétique et métabolisme).

Pharmacodynamie

La loratadine a moins d’affinité pour les récepteurs centraux que pour les récepteurs périphériques et elle ne pénètre pas facilement dans les tissus cérébraux (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Propriétés pharmacologiques chez l’animal).

Réaction papulo-érythémateuse : L’activité antihistaminique de la loratadine de même que la relation entre la dose et la réaction obtenue ont été évaluées lors de trois études cliniques de pharmacologie utilisant la méthode d’élimination des papules provoquées par des tests à l’histamine chez des hommes volontaires en santé. Toutes les doses se sont révélées nettement plus efficaces que le placebo pour empêcher la formation des papules ortiées provoquées par les tests à l’histamine (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Propriétés pharmacologiques chez l’humain).

Alcool : La capacité de concentration d’hommes volontaires adultes en santé n’a pas été modifiée par la prise de loratadine en concomitance avec de l’alcool. Les effets de l’alcool sur la capacité de conduire un véhicule n’ont pas été potentialisés par la loratadine (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Propriétés pharmacologiques chez l’humain).

Pharmacocinétique

Absorption : La loratadine marquée au ¹⁴C est rapidement absorbée, atteignant des concentrations maximales (Cmax) (de 4,7, de 10,8 et de 26,1 ng/mL) 1,5, 1,0 et 1,3 heure après l’administration d’une dose de 10, de 20 et de 40 mg, respectivement. La demi-vie d’élimination de la loratadine (t_1/2) varie de 7,8 à 11 heures. La descarboéthoxyloratadine, son principal métabolite actif, atteint des C_max (de 4,0, de 9,9 et de 16,0 ng/mL) 3,7, 1,5 et 2,0 heures après l’administration d’une dose de 10, de 20 et de 40 mg, respectivement. Sa t_1/2 varie de 17 à 24 heures. Les indices d’accumulation, calculés d’après le rapport des C_max et des aires sous la courbe (ASC), n’ont pas changé après le 5^e jour, ce qui indique qu’il n’y a eu que peu, voire pas, d’accumulation de la loratadine ou de son métabolite après l’administration de plusieurs doses uniquotidiennes. Les T_½ à l’état d’équilibre, pour la loratadine et son métabolite actif, se sont chiffrées respectivement à 14,4 et à 18,7 heures, soit des périodes semblables à celles obtenues après l’administration orale d’une dose unique.

Tableau 2 : Paramètres pharmacocinétiques moyens (n = 18) pour la loratadine et la descarboéthoxyloratadine

* DCL : descarboéthoxyloratadine

Après l’administration d’une dose unique de 10 mg de loratadine sous forme d’un comprimé de loratadine à désintégration orale, d’un comprimé ordinaire ou de solution orale (à 1 mg/mL), les concentrations plasmatiques maximales de loratadine et de son métabolite ont été atteintes en 1 heure et 2 heures environ, respectivement. La demi-vie d’élimination moyenne du métabolite actif se situait entre 19 et 21 heures.

Étant donné que la loratadine est fortement métabolisée, une importante variation interindividuelle a été observée au chapitre des concentrations plasmatiques de ce médicament, d’où le coefficient de variation (CV) en pourcentage élevé des paramètres pharmacocinétiques.

Tableau 3 : Pharmacocinétique de loratadine (comprimé ordinaire de 10 mg), administrée une fois par jour durant 10 jours à des volontaires sains (n = 24)

* DCL : descarboéthoxyloratadine

^aSurface sous la courbe de la concentration plasmatique en fonction du temps, de 0 à 24 h (horaire de prélèvement identique pour les 3 jours).

Après l’administration uniquotidienne de 10 mg de loratadine pendant 10 jours, sous forme de comprimé à désintégration orale ou de comprimé ordinaire, les concentrations plasmatiques de loratadine et de son métabolite actif ont atteint l’état d’équilibre en 5 jours pour les deux types de comprimés. Le temps nécessaire pour atteindre les concentrations plasmatiques maximales moyennes (T_max) de loratadine et de son métabolite était de 1,3 heure pour les deux types de comprimés. Les fluctuations entre les pics et les creux observés avec la loratadine et avec son métabolite ont été semblables pour les comprimés à désintégration orale et les comprimés ordinaires. La demi-vie d’élimination moyenne du métabolite actif était de 20 heures pour les deux types de comprimés.

