Opuviz : monographie de produit

1. INDICATIONS

OPUVIZ (aflibercept pour injection) est indiqué dans le traitement :

• de la forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
• de la déficience visuelle due à un œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
• de la déficience visuelle due à un œdème maculaire secondaire à une occlusion de la branche veineuse rétinienne (OBVR)
• de l’œdème maculaire diabétique (OMD)
• de la néovascularisation choroïdienne (NVC) myopique.

1.1. Enfants

Enfants et adolescents (< 18 ans) : Selon les données présentées à Santé Canada aux fins d’évaluation, l’innocuité et l’efficacité d’Opuviz n’ont pas été établies chez les enfants. Santé Canada n’a donc pas autorisé d’indication chez les enfants.

1.2. Personnes âgées

Personnes âgées (≥ 65 ans) : Les essais cliniques sur l’aflibercept comprennent des participants de 65 ans et plus. Au cours de ces essais, le vieillissement n’a pas produit de modifications cliniquement significatives de l’efficacité ni de l’innocuité.

2. CONTRE-INDICATIONS

• Hypersensibilité au médicament ou à un de ses ingrédients ou des composants de son contenant. Une liste complète figure à la rubrique 6 FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE.
• Infection oculaire ou péri-oculaire
• Inflammation intra-oculaire active

4. POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

4.1 Considérations posologiques

• POUR INJECTION INTRAVITRÉENNE SEULEMENT
• La seringue préremplie ou le flacon d’Opuviz est à usage unique.
• Le contenu ne doit pas être divisé ni recomposé. Le risque de contamination et d’infection peut être accru si l’on utilise la même seringue préremplie ou le flacon pour plus d’une injection.
• Opuviz ne doit être administré que par un médecin qualifié expérimenté dans l’administration d’injections intravitréennes.

4.2 Dose recommandée et modification posologique

Traitement de la forme humide de la DMLA

La dose recommandée d’Opuviz est de 2 mg (0,05 mL, ou 50 microlitres) administrés par injection intravitréenne une fois par mois (toutes les quatre semaines) pendant les trois premiers mois, puis de 2 mg (0,05 mL) par injection intravitréenne tous les deux mois (huit semaines).

Selon l’évaluation par l’ophtalmologue traitant des paramètres visuels et anatomiques, on peut maintenir à deux mois l’intervalle entre les injections ou l’allonger graduellement par intervalles de deux semaines si les paramètres visuels demeurent stables, si la tomographie par cohérence optique ne détecte aucun exsudat et si l’on ne perçoit pas d’hémorragie. Si les paramètres visuels et/ou anatomiques montrent une détérioration, l’intervalle entre les doses doit être réduit à deux mois (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

L’intervalle maximal entre les injections ne doit pas dépasser 12 semaines pendant la première année de traitement, et 16 semaines par la suite. Il faut évaluer les patients régulièrement. Les consultations de suivi peuvent être plus fréquentes que les visites au cours desquelles on administre les injections.

Au cours des essais cliniques sur la DMLA, on a montré que l’aflibercept n’était pas inférieur au ranibizumab quand il était administré toutes les quatre ou huit semaines. Toutefois, l’aflibercept n’a pas été plus efficace quand on l’administrait toutes les quatre semaines plutôt que toutes les huit semaines (voir 14 ESSAIS CLINIQUES). À la discrétion de l’ophtalmologue traitant et selon les paramètres visuels et anatomiques, on peut envisager d’administrer le médicament une fois par mois (toutes les quatre semaines) après les trois premiers mois (12 semaines) chez certains patients.

Traitement de l’OVCR et de l’OBVR

La dose recommandée d’Opuviz est de 2 mg (0,05 mL, ou 50 microlitres) administrés par injection intravitréenne une fois par mois (toutes les quatre semaines). L’intervalle entre deux doses ne doit pas être de moins d’un mois. On peut, selon les paramètres visuels et anatomiques, espacer les doses de jusqu’à trois mois (12 semaines). On recommande aux prescripteurs d’évaluer périodiquement (une fois par mois ou tous les deux mois) s’il est nécessaire de poursuivre le traitement.

On n’a pas souvent administré une dose mensuelle de 2 mg d’aflibercept pendant plus de six mois contre l’OVCR et l’OBVR au cours des essais cliniques. Après 24 semaines, on pouvait, selon les paramètres visuels et anatomiques, espacer les doses de plus de quatre semaines au cours des essais cliniques sur l’OVCR et de huit semaines au cours de l’essai clinique sur l’OBVR (voir 14 ÉTUDES CLINIQUES).

Traitement de l’OMD

La dose recommandée d’Opuviz est de 2 mg d’aflibercept (équivalant à 50 microlitres de solution injectable) administrés par injection intravitréenne une fois par mois (toutes les quatre semaines) pendant les cinq premiers mois et tous les deux mois (huit semaines) par la suite.

Selon l’évaluation par l’ophtalmologue traitant des paramètres visuels et anatomiques, on peut maintenir à tous les deux mois l’intervalle entre les injections ou l’allonger graduellement de jusqu’à deux semaines à la fois si les paramètres visuels et/ou anatomiques demeurent stables. Les données sur les intervalles de plus de quatre mois (16 semaines) entre les injections sont limitées.

En cas de détérioration des paramètres visuels et/ou anatomiques, il faut réduire en conséquence l’intervalle entre les injections. Les intervalles de moins de quatre semaines entre les injections n’ont pas été étudiés.

Il faut évaluer les patients régulièrement. La fréquence des visites de suivi doit être déterminée par le médecin traitant, et celles-ci peuvent être plus fréquentes que les visites au cours desquelles on administre les injections.

Au cours des essais cliniques sur l’OMD, l’efficacité de l’administration de 2 mg d’aflibercept jusqu’à une fois par mois a été comparable à celle de l’administration de 2 mg d’aflibercept tous les deux mois (voir 14 ESSAIS CLINIQUES). À la discrétion de l’ophtalmologue traitant et selon les paramètres visuels et anatomiques, on peut envisager d’administrer le médicament une fois par mois (toutes les quatre semaines) après les cinq premiers mois (20 semaines) chez certains patients (voir 8.2 Effets indésirables observés au cours des études cliniques).

Traitement de la NVC myopique

La dose recommandée d’Opuviz est d’une seule injection intravitréenne de 2 mg (équivalant à 50 microlitres de solution injectable).

Il ne faut administrer des doses supplémentaires que si les paramètres visuels et anatomiques indiquent que la maladie persiste. L’intervalle entre deux doses ne doit pas être de moins d’un mois (4 semaines). Les récurrences sont traitées comme une nouvelle manifestation de la maladie.

Populations particulières

Insuffisance rénale et/ou hépatique : Aucune étude particulière n’a été menée sur l’aflibercept chez les patients présentant une insuffisance hépatique et/ou rénale.

Personnes âgées (≥ 65 ans) : Il n’y a pas de considérations posologiques particulières chez les personnes âgées.

Enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept n’ont pas été étudiées chez les enfants et les adolescents. Santé Canada n’a pas autorisé d’indication chez les enfants et adolescents

4.4 Administration

Les injections intravitréennes doivent être effectuées par un médecin qualifié qui est expérimenté dans l’administration de telles injections, conformément aux normes médicales, et dans des conditions d’asepsie strictes comprenant la désinfection chirurgicale des mains, le port de gants stériles et l’utilisation d’un champ opératoire et d’un spéculum à paupières (ou équivalent) stériles. Il faut désinfecter la peau péri-oculaire, la paupière et la surface oculaire. Avant l’injection, il faut assurer une anesthésie adéquate et appliquer un microbicide topique à large spectre.

Examiner la solution injectable avant de l’administrer. Ne pas utiliser la seringue préremplie ou le flacon si la solution contient des particules, est trouble ou a changé de couleur. Ne pas utiliser si un élément de la seringue préremplie est endommagé ou s’est détaché, ou si le capuchon de la seringue s’est détaché de l’embout Luer-Lock.

Pour l’injection intravitréenne, on doit utiliser une aiguille de calibre 30 d’un demi-pouce (l’aiguille n’est pas fournie).

Immédiatement après l’injection intravitréenne, on doit s’assurer qu’il n’y a pas d’augmentation de la pression intraoculaire. La surveillance appropriée consiste par exemple à vérifier la perfusion de la tête du nerf optique ou à mesurer la pression par la tonométrie. On doit disposer de matériel stérile pour pouvoir effectuer une paracentèse au besoin.

Il faut dire au patient de signaler sans tarder tout symptôme évoquant une endophtalmie, un décollement rétinien, une déchirure rétinienne, une cataracte, une sclérite ou une augmentation de la pression intraoculaire (p. ex., douleur/irritation oculaire, rougeur des yeux, photophobie, vision trouble ou perte de vision, écoulement oculaire, gonflement des paupières) survenant après l’injection intravitréenne.

LA SERINGUE PRÉREMPLIE OU LE FLACON EST À USAGE UNIQUE. CHAQUE SERINGUE PRÉREMPLIE OU FLACON DOIT SERVIR SEULEMENT À L’ADMINISTRATION DANS UN ŒIL D’UNE DOSE D’OPUVIZ DE 50 microlitres (2 mg).

La seringue préremplie contient plus que la dose recommandée d’aflibercept de 2 mg (équivalant à 50 microlitres de solution injectable). La quantité excédentaire doit être expulsée avant l’injection (voir 12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION).

Pour expulser les bulles d’air en même temps que le médicament en trop, appuyez lentement sur le piston pour aligner le bord supérieur sous le dôme (et non l’extrémité du dôme) avec la ligne translucide de la seringue (équivalent à 50 microlitres, c.-à-d. aflibercept 2 mg) (voir 5 SURDOSAGE et 12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION). APRÈS L’INJECTION, TOUT PRODUIT INUTILISÉ DOIT ÊTRE JETÉ.

L’emballage non ouvert d’Opuviz peut être conservé à température ambiante (inférieure à 30 °C) pendant une période maximale de 3 jours avant d’être utilisé. Le flacon non ouvert d’Opuviz peut être conservé à température ambiante (inférieure à 30 °C) pendant une période maximale de 3 jours. Après avoir ouvert l’emballage ou le flacon, effectuez les manipulations dans un environnement aseptique.

Pour préparer Opuviz en vue de l’injection intravitréenne, procéder comme suit :

Aiguille à filtre :

L’aiguille (de remplissage) à filtre est émoussée et n’est pas destinée à l’injection cutanée. L’aiguille (de remplissage) à filtre émoussée ne doit pas être autoclavée. L’aiguille à filtre est apyrogène. Ne pas l’utiliser si son emballage est endommagé. Après l’emploi, jeter l’aiguille (de remplissage) à filtre émoussée dans un contenant pour objets tranchants approuvé. Attention : La réutilisation de l’aiguille à filtre peut causer des infections ou d’autres maladies/lésions.

Flacons :

1. 1. Retirer le capuchon en plastique (voir Figure 1).

Figure 1.

1. 2.

   Nettoyer le bouchon avec un tampon imbibé d’alcool

   (voir Figure 2).

   Figure 2.

2. 3.

   Retirer de sa pochette l’aiguille à filtre de 5 microns et

   de calibre 18 que contient la boîte. Visser l’aiguille à

   l’embout d’une seringue stérile Luer-Lock de 1 mL (non

   fournie) (voir Figure 3).

   Figure 3.

3. 4. Enfoncer l’aiguille à filtre au centre du bouchon du flacon jusqu’à ce qu’elle touche le fond du flacon.
4. 5.

   En procédant de façon aseptique, aspirer tout le contenu de la solution Opuviz dans la seringue.

   Incliner légèrement le flacon pour bien le vider. Pour éviter d’aspirer de l’air, s’assurer que le biseau de l’aiguille à filtre est immergé dans la solution. Pour ce faire, continuer d’incliner le flacon pendant l’aspiration de la solution dans la seringue (voir Figure 4 et Figure 5).

   Figure 4. Figure 5.

5. 6.

   Tirer suffisamment sur le piston pour s’assurer de vider totalement l’aiguille à filtre. Après

   Biseau de l’aiguille pointant vers le bas l’injection, il faut jeter toute solution restante.

6. 7.

   Retirer l’aiguille à filtre de la seringue et la jeter en prenant les

   précautions d’usage.

   Remarque : Ne pas utiliser l’aiguille à filtre pour pratiquer

   l’injection intravitréenne.

7. 8.

   En procédant de façon aseptique, visser une aiguille de calibre

   30 d’un demi-pouce (non fournie) à l’embout de la seringue

   Luer-Lock (voir Figure 6).

   Figure 6.

8. 9.

   En tenant la seringue à la verticale, aiguille vers le haut,

   examiner la solution pour voir si des bulles sont

   présentes et, Le cas échéant, tapoter doucement la

   seringue du doigt pour faire remonter les bulles à la

   surface (voir Figure 7).

   Figure 7.

9. 10. Pour éliminer toutes les bulles d’air et expulser l’excédent de médicament, appuyer lentement sur le piston de façon à aligner le côté plat du piston avec la ligne qui correspond à 0,05 mL sur la seringue (voir Figure 8 et Figure 9).

Figure 8 Figure 9 Seringue préremplie :

Figure 10

1. 1. PRÉPARATION
2. • Assurez-vous que votre paquet contient une seringue préremplie stérile dans un plateau scellé. • Laissez la seringue dans le plateau stérile jusqu’à son utilisation.
3. • Retirez le couvercle du plateau de la seringue et, en utilisant une technique aseptique, prenez la seringue.
4. 2. INSPECTION DE LA SERINGUE
5. • Opuviz devrait être incolore ou jaune pâle.
6. •

   N’utilisez pas la seringue préremplie si :

   i. Vous voyez des particules, une opacité ou une couleur anormale.

   ii. La seringue est endommagée.

   iii. Le capuchon de la seringue n’est pas complètement fermé.

   iv. Le caoutchouc gris est visible dans la partie transparente du capuchon de la seringue lorsque vous tenez la seringue à la verticale au niveau de vos yeux (voir la Figure 11), ce qui signifie que la seringue a été manipulée alors qu’elle n’aurait pas dû l’être.

   Remarque : La tige du piston est entièrement ou partiellement fixée au bouchon en caoutchouc. N’essayez pas de fixer la tige du piston au bouchon en caoutchouc.

Figure 11

1. 3. RETRAIT DU CAPUCHON DE LA SERINGUE
2. •

   Dévissez (ne pas tirer ni casser) le capuchon de la seringue en tenant la seringue dans une main et le capuchon de la seringue avec le pouce et l’index de l’autre main (voir la Figure 12).

   Figure 12

3. 4. FIXATION DE L’AIGUILLE
4. • Fixez solidement une aiguille stérile pour injection de calibre 30 x 1⁄2 po à la seringue en la vissant bien sur le Luer Lock (voir Figure 13).
5. • Retirez doucement le capuchon de l’aiguille en le tirant parallèlement à l’aiguille lorsque vous êtes prêt à administrer Opuviz.

Remarque : N’essuyez jamais l’aiguille.

Figure 13

1. 5. ÉLIMINATION DES BULLES D’AIR
2. • Tenez la seringue en position verticale avec l’aiguille pointant vers le haut.
3. • S’il y a des bulles d’air, tapotez doucement la seringue avec votre doigt jusqu’à ce que les bulles soient en haut (voir la Figure 14).

Remarque : Ne tirez jamais sur la tige du piston pour éviter de compromettre la stérilité du produit.

Figure 14

1. 6. EXPULSION DE L’AIR ET AJUSTEMENT DE LA DOSE DE MÉDICAMENT
2. • Tenez la seringue à la hauteur de vos yeux.
3. • Regardez attentivement et repérez le marqueur de dose translucide.
4. • Poussez délicatement sur la tige du piston jusqu’à ce que le bord supérieur sous le dôme du bouchon en caoutchouc soit aligné avec le marqueur de dose translucide de 0,05 mL (voir la Figure 15).
5. •

   Vous pourriez ressentir une résistance lorsque le bouchon en caoutchouc entre en contact avec le marqueur de dose. La résistance indique que vous avez atteint le bon volume d’Opuviz.

   Remarque : Le positionnement précis du piston est très important, car un mauvais positionnement du piston peut entraîner l’administration d’une dose supérieure ou inférieure à la dose approuvée.

   Figure 15

6. 7. INJECTION
7. • L’injection doit être effectuée dans un environnement aseptique.
8. • Insérez l’aiguille dans le site d’injection.
9. •

   Procédez lentement à l’injection jusqu’à ce que le bouchon en caoutchouc atteigne le bas de la

   seringue afin d’administrer 0,05 mL.

10. • Un point d’injection scléral différent doit être utilisé lors des injections ultérieures.
11. 8.

    MISE AU REBUT

    Remarque : Après l’injection, ne pas tenter de remettre le capuchon de l’aiguille ni de détacher celle-ci de la seringue. Cela pourrait entraîner une piqûre.

12. • La seringue préremplie est à usage unique seulement. L’extraction de plusieurs doses avec une seringue préremplie peut augmenter le risque de contamination et d’infection ultérieure.
13. • Jetez le médicament inutilisé et la seringue usagée munie de son aiguille conformément à la réglementation locale en vigueur ou dans un contenant pour objets pointus et tranchants.

4.5 Dose oubliée

Si le patient manque un rendez-vous au cours duquel il devait recevoir une injection d’Opuviz, le médecin doit fixer un nouveau rendez-vous en vue de procéder à un examen et d’administrer une injection. Il doit ajuster le calendrier des injections et administrer la dose séquentielle suivante après la dose sautée.

5. SURDOSAGE

Des cas de surdosage accidentel ont été signalés au cours des études cliniques. Les effets indésirables les plus souvent associés au surdosage accidentel ont été l’augmentation de la pression intraoculaire et la douleur oculaire.

L’administration d’une dose excessive peut faire augmenter la pression intraoculaire. Par conséquent, en cas de surdosage, il faut surveiller la pression intraoculaire et, à la discrétion du médecin traitant, mettre en route un traitement convenable (voir 12 INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION).

Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région ou composez le numéro sans frais de Santé Canada, 1-844 POISON-X (1-844-764-7669).

6. FORMES POSOLOGIQUES, CONCENTRATIONS, COMPOSITION ET EMBALLAGE

Pour aider à assurer la traçabilité des produits biologiques les professionnels de la santé doivent consigner à la fois le nom commercial et la dénomination commune (ingrédient actif) ainsi que d’autres identificateurs propres au produit, comme le numéro d’identification du médicament (DIN) et le numéro de lot du produit fourni.

Tableau 1 – Formes posologiques, concentrations, composition et emballage

Opuviz est une solution aqueuse iso-osmotique stérile, limpide et incolore ou jaune pâle. Elle ne contient aucun agent de conservation. Ses ingrédients sont chlorure de sodium, eau pour préparations injectables, phosphate de sodium dibasique dihydraté, phosphate de sodium monobasique dihydraté, polysorbate 20 et saccharose.

Un millilitre de solution pour injection intravitréenne contient 40 mg d’aflibercept. Ce produit medicinal contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par dose.

Seringues préremplies

La boîte contient une seringue préremplie contenant un volume de remplissage nominal de 165 microlitres de solution pour injection intravitréenne.

Chaque seringue préremplie permet d’administrer une dose unique de 50 microlitres contenant 2 mg d’aflibercept.

Flacons

La boîte contient un flacon en verre de type 1 contenant un volume de remplissage nominal de 278 microlitres de solution pour injection intravitréenne et muni d’un bouchon en caoutchouc élastomère, ainsi qu’une aiguille à filtre de calibre 18.

Le flacon permet d’administrer une dose unique de 50 microlitres contenant 2 mg d’aflibercept.

7. MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS

Conduite de véhicules et utilisation de machines

L’injection intravitréenne d’aflibercept et les examens de la vue connexes peuvent causer des troubles visuels temporaires. Le patient ne doit pas prendre le volant ni utiliser de machines avant d’avoir recouvré une fonction visuelle suffisante.