Excrétion : Environ 82 % de la dose de loratadine marquée au carbone 14 (14C) est excrétée dans l’urine (40 %) et les fèces (42 %) en l’espace de 10 jours. Environ 27 % de la dose se trouve éliminée dans l’urine au cours des 24 premières heures en quantité infinitésimale. Le métabolite actif, la descarboéthoxyloratadine, ne représente que de 0,4 à 0,6 % de la dose de loratadine administrée.

Populations particulières et états pathologiques

Personnes âgées : Les paramètres pharmacocinétiques de la loratadine et de son principal métabolite sont semblables chez les volontaires adultes en santé et chez les volontaires âgés en santé (voir la section PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE – Pharmacocinétique et métabolisme).

CONSERVATION ET STABILITÉ

Température et humidité

Ranger entre 15°C et 30°C, à l’abri de l’humidité excessive.

Autres

Conserver dans un endroit sûr hors de la portée et de la vue des enfants.

DIRECTIVES PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

Sans objet.

FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT

Comprimés LORATADINE de 10 mg : chaque comprimé blanc, ovale, biconvexe, rainuré et gravé « LO » sur « 10 » d’un côté et « APO » de l’autre, contient 10 mg de loratadine (base). Offert en plaquettes alvéolées de 30 comprimés.

En plus de la loratadine, chaque comprimé contient les ingrédients non médicinaux (par ordre alphabétique) cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, dioxyde de silice colloïdal, monohydrate de lactose et stéarate de magnésium.

PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES

RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES

Produit actif

Dénomination internationale : loratadine (DCI, USAN)

Nom chimique : 1 -Piperidinecarboxylic acid, 4-(8-chloro-5,6-dihydro-11 H-benzo[5,6]cyclohepta[1,2-b] pyridin-11-ylidene)-,ethyl ester.

Structure moléculaire :

Formule moléculaire :C₂₂H₂₃ClN₂0₂

Masse moléculaire : 382,89 g/mol

Description : La loratadine est une poudre de blanc à blanc cassé, dont le point de fusion va de

132,0°C à 137,0 °C.

ESSAIS CLINIQUES

Biodisponibilité comparée

Une étude de biodisponibilité comparée a été menée auprès de 48 volontaires sains. La rapidité et l'importance de l'absorption de la loratadine ont été mesurées et comparées après dose orale unique de 40 mg d'LORATADINE (4 comprimés de 10 mg) ou de Claritin (4 comprimés de 10 mg). Les données provenant des 46 volontaires sains ayant complété l’étude ont été soumises à une analyse statistique, dont les résultats sont résumés au tableau suivant :

^# Moyenne arithmétique (CV%) seulement.

^## Estimation par la méthode des moindres carrés.

^† Claritin^®, fabriqué par Schering Canada Inc., a été acheté au Canada.

PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE

Propriétés pharmacologiques chez l’animal :

La loratadine administrée par voie orale est un antihistaminique efficace chez les souris et les cobayes. La DP₅₀^* par voie orale pour prévenir la mortalité provoquée par l’histamine chez les cobayes est de 0,19 mg/kg pour la loratadine, comparativement à 0,009 mg/kg pour l’azatadine, l’antihistaminique le plus apparenté à la loratadine parmi ceux qui sont offerts sur le marché, et à 0,15 mg/kg pour la chlorphéniramine. En ce qui concerne la durée de l’action antihistaminique, la loratadine à deux fois sa DP50 antihistaminique (0,5 mg/kg) agit plus longtemps (durée d’action : de 18 à 24 heures) qu’une dose d’azatadine d’efficacité équivalente (durée d’action : de 8 à 12 heures). Pour prévenir l’œdème histaminique de la patte chez la souris, la DP50 de la loratadine administrée par voie orale se situe à 1,3 mg/kg, par rapport à 0,068 mg/kg pour l’azatadine et à 9,6 mg/kg pour la chlorphéniramine. D’après ces deux techniques de détermination de l’activité antihistaminique, la loratadine est au moins aussi active que la chlorphéniramine, mais moins active que l’azatadine. La loratadine a également fait preuve de propriétés antihistaminiques dans les essais in vitro contre la contraction de l’iléon de cobayes sous l’effet de l’histamine. Dans cette épreuve, la loratadine

(pA2^† : 7,3) s’est révélée moins puissante que l’azatadine (pA2 : 9,1) ou que la chlorphéniramine (pA2 : 9,6). * Dose assurant une protection chez 50 % des animaux testés

^†pA2 = logarithme négatif de la concentration de l’antagoniste

Comme il n’existe aucune épreuve de laboratoire permettant, à elle seule, de prévoir les effets sédatifs des antihistaminiques, de multiples méthodes ont été utilisées pour évaluer, à l’aide de plusieurs antihistaminiques classiques, l’activité de la loratadine sur le SNC.

Contrairement aux agents classiques, la loratadine administrée par voie orale a exercé un faible effet, sinon aucun, sur le SNC chez la souris, le rat, le chien et le singe. Les observations notées à ce chapitre comprennent : l’absence d’atténuation des contorsions provoquées par l’acide acétique et des convulsions provoquées par des électrochocs chez des souris à des doses atteignant 320 mg/kg, aucun effet manifeste comportemental sur le système nerveux ou autonome après l’administration de doses allant de 10 à 300 mg/kg chez la souris ou le rat, de 15 à 30 mg/kg chez le chien et de 30 à 60 mg/kg chez le singe.

Des études ex vivo ont indiqué que la loratadine ne pénétrait pas facilement dans le SNC. La loratadine a fait preuve d’une plus grande affinité pour les récepteurs H1 périphériques (Ki† : 35 nM) que pour les récepteurs H1 centraux (Ki : 118 nM), cette affinité ayant été déterminée selon l’inhibition de la fixation de la mépyramine tritiée aux récepteurs membranaires du cortex cérébral et des poumons de cobayes. La loratadine n’a pas non plus eu d’effet sur la fixation de la mépyramine tritiée aux récepteurs cérébraux de la souris, après l’administration d’une dose de 2,6 mg/kg par voie orale (deux fois la DE₅₀ antihistaminique chez cette espèce). Dans des études visant à déterminer le degré d’inhibition de la fixation du WB4101-³H, un ligand des récepteurs alpha-1, la loratadine s’est révélée le plus faible inhibiteur (CI50 de 13 à 64 mcM) parmi plusieurs antihistaminiques classiques étudiés.

† Ki = constante de dissociation du complexe enzyme-inhibiteur

La substance a moins d’affinité pour les récepteurs centraux que pour les récepteurs périphériques et elle ne pénètre pas facilement dans les tissus cérébraux.

En ce qui a trait aux autres propriétés pharmacologiques qui ont été étudiées, la loratadine n’exerce pas, in vitro, d’activité importante sur les récepteurs H2, à des concentrations atteignant 5 x 10^-6 mmol, et elle ne semble pas inhiber la captation de norépinéphrine, comme on peut en juger par l’absence d’effet sur la ptose provoquée par la tétrabénazine chez des souris, à des doses de 160 à 320 mg/kg administrées par voie orale. Dans les essais in vivo, la loratadine administrée par voie orale n’a pas non plus fait preuve d’activité anticholinergique, mesurée par l’absence de mydriase à des doses allant jusqu’à 200 mg/kg chez la souris ou le rat, jusqu’à 60 mg/kg chez le chien et jusqu’à 90 mg/kg chez le singe. De plus, des doses jusqu’à 320 mg/kg de loratadine administrée par voie orale à des souris n’ont pas empêché la mort provoquée par la physostigmine, qui constitue une autre mesure de l’activité anticholinergique.