Fonctions hépatique, biliaire et pancréatique

L’aflibercept n’a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

Système immunitaire

Hypersensibilité

Comme avec toutes les protéines thérapeutiques, il y a un risque de réactions d’hypersensibilité, y compris d’anaphylaxie. Les réactions d’hypersensibilité peuvent prendre la forme de rash, de prurit, d’urticaire, de graves réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes ou de grave inflammation

intraoculaire. Il faut demander aux patients de signaler tous les symptômes d’anaphylaxie, de réactions allergiques ou d’inflammation intraoculaire (par exemple la douleur, la photophobie ou la rougeur, qui doivent être évaluées comme des réactions d’hypersensibilité potentielles même si ce ne sont pas des symptômes spécifiques).

Fonction visuelle

Endophtalmie, décollement rétinien et cataractes

Les injections intravitréennes, y compris celles d’aflibercept, ont été associées à l’endophtalmie, au décollement rétinien, à la déchirure rétinienne, à la déchirure de l’épithélium pigmentaire rétinien, à la cataracte, dont la cataracte traumatique, à l’hémorragie du vitré et à l’hyphéma (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES). On doit toujours respecter les règles de l’asepsie quand on administre Opuviz (voir 4.4 Administration). Il faut demander aux patients de signaler sur-le-champ tout symptôme évoquant les symptômes ci-dessus et prendre au besoin les mesures voulues.

Augmentation de la pression intraoculaire

On a observé des augmentations de la pression intraoculaire dans les 60 minutes suivant une injection intravitréenne, dont celle d’aflibercept (voir 8 EFFETS INDÉSIRABLES). On a signalé des augmentations soutenues (présentes à au moins deux consultations consécutives) de la pression intraoculaire de plus de 21 mm Hg chez 34 (1,9 %) des patients traités par aflibercept et 30 (5,0 %) de ceux traités par le ranibizumab au cours des essais cliniques sur la forme humide de la DMLA, chez 5 (2,3 %) des patients traités par aflibercept et 9 (6,3 %) de ceux recevant un traitement factice au cours des essais cliniques sur l’OVCR et chez 7 (7,7 %) des patients traités par aflibercept et 4 (4,3 %) de ceux traités au laser au cours de l’essai clinique sur l’OBVR. Au cours des essais cliniques de phase III sur l’OMD, des augmentations soutenues de la pression intraoculaire ont été signalées chez 3,6 % des patients (21 sur 578) randomisés pour recevoir aflibercept et 2,4 % des patients (7 sur 287) randomisés pour recevoir le traitement au laser. Dans tous les cas, il faut donc surveiller et prendre en charge convenablement la pression intraoculaire et la perfusion de la tête du nerf optique.

On n’a pas évalué l’aflibercept chez les patients qui présentent un glaucome mal maîtrisé.

Autre

Le traitement par aflibercept, comme par d’autres anti-VEGF administrés par voie intravitréenne, doit être interrompu et repris seulement quand on juge qu’il convient de le faire dans les cas suivants :

• pression intraoculaire ≥ 30 mm Hg;
• 28 jours avant et après une chirurgie intraoculaire;
• déchirure rétinienne; le traitement ne doit reprendre qu’une fois la déchirure bien réparée.

L’expérience est limitée en matière de traitement de sujets atteints d’OMD attribuable à un diabète de type 1 ou de sujets diabétiques présentant un taux d’HbA1c supérieur à 12 % ou une rétinopathie diabétique proliférante.

L’aflibercept n’a pas été étudié chez les patients souffrant d’infections actives généralisées ou de troubles oculaires concomitants tels qu’un décollement rétinien ou un trou maculaire. On n’a pas non plus fait l’expérience de l’administration de l’aflibercept chez les patients diabétiques présentant une hypertension non maîtrisée. Le médecin doit tenir compte de ce qui précède avant de traiter de tels patients.

Un essai clinique sur la NVC myopique a été mené au Japon, en Corée du Sud, à Singapour, à Taïwan et à Hong Kong. Il n’y a donc pas eu d’essais cliniques sur le traitement de la NVC myopique par l’aflibercept chez les patients non asiatiques. Il n’y a pas non plus eu d’essais cliniques sur les patients ayant déjà reçu un traitement de la NVC myopique et les patients porteurs de lésions extrafovéales. Le médecin doit tenir compte de ce manque de renseignements avant de traiter de tels patients.

Au cours des essais cliniques sur la DMLA, l’OVCR, l’OBVR et la NCVC myopique, on a traité par aflibercept un seul œil par patient. On n’a pas étudié l’innocuité et l’efficacité de l’administration d’aflibercept dans les deux yeux en même temps ou de façon consécutive.

Fonction rénale

L’aflibercept n’a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance rénale (voir 4.2 Dose recommandée et modification posologique et 10.3 Pharmacocinétique).

Santé reproductive : Potentiel des femmes et des hommes

Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace durant le traitement et pendant au moins trois mois après la dernière injection intravitréenne d’aflibercept (voir 7.1.1 Femmes enceintes).

Effets systémiques

Événements thromboemboliques

Les événements thromboemboliques artériels (ETA) sont des effets indésirables qui peuvent être liés à l’inhibition systémique du VEGF. L’administration intravitréenne d’inhibiteurs du VEGF, dont aflibercept, est associée à un risque potentiel d’ETA.

Selon les critères de l’APTC (Antiplatelet Trialists’ Collaboration), les ETA comprennent les infarctus du myocarde non mortels, les accidents vasculaires cérébraux non mortels et les décès d’origine vasculaire (y compris les décès de cause inconnue). Il y a peu de données sur l’innocuité dans le traitement des patients atteints d’OVCR, d’OBVR, d’OMD ou de NVC myopique qui ont subi un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire ou un infarctus du myocarde au cours des six derniers mois.

Au cours des 96 semaines des études VIEW1 et VIEW2 sur la forme humide de la DMLA, l’incidence des ETA de l’APTC a été de 3,3 % (60 patients sur 1 824) dans le groupe comprenant l’ensemble des patients traités par aflibercept et de 3,2 % (19 patients sur 595) dans le groupe traité par le ranibizumab.

L’incidence des ETA de l’APTC au cours des études sur l’OVCR (GALILEO, durée de 76 semaines; COPERNICUS, durée de 100 semaines) a été de 0,9 % (2 patients sur 218) chez les patients du groupe aflibercept-traitement PRN, par rapport à 1,4 % (2 patients sur 142) chez les patients du groupe ne recevant qu’un traitement factice.

L’incidence des ETA de l’APTC au cours de l’étude sur l’OBVR (VIBRANT, durée de 52 semaines) a été de 0 % chez les patients traités par aflibercept et de 2,2 % (2 patients sur 92) chez les patients du groupe laser + aflibercept jusqu’à la 52e semaine. Un de ces patients du groupe traité au laser avait reçu un traitement de secours par aflibercept.

L’incidence des ETA selon l’APTC dans les études sur l’OMD (VISTADME et VIVIDDME) était de 6,4 % (37 sur 578) et 4,2 % (12 sur 287) à la semaine 100 et de 9,0 % (52 sur 578) et 7,7 % (22 sur 287) à la semaine 148 dans le groupe comprenant l’ensemble des patients traités par aflibercept et le groupe témoin (laser), respectivement. L’incidence des décès d’origine vasculaire confirmée selon les critères de l’APTC dans les études sur l’OMD (VISTADME et VIVIDDME) était de 2,1 % (12 sur 578) et 1,0 % (3 sur 287) à la semaine 100 et de 2,9 % (17 sur 578) et 1,4 % (4 sur 287) à la semaine 148 dans l’ensemble des groupes de patients traités par aflibercept et le groupe témoin (laser), respectivement.

L’incidence des ETA de l’APTC au cours de l’étude sur la NVC myopique (MYRROR, durée de 48 semaines) a été de 1,1 % (1 patient sur 91) dans le groupe traité par aflibercept et de 0 % (0 patient sur 31) dans le groupe témoin (recevant un traitement factice).

Hémorragies non oculaires

Des hémorragies non oculaires ont été signalées après l’injection intravitréenne d’inhibiteurs du VEGF, dont aflibercept, et il y a un risque théorique qu’elles soient liées à l’inhibition du VEGF.

7.1 Populations particulières

7.1.1 Femmes enceintes

Il n’y a pas de données sur l’utilisation de l’aflibercept pendant la grossesse. Les études sur l’animal ont mis en évidence une toxicité pour la reproduction après l’administration systémique, dont pertes fœtales et graves malformations embryofœtales (voir 16 TOXICOLOGIE NON CLINIQUE). Opuviz ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, sauf s’il y a un besoin médical manifeste et si les avantajes potentiels l’emportent sur les risques pour le fœtus.

7.1.2 Allaitement

On ne sait pas si l’aflibercept passe dans le lait humain. On ne peut exclure la possibilité qu’il y ait un risque pour le nourrisson. Opuviz n’est pas recommandé pendant l’allaitement. Il faut soit cesser l’allaitement, soit, si possible, retarder le traitement par Opuviz. Il faut soupeser les avantages du traitement et les risques potentiels pour le nourrisson.

7.1.3 Enfants

Utilisation chez les enfants (< 18 ans) : L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept n’ont pas été établies chez les enfants.

7.1.4 Personnes âgées

Au cours des essais cliniques randomisés de phase III sur la forme humide de la DMLA, 89 % des patients (1 616 sur 1 817) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans et 63 % des patients (1 139 sur 1 817) avaient au moins 75 ans.

Au cours des études randomisées sur l’OVCR, environ 52 % des patients (112 sur 217) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans et environ 18 % des patients (38 sur 217) avaient au moins 75 ans.

Au cours de l’étude randomisée sur l’OBVR, environ 58 % des patients (53 sur 91) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans et environ 23 % des patients (21 sur 91) avaient au moins 75 ans.

Au cours des études randomisées de phase III sur l’OMD, environ 47 % des patients (268 sur 576) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans et environ 9 % des patients (52 sur 576) avaient au moins 75 ans.

Au cours de l’étude randomisée sur la NVC myopique, environ 36 % des patients (33 sur 91) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans et environ 10 % des patients (9 sur 91) avaient au moins 75 ans.

Au cours de ces essais, le vieillissement n’a pas entraîné de modifications cliniquement significatives sur le plan de l’efficacité et de l’innocuité.

8. EFFETS INDÉSIRABLES

8.1 Aperçu des effets indésirables

Traitement de la forme humide de la DMLA

L’innocuité a été évaluée chez un total de 1 824 patients exposés à aflibercept pendant jusqu’à 96 semaines au cours des deux études cliniques à double insu contrôlées par substance active sur la DMLA (VIEW1 et VIEW2); 1 223 de ces patients ont reçu la dose de 2 mg (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

Au cours des essais de phase III sur la DMLA, des effets indésirables graves liés à l’injection intravitréenne d’aflibercept ou de ranibizumab, dont endophtalmie, cataracte traumatique, augmentation de la pression intraoculaire, décollement rétinien et décollement du vitré, sont survenues dans moins d’un cas sur 1 000 (22 injections sur 36 206) (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Chez les patients randomisés pour recevoir l’aflibercept à raison de 2 mg toutes les huit semaines (2Q8), il y a eu moins d’effets indésirables graves liés à l’injection que chez les patients recevant aflibercept à raison de 2 mg toutes les quatre semaines (2Q4) ou le ranibizumab à raison de 0,5 mg toutes les quatre semaines (0,5Q4) (3 [0,5 %], 8 [1,3 %] et 12 [2,0 %], respectivement). Les effets indésirables graves les plus courants chez les patients traités par aflibercept 2 mg 2Q8, aflibercept 2 mg 2Q4 et ranibizumab 0,5 mg Q4 ont été une diminution de l’acuité visuelle (7 [1,1 %], 7 [1,1 %] et 7 [1,2 %]), hémorragie rétinienne (6 [1,0 %], 3 [0,5 %] et 6 [1,0 %]), cataracte (4 [0,7 %], 5 [0,8 %] et 5 [0,8 %]), déchirure de l’épithélium pigmentaire rétinien (3 [0,5 %], 0 [0,0 %] et 1 [0,2 %]) et endophtalmie (0 [0,0 %], 4 [0,7 %] et 6 [1,0 %]).

Les effets indésirables les plus courants (soit ceux survenus chez au moins 5 % des patients traités par aflibercept) ont été hémorragie conjonctivale (26,7 %), douleur oculaire (10,3 %), décollement du vitré (8,4 %), cataracte (7,9 %), corps flottants du vitré (7,6 %) et augmentation de la pression intraoculaire (7,2 %). L’incidence de ces effets indésirables a été semblable dans le groupe traité par le ranibizumab.

Traitement de l’OVCR

Des effets indésirables graves liés à l’injection intravitréenne de l’aflibercept, dont une endophtalmie, une cataracte et un décollement rétinien (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS), sont survenus dans trois cas sur 2 728.

Jusqu’à la 76^e/100^e semaine, les effets indésirables graves qui sont survenus chez au moins deux patients et plus souvent dans le groupe aflibercept-traitement PRN que dans le groupe traitement factice- traitement PRN au cours d’au moins des essais cliniques sur l’OVCR ont été les suivants (aflibercept-traitement PRN vs traitement factice-traitement PRN) : cataracte (4 [2 %] vs 1 [1 %]), œdème maculaire (5 [2 %] vs 2 [1 %]) et œdème maculaire cystoïde (2 [1 %] vs 0 [0 %]). Les effets indésirables oculaires graves suivants sont survenus chez seulement un (0,5 %) des patients traités par aflibercept et chez aucun de ceux recevant le traitement factice : endophtalmie, abrasion cornéenne, décollement du vitré, occlusion d’une artère rétinienne et ischémie maculaire.

Jusqu’à la 24^e semaine, les effets indésirables oculaires les plus courants (survenus chez ≥ 5 % des patients traités par aflibercept et plus souvent chez eux que chez ceux recevant le traitement factice) ont été les suivants (aflibercept vs traitement factice) : douleur oculaire (13 % vs 5 %), hémorragie conjonctivale (12 % vs 11 %), augmentation de la pression intraoculaire (8 % vs 6 %), exsudats rétiniens (6 % vs 4 %), troubles vasculaires de la papille optique (6 % vs 3 %) et corps flottants du vitré (5 % vs 1 %). L’effet indésirable non oculaire le plus courant (≥ 5 % des patients) survenu plus souvent dans le groupe traité par aflibercept que dans le groupe recevant le traitement factice a été l’hypertension (6 % vs 5 %).

Jusqu’à la 76^e/100^e semaine, les effets indésirables les plus courants survenus plus souvent dans le groupe aflibercept-traitement PRN que dans le groupe traitement factice-traitement PRN au cours d’au moins un essai clinique ont été les suivants (aflibercept-traitement PRN vs traitement factice-traitement PRN) : œdème maculaire (29 % vs 11 %), œdème maculaire cystoïde (10 % vs 4 %), corps flottants du vitré (7 % vs 4 %), hyperémie oculaire (7 % vs 4 %), déficience visuelle (4 % vs 1 %) et dégénérescence maculaire (4 % vs 1 %).

Traitement de l’OBVR

Un effet indésirable grave liée à l’injection intravitréenne d’aflibercept (cataracte traumatique) est survenu dans un cas sur 1 115 (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Au cours de l’étude sur le traitement de l’OBVR, on a observé un effet indésirable grave (cataracte traumatique) dans le groupe traité par aflibercept. L’incidence globale des effets indésirables graves était de 10 % dans le groupe traité au laser et 10 % dans le groupe traité par aflibercept après 24 semaines et de 11 % dans le groupe traité au laser et 15 % dans le groupe traité par afliberceptaprès 52 semaines. On n’a pas signalé d’effet indésirable grave lié au médicament. Après 24 semaines, les patients traités au laser étaient admissibles au traitement par aflibercept.

Les effets indésirables les plus courants (≥ 5 %) dans l’œil étudié ont été l’hémorragie conjonctivale (4 % dans le groupe traité au laser et 20 % dans le groupe traité par aflibercept après 24 semaines; 15 % dans le groupe traité au laser et 24 % dans le groupe traité par aflibercept après 52 semaines), la douleur oculaire (5 % dans le groupe traité au laser et 4 % dans le groupe traité par aflibercept après 24 semaines; 8 % dans le groupe traité au laser et 5 % dans le groupe traité par aflibercept après 52 semaines) et l’irritation oculaire (1 % dans le groupe traité au laser et 8 % dans le groupe traité par aflibercept après 52 semaines).

Traitement de l’OMD

Au cours de l’étude de phase III sur l’OMD VISTA^DME, deux patients ont présenté des effets indésirables graves liés à l’injection (hémorragie du vitré et hyphéma). Au cours de l’étude VIVID^DME, cinq patients ont présenté des effets indésirables graves liés à l’injection, soit une lésion de la capsule postérieure, un décollement rétinien, une cataracte et une hémorragie du vitré (voir 7 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS).

Les effets indésirables oculaires graves chez les patients traités par aflibercept (2Q4 ou 2Q8) et le laser ont été les suivants : cataracte (10 [1,7 %] vs 1 [0,3 %]), hémorragie du vitré (5 [0,9 %] vs 5 [1,7 %]), décollement rétinien (2 [0,3 %] vs 0 [0,0 %]), cataracte sous-capsulaire (1 [0,2 %] vs 0 [0,0 %]), kératite ponctuée (1 [0,2 %] vs 0 [0,0 %]), hyphéma (1 [0,2 %] vs 0 [0,0 %]) et augmentation de la pression intraoculaire (1 [0,2 %] vs 0 [0,0 %]).

Les effets indésirables oculaires les plus courants (survenus chez au moins 5 % des patients randomisés pour recevoir le traitement par aflibercept [2Q4 ou 2Q8]) ont été les suivants : hémorragie conjonctivale (31,1 %), cataracte (11,6 %), douleur oculaire (10,7 %), augmentation de la pression intraoculaire (9,2 %), corps flottants du vitré (8,5 %) et décollement du vitré (8,0 %).

Au cours de 100 semaines, l’incidence des décès toutes causes confondues pour l’étude VISTA a été de 5,2 % dans le groupe recevant aflibercept 2Q4, 2,6 % dans le groupe recevant aflibercept 2Q8 et 1,9 % dans le groupe traité au laser. Pour l’étude VIVID, l’incidence dans ces groupes a été de 2,9 %, 4,4 % et 0,8 %, respectivement. Au cours de 148 semaines, l’incidence des décès toutes causes confondues pour les études sur l’OMD (VISTA^DME et VIVID^DME) a été de 6,5 % (19 patients sur 291) dans le groupe recevant aflibercept 2Q4, 4,5 % (13 patients sur 287) dans le groupe recevant aflibercept 2Q8 et 2,9 % (8 patients sur 287) dans le groupe traité au laser. Le taux global était faible, et les causes des décès concordaient avec les complications avancées du diabète et les affections concomitantes que présentaient ces patients. Les deux études n’ont montré aucune relation dose-effet.

Traitement de la NVC myopique

Au cours de l’étude de phase III sur la NVC myopique (MYRROR), un effet indésirable grave lié à l’injection intravitréenne d’aflibercept (trou maculaire) est survenu dans un cas sur 474.

Un effet indésirable oculaire grave (trou maculaire) est survenu chez les patients traités par aflibercept.

Les effets indésirables les plus courants (survenus chez au moins 5 % des patients randomisés pour recevoir aflibercept) ont été les suivants : hémorragie conjonctivale (11,0 %), douleur oculaire (7,7 %) et kératite ponctuée (6,6 %).

8.2 Effets indésirables observés dans les études cliniques

Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, la fréquence des effets indésirables au cours des essais cliniques peut ne pas refléter la fréquence des effets indésirables en pratique clinique et ne doit pas être comparée à la fréquence observée au cours des essais cliniques sur un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables provenant d’essais cliniques peuvent être utiles pour déterminer et estimer les taux de réactions indésirables aux médicaments dans un contexte réel.

Traitement de la forme humide de la DMLA

Les données sur l’innocuité portent sur tous les effets indésirables (graves ou non) raisonnablement susceptibles d’avoir été causés par l’injection ou le produit médicinal (voir le Tableau 2 pour les données obtenues du début des études à la 52^e semaine et le Tableau 3 pour les données obtenues de la 52^e à la 96^e semaine).

Tableau 2 : Effets indésirables (oculaires ou non) au cours des études VIEW1 et VIEW2 sur la DMLA humide Effets indésirables possiblement liés à l’aflibercept dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % (52 semaines de données; population chez qui l’innocuité a été évaluée)

VIEW1 VIEW2

Ranibizumab Aflibercept Aflibercept Ranibizumab Aflibercept Aflibercept Principale classe de systèmes d’organes 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8

Terme privilégié selon la N = 304 N = 304 N = 303 N = 291 N = 309 N = 307 version 16.0 de MedDRA (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) Troubles oculaires Hémorragie conjonctivale 144 (47,4 %) 109 (35,9 %) 131 (43,2

%)

24 (8,2 %) 25 (8,1 %) 29 (9,4 %)

Douleur oculaire 26 (8,6 %) 33 (10,9 %) 22 (7,3 %) 27 (9,3 %) 33 (10,7 %) 21 (6,8 %) Décollement du vitré 24 (7,9 %) 26 (8,6 %) 21 (6,9 %) 9 (3,1 %) 20 (6,5 %) 15 (4,9 %) Corps flottants du vitré 33 (10,9 %) 40 (13,2 %) 20 (6,6 %) 10 (3,4 %) 10 (3,2 %) 8 (2,6 %) Sensation de corps étrangers dans les yeux 9 (3,0 %) 8 (2,6 %) 16 (5,3 %) 13 (4,5 %) 13 (4,2 %) 5 (1,6 %) Augmentation de la sécrétion lacrymale 6 (2,0 %) 9 (3,0 %) 11 (3,6 %) 2 (0,7 %) 7 (2,3 %) 5 (1,6 %) Décollement rétinien 5 (1,6 %) 4 (1,3 %) 11 (3,6 %) 5 (1,7 %) 4 (1,3 %) 11 (3,6 %) Déchirure de l’épithélium pigmentaire

rétinien

5 (1,6 %) 1 (0,3 %) 11 (3,6 %) 2 (0,7 %) 2 (0,6 %) 7 (2,3 %)

Cataracte 6 (2,0 %) 11 (3,6 %) 8 (2,6 %) 15 (5,2 %) 16 (5,2 %) 12 (3,9 %) Vision trouble 10 (3,3 %) 11 (3,6 %) 8 (2,6 %) 2 (0,7 %) 4 (1,3 %) 3 (1,0 %) Cataracte nucléaire 7 (2,3 %) 4 (1,3 %) 6 (2,0 %) 4 (1,4 %) 5 (1,6 %) 1 (0,3%) Cataracte sous-capsulaire 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) 6 (2,0 %) 1 (0,3 %) 3 (1,0 %) 2 (0,7 %) Cataracte corticale 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) 4 (1,3 %) 1 (0,3 %) 0 2 (0,7 %) Œdème de la cornée 3 (1,0 %) 4 (1,3 %) 4 (1,3 %) 0 5 (1,6 %) 2 (0,7 %) Décollement de l’épithélium pigmentaire

rétinien

6 (2,0 %) 5 (1,6 %) 4 (1,3 %) 14 (4,8 %) 19 (6,1 %) 12 (3,9 %)

Inflammation de la chambre antérieure 3 (1,0 %) 0 3 (1,0 %) 4 (1,4 %) 2 (0,6 %) 1 (0,3 %) Œdème des paupières 5 (1,6 %) 2 (0,7 %) 3 (1,0 %) 7 (2,4 %) 7 (2,3 %) 4 (1,3 %) Hyperémie oculaire 11 (3,6 %) 8 (2,6 %) 3 (1,0 %) 18 (6,2 %) 13 (4,2 %) 8 (2,6 %) Hyperémie conjonctivale 4 (1,3 %) 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) 14 (4,8 %) 6 (1,9 %) 1 (0,3 %) Anomalie de l’épithélium cornéen 2 (0,7 %) 1 (0,3 %) 0 2 (0,7 %) 4 (1,3 %) 3 (1,0 %) Érosion de la cornée 0 0 0 7 (2,4 %) 3 (1,0 %) 7 (2,3 %) Troubles généraux et du point d’administration

Douleur au point d’injection 11 (3,6 %) 9 (3,0 %) 12 (4,0 %) 9 (3,1 %) 11 (3,6 %) 8 (2,6 %) Hémorragie au point d’injection 5 (1,6 %) 6 (2,0 %) 6 (2,0 %) 5 (1,7 %) 5 (1,6 %) 4 (1,3 %) Irritation au point d’injection 2 (0,7 %) 0 4 (1,3 %) 0 0 0

VIEW1 VIEW2 Ranibizumab Aflibercept Aflibercept Ranibizumab Aflibercept Aflibercept Principale classe de systèmes d’organes 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8

Terme privilégié selon la N = 304 N = 304 N = 303 N = 291 N = 309 N = 307 version 16.0 de MedDRA (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) Infections et infestations

Endophtalmie

3 (1,0 %)

3 (1,0 %)

0

0

0

0 Lésions, intoxications et complications liées aux perfusions

Abrasion cornéenne 4 (1,3 %) 3 (1,0 %) 4 (1,3 %) 1 (0,3 %) 2 (0,6 %) 1 (0,3 %) Investigations

Augmentation de la pression intraoculaire 21 (6,9 %) 14 (4,6 %) 15 (5,0 %) 20 (6,9 %) 24 (7,8 %) 16 (5,2 %) Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

Tableau 3 : Effets indésirables (oculaires ou non) au cours des études VIEW1 et VIEW2 sur la DMLA humide Effets indésirables possiblement liés à l’aflibercept dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % (données obtenues de la 52^e à la 96^e semaine^a; population chez qui l’innocuité a été évaluée)

VIEW1 VIEW2

Principale classe de systèmes Ranibizumab Aflibercept Aflibercept Ranibizumab Aflibercept Aflibercept d’organes 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8 0,5 mg Q4 2,0 mg Q4 2,0 mg Q8

Terme privilégié selon la N = 280 N = 290 N = 274 N = 276 N = 281 N = 284 version 16.0 de MedDRA (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) (100 %) Troubles oculaires Hémorragie conjonctivale 52 (18,6 %) 37 (12,8 %) 41 (15,0 %) 9 (3,3 %) 4 (1,4 %) 3 (1,1 %) Corps flottants du vitré 16 (5,7 %) 13 (4,5 %) 12 (4,4 %) 1 (0,4 %) 0 3 (1,1 %) Douleur oculaire 11 (3,9 %) 12 (4,1 %) 11 (4,0 %) 2 (0,7 %) 6 (2,1 %) 6 (2,1 %) Décollement de l’épithélium 1 (0,4 %) 2 (0,7 %) 8 (2,9 %) 7 (2,5 %) 3 (1,1 %) 4 (1,4 %) pigmentaire rétinien

Sensation de corps étrangers

4 (1,4 %)

4 (1,4 %)

8 (2,9 %)

1 (0,4 %)

1 (0,4 %)

2 (0,7 %) dans les yeux Vision trouble 4 (1,4 %) 8 (2,8 %) 7 (2,6 %) 3 (1,1 %) 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) Décollement du vitré 9 (3,2 %) 10 (3,4 %) 7 (2,6 %) 7 (2,5 %) 6 (2,1 %) 4 (1,4 %) Augmentation de la sécrétion 5 (1,8 %) 3 (1,0 %) 6 (2,2 %) 0 5 (1,8 %) 4 (1,4 %) lacrymale Cataracte 7 (2,5 %) 12 (4,1 %) 5 (1,8 %) 13 (4,7 %) 15 (5,3 %) 18 (6,3 %) Cataracte nucléaire 2 (0,7 %) 4 (1,4 %) 4 (1,5 %) 2 (0,7 %) 5 (1,8 %) 1 (0,4 %) Œdème des paupières 2 (0,7 %) 0 4 (1,5 %) 1 (0,4 %) 0 1 (0,4 %) Kératite ponctuée 2 (0,7 %) 3 (1,0 %) 4 (1,5 %) 3 (1,1 %) 1 (0,4 %) 2 (0,7 %) Cataracte corticale 3 (1,1 %) 1 (0,3 %) 3 (1,1 %) 1 (0,4 %) 1 (0,4 %) 2 (0,7 %) Cataracte sous-capsulaire 2 (0,7 %) 4 (1,3 %) 3 (1,1 %) 0 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) Œdème de la cornée 1 (0,4 %) 2 (0,7 %) 3 (1,1 %) 0 3 (1,1 %) 0 Hyperémie oculaire 2 (0,7 %) 0 2 (0,7 %) 2 (0,7 %) 5 (1,8 %) 1 (0,4 %) Hyperémie conjonctivale 6 (2,1 %) 0 1 (0,4 %) 6 (2,2 %) 2 (0,7 %) 3 (1,1 %) Décollement rétinien 0 1 (0,3 %) 0 1 (0,4 %) 2 (0,7 %) 5 (1,8 %) Investigations

Augmentation de la pression

intraoculaire

15 (5,4 %) 4 (1,4 %) 8 (2,9 %) 18 (6,5 %) 13 (4,6 %) 15 (5,3 %)

a Pendant cette période (soit de la 52^e à la 96^e semaine), les patients ont continué de recevoir la dose qu’ils recevaient au début de l’étude, mais l’intervalle entre les doses était modifié sur la foi d’une évaluation des paramètres visuels et anatomiques, et ne pouvait, en vertu du protocole, être de plus de 12 semaines.

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un. De plus, 157 patients atteints de la forme humide de la DMLA ont été traités pendant jusqu’à 44 mois au cours d’une prolongation de longue durée des études des phases I et II. Le profil d’innocuité a été semblable à celui observé au cours des études de phase III sur la forme humide de la DMLA.

Traitement de l’OVCR

L’innocuité a été évaluée chez un total de 317 patients ayant reçu au moins une dose d’aflibercept au cours des deux études de phase III sur l’OVCR (COPERNICUS et GALILEO).

Les patients des groupes traités par aflibercept (n = 218) ont reçu 2 mg d’aflibercept une fois par mois pendant six mois, puis ont reçu l’aflibercept jusqu’à la 76^e (étude GALILEO) ou 100^e (étude COPERNICUS) semaine uniquement s’ils répondaient à des critères précisés au préalable. Les patients des groupes témoins ont reçu une injection factice par mois du début des études à la 24^e (étude COPERNICUS, n = 74) ou 52^e (étude GALILEO, n = 68) semaine, puis ont reçu l’aflibercept s’ils répondaient à des critères précisés au préalable.

Au cours des études sur l’OVCR (COPERNICUS et GALILEO), les effets indésirables les plus courants (≥ 1 %) dont le lien avec l’un ou l’autre des médicaments à l’étude ou avec l’injection était raisonnable ou présumé sont présentés au Tableau 4.

Tableau 4 : Effets indésirables (≥ 1 %) au cours des études sur l’OVCR (COPERNICUS et GALILEO; jusqu’à la 76e/100e semaine

Terme privilégié selon la version

14.1 de MedDRA

Afliber-cept^a

(N = 218)

Groupe

témoin

(traitement

factice)^a

(N = 142)

Aflibercept^a et

traitement

PRN

(N = 218)

Groupe témoin (traitement factice)^a et traitement

PRN

(N = 142)

Aflibercept total^b (N = 317)

Du début de l’étude à la

24^e semaine

Du début de l’étude à la 76^e/100^e semaine

Hémorragie conjonctivale 11,9 % 11,3 % 18,3 % 14,1 % 15,8 % Augmentation de la pression 7,8 % 6,3 % 14,7 % 12,0 % 12,9 % intraoculaire Douleur oculaire 12,8 % 4,9 % 16,5 % 7,7 % 12,6 % Décollement du vitré 2,8 % 4,2 % 9,2 % 5,6 % 6,9 % Corps flottants du vitré 5,0 % 1,4 % 7,3 % 3,5 % 5,7 % Augmentation de la sécrétion 2,8 % 3,5 % 4,6 % 7,0 % 5,0 % lacrymale Hyperémie oculaire 4,1 % 2,8 % 6,9 % 2,8 % 5,0 % Cataracte 0 % 0,7 % 5,0 % 3,5 % 4,4 % Sensation de corps étrangers 3,2 % 4,9 % 4,1 % 5,6 % 3,5 % dans les yeux

Douleur au point d’injection

2,8 %

1,4 %

4,1 %

2,1 %

3,2 % Abrasion cornéenne 1,8 % 0,7 % 2,8 % 1,4 % 2,2 % Vision trouble 1,4 % 0,7 % 2,3 % 1,4 % 1,9 % Cataracte nucléaire 0 % 0,7 % 1,8 % 0,7 % 1,6 % Hémorragie au point d’injection 0 % 0 % 1,4 % 1,4 % 1,6 % Opacités du cristallin 0,9 % 0,7 % 1,8 % 0,7 % 1,3 % Érosion de la cornée 1,4 % 0,7 % 1,4 % 2,1 % 1,3 % Déchirure rétinienne 0,5 % 0,7 % 1,4 % 1,4 % 1,3 % PRN : au besoin (pro re nata)

a Selon la répartition aléatoire au cours de l’étude GALILEO ou COPERNICUS

b Aflibercept, total : tous les patients qui ont reçu au moins une injection d’aflibercept, y compris ceux qui faisaient antérieurement partie du groupe témoin.

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

Tableau 5 : Effets indésirables oculaires et non oculaires, indépendamment du lien avec le traitement (effets indésirables apparus sous traitement dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % dans tout groupe traité), pour lesquels il y a eu une différence ≥ 2 % entre l’aflibercept et le traitement factice (études COPERNICUS et GALILEO, 24e semaine)

Classe de Classe de systèmes d’organes

Terme privilégié

selon la version 14.1 de MedDRA

Aflibercept 2Q4

N = 218

Groupe témoin (injection factice)

n = 142

Troubles oculaires

Irritation oculaire 9 (4,1 %) 10 (7,0 %) Douleur oculaire 28 (12,8 %) 7 (4,9 %) Néovascularisation de l’iris 2 (0,9 %) 7 (4,9 %) Dégénérescence maculaire 5 (2,3 %) 0 Œdème maculaire 6 (2,8 %) 12 (8,5 %) Maculopathie 13 (6,0 %) 3 (2,1 %) Trouble vasculaire de la papille optique 12 (5,5 %) 4 (2,8 %) Exsudats rétiniens 14 (6,4 %) 6 (4,2 %) Hémorragie rétinienne 10 (4,6 %) 11 (7,7 %) Néovascularisation rétinienne 1 (0,5 %) 4 (2,8 %) Trouble vasculaire rétinien 12 (5,5 %) 12 (8,5 %) Diminution de l’acuité visuelle 9 (4,1 %) 20 (14,1 %) Corps flottants du vitré 13 (6,0 %) 2 (1,4 %) Hémorragie du vitré 5 (2,3 %) 8 (5,6 %) Troubles gastro-intestinaux

Nausées

Investigations

0 4 (2,8 %)

Augmentation de la pression intraoculaire 18 (8,3 %) 9 (6,3 %) Lésions, intoxications et complications liées aux perfusions

Chute 0 3 (2,1 %) Troubles de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif

Arthralgie 2 (0,9 %) 6 (4,2 %) Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux

Toux 1 (0,5 %) 4 (2,8 %)

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

Tableau 6 : Effets indésirables oculaires et non oculaires, indépendamment du lien avec le traitement (effets indésirables apparus sous traitement dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % dans tout groupe traité), pour lesquels il y a eu une différence ≥ 2 % entre l’aflibercept et le traitement factice au cours d’au moins une étude (études COPERNICUS et GALILEO, de la 24^e semaine à la 76^e/100^e semaine)

Classe de systèmes d’organes

Terme privilégié

selon la version 14.1 de MedDRA

COPERNICUS GALILEO

De la 24^e à la 100e semaine De la 24^e à la 52^e semaine De la 52^e à la 76e semaine

Aflibercept

et

traitement

PRN

Traitement

factice et

traitement

Aflibercept

et

traitement

PRN

Traitement factice N = 57

Aflibercept et traitement

PRN

Traitement factice et traitement

N = 110 PRN N = 97 N = 91 PRN

N = 60 N = 52 Troubles du sang et du système lymphatique Anémie 5 (4,5 %) 0 2 (3,5 %) 0 1 (1,9 %) Troubles cardiaques Insuffisance cardiaque congestive 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Coronaropathie 3 (2,7 %) 0 0 0 0 1 (1,9 %) Troubles oculaires Néovascularisation de l’angle de la 0 0 2 (2,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 chambre antérieure

Blépharite

3 (2,7 %)

0

2 (2,1 %)

0

0

1 (1,9 %) Hémorragie conjonctivale 16 (14,5 %) 9 (15,0 %) 5 (5,2 %) 1 (1,8 %) 6 (6,6 %) 1 (1,9 %) Érosion de la cornée 0 1 (1,7 %) 1 (1,0 %) 2 (3,5 %) 0 0 Œdème maculaire cystoïde 16 (14,5 %) 4 (6,7 %) 3 (3,1 %) 0 4 (4,4 %) 1 (1,9 %) Rétinopathie diabétique 1 (0,9 %) 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Sécheresse oculaire 1 (0,9 %) 4 (6,7 %) 2 (2,1 %) 0 0 1 (1,9 %) Irritation oculaire 5 (4,5 %) 2 (3,3 %) 4 (4,1 %) 1 (1,8 %) 0 2 (3,8 %) Douleur oculaire 10 (9,1 %) 5 (8,3 %) 6 (6,2 %) 2 (3,5 %) 1 (1,1 %) 0 Sensation de corps étrangers dans les yeux 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 2 (2,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 Néovascularisation de l’iris 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 3 (3,1 %) 0 2 (2,2 %) 0 Augmentation de la sécrétion lacrymale 4 (3,6 %) 4 (6,7 %) 3 (3,1 %) 4 (7,0 %) 1 (1,1 %) 2 (3,8 %) Kyste maculaire 2 (1,8 %) 1 (1,7 %) 1 (1,0 %) 2 (3,5 %) 1 (1,1 %) 0 Dégénérescence maculaire 2 (1,8 %) 2 (3,3 %) 3 (3,1 %) 0 0 0 Fibrose maculaire 8 (7,3 %) 6 (10,0 %) 4 (4,1 %) 3 (5,3 %) 2 (2,2 %) 4 (7,7 %) Œdème maculaire 21 (19,1 %) 2 (3,3 %) 33 (34,0 %) 7 (12,3 %) 21 (23,1 %) 2 (3,8 %) Maculopathie 6 (5,5 %) 2 (3,3 %) 1 (1,0 %) 0 0 0 Hyperémie oculaire 4 (3,6 %) 0 2 (2,1 %) 1 (1,8 %) 4 (4,4 %) 1 (1,9 %) d

Classe de systèmes d’organes

Terme privilégié

selon la version 14.1 de MedDRA

COPERNICUS GALILEO

De la 24^e à la 100e semaine De la 24^e à la 52^e semaine De la 52^e à la 76e semaine