La loratadine n’a pas démontré d’effet sur la tension artérielle ni sur les tracés électrocardiographiques des chiens conscients, après l’administration orale de 1, de 2,5 ou de 10 mg/kg. À la dose de 10 mg/kg, la loratadine a nettement accéléré le rythme cardiaque. Elle ne l’a toutefois pas accéléré de façon significative chez des singes à la dose de 2,5 mg/kg, soit environ 12 fois la dose quotidienne maximale qui est prévue chez l’humain. Chez le cobaye, la loratadine n’a pas non plus accéléré la contraction d’oreillettes isolées, ce qui suggère qu’elle n’influe pas directement sur l’activité du centre d’automatisme cardiaque.

Les études effectuées chez la souris sur les interactions médicamenteuses indiquent qu’à la dose de 80 mg/kg (environ 50 fois sa DE50 pour neutraliser l’œdème histaminique de la patte), la loratadine potentialise les effets anticonvulsivants du diazépam.

À la dose élevée de 320 mg/kg, la loratadine a potentialisé le pouvoir de l’éthanol et de l’hexobarbital de provoquer, à hautes doses, la perte des réflexes de redressement. Aucune interaction n’a été observée entre la loratadine et le propanolol, l’α-méthyldopa, la cimétidine, la pseudoéphédrine ou la d-amphétamine. Le profil d’interactions de la terfénadine a été presque identique.

Pharmacocinétique et métabolisme : On a étudié, chez le rat, le lapin et le singe cynomolgus, l’absorption, la distribution tissulaire, le métabolisme et l’excrétion (ADME) de la loratadine marquée au carbone 14 (¹⁴C ) ou au tritium (³H), ou aux deux, après administration par voie orale et par voie intraveineuse. On a aussi étudié l’excrétion dans la bile, la circulation entéro-hépatique et le passage dans le placenta chez le rat, ainsi que l’induction enzymatique dans des microsomes hépatiques de rats. Enfin, l’élimination pharmacocinétique et métabolique de la loratadine marquée au tritium et au carbone 14 a aussi fait l’objet d’étude chez des volontaires normaux en santé, après l’administration de doses uniques et multiples par voie orale.

La loratadine est bien absorbée chez toutes les espèces étudiées et elle est presque entièrement biotransformée. Le métabolisme se produit dans une large mesure au premier passage hépatique. C’est chez le rat que le délai nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale a été le plus court (0,5 heure) et chez le singe qu’il a été le plus long (3,3 heures), tandis que le T_max s’est situé à 1,1 heure chez les animaux normaux.

La demi-vie plasmatique de la loratadine varie d’une espèce à l’autre; c’est chez le rat que la demi- vie est la plus courte (14,0 heures) et chez les humains qu’elle est la plus longue. La demi-vie du principal métabolite, la descarboéthoxyloratadine, n’a pas pu être déterminée chez les espèces animales. Les paramètres pharmacocinétiques de la loratadine et de son principal métabolite sont semblables chez les volontaires adultes en santé et chez les volontaires âgés en santé. La loratadine a atteint l’état d’équilibre après la cinquième dose quotidienne de 40 mg.

Par suite de l’administration de la loratadine marquée au ¹⁴C à des rats, la loratadine et ses métabolites sont largement distribués dans tous les tissus examinés. Les concentrations de radioactivité les plus élevées ont été trouvées dans les poumons, le foie, les reins, les glandes surrénales, l’hypophyse et la rate. Les concentrations les plus faibles se retrouvent dans le cerveau. La radioactivité a diminué avec le temps dans tous les tissus et le médicament ne s’y est pas accumulé à la suite de l’administration de doses multiples.

Après l’administration du médicament aux animaux, la loratadine et ses métabolites sont excrétés dans l’urine (en grande partie pendant les 24 premières heures) et dans les fèces. Chez les animaux, une plus grande proportion de la dose de loratadine est excrétée dans les fèces que dans l’urine. Chez les humains, environ 40 % de la dose est excrétée dans l’urine et 42 % dans les fèces, au cours d’une période de 10 jours. Environ 27 % de la dose se trouve éliminée dans l’urine pendant les 24 premières heures.