Aflibercept et

traitement PRN

N = 110

Traitement

factice et

traitement PRN

N = 60

Aflibercept et traitement PRN

N = 97

Traitement factice N = 57

Aflibercept et traitement PRN

N = 91

Traitement factice et traitement PRN

N = 52

Hémorragie papillaire 3 (2,7 %) 0 2 (2,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 Hyperémie papillaire 1 (0,9 %) 0 2 (2,1 %) 0 0 0 Trouble vasculaire de la papille optique 8 (7,3 %) 5 (8,3 %) 2 (2,1 %) 3 (5,3 %) 0 0 Opacification de la capsule postérieure 3 (2,7 %) 0 0 0 0 1 (1,9 %) Kératite ponctuée 2 (1,8 %) 3 (5,0 %) 1 (1,0 %) 0 1 (1,1 %) 1 (1,9 %) Anévrisme rétinien 4 (3,6 %) 3 (5,0 %) (%) (%) 2 (2,2 %) 0 Dégénérescence rétinienne 3 (2,7 %) 4 (6,7 %) 3 (3,5 %) 2 (3,5 %) 0 1 (1,9 %) Exsudats rétiniens 7 (6,4 %) 5 (8,3 %) 3 (3,1 %) 4 (7,0 %) 1 (1,1 %) 0 Hémorragie rétinienne 15 (13,6 %) 8 (13,3 %) 7 (7,2 %) 4 (7,0 %) 7 (7,7 %) 3 (5,8 %) Ischémie rétinienne 0 0 3 (3,1 %) 3 (5,3 %) 1 (1,1 %) 0 Œdème rétinien 3 (2,7 %) 0 0 1 (1,8 %) 0 0 Épithéliopathie pigmentaire rétinienne 4 (3,6 %) 12 (20,0 %) 1 (1,0 %) 0 0 2 (3,8 %) Trouble vasculaire rétinien 9 (8,2 %) 3 (5,0 %) 9 (9,3 %) 3 (5,3 %) 1 (1,1 %) 3 (5,8 %) Occlusion veineuse rétinienne 5 (4,5 %) 0 5 (5,2 %) 0 2 (2,2 %) 0 Diminution de l’acuité visuelle 30 (27,3 %) 8 (13,3 %) 11 (11,3 %) 2 (3,5 %) 9 (9,9 %) 1 (1,9 %) Déficience visuelle 2 (1,8 %) 0 4 (4,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 Décollement du vitré 8 (7,3 %) 3 (5,0 %) 2 (2,1 %) 0 3 (3,3 %) 0 Hémorragie du vitré 2 (1,8 %) 4 (6,7 %) 2 (2,1 %) 1 (1,8 %) 0 1 (1,9 %) Troubles gastro-intestinaux

Douleur abdominale 0 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Constipation 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Diarrhée 2 (1,8 %) 2 (3,3 %) 1 (1,0 %) 1 (1,8 %) 0 2 (3,8 %) Dyspepsie 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 1 (1,0 %) 0 0 0 Dysphagie 0 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Gastrite 0 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Nausées 5 (4,5 %) 0 0 3 (5,3 %) 0 0 Mal de dents 1 (0,9 %) 0 1 (1,0 %) 0 2 (2,2 %) 0 Vomissements 1 (0,9 %) 1 (1,7 %) 0 3 (5,3 %) 1 (1,1 %) 0 Troubles généraux et du point d’administration

Pyrexie 2 (1,8 %) 3 (5,0 %) 0 2 (3,5 %) 0 0 Classe de systèmes d’organes

Terme privilégié

selon la version 14.1 de MedDRA

COPERNICUS GALILEO

De la 24^e à la 100e semaine De la 24^e à la 52^e semaine De la 52^e à la 76e semaine

Aflibercept et

traitement PRN

N = 110

Traitement

factice et

traitement PRN

N = 60

Aflibercept et traitement PRN

N = 97

Traitement factice N = 57

Aflibercept et traitement PRN

N = 91

Traitement factice et traitement PRN

N = 52

Troubles du système immunitaire

Hypersensibilité au médicament

0

4 (6,7 %)

1 (1,0 %)

0

0

0

Allergie saisonnière 3 (2,7 %) 3 (5,0 %) 0 1 (1,8 %) 0 0 Infections et infestations

Bronchite

5 (4,5 %)

3 (5,0 %)

4 (4,1 %)

0

0

1 (1,9 %) Zona 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 1 (1,8 %) 0 0 Grippe 7 (6,4 %) 3 (5,0 %) 5 (5,2 %) 1 (1,8 %) 1 (1,1 %) 1 (1,9 %) Nasopharyngite 6 (5,5 %) 3 (5,0 %) 10 (10,3 %) 11 (19,3 %) 4 (4,4 %) 2 (3,8 %) Pharyngite 3 (2,7 %) 0 0 0 0 0 Pneumonie 3 (2,7 %) 5 (8,3 %) 1 (1,0 %) 1 (1,8 %) 0 0 Infection dentaire 3 (2,7 %) 0 0 0 1 (1,1 %) 0 Infection des voies respiratoires

supérieures

6 (5,5 %) 2 (3,3 %) 0 0 1 (1,1 %) 0

Infection des voies urinaires 5 (4,5 %) 1 (1,7 %) 1 (1,0 %) 1 (1,8 %) 0 0 Lésion, intoxications et complications liées à l’intervention

Accident 1 (0,9 %) 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Contusion 1 (0,9 %) 1 (1,7 %) 0 2 (3,5 %) 0 1 (1,9 %) Chute 3 (2,7 %) 4 (6,7 %) 1 (1,0 %) 1 (1,8 %) 0 0 Investigations

Augmentation de la glycémie 3 (2,7 %) 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Augmentation de la pression sanguine 1 (0,9 %) 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Augmentation de la pression systolique 1 (0,9 %) 4 (6,7 %) 0 0 0 0 Sang dans l’urine 2 (1,8 %) 4 (6,7 %) 0 0 0 0 Glucose dans l’urine 2 (1,8 %) 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Augmentation de la pression intraoculaire 10 (9,1 %) 11 (18,3 %) 13 (13,4 %) 2 (3,5 %) 0 0 Réduction du nombre de lymphocytes 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Protéines dans l’urine 4 (3,6 %) 5 (8,3 %) 0 1 (1,8 %) 0 0 Anomalies des tests d’acuité visuelle 4 (3,6 %) 2 (3,3 %) 5 (5,2 %) 0 0 0

Classe de systèmes d’organes

Terme privilégié

selon la version 14.1 de MedDRA

COPERNICUS GALILEO

De la 24^e à la 100e semaine De la 24^e à la 52^e semaine De la 52^e à la 76e semaine

Aflibercept et

traitement PRN

N = 110

Traitement

factice et

traitement PRN

N = 60

Aflibercept et traitement PRN

N = 97

Traitement

factice

N = 57

Aflibercept et traitement PRN

N = 91

Traitement factice et traitement PRN

N = 52

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Diabète

3 (2,7 %)

0

1 (1,0 %)

0

0

0

Hypercholestérolémie 1 (0,9 %) 3 (5,0 %) 1 (1,0 %) 0 0 2 (3,8 %) Hypokaliémie 0 3 (5,0 %) 0 0 0 0 Troubles de l’appareil locomoteur et du tissu conjonctif

Arthralgie 4 (3,6 %) 2 (3,3 %) 2 (2,1 %) 1 (1,8 %) 2 (2,2 %) 0

Dorsalgie 4 (3,6 %) 0 3 (3,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 Bursite 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Arthrose 3 (2,7 %) 4 (6,7 %) 1 (1,0 %) 0 2 (2,2 %) 0 Douleur des membres 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 1 (1,0 %) 0 0 0 Troubles du système nerveux Syncope 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 1 (1,0 %) 2 (3,5 %) 0 0 Troubles psychiatriques

Anxiété

Troubles rénaux et urinaires

1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0

Insuffisance rénale aiguë 1 (0,9 %) 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux

Hypoxie 0 2 (3,3 %) 0 0 0 0 Troubles vasculaires Hypertension 13 (11,8 %) 9 (15,0 %) 4 (4,1 %) 4 (7,0 %) 3 (3,3 %) 2 (3,8 %) PRN : Au besoin (pro re nata)

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un. Traitement de l’OBVR

L’innocuité a été évaluée chez un total de 183 patients au cours de l’étude sur le traitement de l’OBVR par aflibercept (VIBRANT).

Les patients du groupe traité par aflibercept (n = 91) ont reçu 2 mg d’aflibercept une fois par mois jusqu’à la 24^e semaine, puis tous les deux mois jusqu’à la 52^e semaine. Les patients du groupe témoin traité au laser ont été soumis à une photocoagulation au laser en grille le 1^er jour, puis ont reçu une injection factice une fois par mois jusqu’à la 24^e semaine. Les sujets du groupe traité au laser devenaient admissibles au traitement de secours par aflibercept à la 24^e semaine et, s’ils répondaient à des critères précisés au préalable, recevaient 2 mg d’aflibercept par mois pendant trois mois, puis 2 mg tous les deux mois. Dans le groupe témoin traité au laser, 67 patients ont reçu un traitement de secours par aflibercept après la 24^e semaine.

Le Tableau 7 présente les effets indésirables les plus courants (≥ 1 %) dont le lien avec l’un ou l’autre des médicaments à l’étude ou avec l’injection était raisonnable ou présumé au cours de l’étude sur l’OBVR (VIBRANT).

Tableau 7 : Effets indésirables les plus courants (≥ 1 %) au cours de l’étude sur l’OBVR (VIBRANT; du départ à la 24^e semaine et de la 24^e à la 52^e semaine)

Terme privilégié selon la

version 17.0 de MedDRA

Aflibercept

(N=91)

Laser (N=92)

Aflibercept

(N=85)

Laser

(N=83)

Aflibercept Total^b

(N=152)

Du début de l’étude à la

24^e semaine

De la 24^e à la 52^e semaine^a

Hémorragie conjonctivale 19,8 % 4,3 % 10,6 % 13,3 % 11,2 % Douleur oculaire 4,4 % 5,4 % 1,2 % 3,6 % 2,0 % Sensation de corps étrangers dans 3,3 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % les yeux Augmentation de la sécrétion 3,3 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % lacrymale Cataracte 2,2 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % Anomalie de l’épithélium cornéen 2,2 % 0 % 0 % 0 % 0 % Augmentation de la pression 2,2 % 0 % 2,4 % 1,2 % 2,0 % intraoculaire Hyperémie oculaire 2,2 % 2,2 % 0 % 1,2 % 0 % Décollement du vitré 2,2 % 0 % 0 % 2,4 % 1,3 % Corps flottants du vitré 1,1 % 0 % 0 % 0 % 0 % Vision trouble 1,1 % 1,1 % 1,2 % 2,4 % 2,0 % Œdème des paupières 1,1 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % Cataracte corticale 1,1 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % Cataracte sous-capsulaire 1,1 % 0 % 0 % 0 % 0 % Cataracte traumatique 1,1 % 0 % 0 % 0 % 0 % Douleur au point d’injection 1,1 % 0 % 0 % 0 % 0 % Abrasion cornéenne 0 % 0 % 2,4 % 1,2 % 2,0 % Kératite ponctuée 0 % 0 % 1,2 % 0 % 0,7 % Hypersensibilité 0 % 1,1 % 1,2 % 0 % 0,7 % a Selon la randomisation au cours de l’étude sur l’OBVR (VIBRANT). En raison du plan de l’étude, les patients du groupe témoin (recevant un traitement au laser) pourraient avoir reçu des injections d’aflibercept et ceux du groupe traité par aflibercept pourraient avoir reçu un traitement au laser.

b Aflibercept, total : tous les patients qui ont reçu au moins une injection d’aflibercept, y compris ceux qui faisaient antérieurement partie du groupe témoin traité au laser.

Remarque : Les effets indésirables oculaires au médicament sont uniquement les effets indésirables apparus sous traitement dans l’œil étudié. Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

Traitement de l’OMD

Les données du Tableau 8 reflètent l’exposition à l’aflibercept pendant jusqu’à 52 semaines au cours de deux études de phase III randomisées, à double insu et avec comparaison au laser (2Q4 : n = 291; 2Q8 : n = 287; laser : n = 287.

Le Tableau 9 présente les effets indésirables observés au cours de deux études de phase III randomisées, à double insu et avec comparaison au laser-chez des patients exposés à l’aflibercept pendant jusqu’à 100 semaines. Six cent quatre-vingt-sept (687) patients ont reçu au moins une injection de 2 mg d’aflibercept.

Tableau 8 : Effets indésirables dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % dans un des groupes traités par l’aflibercept au cours d’au moins une étude (études VIVID^DME et VISTA^DME; données obtenues après 52 semaines)^a

Classe de systèmes d’organes

(terme privilégié selon la VIVID^DME VISTA^DME version 17.0 de MedDRA)

Groupe témoin

(laser)

Aflibercept

2Q4

Aflibercept

2Q8

Groupe témoin

(laser)

Aflibercept

2Q4

Aflibercept

2Q8

(N = 133) (N = 136) (N = 135) (N = 154) (N = 155) (N = 152) Troubles oculaires Hémorragie conjonctivale 2,3 % 22,8 % 23,0 % 30,5 % 37,4 % 27,6 % Douleur oculaire 2,3 % 6,6 % 2,2 % 9,7 % 14,2 % 11,8 % Corps flottants du vitré 0,8 % 4,4 % 1,5 % 5,2 % 9,7 % 7,2 % Décollement du vitré 1,5 % 1,5 % 1,5 % 5,2 % 4,5 % 5,9 % Cataracte 3,8 % 2,9 % 5,9 % 6,5 % 7,1 % 3,9 % Sensation de corps étrangers 1,5 % 0,7 % 3,0 % 4,5 % 5,2 % 3,3 % dans les yeux

Hyperémie oculaire 0,8 % 1,5 % 4,4 % 7,1 % 3,9 % 3,3 % Cataracte corticale 0 2,2 % 2,2 % 1,9 % 0,6 % 2,6 % Cataracte sous-capsulaire 0 1,5 % 0,7 % 2,6 % 1,3 % 2,6 % Augmentation de la sécrétion 0 3,7 % 2,2 % 3,2 % 4,5 % 2,0 % lacrymale

Vision trouble 0,8 % 0 1,5 % 3,2 % 5,2 % 2,0 %

Œdème des paupières 1,5 % 0 0,7 % 0,6 % 0 1,3 %

Kératite ponctuée 1,5 % 3,7 % 4,4 % 0,6 % 2,6 % 1,3 %

Hyperémie conjonctivale 3,0 % 2,2 % 0,7 % 0 1,9 % 0,7 % Hémorragie du vitré 2,3 % 2,2 % 2,2 % 5,2 % 4,5 % 0,7 % Cataracte nucléaire 1,5 % 0 1,5 % 2,6 % 1,3 % 0 Érosion de la cornée 1,5 % 2,2 % 3,7 % 0 0 0 Décollement rétinien 0,8 % 0 1,5 % 0 0 0 Troubles généraux et du point d’administration

Douleur au point d’injection 0,8 % 1,5 % 1,5 % 0 2,6 % 1,3 % Troubles du système immunitaire Hypersensibilité 0 2,6 % 0 0 0 0

Classe de systèmes d’organes

(terme privilégié selon la VIVID^DME VISTA^DME version 17.0 de MedDRA)

Groupe témoin

(laser)

Aflibercept

2Q4

Aflibercept

2Q8

Groupe témoin

(laser)

Aflibercept

2Q4

Aflibercept

2Q8

(N = 133) (N = 136) (N = 135) (N = 154) (N = 155) (N = 152) Lésion, intoxications et complications liées à l’intervention Abrasion cornéenne 0 0 0 2,6 % 1,9 % 2,6 % Investigations Augmentation de la pression

intraoculaire

6,8 % 8,8 % 4,4 % 0,6 % 3,2 % 3,9 % a Selon la répartition aléatoire au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME. En raison du plan des études, à compter de la 24^e semaine, s’ils répondaient aux critères, les patients du groupe témoin (recevant un traitement au laser) pouvaient recevoir des injections d’aflibercept (2 mg toutes les huit semaines) et ceux du groupe traité par aflibercept pouvaient recevoir un traitement au laser.

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

Tableau 9 : Effets indésirables dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % au cours des études de phase III sur l’OMD (VISTA^DME et VIVID^DME, 100 semaines)^a

Classe de systèmes d’organes

(terme privilégié selon la version

17.0 de MedDRA)

Groupe témoin

(laser)

(N = 133)

VIVID^DME

Aflibercept 2Q4

(N = 136)

Aflibercept 2Q8

(N = 135)

Groupe témoin

(laser)

(N = 154)

VISTA^DME

Aflibercept 2Q4

(N = 155)

Aflibercept 2Q8

(N = 152)

Troubles oculaires Hémorragie conjonctivale 5,3 % 26,5 % 24,4 % 34,4 % 40,6 % 31,6 % Décollement du vitré 2,3 % 2,9 % 4,4 % 9,7 % 9,0 % 14,5 % Douleur oculaire 4,5 % 8,1 % 5,2 % 13,0 % 14,8 % 13,8 % Corps flottants du vitré 1,5 % 6,6 % 1,5 % 9,1 % 13,5 % 11,2 % Cataracte 6,0 % 11,0 % 13,3 % 11,0 % 13,5 % 8,6 % Cataracte sous-capsulaire 0,8 % 5,1 % 2,2 % 4,5 % 3,9 % 5,3 % Kératite ponctuée 3,0 % 4,4 % 5,2 % 0,6 % 3,2 % 4,6 % Cataracte corticale 0 4,4 % 3,7 % 5,2 % 1,3 % 4,6 % Augmentation de la sécrétion 0 4,4 % 2,2 % 3,9 % 4,5 % 3,9 % lacrymale

Hyperémie oculaire 1,5 % 2,2 % 4,4 % 7,8 % 3,9 % 3,9 % Vision trouble 1,5 % 0,7 % 1,5 % 6,5 % 7,1 % 3,9 % Sensation de corps étrangers 1,5 % 1,5 % 3,0 % 5,2 % 5,2 % 3,3 % dans les yeux

Œdème des paupières 2,3 % 2,2 % 2,2 % 0,6 % 0 2,0 % Hémorragie du vitré 4,5 % 2,9 % 3,0 % 9,1 % 6,5 % 2,0 % Cataracte nucléaire 3,0 % 1,5 % 3,0 % 3,9 % 3,2 % 1,3 % Anomalie de l’épithélium 0 0 0 0,6 % 0 1,3 % cornéen

Hyperémie conjonctivale 3,8 % 3,7 % 0,7 % 0,6 % 1,9 % 0,7 % Érosion de la cornée 3,0 % 2,2 % 3,7 % 0 0,6 % 0 Iridocyclite 0 0 0,7 % 0 1,3 % 0 Opacités du cristallin 1,5 % 1,5 % 0,7 % 0,6 % 0 0 Décollement rétinien 0,8 % 0 1,5 % 0 0,6 % 0 Troubles généraux et du point d’administration

Douleur au point d’injection 0,8 % 1,5 % 2,2 % 0,6 % 2,6 % 1,3 %

Classe de systèmes d’organes

(terme privilégié selon la version

17.0 de MedDRA)

Groupe témoin

(laser)

(N = 133)

VIVID^DME

Aflibercept 2Q4

(N = 136)

Aflibercept 2Q8

(N = 135)

Groupe témoin

(laser)

(N = 154)

VISTA^DME

Aflibercept 2Q4

(N = 155)

Aflibercept 2Q8

(N = 152)

Troubles du système immunitaire Hypersensibilité 0 0 0 0 2,6 % 0,7 % Lésion, intoxications et complications liées à l’intervention Abrasion cornéenne 0 0 0 3,9 % 2,6 % 3,9 % Investigations Augmentation de la pression

intraoculaire

8,3 % 15,4 % 7,4 % 1,3 % 7,7 % 6,6 % a Selon la répartition aléatoire au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME. En raison du plan des études, à compter de la 24^e semaine, s’ils répondaient aux critères, les patients du groupe témoin (recevant un traitement au laser) pouvaient recevoir des injections d’aflibercept (2 mg toutes les huit semaines) et ceux du groupe traité par aflibercept pouvaient recevoir un traitement au laser.

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un. Traitement de la NVC myopique

L’innocuité a été évaluée chez un total de 122 patients traités par aflibercept au cours de l’étude sur la NVC myopique (MYRROR) menée au Japon, en Corée du Sud, à Singapour, à Taïwan et à Hong Kong.

Les patients du groupe traité par aflibercept (n = 91) ont reçu 2 mg une fois au début de l’étude, puis au besoin (PRN) par la suite jusqu’à la 44^e semaine

Les patients du groupe recevant le traitement factice (n = 31) ont reçu une injection factice toutes les quatre semaines jusqu’à la 20^e semaine. Ils ont reçu une première dose obligatoire d’aflibercept à la 24^e semaine, puis d’autres injections d’aflibercept, s’ils répondaient à des critères précisés au préalable, jusqu’à la 44^e semaine.

Le Tableau 10 présente les effets indésirables les plus courants (≥ 1 %) au cours de l’étude MYRROR.

Tableau 10 : Effets indésirables dont le taux d’incidence a été ≥ 1 % chez les patients recevant l’aflibercept ou une injection factice (étude MYRROR, du départ à la 48^e semaine)

Classe de systèmes d’organes Terme

privilégié selon la

version 16.0 de MedDRA

Aflibercept^a

(n = 91) %

Injection factice^b (n = 31) %

Aflibercept^a

(n = 91) %

Injection factice/ Aflibercept^c (n=31) % Du début de l’étude à la

24^e semaine

Du début de l’étude à la

48^e semaine

Troubles oculaires 0 0 1 (1,1 %) 0 Cataracte sous-capsulaire 0 0 1 (1,1 %) 0 Hémorragie conjonctivale 6 (6,6 %) 1 (3,2 %) 10 (11,0 %) 1 (3,2 %) Érosion de la cornée 2 (2,2 %) 1 (3,2 %) 2 (2,2 %) 1 (3,2 %) Douleur oculaire 6 (6,6 %) 1 (3,2 %) 7 (7,7 %) 1 (3,2 %) Hyperémie oculaire 2 (2,2 %) 1 (3,2 %) 2 (2,2 %) 1 (3,2 %) Kératite ponctuée 4 (4,4 %) 3 (9,7 %) 6 (6,6 %) 3 (9,7 %) Décollement rétinien, sans liquide

sous-rétinien

0 1 (3,2 %) 0 1 (3,2 %)

Décollement rétinien, avec liquide

sous-rétinien

0 1 (3,2 %) 0 1 (3,2 %)

Déchirure rétinienne 1 (1,1 %) 0 1 (1,1 %) 0 Corps flottants du vitré 0 0 1 (1,1 %) 0 a Aflibercept était administré au départ et de nouveau administré en cas de persistance ou de récurrence de la maladie

b Injections factices toutes les quatre semaines jusqu’à la 20^e semaine

c Aflibercept était obligatoirement administré à la 24^e semaine et pouvait être administré de nouveau en cas de persistance ou de récurrence de la maladie.

Remarque : Les patients ne sont comptés qu’une seule fois pour chaque effet indésirable, mais peuvent en avoir présenté plus d’un.

8.3 Effets indésirables peu courants observés au cours des essais cliniques

Traitement de la forme humide de la DMLA

Les effets indésirables moins courants, soit ceux survenus chez moins de 1 % des patients traités par aflibercept au cours des études de phase III (données groupées des études de phase III sur la forme humide de la DMLA [96 semaines], l’OVCR [100 semaines], l’OBVR [52 semaines] et l’OMD [100 semaines]) ont été les suivants :

Troubles oculaires : sensation anormale dans l’œil, inflammation de la chambre antérieure, cataracte traumatique, œdème de la cornée, anomalie de l’épithélium cornéen, irritation des paupières, iridocyclite, iritis, opacités du cristallin, décollement rétinien, déchirure rétinienne, uvéite, hyalite Troubles généraux et du point d’administration : irritation au point d’injection

Troubles du système immunitaire : hypersensibilité

Infections et infestations : endophtalmie¹, hypopyon

Il n’y a pas eu d’effets indésirables moins courants, c’est-à-dire survenus chez moins de 1 % des patients traités par aflibercept au cours de l’étude de phase III sur la NVC myopique (48 semaines).

8.4 Résultats de laboratoire anormaux : hématologie, chimie clinique et autres données quantitatives

Données d’étude clinique

Il n’y a pas eu d’anomalies des épreuves sanguines ou biologiques au cours des études de phase III sur la forme humide de la DMLA et sur l’OMD.

Au cours des études de phase III sur l’OVCR, l’OBVR et la NVC myopique, on n’a pas observé de tendances indiquant qu’il y avait un lien entre aflibercept et la survenue d’anomalies cliniquement significatives des épreuves sanguines et biologiques.

8.5 Effets indésirables observés après la mise en marché

Troubles oculaires : sclérite, épisclérite, cécité

Troubles du système immunitaire : réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes graves

Affections de la peau et du tissu sous-cutané : prurit, éruption cutanée, urticaire

9. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

9.2 Aperçu des interactions médicamenteuses

Aucune étude sur les interactions médicamenteuses n’a été menée sur l’aflibercept. Opuviz ne doit pas être mélangé à d’autres produits médicinaux.

On n’a pas étudié l’association de la thérapie photodynamique (TPD) à la vertéporfine au traitement par aflibercept.

On n’a pas étudié l’innocuité et l’efficacité d’aflibercept chez les patients atteints de la forme humide de la DMLA qui ont déjà été traités par photocoagulation au laser.

9.4 Interactions médicament-médicament

On n’a pas mis en évidence d’interactions avec d’autres médicaments.

9.5 Interactions médicament-aliment

On n’a pas mis en évidence d’interactions avec des aliments.

9.6 Interactions médicament-plante médicinale

On n’a pas déterminé le médicament avait des interactions avec des herbes médicinales.

¹ Endophtalmie à culture positive ou négative

9.7 Interactions médicament-examens de laboratoire

On n’a pas déterminé s’il existe des interactions avec les épreuves de laboratoire.

10. PHARMACOLOGIE CLINIQUE

10.1 Mode d’action

Le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire de type A (VEGF-A) et le facteur de croissance placentaire (PlGF) sont des facteurs pro-angiogéniques de la famille des VEGF qui peuvent agir comme de puissants facteurs mitogènes, chimiotactiques et de perméabilité vasculaire pour les cellules endothéliales. Le VEGF agit par l’entremise de deux récepteurs tyrosine kinase, soit le VEGFR-1 et le VEGFR-2, présents à la surface des cellules endothéliales. Le PlGF se lie uniquement au VEGFR-1, qui est également présent à la surface des leucocytes. L’activation excessive de ces récepteurs par le VEGF-A peut entraîner une néovascularisation pathologique et une perméabilité vasculaire excessive, laquelle semblerait contribuer à la perte de vision associée à diverses maladies oculaires.

L’aflibercept agit comme un récepteur leurre soluble dont l’affinité de liaison pour le VEGF-A et le PlGF est plus grande que celle de leurs récepteurs naturels, ce qui inhibe la liaison et l’activation de ces récepteurs cognats du VEGF.

10.2 Pharmacodynamie

Traitement de la forme humide de la DMLA

L’effet pharmacodynamique de l’aflibercept, mesuré au moyen de l’épaisseur rétinienne centrale (ERC) et du changement de la zone de néovascularisation choroïdienne (NVC), n’a pas été le même au cours des études de phase I et de phase II. Au cours des études de phase III (VIEW1 et VIEW2), on a signalé des réductions semblables de la zone de NVC et de l’ERC moyennes du départ à la 52^e semaine dans les trois groupes traités par l’aflibercept (0,5Q4, 2Q4 et 2Q8). À la 52^e semaine de l’étude VIEW1, le changement moyen de l’ERC par rapport au départ était de -130 microns dans le groupe traité par aflibercept 2Q8, -121 microns dans le groupe traité par aflibercept 2Q4 et -129 microns dans le groupe traité par le ranibizumab 0,5Q4. À la 96^e semaine, le changement moyen était de -121, -108 et -114 microns, respectivement. À la 52^e semaine de l’étude VIEW2, le changement moyen de l’ERC par rapport au départ était de -149 microns dans le groupe traité par aflibercept 2Q8, -157 microns dans le groupe traité par aflibercept 2Q4 et -139 microns dans le groupe traité par le ranibizumab 0,5Q4. À la 96^e/100^e semaine, le changement moyen était de -145, -146 et -121 microns, respectivement.

Traitement de l’OVCR

On a observé des réductions de l’épaisseur rétinienne moyenne (en microns, aflibercept vs traitement factice) au cours des études GALILEO (-449 vs -169) et COPERNICUS (-457 vs -145) entre le début des études et la 24^e semaine. On n’a toutefois pas encore déterminé la pertinence clinique de ces données.

Traitement de l’OBVR

Après 24 semaines, le changement moyen de l’épaisseur rétinienne était de -280 microns dans le groupe traité par aflibercept et de -128 microns dans le groupe traité au laser.

Traitement de l’OMD

Études VIVID^DME et VISTA^DME

Au cours des essais cliniques VIVID^DME et VISTA^DME sur l’OMD, il y a eu une réduction de l’ERC chez les patients traités par aflibercept. Au cours de l’essai VIVID^DME, le changement moyen de l’ERC par rapport au départ était, à la 52^e semaine, de -192,4 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q8, -195,0 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q4 et -66,2 microns dans le groupe témoin et, à la 100^e semaine, de -195,8 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q8, -211,8 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q4 et -85,7 microns dans le groupe témoin. Au cours de l’essai VISTA^DME, le changement moyen de l’ERC par rapport au départ était, à la 52^e semaine, de -183,1 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q8, -185,9 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q4 et -73,3 microns dans le groupe témoin et, à la 100^e semaine, de -191,1 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q8, -191,4 microns dans le groupe recevant l’aflibercept 2Q4 et 83,9 microns dans le groupe témoin.

Étude VIOLET

À la 52^e semaine de l’étude (deuxième année de traitement), les changements moyens de l’ERC dans le groupe chez qui on espaçait les injections, dans le groupe recevant une injection au besoin et dans le groupe recevant une injection toutes les huit semaines étaient respectivement de -2,1; 2,2 et -18,8 microns.

À la 100^e semaine (troisième année de traitement), les changements moyens de l’ERC dans le groupe chez qui on espaçait les injections, dans le groupe recevant une injection au besoin et dans le groupe recevant une injection toutes les huit semaines étaient respectivement de 2,3; -13,9 et -15,5 microns.

Traitement de la NVC myopique

Chez les patients traités par aflibercept (une injection au début du traitement, puis une injection supplémentaire en cas de persistance ou de récurrence de la maladie), on a évalué l’épaisseur rétinienne par la tomographie par cohérence optique (TCO). Le changement moyen de l’ERC (en microns, aflibercept vs traitement factice) du début de l’étude à la 24^e semaine a été de -79 vs. -4. Le changement moyen de l’ERC jusqu’à la 48^e semaine a été de -83 et -57, respectivement.

10.3 Pharmacocinétique

L’aflibercept doit être administré directement dans le vitré pour produire ses effets locaux dans l’œil.

Absorption

Après l’administration intravitréenne d’aflibercept, une fraction de la dose devrait se lier au VEGF endogène libre pour former un complexe VEGF-aflibercept inactif dans l’œil. Les formes libre et liée de l’aflibercept passent lentement de l’espace oculaire à la circulation systémique, où l’aflibercept est surtout présent sous forme de complexe inactif stable avec le VEGF; toutefois, seul l’aflibercept libre peut se lier au VEGF endogène. Les concentrations plasmatiques maximales (Cmax) d’aflibercept libre sont atteintes d’un à trois jours après l’administration

Distribution

Au cours d’une sous-étude pharmacocinétique (sur la forme humide de la DMLA) prévoyant de fréquents prélèvements, les concentrations plasmatiques maximales d’aflibercept libre (Cmax systémique) étaient faibles, soit d’en moyenne environ 0,02 microgramme/mL (écart de 0 à 0,054 microgramme/mL), d’un à trois jours après l’injection intravitréenne de 2 mg, et les concentrations d’aflibercept étaient indécelables deux semaines après l’administration chez presque tous les patients. L’aflibercept ne s’accumule pas dans le plasma quand il est administré par voie intravitréenne toutes les quatre semaines.

Au cours d’une étude menée auprès de volontaires en bonne santé, après l’administration intravitréenne de 2 mg à des patients, on a estimé que la concentration plasmatique maximale moyenne d’aflibercept libre était plus de 100 fois plus basse que la concentration d’aflibercept nécessaire à la liaison d’au maximum la moitié du VEGF systémique (2,91 microgrammes/mL).

Les résultats ci-dessus ont été conformes à ceux de sous-études pharmacocinétiques menées auprès de patients atteints d’OVCR, d’OBVR, d’OMD ou de NVC myopique, la Cmax moyenne d’aflibercept libre dans le plasma ayant été d’entre 0,03 et 0,05 microgramme/mL. Les concentrations plasmatiques d’aflibercept libre ont baissé, atteignant des valeurs inférieures à ou près de la limite inférieure de quantification après en général une semaine; les concentrations d’aflibercept étaient indécelables après deux semaines chez tous les patients.

Métabolisme

Comme l’aflibercept est un médicament à base de protéines, on n’a pas mené d’études sur son métabolisme.

Élimination

L’aflibercept devrait être éliminé tant par la liaison au VEGF endogène que par un mécanisme non saturable plus lent (p. ex. la protéolyse).

Populations et états pathologiques particuliers

• Enfants (< 18 ans) : On n’observe pas la forme humide de la DMLA chez les enfants et les adolescents. L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept pour le traitement de la forme humide de la DMLA, de l’OVCR, de l’OBVR, de l’OMD et de la NVC myopique n’ont pas été étudiées chez eux.
• Personnes âgées (≥ 65 ans) : Il n’y a pas de considérations particulières chez les personnes âgées.
• Insuffisance hépatique : On n’a pas mené d’études particulières sur l’aflibercept chez les patients présentant une insuffisance hépatique.

• Insuffisance rénale : On n’a pas mené d’études particulières sur l’aflibercept chez les patients présentant une insuffisance rénale. Une analyse des données pharmacocinétiques sur les sujets de l’étude VIEW2 atteints de la forme humide de la DMLA, dont 40 % présentaient une insuffisance rénale (légère, modérée ou grave chez respectivement 24 %, 15 % et 1 % des patients), n’a pas fait ressortir de différences pour ce qui est des concentrations plasmatiques de médicament actif après l’administration intravitréenne toutes les quatre ou huit semaines.

  On a obtenu des résultats semblables chez les sujets de l’étude GALILEO présentant une OVCR.

  Une analyse des données pharmacocinétiques sur les patients atteints d’OMD ayant participé à l’étude VIVID^DME, dont 47 % présentaient une insuffisance rénale (légère, modérée ou grave chez respectivement 35 %, 10 % et 2 % des patients), n’a pas fait ressortir de différences pour ce qui est des concentrations d’aflibercept libre entre les patients présentant une insuffisance rénale légère, modérée ou grave.

  On a constaté des résultats similaires chez les sujets de l’étude MYRROR présentant une NVC myopique.

10.4 Immunogénicité

L’aflibercept, comme toutes les protéines thérapeutiques, est associé à un risque d’immunogénicité (voir 14 ESSAIS CLINIQUES).

L'immunogénicité a été mesurée dans des échantillons de sérum. Les données sur l’immunogénicité témoignent du pourcentage des patients chez qui on a jugé que l’immunodosage des anticorps dirigés contre l’aflibercept avait donné un résultat positif, et dépendent fortement de la sensibilité et de la spécificité des analyses.

Au cours des études de phase III, l’incidence de la réactivité immunitaire à l’aflibercept avant le traitement a été d’environ 1 à 3 % dans tous les groupes de traitement. Après l’administration de l’aflibercept pendant une période maximale de 96 semaines (forme humide de la DMLA), de 52 semaines (OVCR et OBVR), de 100 semaines (OMD) et de 48 semaines (NVC myopique), on a retrouvé des anticorps dirigés contre l’aflibercept chez un pourcentage similaire de patients. Au cours des études sur la forme humide de la DMLA ainsi que sur l’OVCR, l’OBVR, l’OMD et la NVC myopique, on n’a observé aucune différence sur le plan de l’efficacité et de l’innocuité entre les patients présentant ou non une réactivité immunitaire.

1. 11. ENTREPOSAGE, STABILITÉ ET TRAITEMENT

Flacon

Conserver au réfrigérateur (2 à 8 °C). Ne pas congeler.

Laisser le flacon dans sa boîte pour ne pas l’exposer à la lumière.

Seringue préremplie

Conserver au réfrigérateur (2 à 8 °C). Ne pas congeler.

Laisser la seringue préremplie dans son emballage-coque et dans sa boîte pour ne pas l’exposer à la lumière.

12. INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION

Pour l’injection intravitréenne, on doit utiliser une aiguille de calibre 30 d’un demi-pouce.

Flacon

LE FLACON EST À USAGE UNIQUE POUR LE TRAITEMENT D’UN SEUL ŒIL.

Examiner la solution injectable avant de l’administrer. Ne pas utiliser le flacon si la solution contient des particules, est trouble ou a changé de couleur.

Le flacon non ouvert d’Opuviz peut être conservé à température ambiante (inférieure à 30 °C) pendant une période maximale de 3 jours avant d’être utilisé. Une fois le flacon ouvert, on doit procéder de façon aseptique.

Seringue préremplie

LA SERINGUE PRÉREMPLIE EST À USAGE UNIQUE POUR LE TRAITEMENT D’UN SEUL ŒIL.

La seringue préremplie contient plus que la dose recommandée d’aflibercept de 2 mg (équivalant à 50 microlitres). Le volume excédentaire doit être éliminé avant l’administration.

Examiner la solution injectable avant de l’administrer. Ne pas utiliser la seringue préremplie ou le flacon si la solution contient des particules, est trouble ou a changé de couleur.

L’emballage-coque non ouvert d’Opuviz peut être laissé à température ambiante (inférieure à 30 °C) pendant un maximum de 3 jours avant l’emploi. Une fois l’emballage-coque ouvert, on doit procéder de façon aseptique.

PARTIE II : INFORMATIONS SCIENTIFIQUES

1. 13.

   INFORMATIONS PHARMACEUTIQUES

   Dénomination commune : Aflibercept

   Nom chimique : des-432-lysine-[récepteur du facteur de croissance de

   l’endothélium vasculaire humain protéine de fusion 1-(103-204)-peptide (contenant un domaine de type immunoglobuline C2-type 2) avec récepteur du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire humain protéine de fusion 2-(206-308)-peptide (contenant un fragment de domaine de type immunoglobuline C2-type 3) avec une immunoglobuline humaine G1-(227 résidus C-terminaux)-peptide (fragment Fc)], (211-211’ :214-214’)-dimère de bisdisulfure

   Formule moléculaire : C₄₃₃₀H₆₈₁₂N₁₁₆₈O₁₃₀₆S₃₂

   Masse moléculaire : Sans glycosylation : 97 kDa

   Avec glycosylation : 115 kDa

   Formule de structure :

   VEGFR1 VEGFR2 Aflibercept

   1 1 2 2

   2 2 3 3

   3 3

   4 4 IgG1 Fc

   5 5

   6 6

   7 7

   Propriétés physicochimiques :

   L’aflibercept est un dimère de type glycoprotéine. La solution pour administration intravitréenne est une solution iso-osmotique stérile, limpide et incolore ou jaune pâle.

   pH : 6,2

Caractéristiques du produit :

Opuviz (aflibercept pour injection) est une protéine hybride recombinante composée de fragments des domaines extracellulaires des récepteurs de type 1 et 2 du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) humain fusionnés au fragment Fc de l’IgG1 humaine et formulée sous forme de solution iso-osmotique pour administration intravitréenne. L’aflibercept est produit dans des cellules ovariennes K1 de hamster chinois (CHO) par la technique de l’ADN recombinant.