Chez le rat, la loratadine et ses métabolites subissent une circulation entéro-hépatique. La radioactivité se trouve éliminée dans le tube digestif par voie biliaire (en grande proportion) et par passage direct (en plus faible proportion) à travers la muqueuse gastro-intestinale.

Chez les rates gestantes, la loratadine marquée au ¹⁴C traverse la barrière placentaire tant à la fin de la formation embryonnaire (14^e jour de gestation) qu’à l’approche du terme (20^e jour de gestation). Au 20^e jour, la distribution dans les tissus des fœtus est semblable à celle observée chez les femelles gestantes; les concentrations de radioactivité mesurées dans les tissus fœtaux sont toutefois nettement inférieures aux concentrations dans les tissus maternels correspondants. La radioactivité disparaît progressivement des tissus fœtaux et maternels, sans accumulation dans les tissus fœtaux.

Le profil métabolique de la loratadine est similaire dans le plasma fœtal et maternel.

Chez le rat, les études d’induction enzymatique à fortes doses indiquent que la loratadine n’est qu’un faible inducteur des systèmes enzymatiques de métabolisation hépatique des médicaments. Les résultats des études sur la fixation aux protéines plasmatiques humaines et animales font ressortir que la loratadine s’y fixe dans une proportion élevée (de 97 à 99 % chez l’humain, de 98 à 99 % chez le rat et de 96 à 99 % chez le singe) et que son métabolite actif s’y fixe dans une moindre proportion (de 73 à 76 % chez l’humain, de 70 à 71 % chez le rat et le singe).

Propriétés pharmacologiques chez l’humain :

Suppression des papules ortiées provoquées par l’histamine : L’activité antihistaminique de la loratadine de même que la relation entre la dose et la réaction obtenue ont été évaluées lors de trois études cliniques de pharmacologie utilisant la méthode d’élimination des papules provoquées par des tests à l’histamine chez des hommes volontaires en santé.

Au cours de deux études à répartition aléatoire et à simple insu, on a évalué les effets de la loratadine, à des doses orales uniques variant de 10 à 160 mg, pour prévenir la formation des papules. À ces doses, la loratadine a fait preuve d’un court délai d’action, les effets inhibiteurs sur l’apparition des papules étant obtenus en l’espace de deux heures. Toutes les doses se sont révélées nettement plus efficaces que le placebo pour empêcher la formation des papules ortiées provoquées par les tests à l’histamine (p < 0,05); le degré d’inhibition était fonction de la dose.

Lors d’une troisième étude à répartition aléatoire et à double insu, les effets inhibiteurs de la loratadine sur les papules provoquées par les tests à l’histamine ont été évalués à des doses orales biquotidiennes variant de 10 à 40 mg pendant 28 jours. La suppression des papules a été notée deux heures après la première dose et, au bout de la quatrième heure, les quatre traitements actifs (loratadine à 10 mg, à 20 mg et à 40 mg ainsi que chlorphéniramine à 12 mg) avaient tous entraîné une suppression plus marquée des papules que celle obtenue par placebo (p < 0,05); cet effet est demeuré constant durant la période d’étude de 28 jours.

La loratadine et l’alcool :

Des tests spéciaux ont été conçus pour évaluer les effets de la loratadine seule ou en association avec de l’alcool sur les capacités de conduire un véhicule et sur les aptitudes psychomotrices. Dans une étude à double insu, la capacité de concentration d’hommes volontaires adultes en santé, capacité mesurée par les réactions de choix multiples et les tests de coordination perceptivo-motrice, n’a pas été affaiblie par 40 mg de loratadine prise seule ou avec 0,75 g/kg d’alcool. Dans une autre étude à double insu sur la capacité de conduire un véhicule, les doses de 10 mg, de 20 mg de loratadine, de même que le placebo, n’ont pas eu d’effet sur la capacité de conduire, tandis qu’une dose de 10 mg de triprolidine a considérablement altéré cette capacité. En outre, après ingestion de quantités d’alcool correspondant à 1,07 g/kg de poids maigre, un deuxième test a démontré que les effets de l’alcool sur la capacité de conduire un véhicule n’étaient pas potentialisés par la loratadine.