14. ESSAIS CLINIQUES

14.5 Essais cliniques – Médicament biologique de reference

Traitement de la forme humide de la DMLA

Études VIEW1 et VIEW2

L’innocuité et l’efficacité d’aflibercept pour injection ont été évaluées au cours de deux études multicentriques, randomisées, à double insu et contrôlées par substance active menées auprès de patients atteints de la forme humide de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). L’étude VIEW1 a été menée au Canada et aux États-Unis. L’étude VIEW2 a été menée en Europe, en Amérique latine et en Asie. L’efficacité a pu être évaluée chez au total 2 412 patients (dont 1 817 traités par aflibercept) au cours des deux études de phase III (VIEW1 et VIEW2). Au cours de chaque étude, les patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 1:1:1:1 entre les quatre groupes ci-dessous. Dans deux des groupes traités, l’aflibercept a été administré toutes les quatre semaines et dans le troisième, l’aflibercept a été administré toutes les huit semaines.

1. 1) Les groupes étaient les suivants : aflibercept à raison de 2 mg toutes les huit semaines après trois doses mensuelles (aflibercept 2Q8),
2. 2) Aflibercept à raison de 2 mg toutes les quatre semaines (aflibercept 2Q4),
3. 3) Aflibercept à raison de 0,5 mg toutes les quatre semaines (aflibercept 0,5Q4),
4. 4) Ranibizumab à raison de 0,5 mg toutes les quatre semaines (ranibizumab 0,5Q4).

Au cours de la deuxième année des études, les patients ont continué de recevoir la dose qu’ils recevaient au début de l’étude, mais l’intervalle entre les doses était modifié sur la foi de critères de reprise du traitement précisés au préalable, et ne pouvait, en vertu du protocole, être de plus de 12 semaines :

• augmentation ≥ 100 µm de l’ERC par rapport à la valeur antérieure la plus basse mesurée par tomographie par cohérence optique (TCO), ou
• perte ≥ 5 lettres, selon l’échelle ETDRS, comparativement au meilleur résultat antérieur, en plus d’un exsudat persistant, en vertu de la TCO, ou
• exsudat nouveau ou persistant, en vertu de la TCO, ou
• nouvelle apparition d’une néovascularisation classique, ou
• exsudat nouveau ou persistant selon l’angiographie à la fluorescéine (AF), ou
• nouvelle hémorragie maculaire, ou
• délai de 12 semaines depuis l’injection précédente.

Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était la proportion des patients qui avaient conservé leur vision (soit perdu moins de 15 lettres de MAVC [meilleure acuité visuelle corrigée] par rapport au départ) après 52 semaines. La marge de non-infériorité était de 10 %. Les critères secondaires d’évaluation de l’efficacité étaient les changements du début des études à la 52^e semaine des facteurs suivants : (1) MAVC (nombre de lettres sur l’échelle ETDRS); (2) proportion des patients chez qui il y avait un gain d’au moins 15 lettres; (3) score total du questionnaire NEI VFQ-25 (National Eye Institute 25-item Visual Function Questionnaire); et (4) zone de néovascularisation choroïdienne (NVC) selon l’angiographie à la fluorescéine (AF). Les patients avaient de 49 à 99 ans (âge moyen : 76 ans). Selon l’AF, ils présentaient surtout des lésions de NVC sous-fovéales actives attribuables à la forme humide de la DMLA, ainsi que des lésions juxta- fovéales. Environ 89 % des patients (1 616 sur 1 817) traités par aflibercept au cours des études cliniques avaient au moins 65 ans et environ 63 % (1 139 sur 1 817) avaient au moins 75 ans.

Tableau 11 : Résumé des données démographiques dans les études cliniques sur la forme humide de la DMLA

Étude Plan de l’étude Posologie, voie

d’administration et durée

Sujets (n) Âge moyen

(tranche d’âge)

Sexe

VIEW1

multicentrique,

randomisée, à

double insu et

contrôlée par

traitement actif

Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de 2 mg

  toutes les huit semaines après trois mensuelles (Aflibercept 2Q8),

• Aflibercept à raison de 2 mg

  toutes les quatre semaines (Aflibercept 2Q4),

• Aflibercept à raison de

  0,5 mg toutes les quatre semaine (Aflibercept 0,5Q4), et

• ranibizumab à raison de

  0,5 mg toutes les quatre semaines

  (ranibizumab 0,5Q4)

Étude de 96 semaines

Aflibercept 2Q8 : n = 303

aflibercept 2Q4 : n = 304

aflibercept 0,5Q4 : n = 304

ranibizumab

0,5mgQ4 : n = 306

78,1

(49 à 99 ans)

Hommes : 41,2 %

Femmes : 58,8 %

VIEW2 Aflibercept 2Q8 :

n = 313

aflibercept

2Q4 : n = 313 aflibercept

0,5Q4 :

n = 311

ranibizumab 0,5 mg Q4 : n = 303

73,9

(50 à 93 ans)

Hommes : 44,5 %

Femmes : 55,5 %

Tableau 12 : Résultats relatifs à l’efficacité après 52 semaines; études VIEW1 et VIEW2 (sur la forme humide de la DMLA)

VIEW1 VIEW2 Afliber-

cept

2 mg Q8^a

Aflibercept 2 mg Q4

Ranibizumab 0,5 mg Q4

Afliber-cept 2 mg Q8^a

Aflibercept 2 mg Q4

Ranibizumab 0,5 mg Q4

Critères d’évaluation de l’efficacité

Ensemble conforme au protocole N = 265 N = 285 N = 270 N = 270 N = 274 N = 269 Proportion des patients ayant maintenu

leur acuité visuelle (%)

(perte < 15 lettres de MAVC)

95,1 % 95,1 94,4 % 95,6 % 95,6 94,4 %

Différence^b (%)

(IC de 95 %)^c

0,7

(-3,1, 4,5)^d

0,7

(-3,1, 4,4)^d

1,1

(-2,6, 4,8)^d

1,2

(-2,5, 4,9)^d

Ensemble d’analyse intégral N = 301 N = 304 N = 304 N = 306 N = 309 N = 291 Nombre moyen d’injections actives sur

52 semaines

Changement moyen de la MAVC par

rapport au départ selon le nombre de

lettres sur l’échelle ETDRS

7,6 12,5 12,1 7,7 12,6 12,7

7,9 10,9 8,1 8,9 7,6 9,4

Différence^b de la moyenne des

moindres carrés

(IC de 95 %)^c

Patients chez qui il y a eu une

amélioration d’au moins 15 lettres de

l’acuité visuelle par rapport au départ (%)

Différence^b (%)

(IC de 95 %)^c

0,3

(-2,0, 2,5)

92

(30,6 %)

-0,4

(-7,7, 7,0)

3,2

(0,9, 5,4)

114

(37,5 %)

6,6

(-1, 14,1)

94

(30,9 %)

-0,9 (-3,1, 1,3)

96

(31,4 %)

-2,7 (-10,2, 4,9)

-1,9 (-4,1, 0,2)

91

(29,5 %)

-4,6 (-12,2, 2,9)

99

(34,0 %)

ETDRS = Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; IC = intervalle de confiance; MAVC = meilleure acuité visuelle corrigée;

a Après traitement initial de trois doses mensuelles

b Valeur dans le groupe traité par aflibercept moins valeur dans le groupe traité par le ranibizumab.

c IC de 95,1 % pour l’étude VIEW1; l’IC reflétait un ajustement de l’alpha de 0,1 % pour tenir compte des évaluations de l’innocuité faites par un comité indépendant de surveillance des données.

d Un intervalle de confiance qui se situe entièrement au-dessus de -10 % témoigne de la non-infériorité de l’aflibercept par rapport au ranibizumab.

Analyses effectuées après 52 semaines

Selon une analyse de sensibilité supposant que les patients ayant abandonné le traitement n’avaient pas répondu au traitement (indépendamment du moment de l’abandon du traitement et de l’acuité visuelle du patient au moment de l’abandon du traitement), la proportion des patients chez qui l’acuité visuelle s’était maintenue dans le groupe recevant l’aflibercept à raison de 2 mg toutes les huit semaines (2Q8), dans le groupe recevant l’aflibercept à raison de 2 mg toutes les quatre semaines (2Q4) et dans le groupe recevant le ranibizumab à raison de 0,5 mg toutes les quatre semaines (0,5Q4) était respectivement de 88,0 %, 91,8 % et 87,8 % selon l’étude VIEW1 et de 88,6 %, 86,1 % et 89,4 % selon l’étude VIEW2.

Au cours des deux études de phase III, il y a eu moins d’injections dans le groupe ayant reçu l’aflibercept 2Q8 que dans les groupes ayant reçu l’aflibercept 2Q4 et le ranibizumab 0,5Q4 (moyenne [écart type (ÉT)] de 7,6 [1,1] injections d’Eylea par rapport à 12,3 [1,8] et 12,3 [1,9] injections, respectivement).

On a montré que l’aflibercept 2Q8 et l’aflibercept 2Q4 étaient non inférieurs au ranibizumab 0,5Q4 pour ce qui est de la proportion des patients ayant conservé leur vision.

Analyses effectuées après 96 semaines

Au cours de la deuxième année de l’étude VIEW1, le nombre moyen d’injections actives a été de 4,3 dans le groupe ayant reçu l’aflibercept 2Q8, 4,1 dans le groupe ayant reçu l’aflibercept 2Q4 et 4,6 dans le groupe ayant reçu le ranibizumab 0,5Q4. Dans l’étude VIEW2, le nombre moyen d’injections actives a été de 4,0, 4,0 et 4,9, respectivement. Parmi les patients ayant reçu au départ l’aflibercept 2Q8 et l’aflibercept 2Q4, 90 % ont reçu six doses ou moins. Parmi les patients ayant terminé la deuxième année des études, respectivement 72 % et 78 % ont reçu quatre doses ou moins. Dans l’étude VIEW 1, l’acuité visuelle s’est maintenue chez 91,4 % des patients du groupe recevant l’aflibercept 2Q8, 93,1 % des patients recevant l’aflibercept 2Q4 et 89,8 % des patients recevant ranibizumab 0,5Q4. Dans l’étude VIEW2, les taux respectifs de maintien de l’acuité visuelle ont été de 93,5 %, 91,3 % et 93,5 %. Le changement moyen de MAVC par rapport au départ dans l’étude VIEW1 a été de +7,1 lettres, +9,3 lettres et +7,3 lettres, respectivement. Dans l’étude VIEW2, le changement moyen a été de +8,1, +6,0 et +8,5 lettres, respectivement. La proportion de patients ayant gagné au moins 15 lettres dans l’étude VIEW1 était de 32,9 %, 35,5 % et 30,6 %, respectivement, alors qu’il était de 34,0 %, 26,9 % et 32,7 %, respectivement, dans l’étude VIEW2.

Figure 16 : Changement moyen de l’acuité visuelle du début des études à la 52^e semaine selon les données des études VIEW1 et VIEW2

Étude ALTAIR

L’étude ALTAIR est une étude exploratoire de phase IV ouverte qui a été menée pendant 96 semaines auprès de 247 patients japonais atteints de la forme humide de la DMLA n’ayant jamais été traités. Elle visait à comparer, des points de vue de l’efficacité et de l’innocuité, deux allongements de l’intervalle entre les injections (deux ou quatre semaines).

Tous les patients ont reçu trois doses mensuelles de 2 mg d’aflibercept, puis une injection deux mois plus tard. À la 16^e semaine, les patients ont été randomisés dans un rapport de 1:1 entre les deux groupes suivants :

1. 1) allongements de deux semaines de l’intervalle entre les injections d’aflibercept
2. 2)

   allongements de quatre semaines de l’intervalle entre les injections d’aflibercept.

   Semaines

   Aflibercept à 2 mg toutes les 8 semaines

   Aflibercept à 2 mg toutes les 4 semaines

Ranibizumab à 0,5 mg toutes les 4 semaines Semaines

La décision d’allonger ou de raccourcir l’intervalle entre les injections était prise en fonction de critères visuels et/ou anatomiques définis par le protocole.

Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était le changement moyen de la MAVC du début de l’étude à la 52^e semaine.

À la 52^e semaine, dans le groupe chez qui on avait allongé de deux semaines l’intervalle entre les injections, le gain moyen par rapport au départ était de 9,0 ± 14,6 lettres (échelle de -62 à 46).

Étude ARIES

L’étude ARIES est une étude multicentrique, randomisée, ouverte et contrôlée par traitement actif de 104 semaines menée auprès de patients atteints de la forme humide de la DMLA n’ayant jamais été traités dans plusieurs pays, dont le Canada. Deux cent quatre-vingt-sept (287) patients ont reçu les trois doses consécutives mensuelles suivies d’une dose après huit semaines. À la 16^e semaine, 271 patients ont été répartis au hasard dans deux groupes : les patients du premier groupe ont été traités selon un schéma d’allongement de deux semaines de l’intervalle entre les injections jusqu’à la fin des deux années (début précoce) et les patients du deuxième groupe ont poursuivi le traitement toutes les huit semaines pour le reste de la première année, puis selon un schéma d’allongement de deux semaines de l’intervalle entre les injections pendant la deuxième année (début tardif). Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était le changement moyen de la MAVC de la 16^e (répartition aléatoire) à la 104^e semaine.

Le changement moyen de la MAVC de la 16^e à la 104^e semaine était de -2,1 ± 11,4 (intervalle : -44 à 23) dans le groupe ayant reçu le traitement précoce au moyen d’un schéma posologique avec allongement de l’intervalle entre les injections, et de -0,4 ± 8,4 (intervalle : -25 à 17) dans le groupe ayant reçu le traitement tardif au moyen d’un schéma posologique avec allongement de l’intervalle entre les injections.

Traitement de l’OVCR

L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept ont été évaluées au cours de deux études multicentriques, randomisées, à double insu et contrôlées par traitement factice menées auprès de patients présentant un œdème maculaire attribuable à une OVCR. Au total, l’efficacité a pu être évaluée chez 358 patients traités (dont 217 par aflibercept) au cours des études COPERNICUS et GALILEO. Au cours des deux études, les patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 3:2 pour recevoir soit 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines, soit une injection factice toutes les quatre semaines (groupe témoin) pendant les 24 premières semaines (soit un total de six injections).

Après six injections mensuelles, les patients ne recevaient un traitement que s’ils répondaient à des critères précisés au préalable, sauf pour les patients du groupe témoin de l’étude GALILEO, qui continuaient de recevoir les injections factices (groupe témoin-groupe témoin) (voir Tableau 13).

Les critères de reprise du traitement précisés au préalable étaient comme suit :

• augmentation de plus de 50 microns de l’ERC par rapport à la plus petite mesure antérieure selon la tomographie par cohérence optique (TCO)
• modifications rétiniennes kystiques nouvelles ou persistantes ou liquide sous-rétinien selon la TCO
• œdème diffus persistant d’au moins 250 microns dans le sous-champ central selon la TCO
• perte d’au moins 5 lettres de meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) par rapport à la meilleure mesure antérieure et augmentation de l’ERC selon la TCO
• gain d’au moins 5 lettres de MAVC par rapport à l’évaluation la plus récente.

De la 52^e semaine à la 76^e semaine (étude GALILEO) ou à la 100^e semaine (étude COPERNICUS), tous les patients étaient de nouveau traités s’ils répondaient aux critères visuels ou anatomiques précisés au préalable. Au cours des deux études, le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était la proportion des patients qui avaient gagné au moins 15 lettres de MAVC à la 24^e semaine par rapport au départ. Les critères secondaires comprenaient le changement de l’acuité visuelle à la 24^e semaine par rapport au départ, le changement moyen de l’ERC par rapport au départ, le changement moyen du score total du questionnaire NEI VFQ-25 (National Eye Institute 25-item Visual Function Questionnaire) à la 24^e semaine par rapport au départ et la proportion des patients progressant vers une néovascularisation du segment antérieur.

Les patients avaient de 22 à 89 ans (âge moyen : 64 ans). Au cours des études sur l’OVCR, environ 52 % des patients (112 sur 217) répartis au hasard pour recevoir le traitement par aflibercept avaient au moins 65 ans ou et environ 18 % des patients (38 sur 217) avaient au moins 75 ans.

Tableau 13 : Résumé des données démographiques dans les études cliniques sur l’OVCR

Étude # Plan de

l’étude

Posologie, voie

d’administration et durée

Sujets (n) Âge moyen

(tranche d’age)

Sex e

COPERNICUS

multicentrique,

randomisée, à

double insu et

contrôlée par

traitement

factice

Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de

  2 mg toutes les

  4 semaines (aflibercept 2Q4) jusqu’à la 24^e semaine, puis aflibercept à raison de 2 mg PRN

• Injection factice toutes

  les 4 semaines jusqu’à la 24^e semaine, puis aflibercept à raison de 2 mg PRN

Étude de 100 semaines

Aflibercept : n = 114

Traitement factice : n = 74

66,3

(22 à 89 ans)

Hommes : 57 %

Femmes: 43 %

GALILEO Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de

  2 mg toutes les

  4 semaines (aflibercept 2Q4) jusqu’à la

  24^e semaine, puis aflibercept à raison de 2 mg PRN

• Injection factice toutes

  les 4 semaines jusqu’à la 52^e semaine, puis aflibercept à raison de 2 mg PRN

Étude de 76 semaines

Aflibercept : n = 104

Traitement factice :

n = 68

61,5

(29 à 88 ans)

Hommes : 55.6 %

Femmes : 44,4 %

PRN : au besoin (pro re nata)

La supériorité du traitement par aflibercept sur le traitement par des injections factices a été démontrée selon le principal critère d’évaluation à la 24^e semaine tant au cours de l’étude COPERNICUS que de l’étude GALILEO. Le traitement par aflibercept a rapidement amélioré l’acuité visuelle, soit dès quatre semaines après la première injection.

Le Tableau 14 et la Figure 16 présentent les résultats des études COPERNICUS et GALILEO : Tableau 14 : Résultats relatifs à l’efficacité après 24 semaines (EAI avec RDO) au cours des études COPERNICUS et GALILEO

Critères d’évaluation de l’efficacité COPERNICUS GALILEO

Groupe Groupe

15 lettres de MAVC par rapport au départ^b

a Les sujets du groupe témoin ont reçu une injection factice toutes les quatre semaines. b Les sujets de l’étude COPERNICUS qui avaient été retirés de l’étude avant la 24^e semaine et reçu moins de cinq injections du médicament à l’étude ou factice ont été considérés comme des non-répondeurs; autrement, les valeurs manquantes ont été imputées au moyen d’analyses du RDO. Les sujets de l’étude GALILEO qui avaient été retirés de l’étude avant la 24^e semaine ont été considérés comme des non- répondeurs.

c Groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines moins groupe témoin d La différence et l’intervalle de confiance sont calculés au moyen du test de Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) corrigé en fonction de la région (Amérique versus reste du monde pour l’étude COPERNICUS et Europe versus Asie-Pacifique pour l’étude GALILEO) et de la catégorie de la MAVC au départ (> 20/200 et ≤ 20/200). e La différence de la moyenne des MC et l’intervalle de confiance sont fondés sur un modèle d’analyse de covariance dont les facteurs sont le groupe traité, la région (Amérique versus reste du monde pour l’étude COPERNICUS et Europe versus Asie-Pacifique pour l’étude GALILEO) et la catégorie de la MAVC au départ (> 20/200 et ≤ 20/200). MAVC : meilleure acuité visuelle corrigée; ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; RDO : report de la dernière observation; ÉT : écart type; MC : moyennes des moindres carrés selon l’analyse de covariance

Au cours de l’étude COPERNICUS, la proportion des patients chez qui il y avait un gain d’au moins 15 lettres de MAVC par rapport au départ était de 55 % dans le groupe traité par aflibercept et 30 % dans le groupe ayant initialement reçu le traitement factice après 52 semaines, et respectivement de 49,1 % et 23,3 % après 100 semaines. L’amélioration moyenne de la MAVC par rapport au départ était de +16,2 lettres dans le groupe traité par aflibercept et +3,8 lettres dans le groupe ayant initialement reçu le traitement factice après 52 semaines, et respectivement de 13,0 et 1,5 lettres après 100 semaines.

Au cours de l’étude GALILEO, la proportion des patients chez qui il y avait un gain d’au moins 15 lettres de MAVC par rapport au départ était de 60 % dans le groupe traité par aflibercept et 32 % dans le groupe ayant initialement reçu le traitement factice après 52 semaines, et respectivement de 57,3 % et 29,4 % après 76 semaines. L’amélioration moyenne de la MAVC par rapport au départ était de +16,9 lettres dans le groupe traité par aflibercept et +3,8 lettres dans le groupe ayant initialement reçu le traitement factice après 52 semaines, et respectivement de 13,7 et 6,2 lettres après 76 semaines.

Aflibercept

2 mg Q4

témoin

(traitement

factice)^a

Aflibercept 2 mg Q4

témoin (traitement factice)^a (N = 114) (N = 73) (N = 103) (N = 68)

Proportion des patients ayant gagné au moins 56 % 12 % 60 % 22 %

Différence pondérée (%)^c,d 44,8 % 38,3 % (IC de 95 %) (33,0, 56,6) (24,4, 52,1) Valeur p p < 0,0001 p < 0,0001 Changement moyen de la MAVC par rapport au départ selon le nombre de lettres sur l’échelle 17,3 (12,8) -4,0 (18,0) 18,0 (12,2) 3,3 (14,1) ETDRS (ÉT) Différence de la moyenne des MC^c,e 21,7 14,7 (IC de 95 %) (17,4, 26,0) (10,8, 18,7) Valeur p p < 0,0001 p < 0,0001

Dans chacune des études, les effets du traitement dans les sous-groupes évaluables (p. ex., âge, sexe, race, acuité visuelle initiale, état de l’irrigation sanguine de la rétine et durée de l’OVCR) correspondaient en général à ceux observés dans l’ensemble de la population.

Figure 17 : Changement moyen par rapport au départ après 24 semaines de la meilleure acuité visuelle corrigée en fonction du groupe traité des études COPERNICUS et GALILEO (ensemble d’analyse intégral, report de la dernière observation)

Groupe témoin Aflibercept à 2 mg toutes les 4 semaines

Semaines Semaines

Traitement de l’OBVR

L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept ont été évaluées au cours d’une étude multicentrique, randomisée, à double insu et contrôlée par traitement actif menée auprès de patients présentant un œdème maculaire attribuable à une OBVR. L’efficacité a pu être évaluée chez au total 181 patients traités (dont 91 par aflibercept) au cours de l’étude VIBRANT. Au cours de l’étude, les patients ont été répartis au hasard dans un rapport de 1:1 soit pour recevoir 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines (total de six injections), soit pour être soumis à une photocoagulation au laser au départ puis au besoin, à la 12^e semaine et après (groupe témoin traité au laser) (voir Tableau 15).

Après six injections mensuelles (24 semaines), les patients traités par aflibercept ont reçu une injection tous les deux mois (huit semaines) jusqu’à la 52^e semaine. Un traitement au laser de secours était permis à la 36^e semaine chez les patients qui répondaient à au moins un des critères suivants :

• augmentation de plus de 50 microns de l’ERC selon la TCO par rapport à la plus petite mesure antérieure
• modifications kystiques nouvelles ou persistantes, liquide sous-rétinien ou œdème diffus persistant dans le sous-champ central selon la TCO
• perte d’au moins 5 lettres par rapport à la meilleure mesure antérieure en raison de l’OBVR, de concert avec toute augmentation de l’épaisseur rétinienne dans le sous-champ central selon la TCO par rapport à la meilleure mesure antérieure.

Les patients du groupe témoin traité au laser pouvaient recevoir d’autres traitements au laser de secours et un traitement de secours par aflibercept à compter de la 24^e semaine (une injection par mois pendant trois mois, puis une injection tous les deux mois) s’ils répondaient à des critères précis (voir ci-dessus).

Neuf patients sur 91 dans le groupe traité par aflibercept ont reçu un traitement au laser à la 36^e semaine et 67 patients sur 90 dans le groupe traité au laser ont reçu un traitement par aflibercept après la 24^e semaine.

Les patients avaient de 42 à 94 ans (âge moyen : 65 ans). Au départ, chez 22 % des patients (20 sur 91) randomisés pour recevoir aflibercept, la rétine était classée comme non irriguée. Le taux de retrait de l’étude avant la 52^e semaine a été de 19,8 % dans le groupe traité par aflibercept et 16,3 % dans le groupe laser + aflibercept.

Au cours de l’étude VIBRANT, le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était la proportion des patients qui avaient gagné au moins 15 lettres de MAVC à la 24^e semaine par rapport au départ. Les critères secondaires d’évaluation de l’efficacité comprenaient le changement par rapport au départ de la MAVC et de l’ERC.

Tableau 15 : Résumé des données démographiques dans les études cliniques sur l’OBVR

Étude Plan de l’étude Posologie, voie d’administration

et durée

Sujets (n) Âge moyen

(tranche

Sexe d’âge)

VIBRANT multicentrique,

randomisée, à double insu et contrôlée par traitement actif

Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de 2 mg

  toutes les 4 semaines

  (aflibercept 2Q4) jusqu’à la 24^e semaine, puis Eylea à raison de 2 mg toutes les 8 semaines (aflibercept 2Q8). Traitement au laser de secours à la 36^e semaine si les critères de traitement de secours étaient satisfaits

• Traitement au laser le 1^er jour

  et injection factice toutes les 4 semaines jusqu’à la

  48^e semaine

  Traitement de secours par aflibercept à compter de la 24^e semaine si les critères de traitement de secours étaient satisfaits

Étude de 52 semaines

Aflibercept : n

= 91

Traitement

factice : n = 92

65,5

(42 à 94 ans)

Hommes : 54,1 %

Femmes : 45,9 %

À la 24^e semaine, les résultats chez les patients traités par aflibercept étaient supérieurs à ceux chez les patients du groupe témoin traité au laser pour ce qui est du critère primaire (proportion des patients qui avaient gagné au moins 15 lettres de MAVC à la 24^e semaine) et des critères secondaires liés à l’acuité visuelle (changement moyen par rapport au départ de la MAVC après 24 semaines). On a observé un gain d’acuité visuelle à peine une semaine après le début du traitement par aflibercept. Le Tableau 16 et la Figure 18 présentent les résultats de l’étude VIBRANT :

Tableau 16 : Résultats relatifs à l’efficacité après 24 semaines (EAI avec RDO) contre l’OBVR (étude VIBRANT)

Critères d’évaluation de l’efficacité Semaine 24

Aflibercept

2 mg Q4

Groupe témoin

(laser)^a

Proportion des patients ayant gagné au moins

15 lettres de MAVC par rapport au départ

(N = 91) (N = 90)

52,7 % 26,7 %

Différence ajustée (%)^b,c 26,6 %

(IC de 95 %) (13,0, 40,1)

Valeur p^d p = 0,0003

Changement moyen de la MAVC par rapport au

départ selon le nombre de lettres sur l’échelle ETDRS 17,0 (11,9) 6,9 (12,9) (ÉT)

Différence de la moyenne des MC^b,e

10,5

(IC de 95 %)

Valeur p^e

(7,1, 14,0)

p < 0,0001

a Les sujets du groupe témoin ont reçu une injection factice toutes les quatre semaines. b Groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines moins groupe traité au laser

c La différence et l’intervalle de confiance ont été calculés au moyen de la pondération de Mantel-Haenszel ajustée en fonction de la région (Japon vs Amérique du Nord) et de la MAVC au départ (≤ 20/200 et > 20/200). d La valeur p a été calculée au moyen du test bilatéral de Cochran-Mantel-Haenszel ajusté en fonction de la région (Japon vs Amérique du Nord) et de la MAVC au départ (≤ 20/200 et > 20/200).

e La différence de la moyenne des MC, l’intervalle de confiance et la valeur p sont fondés sur un modèle d’analyse de covariance dans lequel la mesure initiale est une covariable et le groupe traité, la région et la MAVC au départ (≤ 20/200 et > 20/200) sont des facteurs fixes.

MAVC : meilleure acuité visuelle corrigée; ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; RDO : report de la dernière observation; ÉT : écart type; MC : moyennes des moindres carrés selon l’analyse de covariance

Au cours de l’étude VIBRANT, la proportion des patients chez qui il y avait un gain d’au moins 15 lettres de MAVC par rapport au départ était de 57,1 % dans le groupe traité par aflibercept et 41,1 % dans le groupe ayant initialement reçu le traitement au laser. Après 52 semaines, l’amélioration moyenne de la MAVC par rapport au départ était de +17,1 lettres dans le groupe traité par aflibercept et +12,2 lettres dans le groupe ayant initialement reçu le traitement au laser. Après 52 semaines, le changement moyen de l’ERC était de -284 microns dans le groupe traité par aflibercept et de -249 microns dans le groupe ayant initialement reçu le traitement au laser.

Dans les sous-groupes évaluables (p. ex. âge, sexe et état de l’irrigation sanguine de la rétine au départ), les effets du traitement au cours de l’étude correspondaient en général à ceux observés dans l’ensemble de la population.

Aflibercept à 2 mg toutes

les 4 semaines Groupe témoin

Semaines Figure 18 : Changement par rapport au départ après 24 semaines de la MAVC moyenne au cours de l’essai sur l’OBVR (VIBRANT) (report de la dernière observation, ensemble d’analyse intégral)

Traitement de l’OMD

Études VIVID^DME et VISTA^DME

L’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept ont été évaluées au cours de deux études multicentriques, randomisées, à double insu et contrôlées par traitement actif menées auprès de patients atteints d’OMD (VIVID^DME et VISTA^DME). L’étude VIVID^DME a été menée en Europe, en Australie et au Japon, et l’étude VISTA^DME a été menée aux États-Unis. L’efficacité a pu être évaluée chez un total de 862 patients traités, dont 576 faisaient partie des groupes des deux études traités par aflibercept (voir Tableau 17). Les patients de chacune des deux études ont été randomisés dans un rapport de 1:1:1 pour recevoir un des traitements suivants :

1. 1) Aflibercept à raison de 2 mg toutes les huit semaines après cinq injections mensuelles initiales
2. 2) Aflibercept à raison de 2 mg toutes les quatre semaines
3. 3) Photocoagulation maculaire au laser (comparateur actif).

À compter de la 24^e semaine, les patients qui atteignaient un seuil de perte de vision précisé au préalable pouvaient recevoir un traitement supplémentaire : les patients traités par aflibercept pouvaient recevoir un traitement au laser et les patients du groupe témoin (traité au laser) pouvaient recevoir l’aflibercept.

Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité des deux études était le changement moyen par rapport au départ de la MAVC après 52 semaines selon le nombre de lettres sur l’échelle ETDRS. Les principaux critères secondaires d’évaluation de l’efficacité comprenaient la proportion des patients ayant gagné au moins 10 ou 15 lettres sur l’échelle ETDRS après 52 semaines par rapport au départ, la proportion des patients chez qui il y avait, par rapport au départ, une amélioration d’au moins deux stades sur l’échelle de gravité de la rétinopathie diabétique (EGRD) de l’ETDRS et le changement moyen de l’ERC par rapport au départ.

Les patients avaient de 23 à 87 ans, et la moyenne d’âge des patients était de 63 ans Au cours des études randomisées de phase III sur l’OMD, environ 47 % des patients (268 sur 576) traités par aflibercept avaient au moins 65 ans, et environ 9 % des patients (52 sur 576) avaient au moins 75 ans.

Le diabète était mal maîtrisé au départ chez la moitié de tous les sujets des études VIVID^DME et VISTA^DME.

Au cours de l’étude VIVID^DME, le nombre moyen d’injections dans les groupes recevant 2 mg toutes les huit semaines et 2 mg toutes les quatre semaines a été de 8,7 et 12,2, respectivement, et le nombre moyen de traitements dans le groupe traité au laser a été de 2,1. Au cours de l’étude VISTA^DME, le nombre moyen d’injections dans les groupes recevant 2 mg toutes les huit semaines et 2 mg toutes les quatre semaines a été de 8,4 et 11,8, respectivement, et le nombre moyen de traitements dans le groupe traité au laser a été de 2,7.

Au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME, 36 (8,9 %) et 197 (42,9 %) des patients, respectivement, avaient déjà reçu un anti-VEGF au moins trois mois auparavant. Les effets du traitement dans le sous- groupe de patients qui avaient reçu un inhibiteur du VEGF avant de participer aux études ont été semblables à ceux observés chez les patients qui n’avaient jamais reçu d’inhibiteur du VEGF avant de participer aux études.

Plus de 80 % des patients de tous les groupes traités des études VIVID^DME et VISTA^DME présentaient au départ une rétinopathie diabétique non proliférante légère, modérée ou grave selon l’EGRD Au cours de l’étude VISTAD^DME, plus de 60 % des patients traités par aflibercept ont reçu des injections d’aflibercept dans les deux yeux.

Tableau 17 : Résumé des données démographiques dans les études cliniques sur l’OMD

Étude Plan de

l’étude

Posologie, voie

d’administration et durée

Sujets (n) Âge moyen

(tranche d’âge)

Sexe

VIVID^DME

multicentrique,

randomisée, à

double insu et

contrôlée par

traitement actif

Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de

  2 mg toutes les

  8 semaines après

  5 injections mensuelles initiales (aflibercept 2Q8),

• Aflibercept à raison de

  2 mg toutes les

  4 semaines (aflibercept 2Q4))

Photocoagulation au laser (avec injections intraoculaires)

Étude de 100 semaines

Aflibercept 2Q8 : n = 135 Aflibercept 2Q4 : n = 136 Aflibercept laser : n = 135

63,6

(32 à 84 ans)

Hommes : 61,8 %

Femmes : 38,2 %

VISTA^DME Aflibercept

2Q8 : n = 154 Aflibercept 2Q4 : n = 156 Aflibercept laser : n = 156

62,2

(23 à 87 ans)

Hommes : 54,5 %

Femmes : 45,5 %

Les résultats obtenus après 52 semaines au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME démontrent que le traitement par aflibercept (2 mg toutes les huit ou quatre semaines) est supérieur, et de façon statistiquement significative, au traitement au laser pour ce qui est tant du critère d’évaluation primaire que des critères d’évaluation secondaires.

On a observé une amélioration rapide de la MAVC dès la première semaine chez les patients traités par aflibercept. Au cours de l’étude VIVID^DME, le changement moyen de la MAVC après la période initiale de quatre semaines était +5,4 lettres (2 mg toutes les huit semaines), +5,7 lettres (2 mg toutes les quatre semaines) et +0,9 lettre (laser). Au cours de l’étude VISTA^DME, le changement moyen de la MAVC après la période initiale de quatre semaines était de +6,6 lettres (2 mg toutes les huit semaines), +7,0 lettres (2 mg toutes les quatre semaines) et +2,6 lettres (laser).

Le Tableau 18 et la Figure 19 présentent les résultats de l’analyse des données des études VIVID^DME et VISTA^DME.

Tableau 18 : Résultats relatifs à l’efficacité après 52 semaines (EAI avec RDO) au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME

Critères d’évaluation de

l’efficacité

VIVID^DME VISTA^DME

52 semaines 52 semaines

Changement moyen de la

MAVC par rapport au

départ selon le nombre de

lettres sur l’échelle ETDRS

(ÉT)

Différence de la

moyenne des MC^{b, c}

(IC de 97,5%)

Valeur p

Proportion des patients

ayant

Aflibercept

2Q8^a

(n = 135)

10,7

(9,3)

9,1

(6,3, 11,8)

p < 0,0001

Aflibercept

2Q4

(n = 136)

10,5

(9,6)

9,3

(6,5, 12,0)

p < 0,0001

Groupe

témoin

(laser)

(n = 132)

1,2

(10,7)

Aflibercept

2Q8^a

(n = 151)

10,7

(8,2)

10,5

(7,7, 13,2)

p < 0,0001

Aflibercept

2Q4 (n = 154)

12,5 (9,5)

12,2 (9,4, 15,0) p < 0,0001

Groupe témoin (laser) (n = 154)

0,2 (12,5)

gagné au moins 15 lettres de

MAVC par rapport au départ

33,3 % 32,4 % 9,1 % 31,1 % 41,6 % 7,8 %

Différence ajustée^{c, d}

(IC de 97,5 %)

Valeur p

24,2 %

(13,5, 34,9)

p < 0,0001

23,3 %

(12,6, 33,9)

p < 0,0001

23,3 %

(13,5, 33,1)

p < 0,0001

34,2 % (24,1, 44,4) p < 0,0001 a Après cinq injections mensuelles initiales

b La moyenne des MC et l’intervalle de confiance sont fondés sur un modèle d’analyse de covariance dans lequel la MAVC au départ est une covariable et le groupe traité est un facteur. On a aussi inclus la région (Europe/Australie vs Japon) comme facteur pour l’étude VIVID^DME et les antécédents d’IM et/ou d’AVC comme facteurs pour l’étude VISTA^DME. c Groupe traité par aflibercept moins groupe recevant le comparateur actif (laser)

d La différence avec l’IC et le test statistique est calculée au moyen de la pondération de Mantel-Haenszel corrigée en fonction de la région (Europe/Australie vs Japon) pour l’étude VIVID^DME et des antécédents médicaux d’IM ou d’AVC pour l’étude VISTA^DME.

e Au cours des études VIVID^DME et VISTAD^DME, à compter de la 24^e semaine, s’ils répondaient aux critères, les patients du groupe témoin (recevant un traitement au laser) pouvaient recevoir des injections d’aflibercept (2 mg toutes les huit semaines) et ceux du groupe traité par aflibercept pouvaient recevoir un traitement au laser. MAVC : meilleure acuité visuelle corrigée; ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; RDO : report de la dernière observation; ÉT : écart type; MC : Moyennes des moindres carrés selon l’analyse de covariance; IC : intervalle de confiance; IM : infarctus du myocarde; AVC : accident vasculaire cérébral

Analyse effectuée après 52 semaines

Au cours de l’étude VIVID^DME, après 52 semaines, la proportion des patients qui avaient gagné au moins 10 lettres de MAVC par rapport au départ était de 53,3 % dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, 54,4 % dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 25,8 % dans le groupe témoin (traité au laser). Au cours de l’étude VISTA^DME, les résultats correspondants après 52 semaines étaient respectivement de 58,3 %, 64,9 % et 19,5 %.

Au cours de l’étude VIVID^DME, après 52 semaines, la proportion des patients chez qui il y avait une amélioration d’au moins deux stades sur l’EGRD de l’étude ETDRS par rapport au départ était de 27,7 % dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, 33,3 % dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 7,5 % dans le groupe témoin (traité au laser). Au cours de l’étude VISTA^DME, les résultats correspondants après 52 semaines étaient respectivement de 29,1 %, 33,8 % et 14,3 %.