La loratadine et les femmes qui allaitent :

La loratadine et son métabolite actif se trouvent excrétés dans le lait des femmes qui allaitent; les concentrations dans le lait sont analogues aux concentrations plasmatiques. En l’espace de 48 heures après l’administration de la dose, seulement 0,029 % de la dose de loratadine se trouve éliminée dans le lait sous forme de loratadine non métabolisée et de descarboéthoxyloratadine, son métabolite actif.

MICROBIOLOGIE

Sans objet

TOXICOLOGIE

Toxicité aiguë

On estime que les DL₅₀ de la loratadine administrée par voie orale sont supérieures à 5 000 mg/kg pour les deux espèces. Chez la souris, on a calculé que la DL₅₀ de la loratadine administrée par voie intrapéritonéale était de 1 601 mg/kg pour les mâles et de 1 458 mg/kg pour les femelles. Chez le rat, elle est de 5 134 mg/kg pour les mâles et de 2 908 mg/kg pour les femelles. Des doses croissantes uniques allant jusqu’à 1 280 mg/kg ont été relativement bien tolérées chez le singe; à cette dose élevée, des vomissements ont empêché la détermination des doses létales dans les études de toxicité aiguë.

Tableau 4 : Toxicité aiguë provoquée par la loratadine administrée par voie orale chez de jeunes animaux

Espèce Sexe DL50*

mg/kg Dose

maximale

asymptomati

que

mg/kg

Dose maximale non létale mg/kg

Rats

[âgés de

7 jours]

M

F

de 125 à 200a

191

< 125

< 125

125

125b

Rats

[âgés de

30 jours]

M [de 138 à 242]

5 734

[de 4 020 à 10 000]

1 580 2 000 F 5 500 < 1 580 1 580c

Singes

[âgés de 7

à 15 mois]

M et F [de 4 114 à 10 000]

---

100 > 200

* limites de

confiance à 95 %

a Impossible de calculer la DL₅₀ à partir de la distribution des données.

b L’un des 10 rejetons est mort à cette dose, mais aucun signe de toxicité n’a été observé ce qui suggère que la mort n’ait pas été reliée au composé.

c Même si 1 des 10 rats est mort à cette dose, aucun n’est mort sous 2000 mg/kg.

Les résultats des études sur la loratadine administrée aux animaux adultes laissent croire qu’il n’existe aucune différence significative entre les cas de toxicité aiguë chez les rats adultes et les ratons ou les jeunes singes. En effet, des études portant sur l’administration de doses réitérées à des ratons pendant un mois et à de jeunes singes pendant trois mois indiquent que la loratadine est bien tolérée lorsqu’elle est administrée en suspension à des doses allant jusqu’à 25 mg/kg à des rats et jusqu’à 24 mg/kg à des singes.

Les concentrations plasmatiques de loratadine chez les singes indiquaient que l’absorption de la loratadine était liée à la dose, sans aucune tendance à l’accumulation au cours des trois mois du traitement.

Études de toxicité à moyen terme

Tableau 5 : Études sur l’administration de doses répétées

Espèce, type et nombre Durée de

l’étude

Posologie de

loratadine en

mg/kg

(1 fois par

jour)

Méthode et véhicule utilisé

Rats, 10/sexe/groupe

2 semaines

15, 60, 240

Gavage, sol.

aqueuse de méthylcellulose à 0,25 %

Rats, 15 ou 20/groupe 3 mois 8, 32, 128 Gavage, sol.

aqueuse de méthylcellulose à 0,4 %

Rats, 15/sexe/groupe 6 mois 4, 16, 72 Dans la nourriture

Singes, 4 ou

6/sexe/groupe

3 mois 8, 24, 72 Gavage, sol.

aqueuse de méthylcellulose à 0,4 %

Singes, 6/sexe/groupe 3 mois 0,4, 1,2, 2,4 Gavage, sol.

aqueuse de méthylcellulose à 0,4 %

Singes, 4/sexe/groupe 6 mois 4, 16, 72 Gavage, sol.

aqueuse de méthylcellulose à 0,4 %

On a utilisé des rats de type Charles River CD ou des singes cynomolgus. Tous les groupes comportaient des témoins semblables qui n’ont reçu que le véhicule ou de la nourriture, sans médicament.