Analyse effectuée après 100 semaines

Quatre-vingt-deux pour cent (82 %) des patients ont terminé l’étude de 100 semaines. Le nombre moyen d’injections a été de 21,9 dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 13,6 injections dans le groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines. En raison du plan des études, à compter de la 24^e semaine, 5,2 % des patients du groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines ont reçu 1,8 traitement au laser et 9,8 % des patients du groupe recevant 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines ont reçu 1,5 traitement au laser; 38,0 % des patients traités au laser ont reçu en moyenne 8,8 injections d’aflibercept (2 mg toutes les 8 semaines).

Le changement moyen de la MAVC par rapport au départ a été de +9,4 lettres dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, +11,4 lettres dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et +0,7 lettre dans le groupe témoin (traité au laser) au cours de l’étude VIVID^DME; au cours de l’étude VISTA^DME, le changement moyen a été de +11,1, +11,5 et +0,9 lettres, respectivement. La proportion des patients chez qui il y a eu une amélioration d’au moins 15 lettres de l’acuité visuelle par rapport au départ au cours de l’étude VIVID^DME a été de 31,1 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, 38,2 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 12,1 % dans le groupe témoin (traité au laser); elle a été de 33,1 %, 38,3 % et 13,0 %, respectivement, au cours de l’étude VISTA^DME.

Au cours de l’étude VIVID^DME, après 100 semaines, la proportion des patients qui avaient gagné au moins 10 lettres de MAVC par rapport au départ était de 49,6 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, 58,1 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 25,0 % dans le groupe témoin (traité au laser). Au cours de l’étude VISTA^DME, les résultats correspondants après 100 semaines étaient respectivement de 59,6 %, 63,6 % et 27,9 %.

Au cours de l’étude VIVID^DME, après 100 semaines, la proportion des patients chez qui il y avait une amélioration d’au moins deux stades sur l’EGRD de l’étude ETDRS par rapport au départ était de 32,6 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines, 29,3 % dans le groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept toutes les quatre semaines et 8,2 % dans le groupe témoin (traité au laser). Au cours de l’étude VISTA^DME, les résultats correspondants après 100 semaines étaient respectivement de 37,1 %, 37,0 % et 15,6 %.

Figure 19 : Changement moyen de la MAVC (selon le nombre de lettres sur l’échelle ETDRS) après 52 semaines par rapport au départ au cours des études VIVID^DME et VISTA^DME

Les effets du traitement dans les sous-groupes évaluables (p. ex., âge, sexe, race, taux d’HbA1c au départ, acuité visuelle au départ, traitement antérieur par un anti-VEGF) de chaque étude et selon l’analyse des données réunies correspondaient à ceux observés dans l’ensemble des populations.

Une comparaison des données individuelles des patients à l’aide de la méthode d’appariement des coefficients de propension a été effectuée avec les données de trois études indépendantes. Par cette méthode, des sous-groupes de 179 patients appariés ont été définis à partir des études VIVID^DME et VISTA^DME groupées (selon un schéma posologique fixe d’aflibercept) et de l’étude Protocol T (selon un schéma posologique flexible basé sur des critères stricts de TCO et de reprise du traitement de la vision). L’analyse par la méthode d’appariement des coefficients de propension a montré que le changement moyen de la MAVC par rapport à la 52^e semaine était de 10,9 lettres pour le schéma posologique fixe de 2 mg d’aflibercept toutes les huit semaines (VIVID^DME et VISTA^DME) et de 13,7 lettres pour le schéma posologique flexible de 2 mg d’aflibercept (Protocol T).

Étude VIOLET

L’étude VIOLET, étude multicentrique, randomisée, ouverte, contrôlée par substance active et d’une durée de 100 semaines, a été menée pour comparer trois schémas posologiques différents de la dose de 2 mg d’aflibercept pour le traitement de l’OMD chez 463 patients après au moins un an d’un traitement amorcé par

Semaines

Aflibercept à 2 mg toutes les 8 semaines

Semaines

cinq doses mensuelles consécutives suivies d’injections administrées à des intervalles fixes de deux mois. Les patients admissibles ont été randomisés (dans un rapport de 1:1:1) pour recevoir des injections de 2 mg d’aflibercept administrées au moins toutes les huit semaines et espacées graduellement en fonction de paramètres cliniques et anatomiques, des injections de 2 mg d’aflibercept administrées au besoin, c’est-à-dire si les paramètres cliniques et anatomiques le justifiaient selon un examen effectué toutes les quatre semaines, ou des injections de 2 mg d’aflibercept administrées toutes les huit semaines pendant les deuxième et troisième années du traitement. Dans le groupe chez qui on espaçait les injections, la modification de l’intervalle entre les injections était à la discrétion de l’investigateur et fondée sur des paramètres visuels et anatomiques; on recommandait en général d’allonger l’intervalle de deux semaines à la fois.

Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était le changement de la MAVC à la 52^e semaine par rapport au début de l’étude.

Le changement de la MAVC à la 52^e semaine par rapport au début de l’étude a été de 0,5 ± 6,7 lettres dans le groupe chez qui on espaçait les injections et 1,7 ± 6,8 lettres dans le groupe recevant une injection au besoin, par rapport à 0,4 ± 6,7 lettres dans le groupe recevant une injection toutes les huit semaines. Les changements de la MAVC à la 100^e semaine par rapport au début de l’étude ont correspondu aux résultats obtenus à la 52^e semaine : -0,1 ± 9,1 lettres dans le groupe chez qui on espaçait les injections et 1,8 ± 9,0 lettres dans le groupe recevant une injection au besoin, par rapport à 0,1 ± 7,2 lettres dans le groupe recevant une injection toutes les huit semaines. Le nombre moyen d’injections pendant les 100 semaines a été de 12,3 dans le groupe recevant une injection toutes les huit semaines, 10,0 dans le groupe chez qui on espaçait les injections et 11,5 dans le groupe recevant une injection au besoin.

Traitement de la NVC myopique

On a évalué l’innocuité et l’efficacité de l’aflibercept chez les sujets présentant une néovascularisation choroïdienne attribuable à une myopie pathologique (NVC myopique) au cours d’une étude de phase III multicentrique, randomisée, en groupes parallèles, à double insu et contrôlée par traitement factice menée au Japon, à Hong Kong, à Singapour, à Taïwan et en Corée du Sud (voir Tableau 19).

Cent vingt-deux (122) sujets ont été répartis au hasard dans un rapport de 3:1 pour recevoir l’aflibercept ou le traitement factice (91 l’aflibercept et 31, le traitement factice). Les patients du groupe traité par aflibercept ont reçu une injection au départ. Ils ont reçu des injections supplémentaires, en cas de persistance ou de récurrence de la NVC, au moment des consultations mensuelles, jusqu’à la 44^e semaine. Les patients du groupe témoin ont reçu une injection factice au départ. Chez les patients de ce groupe, on a procédé à une évaluation des critères de reprise du traitement pour maintenir l’insu, mais aucune injection du médicament actif n’a été administrée, indépendamment du résultat de cette évaluation. On a évalué la MAVC des patients à intervalles de 4 semaines à l’aide de l’échelle ETDRS à 4 mètres. À la 24^e semaine, après une évaluation du critère primaire d’évaluation de l’efficacité, les patients du groupe recevant le traitement factice devaient obligatoirement recevoir une injection d’aflibercept; ils recevaient par la suite une injection d’aflibercept (en cas de persistance ou de récurrence de la maladie) ou une injection factice toutes les quatre semaines.

Au total, 14 sujets ont abandonné l’étude avant la 24^e semaine, soit huit (8,8 %) dans le groupe traité par aflibercept et 6 (19,4 %) dans le groupe recevant le traitement factice. De la 24^e à la 48^e semaine, on a abandonné le traitement chez cinq sujets (5,5 %) dans le groupe traité paraflibercept et un sujet (3,2 %) dans le groupe recevant le traitement factice + aflibercept.

La majorité des patients étaient des femmes (76,0 %) et des Japonais (74,4 %), et la moyenne d’âge des patients était de 58,2 ans (échelle de 27 à 83 ans). Une NVC classique était présente chez 98,3 % des patients et la durée de la maladie était de moins de deux mois chez 80,2 % des patients. La longueur axiale moyenne était de 28,7 mm (écart type de 1,6 mm). Chez 97 % des patients, la MAVC était de plus de 20/200 (≥ 35 lettres) au départ et, dans les deux groupes, le score moyen de MAVC au départ était d’environ 56,5 lettres Globalement, les patients du groupe traité par aflibercept ont reçu un nombre médian d’injections de 3,0 (échelle de 1 à 12) pendant les 48 semaines de l’étude.

Le critère primaire d’évaluation de l’efficacité était le changement moyen de l’acuité visuelle à la 24^e semaine par rapport au départ.

Le critère d’évaluation secondaire de confirmation était la proportion des patients qui avaient gagné au moins 15 lettres de MAVC par rapport au départ à la 24^e semaine.

Tableau 19 – Résumé des données démographiques dans les études cliniques sur la NVC myopique

Étude Plan de

l’étude

Posologie, voie

d’administration et durée

Sujets (n) Âge moyen

(tranche

Sexe d’âge)

MYRROR multicentrique,

randomisée, en groupes

parallèles, à double insu et contrôlée par traitement

factice

Injection intravitréenne

• Aflibercept à raison de

  2 mg le 1^er jour, puis aflibercept à raison de 2 mg ou traitement factice si les critères de reprise du traitement de

  l’étude étaient satisfaits

• Injection factice toutes les

  4 semaines jusqu’à la 20^e semaine,

  aflibercept à raison

  de 2 mg la

  24^e semaine, puis

  aflibercept à raison de 2 mg ou injection factice si les critères de reprise du traitement de l’étude étaient satisfaits

  Aflibercept :

  n = 91

  Traitement

  factice : n = 31

  58,2 ans

  (27 à 83 ans)

  Hommes : 24,6 %

  Femmes : 75,4 %

Étude de 48 semaines Les résultats obtenus après 24 semaines au cours de l’étude MYRROR démontrent que l’aflibercept est statistiquement supérieur aux injections factices tant pour ce qui est du critère d’évaluation primaire que du critère d’évaluation secondaire de confirmation (Tableau 20). Dans le groupe traité par aflibercept, le changement moyen de la MAVC se maintenait après 48 semaines (Figure 20).

Tableau 20 : Résultats relatifs à l’efficacité à la semaine 24 (analyse primaire) au cours de l’étude MYRROR (EAI avec RDO)

Critères d’évaluation de l’efficacité 24 semaines

Aflibercept,

2 mg

(N = 90)

Traitement factice

(N = 31)

Changement moyen de la MAVC par rapport au départ

selon le nombre de lettres sur l’échelle ETDRS (ÉT)

Différence de la moyenne des MC^a,b

(IC de 95 %)

Valeur p^d

Proportion des patients ayant gagné au moins 15 lettres

de MAVC par rapport au départ

Différence pondérée^a,c

(IC de 95 %)

Valeur p^d

12,1 (8,3) -2,0 (9,7)

14,1

(10,8, 17,4)

p < 0,0001

38,9 % 9,7 %

29,2 %

(14,4, 44,0)

p = 0,0001

a Groupe ayant reçu 2 mg d’aflibercept moins groupe ayant reçu le traitement factice à la 24e semaine. b Différence de la moyenne des MC et IC de 95 % fondés sur un modèle d’analyse de covariance dans lequel le groupe traité et le pays (désignations de pays) sont des effets fixes et la MAVC au départ est une covariable c Différence et IC de 95 % calculés au moyen du test de Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) corrigé en fonction du pays (désignations de pays)

d Pour contrôler le taux d’erreur de type 1 lors d’une séquence de tests, on a confirmé les critères d’évaluation secondaire seulement si on pouvait rejeter l’hypothèse nulle pour le critère d’évaluation principal

RDO : report de la dernière observation; MAVC : meilleure acuité visuelle corrigée; ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; ÉT : écart type; moyenne des MC : moyennes des moindres carrés selon l’analyse de covariance; IC : intervalle de confiance

À la 48^e semaine, l’amélioration moyenne de la MAVC par rapport au départ était de +13,5 lettres dans le groupe ayant reçu l’aflibercept et de +3,9 lettres le groupe recevant le traitement factice + aflibercept. À la 48^e semaine, la proportion des patients qui avaient gagné au moins 15 lettres de MAVC par rapport au départ était de 50,0 % dans le groupe ayant reçu aflibercept et de 29,0 % dans le groupe ayant initialement reçu les injections factices.

Aflibercept à 2 mg Groupe témoin

Semaines Figure 20 : Changement moyen de l’acuité visuelle par rapport au départ après 48 semaines en fonction du groupe traité de l’étude MYRROR (ensemble d’analyse intégral, report de la dernière observation)

15. MICROBIOLOGIE

Aucune information microbiologique n’est requise pour ce produit pharmaceutique.

16. TOXICOLOGIE NON CLINIQUE

Toxicologie générale : Le profil toxicologique de l’aflibercept a été évalué dans le cadre de plusieurs études à doses répétées menées sur des singes. En résumé, les études pivots suivantes ont été réalisées :

1. 1. Étude de 9 semaines ou de 6 mois sur des doses répétées administrées par injection intravitréenne et comportant une période de récupération de 12 semaines, au cours de laquelle des singes ont reçu des doses d’aflibercept de 0, de 4 ou de 7 mg/œil bilatéralement toutes les 4 semaines. On a observé des érosions et des ulcérations de l’épithélium respiratoire des cornets nasaux chez des singes traités par l’aflibercept à toutes les doses. Aucune dose sans effet nocif observé (DSENO) n’a été établie. Chez les singes, à la dose minimale avec effet nocif observé (DMENO) de 4 mg par œil, l’exposition systémique était 637 et 1 143 fois plus élevée selon la C_max et l’ASC que les valeurs correspondantes observées chez des patients adultes atteints de la forme néovasculaire de la DMLA après l’administration intravitréenne unilatérale d’une seule dose de 2 mg. La toxicité systémique n’a pas été entièrement évaluée dans cette étude.
2. 2. Étude de 8 mois sur des doses répétées administrées par injection intravitréenne et comportant une période de récupération de 4 mois, au cours de laquelle des singes ont reçu des doses d’aflibercept de 0, de 0,5, de 2 ou de 4 mg/œil bilatéralement toutes les 4 semaines. Les effets systémiques se sont limités aux érosions et aux ulcérations de l’épithélium respiratoire des cornets nasaux chez les singes traités par l’aflibercept aux doses de 2 ou de 4 mg/œil. À la DSENO de 0,5 mg/œil chez des singes, l’exposition systémique était 42 et 56 fois plus élevée selon la C_max et l’ASC que les valeurs correspondantes observées chez des patients adultes atteints de la forme néovasculaire de la DMLA après l’administration d’une seule dose unilatérale de 2 mg par injection intravitréenne.
3. 3. Étude de 6 mois sur des doses répétées administrées par voie intraveineuse et comportant une période de

récupération de 5 mois, au cours de laquelle des singes ont reçu des doses d’aflibercept administrées par voie intraveineuse une fois par semaine pendant 15 semaines; puis une fois toutes les 2 semaines pendant 12 semaines à des doses de 0, de 3, de 10 ou de 30 mg/kg. Aucune DSENO n’a été établie. À la DMENO de 3 mg/œil chez des singes, l’exposition systémique était 1 546 fois plus élevée selon l’ASC que les valeurs correspondantes observées chez des patients adultes atteints de la forme néovasculaire de la DMLA après l’administration d’une seule dose unilatérale de 2 mg par injection intravitréenne. Dans ces conditions et dans un contexte d’exposition systémique élevée, l’aflibercept peut causer des effets sur l’ensemble des organes. Les singes qui ont reçu de l’aflibercept affichaient un poids corporel réduit et présentaient des érosions/ulcérations de l’épithélium des cornets nasaux entraînant une hémorragie. Une anémie liée aux saignements résultant des lésions de la cavité nasale a entraîné l’euthanasie prématurée d’un singe du groupe traité par une faible dose. Les singes qui ont reçu des doses supérieures ou égales à 3 mg/kg ont présenté des déformations ou une croissance osseuse anormale des vertèbres ou des os des membres, ainsi qu’une atrophie musculaire et une dégénérescence des articulations. Les singes ont également présenté une inflammation rénale et une glomérulopathie accompagnée d’une protéinurie et d’une albuminurie. Chez les singes qui ont reçu des doses supérieures ou égales à 10 mg/kg, on a observé une prolifération/dégénérescence vasculaire dans les tissus du tractus gastro-intestinal, du cœur, des articulations et du système nerveux, ainsi qu’une inflammation du foie et une nécrose.

Cancérogénicité : On n’a pas mené d’études sur le pouvoir carcinogène de l’aflibercept.

Toxicité pour la reproduction et le développement : Les effets sur la fertilité des mâles et des femelles ont été évalués au cours d’une étude de six mois menée sur des singes ayant reçu par voie intraveineuse des doses hebdomadaires d’aflibercept de 3 à 30 mg/kg. À toutes les doses, on a observé une absence de menstruations ou des menstruations irrégulières associées à des altérations des taux d’hormones de la reproduction chez les femelles, et des modifications de la morphologie et de la mobilité des spermatozoïdes chez les mâles. Chez les femelles, on a en outre observé une réduction du poids des ovaires et de l’utérus accompagnée d’une altération du développement lutéal et d’une réduction du nombre de follicules en voie de maturation. Ces changements étaient en corrélation avec une atrophie utérine et vaginale. On n’a pas cerné de DSENO. L’administration intraveineuse de la plus faible dose d’aflibercept évaluée chez le singe (3 mg/kg) a produit une exposition systémique (ASC) environ 1 500 plus élevée que celle observée chez l’humain après l’administration intravitréenne d’une dose de 2 mg. Toutes les modifications ont disparu dans les 20 semaines suivant l’arrêt du traitement.

Au cours d’une étude sur le développement embryofœtal, l’administration d’aflibercept par voie intraveineuse (3 à 60 mg/kg) à des lapines gravides a produit une toxicité embryofœtale. La DSENO chez la mère a été de 3 mg/kg. À cette dose, l’exposition systémique était environ 2 000 et 600 fois plus élevée que celle observée chez l’humain après l’administration intravitréenne d’une dose de 2 mg, selon la Cmax et l’ASC de l’aflibercept libre, respectivement.

Au cours d’une étude du développement embryofœtal sur des lapines gravides, l’aflibercept a produit une toxicité embryofœtale quand il avait été administré par voie intraveineuse tous les trois jours pendant l’organogenèse à des doses d’au moins 3 mg par kg (3 à 60 mg/kg), ou tous les six jours par voie sous-cutanée à des doses d’au moins 0,1 mg par kilogramme. Les effets indésirables sur le développement embryofœtal ont été comme suit : augmentation de l’incidence des pertes post- implantation et des malformations fœtales, dont anasarque, hernie ombilicale, hernie diaphragmatique, gastroschisis, fente palatine, ectrodactylie, atrésie intestinale, spina-bifida, encéphaloméningocèle, importantes anomalies cardiovasculaires et malformations du squelette (vertèbres, sternèbres et côtes soudées, arcs vertébraux et côtes flottantes surnuméraires et ossification incomplète). Au cours de ces études, la DSENO chez la mère a été de 3 mg par kg. L’aflibercept a produit des malformations fœtales à toutes les doses évaluées chez le lapin et la DSENO chez le fœtus a été de moins de 0,1 mg par kg. L’administration de la plus faible dose évaluée chez le lapin (0,1 mg par kg) a produit une exposition systémique (ASC) environ dix fois plus élevée que celle observée chez l’humain après l’administration intravitréenne d’une seule dose de 2 mg.

Mutagenèse : On n’a pas mené d’études sur le pouvoir mutagène de l’aflibercept.

17. MONOGRAPHIES DE PRODUIT DE SOUTIEN

1. 1. ^PrEylea (injection d’aflibercept), monographie de produit, Bayer Inc, Canada Inc., 2025-05-02