Les rats ont été plus sensibles que les singes, et les femelles, plus que les mâles aux effets de la loratadine. Des effets anticholinergiques, mis en évidence par une diminution de l’excrétion fécale ou par une mydriase, ou les deux, ont été observés chez les deux espèces. Dans les études de toxicité à long terme, les effets anticholinergiques se sont manifestés chez le rat à la dose quotidienne de 128 mg/kg ou plus; chez le singe, de tels effets ont été observés à la dose quotidienne de 16 mg/kg. On a aussi constaté de la phospholipidose, dont la fréquence et la gravité étaient proportionnelles à la dose et plus marquées chez le rat. Des signes minimes de phospholipidose ont été observés chez le rat à la dose quotidienne de 8 mg/kg; chez le singe, ils se sont manifestés à la dose quotidienne de 4 mg/kg ou plus. Cette phospholipidose n’a pas perturbé la fonction cellulaire; elle a semblé diminuer avec le temps et être réversible. Aucun signe de phospholipidose n’a été observé chez les humains à la suite d’un traitement à 40 mg/kg pendant trois mois. La phospholipidose a été signalée chez les animaux avec d’autres substances actuellement en usage thérapeutique (par exemple l’imipramine et la chlorphentermine) qui sont amphiphiles comme la loratadine. Chez le singe, une prolongation de l’intervalle QRS a été observée à 200 fois la dose clinique proposée. Avec les antihistaminiques, on observe fréquemment un effet stabilisant de membrane (effet semblable à celui de la quinidine), qui ne s’accompagne pas d’effets cliniques significatifs.

Études de toxicité à long terme

Au cours d’études de toxicité à long terme chez la souris, le rat et le singe, on a observé des modifications des organes reproducteurs des rats mâles. Ces modifications consistaient en une diminution du poids de la prostate et des testicules, et se sont révélées sans conséquence après une période de récupération de 28 jours. Des changements similaires ont été signalés chez des rats mâles à la suite de l’administration de composés tels que l’antazoline, la dexchlorphéniramine, la méclizine, la phenbenzamine et la pyribenzamine.

Tableau 6 : Études de toxicité à long terme

Espèce

Durée

Loratadine

Méthode et véhicule utilisé

Posologie en mg/kg/jour

Rat

12 mois

0,

2

0,5

1,0

Diète orale

12 mois 2 8 32 Diète orale 24 mois 4 10 25 Diète orale

Souris 18 mois 4 12 40 Diète orale

Singe 17 mois 4 12 40 Sol. de méthylcellulose à

0,4 %; intubation œsophagienne

Études de mutagénicité

La loratadine a été soumise à cinq épreuves distinctes visant à déceler les principaux types de génotoxicité : test d’Ames, épreuves sur lymphome de souris, sur ovaire de hamster chinois, sur lymphocytes humains et sur micronucleus de souris. La seule activité provoquée par la loratadine a été observée à la phase de non-activation de l’épreuve sur le lymphome de souris. Cette activité n’était pas liée à la dose.

Études sur la reproduction

La loratadine s’est révélée non tératogène chez le rat et le lapin. Chez le rat, on a observé une diminution de la fertilité à la dose la plus élevée étudiée, c’est-à-dire à environ 320 fois la dose clinique proposée. Des accouplements ultérieurs, dans cette partie des études de reproduction, ont permis de constater que cet effet rétrocédait facilement. Les autres paramètres de la gestation (taux de gestations, taille de la portée, nombre d’implantations, corps jaune) n’ont pas été altérés à des doses d’environ 40 à 120 fois la dose clinique prévue. Au-dessus de ces doses, les effets sur ces paramètres étaient généralement liés à l’activité pharmacodynamique de la loratadine et ils avaient déjà été signalés avec d’autres antihistaminiques.

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